第一篇：手術(shù)室腔鏡護(hù)理常規(guī)

一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，如有特殊器械需要應(yīng)事先準(zhǔn)備好。2．敷料準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的敷料。

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。

2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大小（一般為50左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。

（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時間為1-1.5小時。

術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。

2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生為病人擺好手術(shù)體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目交由供應(yīng)室處理，器械車擦凈還原歸位。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。

（5）四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。

（7）對易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無菌桌時應(yīng)注意

（1）無菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。

（五）手術(shù)中無菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時必須先建立一個無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)背靠背交換。

4．從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，不應(yīng)再向上提拉或再用。

6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。

術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾础?．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。

2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先用紗布將可視血跡擦拭干凈，放入雙層黃垃圾袋內(nèi)交由供應(yīng)室處理并注明是何種感染。

7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入雙層黃垃圾袋里交供應(yīng)室處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。

7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用低溫等離子消毒滅菌。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動。盆腔手術(shù)時，頭低腳高截石位。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無菌 由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時，隨時調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會造成外科氣腫。

5．正確使用電刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。6．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影像系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于酶 溶液中超聲清洗，用流水洗凈，最后用純水再沖洗一遍，注意各小配件避免遺失。清洗結(jié)束后，用高壓氣槍和烘干機(jī)把器械上的水分吹干。

2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

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手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

全麻護(hù)理常規(guī)

....................................................................2

椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)

..........................................................2

局部麻醉后護(hù)理常規(guī)

.......................................................2

患者接入手術(shù)室常規(guī).............................................................3

術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)

.....................................................3

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

.......................................................4

送手術(shù)后患者回病房護(hù)理常規(guī)................................................5

手術(shù)患者皮膚護(hù)理常規(guī)

.......................................................6

俯臥位操作護(hù)理常規(guī).........................................................6 手術(shù)鋪巾護(hù)理常規(guī)

........................................................產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

........................................................青光眼小梁切除術(shù)護(hù)理常規(guī).................................................7

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)...................................................8

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)..............................................................9

乳腺手術(shù)護(hù)理常規(guī).............................................................9

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................10 肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)...................................................10 腹外疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)......................................................11

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全麻護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各器官的功能，評估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h，禁飲4-6h.2、術(shù)中給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

3、手術(shù)床旁備有氧氣導(dǎo)管、吸引器、聽診器等用物。

4、嚴(yán)密注意呼吸道管理，及時清除分泌物及吸入物，防止因體位的改變引起血管扭曲。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生不得離開手術(shù)室，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、收縮壓90mmHg以下，脈搏細(xì)弱或每分鐘達(dá)120次以上，面色蒼白、煩躁不安或神情呆滯等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時處理。

6、嚴(yán)防低體溫的發(fā)生，注意術(shù)中保暖。

7、對全麻蘇醒過程中，躁動的患者，應(yīng)防止其拔出各種引流管，輸液管或墜床。

8、清醒后鼓勵患者咳嗽、深呼吸。

椎管內(nèi)麻醉常規(guī)

1、術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各個器官的功能。評估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h,禁飲水4-6h.2、協(xié)助麻醉醫(yī)生，守護(hù)在手術(shù)床旁，防止患者墜床。

3、密切觀察麻醉期間并發(fā)癥的發(fā)生，血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐等，及時通知麻醉醫(yī)生采取措施，給予對癥處理。

4、指導(dǎo)患者手術(shù)期間的配合，無抬頭等動作，以防引起頭痛等不適。

5、術(shù)中適當(dāng)約束患者防止墜床。

6、術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交班，注意排尿時間，術(shù)后6-8h不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿。

7、術(shù)后禁食6h.局麻后護(hù)理常規(guī)

1、一般無需特別護(hù)理。

2、術(shù)中曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)或麻醉毒性反應(yīng)的患者，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，給予處

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2、評估患者的面色、神志、表情。

3、評估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢?！咀o(hù)理措施】

1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、x照片等隨身用物放置在推車架上。

2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士護(hù)送病人至術(shù)后蘇醒室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下坡時應(yīng)保持頭部朝上。

3、途中觀察護(hù)著呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。

4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽字。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、評估患者的生命體征和病情。

2、評估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送）

3、評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。

【護(hù)理措施】

1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)，隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。

3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血，臟物清理等。

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7、消毒皮膚時候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除

8、盡力保持床單及墊單干燥。

9、實(shí)施術(shù)中按摩護(hù)理。

兩種時間隔方案備選：根據(jù)具體情況選擇1或2。

1、臥定后2小時第一次按摩，以后每小時按摩。

2、臥定后每小時按摩。（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：

1抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。2改變支重。

3適度力按摩，避免摩擦。

4、評估加墊的位置及效果。

5、如實(shí)隨時記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時間

6、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解及感受，及時給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對知道。術(shù)后評估及處理

術(shù)后評估及處理：

對患者做全身狀況及皮膚情況評估。

有壓紅的處理：當(dāng)場按摩致恢復(fù)基本正常，并涂以碘伏。有明顯壓跡的處理：當(dāng)場按摩，涂以碘伏，并向病房交班。

比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場處理同時報(bào)告護(hù)士長或其他老同事請求指導(dǎo)。

俯臥位操作護(hù)理常規(guī)

1.給清醒的患者擺放體位時，告知體位擺放的目的、方法及配合要求。2.患者俯臥，頭偏向一側(cè)或支撐于頭架上。

3胸部墊一大體位墊，盡量靠上，兩側(cè)髂嵴各墊1小體位墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動不受限，同時避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起的低血壓。

4雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，墊一大體位墊。

5膝下及足部置1大體位墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起背神經(jīng)拉傷。

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4，術(shù)后護(hù)士清洗手術(shù)器械，精細(xì)有刃器械須清輕合輕放，單獨(dú)清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于適酶劑中，5min后用清水洗擦干，用硅膠套保護(hù)其銳利部，防止碰撞。

5，收好顯微鏡，妥善保管

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)

1，手術(shù)使用麻醉藥，要嚴(yán)格兩人核對，防止差錯的發(fā)生。

2，面部消毒前眼內(nèi)涂四環(huán)氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術(shù)側(cè)耳內(nèi)填塞棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)。3，術(shù)后為患者提供美容縫合。

4，手術(shù)中保障負(fù)壓吸引器壓力，避免手術(shù)患者誤吸。

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.及時調(diào)節(jié)手術(shù)站燈位置和手術(shù)床，保持患者舒適座位，保障手術(shù)視野清晰。2.局部麻醉術(shù)中囑咐患者張口呼吸，應(yīng)觀察有無局部麻醉藥物中毒癥狀。3.術(shù)中監(jiān)護(hù)病人生命體征，重點(diǎn)觀察血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時處理。4.保留標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送病理科檢查。5.在保溫杯中倒入約70℃生理鹽水，400ml，清洗鏡頭使用。

6.在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因膠0.1%鹽酸腎上腺素3-4ml（丁考英語腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細(xì)沙條。7.認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中用物，特別是填塞的細(xì)紗條及縫針。

8.實(shí)施全身麻醉病人，麻醉完全蘇醒后再拔管，術(shù)后保持頭偏向一側(cè)。

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.多為急診手術(shù)，接通之后快速準(zhǔn)備好所需物品和搶救設(shè)備。

2.腦疝形成后顱內(nèi)壓力較高，可快速靜滴注甘露醇250m l，防止切開硬膜外時腦組織溢出或突然降壓引起腦組織移位，血壓下降。

3.術(shù)中出血腦組織急性膨出，應(yīng)考慮其他部位繼發(fā)出血的可能，應(yīng)去除骨瓣，止血后迅速關(guān)顱，急查CT，或根據(jù)病情，進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。

4.腦挫裂傷表面應(yīng)仔細(xì)徹底止血，用雙極電凝邊燒灼邊以生理鹽水沖洗。

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4、手術(shù)中快檢。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同手術(shù)方式和治療方案。因此，快檢結(jié)果報(bào)告要求手術(shù)組醫(yī)生接聽，不得，口頭傳達(dá)。

乳腺手術(shù)是用電刀頻率高，手術(shù)中，以電凝為主要的切割工具，才能達(dá)到邊切邊凝的效果。

5、洗手護(hù)士要求及時處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

6、超聲刀使用中，洗手護(hù)士要求及時處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

7、術(shù)后加壓包扎過程中，巡回護(hù)士在協(xié)助扶起患者同時，嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時使患者平趟下來處理。

8、乳腺手術(shù)位置高，手術(shù)一助站位影響健肢外展角度，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查健手位置，時間長損傷臂叢神經(jīng)

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、多數(shù)食管癌患者，對手術(shù)效果和麻醉效果存有疑慮，與其交談以分散注意力，麻醉誘導(dǎo)時減少患者暴露。

2、體位的護(hù)理。該手術(shù)時間長，創(chuàng)傷性大，骨突部位和左側(cè)肩部易受壓，給與壓瘡貼，防止術(shù)中壓瘡，此外，防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過度牽拉而受損。

3、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度。由于胸部與腹部器械共2臺，巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后均應(yīng)與器械護(hù)士，逐一認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防術(shù)后器械紗布等遺留腹腔。術(shù)中，應(yīng)及時準(zhǔn)確的備好器械，防止需要時再去取，拿延誤手術(shù)時間。

4、蘇醒期至拔管前及時徹底的吸凈痰液，鼓肺時，巡回護(hù)士注意觀察胸瓶內(nèi)水柱波動高度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保持呼吸道通暢。

肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)操作。胃腸切開或切除時應(yīng)做好切口周圍的保護(hù)，以防內(nèi)容物溢出污染腹腔。

2、常規(guī)準(zhǔn)備幾丁糖。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。對再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。

3、截石位手術(shù)患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經(jīng)。

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6、宮頸癌和卵巢癌手術(shù)標(biāo)本，洗手護(hù)士必須按順序擺放，并做好標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送檢標(biāo)本，書寫部位清楚。

創(chuàng)傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者多為急診手術(shù)，對于這類手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據(jù)受傷時間和傷口污染狀況，采取術(shù)前涂片檢查革蘭陽性粗大桿菌，排除氣性壞疽。

2、對污染嚴(yán)重的手術(shù)，放置在感染手術(shù)間，與其他手術(shù)間隔開，保障手術(shù)安全。

3、對于四肢創(chuàng)傷患者，術(shù)前及術(shù)中使用止血帶壓力止血，止血帶的壓力參數(shù)取決于年齡、血壓和肢體粗細(xì)，主要阻斷動脈壓力。因此在設(shè)定參數(shù)時，止血壓力避免過高，以免引起肢體壓力性水皰、止血帶麻痹(或癱瘓)，局部麻醉患者引起止血帶休克。

4、對于大量出血患者，在血液制品沒有取回之前，快速執(zhí)行質(zhì)量追蹤制度，使用五類監(jiān)測卡提前放行，待生物監(jiān)測結(jié)果后在進(jìn)行追蹤。

5、對于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置器械準(zhǔn)備，使用五類監(jiān)測卡提前放行，待生物監(jiān)測結(jié)果后再進(jìn)行追蹤。

6、對于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置物器械準(zhǔn)備，術(shù)中透視嚴(yán)格管理手術(shù)人員，避免污染。

7、創(chuàng)傷因氣性壞疽截肢手術(shù)患者，放置在負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)中分內(nèi)、外兩組人巡回，術(shù)后嚴(yán)格按照特異性感染手術(shù)處理流程進(jìn)行。

胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時間長，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

2、洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無菌器械嚴(yán)格分開，避免交叉感染。

3、正確實(shí)施無瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過程中盡量做到不接觸腫瘤。

4、腹腔沖洗液提供無菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。

5、手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護(hù)士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護(hù)士。

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第三篇：手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2．敷料準(zhǔn)備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。

3．引流物品 最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。3．超聲刀

（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開或凝固。

（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽； 2）扭緊刀芯 ；3)用壓力板手順時針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）測試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測試通過后方可使用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱雍褪謩觾煞N。（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。（5）壓力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時間為1-1.5小時。術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。

（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固

5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。（5）四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。（7）對易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無菌桌時應(yīng)注意

（1）無菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。

（五）手術(shù)中無菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時必須先建立一個無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)背靠背。

4．從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動清洗滅菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。

2．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。6．器械先消毒處理后，才能清洗。7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）

胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。

下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺是一個非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動。盆腔手術(shù)時，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無菌 由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時，隨時調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會造成外科氣腫。

5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

8．仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時清除管道內(nèi)，器械前端和活動部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶 溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動清洗滅菌機(jī)清洗。2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

三、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個全過程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個完全不同的概念。項(xiàng) 目

現(xiàn)代控制概念

先前控制概念

控制概念

全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果

依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果

控制要求

整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口

依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“預(yù)防”措施

“補(bǔ)救“措施

效果

“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”

細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而控制過程已經(jīng)失敗

（三）分 類

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標(biāo)準(zhǔn) 等 級

沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度

空氣潔凈度級別

Ⅰ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)周邊區(qū)0.4個/30min·Φ皿90(10個/ m3)手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級。

潔凈輔 助用房

局部百級區(qū)0.2個/30min·Φ90皿(5個/ m3)周邊區(qū)0.4個/30min·Φ皿90(10個/ m3)1000級

(局部1000級)Ⅱ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)1個/30min·Φ90皿(25個/m3)周邊區(qū)2個/30min·Φ皿90(50個/ m3)手術(shù)區(qū)1000級 周邊區(qū)10000級.潔凈輔 助用房

2個/30min·Φ90皿(50個/m3)10000級

Ⅲ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)2個/30min·Φ90皿(75個/m3)周邊區(qū)4個/30min·Φ90皿(150個/m3)手術(shù)區(qū)10000級 周邊區(qū)100000級。

潔凈輔 助用房

4個/30min·Φ90皿(150個/m3)100000級

Ⅳ

手術(shù)室

5個/30min·Φ90皿(175個/m3)300000級

潔凈輔 助用房

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍 潔 凈 手 術(shù) 室

應(yīng)

用

范

圍

Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔爭手術(shù)室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術(shù)；

Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室

普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

肛腸外科、污染類手術(shù)。

（四）潔凈手術(shù)室的管理 1．嚴(yán)格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開，不能共用一個通道。2．控制污染源，減少污染發(fā)生

1)進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。

2)嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動。最好利用電視教學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。3)手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)簡潔適用。嚴(yán)防回風(fēng)口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過濾網(wǎng)一次。

4)接送病人時應(yīng)用交換車并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分開，以減少病區(qū)污染源帶入潔凈手術(shù)室。病人戴好帽子入內(nèi)。

5)設(shè)備、儀器和物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。3.保持手術(shù)間內(nèi)正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。應(yīng)隨時關(guān)閉手術(shù)間門，保持手術(shù)間內(nèi)正壓。

4.設(shè)專職人員定期對凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，測定主要技術(shù)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。

第四篇：手術(shù)室腔鏡儀器器械的管理

手術(shù)室腔鏡儀器與器械的管理體會

揚(yáng)州市中醫(yī)院手術(shù)室

徐娟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)時代。腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科各科室，成為多種疾病診斷治療的常規(guī)方法。如何對腔鏡儀器與器械進(jìn)行正確的保養(yǎng)和管理，延長腔鏡器械的使用。成為手術(shù)室護(hù)士必須掌握的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)將腔鏡儀器管理和器械保養(yǎng)的幾點(diǎn)體會總結(jié)如下。1．儀器管理

1．1 熟練儀器操作

腔鏡?？谱o(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的操作，充分了解儀器的性能及常規(guī)操作步驟，以及常見的儀器小故障的排除方法。嚴(yán)禁非專業(yè)人員盲目操作使用。新進(jìn)的設(shè)備應(yīng)先組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由廠家講解使用方法及保養(yǎng)方法。1．2合理擺放儀器

我院是在集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。腔鏡儀器有腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、鼻內(nèi)窺鏡、電切鏡、輸尿管鏡等，根據(jù)管理系統(tǒng)目的性、層次性的特點(diǎn)，將腔鏡儀器分別擺放在統(tǒng)一設(shè)置的移動車上，定點(diǎn)放置于?？剖中g(shù)房間內(nèi)，放置區(qū)有防塵、防潮設(shè)施，每臺移動車的右上角貼有一個醒目的標(biāo)牌，做到了儀器設(shè)備相對固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔鏡則可分別放置顯示屏、攝像機(jī)、氣腹機(jī)、冷光源;鼻內(nèi)鏡則可放置顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、動力系統(tǒng)?？傊畠x器設(shè)置擺放要整齊有序。

1．3儀器統(tǒng)一調(diào)配與保管

系統(tǒng)化管理打破了分科室管理的概念，對一些使用率低的儀器設(shè)備，由內(nèi)鏡儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)手術(shù)需要統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，以提高儀器設(shè)備的使用率。每次使用后，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)儀器的清潔保養(yǎng)工作，并在登記本上記錄使用情況、使用者姓名，儀器物歸原處。內(nèi)鏡儀器負(fù)責(zé)人每周定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為防止零件遺失，做到“三查”（即準(zhǔn)備消毒滅菌前查，使用前查，清潔后查），發(fā)現(xiàn)問題，及時請專業(yè)人員維修，及時補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常開展。

2．器械管理 2．1 器械擺放

將各類內(nèi)鏡及器械分類放置于特制的不銹鋼儲存柜內(nèi)，放置時注意鏡頭、光纜的保護(hù)、嚴(yán)禁受壓，光纜、導(dǎo)線類應(yīng)盤旋，嚴(yán)禁成角，防止光纖折斷或轉(zhuǎn)動軸內(nèi)的紗網(wǎng)斷裂。此柜長120 cm、寬50 cm、高192 cm，分5層，使用此柜既節(jié)省占地面積，又能夠分門別類地?cái)[放器械和腔鏡附件，每層還貼有特制標(biāo)牌，操作起來非常方便，還可以防止器械混放。儲存柜由內(nèi)鏡負(fù)責(zé)人每周清潔消毒一次。2．2 器械發(fā)放

將每個攝像頭蓋、光纖線尾端和觀察鏡的尾端分別用數(shù)字標(biāo)號，一旦出現(xiàn)問題便于查找，也便于管理。內(nèi)鏡負(fù)責(zé)人每天準(zhǔn)備次日手術(shù)所需的消毒器械，并由其發(fā)放，配合腔鏡手術(shù)的巡回護(hù)士領(lǐng)取準(zhǔn)備好的器械，兩人共同核對消毒器械的名稱、數(shù)量和滅菌效果（包括外包裝有無破損，包裝內(nèi)、外指示卡，帶變色情況及有效期等），核實(shí)無誤后并登記簽字。2．3內(nèi)鏡器械的清洗、消毒與滅菌

為預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染，凡穿破黏膜的內(nèi)鏡及器械，應(yīng)做到一人一用一滅菌。

2．3．1 清洗是消毒和滅菌的一個重要環(huán)節(jié)，若清洗工作不到位，將會影響到下一步消毒效果，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量和病人醫(yī)療安全。[1]通過清洗可以去除器械99%的病原體，手術(shù)完畢應(yīng)及時用流動水沖洗器械的表面血跡，將各部件拆卸，各閥門打開，管腔用高壓水槍沖洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面→流動水下徹底清洗內(nèi)鏡各部件，壓縮空氣吹干，再整框浸入1:200的潤滑劑內(nèi)10分鐘，取出后放置打包臺晾干、打包；準(zhǔn)備進(jìn)行滅菌處理。如有特異性感染及其他傳染病人所用的腔鏡器械應(yīng)先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。

器械清洗刷的處理：器械刷不容忽視，刷洗器械的刷子使用后，應(yīng)先在清洗后同器械一起用多酶清洗劑浸泡10分鐘，然后用清水刷洗，條件許可則應(yīng)高壓滅菌或干燥放入清潔加蓋的盒內(nèi)，切勿把刷子放在水龍頭下方、旁邊或掛在附近墻上而造成交叉感染。

2．3．2 滅菌

當(dāng)前腔鏡滅菌的方法最安全最可靠的是過氧化氫等離子低溫滅菌，與傳統(tǒng)的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，也有效地減少對腔鏡的損壞。由專人負(fù)責(zé)管理低溫滅菌器，將腔鏡器械放置在設(shè)有穩(wěn)固器械安全擺放銳性器械的內(nèi)鏡器械盒內(nèi)，包裝成一個包，包裝外注明使用腔鏡器械的手術(shù)名稱、滅菌時間及有效期。

2．3．3 做好登記工作

我科設(shè)有內(nèi)鏡手術(shù)使用登記本。內(nèi)容有手術(shù)日期、內(nèi)鏡名稱、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。手術(shù)前，由手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士兩人共同核對消毒器械，無誤后，簽字。巡回護(hù)士做好登記工作，護(hù)士長定期檢查監(jiān)督。3．小結(jié)

精密貴重儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各部件之間都有其獨(dú)特的功能關(guān)系，操作程序過失往往直接破損儀器性能，影響其壽命。因此，在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士平時要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)和操作的培訓(xùn)，并由專人負(fù)責(zé)；需嚴(yán)格按操作程序操作，及時總結(jié)儀器發(fā)生故障的原因，積累維護(hù)儀器的經(jīng)驗(yàn)，確保儀器性能完好，保證手術(shù)的正常使用。

對腔鏡儀器進(jìn)行系統(tǒng)化管理，腔鏡器械進(jìn)行定期保養(yǎng)后，手術(shù)醫(yī)生滿意度明顯提高，設(shè)備、器械準(zhǔn)備完好率也明顯提高，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士對腔鏡器械的責(zé)任心，延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了設(shè)備使用效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉小鈴，聶智容.腔鏡管理新模式在手術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2)：152-153.[2 ]錢蒨健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，2.

第五篇：腔鏡器械管理制度

腔鏡器械管理制度

1、腹腔鏡儀器、器械精密、昂貴、必須固定位置放置。

2、工作人員熟悉儀器構(gòu)造，工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術(shù)性能及用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)，由受過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員來管理，并制定嚴(yán)格的保護(hù)及管理制度。

3、每次手術(shù)操作完畢后，器械要及時浸泡在手術(shù)臺上的無菌生理鹽水盆內(nèi)，以免血塊，殘物干燥，難以清洗。

4、每周徹底清潔1次各種儀器、器械，檢查有無缺損及損壞，如零配件損耗及時送檢修理，器械的關(guān)節(jié)及開關(guān)及時上油，保持其靈活性。

5、每次使用后，均需檢查機(jī)器的性能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時補(bǔ)充耗品，發(fā)現(xiàn)問題及時登記，送檢維修。