第一篇：醫(yī)學(xué)考研心血管內(nèi)科典型真題解析

（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級(jí)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復(fù)律、射頻消融及人工起搏器的應(yīng)用原則）★★★★。

4.心臟驟停和心臟性猝死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理★★。

5.心臟瓣膜病（二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變）的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施★★★★。

6.心絞痛的分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治（包括介入性治療及外科治療原則）★★★。

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療（包括介入性治療原則）★★★。

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險(xiǎn)度分層、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及防治措施★★★★★。

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。11.急性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療★★★。

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醫(yī)學(xué)考研心血管內(nèi)科典型真題解析(三)

高血壓者在血壓正常時(shí)，靜脈注射胰升糖素觀察其升壓作用和對(duì)血兒茶酚胺濃度升高的作用。

②定位診斷CT掃描和磁共振顯像(MRI)均為敏感性很強(qiáng)的方法；B型超聲也是無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)直徑1cm以上的腫瘤可以顯示；用間碘芐胍(MIBG)閃爍掃描可顯示腫瘤部位與轉(zhuǎn)移病灶，因?yàn)镸IBG能被嗜鉻組織攝取。

大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好，手術(shù)前與手術(shù)中必須好用α阻滯劑如酚芐明以控制血壓。

(5)皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，分泌糖皮質(zhì)激素過多，使水鈉潴留而致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋，血糖增高等特征性表現(xiàn)，診斷一般不難。24小時(shí)尿中17羥皮質(zhì)類固醇或17酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。

(6)妊娠高血壓多發(fā)生于妊娠后期3～4個(gè)月、分娩期或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)。以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?，重者有抽搐及昏迷。孕前無(wú)高血壓史早期妊娠血壓不高者不難診斷。但孕前有高血壓或腎臟疾病者易有妊娠中毒癥。

(7)主動(dòng)脈縮窄比較常見的先天性血管畸形。臨床表現(xiàn)主要有上肢血壓增高，下肢血壓明顯低于上肢；腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和其他下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及；肩胛間區(qū)、腑部等部位可因側(cè)支循環(huán)形成而使動(dòng)脈搏動(dòng)明顯并伴有震顫和雜音；左心室肥大和擴(kuò)大等征象。

22.試述高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)、診斷及鑒別診斷。(中山醫(yī)大1997)

高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)如下表，其鑒別診斷見上題。診斷見二醫(yī)大1997年題。

23.簡(jiǎn)述高血壓病的診斷步驟。(二醫(yī)大1997)

要點(diǎn)：通過嚴(yán)格的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，即原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，評(píng)估病情，判定高血壓程度和有無(wú)靶器官損害及其嚴(yán)重性以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素。具體步驟如下：1.體格檢查；2.常規(guī)化驗(yàn)；3.病因?qū)W檢查；4.判定相關(guān)心血管病因素；5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

另外，測(cè)血壓時(shí)需在不同的時(shí)間測(cè)三次，才能更準(zhǔn)確。

24.請(qǐng)列舉治療急性左心衰的具體措施，并說明各項(xiàng)措施的治療以及有關(guān)注意事項(xiàng)。(同濟(jì)醫(yī)大1996)。

搶救措施

（1）病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）高流量氧氣吸入（10~20mL/min純氧鼻管吸入？）應(yīng)用酒精吸氧或有機(jī)硅消泡劑，可使泡沫的表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。如動(dòng)脈氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)左右時(shí)，宜予正壓呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP)。但應(yīng)注意PEEP增加胸腔內(nèi)壓力和肺容量，從而阻礙靜脈回流；增加右室后負(fù)荷，可導(dǎo)致心排血量減少，動(dòng)脈血壓下降。

（3）嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。嗎啡減弱中樞交感沖動(dòng)而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈；其鎮(zhèn)靜作用又可減輕病人的煩躁不安。用法：3~5mg靜脈推注，于3min內(nèi)推完。必要時(shí)每間隔15min重復(fù)一次，共2~3次。同時(shí)嚴(yán)密觀察療效（肺水腫緩解）和不良反應(yīng)（呼吸抑制）。病情有所緩解后，可予嗎啡5~10mg皮下或肌肉注射每3~4h一次。應(yīng)用嗎啡時(shí)應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好嗎啡拮抗劑。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡。年老體弱者減量。

(4)快速利尿呋塞米20~40mg靜注，于2min內(nèi)推完，是主要的治療方法。利尿作用于5min內(nèi)開始，30min達(dá)高峰，持續(xù)約2h。本藥有擴(kuò)張靜脈作用，故肺水腫的緩解常早于利尿作用的發(fā)生。

（5）四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷可應(yīng)用軟橡皮管或血壓計(jì)袖帶，充氣壓力應(yīng)低于舒張壓1.3kPa（10~20min應(yīng)放松一肢，輪轉(zhuǎn)加壓。由于強(qiáng)力利尿劑的靜脈應(yīng)用，此法目前已少用。

（6）血管擴(kuò)張劑急性肺水腫時(shí)外周小動(dòng)脈收縮而抑制左心排血量。利尿劑雖能降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓，但對(duì)增加心排作用有限，故宜應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴。硝普鈉初始量20~40μg/min，每時(shí)min增加5μg/min，維持量300μg/min；硝酸甘油初始量5~10μg/min；每天min增量5μg/min，維持量50~100μg/min；直至肺水腫緩解或動(dòng)脈收縮壓降至13.3kPa(100mmHg)。如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。

（7）強(qiáng)心甙適用于有心顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。注意有洋地黃中毒的可能，如無(wú)特征性的洋地黃中毒性心律失常，仍可應(yīng)用。

（8）氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣特別有效。心原性哮喘支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦可應(yīng)用。除擴(kuò)張支氣管外，氨茶堿還有正性肌力作用（亦是磷酸二酯本酶抑制劑），外周血管擴(kuò)張作用和利尿作用。常用量0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完。12h應(yīng)減至0.1mg/kg?h。老年患者、肝腎功能減退應(yīng)減量。

25.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞的血清酶變化及其意義。(協(xié)和醫(yī)大1996)

答：常作3種酶的測(cè)定：①肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常；②谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）在起病6~12小時(shí)后升高，24~48小時(shí)達(dá)高峰，3~6日后降至正常。③LPH:可持續(xù)1~2周。其CPK的同工酶CPKMB 和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高。前者在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗塞的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

26.簡(jiǎn)述平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的及診斷標(biāo)準(zhǔn)。(協(xié)和醫(yī)大1996)

最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌。讓受檢查者迎著轉(zhuǎn)動(dòng)的平板就地踏步。運(yùn)動(dòng)可至病人發(fā)生心絞痛或顯著疲勞、氣短等癥狀為終止目標(biāo)，稱為極量運(yùn)動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)常用的是以達(dá)到按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到最高心率的85%~90%為目標(biāo)，稱為次極量運(yùn)動(dòng)。正極置V5部位為主，運(yùn)動(dòng)中示波監(jiān)視和記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)期間1~2個(gè)雙極胸導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極置胸骨柄上記錄。應(yīng)盡量在運(yùn)動(dòng)前、中、后間斷測(cè)血壓。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(從J點(diǎn)起）持續(xù)0.08s 作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，不穩(wěn)定型心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

27.試述洋地黃中毒的診斷和治療措施。(中山醫(yī)大1996)不再詳細(xì)論述。

28.抗心律失常藥物按其作用機(jī)制分為幾型?每型列舉兩種常用藥。(協(xié)和醫(yī)大1996)抗心律失常藥物的分類方法繁多，現(xiàn)今廣泛采用的方法是根據(jù)藥物的電生理效應(yīng)加以歸納，將其分成四大類。此外，依照藥物對(duì)復(fù)極的不同影響，Ⅰ類藥可再分為三個(gè)亞類：ⅠA、ⅠB和ⅠC。

ⅠA類中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率（Vmax)減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程?？岫?、普魯卡因胺、丙吡胺等均屬此類。

ⅠB類輕度減慢Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間。屬于此類的藥物有妥卡尼、美西律、苯妥英、利多卡因與莫雷西嗪。

ⅠC類明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。藥物包括：氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮。

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4個(gè)相除極。屬此類藥物有：普萘洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。藥物包括：胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾。

Ⅳ類阻鈣通道。藥物包括：維拉帕米、地爾硫艸卓等。

病例分析： 女性，42歲，兩周前體檢血壓170／100mmHg，無(wú)臨床癥狀，寫出你的診斷思路。(中山醫(yī)大1999)

在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓，確定是否真正的血壓高于正常。

病因?qū)W檢查，包括全面查體，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等檢查有無(wú)繼發(fā)性高血壓的病因，如皮質(zhì)醇增多多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎A狹窄等，這期病癥早期引起的高血壓，也未必有明顯的臨床癥狀。

綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，最后確診，若為高血壓病，則用相應(yīng)用藥物長(zhǎng)期降壓并維持，以防病情加重，累及重要器官。若為繼發(fā)性高血壓，則針對(duì)病因分別采取包括手術(shù)在內(nèi)的有效治療。

為了明確診斷，需要進(jìn)一步詢問哪些病史?

男性，50歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時(shí)，伴出汗，四肢冷，血壓12／8Kpa，心率100次／33，原有高血壓病史。本例應(yīng)考慮哪些最可能的心血管疾病(列出兩種疾病)? 初步診斷：冠狀動(dòng)脈硬化心臟病，心肌梗塞。

詢問病史：高血壓病史要詳細(xì)詢問，包括以前的診斷和治療方案等。發(fā)病前有無(wú)明顯誘因，如勞累，情緒激動(dòng)、飽餐口服硝酸甘油與否，效果如何？

補(bǔ)充哪些主要的體格檢查?

體格檢查：首先要全面查體，特別是心臟聽診，注意有無(wú)心音改變和雜音出現(xiàn)，做好相應(yīng)病例記錄。ECG決不可缺少：觀察有無(wú)病理性Q波，ST段有無(wú)特征性變化。

作哪些試驗(yàn)室檢查?各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及特點(diǎn)是什么?(中山醫(yī)大1998)

實(shí)驗(yàn)檢查：①WBC是否增高，中性粒有何改變？嗜酸性粒細(xì)胞，血沉，游離脂肪酸有何變化。

②血清心肌酶含量測(cè)定意義重大：CPKMB和LDH1是否出現(xiàn)，特別是CPKMB是否出現(xiàn)，升高的水平如何？這些酶水平的變化可提示相應(yīng)梗塞范圍心肌細(xì)胞破壞程度，對(duì)明確診斷有幫助。

自測(cè)題及模擬訓(xùn)練題

一、填空題

1.根據(jù)Frank-Starling定律，隨著心室充盈壓的與舒張末期心肌纖維長(zhǎng)度的增加，可相應(yīng)增加，表現(xiàn)為心室功能曲線的。當(dāng)左室舒張末壓達(dá)kPa時(shí)，F(xiàn)rank-Starling機(jī)制達(dá)最大效應(yīng)，此時(shí)心搏量，甚至，即為心室功能曲線的和其后的下降。當(dāng)心臟指數(shù)為L(zhǎng)/mim?m2時(shí)，即出現(xiàn)低心排血量的癥狀和體征。左心室舒張末期壓繼續(xù)增高將引起、和 的升高。

2.運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，能在一定程度上反映，即指，但運(yùn)動(dòng)耐量更多取決于而非變化。在正常，無(wú)時(shí)，動(dòng)脈血氧差恒定，因而運(yùn)動(dòng)峰耗氧量可反映，是目前較好的反映心臟儲(chǔ)備功能的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。

3.治療心衰的最終目標(biāo)：、、、、及。

4.高血脂是的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，膽固醇增高主要選擇類藥物，甘油三酯增高主要選擇類藥物。

5.引起病毒性心肌炎最常見的的病毒為、、、、及。

二、名詞解釋

1.動(dòng)脈粥樣硬化

2.Heart rate variability 3.缺血性心臟病

4.高血壓危象

5.VVI起搏綜合征

三、選擇題

A型題

1.對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是

A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

C.心尖區(qū)有奔馬律，心率增快

D.粉紅色泡沫痰

E.肺部有哮鳴音

2.診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

A.周圍血管征

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣舒張期雜音向心尖傳導(dǎo)

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱 D.心尖抬舉樣搏動(dòng)

E.心動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音向頸部傳導(dǎo)

B型題

1.心包積液

A.心尖部可觸及有力的抬舉感

B.心前搏動(dòng)彌散

C.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位呈“燒瓶樣” D.心界呈梨形

E.心界不大

C型題

1.隱匿型冠心病

A.胸骨后壓榨性疼痛發(fā)作

B.心電圖ST段壓低

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

K型題

1.急性心肌梗塞的先兆是①心絞痛發(fā)作比過去劇烈而頻繁，持續(xù)時(shí)間較久

②心絞痛發(fā)作時(shí)用硝酸甘油不能緩解

③心絞痛發(fā)作時(shí)伴有較大的血壓波動(dòng)和嚴(yán)重心律失常

④心電圖ST段一過性抬高或降低，T波倒置或高聳

四、問答題

1.心絞痛發(fā)作時(shí)可有哪些體征?

2.深部靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)是什么?怎樣預(yù)防深部靜脈血栓形成? 3.心尖部聽到3/6級(jí)收縮期雜音應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷? 4.高血壓藥物治療進(jìn)展。

5.試述二尖瓣狹窄的病理生理。

答案與題解

一、填空題 1.增高心搏量上升2.0～2.4不再增加反而降低平臺(tái)期2.2左房壓肺靜脈壓肺毛細(xì)血管楔嵌壓

2.心臟儲(chǔ)備功能心排血量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力外周循環(huán)的變化中心血液動(dòng)力學(xué)血紅蛋白器質(zhì)性肺部疾患運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心排血量。

3.糾正血液動(dòng)力學(xué)異常緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量防止心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率

4.冠心病他丁貝特

5.CoxsackieA病毒CoxsackieB病毒ECHO病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒流感病毒皰疹病毒

二、名詞解釋

1.動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)：受累動(dòng)脈從內(nèi)膜開始，先后可出現(xiàn)局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層和逐漸退化的鈣化，從而導(dǎo)致壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)，外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

2.Heart rate variability：指24小時(shí)內(nèi)每個(gè)心動(dòng)周期間差值的變異度。正常情況下心率變異指標(biāo)應(yīng)有較大的變化，心率變異度減少或消失，反映了機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減退，容易發(fā)生惡性心律失常，甚至猝死等意外事件。

3.缺血性心臟?。杭垂跔顒?dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，以及冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)，兩者統(tǒng)稱為缺血性心臟病。

4.高血壓危象：指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓危象發(fā)生的機(jī)制是交感神經(jīng)活性亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺增加。收縮壓可高達(dá)33.8kPa(260mmHg),舒張壓15.6kPa(120mmHg)以上。

5.VVI起搏綜合征：心室起搏后，由于失去房室正常的收縮順序，心排血量下降，導(dǎo)致一系列癥狀，如血壓下降、頭暈、眼黑或心衰癥狀，稱為VVI起搏綜合征。

三、選擇題

A型題

1.D2.B B型題 1.C C型題

1.B K型題

1.E

四、問答題

1.心絞痛發(fā)作時(shí)可有哪些體征? 心絞痛發(fā)作時(shí)可有：

(1)心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗。

(2)有時(shí)出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律。

(3)可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。

(4)第二心音可有逆分裂。

(5)可出現(xiàn)交替脈。

2.深部靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)什么?怎樣預(yù)防深部靜脈血栓形成? 深部靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)是肺栓塞。

(1)創(chuàng)傷、術(shù)后、心肌梗塞等病人要早期下床活動(dòng)。

(2)對(duì)久病臥床者，鼓勵(lì)其在床上多作下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可穿彈力加壓長(zhǎng)統(tǒng)襪。

(3)急性心肌梗塞患者用小劑量肝素(每12小時(shí) 皮下注射5000U)直至起床活動(dòng)，有預(yù)防靜脈血栓形成和肺栓塞的作用，且一般無(wú)出血傾向。創(chuàng)傷、骨折等長(zhǎng)期臥床者亦可應(yīng)用。

3.心尖部聽到3/6級(jí)收縮期雜音應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷? 心尖部聽到3/6級(jí)收縮期雜音應(yīng)與以下疾病鑒別：

(1)心尖部可以出現(xiàn)的生理性雜音或功能性收縮期雜音的病況，如高熱、貧血等。

(2)相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全。

(3)三尖瓣關(guān)閉不全。

(4)二尖瓣脫垂。

(5)老年性退行鈣化瓣膜病。

(6)乳頭肌功能不全。

(7)感染性心內(nèi)膜炎等。4.高血壓藥物治療進(jìn)展。

(1)利尿劑：利尿劑作為70年代WHO提出階梯療法的一線藥，由于大劑量使用，發(fā)現(xiàn)引起糖、血脂、尿酸及降低胰島素敏感性等代謝副作用。最近一些小劑量長(zhǎng)期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小劑量比大劑量的利尿劑更明顯防止心腦血管意外、逆轉(zhuǎn)LVH及降低冠脈事件的發(fā)生。總之，小劑量利尿劑價(jià)廉的噻嗪類又東山再起，成為輕中度高血壓的基本用藥。其他利尿劑，如保鉀利尿劑，常與噻嗪類同用，尤其對(duì)缺血性心腦疾病有利。吲達(dá)帕胺兼有利尿及鈣拮抗作用，它可從腎外膽汁排出，腎衰病人也適用，對(duì)糖、血脂無(wú)影響，被認(rèn)為是優(yōu)選的第一線藥物。

(2)β腎上腺受體阻滯劑：常與利尿劑，鈣拮抗劑合用，有良好降壓作用，高血壓病人常伴心率增快，β受體阻滯劑有減緩心率作用。但應(yīng)注意老年人對(duì)β受體阻滯劑反應(yīng)強(qiáng)，對(duì)于老年高血壓患者誘發(fā)心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收縮力減弱。心臟高選擇性β受體阻滯劑使舒張期延長(zhǎng)，從而改善充盈，增加心肌收縮期容量，并且增加冠脈供血，對(duì)心臟有益，此外α與β受體聯(lián)合阻滯劑如柳胺芐心定及卡維地洛，其中對(duì)β受體為非選擇性阻滯作用，不影響血脂、心率和血糖。

(3)鈣率子拮抗劑(CCB)

Ⅰ類：異搏定為代表，主要是心率作用。

Ⅱ類：二氫吡啶類，主要是血管特異性強(qiáng)。

Ⅲ類：地爾硫卓，對(duì)心率和血管都有作用。

目前CCB降壓新趨勢(shì)為：

Ⅰ.第三代二氫吡啶類，如氨氯地平，降壓有效而半衰期長(zhǎng)。

Ⅱ.非二氫吡啶類異搏定緩釋制劑，雖然對(duì)心臟選擇性強(qiáng)，但能降低血漿去甲腎上腺素水平，因此對(duì)應(yīng)激狀態(tài)及擴(kuò)張血管，降壓有獨(dú)特作用。

Ⅲ.短效的硝苯啶對(duì)無(wú)明顯并發(fā)癥者療效好，由于其激活交感作用，對(duì)大多數(shù)中年、青年患者不適用。臨床證實(shí)，當(dāng)二氫吡啶類無(wú)效時(shí)，加用利尿劑不能增強(qiáng)其療效，相反高鈉飲食可加強(qiáng)其療效，可能與CCB有內(nèi)源性利鈉作用有關(guān)。此外，三代二氫吡啶與其他藥物明顯相互影響。

(4)ACEⅠ：有減輕心臟負(fù)荷的作用，但無(wú)一般擴(kuò)血管藥物增快心率副作用，大劑量能引起蛋白尿外，小劑量減少蛋白尿，尤其對(duì)糖尿病病人除減少蛋白尿，還可改善胰島素的敏感性，可降低HA1C，降血脂及餐后血糖。副作用為干咳、血管源性水腫。

(5)α1受體阻滯劑：選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，代表性制劑為哌唑嗪、壓寧定等，對(duì)胰島素抵抗也可有良好作用。

(6)新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，盧沙坦為首，通過與細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體Ⅱ型Ⅰ型結(jié)合，從而阻斷Ang-Ⅱ的作用，比ACEI更直接阻斷血管緊張素，不影響緩激肽降解，無(wú)干咳副作用。該藥為雙通道排泄，由膽汁及腎排出。

5.試述二尖瓣狹窄的病理生理。

(1)二尖瓣狹窄對(duì)左房壓和心排血量的影響：二尖瓣狹窄后，左房壓增加，引起跨瓣壓差和湍流發(fā)生。輕度狹窄休息時(shí)心排血量尚正常；當(dāng)瓣口面積不足1cm2時(shí)，體息時(shí)心排血量即可減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能正常增加。

(2)左房壓升高對(duì)肺循環(huán)和呼吸的影響：左房壓升高依次后傳引起肺靜脈、肺毛細(xì)血管和肺動(dòng)脈壓被動(dòng)性升高。肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，慢性肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生和中層肥厚。上述改變使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈壓可顯著升高，甚至超過循環(huán)動(dòng)脈壓。左房壓、肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓的慢性升高，終致肺淤血，肺順應(yīng)性降低和小氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，急劇升高時(shí)可致肺水腫。

(3)肺動(dòng)脈壓升高對(duì)右心室的影響：肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高增加右室后負(fù)荷，引起右室代償性肥厚和擴(kuò)張，最終發(fā)生右室衰竭。

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第二篇：心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題和答案

所謂強(qiáng)者，拼的不是力氣，也不是技巧，而是心態(tài)。踏踏實(shí)實(shí)努力，輕輕松松面對(duì)。將顫抖關(guān)在門外，讓信心裝滿胸懷，盡力發(fā)揮。下面是小編為大家整理的關(guān)于心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題和答案，希望對(duì)你有所幫助，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題

1.以下哪種情況是洋地黃適用證

A.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

B.風(fēng)心病，心衰，快速房顫

C.肥厚梗阻型心肌病

D.高度房室傳導(dǎo)阻滯

E.急性心肌梗死

2.最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是

A.肌酸磷酸激酶(CPK)

B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值

C.CPK-MB

D.α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

E.血清肌紅蛋白

3.下列哪種診斷技術(shù)診斷心包積液既安全又準(zhǔn)確

A.心包穿刺術(shù)

B.心臟聽診

C.心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線攝片

4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，其強(qiáng)度的改變，下列哪項(xiàng)正確

A.含硝酸甘油減弱

B.運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱

C.屏氣減弱

D.下蹲減弱

E.用心得安增強(qiáng)

5.下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎

A.心房顫動(dòng)

B.期前收縮

C.心臟擴(kuò)大

D.新出現(xiàn)病理雜音

E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加Ⅱ級(jí)以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變

6.主動(dòng)脈粥樣硬化形成的主動(dòng)脈瘤最常見于

A.冠狀動(dòng)脈開口處

B.腎動(dòng)脈開口處

C.主動(dòng)脈弓

D.降主動(dòng)脈

E.腹主動(dòng)脈

7.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是

A.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B.中度貧血有杵狀指

C.抗生素治療2周無(wú)效者

D.高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

E.適當(dāng)抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)

8.男性，16歲，查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音伴開瓣音，心率72次/分，律齊，肺無(wú)異常。肝脾未觸及，下肢不腫。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣瓣口面積1.7cm2，平時(shí)活動(dòng)無(wú)受限。應(yīng)作哪項(xiàng)處理

A.抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

B.二尖瓣分離術(shù)

C.洋地黃治療

D.利尿劑治療

E.避免重體力活動(dòng)，定期隨診

9.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出現(xiàn)下列何種情況應(yīng)予停藥

A.血鉀降低

B.房顫心率由120次/分降為80次/分

C.心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)

D.心率40次/分，心尖區(qū)聞大炮音

E.血肌酐升高

10.體循環(huán)淤血的最可靠體征為

A.靜脈壓升高

B.肝臟腫大及壓痛

C.胸、腹腔積液

D.雙下肢水腫

E.頸靜脈曲張

11.心絞痛發(fā)作的典型部位為

A.心前區(qū)

B.胸骨中、上段胸骨后

C.胸骨下段

D.心尖部

E.劍突下

12.女性，26歲，感冒后第5天出現(xiàn)心悸、氣促、心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，有奔馬律，有心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ級(jí)。對(duì)確診最有意義的檢查是

A.心電圖

B.胸片

C.血沉

D.血清病毒中和抗體

E.超聲心動(dòng)圖

13.下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見藥物不良反應(yīng)

A.低血糖

B.室性快速性心律失常

C.肺纖維化

D.角膜微粒沉著

E.光過敏

14.純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.收縮壓≥18.7kPa

B.收縮壓≥21.3kPa

C.收縮壓≥21.3kPa或舒張壓≤12kPa

D.收縮壓≥21.3kPa而舒張壓<12kPa

E.收縮壓≥4kPa

15.男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴(yán)重心律失常

C.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

16.男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴(yán)重心律失常

C.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

17.男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴(yán)重心律失常

C.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

18.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要的意義

A.超聲心動(dòng)圖

B.心電圖

C.胸部X線檢查

D.心導(dǎo)管

E.心血管造影

19.夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.冠脈痙攣

B.左室排血量減少

C.冠脈血流減少

D.靜脈回流增加，心臟作工增加氧耗

E.夜間血壓低

20高血鉀可使下列哪項(xiàng)洋地黃所致的心律失常加重

A.室性期前收縮、二聯(lián)律

B.心室率快的心房顫動(dòng)

C.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

D.完全性心臟傳導(dǎo)阻滯

E.室性心動(dòng)過速

21.男性，40歲，頭暈、頭痛5個(gè)月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞+++，尿素氮20mmol/L，診斷為

A.急進(jìn)型高血壓

B.原發(fā)性高血壓Ⅲ期

C.原發(fā)性高血壓Ⅱ期

D.高血壓腦病

E.高血壓危象

22.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病3年，近日血壓24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，心率115次/分，血漿腎素增高。首選哪種藥物治療

A.硝苯吡啶

B.依那普利

C.普萘洛爾

D.利血平

E.哌唑嗪

23.急性心肌梗死病人，心衰加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示

A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

B.并發(fā)乳頭肌功能不全

C.并發(fā)室間隔穿孔

D.并發(fā)心包炎

E.并發(fā)心室膨脹瘤

24.男性，25歲，因心悸氣短3年，發(fā)熱1個(gè)月就診，查體：T.7.6℃，瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，有杵狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。該患者最可能診斷為

A.上呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動(dòng)

C.心肌炎

D.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

E.結(jié)締組織疾病

25.男性，25歲，因心悸氣短3年，發(fā)熱1個(gè)月就診，查體：T.7.6℃，瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，有杵狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。該患者最可能診斷為

A.上呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動(dòng)

C.心肌炎

D.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

E.結(jié)締組織疾病

26.左心功能不全的主要癥狀為

A.咳血

B.胸痛

C.呼吸困難

D.少尿

E.咳嗽、咳痰

27.心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為

A.心律失常

B.心功能

C.心肌壞死的數(shù)量

D.年齡

E.就診的時(shí)間

28.下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

A.P-P間期及R-R間期均不等

B.相鄰的P-P間期進(jìn)行性縮短

C.包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常P-P間期的兩倍

D.最常見的傳導(dǎo)比例為4：2

E.受阻P波前的一個(gè)P-R間期延長(zhǎng)

29.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時(shí)入院，首選以下哪項(xiàng)治療

A.靜脈注射硝酸甘油

B.靜脈滴注低分子右旋糖酐

C.靜脈注射西地蘭

D.尿激酶溶栓治療

E.靜脈注射復(fù)方丹參

30.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時(shí)入院，首選以下哪項(xiàng)治療

A.靜脈注射硝酸甘油

B.靜脈滴注低分子右旋糖酐

C.靜脈注射西地蘭

D.尿激酶溶栓治療

E.靜脈注射復(fù)方丹參

31.男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，下列哪項(xiàng)對(duì)心肌壞死的診斷最可靠

A.冠狀T

B.ST段壓低

C.T波高大

D.異常Q波

E.低電壓

32.風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮

A.洋地黃劑量不足

B.低鉀

C.洋地黃中毒

D.風(fēng)濕活動(dòng)

E.心衰加重

33.女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個(gè)月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A.胸片

B.心臟超聲

C.心電圖

D.放射性核素掃描

E.心肌酶

34.某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測(cè)血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜選用下列哪種藥物治療

A.硝酸甘油

B.硝普鈉

C.硝苯吡啶

D.哌唑嗪

E.卡托普利

35.根據(jù)下列哪項(xiàng)檢查可確診肺動(dòng)脈口狹窄

A.心臟聽診

B.心電圖

C.胸部X線

D.右心導(dǎo)管

E.心向量圖

36.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段

A.心尖區(qū)第一心音降低

B.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)

C.室性期前收縮

D.勞力性呼吸困難

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

37.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨右心衰竭的加重，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕

A.肝腫大壓痛

B.下肢水腫

C.頸靜脈曲張

D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

E.呼吸困難

38.原發(fā)性高血壓患者腎功能受損的最先表現(xiàn)是

A.尿比重固定為1.010

B.夜尿增多

C.尿蛋白++

D.尿少量紅細(xì)胞

E.血尿素氮升高

39.男，75歲。冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次/分，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為

A.心室顫動(dòng)

B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

C.心房顫動(dòng)

D.心房撲動(dòng)

E.心室撲動(dòng)

40.治療高度房室傳導(dǎo)阻滯不宜用

A.洋地黃

B.普魯卡因酰胺

C.胺碘酮

D.普羅帕酮

E.奎尼丁

41.男性，36歲，心悸、胸痛，勞力性呼吸困難3個(gè)月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界不大，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比為1.35.最可能的診斷是。

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄

E.肥厚型心肌病

42.女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個(gè)月，心動(dòng)超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下列哪種藥物

A.硝酸甘油

B.硝酸異山梨醇酯(消心痛)

C.普萘洛爾

D.洋地黃

E.利尿劑

43.男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無(wú)增高，治療首選

A.阿司匹林

B.雷米封

C.皮質(zhì)激素

D.地高辛

E.青霉素

44.動(dòng)脈瘤最有效的治療方法是

A.控制高脂飲食

B.體育鍛煉

C.手術(shù)切除

D.降低血壓

E.降血脂藥物

45.男性，48歲，3年來反復(fù)發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓28.0/16.0kPa(210/120mmHg)，癥狀可于2小時(shí)后自行緩解，血壓恢復(fù)正常，診斷考慮

A.高血壓危象

B.皮質(zhì)醇增多癥

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.主動(dòng)脈縮窄

46.女，32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，心悸、氣促，下肢水腫3年。今日因活動(dòng)后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。體查：心尖區(qū)舒張期隆隆雜音，雙肺布滿水泡音。心電圖示心動(dòng)過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房代償期

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄，左房失代償期

C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

47.病毒性心肌炎可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)

A.Ewart征

B.Rotch征

C.Osler結(jié)

D.Jameways結(jié)

E.Adams-Stokes綜合征

48.女，26歲，心悸、氣短2年，今大咯血急診。體查：血壓16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率100次/分，律齊;心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺底啰音。下列哪一項(xiàng)處理最為適宜

A.靜脈注射呋塞米(速尿)

B.血管升壓素(垂體后葉素)靜脈注射

C.靜脈注射酚磺胺(原稱止血敏)

D.輸血

E.嗎啡

49……女性，28歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄。經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A.二尖瓣狹窄肝動(dòng)脈栓塞

B.二尖瓣狹窄左心功能不全

C.合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.合并主動(dòng)脈瓣病變

E.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期

50.男性，35歲，心悸，氣促2年。關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1個(gè)月，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細(xì)胞4～10個(gè)/HP.最可能診斷是

A.腎盂腎炎

B.腎小球腎炎

C.風(fēng)心病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D.上呼吸道感染

E.風(fēng)濕活動(dòng)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題答案

1.B

2.B

3.D

4.D

5.E

6.E

7.E

8.E

9.D

10.A

11.B

12.D

13.A

14.D

15.C

16.C

17.C

18.A

19.D

20.D

21.A

22.C

23.B

24.D

25.D

26.C

27.C

28.C

29.D

30.D

31.D

32.C

33.B

34.B

35.D

36.D

37.E

38.B

39.C

40.A

41.E

42.C

43.C

44.C

45.D

46.B

47.E

48.A

49.E

50.C

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題和答案

第三篇：醫(yī)學(xué)考研真題總結(jié)

醫(yī)學(xué)考研真題總結(jié)——內(nèi)科學(xué)題目中的“之最”

已考“之最”

24.缺鐵性貧血診斷的最可靠依據(jù)是血紅蛋白及骨髓貯存鐵均減少（1989）

25.白血病發(fā)生齒齦腫脹以哪一類型為最多見？急性單核細(xì)胞型（1989）

9.緩解急性心肌梗塞劇烈疼痛效果最好的藥物是嗎啡（1989）

11.診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性的是 心包摩擦音（1989）

12.肺炎球菌肺炎的基本病理改變，主要為肺泡內(nèi)漿液及細(xì)胞浸潤(rùn)性病變（1989）

42.非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要的區(qū)別是胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同（1993）

43.肝硬化患者在很短時(shí)間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹水，不伴有發(fā)熱，應(yīng)首先考慮可能并發(fā)門靜脈血栓形成（1993）

46.治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效？ 酸泵抑制劑（1993）

51.含鐵量最少的食物是牛乳（1993）

53.慢性粒細(xì)胞性白血病確診時(shí)最少見征是淋巴結(jié)腫大（1993）

101.對(duì)放射線高度敏感的腫瘤是淋巴肉瘤（1993）

102.對(duì)化療較為敏感的腫瘤是絨毛膜上皮癌（1993）

148.急性再生障礙性貧血早期表現(xiàn)是

起病急驟，癥狀較重 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

感染

出血（1993）

51.肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑是安體舒通（1997）

54.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓（1997）

67.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，最早出現(xiàn)的病理生理改變是時(shí)間肺活量降低（1997）

71.高血壓病死亡原因最常見的是腦血管意外（1997）

73.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是急進(jìn)性高血壓（1997）

74.哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心臟炎的機(jī)率最低？舞蹈病（1997）

109.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值心室及冠狀動(dòng)脈造影檢查（1997）

110.對(duì)左心功能判斷最有價(jià)值漂浮導(dǎo)管檢查（1997）

8.肺癌肺外表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)量常見？杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)?。?992）

57.胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g／LDH503 U／L，葡萄糖定量2.4mmol／L，ADA110U／L，最可能的診斷為結(jié)核性胸水（2000）

151.心電圖Ⅱ、III、AVF、V6、V7導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段水平下降，最可能涉及的冠狀動(dòng)脈有

右冠狀動(dòng)脈 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

左回旋支（2000）

10.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價(jià)值？ 超聲心動(dòng)圖（1990）

19.對(duì)急性腎小球腎炎診斷最有意義的是血尿和紅細(xì)胞管型（1990）

21.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是進(jìn)行血液透析（1990）

26.下列哪種疾病最易引起明顯脾腫大？慢性粒細(xì)胞白血病（1990）

29.用碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，最常見的并發(fā)癥是甲狀腺癌變（1990）

13.為確定有無(wú)甲亢，下列哪試驗(yàn)最有價(jià)值？T3、T4（1991）

26.Crohn病與腸結(jié)核最主要的鑒別在于肉芽腫有無(wú)干酪樣壞死（1991）

33.早期胃痛最常見的類型是凹陷型（1991）

43.肺功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項(xiàng)，哪項(xiàng)最有價(jià)值？殘氣量，殘氣量／肺總量（％）測(cè)定（1991）

52.感染性心內(nèi)膜炎最常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全（1991）

72.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

A.慢性上腹痛在餐后加重B.X線胃腸鋇餐栓查

C.胃泌素胃液分析D.胃脫落細(xì)胞檢查

E.以上都不是（答案E）（1991）

155.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首選的藥物

解磷定

抗膽堿能藥物（1991）醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

49.妊娠合并甲亢時(shí)的治療應(yīng)首選丙基硫氧嘧啶（1994）

58.判斷胃酸缺乏最可靠的指標(biāo)是MAO為0（1994）

69.洋地黃最適宜治療下列哪項(xiàng)引起的急性肺水腫？快速心室率的陣發(fā)性心房纖顫（1994）

59.再生障礙性貧血治療有效的一般病變中，下列哪項(xiàng)恢復(fù)最困難？血小板（1996）

68.在心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是第一心音和第四心音（1996）

107.解除有機(jī)磷中毒時(shí)煙堿樣毒性作用，首先 解磷定（1996）

108.解除有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿樣毒性作用，首先 阿托品（1996）

68.下列各種類型急性白血病中，哪一種最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病？急性淋巴細(xì)胞性白血?。?995）

71.甲亢危象的治療，下列哪組最理想？丙基硫氧嘧啶＋碘劑＋心得安＋強(qiáng)的松（1995）

111.風(fēng)心病廿年，心房纖顫五年，心率152次／分，首選藥物控制心室率（1995）

112.急性下壁心肌梗塞，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率56次／分，血壓13／8kpa.首選臨床觀察心律變化（1995）

92.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是內(nèi)窺鏡檢查（1995）

2.下列哪一疾病的門脈高壓最顯著？血吸蟲病性肝硬化（1988）

5.心房撲動(dòng)時(shí)，為轉(zhuǎn)律首先選用電復(fù)律（1988）

7.治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是硝酸甘油酯口服（1988）

40.診斷肺癌首選的檢查方法是支氣管鏡檢查（1988）

53.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值？心內(nèi)電生理檢查（2001）

62.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見？瘺管形成（2001）

67.NHL最常累及胃腸道的部位是回腸（2001）

47.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是勞力性呼吸困難（1998）

48.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速診斷的最主要依據(jù)？心室奪獲與室性融合波（1998）

59.男性，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀。量多，查體輕紫紺，BP10.7／6.7kPa（80／50mmHg）。左肺叩濁音，呼吸音低，X胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為克雷白桿菌肺炎（1998）

61.引起ITP病人出血的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)最不可能？

A.血小板破壞過多B.血小板生成減少

C.毛細(xì)血管管通透性增加D.血小板第3因子異常

E.血小板功能異常（答案D）（1998）

64.急進(jìn)性腎炎臨床最突出的表現(xiàn)是少尿或無(wú)尿（1998）

71.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？肝炎后肝硬化（1998）

72.克?。–rohn）病最常見的并發(fā)癥是 腸梗阻（1998）

54.Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病？ 慢性阻塞性肺疾?。?002）

56.COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要的是控制肺部感染（2002）

60.結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇。最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎（1999）

61.下列H2RA藥物中，抑酸作用最強(qiáng)且持久而副作用少的是法莫替?。?002）

69.NHL累及胃腸道的最常見部位是回腸（2002）

74.對(duì)確診SLE和判斷其活動(dòng)性參考價(jià)值最大的抗體是抗dsDNA抗體（2002）

60.肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為低分子右旋糖酐（1999）

115.發(fā)生炎性息肉最多見于潰瘍性結(jié)腸炎（1999）

116.發(fā)生腸內(nèi)瘺可見于腸克隆?。?999）

24.治療缺鐵性貧血的最后目標(biāo)是 血紅蛋白正常及補(bǔ)足骨髓貯存鐵（1990）

17.急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是 血液透析（1990）

第四篇：2013考研政治真題解析

2013考研政治真題解析：從毛中特分析題看十八大

報(bào)告

2013年的考研政治已落下帷幕，縱觀今年的考研政治試題，其突出特點(diǎn)就是時(shí)政性較強(qiáng)，尤其是十八大報(bào)告的內(nèi)容表現(xiàn)的淋漓盡致。毛中特分析題的知識(shí)點(diǎn)就涉及到了十八大的內(nèi)容，下面對(duì)此內(nèi)容做一解析： 毛中特的分析題35題考的是有關(guān)社會(huì)主義基層民主制度的建設(shè)問題。通過材料可以看出，講的是浙江武義縣后陳村有關(guān)財(cái)務(wù)方面的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了透明化，解決了很多問題。由此材料，本題設(shè)置了兩個(gè)題目。第一個(gè)題目是后陳村是如何通過制度創(chuàng)新來保證權(quán)利是在陽(yáng)光下運(yùn)行的。第二個(gè)題目全國(guó)第一個(gè)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)的建立，對(duì)于推進(jìn)基層民主制度的建設(shè)有何啟示？本題目考查的知識(shí)點(diǎn)是中國(guó)特色社會(huì)主義的民主政治，涉及到了第九章的一點(diǎn)兒內(nèi)容。但是，從此題目回答的具體內(nèi)容來看，應(yīng)該說和我們教材中的相關(guān)考點(diǎn)沒有太直接的聯(lián)系，它比較直接聯(lián)系的是黨的十八大報(bào)告。

那么黨的十八大報(bào)告，就我國(guó)政治體制改革問題提出了七項(xiàng)任務(wù)，其中一項(xiàng)任務(wù)就是強(qiáng)調(diào)要完善基層民主自治的制度，所以說這道題目主要針對(duì)黨的十八大報(bào)告這一有關(guān)政治體制改革的背景來命題的。我們首先來看第一個(gè)問題。

第一個(gè)題目講的是后陳村如何通過制度的創(chuàng)新來保障權(quán)利在陽(yáng)光下運(yùn)行。后陳村的這個(gè)制度創(chuàng)新其實(shí)也就是黨的十八大報(bào)告所強(qiáng)調(diào)的要建立健全權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督體系。堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，保障人民知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)，是權(quán)力正確運(yùn)行的重要保證。要確保決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)，確保國(guó)家機(jī)關(guān)按照法定權(quán)限和程序行使權(quán)力。堅(jiān)持科學(xué)決策、民主決策、依法決策，健全決策機(jī)制和程序，建立決策問責(zé)和糾錯(cuò)制度。凡是涉及群眾切身利益的決策都要充分聽取群眾意見，凡是損害群眾利益的做法都要堅(jiān)決防止和糾正。推進(jìn)權(quán)力運(yùn)行公開化、規(guī)范化，完善黨務(wù)公開、政務(wù)公開、司法公開和各領(lǐng)域辦事公開制度，健全質(zhì)詢、問責(zé)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、引咎辭職、罷免等制度，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督、民主監(jiān)督、法律監(jiān)督、輿論監(jiān)督，讓人民監(jiān)督權(quán)力，讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。材料里邊首先體現(xiàn)的就是信息公開，在后期討論的比如說垃圾清運(yùn)招標(biāo)會(huì)上所采取的這個(gè)決策的過程，其實(shí)就體現(xiàn)了參與的特點(diǎn)。那么十八大體現(xiàn)了強(qiáng)調(diào)對(duì)權(quán)利進(jìn)行監(jiān)督，后陳村之所以能夠解決一些長(zhǎng)期以來的棘手問題，那么其中一個(gè)非常重要的制度創(chuàng)新，專門成立了村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)，使得權(quán)利從產(chǎn)生，決策，運(yùn)行到最后的結(jié)果，都始終在監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督下來實(shí)現(xiàn)的。從而能夠使得權(quán)利真正的為當(dāng)?shù)氐拇迕裨旄?，為?dāng)?shù)卮迕竦那猩砝娣?wù)。所以，后陳村他們所實(shí)現(xiàn)的這個(gè)制度的創(chuàng)新，就是體現(xiàn)了黨的十八大報(bào)告所強(qiáng)調(diào)的政治體制改革的內(nèi)容?？梢?，第一問主要是扣著十八大政治體制改革的重點(diǎn)來出的問題。如果考生能夠?qū)h的十八大報(bào)告比較熟悉。特別是對(duì)怎樣完善基層民主政治制度比較熟悉的話，此題的答案就容易寫出來。

第二個(gè)題目問的是全國(guó)第一個(gè)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)的建立對(duì)推進(jìn)基層民主制度的建設(shè)有何啟示？當(dāng)然我們首先從材料當(dāng)中可以看到，它的這種做法成立了村民監(jiān)督委員會(huì)，確保了基層的權(quán)利是在陽(yáng)光下運(yùn)行的，那么他們的啟示應(yīng)該怎么把握，對(duì)于我們完善基層制度有什么意義，這就要聯(lián)系黨的十八大報(bào)告精神。十八大報(bào)告指出基層群眾自治制度的完善需要確定四個(gè)重點(diǎn)，即擴(kuò)大有序參與、推進(jìn)信息公開、加強(qiáng)議事協(xié)商、強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督。從這四個(gè)方面入手，從制度上進(jìn)一步完善這項(xiàng)基層民主自治制度。浙江武義縣后陳村通過成立的全國(guó)第一個(gè)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)我國(guó)建立鄉(xiāng)村“陽(yáng)光權(quán)力體系”共建和諧社會(huì)帶來重要啟迪，村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)這一制度創(chuàng)新已被寫進(jìn)《中華人民共和國(guó)村民委員會(huì)組織法》并在全國(guó)推行。這說明需要我國(guó)健全基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)的充滿活力的基層群眾自治機(jī)制，以擴(kuò)大有序參與、推進(jìn)信息公開、加強(qiáng)議事協(xié)商、強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督為重點(diǎn)，拓寬范圍和途徑，豐富內(nèi)容和形式，保障人民享有更多更切實(shí)的民主權(quán)利。全心全意依靠工人階級(jí)，健全以職工代表大會(huì)為基本形式的企事業(yè)單位民主管理制度，保障職工參與管理和監(jiān)督的民主權(quán)利。發(fā)揮基層各類組織協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)政府管理和基層民主有機(jī)結(jié)合。

對(duì)于本題來說，它有一定的難度，通過今年毛中特的分析題，對(duì)我們2014年考生來說有極其重要的啟示，這門課的分析題考查的知識(shí)點(diǎn)是中特體系，而中特體系的分析題，往往是和最新的中央精神緊密相關(guān)的，時(shí)政性的特點(diǎn)較強(qiáng)。從以上對(duì)此題的解析中可以看到，十八大的精神在今年概論的分析題當(dāng)中得到了直接的貫徹，本題涉及到教材知識(shí)點(diǎn)的地方并不是很多，只有把十八大報(bào)告相關(guān)的內(nèi)容掌握好了，那么這道題也才能做出準(zhǔn)確回答。所以，以后在復(fù)習(xí)毛中特的時(shí)候，不僅要重視教材理論考點(diǎn)，而且還要特別注意把握好中央的會(huì)議精神，使得考研取得成功。

最后祝愿2013年考生金榜題名！

第五篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段心血管內(nèi)科真題整理

單選題共30題（30分）

2007年、2010年、2011年、2012年

判斷題，共20題（20分）

2007年、2010年、2011年、2012年

名詞解釋（10分）

2007年 1.病竇綜合征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次。竇性停搏和（或）竇房阻滯。心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速為室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

2.心肌冬眠：近年來大量研究表明，心肌缺血后心肌功能狀態(tài)和心肌存活與否直接取決于心肌缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間：①嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血(包括冠狀動(dòng)脈完全阻塞引起的)導(dǎo)致局部心肌收縮功能的完全喪失和心肌的壞死。②嚴(yán)重短暫心肌缺血(一般＜20min)后，心肌細(xì)胞雖未發(fā)生壞死，但心肌功能延遲恢復(fù)，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天數(shù)周才能恢復(fù)，稱為心肌震蕩(myocardialstunning，又有譯為心肌頓抑)。③慢性持續(xù)心肌缺血，心肌通過自身調(diào)節(jié)而使收縮功能減低，減少能量消耗，以保證心肌細(xì)胞存活，防止不可逆損傷，從而導(dǎo)致心功能持續(xù)降低，稱為心肌冬眠(myocardialhibernation)。

3.心臟性猝死： 4.急性冠脈綜合征

2010年（10分）1.心臟性猝死：由各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡。心臟性猝死最可能的原因是心血管功能的障礙，使腦血供突然停止而喪失意識(shí)，最后導(dǎo)致生物學(xué)死亡。

2.房室傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）簡(jiǎn)稱房室阻滯。是心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見的一種。正常的心臟電發(fā)動(dòng)機(jī)是竇房結(jié)，它發(fā)放電沖動(dòng)，隨即通過心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動(dòng)心室肌，完成一次心臟收縮電活動(dòng)。發(fā)動(dòng)機(jī)故障，即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征；電路故障，即是傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生在心房和心室之間的稱為房室傳導(dǎo)阻滯。

3.心臟指數(shù)；心臟指數(shù)(心指數(shù) cardiac index)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。心臟指數(shù)（升/分鐘/平方米）=[ 心率（次/分鐘）x 每搏指數(shù)（毫升/平方米）]/1000

4.高血壓腦病；高血壓腦病是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn) 5.心肌梗死擴(kuò)展：是指梗死區(qū)范圍擴(kuò)大，即壞死心肌數(shù)量增加，實(shí)際是一種早期再梗死的表現(xiàn)。多發(fā)生于心肌梗死后24 小時(shí)到出院的一段時(shí)間內(nèi)。其組織學(xué)基礎(chǔ)為梗死區(qū)周圍又有新的壞死灶，大多分布于與梗死部位同一血供的危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)。其發(fā)生機(jī)制可能是梗死冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)自發(fā)再通后再次完全閉塞，因此更常見于梗死范圍小的病人。

2011年（10分）

1、舒張性心力衰竭：舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室舒張不良(心室順應(yīng)性減退和充盈障礙)使左室舒張末壓(LVEDP)升高，而致肺淤血。它主要見于心室肥厚如高血壓和肥厚性心肌病時(shí)，這一類病變將明顯影心室的充盈壓，當(dāng)左室舒張末壓過高時(shí)，肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血，即舒張性心功能不全，此時(shí)心肌的收縮功能尚可保持較好，心臟射血分?jǐn)?shù)正常，故又稱為L(zhǎng)VEF正常（代償）的心力衰竭

2、心肌梗死后綜合征：心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome）也稱Dressler綜合癥，發(fā)生率約10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和ESR增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

3、非ST段抬高型急性冠脈綜合征：非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往稱后者為非Q 波型心肌梗塞(NQMI)。是由不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的梗塞相關(guān)動(dòng)脈的不完全閉塞性血栓，是以血小板為主的“白血栓”形成，不同于 ST 段抬高型的急性冠脈綜合征的冠脈內(nèi)閉塞性的“紅血栓”。

4、抗心律失常藥物的致心律失常作用：抗心律失常藥物的致心律失常作用是指這類藥物能引起新發(fā)心律失常出現(xiàn)或原有心律失常加重，如室性 抗心律失常藥使用需注意安全，早搏發(fā)作頻度增加（3~10倍），室性心動(dòng)過速速率加快（10%以上），由非持續(xù)性室速變?yōu)槌掷m(xù)性室速，由單形性變?yōu)榧舛伺まD(zhuǎn)型室速或惡化為室顫。所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用，其發(fā)生率為6~36%，其機(jī)制與心電沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙有關(guān)。易患因素或誘因包括反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性室速、左室功能不全、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)、電解質(zhì)（鉀、鎂等）紊亂、藥物使用不當(dāng)、肝腎功能差、藥物配伍不合理等。這類藥物的抗心律失常作用與促心律失常作用幾乎并存，對(duì)正常心肌的抗心律失常作用較小，對(duì)病態(tài)（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用較大。

5、起搏器綜合征：起搏器綜合征(pacemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發(fā)生。一般多見于VVI起搏方式，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。發(fā)生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負(fù)荷；③心房壓力增高，抑制了周圍血管正常的收縮反射，導(dǎo)致血壓下降；④右心室起搏致使雙心室收縮不同步；⑤心室、心房電活動(dòng)的室房逆向傳導(dǎo)等。

2012年（10分）

1.加速性室性自主心律2.肥厚型心肌病3.慢-快綜合征4.高血壓腦病5.急性心力衰竭

四、2007年 簡(jiǎn)答題（40分）1.抗心律失常藥物的應(yīng)用原則

抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)與診治理念有更新，目前一般認(rèn)為室性早搏大多數(shù)為功能性，功能性早搏除非需要對(duì)癥治療，絕大多數(shù)應(yīng)該無(wú)需抗心律失常藥物治療。如要去除誘因，可服鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑，以消除緊張。治療可選用不良反應(yīng)較小的藥物，如β受體阻斷劑、美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮等，也可適當(dāng)輔用中成藥。胺碘酮或奎尼丁等藥物的臟器毒性大，致心律失常危險(xiǎn)也較高，治療時(shí)一般不采用。器質(zhì)性心臟病室性早搏應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)心臟病治療，控制病因，糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等原因。

室速治療研究顯示，院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，復(fù)發(fā)率較低。故目前指南主張首選胺碘酮治療室速。若患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即電復(fù)律或電除顫，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，糾正誘因，治療原發(fā)病。胺碘酮或索他洛爾可作為惡性室性心律失常的二級(jí)預(yù)防藥物，或者與埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）合用。

2.心尖區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音有哪些疾病 3.心衰的常見誘因

4.急性心肌梗死的溶栓指征和禁忌證

5.不宜應(yīng)用洋地黃的情況6.急性心肌梗死的主要并發(fā)癥 2010年

1、NYHA心功能分級(jí)；

2、寬QRS波心動(dòng)過速可見哪些心律失常？

3、心尖部聞及3/6級(jí)收縮期雜音可見于哪些疾??？

1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全：在我國(guó)為最常見病因，常伴有二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣損害。

2.二尖瓣脫垂：部分為其他遺傳性結(jié)締組織病（如馬方綜合征）的表現(xiàn)之一。

3.冠心病，心肌梗死：由于左室乳頭肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，致乳頭肌功能失常。腱索斷裂：多數(shù)原因不明（特發(fā)性），偶可繼發(fā)于二尖瓣脫垂，后葉腱索受累較多見。

5.二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：為老年退行性改變。

6.感染性心內(nèi)膜炎：贅生物破壞瓣葉邊緣、瓣葉穿孔或炎癥愈合后瓣葉攣縮畸形

7.左室顯著擴(kuò)大：瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移所致。

8.其他少見原因：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥厚型梗阻性心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化和左房粘液瘤等。

4、急性心肌梗死溶栓禁忌癥？

5、急性心肌梗死并心源性休克血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)級(jí)處理？

6、心衰常見誘因？

7、心絞痛分型？

2011年

1、心肌病的分型：

心肌?。―DM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。其類型包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分類的心肌病、特異性心肌病。

（1）擴(kuò)張型心肌?。禾攸c(diǎn)是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。

（2）肥厚型心肌?。禾卣鳛樾氖壹》屎?，尤其是室間隔呈不對(duì)稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。超聲心動(dòng)圖對(duì)本病診斷價(jià)值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。

（3）限制型心肌?。阂孕膬?nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。超聲心動(dòng)圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴(yán)重受損。

2、血壓水平的定義（正常血壓、正常高值、1、2、3級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓）

按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓>139mmHg和/或舒張壓>89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核帲獕弘m然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

類 別 理想血壓 正常血壓 正常高值 高血壓 收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）

<120 120～129 130～139

<80 80～84 85～89 ≥140 ≥90 90 ～99 100 ～109 1級(jí)高血壓（輕度）140 ～159 2級(jí)高血壓（中度）160 ～179 3級(jí)高血壓（重度）≥180 單純收縮期高血壓 ≥140

3、ＰＣＩ的臨床適應(yīng)癥

≥110 <90 冠心病介入治療適應(yīng)癥主要有：(1)心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，冠脈狹窄病變顯著的患者。(2)冠脈介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。(3)急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病12~24 小時(shí)以內(nèi),并且有嚴(yán)重心力衰竭和(或)血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定和(或)有持續(xù)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)者可行急診PCl。(4)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者。

４、慢性收縮性心力衰竭的心肌重構(gòu)改變：收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及l(fā)vef≤40%。(2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無(wú)呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。

5、陣發(fā)性室上速的臨床治療

陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，其特征是突然發(fā)作和突然停止，可分為房性、結(jié)性、和室性。房性與結(jié)性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速，簡(jiǎn)稱室上速。

治療：

（一）急性發(fā)作的治療 發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。1.刺激迷走神經(jīng)①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作（Muller法）。③頸動(dòng)脈竇按摩。④壓迫眼球。2.藥物治療①異搏定。②西地蘭。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。3.同步直流電復(fù)律上述方法治療無(wú)效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜。4.可經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。

（二）擇期手術(shù)：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。

6、繼發(fā)性高血壓的病因

繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；（6）藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。

7、冠心病的分型

一、隱匿型：患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。

二、心絞痛型：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

三、心肌梗死型：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

四、心力衰竭型：（缺血性心肌?。┬募±w維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

五、猝死型：分類標(biāo)準(zhǔn)患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。

2012年

1.NYHA心功能分級(jí)： 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，以致體力括動(dòng)輕度受限制。

Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

2.陣發(fā)性室上速的治療：

是指頻率>100次/min和QRS波時(shí)限≥120ms的心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速（VT）和部分室上性心動(dòng)過速（SVT）均可以表現(xiàn)為WCT。

WCT的主要病因有三種：①VT，占80％左右，②SVT伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯，約占15％~20％，③SVT經(jīng)房室旁路前傳（包括各種預(yù)激性心動(dòng)過速、逆向型AVRT、Mahaim纖維參與的心動(dòng)過速）。占1％-5％。三者引起QRS波增寬的共同機(jī)制是：將正常兩側(cè)心室同時(shí)除極的過程改變?yōu)橄茸笮氖液笥倚氖遥ɑ蚍粗┑南群箜樞虺龢O，其結(jié)果是延長(zhǎng)了心室的整個(gè)除極時(shí)間，造成QRS波群增寬。

其他少見的原因有心室肌之間緩慢傳導(dǎo)、心室瘢痕、高鉀血癥、起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速等。

3.急性心肌梗死的溶栓藥物及再通指標(biāo) 4.繼發(fā)性高血壓的常見病因 5.二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥

6.根據(jù)2005高血壓指南修訂版，高血壓的用藥原則 7.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗生素用藥原則 5.不宜應(yīng)用洋地黃的情況

適應(yīng)癥：①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速、反復(fù)性心動(dòng)過速。

禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。

非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥)：病竇綜合征，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，單純二尖瓣狹窄并竇性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合征。室性心動(dòng)過速，低鉀低鎂。

6.急性心肌梗死的主要并發(fā)癥

1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。

2、心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。

3、栓塞見于起病后1～2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞。

4、心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)廣泛，搏動(dòng)減弱或反常搏動(dòng)。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。

5、心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏。