第一篇：肝膽外科常見疾病健康教育

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

急性腹膜炎健康教育

急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥，累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。

一.病因

1.繼發(fā)性腹膜炎 腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。a腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎.急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌尾炎或胃.十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝.脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。d女性患者中，感染來自婦女生殖器官炎癥。

2.原發(fā)性腹膜炎 腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行.泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。

二.臨床表現(xiàn)

腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓痛.反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體征。

三.住院健康指導(dǎo)

（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo) 急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動，患者往往感到恐懼.焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。

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妥善固定在床沿下，并放臵于患者的手臂下面。b引流袋不能放臵于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。

6、腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo) 對已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無嘔吐.排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。

（二）術(shù)后宣教

1.心理指導(dǎo) 此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對待疾病，并調(diào)動其積極性，同時取得家屬的協(xié)助。

2.體位.活動指導(dǎo) 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓.脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身.床上活動。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動，預(yù)防腸粘連。

3.飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯.菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。

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4.傷口.引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)（1）手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血.滲血.滲液.敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血.滲液及時報告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時通知醫(yī)生處理。對煩躁.昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。

（2）一般情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。

（1）換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩.帽子進(jìn)行，所以換藥時家屬不要靠近，防止交叉感染。

（2）關(guān)于活動對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。

（3）拆線后24~48小時后可沐浴。

（4）腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放臵腹腔引流管，對有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會妥善固定在床沿下，并放臵于患者的手臂下面。b引流袋不能放臵于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。

5、疼痛的指導(dǎo) a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后6~24小時后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。

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1、寒戰(zhàn)和高熱 是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40℃，伴多汗、脈率增快。

2、肝區(qū)疼痛 多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

3、消化道及全身癥狀 患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀，患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。

(三）住院健康指導(dǎo)

1、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

（1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利于呼吸和引流。（2）飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或提供場內(nèi)、外營養(yǎng)支持。

（3）高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患者衣著舒適，及時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?。必要時應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，適當(dāng)增加飲水。

2、術(shù)后宣教

（1）體位、活動指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動，可促進(jìn)胃腸道蠕動的恢復(fù)，防止腹脹。

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（2）藥物指導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細(xì)菌藥物，告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員。

（3）引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管。

（四）出院健康指導(dǎo)

1、定期復(fù)查。

2、細(xì)菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。

3、飲食營養(yǎng)豐富易消化，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、注意休息，以免過度勞累。

5、如有發(fā)熱、腹痛，警惕有復(fù)發(fā)的可能，及時就醫(yī)。

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急性胰腺炎健康教育

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶對胰腺及其周圍組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

一、病因

1、腸道疾病 為本病常見原因（占40%~60%），如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。

2、酗酒和暴飲暴食 嗜酒的人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能紊亂，也可阻礙胰液、膽汁的正常引流引起胰腺炎。

3、感染 如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。

4、損傷 如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。

5、其他 如情緒激動，某些藥物如利尿劑。

二、臨床表現(xiàn)

急性上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶增高，重癥伴休克，腹膜炎。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)、通俗易懂的語言給予患者解釋，穩(wěn)定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（二）術(shù)后宣教

1、體位、活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動。

2、飲食指導(dǎo) 說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)，如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類飲食。

3、引流管護(hù)理指導(dǎo) 說明術(shù)后留臵胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動時一定防止脫出，并注意保持引流通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、打折。其余見“胃、十二指腸潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)。

4、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿腫形成要及時引流；如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時應(yīng)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。

四、出院健康指導(dǎo)

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1、患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食物，睡前不宜進(jìn)食。

2、避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒煙。

3、保持心情舒暢，避免情緒過于激動。

4、出院后4~6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動。

5、積極治療原有疾病：如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。

6、疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就診。

7、避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。

8、定期門診隨診。

制訂日期：2012.09

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腹腔鏡膽囊切除手術(shù)健康教育

腹腔鏡（LC）手術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，只需在腹壁做3-4個0.5-1cm的小切口為穿刺孔，即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動早、住院時間短、費(fèi)用低等LC所具有的優(yōu)點(diǎn)。

一、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)的可能性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2、皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo) 手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位清潔。

3、心肺功能訓(xùn)練 說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時進(jìn)行有效咳嗽咳痰和深呼吸訓(xùn)練。

（二）術(shù)后宣教

1、體位及活動指導(dǎo) 視患者情況囑患者臥床休息2~24小時。術(shù)后1~2小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)CO2盡快排出。

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入腹腔即充氣所致，氣腫小者可自行消退，不需處理；氣腫較大且多，則需穿刺排氣。

（2）血管損傷：血管損傷可以有腹壁血管、腹壁后血管及手術(shù)部位血管的損傷，表現(xiàn)為損傷部位的出血或血腫形成。小血管損傷所致出血多數(shù)能自凝，大血管的損傷需及時開腹止血。

（3）臟器損傷:注意內(nèi)生殖器臨近器官如腸管、膀胱、輸尿管等損傷。

（4）高碳酸血癥和酸中毒：表現(xiàn)為血壓急劇下降、脈搏細(xì)弱、呼吸抑制等癥狀。

（5）應(yīng)指導(dǎo)患者密切觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。

二、出院健康指導(dǎo)

1、告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，有異常及時就診。

2、向行腹腔鏡手術(shù)的患者說明在術(shù)后2周內(nèi)避免提超過5kg的物品及騎車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。

3、囑患者術(shù)后多喝水補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失。術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術(shù)后腹脹引起不適。

制訂日期：2012.09

第二篇：肝膽外科健康教育

肝脾破裂護(hù)理常規(guī)

一、定義

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈

肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受

到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷

后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡

管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。

二、病情觀察要點(diǎn)： 1首先要注意休克的早期表現(xiàn)，密切觀察神志。表情淡或表現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、手足濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、心率加快、脈壓差縮小、尿量減少者，血壓雖在正常范圍，患者處于休克早期狀態(tài)，應(yīng)及時報

告醫(yī)師糾正處理。

2腹部體征的觀察：腹痛進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激癥。抽出不凝血３～５ｍ則提示肝脾破

裂出血的可能性大。

3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的觀察：每１５～３０分鐘，測定一次紅細(xì)胞數(shù)及血紅旦白和紅細(xì)胞

4肝破裂的注意有無膽漏的發(fā)生。

三、護(hù)理措施

（一）術(shù)前急救

1建立有效的呼吸及循環(huán)：保持呼吸道通暢，立即給與吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時選擇大，直，穩(wěn)的雙上

肢的血管，使用16號套管針和輸血器，迅速開辟靜脈通道，以保證快速大量輸液，補(bǔ)充血制品，必要時開

通兩條以上靜脈通道，因?yàn)橛行U(kuò)容是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵。2 病情觀察，選擇最佳的治療方案：予以上氧，上心電監(jiān)護(hù)，定時測量生命體征，同時注意觀察患者神志，精神，表情，面色，四肢循環(huán)情況及尿量的變化。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，留取血標(biāo)本，備血，術(shù)區(qū)備皮，留置胃管和尿管，告知患者暫禁食水。4 安慰患者，消除恐懼心理。

（二）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6小時，取平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，呼吸 體溫，及意識的變化。若術(shù)后血

壓進(jìn)行性減低，則注重有沒有持續(xù)出血的可能，若血氧血氧飽和度達(dá)到最高限度持續(xù)低于90%，則注重有

沒有肺部

合并癥等，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于呼吸，腹腔引流和痰的咳出，預(yù)防肺部感染和膈下 膿腫。

保持輸液通暢，及時準(zhǔn)確的輸入止血藥，護(hù)肝藥劑抗生素，防止肝功能衰竭及肝性腦病的發(fā)生，記錄24h

液體出入量。3保持呼吸道

通暢，術(shù)后給予低流量吸氧，半肝以上切除患者需間歇吸氧3～4天，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時清除呼吸

道分泌物，當(dāng)患者咳嗽時幫助按壓切口，鼓勵患者排痰，必要時給與霧化吸入。

4密切觀察尿量及顏色的變化 如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足，給予加速輸

液 ；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。

5飲食：肝門排氣后，早起可進(jìn)低脂肪，低蛋白、高糖類、易消化食物，防止消化不良及肝性腦病的發(fā)生。待肝功能恢復(fù)后可逐漸過渡至膳食。腹腔引流管的護(hù)理，妥善固定引流管，防止扭曲，受壓或滑脫，觀察并記錄引流液的顏色，形狀和量。

每日更換引流袋。

7一般不鼓勵患者早期活動。術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù)后出血。術(shù)后禁食水，待

腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃管，給與流質(zhì)，半流質(zhì)至正常飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食

為 主。

8心理護(hù)理 ：消除顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位的整潔、干燥、舒適，臥床期間協(xié)助或督促患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

四、健康教育 注意休息，勞逸結(jié)合，并保持良好的心態(tài)。進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂肪易消化的飲食。

3六個月內(nèi)禁止重體力勞動，定期進(jìn)行肝功能，B超或者CT 復(fù)查 不適隨診。

肝膽管結(jié)石

一、定義

發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

二、評估及觀察要點(diǎn)

1.評估患者腹部情況：腹部疼痛的誘因、部位、范圍、性質(zhì)及伴隨癥狀，有無腹部包塊。

2.觀察患者有無寒戰(zhàn)高熱、黃疸，有無尿液顏色的改變，有無食欲的減退、惡心、嘔吐、有無意識及生命體征的改變，有無自理缺陷。3.黃疸患者應(yīng)觀察皮膚黃染的程度及是否伴瘙癢，皮膚有無破損。4.防止膽道休克的發(fā)生。5肝功能的變化。

三、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

1、飲食要注意少吃刺激的辛香料、碳酸飲料和酒精等能夠促進(jìn)胃液分泌的食物，胃液能刺激膽囊收縮的功能，加大結(jié)石的發(fā)生率。膽固醇升高的話很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，所以要限制食用含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、肝、魚卵類等食物。

2、發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。

3、多飲水、多喝粥米湯、豆?jié){等食物，降低膽汁的黏稠度，這在一定的程度上有利于膽汁的分泌和排泄。多食用高營養(yǎng)、低脂、低蛋白的飲食。如瘦肉、魚類和各種蔬菜、水果等都保證人體的機(jī)體需求。

4、病情嚴(yán)重給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

5、控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥。

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）去枕平臥，上心電監(jiān)護(hù)，上氧，調(diào)節(jié)氧流量，常規(guī)為2~4L/min，行肝葉切除術(shù)常規(guī)上氧24~72h。

(2)注意觀察神志，血壓，體溫，尿液及腹部體征。記錄腹腔管中引流液的性狀和量，以判斷是否有膽汁滲漏、出血等。

（3）必要時保留導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿管的相關(guān)感染預(yù)防。術(shù)后第一天常規(guī)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，盡早拔除尿管。

（4）胃腸減壓期間保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色，性狀，量，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并做好口腔護(hù)理。

（5）遵醫(yī)囑給抗炎，補(bǔ)液等藥物治療，訴疼痛著酌情給與鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔，干燥，舒服，鼓勵并幫助換患者咳嗽，咳痰作深呼吸。

（6）胃腸道功能恢復(fù)無腹脹時，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，以后可逐步進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食。（7）T管的護(hù)理 1）妥善固定，保持引流通暢，防止管道扭曲受壓。T管應(yīng)低于切口平面，防止膽汁逆流。

2）保持清潔，每日定時更換引流袋，并注意無菌操作。

3）觀察記錄膽汁量和性狀：膽汁量每日約500ml，量過少可能因T形管堵塞或肝功能衰竭；量多可能因膽總管下端不夠通暢所致。膽汁色澤正常為深綠色或棕色。

4）觀察病人的全身情況，保護(hù)引流管周圍的皮膚。

5）拔管：T管引流在拔出前，按醫(yī)囑將引流管試行夾閉1-2天，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃染、造瘺口滲漏等情況，無不適后做T管造影正常后，開放T管引流24小時膽汁和造影劑，再夾管1-2天后再來院拔管。一般術(shù)后2周可拔管，若膽總管不通，則不能拔除T管。

四、健康教育 注意休息，勞逸結(jié)合，并保持良好的心態(tài)。2 繼續(xù)保肝利膽治療。進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂易消化的飲食 帶T管出院的患者教會T管的護(hù)理，并告知T管造影時間。5 定期復(fù)查

膽囊結(jié)石

一、定義

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，主要是膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。

二、評估及觀察要點(diǎn)

1.腹痛：多為突發(fā)右上腹絞痛、進(jìn)油膩食物后、夜間發(fā)作，絞痛過后，右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，常牽涉至右肩部、肩胛部、背部。2.發(fā)熱：一般為低中度發(fā)熱，當(dāng)為化膿性膽囊炎時，可有寒戰(zhàn)，高熱，越有1/3的患者可出現(xiàn)黃疸。右上腹壓痛：右上腹飽滿，呼吸運(yùn)動受限，有壓痛，反跳痛及肌緊張，墨菲斯征陽性，但大多說老年患者對腹膜炎癥刺激不敏感。4消化道癥狀：常伴惡心，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹部不適等非特異性的消化道癥狀。

5皮膚的顏色：當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石進(jìn)入膽總管時，皮膚可出現(xiàn)黃疸。6血常規(guī)、電解質(zhì)、出入水量。

三、護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理 1）做好心理護(hù)理：術(shù)前及時了解患者的心態(tài)，針對不同情況向患者及其家屬介紹手術(shù)或LC的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與配合。

2）飲食：應(yīng)囑病人低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。

3）配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項檢查，了解有無手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)后護(hù)理

1體位：采取全麻，故術(shù)后返回病房先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后改半臥位。6小時后即可起床活動。

2）飲食：術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)禁食，禁飲，待全麻清醒后無惡心嘔吐不適時可飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡，少量多餐，忌暴飲暴食。3）傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血、滲液。

4）遵醫(yī)囑給抗炎，補(bǔ)液等藥物治療，訴疼痛著酌情給與鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

5）鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。7）心理護(hù)理，減輕患者的緊張心理。

四、健康教育 1）飲食：宜少食多餐，指導(dǎo)多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物。忌食含膽固醇高的食物，高脂肪食物。戒煙酒，忌辛辣刺激食物，濃茶，咖啡，忌油膩煎炸及含脂肪多的食物等。

2）休息：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，指導(dǎo)病人術(shù)后避免重體力勞動，工作，大量運(yùn)動等，一般休息時間2個月左右。3）心理 ：心情愉快，情緒穩(wěn)定，樂觀開朗。

4）康復(fù)：出院后6~12個月應(yīng)返回醫(yī)院檢查一次，每年定期體檢，如發(fā)現(xiàn)腹痛，黃疸，腹脹，發(fā)熱等癥狀時，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

第三篇：肝膽外科簡介.

肝膽外科簡介

源于普通外科的云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科成立于1992年,是云南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的云南省肝膽外科研究中心肝膽研究室；也是我省重點(diǎn)?？啤Ｔ谖沂「共客饪茖W(xué)界，多個領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術(shù)；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術(shù)為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術(shù)；填補(bǔ)了西南地區(qū)空白。該手術(shù)迄今為止全國僅開展4例，其中云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科就開展了二例，數(shù)量處于全國領(lǐng)先。另外，科室率先在省內(nèi)開展了背馱式肝移植手術(shù)術(shù)式，并取得100％手術(shù)成功率的良好成績；并在省內(nèi)率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術(shù)。近7年來，共獲云南省科技進(jìn)步獎11項，其中二等獎一項?？剖覔碛卸~病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護(hù)人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。

?？铺厣孩?各種終末期肝病的肝臟移植；⑵ 各種肝癌的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療 ；⑶ 高位膽管癌的診治； ⑷ 肝門部膽管狹窄的外科治療； ⑸ 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療及內(nèi)鏡取石； ⑹ 重癥壞死性胰腺炎的外科治療；⑺ 胰腺癌的手術(shù)及術(shù)后的綜合治療； ⑻ 疑難復(fù)雜的膽道病變的手術(shù)治療及臨床研究； ⑼ 微創(chuàng)外科：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑽ 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡輔助脾切除、腹腔腫瘤切除手術(shù)等微創(chuàng)治療；⑾ 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的膽道鏡的術(shù)中及術(shù)后取石治療，晚期膽管癌的膽道鏡下膽道支架植入手術(shù)等； ⑿ 十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開、膽道取石、膽道內(nèi)支撐引流等治療?？浦魅文晃医淌跒橄硎苷厥饨蛸N專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國醫(yī)師獎、第三屆中國西部開發(fā)突出貢獻(xiàn)獎等獎項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，是中華醫(yī)學(xué)會云南省分會常務(wù)理事；云南省外科學(xué)會副主任委員。學(xué)術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科。

第四篇：肝膽外科試題

貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細(xì)菌性肝膿腫

是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發(fā)作時禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結(jié)石）。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的是（肝區(qū)疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦?。?。

6.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發(fā)性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術(shù)）。8.細(xì)菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經(jīng)門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結(jié)石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關(guān)于膽石病的描述，錯誤的是（C）

A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

C、男性發(fā)病多于女性

D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊

E、膽色素結(jié)石多見于短管

3.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數(shù)患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點(diǎn)為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續(xù)性脹痛 5.關(guān)于急性膽囊炎的護(hù)理措施錯誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結(jié)石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發(fā)性感染

C、肝內(nèi)膽管狹窄

D、肝細(xì)胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結(jié)石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮(zhèn)痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）

A、膽色素結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石

E、胱氨酸結(jié)石

10.原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。

肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.簡述肝臟的解剖特點(diǎn)。

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個縱溝和一個橫溝構(gòu)成一個H形。

第五篇：肝膽外科2015工作總結(jié)

肝膽外科2015年工作總結(jié)

2015年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院黨委、院長的英明決策領(lǐng)導(dǎo)下，科室順利完成了以何強(qiáng)同志為科主任的新一屆領(lǐng)導(dǎo)過渡，在何強(qiáng)主任的正確帶領(lǐng)下，在科室全體同仁共同努力下，肝膽外科基本完成院的各項任務(wù)，純收入、手術(shù)量等指標(biāo)在全院名列前茅。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強(qiáng)拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、科研和教學(xué)方面取得了一定的成績，當(dāng)然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作。

1、政治思想方面

堅持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持社會主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)總書記關(guān)于“構(gòu)建和諧社會”重要理論思想，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的各項規(guī)章制度。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹民主集中制，按時召開科務(wù)會，強(qiáng)化職工民主參與科室管理工作。

2、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過加強(qiáng)科室管理，積極控制藥占比，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費(fèi)的透明度。

3、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念。

做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對科室成員的形勢教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

4、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

5、以全體科務(wù)會的形式，加強(qiáng)科室管理，用各種制度來管理科室，加強(qiáng)三級查房制度的落實(shí)。認(rèn)真落實(shí)每周非手術(shù)日制度，進(jìn)行科室各項工作自查、整改、提高，于非手術(shù)日下午進(jìn)行科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時邀請影像科（姚鳳清）、感染管理科等相關(guān)科室，相互學(xué)習(xí)。

6、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。一年來主要作了以下工作。

1）、積極擴(kuò)展腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，腹腔鏡是近年來興起的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點(diǎn)。我科腹腔鏡的應(yīng)用有較大發(fā)展空間。2015年，我科何強(qiáng)主任經(jīng)過深思熟慮，合理選擇病人，自主獨(dú)立開展了腹腔鏡肝切除手術(shù)11例，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)9例，腹腔鏡脾切除3例，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例，此類手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡技術(shù)巨大提高，拓展了腹腔鏡的應(yīng)用范圍。為我院爭得省內(nèi)知名度。同時大量開展腹腔鏡胃切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等已成為科室常規(guī)手術(shù)。

2）、我科與介入中心楊桂倫醫(yī)師合作，開展各種肝癌的介入化療栓塞治療（TACE），取得良好的社會效益。與天津腫瘤醫(yī)院合作開展對不能切除的肝癌的I125粒子植入術(shù)20余例。與齊魯醫(yī)院介入科張秀國醫(yī)師合作，完成肝癌射頻消融術(shù)30余例。

3）、繼續(xù)開展胰十二指腸切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、半肝切除術(shù)、全胰切除術(shù)等高難度手術(shù)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。積極與北京301醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院等醫(yī)院專家合作，拓展普外科治療領(lǐng)域，建立協(xié)作關(guān)系，極大促進(jìn)了科室技術(shù)提高。

通過提高技術(shù)服務(wù)水平，使科室手術(shù)量較去年進(jìn)一步增長。

7、科研教學(xué)方面

堅持每周教學(xué)查房，臨床講座以及病例討論，均有記錄。教學(xué)工作有專人負(fù)責(zé)。出勤方面，一年來，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加點(diǎn)。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。

激發(fā)科室成員學(xué)習(xí)的積極性：醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新極快，不站在一個領(lǐng)域前沿就不會有發(fā)展，更談不上創(chuàng)新?？剖乙獜倪@一角度鼓勵科室成員積極學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，采取查房講課、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、外出開學(xué)術(shù)會學(xué)習(xí)以及充分利用圖書館資料學(xué)習(xí)等方式，使科室成員的理論水平有較大提高，鼓勵科室成員多寫學(xué)術(shù)論文，著書立傳，參與與國內(nèi)外同行之間的交流，擴(kuò)大我科的知名度。

8、不足之處

病人總量減少：

1）農(nóng)村新型醫(yī)療合作導(dǎo)致大量病人留滯于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍醫(yī)院截流。

2）自我宣傳力度不夠。

3）尚欠缺與上級醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。4）技術(shù)力量上需進(jìn)一步提高。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務(wù)，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。