第一篇：神經(jīng)外科護(hù)理病例

神經(jīng)外科護(hù)理病例

姓名：林麗春 組別：27組 學(xué)校：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

病程：患者，許傳林，男，18歲，以“頭痛，右側(cè)肢體無力1天?！睘橹髟V入院。入院前1天飲酒后出現(xiàn)頭痛頭暈，無惡心嘔吐。后漸出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)，伴出現(xiàn)失語(yǔ)，視物模糊等，求診我院查顱腦CTV示：“左頸內(nèi)動(dòng)脈夾狹，左顳頂枕出血性腦梗塞?！遍T診擬“左顳頂枕腦梗塞，腦靜脈竇血栓治療后?！笔赵谌朐骸；颊呒然加心X靜脈竇血栓治療術(shù)后。

體檢發(fā)現(xiàn)：T：38.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：115/76mmHg。神智嗜睡，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。雙額文，鼻唇溝對(duì)稱，頸部稍抵抗，氣管居中，心臟聽診無雜音，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干。濕性羅音，腹平軟，無壓痛和反跳痛。左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力弱，左側(cè)肢體可自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，小腦征欠合作。輔助檢查結(jié)果：顱腦CTV示：“左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，左顳頂枕腦梗塞?！?護(hù)理診斷或合作性問題（P）：

P1：疼痛：頭痛，與顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜等有關(guān) P2：體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān) P3：軀體移動(dòng)障礙：與肌力下降、偏癱有關(guān) P4：語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞動(dòng)能受損有關(guān) 護(hù)理措施（I）

I1：①臥床休息，該患者神志嗜睡，視力模糊應(yīng)用床欄，防止墜床

②遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，其他液體滴入速度要慢，以免加重顱內(nèi)壓增高；

③遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧1——2C/分，以改善缺氧狀態(tài)；

④告訴患者應(yīng)避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便，情緒激動(dòng)，大量飲水等；

I2：①嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，瞳孔，使生命體征變化，每1h測(cè)量體溫1次，并做好記錄。持續(xù)高熱通知醫(yī)生。

②給予相應(yīng)降溫，常用的物理降溫（如冰敷大血管處，冰枕等）解熱藥物降溫，必要時(shí)用冬眠低溫療法。

I3：①生活護(hù)理：指導(dǎo)或幫助病人完成日常生活，幫助病人翻身、拍背

②保護(hù)性措施：應(yīng)用床欄，放墜床；保持地面平整干燥防濕、防滑；清除活動(dòng)范圍內(nèi)障礙物；

③康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人床上患肢體位保持關(guān)節(jié)功能位；督促病人進(jìn)行床上橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Bobath握手；一側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)，可以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起，翻身及患肢運(yùn)動(dòng)；鍛煉大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐步提高肌力；訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，手的抓握、捏持等；同時(shí)加強(qiáng)病人鍛煉的意志和主觀性訓(xùn)練。

④心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，關(guān)心病人，多與病人交談。

I4：①語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：選擇感興趣的話題，鼓勵(lì)病人大聲說話；選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法，對(duì)說話有困難的病人借書寫方式來表達(dá)；告知家屬在對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)要耐心要持之以恒。

②心理護(hù)理：患有失語(yǔ)癥的病人易喪失對(duì)生活的勇氣，應(yīng)多與病人交談，正確理解病人問題及耐心解釋；給病人列舉治療效果好的病例。勢(shì)力戰(zhàn)勝疾病信心；對(duì)病人的積極態(tài)度，給予及時(shí)的肯定和表?yè)P(yáng)等。

護(hù)理評(píng)價(jià)（O）O1：疼痛緩解 O2：體溫下降

O3：病人自覺言語(yǔ)障礙減輕；得到有效的 語(yǔ)言溝通，情緒好轉(zhuǎn)、自信心增強(qiáng)； O4：逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力，未發(fā)生壓瘡或受傷等并發(fā)癥.

第二篇：神經(jīng)外科病例壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施分析

神經(jīng)外科病例壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施分析

【摘要】 工作目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，為有壓瘡患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。工作重點(diǎn)：1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，消毒隔離，無菌技術(shù)，安全的原則；2.評(píng)估和確定患者壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施；3.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素并告知患者及家屬，進(jìn)行壓瘡治療的健康指導(dǎo)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者及家屬能夠知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)我們的護(hù)理及采取的措施滿意；2.預(yù)防壓瘡的措施到位；3.促進(jìn)壓瘡愈合。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；壓瘡預(yù)防；壓瘡的護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R758.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0067-01

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受到阻礙，不能及時(shí)供給皮膚及皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛或組織壞死。神經(jīng)外科壓瘡多見于長(zhǎng)期臥床、肢體偏癱、意識(shí)障礙、二便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，它是臨床常見的并發(fā)癥之一，如得不到有效控制，將增加病人痛苦，延遲原發(fā)病痊愈時(shí)間，甚至感染危機(jī)生命，所以預(yù)防壓瘡是我們的護(hù)理工作重點(diǎn)。

調(diào)查資料：

自2013年1月至2013年12月神經(jīng)外科共收治需要壓瘡預(yù)防的患者59例，其中昏迷的患者43例，偏癱不能自理的患者11例，年齡在80以上的3例，院外自帶壓瘡2例。根據(jù)患者的病情、年齡、基本情況，給予相應(yīng)的壓瘡預(yù)防措施，在臨床中取得了較好的效果，其分析如下。壓瘡發(fā)生的主要原因

（1）壓力：持續(xù)垂直壓力、摩擦力、剪切力等。

（2）物理刺激：二便失禁、潮濕刺激。

（3）營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老體弱等。壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

（1）1期壓瘡：皮膚完整，局部發(fā)紅，與周圍的皮膚界限清楚，壓之不褪色，但疼痛，有皮溫改變，常局限于骨隆突處。

（2）2期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的充血性水泡。

（3）3期壓瘡：全程皮膚缺損，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，可有潛行或竇道。

（4）4期壓瘡：全程皮膚缺損，有骨、肌腱、肌肉暴露，局部有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。

（5）5期壓瘡：可疑深部組織受損，皮膚完整，皮膚顏色呈紫色或褐紅色或充血性水泡，可伴有疼痛、硬塊，深部組織損傷難以檢出時(shí)，需清創(chuàng)后方能準(zhǔn)確分析。

（6）6期壓瘡：難以分析的壓瘡，全程皮膚缺損，但潰瘍基底部覆有腐痂和痂皮，需祛除方可檢出。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

（1）病室環(huán)境：將病人安置在空氣清新，陽(yáng)光充足的病室內(nèi)，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒，注意保暖。

（2）衛(wèi)生處置：長(zhǎng)期臥床的患者，保持床單元清潔干燥，及時(shí)處理二便，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

（3）減輕或祛除壓力的外界因素：對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位，特別是骨隆突處使用海綿圈，使其不直接接觸床面減輕身體壓力；我科最常采用的是使用蕎麥皮床墊或電動(dòng)充氣床墊：蕎麥皮床墊經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、松軟、干燥、可移動(dòng)性，減輕身體壓力；效果最好的是使用電動(dòng)充氣床墊，其原理是由相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，每隔10分鐘交替充氣，使氣袋交替鼓起，相當(dāng)于10分鐘交替1次患者身體與床墊的接觸位置，另外，床墊的表面有微小氣孔，可有微量的氣體噴出，保持床單元的干燥，適用于長(zhǎng)期臥床、年老體弱的患者。

（4）改善血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)：每1-2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；每天用溫濕毛巾敷受壓部位2-4次，或用50%的酒精按摩幫助肌肉活動(dòng)，指導(dǎo)家屬做偏癱肢體的功能鍛煉。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，囑其進(jìn)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食的患者，盡早給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼，以增加機(jī)體體抗力和組織的修復(fù)能力。

（5）對(duì)已經(jīng)發(fā)生了的壓瘡，給予局部處置：1期壓瘡勤翻身是預(yù)防壓瘡進(jìn)展最經(jīng)濟(jì)有效的方法，患者側(cè)臥位時(shí)，可在后背放置大的蕎麥皮枕頭，使身體與床面呈45度角，半臥位時(shí)可抬高床頭20-30度角，時(shí)間小于30分鐘，并建立翻身卡，嚴(yán)格交接班；2期壓瘡有水泡形成者，需在無菌操作下剪開水泡，用0.2%的碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌敷料包扎或暴露，每日換藥2次，直到創(chuàng)面干燥結(jié)痂；3期壓瘡清潔創(chuàng)面，祛除腐痂，促進(jìn)新生，傷口給予清創(chuàng)處置，常用方法：①常用溶液：生理鹽水、雙氧水、1：5000高錳酸鉀等。②外科換藥方法處置創(chuàng)面。③氧療或紫外線療法：用吸氧面罩罩住創(chuàng)面，將氧流量調(diào)至5-6L/min，每次15分鐘，每日2次；分泌物較多的創(chuàng)面，濕化瓶?jī)?nèi)可放75%的酒精，可起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物；也可用紫外線直接照射10秒鐘左右，每日2次，效果較好。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展。我院壓瘡年護(hù)理目標(biāo)要求0發(fā)生，所以在壓瘡的護(hù)理工作中，應(yīng)注意預(yù)防為主，做好壓瘡高危患者的篩選，進(jìn)行高危患者壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，積極采取有效措施，由被動(dòng)變主動(dòng)。提供人性化護(hù)理，積極為患者/家屬提供有效信息，提高了我科護(hù)士的高度責(zé)任心，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

第三篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)特別備注

一神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)前1天剃發(fā)，并將頭部洗凈。

3、顱內(nèi)壓增高病人，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。

5、術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，及配合的相關(guān)事項(xiàng)，清除不良心里反應(yīng)。

7、術(shù)前留置尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未醒時(shí)，平臥，頭偏向健側(cè)；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時(shí)清除分泌物；舌后墜時(shí)可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時(shí)翻身并叩擊背部，促進(jìn)排痰；必要時(shí)行氣管切開。

4、每小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及四肢活動(dòng)情況。

5、禁食6h后進(jìn)食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，若有意識(shí)改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續(xù)或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑成人每日補(bǔ)液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識(shí)清醒者，給予普食，適當(dāng)限鹽。

5、使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意：準(zhǔn)確及時(shí)；快速滴入（大于120滴每分），必要時(shí)加壓滴注；記24小時(shí)出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀。

6、防止顱內(nèi)壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作。

7、遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

8、發(fā)生急性腦疝時(shí)進(jìn)行緊急處理。

（1）遵醫(yī)囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識(shí)的變化，呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)。

（4）留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備。

三顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病情及時(shí)采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細(xì)記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、針對(duì)病情采取對(duì)癥處理

（1）躁動(dòng)不安者給予制動(dòng)措施，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識(shí)的觀察。

（2）活動(dòng)性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識(shí)不清者給予保留導(dǎo)尿。

6、急需手術(shù)者做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

四神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、有顱內(nèi)壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術(shù)前晚囑病人排便。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、麻醉未完全清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監(jiān)測(cè)BP、P、R和T的動(dòng)態(tài)變化，觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，每1-2h測(cè)量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內(nèi)引流管，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，如引流量過多且呈血性時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

5、術(shù)后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動(dòng)。

7、加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)有偏癱、失語(yǔ)的病人，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發(fā)作癥狀，按時(shí)服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)及麻醉知識(shí)，需配合的事項(xiàng)。消除不良心理反應(yīng)。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經(jīng)來潮等，要及時(shí)通知醫(yī)生改期手術(shù)。

3、除常規(guī)開顱手術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)備血1500ml、（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協(xié)助病人翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止頭顱震動(dòng)和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，警惕有無顱內(nèi)出血發(fā)生。

5、術(shù)后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、防止癲癇，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑開始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。

3、術(shù)前1天剃頭及備皮。

4、術(shù)前12h禁食，4h禁水。

5、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

6、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，取得配合。

7、做好心理護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素。

3、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，密切觀察每小時(shí)尿量、尿色，若出現(xiàn)尿崩及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

1、注意視力變化。

5、定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

6、準(zhǔn)確及時(shí)使用抗癲癇藥物，如發(fā)生癲癇及時(shí)使用抗癲癇藥物直到癲癇發(fā)作停止。

七腦血管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2、如出現(xiàn)劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮有腦血管破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)。

3、密切觀察意識(shí)及生命體征變化。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的情況，如顱內(nèi)壓增高癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)生

3、如癲癇發(fā)作應(yīng)記錄發(fā)作情況，并做好對(duì)癥處理

4、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

八腦室引流病人護(hù)理常規(guī)

1、引流管應(yīng)妥善固定，煩躁病人或兒童更應(yīng)嚴(yán)防導(dǎo)管脫出

2、更換敷料及引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

5、引流管保留時(shí)間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾管觀察數(shù)小時(shí)，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管

第四篇：神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

一、心理護(hù)理

有針對(duì)性的做好病人的心理護(hù)理。消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護(hù)理

給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液、輸血。

三、呼吸道準(zhǔn)備

對(duì)吸煙患者勸其戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激。

四、檢查準(zhǔn)備

術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內(nèi)分泌系統(tǒng)及視力視野的檢查。

五、生理功能準(zhǔn)備

護(hù)士指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術(shù)準(zhǔn)備

垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。

七、手術(shù)前一日

1）配血或自體采血，以備術(shù)中用。

2）做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。

3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術(shù)前夜十二點(diǎn)開始禁食水，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

八、手術(shù)晨護(hù)理

1）測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2）按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥。

3）協(xié)助病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮，發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)生。

5）準(zhǔn)備好病歷、磁共振片等以便帶入手術(shù)室。

6）手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)和當(dāng)班護(hù)士共同查對(duì)床號(hào)、姓名、護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室。

【術(shù)后護(hù)理】

一、臥位

手術(shù)后平臥，頭偏向健側(cè)，4—6小時(shí)后可取頭高位15—30°，躁動(dòng)不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術(shù)中情況及術(shù)后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴(yán)格按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)的變化，并記錄。

2）若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫或水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好搶救準(zhǔn)備工作。

3）體溫高者按發(fā)熱病熱的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調(diào)整。一般腦室引流時(shí)引流袋出口高于側(cè)腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時(shí)與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動(dòng)示引流通暢，如不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

六、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術(shù)后禁食水6h；術(shù)后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者，按醫(yī)囑給與補(bǔ)液。

七、藥物治療

術(shù)后遵照醫(yī)囑按時(shí)輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，防止感染。顱內(nèi)有感染者，行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。出現(xiàn)顱高壓時(shí)，患者表現(xiàn)全頭劇烈頭痛且進(jìn)行性加重、嘔吐、意識(shí)障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救治療，必要時(shí)做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑。

九、傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時(shí)給抗癲癇藥物。

十一、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1）昏迷病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

2）術(shù)后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應(yīng)盡早拔出

以防止靜脈血栓的發(fā)生，周圍靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對(duì)側(cè)重新穿刺。

4）術(shù)后老年人要注意活動(dòng)下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發(fā)生。

5）術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止角膜潰瘍，必要時(shí)行眼臉縫合術(shù)。

【健康教育】

1、入院健康教育 責(zé)任護(hù)士自我介紹，介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動(dòng)與病人溝通，講解疾病的一般知識(shí)及病友愈合的例子，以激發(fā)其配合治療、護(hù)理及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、術(shù)前健康教育 向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，注意口腔及鼻粘膜衛(wèi)生。術(shù)前禁食、禁水以防手術(shù)麻醉后嘔吐引起誤吸。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕病人術(shù)前恐懼、緊張的心理。

3、術(shù)后健康教育 要指導(dǎo)病人配合治療、護(hù)理，應(yīng)與家屬溝通。為預(yù)防感染，限制探視病人的家屬的人數(shù)、遵守探視時(shí)間；指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。

4、出院指導(dǎo) 囑按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以盡快恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。囑病人按時(shí)服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量；囑病人按時(shí)來院復(fù)查，指導(dǎo)病人合理飲食。

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理查房

神經(jīng)外科護(hù)理查房

時(shí)間：2013年4月18日16:00

地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

主持人：唐婧（護(hù)士長(zhǎng)）

記錄人：李青

查房主題：教學(xué)查房

（一）病史介紹： 32床 張貽旺 男 71歲，患者因腦出血術(shù)后一月余于2013年4月1日入院。查神態(tài)呈淺昏迷狀、雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。查：T36.5℃P122次/分R27次/分，呈急性病容，被動(dòng)體位，口耳，鼻腔無出血，頸軟，無抵抗力感、氣管切開，胸廓形態(tài)正常，雙肺可聞濕羅音，Glasgow評(píng)分為6分，四肢肌力檢查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均為陰性；入院診斷：①高血壓腦出血、②氣管切開術(shù)后、③肺部感染。4月3日實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)：白細(xì)胞13.55×10--9/L，血紅蛋白87g/L，紅細(xì)胞3.0× 1012/L，藥敏結(jié)果：銅綠假單孢菌陽(yáng)性。

（二）藥物處理：

抗炎：甲磺丙左氧氟沙星

護(hù)腦：醒腦靜、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉

化痰：鹽酸氨溴索葡萄糖

擴(kuò)容：低分子右旋糖酐

營(yíng)養(yǎng)針劑：脂肪乳、脂溶性維生素

（三）護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)

P1：腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血使腦血灌注減少，腦水腫造成腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害。

目標(biāo)：

1、病人腦組織灌注不足的病情減輕。

2、未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥。

措施：

1、臥床休息，抬高床頭15—30度，保持呼吸道通暢，保持病房安靜。

2、監(jiān)測(cè)神志，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸，出現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

3、根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度20—40滴/分。

4、遵醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

評(píng)價(jià)：病人在住院期間未出現(xiàn)腦組織灌注量不足的表現(xiàn)。

P2：清理呼吸道低效于氣管切開，意識(shí)障礙不能自行排痰有關(guān)。

目標(biāo)：

1、病人無喉部痰鳴音。

2、病人無呼吸道堵塞及窒息發(fā)生。

措施：

1、保持病房清潔，維持室溫18-22度，濕度50%--60%，避免空氣干燥。

2、密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化。

3、每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次。

4、吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次洗痰時(shí)間不超過15秒，防止腦缺氧。

5、痰液粘稠時(shí)遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí)一次，氣道濕化，或霧化吸入每4-8小時(shí)一次，必要時(shí)氣道沖洗，以濕化痰液。

P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與淺昏迷、意識(shí)不清醒有關(guān)。

目標(biāo)：

1、病人無營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。

2、能維持病人生理所需的維生素、能量和水電解質(zhì)、酸堿平衡。措施：

1、胃管插入胃內(nèi)、給予營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)。

2、靜脈輸液滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

P4:有皮膚受損可能與意識(shí)障礙、肢體癱瘓而不能自行改變體位及全身營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

目標(biāo)：病人無皮膚損傷。

措施：

1、評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況。

2、定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部。

3、及時(shí)更換汗?jié)瘛⒛驖竦囊卤?，并及時(shí)抹洗局部。

4、勤剪指甲，防止自傷。

5、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

評(píng)價(jià):病人無皮膚損傷。

P5：自理缺陷與臥床、活動(dòng)限制，癱瘓有關(guān)。

目標(biāo)：

1、病人臥床期間的生活需要得到滿足。

2、病人舒適，無口腔炎、墜床、褥瘡等發(fā)生。

措施：

1、做好病人日常生活護(hù)理。

2、意識(shí)障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。

3、及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

評(píng)價(jià)：病人臥床期間的生活需要得到滿足，無存在發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。P6軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙，不能有目的移動(dòng)軀體，肢體癱瘓，軀體移動(dòng)受限有關(guān)。

目標(biāo)：

1、病人生活需要得到滿足。

2、病人未發(fā)生褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。

措施：

1、保持病人舒適體位。

2、翻身拍背，每2小時(shí)1次。

3、做好生活護(hù)理?？谇蛔o(hù)理每天2次，定時(shí)喂食，大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰。

4、保持肢體功能位，并行肢體按摩，每天3次。

評(píng)價(jià)：病人在住院期間未發(fā)生褥瘡、肺不張，病人臥床期間的生活需要得到滿足。

P7焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

目標(biāo)：患者家屬焦慮減輕或消失

措施：

1、告知有關(guān)疾病知識(shí)，多與病人及家屬溝通，行心理護(hù)理。

2、做好病人的生活護(hù)理。

評(píng)價(jià)：患者家屬情緒穩(wěn)定。

P8:潛在并發(fā)癥

1、有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。

2、有發(fā)生中樞性高熱的危險(xiǎn)。

3、誤吸。

4、水電解質(zhì)絮亂。

5、肺部感染。

6、肢體萎縮。

目標(biāo)：

1、病人住院期間未發(fā)生腦疝或高熱。

2、患者腦疝或高熱被及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。

3、病人住院期間未發(fā)生誤吸。

4、病人的水電解質(zhì)平衡。

5、病人住院期間沒有發(fā)生肺部感染。

6、病人肢體未關(guān)節(jié)畸形肌肉萎縮。

措施：

1、保持呼吸道通暢，避免用力大便或劇烈咳嗽。

2、避免癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。

3、加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察：如有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安和意識(shí)狀態(tài)的改變。

4、凡體溫大于39度以上，應(yīng)給予物理降溫，以降低頭部耗氧，減輕腦水腫。

5、對(duì)護(hù)士進(jìn)行防范患者誤吸的專項(xiàng)培訓(xùn)及能力管理。

6、及時(shí)給患者補(bǔ)充所需的液體、脫水降顱壓。

7、做好病房的清潔以及自身的清潔。

8、加強(qiáng)氣管切開、口腔、洗痰的護(hù)理。

9、呼吸機(jī)管道管理消毒好。

10、合理運(yùn)用抗生素。

11、每天進(jìn)行按摩及活動(dòng)關(guān)節(jié)。

評(píng)價(jià)： 患者目前生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝。

患者目前未發(fā)生誤吸。

患者的水電解質(zhì)保持平衡。

患者住院期間未發(fā)生肺部感染。

患者的肢體未發(fā)生萎縮。