處方點評評分標準及有關(guān)獎罰細則（討論稿）

處方點評委員會

為進一步規(guī)范臨床藥品使用管理行為，促進合理用藥、合理治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及我院《醫(yī)院處方點評管理實施細則》，制定處方點評評分標準及有關(guān)處罰細則，以確保處方點評工作的可持續(xù)開展?，F(xiàn)將討論稿下發(fā)至各臨床科室進行討論，并于下周一將反饋意見提交

處方點評評分標準

評價內(nèi)容

評價分值

評價細則

評價方法

處方書寫規(guī)

范

41、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

2、字跡應(yīng)當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

不符合扣0.2（中度缺陷）

3、處方前項填寫完整，不應(yīng)缺項。

缺任一項扣0.1（輕度缺陷）

4、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

5、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

不符合扣0.5（重度缺陷）

6、用規(guī)范的中文或英文名稱書寫處方，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

7、使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱、復(fù)方制劑藥品名稱以及批準的院內(nèi)制劑名稱、衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

8、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當與正式批準的名稱一致。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

9、中藥飲片要分別開具處方。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

10、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

11、中藥飲片調(diào)劑、煎煮有特殊要求者，在藥品之后上方注明，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

不符合扣0.2（中度缺陷）

12、藥品的劑型、規(guī)格正確。

不符合扣0.2（中度缺陷）

13、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。

不符合扣0.2（中度缺陷）

14、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用公制單位

不符合扣0.1（輕度缺陷）

15、一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

不符合扣0.5（重度缺陷）

16、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

不符合扣0.2（中度缺陷）

17、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方應(yīng)執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定

不符合扣0.5（重度缺陷）

18、規(guī)定做皮試的藥物處方有皮試結(jié)果和操作者簽名或注明免試。

不符合扣0.5（重度缺陷）

19、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

合理

用

藥

藥物選擇適宜性

（1）

20、應(yīng)有適應(yīng)證用藥（含手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥）

無指征用藥或無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)超說明書用藥的，合理用藥部分扣6分

21、開具高價或貴重藥品和醫(yī)保外的自費藥品須患者知情同意

無正當理由且患者不知情同意的，合理用藥部分扣6分

22、為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的須有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持

無依據(jù)的，合理用藥部分扣6分

23、遴選的藥品應(yīng)適宜，按“相關(guān)管理規(guī)定”開具藥物

起點高，超出“相關(guān)管理規(guī)定”的，扣1分

24、選擇適當劑型

劑型不當?shù)?，?分

25、應(yīng)根據(jù)特殊人群用藥特點或患者病理生理特點開具藥物

未注意的，扣1分

26.、應(yīng)注意藥物配伍禁忌或者藥物不良相互作用

未注意的，扣1分

27、應(yīng)注意藥物存在的禁忌證

未注意的，扣1分

28、抗生素外用應(yīng)有指征

無指征的，扣1分

單次劑量（0.5）

29、單次劑量應(yīng)正確

不正確的，扣0.5分

給藥頻次（0.5）

30、符合藥品說明書

不符合的，扣0.5分

溶劑選擇（0.5）

31、應(yīng)選擇適宜的溶劑

錯誤的，有配伍禁忌扣0.5分

32、用量應(yīng)適宜

不正確的，扣0.5分

給藥途徑（0.2）

33、應(yīng)選擇適宜的給藥途徑

不正確的，扣0.2份

圍術(shù)期預(yù)防用藥時間

（1.3）

術(shù)前

（0.5）

34、應(yīng)在術(shù)前2hr內(nèi)給藥（剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥時機應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥）

切皮前＞2hr給藥、術(shù)前未給藥、切皮后或術(shù)后給藥的，扣0.5分

術(shù)中

（0.3）

35、手術(shù)時間超3h或失血量＞1500ml應(yīng)追加第二劑

不符合的，扣0.3分

術(shù)后

（0.5）

36、擇期手術(shù)結(jié)束后一般不再使用，若患者有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細菌感染時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長到48h。

用藥時間過長，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文件”的，扣0.5分

聯(lián)合用藥（1）

37、聯(lián)合用藥應(yīng)有指征

無指征的或重復(fù)用藥或多品種同時使用（3種以上）的，合理用藥部分不得分，扣6分

38、聯(lián)合用藥應(yīng)重視藥物相互間的作用

聯(lián)用無意義或產(chǎn)生拮抗降低療效或毒性增加（即除臨床治療指南推薦以外的聯(lián)合用藥）的，扣1分

更換藥物（1）

39、頻繁換藥應(yīng)有臨床指征或?qū)嶒炇以\斷

無臨床指征或?qū)嶒炇以\斷的，扣1分

說明：1、評價內(nèi)容包括處方（含住院醫(yī)囑）書寫規(guī)范與合理用藥兩方面，總分值10分。

2、檢查結(jié)果總評價：每張?zhí)幏揭詿o重度缺陷、不超過1個中度缺陷或不超過2個輕度缺陷為書寫合格，每張?zhí)幏酱嬖?0、21、22、37任意一項視為超常處方。總得分＜6分視為不合理處方。

3、處罰細則：

（1）總得分＜6~3的不合理處方，扣罰處方醫(yī)師當月績效工資200元；總得分＜3~0的不合理處方，扣罰處方醫(yī)師當月績效工資500元，并予院內(nèi)公示或通報批評。

（2）1年內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，停止處方權(quán)1—3個月，離崗參加培訓(xùn)，只發(fā)基本工資（離崗培訓(xùn)期間），年度考核為不合格，同時晉升職稱緩聘2年。

（3）1年內(nèi)被院內(nèi)公示或通報批評3次以上的科室或個人，分別取消該年度科室、科主任、責(zé)任醫(yī)師先進與優(yōu)秀資格。

（4）1年內(nèi)不存在以上情況的科室年終以予一定的獎勵。

4、對點評結(jié)果存在異議，由處方點評委員會組織專家進行復(fù)議。

文檔內(nèi)容僅供參考