炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷（IBDQ）

本問卷是用來調(diào)查您最近2周的感覺，詢問您腸病引起的癥狀，您的總體感覺和心情。共有32個(gè)問題，每個(gè)問題均設(shè)有從l到7不同程度的答案。1分表示程度最重，7分表示程度最輕。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)問題，并選擇最能反映您過去2周感受的答案上打“√”。

1.過去2周，您的大便次數(shù)有多頻繁?請(qǐng)選擇下列其中一個(gè)選項(xiàng)反映過去2周您的大便頻率：

口①大便次數(shù)比過去任何時(shí)候頻繁，或者和過去最嚴(yán)重時(shí)一樣

口②極度頻繁

口③非常頻繁

口④大便次數(shù)頻率中度增加

口⑤大便次數(shù)頻率輕度增加

口⑥大便次數(shù)頻率輕微增加

口⑦正常，大便次數(shù)頻率沒有增加

2．過去2周，您有多少時(shí)間受到疲勞、乏力或筋疲力盡的影響?請(qǐng)選擇下列其中一個(gè)選項(xiàng)以反映過去2周您因疲勞、乏力而受影響的時(shí)間：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

3．過去2周，您有多少時(shí)間感到挫折、不耐煩或煩躁不安?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

4．過去2周，您有多少時(shí)間因腸道問題而不能上學(xué)或工作?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

5．過去2周，您有多少時(shí)間有解稀便的現(xiàn)象?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

6．過去2周，您精力如何?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①完全沒有精力

口②精力很少

口③少許精力

口④有些精力

口⑤中等量精力

口⑥精力很多

口⑦精力旺盛

7．過去2周，您有多少時(shí)間擔(dān)心您的腸道問題可能需要手術(shù)治療?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

8．過去2周，您有多少時(shí)間因?yàn)槟c道問題而不得不推遲或取消社交活動(dòng)?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

9．過去2周，您有多少時(shí)間因腹部絞痛而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

10．過去2周，您有多少時(shí)間感到身體不適?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

11．過去2周，您有多少時(shí)間因擔(dān)心找不到廁所而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

12．過去2周，腸道問題給您原本想?yún)⒓拥男蓍e或體育運(yùn)動(dòng)帶來多大困難?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①很大困難，無法進(jìn)行活動(dòng)

口②很多困難

口③中等度困難

口④有些困難

口⑤很少困難

口⑥極少困難

口⑦沒有困難，腸道問題沒有限制體育或休閑活動(dòng)

13．過去2周，您有多少時(shí)間因腹痛而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

14．過去2周，您有多少時(shí)間因夜間不能睡眠或夜間醒來而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

15．過去2周，您有多少時(shí)間感到抑郁或沮喪?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

16．過去2周，您有多少時(shí)間因您想要去的場(chǎng)所附近沒有廁所而去不了?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

17．總的來說，過去2周，大量放屁對(duì)您來說是一多大問題?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①是一嚴(yán)重問題

口②是一重大問題口

口③是一明顯問題口

口④有些麻煩

口⑤很少麻煩

口⑥絕少麻煩

口⑦沒有麻煩

18．總的來說，過去2周，保持或達(dá)到您想要的理想體重對(duì)您來說是一多大問題?

口①是一嚴(yán)重問題

口②是一重大問題

口③是一明顯問題

口④有些麻煩

口⑤很少麻煩

口⑥絕少麻煩

口⑦沒有麻煩

19．許多腸病病人經(jīng)常會(huì)因疾病而擔(dān)心、憂慮,包括擔(dān)心并發(fā)癌癥、扭心病情不會(huì)好轉(zhuǎn)、病情復(fù)發(fā)?？偟膩碚f，過去2周，您有多少時(shí)間感到這方面的擔(dān)心、憂慮?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

20．過去2周，您有多少時(shí)間因腹脹而煩惱?請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

21．過去2周，您有多少時(shí)間感到放松、沒有壓力?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

22．過去2周，您有多少時(shí)間有便血的問題?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

23．過去2周，您有多少時(shí)間因您的腸道問題而感到尷尬?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

24．盡管腸道是空的，但仍感覺要上廁所，過去2周，您有多少時(shí)間為此而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

25．過去2周，您有多少時(shí)間感到傷心流淚或心理難過?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

26．過去2周，您有多少時(shí)間因意外弄臟內(nèi)褲而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

27．過去2周，您有多少時(shí)間因腸道問題而感到憤怒?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

28．過去2周，您的腸道問題在多大程度上限制了您的性生活?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①因腸病之故沒有性生活

口②因腸病之故嚴(yán)重受限

口⑨因腸病之故中度受限

口④因腸病之故有一些限制

口⑤因腸病之故稍有限制

口⑥極少因腸病之故受限制

口⑦并未因腸病而受限制

29．過去2周，您有多少時(shí)間因惡心、胃部不適而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

30．過去2周，您有多少時(shí)間感到急躁易怒?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

31．過去2周，您有多少時(shí)間感到缺乏他人的理解?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①所有時(shí)間

口②大部分時(shí)間

口③很多時(shí)間

口④有些時(shí)間

口⑤少部分時(shí)間

口⑥很少時(shí)間

口⑦完全沒有

32．過去2周，您對(duì)個(gè)人生活感到有多滿意、幸?；蜷_心?請(qǐng)選擇一項(xiàng)：

口①大部分時(shí)間感到非常不滿意、不幸福

口②總體來說不滿意、不幸福

口⑨有些不滿意、不幸福

口④總體來說滿意、幸福

口⑤大部分時(shí)間感到滿意、幸福

口⑥大部分時(shí)間感到非常滿意、幸福

口⑦特別滿意，沒有比現(xiàn)在更幸福、開心了

文檔內(nèi)容僅供參考