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2020年醫(yī)療救助暫行辦法

第一章

總

則

第二條

醫(yī)療救助是政府對符合規(guī)定條件的困難群眾資助參加基本醫(yī)療保險，資助醫(yī)療費用的社會救助制度。醫(yī)療救助既是醫(yī)療保障的重要內(nèi)容，也是社會救助的重要組成部分，是減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費用負擔，促進公民享有基本醫(yī)療保障的重要舉措。

第三條

醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）堅持與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；

（二）堅持公開、公正、公平的原則；

（三）堅持統(tǒng)籌銜接和“保險在先，救助在后”的原則；

（四）堅持分類救助的原則；

（五）堅持高效便捷的原則。

第四條

醫(yī)療救助實行政府負責制，由醫(yī)療保障部門牽頭負責實施，財政、民政、扶貧、退役軍人事務(wù)、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門按照職責分工做好相關(guān)工作。

第五條

醫(yī)療救助對象。具有本縣戶籍、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件的居民：

（一）特困供養(yǎng)人員；

（二）最低生活保障人員；

（三）建檔立卡貧困人口；

（四）低收入家庭困難退役軍人和重點優(yōu)撫對象（x-x級傷殘軍人除外）;

（五）低收入家庭xx周歲以上老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人、重度精神病患者；

（六）因病致貧家庭重病患者。

第二章

資助參加基本醫(yī)療保險

第六條

按照年度標準，全額資助特困供養(yǎng)人員、一定比例資助最低生活保障人員和建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

第三章

住院醫(yī)療救助

第七條

救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險報銷后，對合規(guī)個人自付部分給予醫(yī)療救助。

x、特困供養(yǎng)人員

特困供養(yǎng)人員的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用xxx%救助，年度累計最高救助限額x萬元。

x、最低生活保障人員

最低生活保障人員的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x.x萬元；患有重特大疾病的，單病種年度最高救助限額x萬元。

x、建檔立卡貧困人口

建檔立卡貧困人口的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x萬元；患有重特大疾病的，單病種年度最高救助限額x萬元。

x、重點優(yōu)撫對象

重點優(yōu)撫對象（x-x級傷殘軍人除外）的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x.x萬元。

x、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者

（x）對患有重特大疾病的低收入救助對象（含低收入家庭困難退役軍人）和因病致貧家庭重病患者的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用超過xxxx元的（起付線xxxx元），按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（x）重度精神病患者，因精神疾病長期在定點精神病醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后，剩余的合規(guī)自付費用xxx%救助，年度累計最高救助限額x.x萬元。

第四章

門診醫(yī)療救助

第八條

對納入我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢性病救助對象、門診特殊疾病救助對象，以及對未納入我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病和特殊疾病病種門診治療范圍的其他救助對象，需要長期服藥的開展門診醫(yī)療救助。

（一）慢性病門診治療，在基本醫(yī)療保險報銷后的剩余合規(guī)自付費用，特困供養(yǎng)人員xxx%救助，最低生活保障人員按xx%比例救助，其他救助對象按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（二）特殊疾病門診治療，在基本醫(yī)療保險報銷后的剩余合規(guī)自付費用，特困供養(yǎng)人員xxx%救助，其他救助對象按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（三）開展布魯氏桿菌病和肺結(jié)核病門診醫(yī)療救助。救助比例xx%，年度累計最高救助限額xxxx元。

（四）對集中特困供養(yǎng)人員，按每人每年xxx元的標準一次性發(fā)放門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保部門一次性支付給民政部門，主要用于集中特困供養(yǎng)人員普通門診和住院自付部分醫(yī)療費用的救助，超支不補，結(jié)余部分計入下一年度集中特困供養(yǎng)人員門診醫(yī)療費用。

第四章

審核審批

第九條

審核審批流程：

（一）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、建檔立卡貧困人口及重點優(yōu)撫對象，經(jīng)民政、扶貧、退役軍人事務(wù)等行業(yè)主管部門將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)療保障部門后，無需提出醫(yī)療救助申請，由醫(yī)療保障部門直接按政策給予醫(yī)療救助。

（二）低收入家庭和因病致貧家庭中的醫(yī)療救助對象，憑醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)（復(fù)印件）、必要的病史材料、醫(yī)療保險報銷單等相關(guān)材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在村委會（社區(qū)居民委會）協(xié)助下，對申請醫(yī)療救助對象的患者情況和家庭經(jīng)濟狀況入戶調(diào)查后報醫(yī)療保障部門。其中，對于低收入家庭的醫(yī)療救助對象，由醫(yī)療保障部門委托民政部門進行復(fù)核認定，再由醫(yī)療保障部門對符合條件的予以審批，按政策救助；對于因病致貧家庭中的醫(yī)療救助對象，由醫(yī)療保障部門參照《x省申請社會救助居民家庭經(jīng)濟狀況核對和認定暫行辦法》（x政辦發(fā)〔xxxx〕xx號）進行復(fù)核認定，對符合條件的予以審批，按政策救助。對低收入家庭和因病致貧家庭中的醫(yī)療救助對象要建立檔案，實施系統(tǒng)管理。

第十條

醫(yī)療救助申請、審核、審批時限應(yīng)當不超過xx個工作日；對于緊急情況的，應(yīng)當簡化手續(xù)、先行救助，后補齊相應(yīng)手續(xù)；對不符合醫(yī)療救助條件的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）和醫(yī)療保障部門共同書面告知申請人并說明理由。

第十一條

醫(yī)療救助對象住院跨年度的，按診治終結(jié)時間確定所屬年度；在實施醫(yī)療救助時，對同時具有兩種及以上身份的救助對象，擇高給予救助。按照“保險在先、救助在后”的原則，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類商業(yè)保險補償后再進行醫(yī)療救助。

第十二條

醫(yī)療救助資金撥付方式

（一）縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算

特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員和建檔立卡貧困人口在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，全部實行“一站式”結(jié)算，醫(yī)療救助資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再與醫(yī)療保障部門按月結(jié)算。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)需提供當月醫(yī)療救助人員的匯總名單，經(jīng)醫(yī)療保障部門核查無誤后，按資金管理規(guī)定及時撥付。

（二）個人帳戶資金撥付

對低收入家庭、因病致貧家庭中的醫(yī)療救助對象和在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的救助對象，由本人提出醫(yī)療救助申請，按程序?qū)Ψ厢t(yī)療救助條件的采取社會化發(fā)放方式，將醫(yī)療救助資金直接撥付到救助對象的個人銀行帳戶。

第十三條

下列情況所發(fā)生的醫(yī)療費用不予救助：

（一）因自殺、自殘、打仗斗毆、酗酒、賭博、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用；

（三）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用；

（四）不能提供有效收據(jù)或有效原始憑證的；

（五）縣級及以上管理部門規(guī)定的其他不應(yīng)享受醫(yī)療救助的費用。

第五章

救助資金籌集和管理

第十四條

醫(yī)療救助資金主要由二部分構(gòu)成：醫(yī)療救助政策資金和納入年度財政預(yù)算的財政資金。

第十五條

建立醫(yī)療救助資金專戶，由醫(yī)療保障部門單獨建賬，單獨管理，不得擠占挪用。

第六章

處罰

第十六條

提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，為救助對象提供虛假病情診斷證明和虛假票據(jù)，騙取醫(yī)療救助金的，由醫(yī)療保障部門按規(guī)定處罰，追回騙取的醫(yī)療救助金；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第十七條

負責醫(yī)療救助工作的管理人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)的，移交紀委監(jiān)委處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

第十八條

醫(yī)療救助對象騙取醫(yī)療救助金的，一經(jīng)查實，取消救助資格，并由醫(yī)療保障部門追回被騙取的醫(yī)療救助資金；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

第七章

領(lǐng)導(dǎo)組織

第十九條

成立醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由主管醫(yī)療保障工作的副縣長擔任，成員由醫(yī)療保障局、財政局、民政局、扶貧辦、退役軍人事務(wù)局、衛(wèi)健局、殘聯(lián)、審計局及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各街道辦事處主要領(lǐng)導(dǎo)組成。主要負責全縣醫(yī)療救助的組織實施、指導(dǎo)協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等工作。