吉蘭-巴雷綜合征病人護理常規(guī)

概述

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎（AIDP）或急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，即吉蘭-巴雷綜合征。主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細胞浸潤與巨噬細胞浸潤以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)繼發(fā)軸突變性。

治療原則

1．本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應(yīng)用免疫抑制劑。無嚴(yán)重感染、血液病、心律失常等禁忌癥的急性期患者可用血漿置換，發(fā)病兩周后治療無效。

2．血漿置換和靜脈IgG不必聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用并不增效。

3．急性期應(yīng)給予足量B族維生素、維生素C、輔酶Q10和高熱量易消化飲食，對吞咽困難者及早鼻飼飲食。

4．本病主要死亡原因之一是呼吸機麻痹。保持呼吸道通暢，有呼吸衰竭和氣道分泌物過多者應(yīng)及早氣管切開，必要時用呼吸機。

5．臥床期間加強護理，患肢處于功能位，早期進行康復(fù)，防止肢體痙攣、畸形?？捎梦锢怼⑨樉闹委?。

護理措施

1．急性期護理：（1）保持情緒穩(wěn)定。

（2）臥床休息，癱瘓肢體保持良肢位。

（3）中重度吞咽困難者給予鼻飼，防止誤吸。

（4）保持呼吸道通暢，鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽，必要時吸痰。

（5）氣管切開患者做好氣管切開護理。

（6）勤翻身，出汗多者及時擦洗，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（7）密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌張力、感覺的變化，監(jiān)測氧飽和度。

（8）與患者及家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃，協(xié)助和督促患者進行康復(fù)鍛煉。

2．心理支持。

3．腰穿的護理。

4．常用藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：

（1）皮質(zhì)類固醇激素：常見副作用有消化道潰瘍出血、骨質(zhì)疏松、低血鉀、高血糖、高血壓、口腔霉菌感染。

（2）免疫球蛋白：開始滴注速度為1.0ml/min（約20滴/分），持續(xù)15分鐘后無頭痛、心慌、惡心等不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴注速度不超過3.0ml/min（約60滴/分）。

5．并發(fā)癥的護理：注意觀察各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥包括：呼吸衰竭、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。

6．搶救設(shè)備及搶救藥物處于備用狀態(tài)。

健康教育

1．飲食指導(dǎo)：

（1）進食高蛋白、高維生素、含鉀豐富的飲食，如新鮮蔬菜水果。

（2）飲食清淡、易消化，忌食過咸、辛辣剌激性食品。

（3）吞咽困難、進食嗆咳者不可強行進食，可予鼻飼。戒煙酒，不喝濃茶、咖啡。

2．康復(fù)指導(dǎo)：

（1）早期進行肢體被動或主動運動，同時結(jié)合針灸、理療、按摩和步態(tài)訓(xùn)練，運動要循序漸進，不能急于求成。

（2）鼓勵患者進行日常生活自理能力訓(xùn)練，必要時給協(xié)助。

3．日常生活指導(dǎo)：

（1）按時用藥，并注意藥物副作用。

（2）指導(dǎo)患者正確做深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

（3）保持床單位干燥、整潔，定時翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（4）感覺障礙者禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

（5）患者外出時需有人陪伴，以防意外，并防受涼感冒。

4．心理指導(dǎo)：及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥，鼓勵患者參與力所能及的社交活動。

2013年4月修訂

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END

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