XX區(qū)醫(yī)療亂象專項治理行動方案

為守護人民群眾健康和來之不易的脫貧攻堅成果，防止醫(yī)療詐騙、虛假廣告、欺詐騙保等醫(yī)療亂象侵害人民群眾健康權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)秩序，制定本方案。

一、行動目標

通過開展專項治理行動，嚴厲打擊損害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療機構(gòu)特別是社會辦醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)水平。

二、行動范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

三、重點任務(wù)

(一)嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

依法嚴厲打擊醫(yī)療機構(gòu)偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《診所備案證書》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書)》;醫(yī)師偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書)》；醫(yī)療機構(gòu)超出登記范圍或備案范圍開展診療活動，對外出租、承包醫(yī)療科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為。全面深入排查線索，重點檢查泌尿、消化(內(nèi)鏡檢查)、生殖(不孕不育).婦產(chǎn)(婦科疾病和人流手術(shù))、腫瘤、健康體檢、醫(yī)療美容、口腔、皮膚、中醫(yī)等社會辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域以及違規(guī)開展免疫細胞、干細胞臨床研究和治療，違規(guī)借用公立醫(yī)院名稱誘騙患者等行為，違規(guī)誘導患者到指定藥店購買藥品，以“義診”“網(wǎng)絡(luò)名醫(yī)”名義實施醫(yī)療詐騙，違法泄露患者信息等違法違規(guī)行為。嚴厲打擊以虛假檢查、虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規(guī)行為。

(二)嚴厲打擊醫(yī)保欺詐騙保行為。

結(jié)合年度打擊醫(yī)保欺詐.騙保專項整治行動，持續(xù)聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，嚴厲打擊各類詐騙醫(yī)保基金行為。重點聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)、檢驗檢測機構(gòu)，篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；鹨约搬t(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等領(lǐng)域，嚴厲打擊非法經(jīng)營醫(yī)保回收藥品牟利的行為，提升打擊欺詐騙保行為的精準度和震懾力，切實規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，依法使用醫(yī)?；?，堅決維護醫(yī)保基金安全。

(三)嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告和虛假信息的行為。

重點查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和未按照醫(yī)療廣告審查有關(guān)證明文件發(fā)布醫(yī)療廣告的行為;嚴厲查處未經(jīng)審查發(fā)布藥品、保健食品、醫(yī)療器械廣告的行為，加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域虛假宣傳行為治理力度。加強互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械信息監(jiān)測，對醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進行清理，凈化社會網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。加強日常監(jiān)督管理，將醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息情況納入醫(yī)療機構(gòu)校驗管理。

(四)堅決查處各類價格等違法違規(guī)行為。

加強對醫(yī)療機構(gòu)價格收費行為的監(jiān)督檢查,依法查處醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行政府指導價、政府定價，采取分解收費項目、重復(fù)收費、擴大收費范圍、超量收費、串換編碼、低價醫(yī)藥項目套用高價醫(yī)藥項目等方式變相提高收費標準，未按明碼標價要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價格等違法行為。對社會反映強烈的口腔醫(yī)療服務(wù)，尤其是義齒、種植牙等價格虛高問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要結(jié)合舉報投訴，因地制宜組織檢查。依法查處違規(guī)線下采購藥品和高值醫(yī)用耗材，誘導消費、過度診療等違法違規(guī)行為。

四、責任分工

專項治理行動由區(qū)衛(wèi)建委牽頭，網(wǎng)信、公安、區(qū)市場監(jiān)管部門、醫(yī)保等部門參加。各部門職責分工如下:

衛(wèi)生健康部門:會同各有關(guān)部門制定專項治理實施方案，組織協(xié)調(diào)各部門開展工作。嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、備案等準入管理，督促醫(yī)療機構(gòu)全面貫徹《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為及內(nèi)部管理，突出基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防范醫(yī)療風險，嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。收集、整理群眾舉報線索并依職責轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦，對專項治理取得的進展和成果進行宣傳。

網(wǎng)信部門:對相關(guān)主管部門研判定性后轉(zhuǎn)送的違法違規(guī)信息、賬號和網(wǎng)站平臺及時進行處置。

公安機關(guān):按照行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機制，對衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、區(qū)場監(jiān)管、醫(yī)保等部門移送的涉嫌犯罪案件，經(jīng)審查符合立案條件的依法開展偵查工作。

區(qū)市場監(jiān)管部門:依法查處違法醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告及虛假宣傳行為，各類價格違法行為。查處醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)人員制售假藥和使用未經(jīng)注冊醫(yī)療器械相關(guān)行為。

廣播電視主管部門:整治廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽機構(gòu)違法發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告或者變相發(fā)布醫(yī)療廣告，為違法違規(guī)醫(yī)療活動“背書”的行為。

醫(yī)保部門:對醫(yī)療亂象專項治理行動中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈亩c醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)嚴肅處理。

五實施步驟

專項治理活動時間為2022年4月—2023年1月，分2個階段實施。

(一)自查和集中治理階段(2022年4月—12月)。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照本方案要求開展自查工作。結(jié)合XX區(qū)實際，確定多部門聯(lián)合工作機制，制定并發(fā)布實施方案，開展集中治理工作。結(jié)合疫情防控監(jiān)督檢查、隨機監(jiān)督抽查等，集中治理要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所)覆蓋50%以上。

（二）總結(jié)階段(2023年1月).區(qū)衛(wèi)生健康部門匯總各部門工作情況，將本區(qū)域?qū)ｍ椫卫硇袆涌偨Y(jié)報送市衛(wèi)生健康委。

各相關(guān)部門將本部門工作總結(jié)報上級主管部門。區(qū)衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門適時組織召開會議，對專項治理行動情況進行總結(jié)。

六、工作要求

(一)加強領(lǐng)導。

各單位要主動作為，加強領(lǐng)導，建立多部門聯(lián)合協(xié)作機制，細化措施，明確分工，發(fā)揮合力，保障行動的順利開展。各部門要層層落實責任，建立問責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴厲問責。

(二)嚴格執(zhí)法。

充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認真調(diào)查核實，對治理過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，清理整頓一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)。充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，開通醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道，并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專項治理取得實效。

(三)健全機制。

創(chuàng)新監(jiān)管手段，深入推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管，壓實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責任。積極推動行業(yè)自律，探索建立醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)社會監(jiān)督制度。強化政府監(jiān)管責任，建立部門信息互通、溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、處罰結(jié)果聯(lián)合運用等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制，推動醫(yī)療機構(gòu)特別是社會辦醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平邁上新臺階，守住人民群眾健康底線。

各單位要充分認識醫(yī)療亂象專項治理行動的重要意義，根據(jù)實際情況狠抓落實，確保治理行動取得實效。區(qū)衛(wèi)生健康部門要充分發(fā)揮牽頭作用，指定專人負責。

區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)該按季度匯總并上報各部門工作情況，各部門分別于2022年5月31日、8月31日、11月30日前將階段性工作按季度匯報各部門工作情況，由區(qū)衛(wèi)健委匯總后，分別于2022年5月31日、8月31日、11月30日前將階段性工作總結(jié)報送至市衛(wèi)生健康委,2023年1月20日前報全年工作總結(jié)。