2022年XX區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作實(shí)施方案

為提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)傳染病防治職責(zé)，建立科學(xué)合理的傳染病防治監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，按照國(guó)家、省、市2022年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督重點(diǎn)工作要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局決定進(jìn)一步做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作，組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)價(jià)，督促落實(shí)預(yù)防接種、傳染病疫情報(bào)告及控制、消毒隔離制度執(zhí)行、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、目的意義

突出各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治特點(diǎn)，鞏固完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步做好“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生監(jiān)督評(píng)價(jià)”機(jī)制，切實(shí)履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督職責(zé)，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督模式，提高執(zhí)法效率，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治管理水平。

二、工作內(nèi)容

內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督、綜合評(píng)價(jià)、結(jié)果干預(yù)等。

（一）分類(lèi)監(jiān)督。

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類(lèi)別和級(jí)別、傳染病防治重點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)程度，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)三類(lèi)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別分為二級(jí)及以上醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（較大規(guī)模的未定級(jí)民營(yíng)醫(yī)院根據(jù)住院床位總數(shù)視同為同等級(jí)醫(yī)院），進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)監(jiān)督。監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括綜合管理、預(yù)防接種、法定傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置和病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和監(jiān)督抽檢8項(xiàng)。

（二）綜合評(píng)價(jià)。

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8項(xiàng)內(nèi)容的監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)表見(jiàn)附件1），采用標(biāo)化分作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)的最終得分。評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀單位、合格單位、重點(diǎn)監(jiān)督單位。評(píng)價(jià)原則為：

1.優(yōu)秀單位：標(biāo)化分大于85分、關(guān)鍵項(xiàng)合格且本年度未因違反傳染病防治法律法規(guī)受到行政處罰；

2.合格單位：標(biāo)化分60-85分且關(guān)鍵項(xiàng)合格；

3.重點(diǎn)監(jiān)督單位：標(biāo)化分小于60分或關(guān)鍵項(xiàng)不合格。

（三）結(jié)果干預(yù)。

根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，加大對(duì)重點(diǎn)監(jiān)督單位的監(jiān)督檢查力度，督促整改到位。對(duì)違法違規(guī)行為，依法予以查處。

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果要與日常管理、國(guó)家“雙隨機(jī)”工作相結(jié)合，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。及時(shí)將監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分、校驗(yàn)等工作相銜接。

三、工作范圍

全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作按照“全覆蓋”和“分步走”的原則進(jìn)行。全覆蓋是指工作開(kāi)展全覆蓋，即全區(qū)均要按計(jì)劃、按要求逐步開(kāi)展這項(xiàng)工作。分步走是指根據(jù)本地實(shí)際情況分步逐年增加綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量。對(duì)當(dāng)年傳染病防治國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查抽中的機(jī)構(gòu)單位全部進(jìn)行分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)。2022年二級(jí)及以上醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)達(dá)到全覆蓋；一級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)率達(dá)到95%以上。

四、時(shí)間安排

（一）監(jiān)督評(píng)價(jià)（4月至10月）

對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作。

（二）信息報(bào)送（11月）

將今年完成的全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確錄入國(guó)家衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺(tái)，并于11月5日前，將轄區(qū)內(nèi)已評(píng)價(jià)二級(jí)及以上醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)院、未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總表（附件2、3、4、5、6）電子版和紙質(zhì)版報(bào)送市衛(wèi)生綜合執(zhí)法支隊(duì)監(jiān)督一科。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作，將其作為本轄區(qū)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要措施來(lái)抓。

（二）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自查。

要統(tǒng)籌安排，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，將此方案轉(zhuǎn)發(fā)至轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)照附件1《各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表及填表說(shuō)明》，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真開(kāi)展傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)自查自糾，保障傳染病防治法等法律法規(guī)落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。

結(jié)合轄區(qū)工作實(shí)際及省、市《2022年衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法“藍(lán)盾行動(dòng)”實(shí)施方案》和《衛(wèi)生健康監(jiān)督攻堅(jiān)突破年活動(dòng)方案》要求，做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作，做到執(zhí)法監(jiān)督檢查與規(guī)范指導(dǎo)并重，并以此為契機(jī)，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督管理檔案，建立監(jiān)督執(zhí)法信息分析與通報(bào)制度，逐步提高此項(xiàng)工作效率和水平。在開(kāi)展傳染病分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒措施落實(shí)（消毒隔離制度建立、重點(diǎn)科室消毒措施落實(shí)、開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)等情況）、醫(yī)療廢物集中處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)督檢查工作力度，確保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。

附件:1.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表及填表說(shuō)明

2.二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

3.采供血機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

4.疾控機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

5.一級(jí)醫(yī)院傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

6.未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

附件1

二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

單位名稱(chēng)

醫(yī)院

類(lèi)型

綜合□

專(zhuān)科□

分級(jí)

三級(jí)□

二級(jí)□

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀□

合格□

重點(diǎn)監(jiān)督□

項(xiàng)??目

監(jiān)督檢查內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

合計(jì)

綜合管理

（9分）

1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織

是2；不齊全1；否0

2.建立傳染病疫情報(bào)告制度

是1；否0

3.建立預(yù)檢、分診制度

是1；否0

4.建立生物安全管理等相關(guān)制度

是1；否0

5.建立消毒隔離組織、制度

是1；否0

6.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案

是1；否0

7.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查

是2，否0

8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

???

是為合格；否???

9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

???

是為合格；否??

10.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

???

是為合格；否???

11.未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

?

是為合格；否???

預(yù)防

接種管理

*（9分）

1.經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定

☆

是為合格；否☆

2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格

是1；否0

3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報(bào)告記錄

是1；不齊全0.5；否0

4.公示疫苗的品種和接種方法

是1；未更新或不齊全0.5；否0

5.接種前告知（詢(xún)問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況

是1；否0

6.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測(cè)記錄

是1；不齊全0.5；否0

*7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄

是1；不齊全0.5；否0

9.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位或個(gè)人采購(gòu)二類(lèi)疫苗

是1；否0

*10.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷(xiāo)毀情況

是1；否0

法定傳染病

疫情報(bào)告

（12分）

1.專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告

是2；否0

*2.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通

是2；否0

3.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

☆

是為合格；否☆

4.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求

是2；不齊全1；否0

5.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄

是2；不齊全1；否0

6.開(kāi)展疫情報(bào)告管理自查

是2；否0

7.門(mén)診日志、住院登記內(nèi)容齊全

是2；不齊全1；否0

傳染病

疫情控制

（15分）

1.落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度

是2；不規(guī)范1；否0

2.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)

☆

是為合格；否☆

3.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范

是3；欠規(guī)范1；否0

4.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施

是2；不規(guī)范1；否0

*5.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療

是2；否0

*6.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄

是3；不齊全1；否0

7.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物

是3；不規(guī)范1；否0

消毒隔離制度

執(zhí)行情況

（20分）

1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)

是2；資料不全?1；否0

2.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收

是2；不齊全1；否0

3.隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中的2個(gè)科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況

一個(gè)科室8分

重點(diǎn)科室

血液透析治療室（中心）*

1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定

是1；不規(guī)范0.5；否0

2.定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)

是1；不規(guī)范0.5；否0

3.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

4.定期對(duì)病人開(kāi)展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等監(jiān)測(cè)

是1；否0

5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專(zhuān)用隔離透析間(區(qū))，有專(zhuān)用透析機(jī)

是1；否0

6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

8.每次透析結(jié)束應(yīng)當(dāng)消毒、滅菌并記錄

是1；不齊全0.5；否0

9.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用

是1；不規(guī)范0.5；否0

內(nèi)鏡診療室

（中心）*

1.內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開(kāi)

是1；否0

2.不同部位（系統(tǒng)）內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行

是1；否0

*3.滅菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行

是1；否0

4.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)

是1；否0

5.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌

是1；否0

7.有清洗、消毒、滅菌工作記錄

是1；不齊全0.5；否0

8.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

口腔科

（治療中心）*

*1.設(shè)有獨(dú)立的器械處理區(qū)

是1；否0

*2.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障

是1；否0

*3.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求

是1；不規(guī)范0.5；否0

4.滅菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等

是1；否0

5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

是1；不齊全0.5；否0

7.有消毒、滅菌工作記錄

是1；不齊全0.5；否0

8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

消毒供應(yīng)（室）

中心*

1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定

是1；不規(guī)范0.5；否0

2.建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案

0.5

是0.5；否0

3.清洗、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備符合要求

是1；否0

4.個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求

0.5

是0.5；否0

5.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求

是1；不規(guī)范0.5；否0

6.有清洗、消毒、滅菌工作記錄

是1；不齊全0.5；否0

*7.外來(lái)醫(yī)療器械與植入物管理符合要求

是1；否0

8.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

☆

是為合格；否☆

9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

10.消毒、滅菌物品存放符合要求

是1；否0

注射室(治療室)*

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開(kāi)

是1；否0

2.配備手衛(wèi)生設(shè)施

是1；否0

3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

是1；否0

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

5.抽出的藥液注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過(guò)2小時(shí)

是1；否0

6.打開(kāi)滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過(guò)24小時(shí)

是1；否0

7.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.碘伏等皮膚消毒劑注明開(kāi)瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開(kāi)

是1；否0

2.配備手衛(wèi)生設(shè)施

是1；否0

輸液室*

3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

是1；否0

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過(guò)2小時(shí)

是1；否0

6.打開(kāi)滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過(guò)24小時(shí)

是1；否0

7.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.碘伏等皮膚消毒劑注明開(kāi)瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開(kāi)

是1；否0

2.配備手衛(wèi)生設(shè)施

是1；否0

3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

是1；否0

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

采血室*

5.處理針具時(shí)，禁止毀型、磨尖和雙手回套針帽或更換

是1；否0

6.打開(kāi)滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過(guò)24小時(shí)

是1；否0

7.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.碘伏等皮膚消毒劑注明開(kāi)瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

感染性疾病科*

1.標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好

是1；否0

2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚

是1；否0

3.功能間設(shè)置齊全

是1；否0

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

5.配備必要的個(gè)人防護(hù)用品

是1；否0

6.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施

是1；否0

7.有被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄

是1；不齊全0.5；否0

8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

手術(shù)室*

1.布局合理、潔污分開(kāi)、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道

是1；否0

2.配置消毒設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施

是1；否0

*3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合要求

是1；不規(guī)范0.5；否0

4.手術(shù)室無(wú)菌物品保存符合要求

是1；否0

5.工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理

是1；否0

6.個(gè)人防護(hù)用品配備和使用符合要求

是1；否0

7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

新生兒室*

1.建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開(kāi)，功能流程合理

是1；否0

2.每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品

是1；否0

3.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒

是1；否0

4.按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消毒

是1；否0

5.暖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.濕化液采用滅菌水

是1；否0

7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

8.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

*9.對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)

是1；否0

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）*

1.醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立

是1；否0

2.配置手衛(wèi)生設(shè)施

是1；否0

3.每床配備速干手消毒劑

是1；否0

4.按規(guī)定對(duì)空氣、床單元、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒

是1；否0

5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.探視者進(jìn)入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手

是1；否0

7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是1；否0

8.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是1；不齊全0.5；否0

9.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置

是1；否0

醫(yī)療廢物處置

（15分）

1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

是1；否0

2.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集

是2；否0

3.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整

是1；不完整0.5；否0

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

是2；否0

5.使用專(zhuān)用包裝物及容器

是2；不規(guī)范1；否0

*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封

是1；否0

7.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

是2；不規(guī)范1；否0

8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

是1；否0

9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

是1；不規(guī)范0.5；否0

10.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

是1；否0

▲11.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

（▲：11與12只選一項(xiàng)）

☆

是為合格；否☆

▲12.按照有關(guān)要求自行處置

13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)

是1；未監(jiān)測(cè)0.5；否0

病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*(15分)

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

☆

是為合格；否☆

*2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)審批文件

☆

是為合格；否☆

3.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案

是1；不齊全0.5；否0

4.建立實(shí)驗(yàn)檔案

是1；不齊全0.5；否0

5.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄

是1；不規(guī)范0.5；否0

6.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）

是2；不規(guī)范1；否0

7.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）

是2；不規(guī)范1；否0

8.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

是1；不規(guī)范0.5；否0

9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷(xiāo)毀登記記錄齊全

是1；不齊全0.5；否0

10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定

是1；否0

11.實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理

是1；否0

12.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

是1；不規(guī)范0.5；否0

*13.運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料

是1；不齊全?0.5；否0

14.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

是1；記錄不全0.5；否0

*15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

是1；否0

監(jiān)督抽檢

*（5分）

根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類(lèi)環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度測(cè)定；紫外線(xiàn)輻射照度；醫(yī)院污水總余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。

*

環(huán)境空氣□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

物體表面□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)護(hù)人員手□

抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)療器材□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

治療用水□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒劑□????抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒器械□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

污水□?????抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□??合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

生物安全柜□??抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

實(shí)際得分

應(yīng)得分

標(biāo)化得分

評(píng)價(jià)者：

陪同者：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

一級(jí)醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

單位名稱(chēng)

醫(yī)院類(lèi)型

綜合□

專(zhuān)科□

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀□

合格□

重點(diǎn)監(jiān)督□

項(xiàng)??目

監(jiān)督檢查內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

合計(jì)

綜合管理

（9分）

1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織

是2；不齊全1；否0

2.建立傳染病疫情報(bào)告制度

是1；否0

3.建立預(yù)檢、分診制度

是1；否0

4.建立生物安全管理等相關(guān)制度

是1；否0

5.建立消毒隔離組織、制度

是1；否0

6.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案

是1；否0

7.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查

是2，否0

8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

??

是為合格；否??

9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

??

是為合格；否??

10.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

??

是為合格；否??

*11未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

??

是為合格；否??

預(yù)防接種

*（9分）

1.經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定

☆

是為合格；否☆

2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格

是1；否0

3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、使用登記和報(bào)告記錄

是1；不齊全0.5；否0

*4.公示疫苗的品種和接種方法

是1；未更新或不齊全0.5；否0

5.接種前告知（詢(xún)問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況

是1；否0

6.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸溫度監(jiān)測(cè)記錄等證明文件

是1；不齊全0.5；否0

*7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄

是1；不齊全0.5；否0

9.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位或個(gè)人采購(gòu)二類(lèi)疫苗

是1；否0

*10.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷(xiāo)毀情況

是1；否0

法定傳

染病疫情報(bào)告

（12分）

1.專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告

是2；否0

*2.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通

是2；否0

3.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

☆

是為合格；否☆

4.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求

是2；不齊全1；否0

5.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄

是2；不齊全1；否0

6.開(kāi)展疫情報(bào)告管理自查

是2；否0

7.門(mén)診日志、住院登記內(nèi)容齊全

是2；不齊全1；否0

傳染病

疫情控制

（15分）

1.設(shè)置傳染病分診點(diǎn)

☆

是為合格；否☆

2.對(duì)從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施

是3；不規(guī)范1；否0

*3.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療

是3；不規(guī)范1；否0

4.發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診疫情時(shí)，對(duì)傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄

是3；不齊全1；否0

*5.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄

是3；不齊全1；否0

*6.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物

是3；不規(guī)范1；否0

消毒隔離制度

執(zhí)行情況

（20分）

1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)

是3；資料不全?1；否0

2.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收

是3；不齊全1；否0

3.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品

是2；不齊全1；否0

4.配備手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備并規(guī)范使用

是2；不規(guī)范1；否0

5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.經(jīng)壓力蒸汽滅菌的物品包外必須標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期

是2；不規(guī)范1；否0

7.皮膚黏膜消毒劑及滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，均在有效期內(nèi)使用

是2；不規(guī)范1；否0

8.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是4；不齊全2；否0

9.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

是2；不齊全1；否0

醫(yī)療廢物處置

（15分）

1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

是1；否0

2.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集

是2；否0

3.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整

是1；不完整0.5；否0

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

是2；否0

5.使用專(zhuān)用包裝物及容器

是2；不規(guī)范1；否0

*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封

是1；否0

7.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

是2；不規(guī)范1；否0

8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

是1；否0

9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

是1；不規(guī)范0.5；否0

10.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

是1；否0

▲11.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

（▲：11與12只選一項(xiàng)）

☆

是為合格；否☆

▲12.按照有關(guān)要求自行處置

13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)

是1；未監(jiān)測(cè)0.5；否0

病原微生物

實(shí)驗(yàn)室生物

安全管理

*(15分)

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

☆

是為合格；否☆

2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

是2；不規(guī)范1；否0

3.建立實(shí)驗(yàn)檔案

是2；不齊全1；否0

4.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄

是2；不規(guī)范1；否0

5.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）

是2；不規(guī)范1；否0

6.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）

是2；不規(guī)范1；否0

7.實(shí)驗(yàn)室樣本、菌（毒）種在同一建筑物消毒滅菌處理

是2；否0

8.按照規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

是1；不規(guī)范0.5；否0

*9.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

是1；否0

10.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

是1；記錄不全0.5；否0

監(jiān)督抽檢

*（5分）

根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類(lèi)環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）；紫外線(xiàn)輻射照度測(cè)定；醫(yī)院污水總余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的）；生物安全柜潔凈度檢測(cè)等

*

環(huán)境空氣□???抽檢件數(shù)□□?合格件□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

物體表面□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)護(hù)人員手□

抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)療器材□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

治療用水□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒劑□????抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒器械□???抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

污水□?????抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

生物安全柜□??抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□??抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

實(shí)際得分

應(yīng)得分

標(biāo)化得分

評(píng)價(jià)者：

陪同者：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

單位名稱(chēng)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀□

合格□

重點(diǎn)監(jiān)督□

項(xiàng)????目

監(jiān)督檢查內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

合計(jì)

綜合管理

（9分）

1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物和/或生物安全等管理組織

是2；不齊全1；否0

*2.建立傳染病疫情報(bào)告制度

是1；否0

*3.建立預(yù)檢、分診制度

是1；否0

*4.建立生物安全管理等相關(guān)制度

是1；否0

5.建立消毒隔離組織、制度

是1；否0

6.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案

是1；否0

7.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查

是2，否0

*8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

??

是為合格；否??

*9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

??

是為合格；否??

10.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

??

是為合格；否??

*11未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

??

是為合格；否??

預(yù)防接種

*（9分）

1.經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定

☆

是為合格；否☆

2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格

是1；否0

3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、使用登記和報(bào)告記錄

是1；不齊全0.5；否0

*4.公示疫苗的品種和接種方法

是1；未更新或不齊全0.5；否0

5.接種前告知（詢(xún)問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況

是1；否0

6.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測(cè)記錄

是1；不齊全0.5；否0

*7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

是1；不規(guī)范0.5；否0

8.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄

是1；不齊全0.5；否0

9.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位或個(gè)人采購(gòu)二類(lèi)疫苗

是1；否0

*10.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷(xiāo)毀情況

是1；否0

法定傳染病

疫情報(bào)告

*（10分）

*1.門(mén)診登記項(xiàng)目齊全

是3；否0

*2.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求

是5；不齊全2；否0

3.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

☆

是合格；否☆

*4.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄

是2；不齊全1；否0

傳染病

疫情控制

*（10分）

*1.設(shè)置傳染病分診點(diǎn)

是2；不規(guī)范1；否0

2.對(duì)從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施

是2；不規(guī)范1；否0

*3.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療

是2；不規(guī)范1；否0

4.發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診疫情時(shí)，對(duì)傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄

☆

是合格；否☆

*5.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄

是2；不齊全1；否0

*6.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物

是2；不規(guī)范1；否0

消毒隔離制度

執(zhí)行情況

（20分）

1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)

是2；資料不全?1；否0

2.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收

是2；不齊全1；否0

3.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用

是3；不規(guī)范2；否0

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

*5.高壓滅菌的物品包外必須標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期

是2；不規(guī)范1；否0

6.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，均在有效期內(nèi)使用

是2；不規(guī)范1；否0

7.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

是3；不齊全1；否0

8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是3；否0

9.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是3；不齊全1；否0

醫(yī)療廢物處置(20分)

1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

是1；否0

2.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集

是3；否0

3.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置登記完整

是2；不完整1；否0

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

是2；否0

5.使用專(zhuān)用包裝物及容器

是3；不規(guī)范1；否0

*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封

是1；否0

7.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

是3；不規(guī)范1；否0

*8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

是1；否0

*9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

是1；不規(guī)范0.5；否0

10.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

是2；否0

▲11.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

（▲：11與12只選一項(xiàng)）

☆

是為合格；否☆

▲12.按照有關(guān)要求自行處置

*13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)

是1；未監(jiān)測(cè)0.5；否0

病原微生物

實(shí)驗(yàn)室生物

安全管理

*(17分)

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

☆

是為合格；否☆

2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

是2；不規(guī)范1；否0

3.建立實(shí)驗(yàn)檔案

是2；不齊全1；否0

4.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄

是2；不規(guī)范1；否0

5.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）

是2；不規(guī)范1；否0

6.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）

是2；不規(guī)范1；否0

7.實(shí)驗(yàn)室樣本、菌(毒)種在同一建筑物消毒滅菌處理

是2；否0

8.按照規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

是2；不規(guī)范1；否0

*9.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

是1；否0

10.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌(毒)種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

是2；記錄不全1；否0

監(jiān)督抽檢

*（5分）

根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類(lèi)環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度檢測(cè)、紫外線(xiàn)輻射照度、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；醫(yī)院污水余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的)等

*

環(huán)境空氣□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

物體表面□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□?抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)護(hù)人員手□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

醫(yī)療器材□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

治療用水□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒劑□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒器械□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

污水□□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

生物安全柜□□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

實(shí)際得分

應(yīng)得分

標(biāo)化得分

評(píng)價(jià)者：

陪同者：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

疾控機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

單位名稱(chēng)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀□

合格□

重點(diǎn)監(jiān)督□

項(xiàng)??目

監(jiān)督檢查內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

合計(jì)

綜合管理

（7分）

1.建立傳染病防治管理組織

是1；否0

2.建立傳染病疫情報(bào)告制度

是1；否0

3.建立疫情調(diào)查制度

是1；否0

4.建立生物安全管理等相關(guān)制度

是1；否0

5建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案

是1；否0

6.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查

是2，否0

*7.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

??

是為合格；否?

*8.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

??

是為合格；否?

9.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

??

是為合格；否?

10.未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

??

是為合格；否?

預(yù)防接種

*（20分）

1.實(shí)施免疫規(guī)劃，制定本地區(qū)第一類(lèi)疫苗的使用計(jì)劃

☆

是為合格；否☆

2.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)的證明文件、疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸溫度監(jiān)測(cè)記錄

是3；不齊全1；否0

3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報(bào)告記錄

是3；不規(guī)范1；否0

*4.按照使用計(jì)劃將第一類(lèi)疫苗分發(fā)到下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

是3；不規(guī)范1；否0

5.經(jīng)省級(jí)公共資源交易平臺(tái)購(gòu)進(jìn)疫苗

是3；不規(guī)范1；否0

6.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

是3；不規(guī)范1；否0

7.開(kāi)展宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置等工作并記錄

是5；不齊全2；否0

法定傳染病

疫情報(bào)告

*（20分）

1.專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)疫情報(bào)告

是3；否0

2.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通

是2；否0

3.設(shè)置疫情值班、咨詢(xún)電話(huà)并進(jìn)行登記

是1；否0

4.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

☆

是為合格；否☆

5.及時(shí)審核確認(rèn)轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病報(bào)告信息

是3；不規(guī)范2分；否0

6.開(kāi)展疫情管理自查

是1；否0

*7.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求

是1；不齊全0.5；否0

8.與相關(guān)部門(mén)傳染病疫情信息通報(bào)

是3；不齊全2分；否0

9.接到疫情報(bào)告按規(guī)定進(jìn)行調(diào)查核實(shí)

是3；不規(guī)范2分；否0

10.及時(shí)分析疫情報(bào)告、調(diào)查核實(shí)異常情況或甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病疫情

是3；否0

傳染病

疫情控制

（20分）

1.制定本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)計(jì)劃和工作方案

是5；不齊全2分；否0

2.依法履行傳染病監(jiān)測(cè)職責(zé)

是5；不規(guī)范2分；否0

3.制訂傳染病應(yīng)急預(yù)案處置技術(shù)方案

☆

是為合格；否☆

4.發(fā)生傳染病疫情時(shí)，采取傳染病控制措施

是5；否0

*5.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物

（▲：5與6只選一項(xiàng)）

是5；否0

*6.指導(dǎo)下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)處理

醫(yī)療廢物處置

（10分）

1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

是1；否0

2.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集

是1；否0

3.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置登記完整

是1；不完整0.5；否0

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

是1；否0

5.使用專(zhuān)用包裝物及容器

是1；不規(guī)范0.5；否0

6.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

是1；不規(guī)范0.5；否0

7.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

是1；否0

8.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

是1；不規(guī)范0.5；否0

9.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

是1；否0

▲10.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

（▲：10與11只選一項(xiàng)）

☆

是為合格；否☆

▲11.按照有關(guān)要求自行處置

*12.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)

是1；未監(jiān)測(cè)0.5；否0

病原微生物

實(shí)驗(yàn)室生物

安全管理

*

(20分)

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

☆

是為合格；否☆

*2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)審批文件

☆

是為合格；否☆

3.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案

是2；不齊全1；否0

4.建立實(shí)驗(yàn)檔案

是2；不齊全1；否0

5.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄

是1；不規(guī)范0.5；否0

6.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）

是2；不規(guī)范1；否0

7.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）

是2；不規(guī)范1；否0

8.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

是2；不規(guī)范1；否0

9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷(xiāo)毀登記記錄齊全

是2；不齊全1；否0

10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定

是1；否0

11.實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理

是1；否0

12.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

是1；不規(guī)范0.5；否0

*13.運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料

是1；不齊全0.5；否0

14.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

是2；記錄不全1；否0

*15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

是1；否0

監(jiān)督抽檢

*（3分）

根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。使用的消毒劑有效成分含量、使用中消毒劑污染菌數(shù)；生物安全柜潔凈度檢測(cè)、紫外線(xiàn)輻射照度、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)等。

*

消毒劑□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格3分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒器械□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格3分；1項(xiàng)次不合格0

*

生物安全柜□

抽檢件數(shù)□□合格件數(shù)□□抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格3分；1項(xiàng)次不合格0

實(shí)際得分

應(yīng)得分

標(biāo)化得分

評(píng)價(jià)者：

陪同者：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

采供血機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

單位名稱(chēng)

總分

綜合評(píng)價(jià)

結(jié)果

優(yōu)秀□

合格□

重點(diǎn)監(jiān)督□

項(xiàng)??目

監(jiān)督檢查內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

合計(jì)

綜合管理

（10分）

1.建立傳染病防治管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織

是3；不全1；否0

2.建立傳染病疫情報(bào)告制度

是1；否0

3.建立生物安全管理等相關(guān)制度

是1；否0

4.建立消毒隔離組織、制度

是1；否0

5.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案

是1；否0

6.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查

是3，否0

*7.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

?

是為合格；否?

8.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

?

是為合格；否?

9.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

?

是為合格；否?

10.未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

?

是為合格；否?

法定傳染病

疫情報(bào)告

（10分）

1.對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行登記，按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

是3；不規(guī)范1；否0

2.開(kāi)展疫情管理自查

是3；否0

3.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求

是4；不齊全2；否0

4.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

☆

是為合格；否☆

消毒隔離制度

執(zhí)行情況

（25分）

1.開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

是5；不齊全2；否0

2.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收

是5；不齊全2；否0

3.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

是5；不規(guī)范3；否0

4.配備手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備并規(guī)范使用

是5；不規(guī)范2；否0

5.醫(yī)療器械一人一用一消毒

☆

是為合格；否☆

6.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)

是5；資料不全2；否0

醫(yī)療廢物處置

（25分）

1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

是2；否0

2.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集

是2；否0

3.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置登記完整

是2；不完整1；否0

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

是2；否0

5.使用專(zhuān)用包裝物及容器

是3；不規(guī)范1；否0

6.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

是3；不規(guī)范1；否0

7.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

是3；否0

8.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

是3；不規(guī)范1；否0

9.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

是3；否0

▲10.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

（▲：10與11只選一項(xiàng)）

☆

是為合格；否☆

▲11.按照有關(guān)要求自行處置

☆

是為合格；否☆

*12.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)

是2；未監(jiān)測(cè)1；否0

病原微生物

實(shí)驗(yàn)室生物

安全管理

(25分)

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

☆

是為合格；否☆

2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

是2；不規(guī)范1；否0

3.建立實(shí)驗(yàn)檔案

是3；不齊全1；否0

4.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄

是3；不規(guī)范1；否0

5.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）

是3；不規(guī)范1；否0

6.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）

是3；不規(guī)范1；否0

7.實(shí)驗(yàn)室樣本、菌毒種在同一建筑物消毒滅菌處理

是3；否0

8.按照規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

是3；不規(guī)范1；否0

9.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

是3；記錄不全1；否0

*10.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

是2；否0

監(jiān)督抽檢

*（5分）

根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢采血（漿）區(qū)、實(shí)驗(yàn)室空氣；物表；使用的消毒劑有效成分含量、使用中消毒劑污染菌數(shù)；生物安全柜潔凈度檢測(cè)、紫外線(xiàn)輻射照度測(cè)定、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)等

*

環(huán)境空氣□

抽檢件數(shù)□□

合格件數(shù)□□

抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

物體表面□?抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□?抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒劑□??抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□?抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

消毒器械□?抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□?抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

*

生物安全柜□?抽檢件數(shù)□□?合格件數(shù)□□?抽檢項(xiàng)次數(shù)□□

合格項(xiàng)次數(shù)□□

合格5分；1項(xiàng)次不合格0

實(shí)際得分

應(yīng)得分

標(biāo)化得分

評(píng)價(jià)者：

陪同者：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

填表說(shuō)明

1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)別和級(jí)別，選擇相應(yīng)的監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理、預(yù)防接種管理、法定傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、監(jiān)督抽查8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查評(píng)分。年度內(nèi)以最后一次檢查評(píng)分結(jié)果為準(zhǔn)。

2.應(yīng)采用標(biāo)化分作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)的最終得分。標(biāo)化分=實(shí)際得分/應(yīng)得分×100。實(shí)際得分為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)后的總得分，應(yīng)得分為評(píng)價(jià)表設(shè)定的總分?jǐn)?shù)(100分)減去合理缺項(xiàng)后的分?jǐn)?shù)。

3.評(píng)價(jià)結(jié)果。（1）優(yōu)秀單位：標(biāo)化分大于85分、關(guān)鍵項(xiàng)合格且本年度未因違反傳染病防治法律法規(guī)受到行政處罰；（2）合格單位：標(biāo)化分60-85分且關(guān)鍵項(xiàng)合格；（3）重點(diǎn)監(jiān)督單位：標(biāo)化分小于60分或關(guān)鍵項(xiàng)不合格。

4.監(jiān)督抽查項(xiàng)目都可以標(biāo)化。

5.?為關(guān)鍵項(xiàng)，如發(fā)生即認(rèn)定為重點(diǎn)監(jiān)督單位。

6.☆為重點(diǎn)項(xiàng)，此項(xiàng)不合格則該項(xiàng)目整體不得分。

7.*為合理缺項(xiàng)，未做監(jiān)督抽檢或評(píng)價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有該項(xiàng)情況（無(wú)該項(xiàng)職能）。

8.▲為二者選擇一個(gè)。

附件2

二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

單位（蓋章）：

序號(hào)

單位名稱(chēng)

醫(yī)院類(lèi)型

分級(jí)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

綜合專(zhuān)科

三級(jí)

二級(jí)

優(yōu)秀

合格

重點(diǎn)監(jiān)督

填表人：

聯(lián)系電話(huà)：

填表日期：

審核人：

單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附件3

采供血機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

單位（蓋章）：

序號(hào)

單位名稱(chēng)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀

合格

重點(diǎn)監(jiān)督

填表人：

聯(lián)系電話(huà)：

填表日期：

審核人：

單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附件4

疾控機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

單位（蓋章）：

序號(hào)

單位名稱(chēng)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀

合格

重點(diǎn)監(jiān)督

填表人：

聯(lián)系電話(huà)：

填表日期：

審核人：

單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附件5

一級(jí)醫(yī)院傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

單位（蓋章）：

序號(hào)

單位名稱(chēng)

醫(yī)院類(lèi)型

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

綜合專(zhuān)科

優(yōu)秀

合格

重點(diǎn)監(jiān)督

填表人：

聯(lián)系電話(huà)：

填表日期：

審核人：

單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附件6

未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)匯總表

單位（蓋章）：

序號(hào)

單位名稱(chēng)

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

優(yōu)秀

合格

重點(diǎn)監(jiān)督

填表人：

聯(lián)系電話(huà)：

填表日期：

審核人：

單位負(fù)責(zé)人（簽字）：