腫瘤和內(nèi)分泌是重點(diǎn)

第十四節(jié)

女性生殖系統(tǒng)炎癥

1分

考點(diǎn)583一、生殖系統(tǒng)防御機(jī)制

陰道生態(tài)平衡：

在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。

維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多為3.8～4.4）

考點(diǎn)584二、細(xì)菌性陰道炎（記住5句話）

1.致病菌：加德納爾菌、厭氧菌

2.白帶特點(diǎn)：白帶灰白色、稀薄并帶腥臭味；

3.PH>4.5(比正常的陰道環(huán)境偏堿)

4.胺臭味實(shí)驗(yàn)、線索細(xì)胞陽性；

5.治療：甲硝銼（克林霉素）

考點(diǎn)585三、外陰念珠菌?。俳z酵母菌）

1.念珠菌是條件致病菌（內(nèi)源性），為抵抗力下降時(shí)該菌大量繁殖所發(fā)，常見誘因有：

妊娠、糖尿病、長期抗生素免疫制劑等混合感染。

2.白帶特點(diǎn)：豆渣、凝乳狀；

3.ph<4.5（偏酸）

4.診斷：陰道分泌物鏡檢；

5.治療：抗真菌（帶“cuo”的）的堿性洗液局部沖洗，易復(fù)發(fā)難治療。

考點(diǎn)586四、陰道毛滴蟲（也屬性病，固夫妻同治）

1.傳播途徑：直接：性??；間接：泳池，毛巾。

2.白帶特點(diǎn)：黃白稀薄泡沫狀；（蟲吐黃泡泡）

3.PH>5;

4.治療：甲硝唑。治療注意點(diǎn)：夫妻同治（癥狀消失

+

月經(jīng)后復(fù)查連續(xù)三次陰性治愈）

口訣：細(xì)菌稀薄灰臭味；念珠豆渣泡沫蟲-------概括了三種陰道炎癥的白帶特點(diǎn)。

滴蟲性是唯一夫妻同治的。

考點(diǎn)585、五、萎縮性陰道炎（又稱老年性陰道炎）

1.病因：雌激素水平降低，陰道粘膜抵抗力弱，致病菌容易入侵；

（雌激素能促進(jìn)陰道上皮增生角化，那么陰道壁變?。?/p>

2.白帶表現(xiàn)：老年人白帶黃水狀，嚴(yán)重時(shí)膿性、膿血性（有感染）臭味，ph升高；

3.治療：用雌激素（烯雌酚）

如發(fā)生細(xì)菌感染：使用抑制細(xì)菌生長藥物（甲硝唑、諾氟沙星），局部用藥。

外用：使用酸性洗劑，如醋酸。

六、宮頸炎癥

考點(diǎn)586、一、病因

急性宮頸炎：多為宮頸黏膜炎，常有淋病奈瑟菌和沙眼衣原體導(dǎo)致；

慢性宮頸炎：急性炎癥轉(zhuǎn)變而來，或者原發(fā)的。

考點(diǎn)587、二、病理

1.宮頸糜爛

原來是最常見的病理類型，現(xiàn)在已經(jīng)修改，臨床上描述為“糜爛狀改變”

為宜。

呈現(xiàn)顆粒狀的紅色區(qū)（正常的宮頸粉紅色），由鱗狀上皮為變柱上皮。

2.宮頸肥大

由于炎癥刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體增生，呈不同程度的肥大；

3.宮頸息肉

宮頸可以見到一小的贅生物。

4.宮頸腺囊腫

主要是宮頸腺管口被阻塞，形成囊腫，表現(xiàn)為青白色小囊泡。

考點(diǎn)588、三、臨床診斷

急性宮頸炎：表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性或黏液膿性，伴有腰酸及下腹墜痛。

慢性宮頸炎：臨床癥狀不明顯。

可見宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面青白色小囊泡等不同體征。

考點(diǎn)589、四、處理

1.急性宮頸炎以全身治療為主，應(yīng)針對病原體選用抗生素。

2.慢性宮頸炎主要是用物理治療。

七、盆腔炎癥

考點(diǎn)590、一、發(fā)病誘因

1.性活動與年齡：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女。（育齡婦女）

2.下生殖道感染（性?。?；

3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

4.性衛(wèi)生不良

5.鄰近器官炎癥直接蔓延

考點(diǎn)591二、病理

跟據(jù)發(fā)生的部位分為：

1.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。

2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。

3.急性盆腔腹膜炎：

4.急性盆腔結(jié)締組織炎

以宮旁結(jié)締組織炎最常見。

考點(diǎn)592三、臨床表現(xiàn)及診斷

1.常見癥狀為：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

2.婦科檢查有：宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛；

聯(lián)想：如果有下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，說明累及腹膜了。

宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚。

考點(diǎn)593四、處理

抗生素、支持療法、手術(shù)治療。

總結(jié)：下腹痛

+

發(fā)熱

=盆腔炎；

下腹痛

+

手術(shù)后=盆腔炎；

再根據(jù)部位，選擇致病的器官。

宮頸癌

重要

考點(diǎn)594一、病因

1.人乳頭瘤病毒（HPV）宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

2.相關(guān)因素：過早性生活；多個性伴侶，性生活過多、不潔；

早生育，多產(chǎn)（摩擦多）

考點(diǎn)595二、組織發(fā)生及病理

宮頸癌好發(fā)部位：宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)

(鱗柱兩種上皮交界處)

柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮的兩種方式：

一、鱗狀上皮化

宮頸糜爛的愈合過程，柱狀上皮從表面向下轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮；（柱狀為子宮在上）

良性，愈合的過程

二、鱗狀上皮化生

柱狀上皮從基底向上轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。（癌前病變）

多了一個生字，就不好了，就成了癌前病變。

第一步：在一些致病因素刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上

皮內(nèi)瘤變（CIN）為癌前病變，分為3級：

CIN1

宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下1／3

CIN2

宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下2／3

CIN3

包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。幾乎累及全部上皮層。

第二步：宮頸浸潤癌（分為微小浸潤癌和浸潤癌）

（1）鱗狀細(xì)胞癌

最常見。（這部分分泌少）

微小浸潤癌：肉眼看不到，顯微鏡下才可以看到，深度不超過5mm，寬度不超過

7mm。

（2）宮頸浸潤癌

（3）腺癌

考點(diǎn)596三、轉(zhuǎn)移途徑

1.直接蔓延最常見：可以去陰道也可以去宮體。

2.淋巴轉(zhuǎn)移次常見：曾今考過二級分組：一級

:不要記；

二級組：髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋

巴結(jié)。（髂股深淺腹主旁）

3.血行轉(zhuǎn)移。

考點(diǎn)597四、臨床分期（大重點(diǎn)，和子宮內(nèi)膜癌必考其一，只考一分）

歌訣：一期宮頸累，A1深度3

A2深度5

B1直徑4

二期未達(dá)盆

陰上來受累

B期旁浸潤

三期腎盆累

B期達(dá)盆壁

四期腸受累

B期遠(yuǎn)處移

0期　原位癌

不破壞基底膜

Ⅰ期　癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）

一期宮頸累

ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

A1深度3

ⅠA2

間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm

A2深度5

ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1

臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

B1直徑4

ⅠB2

臨床可見癌灶最大直徑>4cm

Ⅱ期　癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3

二期未達(dá)盆，陰上來受累

ⅡA

無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤

B期旁浸潤

Ⅲ期　癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

三期腎盆累

ⅢA

癌累及陰道，已達(dá)陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

ⅢB

癌浸潤宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者

B期達(dá)盆壁

Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

四期腸受累

ⅣA

癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣB

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

B期遠(yuǎn)處移

考點(diǎn)598五、臨床表現(xiàn)

1.CIN及早期浸潤癌：無癥狀；

2.宮頸浸潤癌：題眼：接觸性出血；

多數(shù)宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。

考點(diǎn)599六、診斷

1.篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；

2.確診：活組織檢查

宮頸癌三部曲：細(xì)胞學(xué)---陰道鏡（取活組織）----病理學(xué)。

考點(diǎn)600七、治療

1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

CIN1：陰道鏡滿意者，定期隨訪觀察（暫不動刀）

CIN2-3：宮頸錐切術(shù)（進(jìn)展了，危險(xiǎn)，少切一點(diǎn)）

2、宮頸浸潤癌

I

A1期：行宮頸錐形切除術(shù)（有生育要求）

全切（沒生育要求）

I

A2期

I

B

ⅡA期

：根治性子宮切除，加盆腔淋巴清掃。

輔助放化療。

ⅡB期及以后：放化療。（因?yàn)檗D(zhuǎn)移了）

（記憶：I

A2以后都要全切；

滿ⅡB期以后：必需子宮切除不必切了，放化療吧）

子宮肌瘤

是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。

考點(diǎn)601一、分類

根據(jù)子宮肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為下列三種：

1.肌壁間肌瘤

最常見60%-70%

2.漿膜下肌瘤

3.黏膜下肌瘤

考點(diǎn)602二、變性

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性

1.玻璃樣（透明）變

最常見（最字型題）

2.囊性變

3.紅色變

一個子宮肌瘤病人在妊娠期或產(chǎn)褥期突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，肌瘤剖面呈暗紅

色，質(zhì)軟，腥臭味。（子宮肌瘤史+產(chǎn)褥期腹痛=紅色變）

4.脂肪變；

5.鈣化；

6.肉瘤變。

（注：考試只考過玻璃樣變和紅色變。）

考點(diǎn)603三、臨床表現(xiàn)

1.子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大。

（1）

月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長（流血時(shí)間），但月經(jīng)

周期規(guī)律。特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤；漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響不

大。

（2）

體征：下腹部包塊。

考點(diǎn)604四、診斷

B超。

考點(diǎn)605五、處理

1.肌瘤較小、無癥狀者隨訪觀察；

2.雄激素：拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，用丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經(jīng)來潮時(shí)每日1次。每月總劑量不超過300mg。（防止男性化）

3.手術(shù)指征：

①

子宮超過10周妊娠大小，有慢性失血的手術(shù)治療；

②

年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術(shù)

③

肌瘤多而大，癥狀明顯，無生育要求的患者行全子宮切除術(shù)。

考點(diǎn)606六、子宮肌瘤合并妊娠

較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。

紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜癌

重要

是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。

考點(diǎn)606一、病因

1.雌激素刺激增加

如口服避孕藥

2.體質(zhì)因素

一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征

4.遺傳因素

考點(diǎn)607二、癌前病變

內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）分為I

II

III級，和宮頸癌一樣。

考點(diǎn)608三、病理

子宮內(nèi)膜癌分為以下類型：內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等

內(nèi)膜樣腺癌

最常見的病理類型（子宮內(nèi)膜具有內(nèi)分泌功能）

考點(diǎn)609四、轉(zhuǎn)移途徑

主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

同宮頸癌

考點(diǎn)610五、分期

一期宮體累

小半是B期

二期宮頸累

A腺B質(zhì)累

三期局部轉(zhuǎn)

漿膜附件A

擴(kuò)散陰道B

盆腔腹主C

四期遠(yuǎn)處移

I期　腫瘤局限于子宮體

一期宮體累

IA

腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB

腫瘤浸潤深度≤1/2肌層

小半是B期

IC

腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期　腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

二期宮頸累

ⅡA　僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

A腺

ⅡB　宮頸間質(zhì)受累

B質(zhì)累

Ⅲ期　局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移

三期局部轉(zhuǎn)

ⅢA　腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性

漿膜附件A

ⅢB　腫瘤擴(kuò)散至陰道

擴(kuò)散陰道B

ⅢC　腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)

盆腔腹主C

Ⅳ期

四期遠(yuǎn)處移

ⅣA　腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

考點(diǎn)611六、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)特點(diǎn)：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血（老年人，惡性程度高）

考點(diǎn)612七、診斷

1.首選：超聲檢查

2.確診：活檢，最常用是分段診刮。

（要分段：先刮宮頸，再刮子宮腔，因?yàn)橄裙螌m腔的話會經(jīng)過宮頸，無法鑒別）

考點(diǎn)613八、治療

1.首選：手術(shù)治療

I期：切除子宮加雙側(cè)附件

II期：廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除加淋巴結(jié)清掃和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

（一切附件二全掃）

擴(kuò)大根治術(shù)

2.放化療；

3.激素治療：用孕激素，12周以上。用于晚期及復(fù)發(fā)患者。

卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。

考點(diǎn)614一、組織學(xué)分類及分級

1.組織學(xué)分類

（1）上皮性腫瘤（最常見）：主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮；

①漿液性

向輸卵管方向轉(zhuǎn)移

②黏液性

向?qū)m頸粘膜方向轉(zhuǎn)移（宮頸分泌粘液）

③子宮內(nèi)膜樣腫瘤

向子宮內(nèi)膜方向轉(zhuǎn)移

（2）

生殖細(xì)胞腫瘤

來源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞，如無性細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細(xì)胞腫瘤。發(fā)生于兒童及青少年。

（3）性索間質(zhì)腫瘤

如顆粒細(xì)胞瘤

（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤

如庫肯博克瘤（它是胃癌種植轉(zhuǎn)移過來的）

考點(diǎn)615二、卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑

主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑

三大腫瘤都是直接蔓延為主

考點(diǎn)616三、病理（補(bǔ)充）

1.卵巢上皮性腫瘤

（1）漿液性囊腺瘤

是最常見的類型

①漿液性囊腺瘤是良性，多為單側(cè)。

②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側(cè)。（惡性高）

（2）

粘液性囊腺瘤

多為單側(cè)，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，（3）

卵巢內(nèi)膜樣腫瘤

特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

（1）畸胎瘤

成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。

高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。（越熟越良性）

（2）

無性細(xì)胞瘤

放療特別敏感，無需手術(shù)。

（3）

內(nèi)胚竇瘤

患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護(hù)的重要標(biāo)志物（己經(jīng)出現(xiàn)過

三次AFP了，在內(nèi)科里的AFP代表肝癌，在產(chǎn)科里的AFP代表胎兒神

經(jīng)管畸型，在婦科的AFP，那就是內(nèi)胚竇瘤）

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤

（1）顆粒細(xì)胞瘤

能分泌雌激素。常合并子宮內(nèi)膜增生過長，可發(fā)生腺癌

（2）卵泡膜細(xì)胞瘤（良性）

也能分泌雌激素。

（3）纖維瘤

可伴有胸腹水。（也叫梅格斯綜合征）（看到腹水+卵巢癌診斷梅格斯）

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。

考點(diǎn)617四、診斷

.B超是最常用的輔助檢查。

2.腫瘤標(biāo)志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（內(nèi)胚竇瘤）、HCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）、睪酮（睪丸母細(xì)胞瘤）

3.確診：病理活檢。

考點(diǎn)618五、并發(fā)癥

（蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變四大并發(fā)癥。）

蒂扭轉(zhuǎn)

為常見的婦科急腹癥

常發(fā)生于皮樣囊腫（成熟畸胎瘤），多在體位改變時(shí)發(fā)生，典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤

蒂部壓痛明顯。

處理：蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診馬上手術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，再將腫瘤和蒂一并

切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落（肺栓塞）。

卵巢癌婦女+

體位改變的腹痛=

蒂扭轉(zhuǎn)

考點(diǎn)619六、治療

手術(shù)。除了無性細(xì)胞瘤放療為主。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

葡萄胎（良性）

考點(diǎn)620一、發(fā)病相關(guān)因素

1.完全性葡萄

①

一個空卵和一個精子受精，自身復(fù)制為二倍體。

染色體核型90%為46XX；有10%的染色體來自于父系，其核型為46XY。

②

巨檢：全部為不正常組織，內(nèi)無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡；

鏡檢：絨毛間質(zhì)高度水腫。全部絨毛水腫

2.部分性葡萄胎

①

90%以上為三倍體，由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精了，這樣就多出了

一套來自父方的染色體。

②

巨檢：除了不正常組織，仍保留部分正常絨毛。

鏡檢：部分絨毛水腫。

考點(diǎn)621二、臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)后陰道流血；

2.子宮異常增大、變軟

大于停經(jīng)月份；

3.卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急腹癥。

（題眼：腹部包塊或者雙附件腫塊）

4.血清HCG水平異常升高

5.另有妊娠劇吐、子癇、腹痛、甲亢等。

題眼：子宮大于停經(jīng)月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

考點(diǎn)622三、診斷

B超聲檢查顯示宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀、小囊泡或蜂窩狀”。

考點(diǎn)623四、治療

1.清宮：一但確診，在輸液備血下清宮，刮出物必須送病理學(xué)檢查。（注意要備血）

.卵巢黃素化囊腫一般不需處理，葡萄胎清除后可自行消退。

3.預(yù)防性化療

具有下列高危因素的①β-HCG值過高

②子宮明顯大

③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm

④年齡>40歲

口訣：大6大4好大宮

好：HCG

常用化療藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。

4.子宮切除術(shù)

有高危因素、年齡大于40歲、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)。

5.自然轉(zhuǎn)歸與隨訪

①葡萄胎清宮后β-HCG定量測定：共隨訪兩年；

②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做B超及x線

（容易肺轉(zhuǎn)移）；

③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套（不能用節(jié)育環(huán)和避孕藥）。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（惡性）

包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

考點(diǎn)624一、病理

1.侵蝕性葡萄胎

巨檢：葡萄胎侵蝕到子宮肌壁了；

鏡檢：里面有絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，并伴有血管壁出血壞死。

2.絨癌

巨檢：多數(shù)原發(fā)于子宮，常位于子宮肌層，也可突向?qū)m腔及漿膜層。

鏡檢：腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。

注意：絨癌沒絨毛，侵蝕性葡萄胎有絨毛。這是二者的鑒別點(diǎn)。

考點(diǎn)625二、臨床表現(xiàn)

無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤：1）陰道流血；

2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；

3）卵巢黃素化囊腫；

4）腹痛、假孕。

轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤：多數(shù)為絨癌。

葡萄胎也可以

絨癌轉(zhuǎn)移途徑：主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是

陰道、盆腔、肝腦。

考點(diǎn)626三、診斷

1.病史：區(qū)分絨癌和侵蝕性葡萄胎主要看時(shí)間：

①

絨癌：葡萄胎清宮以后1年以上發(fā)??；

繼發(fā)于流產(chǎn)、分娩、異位妊娠多為絨癌。

②

侵蝕性葡萄胎：清宮半年以內(nèi)發(fā)病。

2.組織學(xué)診斷

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過刮宮標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期病變局限于子宮；

了解

Ⅱ期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官

Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變；

Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移。

3.輔助檢查：HCG升高；

B超見肌層內(nèi)可見無包膜的強(qiáng)回聲團(tuán)塊。

考點(diǎn)627四、治療

化療：侵襲性葡萄胎和絨癌治療以化療效果最好。（可以治愈）

常用的化療藥物必須要有更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）

生殖內(nèi)分泌疾病

功能失調(diào)性子宮出血

一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

考點(diǎn)628

1.病因

①

好發(fā)人群：一般好發(fā)于青春期和圍絕經(jīng)期（更年期）。

②

機(jī)制：下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸受損，表現(xiàn)為不排卵，黃體不出現(xiàn)，只有雌激素

刺激，而無孕激素拮抗，這樣子宮就一直處于增生期，而無分泌期，所以月

經(jīng)的周期是不規(guī)則的。

考點(diǎn)629

2.病理

子宮呈增生期改變，無分泌期改變。

14天之前，處于增生期

增生程度因雌激素水平、作用時(shí)間長短及敏感性而表現(xiàn)各異?？杀憩F(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生癥、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜。

考點(diǎn)630

3.臨床表現(xiàn)

最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，出血量不一，出血期無下腹疼痛。

解析：出血不規(guī)則的原因：雌激素處于閾值水平，可少量、長時(shí)間、間歇性出血；如果

雌激素一直維持高水平，可出現(xiàn)突破性大出血，都是指內(nèi)膜增生到一定程度，自

發(fā)的出血，而不是分泌期出血。

考點(diǎn)631

4.診斷及鑒別診斷

已婚婦女：診斷性刮宮：月經(jīng)周期后半期刮宮，即可以診斷，同時(shí)又可以止血。

未婚女性：基礎(chǔ)體溫測定：是檢查卵巢功能最簡單的方法。單向體溫，不升高，說明

無排卵。

宮頸粘液檢查：只有羊齒狀結(jié)晶。雌激素的考點(diǎn)632

5.治療

（1）

青春期：止血：雌激素（適用于內(nèi)源性雌激素不足者），迅速產(chǎn)生子宮內(nèi)膜，補(bǔ)全

創(chuàng)面。

調(diào)整周期、促排卵為主

（2）絕經(jīng)過渡期：止血：孕激素（黃體酮）。

調(diào)整周期：通過藥物建立人工周期，可采用雌孕激素序貫療法或雌孕

激素聯(lián)合療法；

促排卵：常用藥枸櫞酸氯米芬（CC）

手術(shù)治療:刮宮。（子宮內(nèi)膜刮下來就不出血了）

二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血（有排卵）

到14天排卵后出血

考點(diǎn)633

1.黃體功能不足

（1）病因：指有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，黃體周期縮短，相應(yīng)的月經(jīng)周期也縮短了。

（2）治療：首選：促進(jìn)卵泡發(fā)育：小劑量雌激素或米芬；

次選補(bǔ)充黃體酮（孕激素）。

考點(diǎn)634

2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

孕激素不足導(dǎo)致萎縮不全

（1）萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，又稱黃體萎縮不全，由于黃體萎縮不全，那么黃體期就延長，子宮內(nèi)膜就一直處于分泌期，甚至第二個周期的增生期到來，分泌期還沒結(jié)束，所以就形成了一個增生期與分泌期同時(shí)存在的情況，這一時(shí)期主

要是在月經(jīng)后5-6日，所以這個時(shí)候行診刮最合適。

（2）表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長。

（3）治療：孕激素，使黃體及時(shí)萎縮。

閉經(jīng)

閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性有正常的第二性征發(fā)育，但年滿16歲仍無月經(jīng)來潮；繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立規(guī)律月經(jīng)，但因某種病理原因而出現(xiàn)月經(jīng)停止6個月以上。

考點(diǎn)635一、病因分類

1.子宮性閉經(jīng)

由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asher

man綜合征是最常見的子宮性閉經(jīng)。

2.卵巢性閉經(jīng)

會導(dǎo)致雌孕激素分泌減少，F(xiàn)SH反饋性的增多。特納綜合征。

3.垂體性閉經(jīng)

產(chǎn)后大出血引起的希恩綜合征。FSH、LH降低，如高泌乳血癥。

產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體壞死

4.下丘腦性閉經(jīng)

最常見的一類閉經(jīng)。

考點(diǎn)636二、診斷及診斷步驟

思維過程：從子宮開始：

藥物撤退性實(shí)驗(yàn)給予孕激素（黃體酮）

測試子宮（雌孕激素作用于子宮）

陰性（無出血）

陽性（撤退性出血）

雌孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)

月經(jīng)到來（出血）

雌孕激素序貫實(shí)驗(yàn)，仍無出血，提示子宮內(nèi)膜破壞或缺陷，診斷為子宮性閉經(jīng)。

做雌孕激素序貫實(shí)驗(yàn)，說明子宮沒問題，為I度閉經(jīng)。

確定一下。

測血清性腺激素LH和FSH水平

測試卵巢

促性腺激素（LH和FSH）作用于卵巢

性激素低FSH低（卵巢正常）

性激素低FSH高（卵巢閉經(jīng)）

GNRH（垂體興奮試驗(yàn)）

鑒別垂體與下丘腦

促性腺激素釋放素作用垂體

FSH和LH無反應(yīng)（不升）為垂體閉經(jīng)

FSH和LH都升高，垂體正常

前面的都沒問題，就是下丘腦的問題了

1.子宮內(nèi)膜受雌孕激素調(diào)節(jié)，所以雌孕激素不起作用（無撤退性出血）代表子宮性閉經(jīng)；

2.卵巢受促性腺激素（LH、FSH）作用,所以FSH正常，代表卵巢不正常；

FSH異常，代表更進(jìn)一步是垂體問題；

3.垂體做GNRH（促性腺激素釋放素）實(shí)驗(yàn):

它作用于垂體，由此可見:

①若它起作用，LH、FSH都升高，說明垂體

正常；

②若它不起作用，LH、FSH無反應(yīng)，說明下

丘腦問題。

總結(jié)：根據(jù)各種激素是否起作用來判斷。

圖中：E代表雌激素、P代表孕激素

考點(diǎn)627三、處理

跟據(jù)病因治療；

溴隱亭：適于高催乳激素血癥者

多囊卵巢綜合征

考點(diǎn)638一、病理

有三大生理變化：持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥。

考點(diǎn)639二、臨床表現(xiàn)：

1無排卵

月經(jīng)失調(diào)與不孕；

2.高雄激素

多毛、痤瘡

不同程度的多毛，陰毛分布呈男性型，伴有面部痤瘡。

3.還可以有肥胖、黑棘皮癥等表現(xiàn)。

考點(diǎn)640三、治療

1.主要是降低血雄激素水平，促排卵；

2.糾正月經(jīng)紊亂，建立排卵性月經(jīng)周期，改善生殖功能，達(dá)到妊娠目的，考點(diǎn)641、絕經(jīng)綜合征（更年期綜合癥）

絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)性激素波動或減少，所致的一系列軀體和精神心理癥狀（更年期的各種不適，沒有器質(zhì)性病變）。病因?yàn)樾约に販p少。補(bǔ)充性激素就可以。

子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥

考點(diǎn)642一、概念與病因

指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位。子宮內(nèi)膜異位癥又叫巧克力囊腫，多發(fā)于卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位。

考點(diǎn)643二、病理

基本病理是異位的子宮內(nèi)膜受雌孕激素的影響發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致機(jī)化、粘連，和囊腫形成。（卵巢囊腫由于機(jī)化粘連，切開之后如同巧克力狀）

考點(diǎn)644三、臨床表現(xiàn)

1.繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。

2.宮腔不大；

典型體征：子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位

可觸及痛性結(jié)節(jié)。

考點(diǎn)645四、診斷

腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)）

還可以用病理組織學(xué)檢查。

考點(diǎn)646五、處理

目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進(jìn)生育、減縮及去除病灶、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)

1.藥物治療

人為的使用性激素，產(chǎn)生假孕效果，使異位的子宮內(nèi)膜蔞縮；

2.手術(shù)治療

用于有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。

子宮腺肌病

具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。

考點(diǎn)647一、臨床表現(xiàn)：

繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重、子宮呈均勻性增大或局限性隆起

（注意子宮內(nèi)膜異位癥子宮不大）

考點(diǎn)648二、檢查

1.B超是最常用的檢查，可以看到子宮增大

2.CA125可有輕度增高，對子宮腺肌病的診斷也有意義。

題眼：內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)加重＋子宮增大＝子宮腺肌病

考點(diǎn)649三、治療

癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)。

（假孕療法效果不佳）

女性生殖器損傷性疾病

子宮脫垂

考點(diǎn)650一、概念與病因

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。是由于牽拉子宮的主韌帶受損所導(dǎo)致的。

分娩期損傷是最常見原因。

考點(diǎn)651二、臨床分度

記住1度就好

Ⅰ度：輕型

宮頸外口尚未達(dá)到處女膜緣

<4cm

重型

宮頸外口已達(dá)處女膜緣

Ⅱ度：輕型

宮頸已脫出于陰道口外

重型

部分宮體已脫出至陰道口外

Ⅲ度

宮體全部脫出至陰道口外。

考點(diǎn)652三、臨床表現(xiàn)

Ⅰ度患者多無自覺癥狀，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。

考點(diǎn)653四、處理及預(yù)防

治療原則：無癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療。

手術(shù)治療：

1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。

2.曼氏（Manchester）手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于

年齡較輕，希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。

3.經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁

脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。

不孕癥與輔助生殖技術(shù)

考點(diǎn)654一、不孕癥的概念和分類

指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕，就是不孕癥；

考點(diǎn)655二、不孕癥病因

1.女性不孕因素

以輸卵管因素和排卵障礙常見。其它的還可以有外陰與陰道因素、宮

頸因素、子宮因素；

2.男性不孕因素

主要是精液異常與輸精障礙。

考點(diǎn)656三、不孕癥檢查與診斷

1.卵巢功能檢查

礎(chǔ)體溫測定（判斷無排卵最簡單的方法）；

陰道脫落細(xì)胞及宮頸黏液檢查（出現(xiàn)橢圓體說明有排卵）；

月經(jīng)期前子宮內(nèi)膜活組織檢查（最好在月經(jīng)周期的26-27天，因?yàn)檫@時(shí)

內(nèi)膜處于分泌期）；

垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵（一般題干里出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，就是提示有排卵）及黃體功能等。

2.子宮輸卵管造影（HSG）及輸卵管通暢試驗(yàn)，檢查輸卵管是否通暢。

考點(diǎn)657四、不孕癥治療

治療原則是針對病因治療；

無排卵患者可以誘發(fā)排卵，常用藥枸櫞酸氯米芬（CC）

考點(diǎn)658五、輔助生殖技術(shù)概念、方法（婦科不考）

1.精子來源必須保密

2.一個人最多只能獻(xiàn)5個精子

計(jì)劃生育

宮內(nèi)節(jié)育器避孕

考點(diǎn)659一、種類

1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）就是阻礙受精卵著床。

2.活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等

（1）含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IU

D）：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。還有帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器

（VCu-IUD）避孕效果較好，但是較易引起出血；

（2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD（曼月樂）和含吲哚美辛IUD。

考點(diǎn)660二、避孕機(jī)制

避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。

考點(diǎn)661三、放置與取出

節(jié)育器可以一般放置15年

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

禁忌證：

①妊娠或妊娠可疑。

②生殖道急性炎癥。

③嚴(yán)重的全身性疾患。

④生殖器宮腫瘤。

⑤生殖器官畸形。

⑥宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

⑦有銅過敏史。

⑧宮腔<5.5cm或＞9.0cm。

⑨近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血。

放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日無性生活，人工流產(chǎn)后可以立即放置，剖宮產(chǎn)后半年放置。

術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及

盆浴等。

月經(jīng)干凈的時(shí)候放，月經(jīng)干凈的時(shí)候取

2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

適應(yīng)證：計(jì)劃再生育或不需避孕，放置期限已滿需更換，絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。

禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。

取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日為宜（和帶環(huán)時(shí)間一樣）

考點(diǎn)662四、不良反應(yīng)

不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副反應(yīng)。

考點(diǎn)663五、并發(fā)癥

節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠。

甾體激素藥物避孕

激素成分是雌激素和孕激素。

考點(diǎn)664一、避孕機(jī)制

主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能。

考點(diǎn)665二、適應(yīng)證及禁忌證

1.禁忌證：

①嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用

②急、慢性肝炎或腎炎

③惡性腫瘤，癌前病變。

④內(nèi)分泌疾病

⑤哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。

⑥年齡>35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率

⑦精神病長期服藥。

⑧有嚴(yán)重偏頭痛

注意：合并有內(nèi)科疾病的都不用藥物避孕。

2.適應(yīng)證

生育年齡的健康婦女均可用，由其適用于宮頸糜爛，因?yàn)楸茉兴帉m頸糜爛有治療作用；

月經(jīng)過多過頻的很適用，可以改善月經(jīng)。

考點(diǎn)666三、常用類型及用法

探親避孕藥的用法：首先房事前8小時(shí)吃1片，當(dāng)晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探

親結(jié)束后次日早晨加服1片。

短效口服避孕藥的用法：自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22日

考點(diǎn)667四、不良反應(yīng)及處理

1.類早孕反應(yīng)

食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等

2.陰道不規(guī)則流血

月經(jīng)前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補(bǔ)雌激素。后半

期受孕激素影響，如孕激素不夠，補(bǔ)孕激素。

3.閉經(jīng)

4.體重增加

5.皮膚問題

面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著。

考點(diǎn)668

屏障避孕

男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用于新婚夫婦暫時(shí)避孕。

考點(diǎn)669

其它避孕

緊急避孕：事后避孕，如孕婷；

安全期避孕：適用于周期規(guī)則婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算

出排卵前后4～5日為易受孕期。其余時(shí)間視為安全期。

（不可靠）。

考點(diǎn)670

輸卵管絕育術(shù)

通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育。

一、適應(yīng)證

不想再要孩子且無禁忌癥，有嚴(yán)重疾病不宜生育的。

二、手術(shù)時(shí)間的選擇

非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

三、并發(fā)癥

出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。

人工流產(chǎn)術(shù)

包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)

妊娠10內(nèi)周用吸引術(shù)

孕11-14周時(shí)需鉗刮術(shù)

考點(diǎn)671一、藥物流產(chǎn)

藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用于年齡<40歲，妊娠<49日的健康婦女。

考點(diǎn)672二、手術(shù)流產(chǎn)

并發(fā)癥：

1.子宮穿孔

是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，正常宮深8-10cm如果探針進(jìn)這超過10cm則

提示子宮穿孔。如果吸宮時(shí)吸出黃色脂肪樣組織（腸系膜）也提示子宮穿

孔。如穿孔面較小，可以先觀察，如果穿孔面大，就要剖腹探查。

2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮

癥狀。（迷走神經(jīng)興奮）

處理可以用加用阿托品靜脈注射。

3.吸宮不全

是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后陰道流血時(shí)間長。

處理應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后給于抗生素預(yù)防感染。

考點(diǎn)673三、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)

若引產(chǎn)72小時(shí)仍無宮縮，可考慮再用一次。

考點(diǎn)674

避孕方法的知情選擇

考點(diǎn)都在這六條

1.新婚夫婦

首選短效口服避孕藥，如果幾個月后準(zhǔn)備生孩子

用避孕套最好。

2.有慢性肝炎者

首選避孕套

3.有宮頸糜爛者

首選短效口服避孕藥。

4.哺乳期

首選避孕套；

5.剖宮產(chǎn)半年以后可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。

6.絕經(jīng)過渡期

首選避孕套，不能用避孕藥，導(dǎo)致體內(nèi)激素更加紊亂。