第一篇：PBL 教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

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PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.腫瘤科；2.教學(xué)科，陜西 西安 710004）

[摘要] 目的:比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法: 95名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的考試成績(jī)，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)法的意見。結(jié)果:兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)部分成績(jī)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL組學(xué)生病例分析部分的成績(jī)及總成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于學(xué)生多種能力的提高。結(jié)論: PBL教學(xué)能提高學(xué)生臨床病例分析能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

PBL（Problem-Based Learning）；醫(yī)學(xué)教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金項(xiàng)目]西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革資助項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 宋玲琴，女，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：腫瘤學(xué)及教學(xué)改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993 受到愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦。目前已成為國(guó)際上廣泛流行的一種教學(xué)方法[1]。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病[2]。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，比較PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，并調(diào)查分析學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的反饋意見。

一、對(duì)象與方法 1．對(duì)象

本研究納入標(biāo)準(zhǔn):①2008年11月-2009年9月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生②既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程均考核合格③愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統(tǒng)教學(xué)組49人。2．教學(xué)過程

2.1 PBL教學(xué)前教師的準(zhǔn)備

講解PBL的精髓與理念、國(guó)內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實(shí)施的注意事項(xiàng)；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學(xué)生版和教師版。2.2 PBL教學(xué)前學(xué)生的準(zhǔn)備

告知PBL教學(xué)規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡(luò)等，并進(jìn)行各種自學(xué)技能的培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。將自愿參加本研究的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL組分為若干PBL教學(xué)小組，每組4-6人。2.3 PBL教學(xué)的具體內(nèi)容

學(xué)生自我介紹，選舉一人擔(dān)任主席，一人擔(dān)任記錄員。教學(xué)內(nèi)容分三幕，每周一進(jìn)行一幕，每次1小時(shí)，共三周完成教學(xué)內(nèi)容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進(jìn)行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導(dǎo)學(xué)生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預(yù)防。每幕均先進(jìn)行腦力激蕩，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師可給予適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)，繼之繪制機(jī)制圖并歸納主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、修正和補(bǔ)充。

對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時(shí)間為3小時(shí)。3．教學(xué)效果評(píng)估

以筆試的形式考察學(xué)生，總分100分，其中乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)、對(duì)自己的評(píng)價(jià)，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果，以%表示持有某一看法的學(xué)生占PBL教學(xué)組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學(xué)生的意見。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組考試成績(jī)的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果 1．考試成績(jī)

PBL組學(xué)生的考試總成績(jī)?yōu)?82.7±4.9)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的為(78.1±4.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)部分，PBL組的成績(jī)?yōu)?32.9±2.0)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績(jī)?yōu)?33.8±2.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(jī)(49.7±4.6)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．問卷調(diào)查

對(duì)PBL組的46名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。87%學(xué)生表示喜歡PBL教學(xué)，4%表示喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，9%名表示難以做出選擇。72%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)提高學(xué)習(xí)的積極性、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，80%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于提高組織能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、討 論

乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)部分兩組成績(jī)無差異，這提示對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)可收到與PBL教學(xué)相似的教學(xué)效果。但對(duì)于臨床病例分析，PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。PBL教學(xué)通過腦力激蕩，使學(xué)生對(duì)既往所學(xué)乳腺疾病的知識(shí)進(jìn)行再次構(gòu)架，將相關(guān)的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使它們不再是松散的零碎知識(shí)點(diǎn)，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯(lián)，有利于對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度及伴隨癥狀不同。傳統(tǒng)的教學(xué)以乳腺各種疾病為獨(dú)立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系。學(xué)生可能會(huì)治療某種乳腺疾病，卻不會(huì)進(jìn)行鑒別診斷；可能會(huì)羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對(duì)不同的患者卻不會(huì)個(gè)體化治療，不會(huì)合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實(shí)踐過程及其相似。PBL教學(xué)在將知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床工作中時(shí)較傳統(tǒng)教學(xué)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科。特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，書本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，醫(yī)學(xué)生必將做好準(zhǔn)備，迎接信息海洋的洗禮[3]。在校學(xué)習(xí)階段，不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，而且要掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)敏捷的學(xué)科思維[4]。PBL教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法[5]。本研究中PBL教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，與黃亞玲的研究結(jié)論一致[6]。

臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生將從學(xué)校走向社會(huì)，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生，所以應(yīng)用型人才的培養(yǎng)極其重要[7]。PBL教學(xué)有利于提高他們的語言表達(dá)能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會(huì)賦予的神圣職責(zé)。

總之，PBL教學(xué)在乳腺疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不但提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而且提高學(xué)生的自學(xué)能力及社會(huì)適應(yīng)能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)] [1] 周忠信,陳

慶,林藝雄,等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2007, 28(8): 72-74.[2] 鄔江華,楊偉明,程曉明,等.婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.[3] 何

林.高校學(xué)生信息素養(yǎng)教育模式及實(shí)現(xiàn)途徑研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009,16(3): 73-78.[4] 袁太寧.對(duì)當(dāng)代高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2008,16(2): 201-202.[5] 崔炳權(quán),何震宇,王慶華,等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2009(7): 105-118.[6] 黃亞玲,劉亞玲,彭義香,等.中國(guó)學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2007(1): 3-4.[7] 蔣

祎,陳俊國(guó).論我國(guó)醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的建立[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,26(4): 209-211.

第二篇：PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

【摘要】目的：探析PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至12月于我院乳腺科臨床見習(xí)生30名，按照帶教方式的差異分為研究組與對(duì)照組，每組15人。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組采用PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)成績(jī)。結(jié)果：研究組學(xué)生理論成績(jī)與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實(shí)踐成績(jī)和綜合成績(jī)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對(duì)學(xué)生時(shí)間成績(jī)與理論成績(jī)具有促進(jìn)作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；乳腺疾病；臨床帶教；教學(xué)成績(jī)

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教學(xué)需要不僅需要教師教授學(xué)生傳統(tǒng)理論知識(shí)，更需要其培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力以及臨床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

資料與方法

1.1 一般資料選取我院乳腺科2017年1月至12月臨床見習(xí)生30名作為本次研究對(duì)象，全部見習(xí)生均為乳腺疾病方向本科學(xué)生，根據(jù)見習(xí)生入科時(shí)間將其隨機(jī)分成兩組，每組15名。研究組男9名，女6名；年齡19～23歲，平均（20.27±1.76）歲。參照組男8名，女7名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.58）歲。兩組在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看不具有意義，有比較價(jià)值。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式，通過課堂講解、臨床見習(xí)、見習(xí)生記錄、師生問答等方式展開教學(xué)。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施PBL帶教，通過問題導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。醫(yī)師在見習(xí)生見習(xí)初期需對(duì)其基本能力與理論成績(jī)進(jìn)行全面了解，對(duì)其中問題進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)補(bǔ)充，同時(shí)傳授乳腺疾病理論知識(shí)。同時(shí)，堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，選取經(jīng)典臨床案例，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生需對(duì)臨床病例提出自己觀點(diǎn)以及疑惑，并通過組內(nèi)討論、多媒體網(wǎng)絡(luò)以及教科書等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充完善，以提升學(xué)生自主探究能力，進(jìn)而加深印象。醫(yī)師在帶教過程中可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，為學(xué)生設(shè)計(jì)問題，醫(yī)院擁有一系列專業(yè)設(shè)備，學(xué)生在解決問題過程中可強(qiáng)化其動(dòng)手能力，將教材理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，既在鞏固理論成績(jī)同時(shí)便于其在自我反思中在問題探索中完善知識(shí)框架。

1.3 觀察指標(biāo)采用統(tǒng)一考試方式對(duì)見習(xí)生理論成績(jī)考核，同時(shí)通過病程記錄、醫(yī)囑方案設(shè)計(jì)、病情診斷、臨床操作等方式對(duì)學(xué)生實(shí)踐成績(jī)考核，以理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)以及日常臨床實(shí)踐得分為依據(jù)，得出學(xué)生綜合成績(jī)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中，將30名學(xué)生的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，兩組實(shí)習(xí)成績(jī)采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組理論成績(jī)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)踐成績(jī)對(duì)比差異明顯（P<0.05）；綜合成績(jī)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

討論

傳統(tǒng)帶教方法主要有講授法、演示法、談話法、練習(xí)法、談?wù)摲肮餐瑓⑴c法，多數(shù)帶教老師選擇講授法，口頭傳授臨床知識(shí)，教師占絕對(duì)主導(dǎo)，信息量大，學(xué)生雖能結(jié)合自身不足完善知識(shí)鏈條，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病臨床帶教中實(shí)施PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向[4]，通過小組合作、自主學(xué)習(xí)、相互交流的方式，能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的綜合學(xué)習(xí)能力。同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生以更加積極的姿態(tài)投入到臨床學(xué)習(xí)過程當(dāng)中[5]。由于乳腺疾病中病例涵蓋內(nèi)容豐富，病情變化多樣，因此，借助PBL教學(xué)法可使學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過程當(dāng)中來，構(gòu)建獨(dú)立思考、提出問題、解決問題、小組討論、交換意見、得出結(jié)論的完整見習(xí)體系，提高見習(xí)效率。此次臨床研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生理論成績(jī)與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實(shí)踐成績(jī)和綜合成績(jī)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），表明PBL教學(xué)法可有效強(qiáng)化其實(shí)踐能力，進(jìn)而促進(jìn)綜合水平提升。因此，在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對(duì)學(xué)生時(shí)間成績(jī)與理論成績(jī)具有促進(jìn)作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

馬艷蕊

（漯河市中心醫(yī)院泌尿科漯河市醫(yī)專一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名護(hù)生，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組（50例）及對(duì)照組（50例），其中觀察組給予PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)法，對(duì)比兩組教學(xué)結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者平時(shí)成績(jī)、?？瞥煽?jī)、操作成績(jī)等方面明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法

臨床護(hù)理教學(xué)

應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦稱為以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法，為近年來受到重視的新興醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并受到了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育者的重視[1]，成為醫(yī)學(xué)教育改革及探索的重要問題。該教學(xué)方法以提出問題為切入點(diǎn)，對(duì)問題進(jìn)行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)取我院2011年7月-2013年7月100名護(hù)生進(jìn)行PBL教學(xué)法研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

取我院2011年7月-2013年7月100名護(hù)生，均女性；年齡18-23歲，平均年齡（19.2±1.8）歲；護(hù)生學(xué)歷包括：中專9人，大專56人，本科35人；利用隨機(jī)數(shù)表法將護(hù)生平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例；兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品論文 參考文獻(xiàn)

對(duì)照組護(hù)生采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)方法，教師口頭表達(dá)向?qū)W生講解理論知識(shí)，讓學(xué)生課后進(jìn)行練習(xí)，課堂實(shí)踐課則挑選個(gè)別學(xué)生進(jìn)行示范操作。觀察組實(shí)行PBL教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

本次研究根據(jù)護(hù)理學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱制定學(xué)生護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施。其中包括：外科常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)、救治措施及內(nèi)容、日常護(hù)理程序、溝通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教學(xué)實(shí)施方法

1.2.2.1整體教學(xué)法

實(shí)行床位護(hù)理責(zé)任制，讓每一位護(hù)生接觸并對(duì)科內(nèi)2-3例患者進(jìn)行護(hù)理，老師從旁指導(dǎo)，讓學(xué)生掌握患者入院-出院全過程的護(hù)理措施及規(guī)范，并按照護(hù)理程序給予精心護(hù)理。在護(hù)理前要求護(hù)生書寫護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理病歷。

1.2.2.2病歷討論教學(xué)法

根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，要求學(xué)生在每天交接班及巡視病房期間對(duì)不同種類的病例進(jìn)行討論分析。教師一邊檢查病房，觀察患者病情，一邊向護(hù)生提出問題，護(hù)生之間針對(duì)問題進(jìn)行討論解決，從而有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，在討論問題的過程中更加鞏固所學(xué)知識(shí)，加深印象，既培養(yǎng)了實(shí)踐能力，又能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2.3示范教學(xué)法

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，教師要讓護(hù)生掌握新儀器的操作方式，如心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵、霧化吸入器等儀器的使用方法，做到理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合。此外，在護(hù)理過程中對(duì)于一些特殊病例要舉例說明。如臨床護(hù)理中，必須及時(shí)進(jìn)行定期的大查房和不定期的小查房，并選擇典型問題進(jìn)行講解。

1.2.2.4成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

在實(shí)習(xí)過程中，教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行兩方面的評(píng)價(jià)，第一，隨時(shí)評(píng)價(jià)，觀察護(hù)生的操作、基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)急、服務(wù)等方面能力，將其結(jié)合其他老師的評(píng)價(jià)，計(jì)算平時(shí)成績(jī)。第二，對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，包括期末進(jìn)行的理論考試以及臨床操作考精品論文 參考文獻(xiàn) 試，考試成績(jī)均按照我院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過為期1年實(shí)習(xí)后，對(duì)兩組護(hù)生的平時(shí)成績(jī)、理論成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表1所顯示：

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（分）

討論

3.1PBL教學(xué)法的理論依據(jù)

現(xiàn)代教學(xué)認(rèn)為，知識(shí)不應(yīng)只通過教師傳授知識(shí)得出，而應(yīng)該在一定情況下，通過老師的講解，以及自身的探索，利用學(xué)習(xí)材料，構(gòu)建具有意義的方式而獲得[2]。護(hù)生不應(yīng)該被動(dòng)地記錄信息，應(yīng)該將接收的信息轉(zhuǎn)化為已有的經(jīng)驗(yàn)，并主動(dòng)對(duì)信息進(jìn)行構(gòu)建。由于護(hù)理實(shí)踐具有整體性和復(fù)雜性，其要求護(hù)理人員不僅具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該具備創(chuàng)新、批判性思維。在豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者實(shí)際情況給予判定，考慮患者綜合情況，并作出科學(xué)有效之護(hù)理效果，有效解決臨床突發(fā)問題。

經(jīng)過為期1年的帶教，本研究對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)生無論在平時(shí)成績(jī)、理論成績(jī)還是實(shí)習(xí)成績(jī)，均要明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、判斷思維能力以及實(shí)踐能力，并加深自身印象，對(duì)提高理論知識(shí)水平以及實(shí)踐能力均有明顯作用，故值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李浩，黃學(xué)勤，王玉芳等.淺議 PBL 教學(xué)法在中等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的適用性問題[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2009.27（12）：95-96.精品論文 參考文獻(xiàn)

[2]鄭巧靈，程瑞峰，趙國(guó)琴等.評(píng)判性思維教學(xué)法在高職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2009.27（02）：82-83.精品論文 參考文獻(xiàn)

第四篇：PBL 結(jié)合SP 教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

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PBL結(jié)合SP教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習(xí)是非常重要的醫(yī)學(xué)教育過程，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，打破傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，結(jié)合中醫(yī)院校的特點(diǎn)，尋找新的培養(yǎng)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)和良好學(xué)習(xí)方法的中醫(yī)藥人才的教學(xué)模式。方法：在中醫(yī)外科學(xué)乳腺病見習(xí)教學(xué)中,選取2006 級(jí)本科184名學(xué)生進(jìn)行PBL與SP結(jié)合教學(xué)法,與進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的2005 級(jí)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)生進(jìn)行見習(xí)效果比較。結(jié)論：新教學(xué)方法組學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床操作技能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。

關(guān)鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem based learning，PBL），與標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結(jié)合的教學(xué)模式在我們醫(yī)院臨床乳腺外科見習(xí)帶教過程中，應(yīng)用的較為廣泛。PBL是一種激發(fā)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現(xiàn)實(shí)世界問題的方案，這些問題用于引起學(xué)生的好奇心和主動(dòng)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容。目前，在臨床中，病人對(duì)隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此我們?nèi)橄俨≈行母鶕?jù)該疾病的特色，引進(jìn)了SP教學(xué)，SP均為本科室研究生擔(dān)任，主要是配合見習(xí)，以提高學(xué)生臨床實(shí)際能力為目標(biāo),通過學(xué)生問診，SP回答并結(jié)合帶教老師進(jìn)行雙重評(píng)價(jià)，達(dá)到了良好的效果。研究對(duì)象與方法 1.1對(duì)象

選擇我院2006級(jí)中醫(yī)本科、中西醫(yī)結(jié)合本科及中醫(yī)本科濱江學(xué)院不同專業(yè)層次6個(gè)教學(xué)班進(jìn)行研究。學(xué)生均同期在第一臨床醫(yī)學(xué)院見習(xí)。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當(dāng)統(tǒng)一培訓(xùn)的SP）。教材統(tǒng)一為中國(guó)中醫(yī)藥出版社普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》。1.3內(nèi)容選擇及目的

《中醫(yī)外科學(xué)》乳腺疾病，見習(xí)為4學(xué)時(shí)。

目的：訓(xùn)練學(xué)生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結(jié)合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學(xué)法的設(shè)問—討論—總結(jié)三段式教學(xué)。

1.4.1布置討論提綱：教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu),原則上遵照教學(xué)大綱的要求,基本按教材內(nèi)容的順序,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學(xué)習(xí)組，選一個(gè)小組長(zhǎng)，由教師提供一個(gè)SP, 學(xué)習(xí)小組分工收集患者背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床資料。?？企w檢由SP口述，如病房確有未手術(shù)符合條件病人，征得患者同意，可安排適當(dāng)學(xué)生體檢，此時(shí)SP即可給每一學(xué)生詢問病史的能力進(jìn)行打分，然后教師給予學(xué)生一定的自學(xué)討論時(shí)間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學(xué)生仔細(xì)思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現(xiàn)病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學(xué)生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。各組學(xué)生推選代表發(fā)言,闡述其對(duì)提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進(jìn)行，或出現(xiàn)偏離討論主題的情況，例如學(xué)生在面對(duì)如何選擇相關(guān)理化檢查進(jìn)行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對(duì)性，教師適時(shí)給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進(jìn)行。

1.4.4 總結(jié)提高: 學(xué)生討論完畢，由教師提煉知識(shí)如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進(jìn)展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進(jìn)展等內(nèi)容）,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)該疾病知識(shí)的理解?？隙ǔ煽?jī)，指出不足。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學(xué)效果 2.1學(xué)生評(píng)教：

大部分學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備, 課堂氣氛活躍。在教師與學(xué)生代表小范圍討論交流中，學(xué)生均表示采用PBL結(jié)合SP教學(xué)法更生動(dòng)，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對(duì)教師評(píng)價(jià)滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學(xué)生評(píng)教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評(píng)學(xué)：

學(xué)生在見習(xí)中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結(jié)束的學(xué)期期末考試中，明顯對(duì)乳腺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習(xí)中表現(xiàn)優(yōu)秀，見習(xí)在中醫(yī)外科學(xué)整門課的成績(jī)中占到10分，見習(xí)中根據(jù)SP對(duì)學(xué)生問診的評(píng)分，教師對(duì)學(xué)生討論分析中表現(xiàn)的評(píng)分，寫大病歷的評(píng)分等等結(jié)合的評(píng)分成績(jī)看，明顯的優(yōu)于2008級(jí)的同一專業(yè)的學(xué)生。3.討論

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[3]。PBL 教學(xué)法是國(guó)外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學(xué)方法根據(jù)各個(gè)學(xué)科不同的特點(diǎn)，有其不同的優(yōu)缺點(diǎn)及適合度。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)方式有著其獨(dú)特的作用，尤其是臨床見習(xí)實(shí)習(xí)教育，這種方法為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性?，F(xiàn)如今，在臨床中，病人對(duì)隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此，如何使臨床教學(xué)適應(yīng)新的醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育模式成為當(dāng)前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)）提出的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經(jīng)過訓(xùn)練，能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。至2004年我國(guó)開展SP教學(xué)的高校發(fā)展至8家（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。筆者在教學(xué)培訓(xùn)會(huì)議中得到這個(gè)重要的信息，并將此應(yīng)用于臨床見習(xí)中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達(dá)，SP顯得較為簡(jiǎn)單，但為見習(xí)學(xué)生的問診及臨床教學(xué)確實(shí)提供了很大的幫助及指導(dǎo)。目前有的學(xué)校已不把PBL作為唯一的教學(xué)方法，而將各種教學(xué)方法融為一體，我們?cè)谌橄倏婆R床教學(xué)中，注重PBL和SP教學(xué)法的結(jié)合，該新的教學(xué)模式不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處,還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力,如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等,這些將對(duì)今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該逐步地培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的臨床思維和職業(yè)道德，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。

就像臨床治療提倡個(gè)體化治療一樣，未來的教學(xué)模式更注重個(gè)體化的教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育，每個(gè)學(xué)生可以根據(jù)自己的知識(shí)背景和學(xué)習(xí)思路來提出教學(xué)要求，讓學(xué)生更加體現(xiàn)個(gè)體化，個(gè)性化，按個(gè)人的興趣特點(diǎn)去獲得知識(shí)，因此減少說教式(灌輸式)教學(xué)，騰出時(shí)間開展以學(xué)生為中心的積極的學(xué)習(xí)顯得尤為重要。但是因?yàn)閷W(xué)生的個(gè)體素質(zhì)能力及學(xué)習(xí)激發(fā)的興奮點(diǎn)不同，對(duì)新的教學(xué)模式適應(yīng)的程度也不同。PBL本質(zhì)上屬精英式教育方式,與國(guó)內(nèi)教育體系及要求相差較遠(yuǎn)。而且由一個(gè)病例入手較為單一且廣度有限,不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，在實(shí)施過程中，感覺對(duì)教師的要求較高，尤其是在學(xué)生討論總結(jié)的時(shí)候，很難考慮到每一個(gè)同學(xué)，難以控制全局。

國(guó)內(nèi)開展SP教學(xué)法的教學(xué)醫(yī)院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫(yī)特色的SP還是少之又少，經(jīng)驗(yàn)不足，即使在開展SP教學(xué)的學(xué)校中，也是理論的較多，實(shí)踐的較少，而將PBL和SP教學(xué)結(jié)合的，我們教學(xué)醫(yī)院也僅僅在于嘗試，因?yàn)槿橄偻饪频募膊∠鄬?duì)來說顯得較為簡(jiǎn)單，容易標(biāo)準(zhǔn)化。隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)教育逐步與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的不斷變革，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)，作為一名大學(xué)教師，尤其是醫(yī)教結(jié)合的教師，如何提高教學(xué)質(zhì)量，如何改進(jìn)教學(xué)方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]劉景業(yè)編譯.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業(yè)，李力.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（2）：28-29.作者簡(jiǎn)介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫(yī)師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫(yī)結(jié)合乳腺病的臨床、教學(xué)、科研研究。聯(lián)系電話：***

第五篇：PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 于2013年9月～2014年9月選取本院麻醉專業(yè)大三本科生214人，將其隨機(jī)分為L(zhǎng)BL組和PBL組，每組107人。LBL組采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)方式；PBL組在對(duì)專職教師進(jìn)行PBL授課方式培訓(xùn)后進(jìn)行PBL模式教學(xué)。教學(xué)完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本學(xué)期麻醉授課效果的反饋及滿意度，并進(jìn)行專業(yè)考試。結(jié)果 與LBL教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)方式可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、分析解決問題的能力及對(duì)臨床麻醉技能的掌握，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PBL組學(xué)生對(duì)教學(xué)的總滿意度為95.33%，顯著高于LBL組的45.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PBL組的平均成績(jī)?yōu)椋?9.43±2.28）分，顯著高于LBL組的（73.52±4.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，、麻醉學(xué)知識(shí)的理解度及臨床麻醉技能的掌握度，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；麻醉學(xué)；教學(xué)；效果分析

[中圖分類號(hào)] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning（PBL）in the clinical anesthesia teaching.Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed.Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than（73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科學(xué)中較為重要的二級(jí)學(xué)科之一[1]，對(duì)于麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)是外科學(xué)中較為復(fù)雜及重要的部分，而熟練的掌握臨床麻醉技能知識(shí)將極大的減輕臨床治療的負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高校中臨床麻醉專業(yè)教學(xué)方式任然采用較為傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方式，即以課堂授課為主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教學(xué)模式將夸大授課教師在教學(xué)中的地位及作用，而輕視了學(xué)習(xí)者的主觀性及接受能力，使學(xué)習(xí)者在被動(dòng)灌輸大量知識(shí)而不能完全領(lǐng)悟，所造成的后果是其為應(yīng)付考試而機(jī)械記憶，未能將專業(yè)知識(shí)真正做到融化貫通，長(zhǎng)此下去將導(dǎo)致學(xué)習(xí)者對(duì)麻醉學(xué)失去興趣甚至厭倦，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下滑。問題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[3-4]作為一種較為新型的教學(xué)方式，將學(xué)生接受理解能力作為教學(xué)的中心，教師為導(dǎo)向，通過組成討論小組的方式使學(xué)習(xí)者獲取專業(yè)知識(shí)，并經(jīng)過討論、探討、解決疑惑的教學(xué)方式。PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)模式[5]，然而在我國(guó)麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用較少，因此，為了探討PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)本校麻醉專業(yè)本科生實(shí)施了PBL教學(xué)模式，并取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在本院麻醉專業(yè)的大三本科生214人，所有學(xué)生都已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其中男125人，女89人，年齡18～22歲，平均（19.4±1.2）歲。將所有學(xué)生隨機(jī)分為L(zhǎng)BL組與PBL組，每組107人。兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度及成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)熱愛度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組教學(xué)教師均為本院臨床麻醉專職教師，兩組教師教學(xué)內(nèi)容及課程安排等均相同[6]，具體教學(xué)方式如下。

1.2.1 LBL組的教學(xué) 采用傳統(tǒng)的以教師為主的課堂授課方式，即課堂教學(xué)法。對(duì)本組107人進(jìn)行集中統(tǒng)一教學(xué)，專職教師通過合理科學(xué)地結(jié)合國(guó)家教科書大綱要求及本院麻醉專業(yè)具體教科書內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)湔n，按照教材各個(gè)章節(jié)合理安排課程進(jìn)度及授課內(nèi)容。同時(shí)于每次下課前安排學(xué)生提前預(yù)習(xí)下次講授內(nèi)容，或在上課時(shí)安排其預(yù)習(xí)本節(jié)教授的教材內(nèi)容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL組的教學(xué) 采用問題教學(xué)法：對(duì)專職麻醉專業(yè)老師實(shí)施PBL教學(xué)培訓(xùn)，使其熟練掌握PBL教學(xué)的整體設(shè)計(jì)及過程思維[8]，再根據(jù)PBL教學(xué)進(jìn)度分為學(xué)習(xí)小組建立、教師備課階段、學(xué)生課前預(yù)習(xí)、問題解決及歸納總結(jié)階段等幾個(gè)階段[9]。①學(xué)習(xí)小組建立。將本組107位同學(xué)進(jìn)行分組，每組8～10人，同時(shí)選出1位組織能力較強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生作為組長(zhǎng)，以記錄每位組員的疑問及討論結(jié)果，并組織組內(nèi)成員對(duì)本次授課內(nèi)容的問題討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。②病例引入備課[10-11]。專職教師在進(jìn)行備課時(shí)，應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容引入臨床麻醉實(shí)際病例，對(duì)學(xué)生講解并討論后，能使學(xué)生充分理解并掌握該部分的麻醉專業(yè)內(nèi)容。③學(xué)生課前預(yù)習(xí)階段。專職教師應(yīng)在授課前1周將備課內(nèi)容交付給各組組長(zhǎng)，安排學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生依據(jù)備課內(nèi)容去查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，并要求學(xué)生把查閱的文獻(xiàn)及案例與課堂中在組內(nèi)逐個(gè)陳述自己的觀點(diǎn)并討論；對(duì)于每次教授內(nèi)容，專職教師還應(yīng)要求學(xué)生提出自己的臨床麻醉方案，并探討其利弊。④問題解決階段。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，專職教師應(yīng)先組織學(xué)生在組內(nèi)對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言并陳述觀點(diǎn)，提出疑問，再由專職教師對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行講解，并針對(duì)疑問進(jìn)行回答講解，最后組織學(xué)生進(jìn)行討論。⑤歸納總結(jié)階段。在學(xué)生進(jìn)行充分討論后，專職教師應(yīng)對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)于病例中的麻醉用藥、麻醉方式等進(jìn)行總結(jié)，且對(duì)病例中所涉及的解剖學(xué)、病理生理學(xué)、手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估及方案、藥理學(xué)知識(shí)等進(jìn)行系統(tǒng)的分析回顧，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解度，另外在總結(jié)時(shí)讓學(xué)生再次復(fù)述麻醉評(píng)估及具體操作過程[4-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

院系麻醉專業(yè)系的負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果反饋情況和教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，于本學(xué)期麻醉學(xué)教學(xué)完全完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本學(xué)期麻醉授課教學(xué)效果反饋、教學(xué)滿意度，且對(duì)其進(jìn)行專業(yè)考試，并統(tǒng)計(jì)成績(jī)。其中教學(xué)效果反饋包括提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識(shí)、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面。學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，其中總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總數(shù)×100%。關(guān)于專業(yè)考試，出題人員應(yīng)結(jié)合考試大綱及教材內(nèi)容，試題內(nèi)容應(yīng)包含基礎(chǔ)知識(shí)記憶部分（占20%）、專業(yè)知識(shí)理解應(yīng)用部分（占25%），臨床麻醉方案分析部分（占25%），綜合麻醉知識(shí)、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述部分（占30%），總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果反饋情況的比較

PBL組在提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識(shí)、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面均優(yōu)于LBL組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

LBL組對(duì)教學(xué)的總滿意度為45.79%，PBL組為95.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組學(xué)生麻醉學(xué)成績(jī)的比較

LBL組學(xué)生在各項(xiàng)題型上的得分均低于PBL組，且平均成績(jī)顯著低于PBL組的（89.43±2.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。討論

PBL教學(xué)法通過將實(shí)際中遇到的問題設(shè)置到教學(xué)中，由教師指導(dǎo)，并經(jīng)過與學(xué)生探討，進(jìn)而得出最終結(jié)論的一種教育模式[13]。此教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)思維分析后，可使其充分掌握知識(shí)的基礎(chǔ)理論及其實(shí)際應(yīng)用，因此，可培養(yǎng)學(xué)生自主分析解決問題的能力。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，推行以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式，可通過引導(dǎo)學(xué)生從自身主觀能動(dòng)性角度出發(fā)，聯(lián)系實(shí)際臨床工作中的科學(xué)知識(shí)及問題，進(jìn)而有效的提升學(xué)生分析解決問題的能力，并調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。麻醉學(xué)是一門較為復(fù)雜學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，麻醉學(xué)也日新月異[15]，這在一定程度上為臨床教學(xué)帶來挑戰(zhàn)與困難。目前，我國(guó)麻醉學(xué)的主要教學(xué)方式仍較為傳統(tǒng)陳舊，因此，在我國(guó)實(shí)施國(guó)際上較為廣泛應(yīng)用的PBL教學(xué)方式勢(shì)在必行。

本文筆者在進(jìn)行試卷評(píng)閱時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)記憶部分的得分并無顯著性差異，而涉及專業(yè)知識(shí)理解應(yīng)用、臨床麻醉方案分析、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述等主觀問題及臨床實(shí)際問題時(shí)，PBL組學(xué)生體現(xiàn)出對(duì)知識(shí)的充分理解與熟練掌握，且發(fā)揮了較好的主觀能動(dòng)性，而LBL組學(xué)生則展現(xiàn)了對(duì)于知識(shí)的機(jī)械記憶，未能將知識(shí)做到應(yīng)用自如的要求。PBL教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)率有所提高，且其獨(dú)立思考能力、分析解決問題能力等均有所提高，并展現(xiàn)出對(duì)學(xué)習(xí)前所未有的熱情。由此可見，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、效率、邏輯分析能力、解決發(fā)現(xiàn)問題能力、表達(dá)能力等方面效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，在臨床教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施以組內(nèi)討論形式為主的PBL教學(xué)，促使學(xué)生自發(fā)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是非常重要的，另外，PBL教學(xué)法注重啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生與老師及時(shí)溝通教學(xué)中所遇到的問題，并及時(shí)進(jìn)行反饋，最終促使學(xué)生將臨床所學(xué)的理論知識(shí)全面融合起來，增強(qiáng)了其專業(yè)理論素質(zhì)的儲(chǔ)備。

綜上所述，PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、麻醉學(xué)知識(shí)的理解度、臨床麻醉技能掌握度，可推廣應(yīng)用。

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