第一篇：質控中心2014年10月-2015年9月工作總結 2015.11.20
瀘州市口腔醫(yī)療質量控制中心工作總結
（2014年10月-2015年9月）
為促進我市口腔醫(yī)療水平的發(fā)展和提高，充分發(fā)揮質控中心在口腔醫(yī)療質量管理中的作用，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，我中心嚴格按照工作計劃和省、市衛(wèi)生行政部門和四川省口腔醫(yī)療質量控制中心的工作要求，落實全市口腔醫(yī)學質量管理與控制工作，現(xiàn)將2014年10月-2015年9月工作總結如下：
一、重點工作完成情況及成效
（一）質控中心建設
定期召開工作會議，加強組織領導，完善組織結構，明確以全面提高瀘州市口腔醫(yī)療質量為工作目標。為方便中心專家的聯(lián)系，及時傳遞相關信息，我中心還建立了專家群，并將相關信息及時發(fā)布到群上。
7月9日，瀘州市口腔醫(yī)療質量控制中心2015年專家組工作會議在敘永縣召開，瀘州市衛(wèi)計委副主任張永志、醫(yī)政科科長羅榮出席會議并講話，質控中心主任·瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院院長鄭立舸主持大會。
會議上，鄭立舸就質控中心2014年工作作總結，對2015年上半年工作完成情況做匯報，并傳達了省口腔質控中心工作會精神。瀘州市口腔醫(yī)療質量控制中心專家組成員一起學習了《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于進一步加強醫(yī)療質量控制中心建設與管理的意見》。
張永志對口腔質控中心一年來的工作進行了充分的肯定，同時就目前開展工作中遇到的難題提出解決方案，鼓勵專家團隊開拓進取，為瀘州口腔行業(yè)行為規(guī)范建言獻策。張永志對質控中心提出了要求并寄予厚望，希望該中心積極履行職責，發(fā)揮好政府的參謀和助手作用，為全省其他市級口腔分中心樹立榜樣。
（二）口腔醫(yī)療現(xiàn)狀調研
目前口腔醫(yī)療是被廣泛接受但質量參差不齊，不能滿足社會的需求；同時新技術、新方法、新材料、新設備的不斷創(chuàng)新，對口腔醫(yī)療也提出了更高的要求。從目前三級口腔專科醫(yī)院和公立醫(yī)療機構口腔科與各區(qū)、縣口腔個體診所的口腔醫(yī)療水平的發(fā)展極不平衡現(xiàn)狀，我中心于2014年10-11月組織專家對古藺、敘永、合江、瀘縣、納溪等5個區(qū)縣進行了現(xiàn)場調研。根據(jù)中心對四縣一區(qū)被現(xiàn)場調研的20家醫(yī)療機構（公立8家，私立12家）所收集的資料整理、匯總情況，從醫(yī)護人員情況、牙科設備配置、感染管理、醫(yī)療文書書寫及健康教育開展等方面進行了分析，發(fā)現(xiàn)了我市口腔醫(yī)療機構存在的問題，為中心工作下一步的開展提供了參考。
（三）促進學術交流
根據(jù)調研情況，因敘永地區(qū)口腔發(fā)展較為薄弱，居全市下游，為促進其口腔醫(yī)學學術交流，推動口腔新技術新項目發(fā)展，強化口腔質控意識及管理，2015年 7月10日，我中心聯(lián)合瀘州市口腔醫(yī)學會在敘永縣組織召開了“瀘州市口腔醫(yī)學會2015年學術年會”。全市轄區(qū)內公立及民營醫(yī)療機構、私人口腔診所、口腔醫(yī)療器械公司共100余名口腔醫(yī)務工作者代表參加，敘永縣衛(wèi)計局副局長鐘蕾出席會議并講話，我中心主任鄭立舸、敘永縣人民醫(yī)院副院長黃嵩為會議致辭，瀘州市口腔醫(yī)學會副會長聶敏海主持會議。
學術交流特邀遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院葛頌、宋慶高教授作了《糖尿病與心血管病患的牙周治療》和《頜面整形設計與操作技巧》專題授課，以及瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院博士黃躍、徐曉梅、聶敏海分別作《私人定制理念主導下的正畸治療》、《口腔全景片的診斷分析》以及《艾滋病以及口腔防護》?？平涣?，涵蓋了目前口腔醫(yī)學發(fā)展新理念、新方向。出席代表從多方面進行學術和經驗交流，特別是敘永縣人民醫(yī)院、敘永美康牙科等公立及民營、私人診所的口腔醫(yī)生積極參會，共同探討臨床醫(yī)生面臨的困惑和難點，營造良好繼續(xù)醫(yī)學教育學習氛圍，提高了基層醫(yī)療隊伍的專業(yè)素養(yǎng)。
（四）幫扶基層人員，開展專業(yè)培訓
為扶助敘永縣口腔衛(wèi)生人才隊伍建設和人才培養(yǎng)，進一步提高口腔衛(wèi)技人員的專業(yè)素質和服務水平，我中心依托三甲口腔?？漆t(yī)院——瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院高職稱、高年資師資力量，聯(lián)合瀘州市醫(yī)學會，于2015年11月13日赴敘永鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了全縣口腔人員專業(yè)培訓。旨在通過培訓，使敘永縣基層醫(yī)務人員能掌握常見口腔疾病的診斷、鑒別診斷、常規(guī)治療和對癥應急處理；對疑難病例能準確、及時轉診；熟悉口腔預防保健知識，能開展健康教育；掌握院內感染控制知識，防止交叉感染。
為確保培訓質量，前期由我中心指導瀘州市口腔醫(yī)學會，聯(lián)合瀘醫(yī)口腔編制印刷了《基層口腔醫(yī)生預防保健技術指導手冊》教材及《居民口腔健康預防保健手冊》宣教手冊，并贈送十三套成人及兒童牙模，用于口腔專業(yè)培訓及保健示教。
本次培訓得到了瀘州市衛(wèi)計委、敘永縣衛(wèi)計局及敘永鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持，來自各縣鎮(zhèn)共60余名口腔及相關專業(yè)人員參加了培訓。
培訓內容圍繞口腔預防及流行病學調查方法、兒童口腔常見疾病診治、常見口腔黏膜病、口腔頜面外科常見病診治及口腔修復常見病的診斷及治療等五個方面進行了重點培訓，內容豐富，授課PPT圖文并茂，結合實際案例，給基層醫(yī)務人員帶去了口腔常見疾病的診斷、治療和預防方法，取得了良好的培訓效果。
二、其他亮點工作完成情況及成效
（一）多內容、多層次口腔專業(yè)技術培訓
為提高瀘州市口腔醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，組織開展了多內容、多層次的口腔專業(yè)技術培訓。
2015年5月4日邀請了美國西北牙周病和牙種植中心主任毛爾加博士進行了“牙周和種植的密切關系及展望”專題講座；6月5-6號，通過四川省醫(yī)學會口腔專委會，邀請了華西專家到瀘州進行了“數(shù)字口腔與醫(yī)生知識結構更新”、“上頜竇外提升術中骨移植材料的應用”、“種植外科常見問題分析”、“美學區(qū)的種植”等新技術新知識專題講座；11月12日至15日，依托瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目——口腔種植修復臨床技能提高班，邀請到第四軍醫(yī)大學宋應亮教授、成都軍區(qū)機關醫(yī)院孫勇教授、衛(wèi)生部口腔種植科技中心楊小東教授、廣州德倫口腔醫(yī)院徐世同教授、廣東省口腔醫(yī)院劉衛(wèi)平教授等知名專家同我院鄭立舸教授、劉敏教授，蔡煒副教授等一起為瀘州地區(qū)學員講學，為瀘州口腔醫(yī)務人員提高專業(yè)水平提供了學習的平臺。
（二）氟斑牙流行病學調查，防治地方病
敘永縣處四川盆地南緣，東面與古藺縣交界，南面與貴州省畢節(jié)市毗鄰，是氟牙癥流行區(qū)之一。氟主要損害牙釉質發(fā)育期牙胚的造釉細胞，因此，過多的氟只有在牙發(fā)育礦化期進入機體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之則不出現(xiàn)氟牙癥。
為了解兒童氟斑牙的患病情況，給氟斑牙防治工作提供科學依據(jù)，6-7月，我中心依托瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，在敘永縣衛(wèi)計局基層衛(wèi)生股的幫助下，聯(lián)合摩尼鎮(zhèn)和觀興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為摩尼鎮(zhèn)和觀興鎮(zhèn)兩千多名適齡兒童進行了氟斑牙檢查，開展流行病學調查，及時掌握高氟地區(qū)病情變化趨勢，以便科學、規(guī)范、有序地指導防治工作。
三、完成上級主管部門交辦的工作任務：
1.對省口腔質控中心擬定的《四川省口腔醫(yī)療機構醫(yī)院感染質控標準（征求意見稿）》進行了學習，并在質控中心主任單位進行了內部打分，提出修改意見和建議。
2.對省口腔質控中心擬定的《四川省口腔醫(yī)療機構放射影像診療質控標準評分細則（征求意見稿）》進行了學習，提出修改意見和建議。
3.組織瀘州市的省口腔質控專家參加了6月12日在成都召開的2015年省口腔醫(yī)療質量控制工作會。鄭立舸主任代表瀘州在會上進行了經驗交流。
四、下一步工作計劃
1.為加強口腔護理管理質量，提高口腔專科護理水平，控制口腔診療中的醫(yī)院感染，規(guī)范口腔“四手操作”，我中心擬于2015 年12 月 17-19 日與瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院聯(lián)合舉辦2015 年省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“口腔感染控制及規(guī)范化操作護理培訓班”（項目編號15-28-14050383）。
2.聯(lián)合瀘州市口腔醫(yī)學會及瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，派遣口腔預防專業(yè)醫(yī)師分赴敘永縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行現(xiàn)場技術指導、經驗交流。
3.根據(jù)前期流調數(shù)據(jù)，提出口腔多發(fā)病和高發(fā)病干預措施和預防建議。
瀘州市口腔醫(yī)療質量控制中心 2015年11月23日
第二篇：2011質控中心工作總結
2011質控中心工作總結
嶄新的2012年的鐘聲即將敲響，回顧這一年來的工作歷程，宣達集團的經營理念，指導思想都深深地感染了我們，質控中心在2011年里忙碌而充實，我們積極探索好的質量管理方法，通過監(jiān)督檢查，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地解決問題，對公司的產品質量提升起到了積極的作用，2011年對于宣達集團來說是不平凡的一年，集團公司進行了各方面的改革，同時也經受了全球危機帶來的強烈沖擊，今年以來，在公司葉董事長的的直接領導下、在集團及各分公司領導的關懷和指導下，在全體員工的大力支持下，質控中心順利完成了2011的各項工作任務，現(xiàn)將質控中心一年以來的工作情況總結如下，請大家批評指正，謝謝！
一、完成的主要工作任務1、2011年在全體員工的共同努力下，質控中心在1月份通過了TS換證審核并取得了TS證書，4月初順利通過了“三合一”管理體系的監(jiān)督審核，5月份通過了挪威船級社的PED/CE 監(jiān)督審核，8月份通過了中國船級社ISO9001管理體系認證，12月份順利通過了電能產品認證（PCCC認證）的換證審核。
2、加大了對產品認證力度，對公司質量管理體系作了進一步的修改和完善，有力促進了管理體系持續(xù)有效運行，各種認證證書的取得為公司拓展新的業(yè)務打下了良好的基礎。
3、通過和各分公司的仔細探討，完善了集團公司質量控制流程并得到了較好的實施和有效運行，進一步規(guī)范了質控中心員工的工作流程，制定并完善了適合于本部門員工的管理制度，積極推行規(guī)范化、標準化的管理理念，收到了較好的效果。
4、堅持召開晨會，不斷地總結經驗教訓，防止類似質量問題重復發(fā)生，認真
貫徹公司規(guī)章制度，不斷提高工作效率，增強部門工作人員的責任心和質量意識。
5、加強了對質控中心員工的培訓力度和隊伍的建設，完善質量控制流程，加強了
與各部門和各分公司的溝通協(xié)調，積極運用各種檢測手段，全力以赴把好產品質量關。
二、質量目標完成情況及質量問題反饋情況
1）質量目標完成情況
通過質控中心全體工作人員的共同努力，在日常工作中，嚴格按照“工作按流程、判定按標準、按圖紙、按工藝、檢驗有記錄、數(shù)據(jù)有統(tǒng)計”的工作模式，通過對各分公司和外購廠家所供產品的檢驗數(shù)據(jù)和顧客反饋的產品質量問題情況的不完全統(tǒng)計：2011年1-12月份出廠產品平均合格率為98.45%。較去年提高了0.35個百分點。質量指標達到并超過2011制定的質量目標。
2）顧客質量問題反饋情況
2011共接到顧客質量問題反饋69 起，環(huán)比去年下降8%，其中屬于產品本身質量問題的34起，占總反饋的49.27%，用戶安裝、使用不當引起的問題反饋共18起，占總反饋的26.10%，包裝、運輸引起產品問題反饋9起，占總反饋的13.04%，產品已過質保期的問題反饋有8起，占總反饋的11.60%。質量問題反饋涉及到問題產品242臺，其中襯里閥門48臺，占總問題產品的19.83%，外協(xié)（含美標、耐森、質
一、特泵供貨）閥門177臺，占總問題產品的73.14%，防腐管配件（含新材料）9件，占總問題產品的3.72%，驅動裝置（電裝、氣裝、蝸輪箱）8臺，占總問題產品的3.3%，從用戶所反饋的質量問題分析，充分反應出外協(xié)閥門廠家和我公司改制后各分公司在質量控制和質量檢驗方面的不足。
三、各分公司在產品質量方面存在的主要問題：
1、防腐設備公司
截至11月底，設備公司一共送檢了2867管件、37套分酸器、5個罐，其中不合格數(shù)為386件，平均合格率86.53%，存在的問題有：
1）部分員工的質量意識不強，對新材料的焊接工藝不熟悉，特別是新入廠的焊工，焊接設備產品外觀質量差，特別是分酸器以及一些鋼襯鋼產品和XDS-8的焊接管件及其配件。
2）焊縫外觀質量較差，后請了幾個氬弧焊的技術工，在氬弧焊的焊縫外觀質量大大提升，但是普焊質量依舊比較差。
3）襯里管件及管配件襯好后保護措施做的不夠，油漆質量較差，產品標識不規(guī)范，以及等鋼襯F4的罐漏鐵后修補技術不成熟，用了不到一個月就出現(xiàn)漏。
4）鋼襯鋼產品技術條件很不成熟，初步統(tǒng)計2011鋼襯鋼到目前為止數(shù)量為393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十幾次才會勉強合格，而且焊縫質量及密封面外觀較差。
5）由于設備公司相關人員不重視產品質量和產品的包裝質量，違反質量原則，過分地考慮降低產品成本、過分地追求利潤，產品運到用戶手里經驗收后就會提出不少的質量問題，經過調換相關負責人后，產品質量得到了重視，人員得到管理，起草了相關的產品包裝標準并有效實施，產品質量和產品的包裝質量經整改后得到了大大的提升。
2、襯里閥門公司、耐森蝶閥、質一公司、特種泵閥、美標公司
2011年1-12月各分公司的最終產品一次檢驗的平均合格率：質一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美標公司：73.7%，襯里公司：87.4%，特種泵閥：74.15%，設備公司：86.53%（數(shù)據(jù)由各分公司質量負責人提供）。從各分公司交付給總公司的產品質量抽檢情況來看，產品的主要質量問題有：部分產品外觀質量都不達標，少數(shù)閥門的結構長度、壁厚、法蘭連接尺寸不符合標準要求。以上五個公司都是獨立運行的公司，質控中心檢驗員沒有參與到他們的質量控制過程中，有些分公司雖有檢驗人員，但沒有質量管理機構，有些有質量管理機構，但未能完全履行部門職
責，各分公司的檢驗人員對各自公司的質量控制不是十分嚴格，缺乏相應的質量控制程序，檢驗員對產品檢驗標準和檢驗的規(guī)范性文件學習不夠，質量意識不強，原則性不強。
3、外購閥門存在的主要問題有：
2011年1-12月份，檢驗員共檢驗外購閥門和管配件共17308臺，其中不合格產品數(shù)量為1542臺，一次檢驗平均合格率為91.1%，外購閥門和管配件產品的質量問題主要有：閥門材質、結構長度、壁厚、閥桿最小直徑、法蘭厚度、法蘭連接尺寸、管件及管配件的襯里厚度、產品外觀質量不達標等，其中產品質量問題較多的供方有：環(huán)球集團閥門分廠、深宇閥門廠、東信閥門廠、四方閥門廠。
四、本部門在工作中存在的不足
1、由于公司今年的業(yè)務量較去年大幅長，產品種類很多、數(shù)量大，交貨期緊，配備的檢驗人員不夠，檢驗人員的工作量較大，所以在檢驗過程中出現(xiàn)對產品檢驗不到位、檢驗不嚴格、漏檢的情況時有發(fā)生。
2、質控中心質量控制機制雖然得以建立，但仍需進一步完善，少數(shù)檢驗員對本部門下達的要求不能完全貫徹到實際工作中去，出現(xiàn)問題時找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失誤的教訓。
3、檢驗員的技能、業(yè)務水平、處理問題的能力有待進一步的提高和加強，少數(shù)檢驗人員在檢驗和處理質量問題過程中原則性不強，在遇到外界阻力及別人不配合時，不能恰當?shù)靥幚砗迷跈z驗過程中發(fā)現(xiàn)的質量問題。
展望新的一年，我們將不斷地提高自己，為各分公司的生產和質量做好指導工作，開展質量意識教育以及技能培訓工作，繼續(xù)制定和完善公司質量管理體系文件，按照制定的部門目標和計劃，腳踏實地的完成各項工作任務；不斷地學習新的標準、規(guī)范、先進的管理方法和管理經驗，堅持以ISO9000質量管理體系為指導，不斷改進和完善公司質量管理體系，繼續(xù)加強與各分公司和各部門間的溝通與合作，促進相互了解與協(xié)調發(fā)展。在新的一年里，質控中心全體員工將繼承以往積極向上的工作熱情和團隊合作精神，為了來年質量目標能得到很好的實現(xiàn)，我們已經做好了迎接新挑戰(zhàn)的準備。我們作為公司質量主管部門，把好公司產品質量關是是我們義不容辭的責任，也是我們的義務，產品質量是企業(yè)文化的重要組成部分，我們有責任有義務把產品質量控制好，為公司的發(fā)展貢獻我們應有的力量。
最后，在春節(jié)來臨之際，祝大家身體健康，合家幸福！
宣達實業(yè)集團質控中心
2011年12月29日
第三篇：醫(yī)療質控中心工作總結
醫(yī)療質控中心工作總結
醫(yī)療質控中心工作總結
一、藥事管理醫(yī)療質量控制中心工作總結 1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質量控制中心工作會議3次，建立**市二級以上公立醫(yī)療機構藥事管理質量體系，設定質控指標60多項；建立**市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機構的專項培訓與督導檢查。
2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓，對**地區(qū)醫(yī)療機構藥學人員、管理人員培訓500人次。3、2015年4月16日-19日，舉辦
了2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目《醫(yī)療機構藥事管理全程質量控制規(guī)范化培訓》暨全市醫(yī)療機構藥房負責人及骨干藥師培訓班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務人員參加了培訓。培訓完成后發(fā)放了學分和培訓合格證。4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目藥品風險管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓活動。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務人員及骨干藥師參加了本次培訓，有效促進了我省藥品風險管理，為建設一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學科普骨干隊伍，以及我省各基層醫(yī)療機構能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學服務奠定了扎實的專業(yè)化基礎。5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進培訓班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目
藥事管理專業(yè)人才培訓班，共有近30家市屬醫(yī)療機構，120余名相關專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學工作的相關人員參加。
6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。
7、組織專家對**地區(qū)靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機構靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院。
8、完成**市衛(wèi)計委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫(yī)院評審指導工作，多名專家到基層醫(yī)療機構進行專項培訓和指導。
9、初步建立了**市靜脈藥物調配中心質量管理控制體系。
10、為更好的促進**地區(qū)醫(yī)療機構合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政
部門提供決策依據(jù)，質控中心承擔并完成**市科技計劃項目《**市區(qū)域性藥事管理質量控制監(jiān)測管理平臺建設及應用拓展項目》。
11、完成質控中心日常管理工作，如：**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報表報送管理。**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。**地區(qū)醫(yī)療機構合理用藥調研工作。
二、醫(yī)院感染質量控制中心工作總結
1、召開市質量控制中心工作會議。
2、與全國兒童醫(yī)師協(xié)會、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染培訓班。
3、匯總總結2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現(xiàn)患率調查及結果分析及反饋。
4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015現(xiàn)患率調查。
5、授市衛(wèi)計委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染
預防控制專題培訓。
6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級等級醫(yī)院追蹤檢查工作。
7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級改善服務行動計劃的檢查工作。
8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現(xiàn)場驗收工作。
9、參與市血透質量控制中心質量管理標準制定。
10、參與完成市衛(wèi)計委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項目系列培訓班工作。
11、授云南省**空港經濟區(qū)社會事務管理局委托做**空港經濟區(qū)醫(yī)務人員感染知識培訓。
12、聯(lián)合市藥事質量控制中心參與靜脈配置中心驗收工作及質量檢查工作。
13、組織并聯(lián)合市護理質量控制中心完成對富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機構基層人員醫(yī)院感染防控技術培訓班》。
14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機
構基層人員醫(yī)院感染防控技術培訓班》。
三、臨床病理質控中心總結
主要完成工作
1.全面開展并分級完成全市各級醫(yī)院室間質控評價工作。
2.積極加強全市各病理科室間聯(lián)系，加強上級醫(yī)院對地區(qū)醫(yī)院的指導與監(jiān)督。
存在問題
1.少量單位和科室領導依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。
2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴重不足，很難符合三級醫(yī)院≥500㎡，二級醫(yī)院≥250㎡的標準，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財物的安全存在隱患。
3.各級醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現(xiàn)象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突
出，需要各級領導加強關注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊建設落到實處。
四、病案質控中心工作總結 1、2015年質控中心組織對全市所轄醫(yī)療機構促進了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對現(xiàn)代根管治療技術水平的提高。
4.2015年8月舉辦省級繼續(xù)教育項目1項，介紹與修復緊密相關的臨床咬牙合風險管理問題，包括前牙磨耗的美學修復方案，種植修復的美學重建，顳下頜關節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復中的咬合設計及影像學防控咬合風險，影響椅旁系統(tǒng)修復療效的因素，提高了參會口腔臨床醫(yī)師對修復相關牙合學重要性的認識水平。
5.2015年8月與常青藤培訓合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機構發(fā)展及未來”培訓班，內容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報告、CPTP口腔機構管理體系說明”等內容，參會學
員近70人，使學員在口腔機構管理水平方面得到了提高和進步。
6.2015年9月，我中心根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院疾病診療質量控制培訓方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進一步提高民營口腔醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)素質和技術水平，推動民營口腔醫(yī)院加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓班。
十、臨床檢驗質量控制中心工作總結
1.繼續(xù)推進了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗質量控制與管理”工作。重點培訓國家的規(guī)范性文件和技術指南、等級醫(yī)院標準等，提高對臨床檢驗質量控制的管理和技術知識與認知，實訓質量控制操作技術。
2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗質量現(xiàn)
場調查和實地指導工作
3.為科學規(guī)范管理檢驗質量并得到有效的持續(xù)改進，中心2015年積極開展檢驗質量指標管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內容多，目前該平臺建設基本完成了比較難的室內質量控制數(shù)據(jù)的自動提取與與自動分析模塊的開發(fā)，處于試運行階段。下一步將進入國家衛(wèi)計委要求的其它質量指標管理模塊的建設。
十一、臨床營養(yǎng)質控中心工作總結
1.對**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會診、查房、門診等情況進行調研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調查報告，針對我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進措施。
2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質控中心手冊》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質量控制標準和技術操作規(guī)范，改進了臨床營養(yǎng)
專業(yè)質量控制，督查方案，制定方案實施路徑。**市臨床營養(yǎng)質量控制中心在對每一個醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進行管理和質量控制及業(yè)務指導、技術培訓等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。
3.2015年9月通過講座培訓方式，對臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進行了六步洗手法培訓。既有理論知識，又有實踐經驗的介紹，使工作人員學有所用，為今后醫(yī)院食堂質量控制打下良好的基礎。
4.2015年12月召開了成員會議。完善本中心工作制度及實施路徑，進一步明確崗位職責，人員分工。并向上級衛(wèi)生行政部門、質控對象、中心成員匯報本質控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進中心工作。
十二、內分泌疾病診療控制中心工作總結
1.成立并完善質控中心專家組
2.協(xié)助**市其它醫(yī)院內分泌專業(yè)建設，有效促進內分泌疾病診療水平。并加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作。
3.**市內分泌診療控制中心為加強對基層醫(yī)院支持，全面有效開展內分泌科科的質量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導協(xié)助工作。對**市內分泌科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查。
4.在修訂質控標準方面，建立內分泌科專業(yè)醫(yī)療、護理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責，并不斷修訂完善；落實執(zhí)行有關的技術標準、準入制度和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術分級授權制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質控標準。目前已開展臨床路徑和單病種管理，規(guī)范醫(yī)療行。
十三、眼科疾病診療質量控制中心2015年工作總結
1、已經召開質控中心成立大會，正式任命質控中心成員并發(fā)放聘書，組織學習《**市醫(yī)療質量控制評價中心建設實施方案》，明確本中心的定位和職責，制定《**市眼科醫(yī)療質量控制中心工作制度》；
2、積極準備建立全市各級各類醫(yī)療機構眼科醫(yī)療質量監(jiān)控網(wǎng)絡和信息點，準備進行全市各級各類醫(yī)療機構眼科現(xiàn)狀調研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機構現(xiàn)狀調查表》，對全市范圍內眼科進行摸底調查，根據(jù)調研結果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質量評估報告，提出客觀的建設意見，并上報醫(yī)院管理局。
３、積極準備本中心信息數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)，準備開展本專業(yè)數(shù)據(jù)及資料的建立工作，準備做好全市各級各類醫(yī)療機構眼科人員、設備、技術、制度、規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制定《**市眼科醫(yī)療質控分析表》。定期向市醫(yī)院管理局上報質量分析評估情況并同時向各醫(yī)療單位反饋，通報全市眼科醫(yī)療質控情況。
４、繼續(xù)進行規(guī)范眼科臨床路徑和單病種管理統(tǒng)一眼科臨床路徑質量控制標準、臨床路徑表單、臨床路徑實施效果評價表、單病種質量控制標準、單病種質量控制評估表；下一步需進行協(xié)助并督導全市各級各類醫(yī)療機構眼科成立臨床路徑和單病種質量控制實施小組，根據(jù)自身實際情況開展一個至多個病種臨床路徑和單病種管理；各醫(yī)療機構定期向中心上報臨床路徑和單病種質量控制信息，中心組織專家組對信息報表進行檢查和考評，根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使各全市級各類醫(yī)療機構眼科不斷改進，規(guī)范其醫(yī)療行為。
６、繼續(xù)做好本眼科專業(yè)知識、技能培訓，依據(jù)《眼科臨床診療規(guī)范》中眼科醫(yī)護人員應當掌握的技術及技能，按照“由易到難”的原則，在醫(yī)院管理局的指導下、以舉辦培訓班等形式開展一至兩次眼科知識或技能培訓。
第四篇：2014年內鏡質控中心工作總結
石家莊市內鏡質量管理與控制中心2014上半年工作總結
一、內鏡質控中心工作綜合情況
1.2014上半年召開內鏡質控中心常委會議2次，各內鏡質控中心學組均已召開本學組質控工作專家組會，參會專家近百人次。各學組認真開展了質控督導工作，協(xié)調解決各類內鏡質量管理與控制問題。舉辦多次培訓班及學術研討會。通過上述工作，各內鏡學組掌握了大量的醫(yī)療質量管理數(shù)據(jù)，將為衛(wèi)計委加強醫(yī)療質量管理、科學決策等方面提供客觀依據(jù)。
2.根據(jù)衛(wèi)計委要求組織各專業(yè)內鏡專家制定完善了包括鼻科內鏡、兒科呼吸內鏡、兒科消化內鏡、婦科內鏡、關節(jié)鏡、呼吸內鏡、脊柱內鏡、泌尿外科內鏡診、普通外科內鏡、消化內鏡、小兒外科內鏡、胸外科內鏡及咽喉科內鏡在內的13個類別的內鏡診療技術分級目錄，并分別于5-22及6-3召開內鏡質控中心常委會議，兩次會議討論并制定了內鏡診療技術分級準入的評審流程及各專業(yè)評審細則，現(xiàn)已完成我市8家醫(yī)院共計17個內鏡項目所報材料的初步審查，以便配合省衛(wèi)計委于下半年完成市內相關醫(yī)院及專業(yè)的一、二級內鏡診療技術的準入工作。
3.擬建立石家莊市內鏡診療技術規(guī)范化培訓基地，討論并部署了關于市內鏡質控中心全體成員須于2014年年底前取得《內鏡微創(chuàng)醫(yī)師（教師）證》的工作，以利于今后內鏡診療技術規(guī)范化培訓工作的開展。
二、各學組工作情況
1、消化內鏡學組
⑴擬成立石家莊市消化內鏡診療規(guī)范化培訓基地，要求各級醫(yī)院消化內鏡專家取得《內鏡微創(chuàng)醫(yī)師（教師）證》，為內鏡培訓基地保證師資。
⑵整理完成對市區(qū)及郊縣各級醫(yī)院的內鏡中心摸底工作，了解本市的內鏡清洗消毒情況，即將整理完成各級醫(yī)院內鏡及相關設備、內鏡醫(yī)師及其操作資質的統(tǒng)計分析工作。
⑶于2014-1-3召開石家莊市內鏡質量管理與控制中心消化內鏡學組食管胃底靜脈曲張出血內鏡下規(guī)范化治療的座談會，省內消化知名專家河北醫(yī)大二院姜慧卿教授主持會議，我市縣各級醫(yī)院約50名消化臨床及內鏡醫(yī)師參會，此次會議規(guī)范了食管胃底靜脈曲張的內鏡下治療方法，使與會醫(yī)師的內鏡診治水平得到提高。
⑷擬定于第二季度召開的關于ERCP相關診療技術規(guī)范化培訓座談會因所請專家外出暫時改為7月份召開。
⑸按月對我市各級市縣醫(yī)院內鏡室進行內鏡質控統(tǒng)計分析反饋，在原有項目基礎上增加了內鏡消毒反饋項目，以更好了解指導內鏡質控工作。
2、外科腔鏡學組
⑴上半年有兩人在北醫(yī)三院學習腹腔鏡。一人在朝陽醫(yī)院學習腔鏡無張力疝修補。⑵已開展腔鏡胃癌手術，腔鏡結直腸癌手術。腔鏡無張力疝修補術。腔鏡胰體尾切除術。
⑶上半年重點強調和加強手術適應癥的把關與篩選。加強手術中的安全操作。減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3、婦科內鏡學組
詳見《內鏡質控中心婦科學組2014年中工作總結》
4、呼吸內鏡學組
⑴擬與北京大學人民醫(yī)院合作成立石家莊市胸腔鏡協(xié)作診療中心，定期聘請北京知名專家來我院講學、指導工作及示范手術。
⑵已在我院成立了電視胸腔鏡模擬訓練基地，制定了訓練教程并培訓了專業(yè)指導教師，定期組織市級及下屬縣鄉(xiāng)級醫(yī)師進行培訓，成績合格者發(fā)放資格證書。
⑶繼續(xù)調研整理完成對市區(qū)及郊縣各級醫(yī)院的胸腔手術開展情況，為下一步開展對口支援工作打好基礎。
⑷于2014-5-20召開石家莊市醫(yī)學會胸腔鏡專業(yè)委員會主任委員及副主任委員聯(lián)席會議，制定了下半年工作計劃。
⑸擬定于10月召開胸腔鏡專業(yè)委員會規(guī)范化培訓座談會。⑹已選派專人赴四川省腫瘤醫(yī)院學習胸腔鏡手術技術，逐步探索開展多元化胸腔鏡手術術式，使我院胸腔鏡水平更進一步。
石家莊市第一醫(yī)院
韓占波
2014-07-14
第五篇：質控中心申報材料
XX 市 市 XX 區(qū) 康復醫(yī)學質量控制中心 申報材料
目錄 申請書 掛靠醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證 掛靠醫(yī)院基本情況 掛靠醫(yī)院質控工作開展情況 掛靠醫(yī)療機構經費支持證明材料 質控中心財務預算 康復醫(yī)學科質控工作開展情況 質控中心組織體系 擬聘行政主任資質條件
擬聘業(yè)務主任資質條件 質控中心組織結構圖 質控中心工作章程 質控中心質控目標 擬成立中心四年工作計劃 擬成立中心 2018-2021 年工作計劃 質控中心遠景規(guī)劃 附件：
臨床疾病康復質量控制標準 康復醫(yī)學治療技術質控標準 繼續(xù)教育與論文、科研、參會 各類資質證明、證書、項目合同書、繼教、文章復印件
XX 醫(yī)院 立 關于申請成立 XX 區(qū)康復醫(yī)學
質量控制中心的報告
XX 區(qū)衛(wèi)計局：
按照省衛(wèi)生計生委、市衛(wèi)計委有關設置醫(yī)療質控中心的要求，我院領導高度重視，組織認真學習了相關指導思想、總體目標、設置原則、程序及管理政策的內容?，F(xiàn)根據(jù)自身條件，結合 XX 區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，特申請設置 XX 市 XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心，請予以批準。
XX 醫(yī)院
掛靠醫(yī)院基本情況 XX 醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院
【醫(yī)院屬性及背景】醫(yī)院簡介。。
XX 醫(yī)學院 第三附屬醫(yī)院 質控工作開展情況
XX 醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院擁有完善的醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理體系，建立了醫(yī)院病歷三級質量管理：醫(yī)院病案管理委員會；醫(yī)療質量控制辦公室；科室質量與安全管理小組。遵照《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范，設置管理各級部門，制定了各級組織的任務、職責及工作計劃、病歷質量管理與持續(xù)改進方案、程序、流程及措施。院領導非常重視醫(yī)療質量與安全的管理工作，在醫(yī)療質量控制辦公室學科建設、人員配備、工作區(qū)域及辦公設備等方面亦予以較大支持。質控辦現(xiàn)有人員 7 名（2 名兼職），副主任醫(yī)師 3 名（其中 2 名為兼職），主管護師 2 名，住院醫(yī)師 1 名，護師 1 名。
通過在線病歷質量監(jiān)控、現(xiàn)場運行病歷、歸檔病歷抽查、手術安全、輸血等專項檢查形式，根據(jù)等級醫(yī)院評審標準要求，系統(tǒng)、專業(yè)、持續(xù)地督導醫(yī)院醫(yī)療質量安全工作；并通過臨床路徑、單病種管理、三級醫(yī)院質控指標管理，加強醫(yī)療質量管理制度落實及督導、檢查、整改，積極推進及落實醫(yī)院病歷三級質控管理工作。加強醫(yī)療質量與安全的培訓教育，每月召開質控會議，點評近期工作情況，達到持續(xù)改進的目的。建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平的不斷發(fā)展。落實十大安全目標，保障醫(yī)療安全。
推行全面醫(yī)療質量管理，任務明確，職責權限相互制約，協(xié)調與促進質量保證體系，使醫(yī)院的質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，提高工作質量及效率健全質量管理及考核；各臨床、醫(yī)技、藥劑科設立質控小組；健全了三級質量監(jiān)督考核體系及規(guī)章制度加強了全面質量管理、教育，增強了法律意識、質量意識建立了完整的醫(yī)院質量管理監(jiān)測體系及獎勵基金，制訂了醫(yī)院質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。
目前掛靠我院有 3 個 XX 區(qū)級質控中心：XX 市 XX 區(qū)病歷醫(yī)療質控中心；XX市 XX 區(qū)影像質控中心；XX 市 XX 區(qū)護理質控中心。
XX 醫(yī)學院附三元 XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心 費用預算 按照XX省質量控制中心管理辦法及 XX區(qū)衛(wèi)計局相關文件制定康復醫(yī)學質控中心的費用預算如下 一、費用涉及內容
1、召開全區(qū)康復質控中心專家會議
2、全區(qū)域醫(yī)療機構康復質控調研分析反饋會；
3、每年召開交流溝通會 2 次
4、每年舉辦培訓 2 次；
5、每年督導檢査全區(qū)康復醫(yī)療機構 1 次。
二、費用合計：100000.00 元（拾萬元）
1、組織培訓學術會議：32000.00 元；
2、康復調研分析：8000.00 元；
3、專家培訓費：36000.0 元；
4、專家督查：24000.00 元。
2018 年 8 月
XX 醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科介紹及科室質控工作開展情況
一、科室介紹
。。。
二、科內質控工作開展情況 （一）康復醫(yī)學科病房 科室設置質量控制管理小組，由專人負責?？剖抑魅伪究剖屹|量管理第一責任人，擔任本科室質量控制管理小組組長?？剖颐貢?、護士長、醫(yī)療組組長、科室質量控制管理聯(lián)絡員及其他具備質量管理能力且責任心強的科室成員組成質量控制小組。每月定期開展醫(yī)療質量與安全管理小組活動，隨時督査、反饋、PDCA持續(xù)整改，整理檔案尤其重視病案質量、臨床用藥規(guī)范、輸血專項管理、臨床路徑、平均住院日、超 30 天住院患者管理、醫(yī)院感染管理、疑難危重患者病例討論、患者安全目標管理等重點環(huán)節(jié)質控。使康復醫(yī)療服務的有效性、及時性和安全性得到保障?？剖覂确止っ鞔_：科主任負責各個環(huán)節(jié)管理、終末管理工作，護士長主管護理質量工作，醫(yī)療組長負責本組醫(yī)療質量，科室秘書負責科室相關文書管理。并有專人負責病案質量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑／單病種管理、合理用藥（檢查）管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理組等。入院診斷與出院診斷符合率≥96％；成人康復患者好轉率≥70％；住院病人轉診率≤3％；院內感染率≤7％；傳染病漏報率及院內感染漏報率 0；病床使用率≥80％；病床周轉次數(shù)≥30 次；處方合格率≥98％；住院病歷書寫合格率≥95％；二級以上醫(yī)療責任事故發(fā)生率 0；病人滿意率≥95％。
每年根據(jù)醫(yī)院要求，結合本科室特點，制定本科室質量控制管理小組活動計劃，每月進行活動并記錄，全面排査和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進，年終進行總結，進一步完善相關制度。
（二）康復醫(yī)學科門診 質控組長為 XX 副主任醫(yī)師，質控團隊有 XX 主治醫(yī)師、X’x 主治醫(yī)師、XX朋主管治療師，每月召開門診質量控制管理小組會議，每季度對康復門診質量控制情況進行分析，包括：康復治療師培訓、康復治療技術規(guī)范操作、康復理療設備維護、醫(yī)院感染控制和治療室管理、患者隱私保護、設備用電安全。具體實施標準根據(jù)衛(wèi)生部《三級甲等醫(yī)院評審要求》和衛(wèi)生部《常用康復治療技術操作規(guī)范》《康復醫(yī)學科管理及診療規(guī)范》《中國康復治療師規(guī)范化培訓專家共識》結合我科實際情況，規(guī)范各項規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)程，確保門診工作程序
化、規(guī)范化、安全化。
門診康復質控指標：門診醫(yī)務人員“三基”考核達標 100％；門診處方合格率＞95%;康復治療單完善率＞90%;門診病歷書寫率＞90%;病人治療等候時間＜10 分鐘；院感發(fā)生率 0%;法定傳染病報告率應達 100％；醫(yī)療責任事故發(fā)生率0.1‰；病人滿意度＞98%；病人投訴率＜1‰；科室間滿意度＞95%。
門診質控組制定康復科常見緊急突發(fā)事件的處理預案，定期組織認真學習并進行演練，使康復治療室工作人員都能熟練掌握，能及時準確應對。在運行過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改進，通過每月質控會議查找隱患并進行分析反饋，為病人提供優(yōu)質、及時、安全的門診診療。
三、康復專業(yè)的診療技術規(guī)范和質控標準、程序 （一）臨床疾病康復質量控制標準（見附件一）
1、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 2、腦出血恢復期康復臨床路徑標準住院流程 3、腦梗塞恢復期康復臨床路徑標準住院流程 4、人工髖關節(jié)置換術后康復臨床路徑標準住院流程 5、人工膝關節(jié)置換術后康復臨床路徑標準住院流程
6、手外傷康復臨床路徑標準住院流程 7、肢體骨折術后康復臨床路徑標準住院流程 8、腰椎間盤突出癥康復臨床路徑標準住院流程 9、周圍神經損傷康復臨床路徑標準住院流程 10、脊髓損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 11、頸椎病（非手術治療）臨床路徑標準住院流程
（二）康復醫(yī)學治療技術質控標準（見附件二）
1、康復治療質量控制基本要求 2、運動治療質控要求 3、其它物理因子治療(簡稱理療)質控要求 4、作業(yè)治療質控要求 5、傳統(tǒng)康復治療質控要求 6、言語與吞咽障礙治療質控要求 7、心理康復治療質控要求 8、康復工程治療質控要求
XX 市 市 XX 區(qū) 康復醫(yī)學質量控制中心 組織體系
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心行政主任
單位 姓
名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務/ 職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心業(yè)務主任
單位 姓名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務/ 職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼
康復 康復科主任/副主任醫(yī)師 是
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心副主任
單位 姓名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務/職稱
是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼 XX 市第六人民醫(yī)院
是
XX 康復醫(yī)院
是
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心專家名單
單
位 姓
名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務/職稱
是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼 XX 市第六人民醫(yī)院
男 46 骨科 副主任醫(yī)師 是
XX 市第六人民醫(yī)院
女 38 神內 康復科副主任/副主任醫(yī)師 是
XX 市第六人民醫(yī)院
女 46
神內 副主任醫(yī)師 是
XX 市第六人民醫(yī)院
男 39 骨科 副主任醫(yī)師 是
XX 市第六人民醫(yī)院
女 33
康復 主治醫(yī)師 是
XX 市第六人民醫(yī)院
女 33 康復 主治醫(yī)師 是
XX 市第十一人民醫(yī)院
男 37 中醫(yī) 主治醫(yī)師 是
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心
配備專家
姓名 性別 專業(yè) 本院職務/職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼
男 兒科 兒科主任/副主任醫(yī)師 是
女 質管科 質管科主任 是
女 康復醫(yī)學科 副主任醫(yī)師 是
女 康復醫(yī)學科
副主任醫(yī)師 是
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心
秘書組及工作人員
姓名 性別 專業(yè) 本院職務/職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼
中心職務
女
醫(yī)務科科秘書 是
工作人員
男 康復醫(yī)學 主治醫(yī)師/科秘書 是
工作人員
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心
行政主任資質條件
X XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心
業(yè)務主任資質條件
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 工作章程（試行）
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法》有關精神，為了進一步提高我區(qū)康復醫(yī)學質量，規(guī)范全區(qū)各級各類康復醫(yī)學行為，統(tǒng)一我區(qū)康復醫(yī)學質量控制標準和考核標準，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，參照中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會《三級醫(yī)院康復質量控制指南》，根據(jù)我區(qū)特點特制定本章程：
第一章：總
則
第一條
本中心定名為：XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心（以下簡稱中心）。
第二條
中心的性質：中心在區(qū)衛(wèi)生行政主管部門領導和監(jiān)督管理下，由 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄區(qū)內康復醫(yī)學質量管理專家組成的區(qū)級學術性、非營利性組織。
第三條
中心的宗旨是：遵守國家相關政策、法律和醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和指南，認真貫徹落實衛(wèi)生部和省、市、縣衛(wèi)生行政部門關于康復醫(yī)學質量管理的有關制度。遵循“以人為本、民主監(jiān)督、統(tǒng)籌協(xié)調、資源共享、安全規(guī)范、技術領先、便民利民”的原則，以醫(yī)院康復醫(yī)學質量管理為抓手,加強醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與政府部門之間的聯(lián)系，不斷提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術水平和公共服務能力，促進醫(yī)院合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。努力開創(chuàng)醫(yī)院康復醫(yī)學管理新局面，更好地為我區(qū)人民群眾身體健康和社會經濟發(fā)展服務。
第四條
中心的主要工作：負責督導 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理工作，統(tǒng)一我區(qū)康復醫(yī)學質量控制和考核標準；指導醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理規(guī)范化建設的開展；負責收集、統(tǒng)計、分析、建立相關專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫；開展康復醫(yī)學質控培訓和技術講座，進行相關技術的考評和考核；每年對全區(qū)各級醫(yī)療機構開展一次質量控制督察，以持續(xù)提高我區(qū)醫(yī)療機構康復醫(yī)學管理質量，并將結果上報區(qū)衛(wèi)生行政主管部門；完成上級部門交辦的其他工作。
第五條
經相關部門批準，中心擬設定在 XX 醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（XX 市二環(huán)路北四段 4 號）。
第二章 組織架構 第六條
根據(jù)本區(qū)實際情況，中心負責 XX 區(qū)指導、協(xié)調、監(jiān)督和管理本本區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理與控制工作的組織。中心設常務專家委員會，專家?guī)鞂＜液椭行霓k公室質控工作人員。為了更好地開展我區(qū)的康復醫(yī)學質控工作，中心特聘顧問團專家。
第七條
中心的最高權力機構是中心常務專家委員會。
第八條
XX 區(qū)各級醫(yī)療機構應按照《XX 省綜合醫(yī)院評審標準(2011 版)》要求，設專門部門或/和專職人員從事醫(yī)療質量管理工作，接受中心的指導和監(jiān)督等管理工作。
第三章
工作任務 第九條
中心在區(qū)衛(wèi)生行政主管部門指導下，負責按照相關文件，擬定 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學管理相關的質控辦法和考核標準，定期對各級各類醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量進行檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案；負責督導康復醫(yī)學質控工作的實施信息規(guī)范化建設；負責收集、統(tǒng)計、分析、建立相關專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫；定期召開工作會議，研究康復醫(yī)學質控現(xiàn)狀和發(fā)布會議紀要。向區(qū)衛(wèi)生行政主管部門匯報工作進展。
第十條
逐步完善我區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學質量管理專業(yè)質控網(wǎng)絡，指導各級質控機構開展工作。
第十一條
擬定 XX 區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學管理專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對我區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學質量管理專業(yè)人員的培訓。
第十二條
對 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理和相關信息系統(tǒng)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。
第十三條
完成區(qū)衛(wèi)生行政主管部門及上級部門交辦的其他工作。
第四章
人員、職責 第十四條
采用常務專家委員推選與評審相結合的方式建立 XX 區(qū)康復醫(yī)學質
量控制評審專家?guī)臁３諏＜椅瘑T和分中心專家?guī)鞂＜矣?XX 區(qū)二級及其以上級別醫(yī)療機構推薦、具有中級及其以上職稱（請見專家?guī)烨闆r說明）、專家本人自愿，具備良好的職業(yè)道德，責任心強，廉潔奉公，在專業(yè)上有一定造詣和管理能力的相關人員組成。中心頒發(fā)聘書，并將名單報區(qū)衛(wèi)生行政主管部門備案。
專家職責：按照有關文件，擬定 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理相關的質控辦法和考核標準；指導醫(yī)療機構解決所遇到的實際困難，促其規(guī)范化開展和持續(xù)改進康復醫(yī)學質量控制各項工作；擬定 XX 區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學管理專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，負責對我區(qū)康復醫(yī)學質控管理人員的培訓；參加中心組織的對 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學質量管理和相關信息系統(tǒng)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；按時參加分中心會議，研究討論重大康復醫(yī)學質控管理事務；完成上級部門交辦的其他工作。
第十五條
中心辦公室設在成醫(yī)附二院·核工業(yè)四一六醫(yī)院康復醫(yī)學科主任辦公室內，為中心常設機構。
第五章
組織管理
第十六條
中心接受 XX 省衛(wèi)生廳、XX 市衛(wèi)生局和 XX 區(qū)衛(wèi)生局主管部門，XX 省衛(wèi)生廳醫(yī)學質量控制中心、XX 市醫(yī)學質量控制中心領導和監(jiān)督。
第十七條 中心常務專家委員會職權：
1）選舉中心的主任及常務專家委員。
2）審議中心的工作報告。
3）制定中心的發(fā)展規(guī)劃和工作任務。
4）負責中心各專業(yè)學組的審批。
第十八條
中心每 4 年召開一次換屆會議。因特殊情況需要提前換屆或延期換屆的，須由常務專家委員會表決通過，報區(qū)衛(wèi)生行政主管部門同意。但提前或延期最長不超過一年。
第十九條
中心常務專家委員會會議須由三分之二以上代表出席方能召開，其決議須經到會專家委員半數(shù)以上表決通過方能生效。
第二十條
每年召開一次中心全體常務專家委員會會議。并根據(jù)中心工作安排，可同時召開我區(qū)康復醫(yī)學質量管理會議。
第二十一條
對本章程的修改，需經中心常務專家委員會表決通過，報區(qū)衛(wèi)生行政主管部門同意后方能生效。
第六章
附則
第二十二條
本章程經常務專家委員會會議表決通過后實施。
第二十三條
本章程的解釋權屬中心常務專家委員會。
第二十四條
本章程與國家、省、市相關條款相悖之處，以國家相關法律、法規(guī)、條文為準。
第二十五條
本章程自 XX 市 XX 區(qū)衛(wèi)計局批準成立之日生效
XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心
2018 年 8 月
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 組織結構圖
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 分工及崗位職責
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心主任職責 一、在 XX 區(qū)衛(wèi)計局領導下，負責全區(qū)康復醫(yī)學醫(yī)療質量評價、督察與改進工作； 二、根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局目標管理責任書內容制定中心工作目標和工作計劃，協(xié)助區(qū)衛(wèi)計局對全 區(qū)康復醫(yī)學專業(yè)進行質量管理和技術指導；
三、參照 XX 省及 XX 市標準，制訂 XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制標準、技術操作規(guī)范和質量評 價標準，為區(qū)衛(wèi)計局決策提供依據(jù)； 四、制定 XX 區(qū)康復醫(yī)學質量評價和督查計劃，并組織實施，對康復醫(yī)學專業(yè)中存在的問題 開展調研，向區(qū)衛(wèi)計局提出咨詢意見和建議； 五、協(xié)助區(qū)衛(wèi)計局履行行業(yè)管理職能，承擔康復醫(yī)學專業(yè)質量定期檢查、考核評價和質量評 比工作，向區(qū)衛(wèi)計局定期報告質量管理信息； 六、負責對 XX 區(qū)康復醫(yī)學人員進行業(yè)務指導和崗位培訓工作，提高康復醫(yī)學醫(yī)護人員綜合 素質； 七、承擔區(qū)衛(wèi)計局交付的其他與本專業(yè)有關的質量控制與評價工作 XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心副主任職責
一、在質控中心主任領導下，協(xié)助完成分配的各項任務;
二、積極參與制訂本專業(yè)單病種醫(yī)療質量規(guī)范、質控指標;參與本專業(yè)質控體系的建立;三、負責完成指定區(qū)域本專業(yè)醫(yī)療質量現(xiàn)狀調查,及時向主任提供信息和改進措施;四、定期參加質控中心組織的會議，分析、評估本專業(yè)醫(yī)療質量現(xiàn)狀，提出質量控制計劃及實施步驟;必要時，深入現(xiàn)場實際調查。
五、主動學習國內外醫(yī)療質量控制的新觀念，新方法，并運用于實際工作中。
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心專家職責
一、為 XX 省康復醫(yī)學質控中心提供專業(yè)咨詢及指導； 二、作為 XX 省康復醫(yī)學質控中心專家委員參加并具體指導全區(qū)康復醫(yī)學領域的質量控制 與改進的檢查； 三、作為 XX 省康復醫(yī)學質控中心專家委員參加并具體指導全區(qū)康復醫(yī)學領域的質量控制
與改進相關培訓工作。
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心專家義務
一、遵守本中心的章程，執(zhí)行本中心專家委員會討論一致通過的各項決議：
二、與本中心保持信息溝通和交流，提供有關資料；
三、參與指導本中心各項工作；
四、參與專家委員會會議，了解全區(qū)康復醫(yī)學質量動態(tài)。
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心成員職責
一、在質控中心主任的領導下，開展工作; 二、按時完成指定醫(yī)院本專業(yè)醫(yī)療信息報表的收集、報告工作； 三、參加質控中心組織的業(yè)務學習，主動學習國內外本專業(yè)醫(yī)療質控的新技術、新方法;熟 悉、掌握本專業(yè)醫(yī)療質量控制指標;四、完成質控中心主任、副主任布置的其他工作。
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心辦公室及秘書職責
一、負責日常聯(lián)系專家委員會各委員，傳達中心相關工作安排； 二、負責日常聯(lián)系省內各康復醫(yī)學醫(yī)療質量控制分中心； 三、負責 XX 省康復醫(yī)學質控中心相關康復醫(yī)學醫(yī)療質量評價數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計，并定期向專家委員會匯報； 四、負責進行專家委員會日常及會議、檢查工作的組織與協(xié)調。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 質控工作目標
XX 區(qū)康復醫(yī)學質量控制中心目標是加強醫(yī)院與政府部門之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系，宣傳行業(yè)管理規(guī)范、標準、技術及最新動態(tài)，幫助指導和解決實際因難，促進各醫(yī)療機構科學規(guī)范開展康復醫(yī)學管理各項工作。規(guī)范區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構康復醫(yī)學管理工作，不斷提高醫(yī)院康復醫(yī)學管理水平，推進醫(yī)院康復醫(yī)學的管理及醫(yī)院康復醫(yī)學的發(fā)展，逐步實現(xiàn) XX 區(qū)康復醫(yī)學管理的同質化、規(guī)范化和標準化。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 四年工作計劃 2018 年：建立并完善質控中心的組織架構，明確各級人員職責，開展轄區(qū)內各級醫(yī)療機構康復醫(yī)學基線調查，制定出符合我區(qū)情況的康復醫(yī)學質量控制標準和考核體系。對全區(qū)醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理工作、質量控制進行一次監(jiān)督評價，并向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果。參與醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理重大事件的調查處理。
2019 年：在 XX 市 XX 區(qū)衛(wèi)計局的領導與組織下按照中心所制定康復醫(yī)學質量控制標準和考核體系對不同醫(yī)療機構進行康復醫(yī)學質量檢查，來督導康復醫(yī)學質控工作的實施，并不定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或民營醫(yī)療機構進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案。按向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。
2020 年：繼續(xù)對不同醫(yī)療機構以及社區(qū)進行康復醫(yī)學質量檢查，督導康復醫(yī)學質控工作的實施情況，并不定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或民營醫(yī)療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案。定期開展培訓，以區(qū)社區(qū)服務中心為基礎；著力發(fā)展社區(qū)康復，建立健全雙向轉診機制，大病早期康復在醫(yī)院，后期康復回社區(qū)；推進居家康復的發(fā)展，推進社區(qū)養(yǎng)老康復的發(fā)展，按向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。
2021 年：完成全區(qū)醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理工作、質量控制監(jiān)督評價，并向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報結果。在前述工作基礎上，通過繼續(xù)教育學習班及培訓班，現(xiàn)場交流，社區(qū)幫扶等多種形式和途徑的培訓，幫助不同醫(yī)療機構制定康復醫(yī)學科人員隊伍的發(fā)展規(guī)劃，推進轄區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學科管理及醫(yī)院康復醫(yī)學科的發(fā)展，逐步實現(xiàn) XX 區(qū)康復醫(yī)學科管理的同質化、規(guī)范化和標準化。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 2018 年工作計劃
一、建立分中心的組織架構、質控體系
1、成立中心專家委員會：作為中心的最高權利機構。包括設聘任中心主任、副主任、中心設專家委員會成員；
2、完成專家?guī)斓慕?，確定入庫專家；
3、完成中心辦公室組建：包括辦公室主任、成員聘任，辦公地點確定、辦公室設備設施配置，工作制度建立等；
4、逐步完善我區(qū)各級醫(yī)院康復醫(yī)學質控網(wǎng)絡，指導區(qū)內質控機構開展工作；
5、擬定區(qū)內醫(yī)院康復醫(yī)學科人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對我區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)人員（康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士）的培訓；
6、調研區(qū)內醫(yī)院康復醫(yī)學質量管理工作；
7、對區(qū)內各級康復醫(yī)學設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；
8、了解掌握本專業(yè)的新進展，開展學術交流和研討。
二、優(yōu)先開展以下工作 1、建立康復醫(yī)學質控方法和考核標準，建立質控方案； 2、定期對區(qū)內醫(yī)療機構康復醫(yī)學科（病房和門診）醫(yī)療質量進行指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 3、負責督導康復醫(yī)學質控工作的實施； 4、完成每年質控信息的收集，統(tǒng)計、分析、反饋，并將信息報送上級部門； 5、建立質控信息資料數(shù)據(jù)庫；逐步建立我區(qū)康復醫(yī)學數(shù)字化管理質控體系； 6、定期開展培訓，以區(qū)社區(qū)服務中心為基礎，全年開展不低于 2 次康復相關技術培訓； 7、召開工作會議一次，研究康復醫(yī)學質量現(xiàn)狀，發(fā)布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 8、做好總結工作。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 2019 年工作計劃
一、完善質控中心的組織架構、質控體系 1、進一步明確各成員單位及各級人員職責，并逐漸落實到位； 2、進一步開展轄區(qū)內各級醫(yī)療機構康復醫(yī)療基線調查，制定出符合我區(qū)情況的康復醫(yī)學質量控制標準和考核體系； 3、逐步完善我區(qū)各級醫(yī)院康復醫(yī)學質控網(wǎng)絡，指導區(qū)內質控機構開展工作； 4、對全區(qū)醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理工作、質量控制進行一次監(jiān)督評價，并向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果； 5、對區(qū)內各級康復醫(yī)學設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)； 6、并不定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或民營醫(yī)療機構進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 7、參與醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理重大事件的調查處理； 8、擬定區(qū)內醫(yī)院康復醫(yī)學科人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對我區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)人員（康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士）的培訓； 9、了解掌握本專業(yè)的新進展，開展學術交流和研討； 10、按向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。
二、優(yōu)先開展以下工作 1、完善康復醫(yī)學質控方法和考核標準，完善質控方案； 2、定期對區(qū)內醫(yī)療機構康復醫(yī)學科（病房和門診）醫(yī)療質量進行指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 3、負責督導康復醫(yī)學質控工作的實施； 4、完成每年質控信息的收集、統(tǒng)計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 5、建立質控信息資料數(shù)據(jù)庫；逐步建立我區(qū)康復醫(yī)學數(shù)字化管理質控體系；
6、召開工作會議，研究康復醫(yī)學質量現(xiàn)狀，發(fā)布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 7、做好總結工作。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 2020 年工作計劃
1、繼續(xù)對不同醫(yī)療機構以及社區(qū)進行康復醫(yī)學質量檢查； 2、督導康復醫(yī)學質控工作的實施情況； 3、并不定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或民營醫(yī)療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 4、定期開展培訓，以區(qū)社區(qū)服務中心為基礎、擬定區(qū)內醫(yī)院康復醫(yī)學科人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對我區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)人員的培訓； 5、著力發(fā)展社區(qū)康復，建立健全雙向轉診機制，早期康復在醫(yī)院，后期康復回社區(qū)； 6、推進居家康復的發(fā)展，推進社區(qū)養(yǎng)老康復的發(fā)展，按向區(qū)衛(wèi)計局和XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系； 7、對區(qū)內各級康復醫(yī)學設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備進修督查； 8、參與醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理重大事件的調查處理； 9、了解掌握本專業(yè)的新進展，開展學術交流和研討； 10、完成每年質控信息的收集、統(tǒng)計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 11、按向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系； 12、召開工作會議，研究康復醫(yī)學質量現(xiàn)狀，發(fā)布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 13、做好總結工作。
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 2021 年工作計劃 1、完成全區(qū)醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理工作； 2、質量控制監(jiān)督評價，并向區(qū)衛(wèi)計局和 XX 市質控中心上報結果。
3、在前述工作基礎上，通過繼續(xù)教育學習班及培訓班，現(xiàn)場交流，社區(qū)幫扶等多種形式和途徑的培訓，幫助不同醫(yī)療機構制定康復醫(yī)學科人員隊伍的發(fā)展規(guī)劃； 4、對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或民營醫(yī)療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核 5、定期開展培訓，6、完善區(qū)內醫(yī)院康復醫(yī)學科人才隊伍的組織建設； 7、著力發(fā)展社區(qū)康復，完善雙向轉診機制； 8、進一步推進居家康復、社區(qū)康復的發(fā)展； 9、完備各康復機構設備、場地的督查體系； 10、參與醫(yī)療機構康復醫(yī)學科管理重大事件的調查處理； 11、研學新進展，開展學術交流和研討； 12、完成每年質控信息的收集、統(tǒng)計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 13、年終總結會議； 14、推進轄區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學科管理及醫(yī)院康復醫(yī)學科的發(fā)展，逐步實現(xiàn) XX區(qū)康復醫(yī)學科管理的同質化、規(guī)范化和標準化
XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)
康復醫(yī)學質量控制中心 遠景目標規(guī)劃
XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心的目標是加強醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系，宣傳康復行業(yè)管理規(guī)范、標準、技術及最新學術動態(tài)，幫助指導和解決實際困難，促進各醫(yī)療機構科學規(guī)范開展康復管理各項工作。且規(guī)范區(qū)域內各級各類康復機構管理工作，不斷提高醫(yī)院康復醫(yī)學的管理水平，推進康復醫(yī)學的管理及發(fā)展，逐步實現(xiàn) XX 區(qū)康復醫(yī)學管理的同質化、規(guī)范化和標準化，特制定質控中心的遠景規(guī)劃。
XX 區(qū)轄區(qū)內目前常駐人口 94.65 萬（2017 年末），頸椎病、腰椎間盤突出癥，退行性骨關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中后偏側肢體癱、周圍神經病變、小兒腦性癱瘓等疾病發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，部分疾病嚴重影響患者生活自理能力，對家庭及對社會造成較重的疾病負擔，且造成衛(wèi)生資源的巨大耗費。通過對轄區(qū)內康復醫(yī)學科疾病同質化、規(guī)范化和標準化的管理，在預后良好的疾病可以更加有效利用有限的衛(wèi)生資源，對小兒腦性癱瘓、腦卒中后肢體癱瘓等可能遺留功能障礙的疾病做到早干預、早評估、早治療，可以有效緩解殘疾程度，提高日常生活自理能力，減少衛(wèi)生資源浪費及不合理應用。XX 區(qū)康復醫(yī)學質控中心將協(xié)助區(qū)域內其他公立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、康復診所、家庭醫(yī)生等進行疾病早期篩查，患者健康教育，疾病二級預防。并將聯(lián)合其他科室，如神經內科、神經外科、心血管內科、呼吸內科、骨科等進行相關人員培訓。且中心內有階梯式人才隊伍，并設有相關亞專業(yè)，與區(qū)域內康復機構密切聯(lián)系并對其組織業(yè)務學習、進修培訓等。
臨床疾病康復質量控制標準
一、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象
第一診斷為顱腦損傷，已行手術治療或無手術治療指征，生命體征穩(wěn)定。
（二）診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1、臨床表現(xiàn) （1）意識障礙；（2）運動功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障；（5）吞咽功能障礙；（6）認知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經麻痹。
2、影像檢查：頭顱 CT、MRI 或 X 線可證實顱腦損傷改變。
（三）康復評定
根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25 號）
1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。
2、康復?？圃u定：入院后 3 天內進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況進行一次中期評定（大約住院 2 周左右），出院前進行末期評定。評定內容包括：
（1）意識狀態(tài)的評定（2）運動功能的評定（3）感覺功能的評定（4）言語功能的評定（5）吞咽功能的評定（6）認知功能的評定（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評定（8）膀胱及直腸功能的評定（9）日常生活功能的評定（四）治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）。
1、臨床常規(guī)治療
2、康復治療 （1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理（3）運動治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理 3、常見并發(fā)癥的處理（1）感染的治療
（2）深靜脈血栓的治療
（3）壓瘡的治療
（4）異位骨化的治療
（5）其它：如骨質疏松、關節(jié)攣縮。
（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。
（六）進入臨床路徑標準 1、第一診斷必須符合顱腦損傷。
2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3、患者生命體征穩(wěn)定，神經科臨床處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。
（七）住院期間檢查項目 1、必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心電圖檢查。
2、根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：
（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA（2）心、肺功能檢查
（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準 1、已達到預期康復目標，功能已進入平臺期。
2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。
（九）變異及原因分析 1、合并其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。
2、輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。
3、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。
4、既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。
（十）顱腦損傷恢復期康復臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為顱腦損傷，已行或未行手術治療。
患者姓名：
性別：
年齡：
門診號：
住院號：
住院日期：
****年**月**日
出院日期：
****年**月**日
標準住院日：21-28 天
時間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級醫(yī)師查房與入院病情康復評定 □ 完善輔助檢查 □ 評估既往輔助檢查結果，確定復查時間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 基礎疾病用藥 □ 神經系統(tǒng)用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 臨時醫(yī)囑：
□ 初期康復評定 □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時醫(yī)囑 主 要護 理工作 □ 入院宣教及護理評估記錄。
□ 正確體位擺放 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無
□有，原因：
1.2.護士 簽名
醫(yī)師 簽名
時間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □常規(guī)血液，尿液，大便取樣檢查 □ 主治醫(yī)師查房 □ 追訪檢查結果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 申請相應康復治療項目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通 □ 康復訓練 □ 主任/副主任醫(yī)師查房 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 完成初期康復評定并記錄 □ 制訂近期和遠期康復目標，制定康復治療計劃 □ 康復訓練 □ 三級醫(yī)師查房 □ 評定患者神經功能狀態(tài)及康復訓練情況，調整治療方案和檢查項目 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 康復訓練
重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療
臨時醫(yī)囑：
□ 康復評定 □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療 臨時醫(yī)囑：
□ 復查異?；?□ 必要的輔助檢查 □ 初期康復評定 □ 依據(jù)病情需要下達 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療 臨時醫(yī)囑：
□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達 主要 護理 工作 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 病情 變異記錄 □無
□有，原因：
1.2.□無
□有，原因：
1.2.□無
□有，原因：
1.2.護士簽名
醫(yī)師簽名
二、腦出血恢復期康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 第一診斷為腦出血，已行手術治療或無手術治療指征，生命體征穩(wěn)定。
（二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1、臨床表現(xiàn)：
（1）意識障礙；（2）運動功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障礙；（5）吞咽功能障礙；（6）認知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經麻痹； 2、影像檢查：CT 或 MRI 等影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。
（三）康復評定 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25 號）
1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。
2、康復專科評定：入院后 3 天內進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況進行一次，大約住院 2 周左右進行中期評定，出院前進行末期評定。
（1）意識狀態(tài)的評定；（2）運動功能的評定；（3）感覺功能的評定；（4）言語功能的評定；（5）吞咽功能的評定；（6）認知功能的評定；（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評定；（8）膀胱及直腸功能的評定；（9）日常生活活動能力的評定；（四）治療方案的選擇 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）
1、臨床常規(guī)治療 2、康復治療
（1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理
（3）運動治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理
3、常見并發(fā)癥的處理
（1）感染的治療
（2）深靜脈血栓的治療
（3）壓瘡的治療
（4）異位骨化的治療
（5）其它：如骨質疏松、關節(jié)攣縮。
（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。
（六）進入臨床路徑標準
1、第一診斷必須符合腦出血。
2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3、患者生命體征穩(wěn)定，神經科臨床處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。
（七）住院期間檢查項目
1、必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心電圖檢查。
2、根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：
（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA，（2）心、肺功能檢查
（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準
1、已達到預期康復目標，功能已進入平臺期
2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。
（九）變異及原因分析
1、合并梗死或再出血或其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。
2、輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。
3、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。
4、既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。
（十）腦出血恢復期康復臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腦出血，已行或未行手術治療。
患者姓名：
性別：
年齡：
門診號：
住院號：
住院日期：
****年**月**日
出院日期：
****年**月**日
標準住院日：21-28 天
時間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級醫(yī)師查房與入院病情康復評定 □ 完善輔助檢查 □ 評定既往輔助檢查結果，確定復查時間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫
重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 血壓血糖監(jiān)測 □ 基礎疾病用藥 □ 神經系統(tǒng)用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 臨時醫(yī)囑：
□ 康復評定 □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時醫(yī)囑 主 要護 理工作 □ 入院宣教及護理評定記錄。
□ 正確體位擺放 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無
□有，原因：
1.2.護士 簽名
醫(yī)師 簽名
時間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □ 主治醫(yī)師查房 □ 追訪檢查結果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 申請相應康復治療項目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通 □ 康復訓練 □ 主任/副主任醫(yī)師查房 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 完成初期康復評定并記錄 □ 制訂近期和遠期康復目標，制定康復治療計劃 □ 康復訓練 □ 三級醫(yī)師查房 □ 評定患者神經功能狀態(tài)及康復訓練情況，調整治療方案和檢查項目 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 康復訓練
重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療
臨時醫(yī)囑：
□ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療 臨時醫(yī)囑：
□ 復查異?；?□ 必要的輔助檢查 □ 初期康復評定 □ 依據(jù)病情需要下達 長期醫(yī)囑：
□ 康復醫(yī)學科護理常規(guī) □ 神經營養(yǎng)藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達 運動療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）
物理因子治療 臨時醫(yī)囑：
□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達 主要 護理 工作 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 病情 變異記錄 □無
□有，原因：
1.2.□無
□有，原因：
1.2.□無
□有，原因：
1.2.護士簽名
醫(yī)師簽名
時間 住院第 13-19 天 住院第 20-27 天（出院前日）
住院 21-28 天（出院日）
主 要 診 療 工 作 □ 三級醫(yī)師查房 □ 評定患者神經功能狀態(tài)及康復訓練情況 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 康復訓練 □ 完成中期康復評定 □ 三級醫(yī)師查房 □...
點擊咨詢 