第一篇：小學(xué)課改中存在的主要問題與對策

小學(xué)課改中存在的主要問題與對策

新一輪課程改革歷時(shí)兩年多,從新課標(biāo)的培訓(xùn)到實(shí)施,我們親身經(jīng)歷新課程改革的全過程.回顧兩年來的課改實(shí)踐,我們有許多成功的喜悅,也有許多困難和困惑?，F(xiàn)就農(nóng)村小學(xué)課程改革存在的主要問題與對策談點(diǎn)粗淺的認(rèn)識和想法。

一、存在的主要問題

(一)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)水平較低,難以適應(yīng)高水平新課改的要求新課改目標(biāo)和目的的實(shí)現(xiàn),要求教師必須以全新的教育思想觀念武裝頭腦,必須有廣博而專深的科學(xué)文化知識,必須有科學(xué)地把握和運(yùn)用先進(jìn)教育、教學(xué)方陸的能力,必須有與新課改理念相適應(yīng)的教育教學(xué)新行為,必須有保證新課改任務(wù)順利完成的高強(qiáng)教育、教學(xué)能力素質(zhì).只有擁有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍,才能很好地完成新課改賦予我們的歷史使命.在課程改革實(shí)施初期,由于我們對農(nóng)村小學(xué)教師的整體素質(zhì)水平估計(jì)過高,因而,初期對教師課改通識培訓(xùn)時(shí)簡單化,功不到位,當(dāng)教師還沒明白是怎么回事,就開始實(shí)施,勢必影響著課改的順利實(shí)施不應(yīng)有的效果,其原因是我們忽視了農(nóng)付小學(xué)教師隊(duì)伍親質(zhì)不良的現(xiàn)狀.以我鄉(xiāng)小學(xué)教師隊(duì)伍客觀現(xiàn)狀為例: l、教師年齡老化,編制不足.我們學(xué)校教師平均年齡45歲,一線的教師平均年齡46歲。

2、教師知識結(jié)構(gòu)差,教育教學(xué)能力偏低.我們的教師大多數(shù)是民師轉(zhuǎn)正,且然通過函授學(xué)習(xí)獲得了中師文憑,但是教師的專業(yè)知識和教育理論知識基礎(chǔ)薄扇,文化底蘊(yùn)差,教育教學(xué)能力普遍偏低。

3、觀念、陳舊、保守落后.新的課改思想理念難以悄化理解,誤認(rèn)為新理念有些偏激,新教育行為學(xué)不來、學(xué)不好;舊的教育思想觀念在一些同志的腦海中根深蒂固,總覺得老思想觀念正確,老做法得心應(yīng)手.4、教師體弱多病,家庭負(fù)擔(dān)重.農(nóng)村小學(xué)教師體弱多病、家庭負(fù)擔(dān)直是很普遍的現(xiàn)象,試想這樣的教師群體,一下子又是知識和技能,又是過程和方法,而且講態(tài)度、情感、價(jià)值觀,他們實(shí)在是力不從心.用同樣的課標(biāo)來要求我們的教師,欲速則不達(dá)、事與愿違.近幾年的課改實(shí)踐,很多地區(qū)搞得有聲有色,效果也很突出,而我們盡管采取了件多措施,推行課改卻舉步維艱,收效不大,其重要原因是教師素質(zhì)較低所致.因此,敬師整體素質(zhì)高低是新課改是否順利實(shí)施并取得成效的關(guān)鍵因素,也是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)課改工作中存在的主要問題.·(二)對課改理念理解有偏差,追求課改外在形式,而忽視課改內(nèi)在實(shí)質(zhì)要求 由于新課改剛開始不久,教師對新課程理念的理解不深不透,對新課程的本質(zhì)認(rèn)識還不夠到位,即使認(rèn)識到位了,也不能在實(shí)踐上完全與課改要求合拍。于是,在課改過程中，就難免出現(xiàn)一些走偏、走調(diào)現(xiàn)象.具體反映在課堂教學(xué)方面突出問題是:有的教師把“教學(xué)方式轉(zhuǎn)變”視為新課改成功與否的重要標(biāo)志.而在教學(xué)方式轉(zhuǎn)變過程中,特別將“自主、合作、探究”作為重點(diǎn)倡導(dǎo)的教學(xué)方式.但對“自主、合作、探究”在課堂上到底怎樣進(jìn)行,“自主、合作、探究”的本質(zhì)特征和使用范圍是什么,大多數(shù)教師還是處在心中無底階段.目前,我們看到的公開課,講合作,就是小組討論,什么樣內(nèi)容都通過小組討論來進(jìn)行,而很少考慮這樣的討論是否有價(jià)值.小組合作學(xué)習(xí)的確是一種先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式,有利于學(xué)生的多方面素質(zhì)的提高,但是我們所看到的小組合作學(xué)習(xí)是處于一種無政府狀態(tài),亂哄哄一團(tuán),有的根本討論不起來,因而成了“放羊”課,白白浪費(fèi)時(shí)間,收效不大.再如,有些教師認(rèn)為“新課程就是要別出心裁地創(chuàng)新”,于是在課堂上絞盡腦汁,花樣百出,出現(xiàn)了教育、教學(xué)過程中一些怪異現(xiàn)象:在教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用方面一一教師在課堂上一昧的放,不講課堂秩序,學(xué)生發(fā)言根本不舉手,只要學(xué)生高興,老師就由著學(xué)生的性子做,課堂上只求有熱鬧的活動場面;在教學(xué)評價(jià)方面一一學(xué)生答對答錯(cuò)都會受到師生們的肯定鼓勵(lì),對知識的科學(xué)性、邏輯性和準(zhǔn)確性也不追究;在“三維目標(biāo)”任務(wù)完成方面一一過分注重教學(xué)始于學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn),學(xué)生學(xué)習(xí)知識的探究過程,生硬地、做作地追求情感和價(jià)值觀的教育,而忽視了學(xué)科基礎(chǔ)知識和基本技能的教學(xué),當(dāng)堂的教學(xué)任務(wù)不能及時(shí)完成,課后還要花大量時(shí)間去補(bǔ)課填空白,可謂是做了許多消耗大、收效小的得不償失的事情.上述實(shí)施課改中出現(xiàn)的種種不正常的現(xiàn)象，許多人都認(rèn)為是課改惹的禍，其實(shí)質(zhì)是我們對課改理念沒有真正消化理解，沒有抓住本次課改的宗旨，導(dǎo)致了課改追求形式多，而忽略課改本質(zhì)的要求，這是當(dāng)前課改中不可忽視的問題傾向?！?三)新課改評價(jià)、考核制度相對滯后,影響著新課改順利實(shí)施

本次課改要實(shí)現(xiàn)六大方面的具體目標(biāo),其中教育評價(jià)的改革是至關(guān)重要的,難度也很大.通過座談了解,教師對當(dāng)前教育評價(jià)的方法滯后有想法.就目前情況肴,社會各界、學(xué)生家長仍然以學(xué)生成績、升學(xué)率來評價(jià)教師、評價(jià)一所學(xué)校,而學(xué)校本身,也把學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)與教師的評先、晉級、雙聘等多方面掛鉤,教師也是人,他們首先要保證自己的崗位,因此,課程改革的實(shí)際效果不是想象那樣令人滿意.今天,如果我們沒有一個(gè)正確的課改放果評價(jià)、考核的標(biāo)準(zhǔn)和制度,作為激勵(lì)、督導(dǎo)、評估課改效果的依據(jù),就不會有課改的扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn),就不會有課改豐碩的成果,就不會達(dá)到課改的預(yù)期目的.·(四)勞動分配不合理,影響了教師新課改的積極性

現(xiàn)在是掙錢多的不干活,掙錢少的多干活,教師心理極不平衡,影響了教師工作積極性的發(fā)揮。盡管抓思想工作,抓骨干教師,但教育界的分配還是大鍋飯,很難把教師的付出與實(shí)際收入相結(jié)合進(jìn)行勞動分配,造成干好干壞一個(gè)樣。校長的人事調(diào)動權(quán)、財(cái)權(quán)有限,說話力度小,只能靠人格、靠威信、靠感情去調(diào)動教師的積極性.在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的條件下,沒有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的感情,將會失去感情影響行為的能動作用。單憑長時(shí)間的軟化管理也會透支的,不會發(fā)揮其持久的作用。

二、解決問題的對策

針對當(dāng)前農(nóng)村課程改革中存在的主要問題,如果我們能從以下方面采取對策,就能保證新郎改順利、有效地進(jìn)行,取得新課改更大的成績。

·(一)盡快提高校長和教師的整體素質(zhì),是搞好新課改工作的重要舉措 大家都知道,新課改對教師素質(zhì)要求是多方面的,要想有效地提高校長和全體教師的素質(zhì),這是一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù),要有長期的打算,要經(jīng)歷一個(gè)堅(jiān)持不懈地培訓(xùn)提高的過程,我們要做的主要工作是: l、組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)教育理論,努力提升全員說:政理論水平。

要針對課改的任務(wù)、形勢要求和教師理論學(xué)習(xí)的實(shí)際需要,采取行之有效的方式、方站,有目的、有計(jì)劃、有步驟地組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論,學(xué)習(xí)新一輪課改理論知識,了解、理解現(xiàn)代教育思想的基本內(nèi)涵和要求,掌握好課改的新理念、新要求,打好教師的教育理論的基礎(chǔ),更新教師的陳舊思想觀念,使每位教師都能形成比較正確的教育思想和教育理念,讓每位教師都能在正確的教育思想觀念的指導(dǎo)下,自覺地有效地開展課改活動。

2、開展教學(xué)基本功大練兵活動,切實(shí)提高全體教師的教育教學(xué)能力、技能素質(zhì)。提高全體教師的教育教學(xué)能力,是課改順利進(jìn)行的重要保證.要依據(jù)農(nóng)村小學(xué)教師教育教學(xué)能力偏低實(shí)際情況和課改對教師教育教學(xué)的能力素質(zhì)的要求,開展如“三筆字”“練普通話”“五課功”等豐富多彩的教學(xué)基本功大練兵活動,奠定好教師教學(xué)基本功的功底,努力學(xué)習(xí)課改的教學(xué)新技能,使教師們具有較高的能力、技能素質(zhì),更好地適應(yīng)實(shí)施新課改的需要.3、開展請進(jìn)來、走出去教師培訓(xùn)活動,努力提升教師的素質(zhì).農(nóng)村小學(xué)要根據(jù)單位財(cái)力和教師課改培訓(xùn)需要的實(shí)際狀況,聘請本地和外地的課改專家、學(xué)者為教師進(jìn)行以改方面的專題講座,并組織教師們到本地和外地課改先進(jìn)單位考察學(xué)習(xí),以提高教師們的課改的思想認(rèn)識和理論水平,開闊教師的課改視野,豐富教師的課改經(jīng)驗(yàn),并力求把學(xué)習(xí)到的先進(jìn)的思想理念、工作經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到自己具體的教育教學(xué)實(shí)踐中,讓教師在課改“聽、看、做”良好的環(huán)境中不斷提升自身素質(zhì),更好地友揮自身課改的積極主動性,確保課改的質(zhì)量。

4、為教師創(chuàng)設(shè)寬松的工作環(huán)境,發(fā)揮教師課改主力軍的作用。

學(xué)校和教育主管部門,在推進(jìn)課改工作的過程中,要自覺地為教師著想,努力為教師減負(fù),必須減掉一些勞而無功卻又束縛教師專業(yè)發(fā)展的重形式無意義的東西,讓教師在課改方面有更大的自主權(quán)和自由度,讓教師有更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)課改、實(shí)踐課改、總結(jié)反思課改和提高課改水平.5、因材施教,搞好教師素質(zhì)培訓(xùn)。

每-個(gè)單位教師們個(gè)體諸方面存在著千差萬別的差異,要針對教師的年齡特點(diǎn)、原有知識、能力水平、需要、興趣特征的實(shí)際情況,因材施教、按需施教,提出不同的提升素質(zhì)的要求,充分發(fā)揮和調(diào)動每個(gè)教師努力學(xué)習(xí)、參與謀改的主動性.各級教研部門也要為不同層次的教師搭建不同的成長平臺,給教師更多學(xué)習(xí)、發(fā)展和展示的機(jī)會,使每個(gè)教師的素質(zhì)切實(shí)得到進(jìn)一步的提高.(二)正確把握先進(jìn)的教學(xué)方式的實(shí)質(zhì),有的放矢地運(yùn)用好先進(jìn)的教學(xué)方式在課改實(shí)施中,要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育中陳舊的教學(xué)方式,其中大力提倡“自主、探究和合作”的學(xué)習(xí)方式,這無疑是合理的、正確的.作為一個(gè)學(xué)校,作為每一個(gè)課改的實(shí)施者,一定要通過學(xué)習(xí)、探討和研究,對“自主、探究和合作”學(xué)習(xí)方式的實(shí)質(zhì)進(jìn)行正確把握:不僅知曉每一種學(xué)習(xí)方式的內(nèi)涵是什么,而且要掌握其各自的優(yōu)缺點(diǎn)、使用的對象和范圍;不僅要知道每一種學(xué)習(xí)方式運(yùn)用的意義、作用是什么,而且要清楚每一種學(xué)習(xí)方式運(yùn)用時(shí)的操作要領(lǐng)是什么。只有這樣,才能科學(xué)、有效地使用先進(jìn)的教學(xué)方式;只有這樣,才能消除只顧“熱鬧”表而形式,不求“自主、探究和合作”學(xué)習(xí)方式實(shí)姓的傾向。

·(三)要盡快出臺評價(jià)、考核課改效果制度,是保證新課改質(zhì)量的必要手段 如例正確地評價(jià)、考核新課·改的業(yè)績,對課改能否順利實(shí)施、能否取得實(shí)效有著重要的影響。為此,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的評價(jià)思想觀念,要深入實(shí)際,根據(jù)課改的目標(biāo)要求,制定出評價(jià)、考核課改工作標(biāo)準(zhǔn)和制度,用于導(dǎo)向、督導(dǎo)、評價(jià)考核課改的實(shí)際工作.不僅注重課改工作過程的評價(jià),而且注重課改工作的結(jié)果的評價(jià).決不能以分?jǐn)?shù)、升學(xué)率作為評價(jià)學(xué)校、教師的唯一的標(biāo)準(zhǔn).教與學(xué)的考核一定要搞,但怎么和考核掛鉤,考核的目的是什么,必須有個(gè)科學(xué)、正確的思路和依據(jù),真正建立健全科學(xué)的課改評價(jià)體系,真正發(fā)揮評價(jià)考接在課改巾的積極作用,以推動課改全面、有效地實(shí)施,確保課改中的教育教學(xué)質(zhì)量.·(四)改革人事制度和分配制度,是保證課改順利進(jìn)行的主要措施

首先,要調(diào)整小學(xué)教師比例,增加編制。對那些年齡大,有病不能正常工作的人要適當(dāng)調(diào)整,以此保證小學(xué)教師年齡年輕化,以滿足孩子的心理需求,我們要盡快改變那種老爺爺、老奶奶教一年級學(xué)生的現(xiàn)象.其次,要完善校長負(fù)責(zé)制.位校長真正能有敬地把人力和財(cái)務(wù)管理起來,真正發(fā)揮其課改的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、開發(fā)者等作用.最后,要改革分配制度.實(shí)行真正意義上的多勞多得的分配制度,消除分配不公的不良現(xiàn)象,充分調(diào)動教師們勇于工作的積極主動性.新課改是大勢所趨,我們要不負(fù)歷史賦予的課改使命,用正確的思想觀念,用科學(xué)的方法,扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)新課改,認(rèn)真地分析、解決課改的新問題,努力探索課改的新思路,為繼續(xù)深化課改,為教育事業(yè)振興與發(fā)展做出貢獻(xiàn).

第二篇：課改中存在的問題及對策

課改中存在的問題及對策

在我校，基礎(chǔ)教育課程改革已啟動多年，分析課改，我們會欣喜的發(fā)現(xiàn)“三維目標(biāo)”已成為教學(xué)的指針，導(dǎo)學(xué)案的使用已付諸于行動，自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式向主流發(fā)展，凸現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，課堂評價(jià)呈現(xiàn)多元化。但通過平時(shí)參加的聽課、課改教研活動，我總結(jié)分析、發(fā)現(xiàn)了不少誤區(qū)，我覺得目前的課改質(zhì)量存在著不容忽視的問題。

一、課程改革中存在的問題 1.弱化了知識

在新課程實(shí)施的過程中，學(xué)習(xí)目標(biāo)和授課過程程中淡化和弱化了“知識與能力”的首要目標(biāo)，甚至誤認(rèn)為新課標(biāo)下教本多樣試題不同不按教材內(nèi)容進(jìn)行，沒有把握好教材的最基礎(chǔ)知識，往往是脫離教材基礎(chǔ)，駕空教材。

2.情感目標(biāo)落空

‘‘情感態(tài)度價(jià)值觀’’沒有和各科學(xué)生思想道德有機(jī)結(jié)合起來，脫離具體的內(nèi)容和特定情境，學(xué)生積極的感情、科學(xué)態(tài)度和正確的價(jià)值觀和培養(yǎng)落實(shí)不到位，情感目標(biāo)形式化，課改中的思想品德教育落空，大多課程只注重了知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，而忽視了知識與生活實(shí)際的聯(lián)系。

3.評價(jià)不到位

課改中對于學(xué)生在課堂上的展示沒有及時(shí)的評價(jià)，而且評價(jià)方式單一，也缺少了一些階段性的整體評價(jià)，使學(xué)生在思想上失去競爭意識，從而沒有上進(jìn)心。

4.合作學(xué)習(xí)庸俗化（1）分組不分工：小組成員沒有分工和協(xié)作只是尖子更尖，而弱勢群體更弱，合作學(xué)習(xí)成了優(yōu)秀生的平臺。

（2）時(shí)間不充分：小組探究是還未來及交流研究就哽行宣布停止。

（3）自主變自流：教師把課堂、作業(yè)課本全都還給了學(xué)生，有些課堂亂代替討論，沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)、沒有提示和反饋、沒有交流的自主學(xué)習(xí)，使自主變成了自流。

5.課堂設(shè)計(jì)成了設(shè)圈套

課改中的老師仍習(xí)慣與教學(xué)流程的預(yù)設(shè)，探究缺乏自主性，大多教師由于急于完成教學(xué)任務(wù)，只叫尖子生回答問題，這樣中差生就沒有思考的余地，吃著夾生飯，成了忠實(shí)的聽眾。教師設(shè)計(jì)教學(xué)成了設(shè)計(jì)好的圈套讓學(xué)生往里鉆，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化體驗(yàn)、多元化思維流于形式先學(xué)后教跟著學(xué)生的思維走成了一句空話，學(xué)生還沒有自主學(xué)習(xí)，也不會學(xué)習(xí)。

6.課程標(biāo)準(zhǔn)沒有落實(shí)

課程標(biāo)準(zhǔn)是用來教學(xué)、評價(jià)、考試的依據(jù)，而目前的大多課堂對課改只是片面的理解為：學(xué)生自主的去學(xué)、去做，而教師忽略了指導(dǎo)學(xué)生去分析、去思考、去展示、對學(xué)生的能力提高沒有明確的把握。對課標(biāo)也是一知半解，沒有把課程標(biāo)準(zhǔn)變成具體的教學(xué)行為，無具體的訓(xùn)練目標(biāo)，課改也沒有形成適合學(xué)生的具體的教學(xué)模式，漸漸地又形成教師講、學(xué)生聽的老一套教學(xué)方式，拿教師的思維代替學(xué)生的想法，忽視了學(xué)生的發(fā)展。

二、課改的認(rèn)識與對策

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使認(rèn)識與觀念的轉(zhuǎn)變和課改同步。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)交流的過程中，逐步積累課改的經(jīng)驗(yàn)，從而在教育教學(xué)中使用，不斷提高教師的業(yè)務(wù)水平。

2.課改不能走過程，注重繼承與發(fā)展?；A(chǔ)知識與基本技能、定量評價(jià)與質(zhì)量控制必須得到充分重視，做好新舊方法的整合互補(bǔ)。

3.課堂教學(xué)設(shè)計(jì)和評價(jià)是課改關(guān)鍵，課改要有自己的特色，讓學(xué)生在合作探究中學(xué)知識，是個(gè)性體驗(yàn)和多元化思維得到充分體現(xiàn)，評價(jià)具體到位，促進(jìn)全體學(xué)生的全面發(fā)展。

探究課改中的問題與對策，使課程改革在實(shí)踐中不斷完善。課改中抓住課程的校本性、時(shí)代性、實(shí)踐性和實(shí)效性特征，注重課程目標(biāo)的人本取向和社會取向緊密結(jié)合。在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識、創(chuàng)新意識的同時(shí)，充分重視對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，防止搞形式、走過場，腳踏實(shí)地，提高課改質(zhì)量，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展。

第三篇：課改初期存在問題及對策

課改初期存在問題及對策

——在2012年5月20日課改初期內(nèi)部總結(jié)大會上的講話 漣源市三一學(xué)校校長李樂

自去年下學(xué)期末至今，我校高效課堂改革已進(jìn)行了三個(gè)多月。這三個(gè)多月的改革，的確已從課改觀念、課改理論、課改模式、課改實(shí)效、教與學(xué)的行為習(xí)慣，特別是師生的精神面貌等諸多方面，全面提升了我?！捌焚|(zhì)教育”的內(nèi)涵，為我校堅(jiān)定不移地將課改進(jìn)行到底、堅(jiān)定不移地將打造“品質(zhì)教育”金字品牌的教育使命進(jìn)行到底，奠定了堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，創(chuàng)建了嶄新的發(fā)展局面，帶來了前所未有的發(fā)展契機(jī)與教育活力。

然而，任何改革都不可能一帆風(fēng)順，更不可能一蹴而就。從這三個(gè)多月的改革來看，盡管來勢喜人，但畢竟尚處于我校課改初期，我們在肯定成績的同時(shí)，更要善于及時(shí)反思所存在的問題，并積極尋求有力對策，及時(shí)解決問題。因?yàn)槲覀兯鎸Φ墓ぷ鲗ο?，是正處于可塑性極大的少年兒童時(shí)期的人，任何時(shí)候，如果我們不能及時(shí)反思我們工作中存在的問題并及時(shí)解決之，我們的工作就極有可能貽誤孩子們的未來發(fā)展甚至貽誤其終身發(fā)展。下面，我將根據(jù)自己這三個(gè)多月來深入各學(xué)科課改課堂隨機(jī)聽課的感受和所了解到的師生們對于課改的反饋意見，從五個(gè)方面談?wù)勎倚Ｕn改初期所存在的主要問題及主要對策。一學(xué)生的主體地位尚未徹底體現(xiàn) 何謂學(xué)生的主體地位？ 對于這個(gè)問題，我想我們的老師都可以從書刊及網(wǎng)絡(luò)上找到其“參考答案”或“標(biāo)準(zhǔn)答案”。但從我們課堂的實(shí)際狀況來看，我們還有不少老師其實(shí)并不真正懂得學(xué)生的主體地位的內(nèi)涵，更不懂得尊重學(xué)生的主體地位對于學(xué)生人生發(fā)展的重要意義。下面列舉幾個(gè)常見問題，請大家不妨反躬自問——“我也有嗎”。

1.課堂上，總是由老師提問，由學(xué)生答問；很少由學(xué)生提問，由老師引導(dǎo)學(xué)生通過合作探究來解決問題。

2.課堂上，總是由學(xué)生按照老師在“導(dǎo)學(xué)案”中事先預(yù)設(shè)的問題來“展示”或“抽測”，而不是由學(xué)生按照“導(dǎo)學(xué)案”的引導(dǎo)來學(xué)會自學(xué)、養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的習(xí)慣和能力。3.課堂上，總是喜歡讓學(xué)生齊聲回答老師提出的問題的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，總不喜歡或不善于引導(dǎo)學(xué)生提出不同意見或?qū)Α皹?biāo)準(zhǔn)答案”提出質(zhì)疑；甚至對于學(xué)生提出的不同意見不聞不問，更不敢讓學(xué)生進(jìn)行充分探究，生怕影響了既定“教學(xué)目標(biāo)”的完成和教學(xué)進(jìn)度。4.為了公開課能夠“出彩”，總喜歡課前占用學(xué)生大量自習(xí)時(shí)間、課余時(shí)間甚至午休時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行所謂“課前培訓(xùn)”，甚至進(jìn)行反復(fù)“排練”。

5.為了讓所教學(xué)科考試成績不落后于別的班，總喜歡在平時(shí)和考前給學(xué)生布置大量“鞏固練習(xí)”、“反復(fù)抽測練習(xí)”，根本不顧忌學(xué)生各科學(xué)習(xí)時(shí)間和各科練習(xí)任務(wù)的平衡和學(xué)生身心的承受力。

6.除了讓學(xué)生為了考試而學(xué)習(xí)而盡力工作之外，很少關(guān)注其生活、生存、生命的實(shí)際需求，特別是幾乎從不關(guān)注學(xué)生精神生活譬如對閱讀課內(nèi)外書籍的內(nèi)在興趣和內(nèi)在快樂。

7.總不相信學(xué)生是可以在老師的正確引導(dǎo)下養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣和自學(xué)能力的，于是總喜歡用大量作業(yè)和頻繁考試來強(qiáng)迫學(xué)生按照老師的意圖和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，總不喜歡將更多的自習(xí)時(shí)間留給學(xué)生自己來“因人而異”地進(jìn)行自學(xué)。

8.只重視讓學(xué)生讀與考試有關(guān)的教科書和教輔書，不重視甚至禁止學(xué)生讀其感興趣的課外書。

9.只讓學(xué)生開展與“導(dǎo)學(xué)案”、作業(yè)、考試有關(guān)的課內(nèi)外學(xué)習(xí)活動，不讓學(xué)生開展與興趣發(fā)展、能力發(fā)展有關(guān)的課內(nèi)外學(xué)習(xí)活動。10.一切教學(xué)工作都只著眼于學(xué)生考試成績的提高，而不是著眼于學(xué)生的終身發(fā)展。等等。

以上問題，你究竟有沒有，有多少？

如果你也有，哪怕只有一個(gè)，都是沒有真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位的表現(xiàn)，說白了，都是沒有真正為學(xué)生的人生發(fā)展在奠基，而是為了迎合自己的教學(xué)陋習(xí)或教學(xué)虛榮在損害學(xué)生的主體地位。

要想徹底糾正以上種種沒有真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位的不良教學(xué)行為，我認(rèn)為，我們務(wù)必做到以下三點(diǎn)。

第一，務(wù)必從有利于學(xué)生的人生發(fā)展的角度來設(shè)計(jì)、開展一切教學(xué)活動，讓學(xué)生通過有關(guān)教學(xué)活動學(xué)會治學(xué)、學(xué)會做人、學(xué)會做事。

第二，務(wù)必讓學(xué)生在課堂上學(xué)會自學(xué)、學(xué)會質(zhì)疑、學(xué)會解疑、學(xué)會交流，養(yǎng)成勤學(xué)好問、不懂就問、取長補(bǔ)短、學(xué)以致用的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

第三，務(wù)必將學(xué)習(xí)的時(shí)間更多地留給學(xué)生去自讀、去閱讀、去探究、去溫故知新、去發(fā)展自己的興趣愛好，切忌用“題海戰(zhàn)”和“機(jī)械式訓(xùn)練”來取代老師的“導(dǎo)學(xué)”作用，來“主宰”學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容。二教師的導(dǎo)學(xué)作用尚未有效體現(xiàn)

那么，老師的“導(dǎo)學(xué)”作用究竟該如何有效體現(xiàn)呢？

我想，這個(gè)問題解決好了，學(xué)生的主體地位也許自然就解決好了。

從我們過去三個(gè)多月的課堂來看，我們有的老師在發(fā)揮老師的“導(dǎo)學(xué)”作用的問題上尚存在以下三大誤區(qū)。

其一，誤將“提問”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。不管是“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)，還是課堂“引導(dǎo)”，幾乎總是老師在“提問”，學(xué)生在“答問”，或者總是學(xué)生按照老師在“導(dǎo)學(xué)案”上預(yù)設(shè)的問題在“代替”老師“提問”，然后由其他學(xué)生“答問”。而不管由誰來“提問”，學(xué)生在“答問”時(shí)，幾乎都不需要經(jīng)過一個(gè)現(xiàn)場“學(xué)一學(xué)”的過程就能脫口而出回答各種問題。這樣的“導(dǎo)學(xué)”，顯然不是在引導(dǎo)學(xué)生如何通過自主學(xué)習(xí)來獲取知識并掌握求知的方法，而是在誤導(dǎo)學(xué)生來“表演”其對于各種“答案”的記憶能力了。其二，誤將“訓(xùn)練”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。課前老師通過反復(fù)訓(xùn)練讓少數(shù)學(xué)生掌握課堂需要“展示”的內(nèi)容和流程，然后讓這少數(shù)學(xué)生在課堂上代替老師來“展示”有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和“自主組織”全班同學(xué)“按部就班”地完成整個(gè)學(xué)習(xí)流程。在這樣的“導(dǎo)學(xué)”中，學(xué)生特別是經(jīng)過了老師專門訓(xùn)練的少數(shù)學(xué)生，實(shí)質(zhì)上成為了老師傳授課本知識的“傳聲筒”，顯然是非常不利于學(xué)生以“獨(dú)立思考”、“自主探究”、“各抒己見”、“求同存異”為特點(diǎn)的創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的。

其三，誤將“誘導(dǎo)”當(dāng)“導(dǎo)學(xué)”。這里的所謂“誘導(dǎo)”，并非孔子所說的“循循善誘”的“誘導(dǎo)”；而是指我們有的老師在課堂上，不管學(xué)生怎么想，怎么說，都能自圓其說地將學(xué)生“引誘”到老師事先設(shè)計(jì)好的“標(biāo)準(zhǔn)答案”上來，即用“標(biāo)準(zhǔn)答案”來誤導(dǎo)學(xué)生形成千篇一律的思維定勢和唯老師的思維方式是從、唯“標(biāo)準(zhǔn)答案”是從的盲從心理。這種“導(dǎo)學(xué)”，表面上好像老師也在“循循善誘”，但因其思維指向是排斥“異己”的，其實(shí)質(zhì)是將千差萬別的學(xué)生的個(gè)性化思維、求異思維“溫情脈脈”地扼殺在“萌芽”狀態(tài)，其后果是讓學(xué)生“乖乖”地成為老師和“標(biāo)準(zhǔn)答案”的“雙重奴隸”而不是學(xué)習(xí)的主人，故它比前面兩種誤導(dǎo)更具有隱蔽性和危害性，極其不利于學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展和創(chuàng)新意識的自主生成。

以上三種誤導(dǎo)，盡管其表現(xiàn)形式各不相同，但其實(shí)質(zhì)都一樣，即都沒有將老師“導(dǎo)”的重心放到學(xué)生“學(xué)”的學(xué)情、“學(xué)”的個(gè)性、“學(xué)”的方法、“學(xué)”的習(xí)慣、“學(xué)”的能力上來，即根本沒有從學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體的角度來“導(dǎo)學(xué)”，而是完完全全從老師自己的思維習(xí)慣、把老師自己當(dāng)做學(xué)生學(xué)習(xí)的“主宰者”或“主導(dǎo)者”、把“標(biāo)準(zhǔn)答案”等課本知識當(dāng)做師生教與學(xué)的全部目標(biāo)了。

如果你也認(rèn)同我以上看法，那么，走出以上誤區(qū)的對策也就不言自明了。即：我們務(wù)必將“導(dǎo)學(xué)”的重心放到學(xué)生“學(xué)”的學(xué)情、“學(xué)”的個(gè)性、“學(xué)”的方法、“學(xué)”的習(xí)慣、“學(xué)”的能力上來，以期引導(dǎo)、幫助學(xué)生盡快形成最適合其個(gè)性特點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，并促進(jìn)其創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新意識和個(gè)性的健康發(fā)展。三教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)尚缺系統(tǒng)思維

教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)究竟該如何科學(xué)地完成？

對于這個(gè)問題，也許我們有的老師會不以為然地說：這還不簡單，只要按照教參或網(wǎng)絡(luò)上下載的內(nèi)容歸納整理一下，不就一下子完成了嗎；至于科學(xué)不科學(xué)，又有誰能說得清楚呢，——難道有誰比教參或網(wǎng)絡(luò)上的名家高手還要厲害嗎；如果有誰真有那么厲害的話，那不早就成名成家了嗎。

不錯(cuò)，從我們過去三個(gè)多月大多數(shù)老師在課堂上所采用的教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)方案來看，的確差不多每次都是按照教參或網(wǎng)絡(luò)上下載的內(nèi)容歸納整理出來的。誠然，能夠充分利用“他山之石”來攻己之“玉”，不失為一種科學(xué)地實(shí)施教學(xué)活動、課改活動的既可行又可取之舉。但是，倘若我們將“利用”變成了“照搬”或“拼湊”，完全不顧學(xué)生的“學(xué)情”和自身的“教情”，唯完成教學(xué)任務(wù)、應(yīng)付審批事務(wù)的話，是非但不能攻己之“玉”，反而會毀己之“玉”的。試問：

（1）你設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)是既符合課程標(biāo)準(zhǔn)又符合學(xué)生“學(xué)情”的嗎？

（2）你設(shè)計(jì)的“導(dǎo)學(xué)案”上的每一個(gè)教學(xué)活動，全都是圍繞“教學(xué)目標(biāo)”的有效完成來“環(huán)環(huán)相扣”的嗎？

（3）你設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)活動都是必不可少的嗎？都是有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、基本知識和創(chuàng)造性思維的生成以及個(gè)性的健康發(fā)展的嗎？

（4）在你的整體設(shè)計(jì)中，有沒有通過彰顯你自己的個(gè)性優(yōu)勢來促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的有效完成？（5）在你的整體設(shè)計(jì)中，有沒有貫穿因材施教的原則來促進(jìn)不同層次的每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力或個(gè)性品質(zhì)的有效發(fā)展？

據(jù)我所掌握的情況來看，迄今為止，我們還有不少老師在設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和“導(dǎo)學(xué)案”時(shí)，幾乎從不思考以上問題，就讓其匆匆走進(jìn)課堂了。長此以往，我們的“高效課堂”從何而來呢？“教學(xué)相長”從何而來呢？“品質(zhì)教育”從何而來呢？

我們都知道，教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)需要較強(qiáng)的系統(tǒng)思維能力才能科學(xué)地完成的重要教學(xué)工作，是決定我們的課堂是否能夠達(dá)到高效的重要保證。因此，我提議：從下周起，我們每位任課教師在向有關(guān)學(xué)科組長及教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)提交“導(dǎo)學(xué)案”進(jìn)行審批時(shí)，務(wù)必同時(shí)將自己對于上述五個(gè)問題的思考另紙予以說明，否則，有關(guān)學(xué)科組長及教學(xué)主管可以拒絕審批其“導(dǎo)學(xué)案”。我們也從杜郎口中學(xué)、昌樂二中、許市中學(xué)等名校的成功經(jīng)驗(yàn)中反復(fù)了解到，教學(xué)目標(biāo)及“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)他們都是視為提高課堂教學(xué)質(zhì)量的“生命線”來予以高度重視的。這樣的“他山之石”，如果我們不能科學(xué)地利用來攻己之“玉”，我們就不是真正善于學(xué)習(xí)的人，我們就最終會給人留下“買櫝還珠”的話柄。

因此，以上提議，在我們沒有實(shí)現(xiàn)真正群策群智的“集體備課”之前，拜托各位老師、學(xué)科組長和教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必遵照執(zhí)行。

四教學(xué)反思與教學(xué)評價(jià)尚缺科學(xué)性和針對性 教學(xué)反思與教學(xué)評價(jià)是及時(shí)反饋和矯正教學(xué)行為、改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法、檢驗(yàn)和鞏固教學(xué)效果、促進(jìn)和評估課堂高效的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。但是，如果我們在開展教學(xué)反思與教學(xué)評價(jià)時(shí)，不能實(shí)事求是地“發(fā)現(xiàn)問題”和“解決問題”，不能實(shí)事求是地評價(jià)我們的教學(xué)行為的優(yōu)劣及其產(chǎn)生的客觀效果，即不能科學(xué)地和有針對性地開展教學(xué)反思與教學(xué)評價(jià)，那么其教學(xué)功能的正效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)，就會大打折扣，甚至?xí)聿豢傻凸赖呢?fù)效應(yīng)。

從我校過去三個(gè)多月各科老師的教學(xué)反思來看，大部分尚停留在粗線條地“概括”自己教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足的層次上，甚至越到后來，越呈現(xiàn)出為了完成“每周一反思”的教學(xué)任務(wù)而敷衍了事的“窮于應(yīng)付”的情況。有的雖然也在反思板上一次又一次地寫下了“不足之處”和“改進(jìn)措施”，但課堂的狀況特別是師生教與學(xué)的方式總不見新的起色、新的突破。還有的越反思越迷茫，總是找不到推進(jìn)課改的有效途徑，且又不愿意主動與同行交流、切磋，虛心向同行學(xué)習(xí)。而教學(xué)評價(jià)呢，盡管每周各學(xué)科組都組織了有關(guān)老師對本組各位老師的教學(xué)任務(wù)完成情況進(jìn)行了試評打分，但其科學(xué)性和針對性尚很欠缺。主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

（一）評價(jià)項(xiàng)目及其分值的設(shè)計(jì)各學(xué)科組各行其是。沒有可以完全符合教育評價(jià)內(nèi)在要求的標(biāo)準(zhǔn)予以共同遵循，因此很難具有指導(dǎo)教學(xué)和普遍推廣的價(jià)值。

（二）評價(jià)主體及評價(jià)內(nèi)容單一。沒有將學(xué)生納入評價(jià)主體，也沒有將老師的教學(xué)行為對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)造性思維的影響這樣的重要內(nèi)容納入評價(jià)內(nèi)容。

（三）評價(jià)方式流于形式。特別是學(xué)科組研課的評價(jià)方式，尚停留在讓每位評課老師對于被評價(jià)老師的課輪流發(fā)表一通“高見”或“淺見”的“動口不動手”的層次上，即：盡管每次研課時(shí)幾乎每位參加評課的老師都彼此提出了一系列的“寶貴問題”，但很少有人提出解決這些“寶貴問題”的有效辦法，也很少有人從這些“寶貴問題”中歸納出幾個(gè)具有代表性且亟待馬上解決的“典型問題”來引導(dǎo)大家開展專題探究、“各個(gè)擊破”。一言以蔽之，我們尚沒有從“解決問題”的角度來“提出問題”，真正發(fā)揮好集體研課等評價(jià)活動“以評促教”、“以評促改”的教學(xué)功能。

（四）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然停留在把考試分?jǐn)?shù)作為“最終標(biāo)準(zhǔn)”的唯分?jǐn)?shù)掛帥的“老調(diào)”上。這顯然是與追求多維教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的新課程教學(xué)理念相違背的，只能讓我們的教學(xué)最終倒退到“滿堂灌”、“題海戰(zhàn)”等應(yīng)試教育的老路上去。

（五）容易被各種外來的評價(jià)意見特別是外來專家的評價(jià)意見“牽著鼻子走”，顯得既浮躁又膚淺。究其原因，主要是我們自己尚沒有深研課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，又沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新課程理論和新課程理念下的教育評價(jià)理論，所以我們只能盲從他人特別是所謂專家的評價(jià)意見，而且又不可能真正按照其評價(jià)意見來改進(jìn)自己的教學(xué)行為，切實(shí)提高自己的教學(xué)質(zhì)量。據(jù)此，我提議：由李志華副校長迅速組織各學(xué)科組長，深研新課程理念、新課程理念下的教育評價(jià)理論和各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)，然后以此為理論依據(jù)，結(jié)合我校校情、學(xué)情和教情，博采眾長，群策群智，重新創(chuàng)建科學(xué)而有針對性的學(xué)科教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系，制定新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方案，并于下周日印發(fā)給全校一線教師征求意見，同時(shí)召開各班學(xué)習(xí)委員及學(xué)生代表聯(lián)席會議征求學(xué)生意見，爭取在下下周將修正稿拿出來，正式予以試行。在此之前，可以仍按現(xiàn)行評價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。

五部分教師尚不能獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本

學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，當(dāng)務(wù)之急就是培養(yǎng)其高效自學(xué)文本的能力。作為“學(xué)高為師”的老師，理應(yīng)起著良好的示范和指導(dǎo)作用。

可是，從我們不少老師的教學(xué)實(shí)踐來看，他們連自己都不能獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本。無論是“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計(jì)，還是考試試題的設(shè)計(jì)，還是平時(shí)作業(yè)的設(shè)計(jì)，他們一旦離開了各種各樣的教學(xué)參考書或者網(wǎng)絡(luò)等媒體，就束手無策，或者就只能“以其昏昏，使人昭昭”。迄今為止，有的甚至連課程標(biāo)準(zhǔn)都沒有見過，卻照樣“理直氣壯”地站在講臺上“為人師表”，大放厥詞，一天復(fù)一天，一月復(fù)一月，一年復(fù)一年，不知所終??真是誤人子弟啊。

我想，我們作為老師，如果對于自己本專業(yè)內(nèi)的與教學(xué)有關(guān)的文本，都不能獨(dú)立解讀——高效自學(xué)文本，那么，我們又怎么能夠去有效地引導(dǎo)、幫助學(xué)生培養(yǎng)高效自學(xué)文本的能力呢？！怎么辦？

中國有句古訓(xùn)說得好：“知恥則勇?！笔裁匆馑寄?？意思是說，一個(gè)人，哪怕能力再不濟(jì)，哪怕錯(cuò)誤再嚴(yán)重，只要能懂得做人的羞恥之心，就一定有奮起直追或改過自新的勇氣和決心。我們也常說，學(xué)習(xí)力是一個(gè)人或一個(gè)組織最大的競爭力。我真誠地期待：我們那些在過去的教學(xué)生涯中幾乎從來沒有獨(dú)立解讀過課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本的新老教師，務(wù)必從現(xiàn)在開始，馬上嘗試獨(dú)立解讀課程標(biāo)準(zhǔn)和教材文本，并多多向優(yōu)秀同行學(xué)習(xí)，多多讀書，多多給自己“充電”，一定要下苦功夫盡快徹底改變那種死死抱著“參考書”和“參考答案”不放手的照本宣科的教學(xué)方式，讓自己和學(xué)生都快樂而自信地盡快回到“好好讀書”、“獨(dú)立思考”、“把書讀懂”、“勤學(xué)好問”、“刻苦鉆研”的“正道”上來。

為了在我校盡快徹底杜絕那種連老師自己都并沒有把教材讀懂卻還要裝模作樣地在學(xué)生面前“指手畫腳”地“教導(dǎo)”學(xué)生的現(xiàn)象的發(fā)生，盡快形成教師互幫互學(xué)、師生教學(xué)相長的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)，我提議：從下下周起，在全校各年級開展全員參與的“隨機(jī)賽課”活動。具體方案將于下周周日全體教師大會上予以公布，敬請期待。

親愛的老師們，我的以上淺見，不一定完全中肯。但我相信，我們要堅(jiān)定不移地將課改進(jìn)行到底的心愿是息息相通的，我們要堅(jiān)定不移地打造“品質(zhì)教育”這個(gè)金字品牌的使命感是別無二致的。臺灣有個(gè)名叫柏楊的學(xué)者曾經(jīng)寫了一本《丑陋的中國人》，而被社會各界有識之士評價(jià)為“愛之切，故言之也苛”。我想，我們在我校高效課堂改革即將邁入“深度改革”階段的關(guān)鍵時(shí)刻，同樣需要“愛之切，故言之也苛”的真知灼見，來引領(lǐng)我們努力前行。若我的上述意見的確存在過于苛刻之處，敬請諸位有則改之，無則加勉。預(yù)祝我校高效課堂改革早日修成正果，闊步走向全國！謝謝諸位的聆聽?。ㄈ募s6400字）

第四篇：課改中存在的問題和困惑

農(nóng)村小學(xué)課改出現(xiàn)的問題和困惑

基礎(chǔ)教育課程改革正以令人屬目的迅猛之勢在全國范圍內(nèi)推行。作為教育工作者的我們，要肩負(fù)起這關(guān)系國家前途和命運(yùn)的千秋大業(yè)，胸懷每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展，不斷更新教育教學(xué)觀念，腳踏實(shí)地投身于新課程教育改革之中。一直從事農(nóng)村教育教學(xué)工作的我們，在這次課改大潮中收獲頗多。下面，就我們在課改中發(fā)現(xiàn)的問題和困惑以及建議等談一談。

一、存在的問題

（一）觀念認(rèn)識問題

現(xiàn)階段，凡從事教育教學(xué)工作的人對“課改”這個(gè)詞并不陌生，但在教育教學(xué)過程中，實(shí)施“課改”的人為數(shù)不多，特別是在農(nóng)村，實(shí)施者更是鳳毛麟角。為什么實(shí)施者甚少呢？通過調(diào)查分析，原因有以下幾點(diǎn)：

1、初步轉(zhuǎn)變了教學(xué)思想，更新了教學(xué)觀念。認(rèn)識到“自主探究，合作交流，實(shí)踐操作”；塑造了學(xué)生的創(chuàng)新靈魂，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生的自主發(fā)展，是時(shí)代的要求，也是歷史的必然選擇。

2、教育觀念在不斷的發(fā)生變化。一是從“以教師教為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”。二是課堂教學(xué)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變。教學(xué)中注意關(guān)注孩子們未來的成長，為孩子們健康成長鋪路搭橋，為生命奠基。三是師生觀的轉(zhuǎn)變。對教師是教育者又是服務(wù)者，師生之間的關(guān)系是民主、平等、合作、和諧的理念有了新的認(rèn)識。“以人為本，以學(xué)生發(fā)展為本”的思想正在慢慢的建立起來。

3、諸多農(nóng)村教育教學(xué)工作者對新課程改革的意義認(rèn)識不到位，他們認(rèn)為課程改革是專家們的事，他們只是一個(gè)普通教師，想改也改不了，一副事不關(guān)己的模樣。

4、從事農(nóng)村教育工作的教師，特別是資歷較深的教師，他們一直深信自己的教育教學(xué)理念，一直認(rèn)為“傳道授業(yè)”、“尊師重教”就是教師講什么就是什么，學(xué)生主要是聽與記，殊不知這里面卻隱藏了學(xué)生才是知識建構(gòu)的真正主人的客觀事實(shí)，要改變他們傳統(tǒng)的教育教學(xué)理念并非一朝一夕的事。

5、一部分年輕教師則認(rèn)為，所謂的課改就是課上用多媒體、分小組，讓學(xué)生討論，培養(yǎng)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的能力。而現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校連幻燈片都沒有，學(xué)生基礎(chǔ)普遍較差，他們認(rèn)為農(nóng)村不具備課改條件，無法進(jìn)行課改。

6、有的教師盡管被喚醒與自主接受新的教學(xué)觀念，也善于更新自己的教育教學(xué)理念，并外化為自己的行動，但在實(shí)施過程中受不了眾多傳 統(tǒng)型教師的不良輿論，課改也就不了了之。

課改在這樣的逆流之境，又怎能抬起頭來邁開大步呢？

（二）傳統(tǒng)教學(xué)理念，束縛課改發(fā)展

傳統(tǒng)的教育教學(xué)都是“以教師為中心”、“以教材為中心”，學(xué)生圍繞著教師轉(zhuǎn)，學(xué)生認(rèn)為教師說的、課本里的就是真理，只要是教師講的都記，教師說的都做，離開教師就無所適從，懵懵懂懂，虛度光陰，學(xué)生對知識毫無興趣可言。新的課程要求教師必須重視學(xué)生觀，難道教師轉(zhuǎn)換了教育教學(xué)觀念并行動起來了，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就能被調(diào)動起來，就能進(jìn)行自主、合作、探究性地學(xué)習(xí)，就能真正成為學(xué)習(xí)的主人了嗎？事實(shí)證明不是這樣的，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在民主、寬松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍中，有少數(shù)學(xué)生能積極主動地參與到課堂中，并在知識的探索中體會到成功與快樂。可有些則一臉茫然，不知所措，坐立不安，不知要說什么，也不知要干什么；有些則在一些小問題上糾纏不清；有些甚至主題不清，說題外話。小組合作學(xué)習(xí)常常流于形式，不僅浪費(fèi)時(shí)間與精力，更不能激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

（三）硬件設(shè)施短缺，制約課改進(jìn)行

《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)校應(yīng)積極創(chuàng)造條件，努力為教學(xué)配置相應(yīng)設(shè)備?！钡谵r(nóng)村又有多少所學(xué)校能夠這樣做呢？實(shí)行“一費(fèi)制”后，政府資金投入不到位，諸多學(xué)校依然是一支粉筆一張嘴，一個(gè)老師一雙眼。開展教研活動要查資料，鎮(zhèn)中心小學(xué)才有三幾臺聯(lián)網(wǎng)的電腦，村小、校點(diǎn)更別提用電腦查資料，從僅有的一兩本教科書又能找到什么？教師面對學(xué)校簡陋的設(shè)施，尷尬的境地，要增加課堂的信息容量，拓寬學(xué)生的視野，提高學(xué)生的積極主動性，那也只是勉為其難的事。

（四）教育評價(jià)機(jī)制，跟不上課改要求

實(shí)施新課改后，諸多教師都認(rèn)識到原有的教育評價(jià)體系已經(jīng)不能適應(yīng)新課程實(shí)踐和發(fā)展的需要，認(rèn)識到現(xiàn)行的中小學(xué)考試制度與新課程實(shí)施間的矛盾，但教育督導(dǎo)部門和社會各界仍然在用傳統(tǒng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對學(xué)生、教師、學(xué)校進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)仍然是評價(jià)一所學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，仍然是評價(jià)一位教師教學(xué)水平高低的唯一尺碼。在這種思想指導(dǎo)下，教師們那敢怠慢分?jǐn)?shù)？社會、學(xué)校的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如此，那教師對學(xué)生的評價(jià)當(dāng)然也會相應(yīng)定位在考試分?jǐn)?shù)上，哪還有心思去關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與方法，情感、態(tài)度和價(jià)值觀？這樣就會影響學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生的全面發(fā)展和整體素質(zhì)的提高，這是多么悲哀的事！

（五）強(qiáng)化課改管理，加強(qiáng)培訓(xùn)工作 希望上級政府和教育行政部門應(yīng)嚴(yán)格按照“先培訓(xùn)后上崗，不培訓(xùn)不上崗，培訓(xùn)好再上崗”的原則，把課程改革的培訓(xùn)工作納入繼續(xù)教育的內(nèi)容之中。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括課改的指導(dǎo)思想、課改的意識、改革目標(biāo)與各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)方式應(yīng)倡導(dǎo)培訓(xùn)者與被培訓(xùn)教師的平等交流與對話，以便解決實(shí)際產(chǎn)生的問題。培訓(xùn)的對象應(yīng)先是校長后是教師。因?yàn)樾ｉL是一所學(xué)校的第一責(zé)任人，是學(xué)校這一航船的舵手，校長的辦學(xué)目標(biāo)、辦學(xué)宗旨直接影響到學(xué)校的發(fā)展，影響到教師的發(fā)展，影響到學(xué)生的發(fā)展。如果校長能站在課改的前沿，有強(qiáng)烈的課改意識，用自己的意識去喚醒教師的意識，新課改就會取得事半功倍的效果。同時(shí)，要建立適合本校發(fā)展的教學(xué)體系、教研機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)教師課改的積極性，增強(qiáng)教師自我發(fā)展的意識。如果每個(gè)教師的課改意識增強(qiáng)了，并把課改觀念外化為自己的行動，相信課改就會不斷掀開新的篇章。

二、困惑

在新課程實(shí)施的過程中，盡管我們的前期準(zhǔn)備工作做了很多，但是，由于新課程是一項(xiàng)前所未有的教育改革活動，并沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，在實(shí)驗(yàn)過程中，存在一些問題和不少困惑。

1、受應(yīng)試教育的影響，教學(xué)過程中仍有片面追求升學(xué)率的現(xiàn)象，使得對學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)性發(fā)展把握的度不夠好。

2、從傳統(tǒng)的教材、教法、學(xué)法中走出來的教師和學(xué)生對新課程改革一時(shí)還不適應(yīng)，甚至還有的教師教學(xué)過程缺乏新意，仍是穿新鞋走老路。

3、小組討論、合作學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)操作不好，部分造成兩極分化。如何照顧薄弱生，使學(xué)生全員發(fā)展也是我們思考的問題。課堂教學(xué)有時(shí)“模式化”嚴(yán)重，有時(shí)又“可操作性”、“可控制性”差，一部分學(xué)生活動，另一部分學(xué)生成了聽眾、觀眾，參與不進(jìn)來，積極性差。部分學(xué)生學(xué)得不好，教師把握不好“度”。

4、新課程改革賦予了教師參與課程開發(fā)的權(quán)利，這對于很多教師來說是全新的挑戰(zhàn)。沒有現(xiàn)成的教材可用，需要教師根據(jù)學(xué)校的具體情況和學(xué)生的實(shí)際情況、興趣需要自己開發(fā)課程。這對于毫無課程開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，缺乏課程開發(fā)指導(dǎo)，本已非常繁忙的教師來說，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的困難。

5、對新的課程標(biāo)準(zhǔn)的解讀不夠準(zhǔn)確、不夠深刻，膚淺的理解只能產(chǎn)生簡單的行為，只能導(dǎo)致課堂教學(xué)形式化、表象化。

6、新課改中有不少研究性、探討性課題，有些是特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐調(diào)查的，但目前學(xué)校仍是封閉性教學(xué)，課程牽涉面廣，實(shí)踐起來有困難、有阻力，這類課題的落實(shí)很不到位。

7、對課標(biāo)的準(zhǔn)確把握有困難。課標(biāo)中對提及的內(nèi)容在廣度、深度、難度的要求比較籠統(tǒng)、不夠明確，也不很具體，在教學(xué)實(shí)踐中，講多了講難了趕不上進(jìn)度，講少了講淺了又達(dá)不到課標(biāo)要求。根據(jù)新課程的排課計(jì)劃安排課時(shí)以后，教師普遍感覺時(shí)間緊壓力大，課時(shí)不夠用。

8、實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施不配套，是制約新課程實(shí)施的重要因素；由于長期以來人們關(guān)注結(jié)果，忽視教學(xué)過程，實(shí)驗(yàn)在用口說實(shí)驗(yàn)，學(xué)生動腦想實(shí)驗(yàn)，缺乏動手能力；新課程中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大大增加，探究實(shí)驗(yàn)，學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，對學(xué)生成長至關(guān)重要，硬件設(shè)備設(shè)施的嚴(yán)重不足，很難組織教學(xué)班開設(shè)選修課程以及組織探究性學(xué)習(xí)等活動。

9、活動課是新課改的特點(diǎn)之一，它有利于開闊學(xué)生的視野，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、規(guī)劃能力和交往合作能力。但課時(shí)的有限性嚴(yán)重制約了活動課的設(shè)計(jì)。一種好的方案無法實(shí)施，師生雙方都感到很無奈。

10、自主學(xué)習(xí)需要一定的基礎(chǔ)和條件，如學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)生學(xué)習(xí)能力的平衡狀況，學(xué)習(xí)材料搜集的客觀可能性，學(xué)生對課余時(shí)間調(diào)控能力的大小等等。但學(xué)生一般都不具備這些基礎(chǔ)和條件。如果在基礎(chǔ)和條件還不具備的情況下全面展開自主學(xué)習(xí)，是否會流于形式并導(dǎo)致不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

11、教師自身綜合素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)為：現(xiàn)代先進(jìn)教育理念和課程知識還有待于鞏固和提升，部分教師還是以知識傳授為主，注重學(xué)習(xí)成果。教師知識結(jié)構(gòu)陳舊，學(xué)科水平低，基礎(chǔ)薄弱，影響他們在新課程改革中發(fā)揮作用。運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段能力差，計(jì)算機(jī)水平參差不齊。視野狹窄，信息閉塞，不了解學(xué)科前沿。綜合素質(zhì)欠缺，難以適應(yīng)目前的課改，特別是綜文、綜理、藝術(shù)、科學(xué)的課的開設(shè)和課本課程的開發(fā)、綜合實(shí)踐活動課等，教師研究的意識淡薄、能力差。

三、意見和建議

（一）尊重鼓勵(lì)學(xué)生，促使學(xué)生自主意識的覺醒

新課程的學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，要從陳舊的、被動的、接受式、封閉的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)、合作探討的學(xué)習(xí)方式，提倡自主與探索，發(fā)揮學(xué)生的主體意識、創(chuàng)造意識和實(shí)踐能力，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。而采用怎樣的學(xué)習(xí)方式，很大程度上與教育者對受教育者的角色定位有關(guān)。如果教師把學(xué)生看做是要靠他人的直接灌輸才能學(xué)習(xí)的個(gè)體，就會采取被動的、接受的學(xué)習(xí)方式；如果教師把學(xué)生看作是自主的學(xué)習(xí)者，那么教師就會融入到學(xué)生之中，從權(quán)威主義、專制主義的怪圈中走出來，以一個(gè)知識的探索者、引導(dǎo)者、合作者的身份投入到學(xué)生中間，創(chuàng)造一個(gè)民主、寬松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍。教師還要引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識、自學(xué)探究、合作交流和規(guī)劃人生的能力；同時(shí)還要積極鼓勵(lì)學(xué)生對書本的質(zhì)疑和對教師的超越，樂于贊賞學(xué)生富有個(gè)性的理解和表達(dá)，課堂成了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂園，學(xué)生也真正成為學(xué)習(xí)的主人，這樣一來，學(xué)生的自主意識也得到了覺醒。

（二）積極開發(fā)資源，改善條件，創(chuàng)造性地進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)驗(yàn) 上級政府和教育行政部門要千方百計(jì)改善辦學(xué)條件，為課程改革提供基本的物質(zhì)保障。同時(shí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加深對新課改意義的認(rèn)識，以課改為己任，在學(xué)校力所能及的范圍內(nèi)配置一些教學(xué)設(shè)施，教師也要充分利用學(xué)校和社區(qū)的資源優(yōu)質(zhì)，全面運(yùn)用切實(shí)可行的，新的教學(xué)手段和方法，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。只有將政府、社會、學(xué)校等有利資源重新進(jìn)行整合，發(fā)揮其最大值效，課程改革才能順利進(jìn)行。

（三）關(guān)注學(xué)生，立足發(fā)展，建立多元化的評價(jià)體系

現(xiàn)代教學(xué)評價(jià)強(qiáng)調(diào)，評價(jià)要有利于學(xué)生的全面發(fā)展，充分展示自己的才能，從而為學(xué)生的身心健康發(fā)展建立良好的教育環(huán)境的教學(xué)過程。而時(shí)下執(zhí)行的“以教師為中心”、“以考試為唯一”的評價(jià)方式，已經(jīng)失去了教學(xué)的導(dǎo)向和激勵(lì)功能，甚至異化為教學(xué)改革的障礙和阻力。因此，我們必須重建一個(gè)“以學(xué)生的全面發(fā)展為中心”的教學(xué)評價(jià)體系。

首先，在評價(jià)主體上，我們強(qiáng)調(diào)評價(jià)主體多元化和評價(jià)信息多元化，重視自評、互評的作用。傳統(tǒng)的教育評價(jià)主體是比較單一的，一般都是教師評價(jià)學(xué)生，學(xué)生只是評價(jià)的對象，這種評價(jià)模式，使評價(jià)信息單一，評價(jià)結(jié)論片面、主觀，對學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。新課程改革后，我們應(yīng)實(shí)施多主體評價(jià)，即加強(qiáng)學(xué)生、教師的自評和互評，應(yīng)該是教師評價(jià)、自我評價(jià)和學(xué)生互評相結(jié)合。這樣，一方面可使評價(jià)信息來源更為豐富，從而使評價(jià)結(jié)果更加全面、真實(shí)，另一方面，也有利于學(xué)生合作精神的培養(yǎng)。

其次，在評價(jià)方法上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)評價(jià)方式的多樣化，尤其重視質(zhì)性評價(jià)和量性評價(jià)，以質(zhì)性評價(jià)主導(dǎo)量性評價(jià)?？荚嚱Y(jié)果只是教育評價(jià)的一種方式，從關(guān)注學(xué)生各方面的活動和長期發(fā)展來看，教學(xué)評價(jià)不僅要關(guān)注學(xué)生的知識與技能，還應(yīng)關(guān)注學(xué)生的過程與方法，情感、態(tài)度與價(jià)值觀等其他方面的發(fā)展。因此，在評價(jià)過程中，既要有總結(jié)性評價(jià)，也要有過程性評價(jià)；既要有定量評價(jià)，也要有定性評價(jià)；既要有學(xué)生的學(xué)業(yè)成績評價(jià)，也要有觀察、面談、作品展覽等評價(jià)。每個(gè)學(xué)生都有屬于自己的閃光點(diǎn)，只要我們教師善于引導(dǎo)、觀察和發(fā)現(xiàn)，充分利用學(xué)生的閃光點(diǎn)，調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，這樣才有利于學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展。

新一輪的課程改革，需要我們教育教學(xué)工作者不斷地探索、研究、實(shí)驗(yàn)。在課改實(shí)驗(yàn)中，我們會遇到這樣或那樣的困難，當(dāng)只要我們堅(jiān)持不懈，兢兢業(yè)業(yè)，勇于創(chuàng)新，課改之路一定會越走越遠(yuǎn)，越走越寬，越走越輝煌。愿我們在教育教學(xué)的工作中樂于創(chuàng)新，科學(xué)改革，盡享教學(xué)成功的快樂。

第五篇：醫(yī)改存在的問題與對策

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題與對策

2009年實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我市上下都進(jìn)行了積極的探索，取得了一定成績，但對照國家和省、市的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關(guān)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，并需要在運(yùn)行中逐步解決，使之更趨完善。

（一）存在的主要問題

1、基層衛(wèi)技人員短缺問題較為突出

根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的情況，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制太少，加之人才引進(jìn)困難，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前工作需要，致使醫(yī)務(wù)人員緊缺，其工作量大大增加，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每月只能休息3-4天，因此急需增加人員編制。再加之資源配置不合理，多年來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在明顯差距，我市大部分醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的衛(wèi)生資源又集中在市、縣大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。同時(shí)人才培養(yǎng)和使用機(jī)制不完善，根據(jù)事業(yè)單位績效工資制度實(shí)施要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)編制數(shù)設(shè)崗，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位取得中級、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員面臨無崗位可聘的困境，因此不能獲得相應(yīng)職務(wù)級別的工資，此舉將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，可能導(dǎo)致高級職稱醫(yī)務(wù)人員外流，因此急需結(jié)合各縣實(shí)際，在人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面進(jìn)行一些積極探索。

2、政府投入相對不足

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革時(shí)間緊、任務(wù)重，基本藥物以零差率銷售減少了基層衛(wèi)生院和職工業(yè)務(wù)收入，受地方財(cái)力的影響，醫(yī)院人員績效工資、自身運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展等費(fèi)用大部分需要醫(yī)院自己創(chuàng)收，再加上建立基本藥物制度、實(shí)施績效工資改革、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)、職工住房、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)等，都需要進(jìn)一步加大政府投入。

3、基本藥物不能滿足臨床用藥需要

網(wǎng)上集中采購藥品的操作設(shè)置不合理，配送不及時(shí)，同時(shí)由于地區(qū)差異、南方用藥習(xí)慣、發(fā)病率等因素，國家規(guī)定的307中基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發(fā)病、地方病用藥，如呼吸、消化、婦產(chǎn)科、外用藥等。

4、一些行業(yè)不正之風(fēng)依然存在

藥價(jià)虛高，醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和“紅包”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度用藥、過度治療等問題的長期存在，勢必影響醫(yī)改的順利推進(jìn)，削弱改革的實(shí)際效果。

5、基本醫(yī)療保障制度不完善

農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，市內(nèi)異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)和市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“一卡通”等都急需完善。

6、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化尚未實(shí)施

對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助沒有明確，對村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃及建設(shè)投入資金沒有明確，村衛(wèi)生室如實(shí)行藥品零差率，藥品供應(yīng)沒有資金保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)行藥品零差率，對他們的業(yè)務(wù)收入造成直接影響，并且他們無養(yǎng)老保障，導(dǎo)致他們多次上訪，要求實(shí)行藥品零差率和納入一體化管理。

7、醫(yī)療資源配置不合理。

政府投入的非均衡性和不公平性，政府衛(wèi)生投入長期重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕小醫(yī)院，重一般醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生。雖然近幾年來情況有所改觀，但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源仍然嚴(yán)重不平衡，差距仍然非常大?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平尚不能滿足居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的相當(dāng)部分病人要求，患了重癥疾病和疑難病癥只能到大中城市看病，這就使得到大中型醫(yī)院看病的患者集中，導(dǎo)致群眾看病貴，看病難。

8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題突出，任務(wù)艱巨。

居民健康檔案建立速度過快（2010年建立人口數(shù)20%，2011年建立人口數(shù)的50%），各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備都無法支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)。群眾對此也不理解，不配合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員太少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)高低不平，使村級提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不齊，難以保證質(zhì)量。人員流動性大，每年有20%以上人口到外地打工，難以建立健康檔案，也很難對他們進(jìn)行健康體檢和隨訪，難以保證任務(wù)的完成。

（二）對策和建議

為更好的貫徹落實(shí)我市醫(yī)改工作會議精神，讓更多的老百姓享受到實(shí)惠，建議如下：

1、建議各級政府按規(guī)定配足公共衛(wèi)生人員，放寬醫(yī)療單位編制控制，每年安排一定計(jì)劃，公開招錄衛(wèi)技人員充實(shí)隊(duì)伍，加強(qiáng)人才培養(yǎng)及制度建設(shè)，確?；鶎有l(wèi)生院人才需求，同時(shí)對局聘、院聘人員多，可實(shí)行醫(yī)改編制到縣，通過考試、考績統(tǒng)籌解決，同時(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)人才配備上實(shí)行傾斜，建立合理的人才流動機(jī)制，以進(jìn)一步緩解基層衛(wèi)技人員緊缺的現(xiàn)狀。

2、建議落實(shí)政府及部門職責(zé)，各級政府及部門要切實(shí)承擔(dān)起發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增進(jìn)人民健康的責(zé)任，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，實(shí)行財(cái)政化債，解決鄉(xiāng)醫(yī)老有所養(yǎng)問題，保證醫(yī)改工作的正常運(yùn)行。

3、建議加強(qiáng)督查考核，把督查考核作為推動醫(yī)改工作的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，確保責(zé)任到崗到人到位，并建立健全績效考核分配機(jī)制以及穩(wěn)定增長的財(cái)政保障機(jī)制，發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使各項(xiàng)改革任務(wù)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成。

4、建議完善藥品集中采購平臺建設(shè)，組建集中配送機(jī)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一采購和配送，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥供應(yīng)，增加基本藥物目錄，真正解決群眾看病用藥需求。

5、建議各級藥品監(jiān)管和物價(jià)部門積極參與改革，把好藥品生產(chǎn)、流通體制改革的關(guān)口，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)及采購商的價(jià)格監(jiān)管，同時(shí)繼續(xù)積極推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付改革和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，實(shí)行病種臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從而控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快，進(jìn)一步減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

6、進(jìn)一步完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等制度，使之與醫(yī)改相協(xié)調(diào)，制定“一卡通”，實(shí)行網(wǎng)上直報(bào)。

7、合理配置、調(diào)整醫(yī)療資源。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，必須控制醫(yī)療資源總量，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門通過實(shí)施《規(guī)劃》，合理配置、調(diào)整資源，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以人民健康需求為導(dǎo)向，走注重質(zhì)量和效益、以內(nèi)涵建設(shè)為主的發(fā)展道路，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡，實(shí)現(xiàn)健康、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對不符合有關(guān)規(guī)定的門診部和診所要限期整改；根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)，積極鼓勵(lì)發(fā)展有一定規(guī)模和水平的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是支持興辦民營?？漆t(yī)院、老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療等非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；及時(shí)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，充實(shí)和發(fā)展村衛(wèi)生所，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

8、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，不斷提高人才隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的宣傳力度，對責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)格考核后兌現(xiàn)報(bào)酬，從而保證任務(wù)順利完成。

于都縣衛(wèi)生局

二○一一年十一月十七日