第一篇：產(chǎn)后出血護理查房記錄

產(chǎn)后出血護理查房記錄

時間：2015年2月2日 地點：婦產(chǎn)科護士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責任護士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風險。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當時建議復查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時間1月26日，今日18時左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護師）提出預(yù)防措施：

1）加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強心理護理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時，避免操作粗暴，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時間內(nèi)要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。

宋偉（護師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準備。

③植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準備，進行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強營養(yǎng)及時糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護士長胡智勇提出 ：醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導加強營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進康復，調(diào)整產(chǎn)后指導計劃。

第二篇：產(chǎn)后出血護理教學查房（定稿）

產(chǎn)后出血教學查房

吳琴護士長：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時間發(fā)生的早晚分兩種：早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量達到或超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時的出血發(fā)生最多、最常見。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時后至6周的任何時間的子宮大出血。

產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護理方面做得更好，今天組織大家一起針對產(chǎn)后出血進行教學查房。下面有請責任護士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)。

診療經(jīng)過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導胎動計數(shù)，密切觀察胎動、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于16:10宮口開全進產(chǎn)房，于16：22在會陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細胞懸液2u，產(chǎn)后予預(yù)防感染補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時情況：術(shù)后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復查血常規(guī)，電解質(zhì)正常。

【護理診斷與護理目標】

（一）護理診斷

1． 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。

2． 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔心生產(chǎn)安全有關(guān)。

4． 知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。

5． 有感染的危險

與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側(cè)切傷口有關(guān)。

（二）護理目標

1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。

2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理。

4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。【護理計劃與實施】

（一）組織灌注量不足的護理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫(yī)囑給予留置導尿。

（二）生活自理缺陷的護理措施 1.協(xié)助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。

（三）焦慮的護理措施

1.醫(yī)護人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。

3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時配合的注意事項，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。

（四）知識缺乏的護理措施

1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導產(chǎn)婦按摩子宮。

4.進行產(chǎn)生飲食及用藥指導。5.加強母乳喂養(yǎng)指導。

（五）感染的危險的護理措施 1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會陰護理。3.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴格無菌操作。

4.指導產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護墊。

5.進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。吳麗榮：【護理效果評價】

1患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識缺乏⑤有感染的危險。2小時內(nèi)組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。

2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。3了解預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性?！静榉恐攸c】

（一）產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷

子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補充血容量，糾正休克。3． 修復損傷。

4． 預(yù)防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護士長：【討論】 1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防

1）產(chǎn)前預(yù)防：對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時治療。對雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。

2）產(chǎn)時預(yù)防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測出血情況。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。準確收集并測量出血量。2.關(guān)于心理護理

產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

3.關(guān)于知識缺乏

（1）指導產(chǎn)婦進行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定

（3）正確指導進行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮

（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴格避孕的措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復查

4.必須及時準確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評價】

通過對產(chǎn)后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進一步的認識，特別是產(chǎn)后出血的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護理、產(chǎn)后出血的預(yù)防等。我們應(yīng)該明確：針對一名患者所制定的護理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，因此，我們所提出的護理診斷、制定的護理計劃就需要進行重審。希望通過今天的學習對大家有所幫助，不斷地提升整體護理水平。

第三篇：右側(cè)丘腦出血護理查房記錄

業(yè)務(wù)查房

神經(jīng)內(nèi)科

黃春燕

病史摘要

患者XXX，女，70歲，已婚，因“突發(fā)頭昏、頭痛，左側(cè)肢體麻木無力5小時”于2013年6月19日入住我院。

現(xiàn)病史

入院前5小時患者打麻將時突感頭昏，頭痛，左側(cè)肢體麻木，無力，趴于桌上，不能自行站立，未見嘔吐及肢體抽搐，家人急送當?shù)匦l(wèi)生院，行輸液等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)送我院，急診行頭CT掃描后“腦出血”收入我科。

既往史

有長期慢性頭昏，頭痛，心累等不適，未測血壓，3月前曾在當?shù)蒯t(yī)院行膽道體外碎石（具體不詳），否認肝炎，其它傳染病史，高血壓病史，糖尿病史，寄生蟲病史，外傷史，輸血史，藥物或事物過敏史，否認預(yù)防接種史。各系統(tǒng)回顧無陽性變化。

個人史

長期居住出生地，否認到過疫區(qū)，否認疫源或放射源接觸史，否認冶游史。受教育程度：文盲。職業(yè)：居民。無吸煙飲酒。已婚，子女均體健。

入院查體

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意識清，吐詞不清，顯煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm。左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌張力較高，右側(cè)正常，左側(cè)肢體肌力約2級，右側(cè)肢體肌力5級。左偏深身覺減退，左側(cè)腱反射（+++），右側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（+），頸阻（-）。

治療經(jīng)過

●6月19日，立即予告病重，監(jiān)護，吸氧，并抽血送檢血常規(guī)，生化，凝血，血氣分析等檢查。與脫水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降壓（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善腦循環(huán)代謝，監(jiān)測血壓，維持水電解質(zhì)平衡，急診安排腦外科會診明確有無手術(shù)指征，密切觀察病情，向家屬交待患者病情，隨時有生命危險。血壓197/120mmHg左右，持續(xù)觀察救治。

●6月20日，目前治療有效，密切觀察病情變化，警惕再出血及腦水腫發(fā)生。●6月21日，情況較穩(wěn)定，與復查腎功，電解質(zhì)，心肌酶，肌鈣蛋白，BNP等檢查。同時復查頭顱及胸部CT，密切觀察患者變化，警惕并發(fā)癥。

入院診斷

1右側(cè)丘腦出血

2高血壓3級極高危

輔助檢查 急診頭顱CT：右側(cè)丘腦出血，血腫大小25*26*35mm，中線結(jié)構(gòu)未見偏斜。

護理診斷及相關(guān)因素

1腦組織灌注的改變

與腦出血有關(guān) 2疼痛

與腦出血引起頭痛有關(guān) 3眩暈

與腦出血和高血壓有關(guān) 軀體活動障礙

與肢體麻木，無力有關(guān)

6生活自理缺陷

與腦出血所致偏癱，共濟失調(diào)或醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān) 7有失用綜合癥的危險

與出血所致長期臥床或運動障礙有關(guān) 8焦慮

與擔心病情及疾病與后有關(guān)

9潛在并發(fā)癥

有腦疝，再出血，腦水腫，高血壓危象，壓瘡的危險

護理措施

（1）病請觀察：密切觀察病情變化，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔并詳細記錄。使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)變化，密切監(jiān)測血壓，嚴防高血壓危象的發(fā)生。

（2）疼痛護理：安撫病人，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（3）用藥護理：告知病人藥物的用法，用量，不良反應(yīng)與用藥注意事項，指導病人正確用藥，避免用藥不當。按時服用降壓藥，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并立即配合搶救。

（5）休息與活動：告知病人應(yīng)充分休息，抬高床頭15~30度，以防止和減輕腦水腫。

（6）安全護理：病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束，囑家屬24h留陪。保持病室環(huán)境安靜，安全，避免各種刺激，各項治療及護理操作應(yīng)集中。

（7）飲食指導：給予高蛋白，高維生素清淡飲食；

（8）生活護理：做好皮膚護理及大小便護理，囑家屬每天床上擦浴1~2次，美~3小時應(yīng)協(xié)助變換體位一次，注意保持床單整潔，干燥，以防壓瘡。

（9）心理護理：鼓勵病人采取有效方式向醫(yī)護人員和家屬表達自己的需求，耐心傾聽病人的表述。告知病人不良癥狀能得到緩解，目前最重要的是有良好的心態(tài)，重新認識自己，積極配合醫(yī)生治療，使癥狀及時得到緩解。

（10）功能鍛煉：指導病人進行功能鍛煉，恢復肢體功能。

（11）健康教育：向病人及其家屬講解與疾病有關(guān)的知識，為病人制定并落實康復計劃。鼓勵病人，客服急于求成的心理，循序漸進，堅持鍛煉。指導病人改變不良生活方式，適當運動。避免誘因，保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅憤怒等。建立健康的生活方式，保證充足睡眠?？刂聘哐獕?，遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的損害。

效果評價

目前護理措施已實施，護理問題已基本解決，無相關(guān)危象因素發(fā)生。病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理，對疾病知識部分了解，病情有所好轉(zhuǎn)。

第四篇：產(chǎn)后出血護理綜述

產(chǎn)后出血護理綜述

姓名：曾佳學號：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2

小時至24小時3段時間，多發(fā)生在前兩期。近年來,我國產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴重，休克較重持續(xù)時

間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復;

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時候保護會陰不當或手術(shù)助產(chǎn)不當。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗和一些觀點認為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風險。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時機。兩個已發(fā)表的隨機對照試驗研究了米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進行大樣本的研究，若證實為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無多量出血。并應(yīng)培訓護士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當預(yù)防措施無效時，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評估和治療當臨床醫(yī)師面臨大量出血時，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時進行有效的復蘇和適當?shù)膶嶒炇覚z查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時，進行復蘇搶救：建立靜脈通道大量補液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進行凝血功能、血型檢查并進行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時出血仍得不到解決，那么很快會威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動力學和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時間去組織、實施這一操作。

4）子宮動脈/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時1-2小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學會鑒別危險因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學習和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

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志.2001.17（2）70-71

【7】

第五篇：產(chǎn)后出血管理制度及記錄規(guī)范

2014年10月制定

產(chǎn)后出血管理規(guī)定及記錄規(guī)范

1.正確估計（計算）產(chǎn)后24小時出血量，設(shè)計出血記錄表格。2.平產(chǎn)分娩，產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時由產(chǎn)房助產(chǎn)士記錄。3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)時由手術(shù)醫(yī)師記錄。

4.責任護士記錄剖宮產(chǎn)產(chǎn)后2小時及所有產(chǎn)后產(chǎn)婦2-24小時出血量，并累計產(chǎn)后24小時出血總量。

5.出院登記的醫(yī)師將產(chǎn)后出血量登記入冊，平產(chǎn)分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩≥1000ml用紅筆標記。

6.科秘書每月統(tǒng)計一次本科該月分娩總量，剖宮產(chǎn)總數(shù)出血人數(shù)，計算出產(chǎn)后出血率，半年及一年再統(tǒng)計一次產(chǎn)后出血率，一年計算一次剖宮產(chǎn)率。

7.科秘書每三月根據(jù)產(chǎn)后出血率，分析原因，并提出持續(xù)改進措施。