第一篇：產(chǎn)后出血應(yīng)急措施

產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。

【程序】立即通知醫(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程

第二篇：產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練

場景：

產(chǎn)婦李玲（趙鑫演），順娩出一活男嬰；當(dāng)班助產(chǎn)士祁文榮，臺下護(hù)士兼組長韓冬梅。醫(yī)生王洪麗。用物：

產(chǎn)包、上下頁拉鉤、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能治療車、手套、催產(chǎn)素、液體（平衡液、5%GS、0.9%NS、RBC、血漿）、試管、抽血針頭。祁文榮：

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助胎兒胎盤娩出。報(bào)胎兒娩出時間。胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)宮縮差，陰道流血達(dá)300ml。韓冬梅：

于胎兒前肩娩出后加入催產(chǎn)素20u，臺下接?jì)搿０l(fā)現(xiàn)陰道出血多時，呼另一名護(hù)士（趙紅入場），嬰護(hù)交由趙紅完成。上心電監(jiān)護(hù)儀并記錄、加快輸液，報(bào)醫(yī)生生命征、腹部加壓沙袋。王洪麗：

站產(chǎn)婦一側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，發(fā)現(xiàn)陰道出血多時，給予按摩子宮。戴手套上臺，口頭醫(yī)囑欣母沛肌注，呼用上下葉拉鉤查宮頸。祁文榮：

報(bào)醫(yī)生產(chǎn)婦陰道出血300ml.韓冬梅：

報(bào)醫(yī)生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。執(zhí)行欣母沛肌注。放低床頭、保暖。王洪麗：

再開通一條靜脈，快速輸平衡液、催產(chǎn)素，抽血查血常規(guī)、凝血功能、生化、血?dú)夥治?、交叉配血，?dǎo)尿。趙紅：

推來多功能治療車，執(zhí)行以上治療。祁文榮：

執(zhí)行導(dǎo)尿 韓冬梅：

轉(zhuǎn)報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，HB70g/l，3P陰性，余結(jié)果正常。王洪麗：

口頭醫(yī)囑輸血漿300ml，紅細(xì)胞2U。趙紅：

與韓冬梅雙人查對執(zhí)行輸血醫(yī)囑。韓冬梅：

報(bào)醫(yī)生生命征情況。祁文榮：

報(bào)醫(yī)生陰道出血、子宮收縮情況。搶救成功。

第三篇：產(chǎn)后出血教案

（理論教學(xué)）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期

計(jì)劃學(xué)時： 102 學(xué)時（其中：理論 55，實(shí)驗(yàn)： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授

學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：產(chǎn)后出血

所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié) 計(jì)劃學(xué)時：2學(xué)時 教學(xué)目的和要求：

1、掌握各種產(chǎn)后出血的處理方法。

2、熟悉產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。

3、了解產(chǎn)后出血的病因分類、臨床表現(xiàn)及各種類型的鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn)：

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理。教學(xué)難點(diǎn)：

1、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)。

2、產(chǎn)后出血的處理方法。教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、產(chǎn)后出血的四大原因及臨床表現(xiàn)。

2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：

《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》

產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少。

（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血的70～75%。

（二）產(chǎn)道損傷

包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。

（四）凝血功能障礙

主要是產(chǎn)科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發(fā)DIC。

三、診斷

（一）胎盤因素出血 胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。

（二）宮縮乏力性出血

（三）軟產(chǎn)道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。

（四）凝血功能障礙性出血 宮縮良好，產(chǎn)道無損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無血塊。相應(yīng)的病史和化驗(yàn)?zāi)芴峁┰\斷依據(jù)。

四、預(yù)防

（一）加強(qiáng)婦女保健

（二）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

（三）進(jìn)入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程延長

（四）第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會陰，勿讓胎兒娩出過速，以免子宮突然排空，來不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，須作會陰切開。

（五）正確處理第三產(chǎn)程

（六）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時。產(chǎn)后24小時之內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

五、處理

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

⑴刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

⑵應(yīng)用宮縮劑

麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產(chǎn)素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶壓迫腹主動脈

⑷宮腔填塞

⑸選擇性血管栓塞

⑹結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈

⑺子宮切除

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預(yù)防感染

由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。

（四）糾正貧血

第四篇：婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血應(yīng)急演練工作總結(jié)

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血應(yīng)急演練工作總結(jié)

根據(jù)護(hù)理部的部署要求，為強(qiáng)化應(yīng)對各類突發(fā)事件，提高搶救快速反應(yīng)能力，增強(qiáng)防范危險(xiǎn)意識。具體工作如下：

進(jìn)行分組應(yīng)急演練

1、根據(jù)科室人員進(jìn)行分組，三人一組，分別有助產(chǎn)士一名、護(hù)士兩名；每組均有一名高年資護(hù)士為組長。

2、產(chǎn)婦李麗于2016年5月16日下午15時30分順利分娩一女活嬰，產(chǎn)后1小時陰道出血量≥500ml，需開展緊急搶救。產(chǎn)房助產(chǎn)士立即通知醫(yī)生、病房護(hù)士啟動應(yīng)急預(yù)案。

3、搶救配合：１、準(zhǔn)備搶救用物（護(hù)士甲）

２、呼叫值班醫(yī)生（護(hù)士乙）

３、助產(chǎn)士檢查軟產(chǎn)道（軟產(chǎn)道無裂傷，宮底臍上一指，子宮收縮乏力、質(zhì)軟），立即給予徒手子宮按摩

４.開放第二道靜脈通路，遵醫(yī)囑給予

宮縮劑應(yīng)用，完成給藥（護(hù)士甲）

5.給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān) 護(hù)示：心率102次／分，呼吸24次／分，血壓８8／60mmhg, 血氧飽和度90%（護(hù)士乙）

６、遵醫(yī)囑再次應(yīng)用宮縮劑（護(hù)士甲）

７、遵醫(yī)囑給予加壓輸液（護(hù)士乙）

８、助產(chǎn)士和護(hù)士乙配合更換護(hù)理墊計(jì)

算出血量；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)按摩子宮同時評估出血量

９、助產(chǎn)士于17時查體宮底在臍下二指、子宮收縮具體、質(zhì)硬，陰道無明顯活動性出血

１０、心電監(jiān)護(hù)示：心率88次／分，呼吸23次／分，血壓105／75mmhg, 血氧飽和度98%（護(hù)士乙）

１１、助產(chǎn)士和護(hù)士甲協(xié)助患者取舒適

體位

１２、護(hù)士乙整理用物，記錄搶救過程

2、改進(jìn)措施：加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)，使每個人熟練復(fù)蘇流程，知道?？朴盟幍淖饔眉笆褂梅椒?；

婦產(chǎn)科 201６年5月17日

第五篇：產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

姓名：曾佳學(xué)號：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2

小時至24小時3段時間，多發(fā)生在前兩期。近年來,我國產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時

間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時候保護(hù)會陰不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗(yàn)和一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實(shí)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強(qiáng)直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實(shí)它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實(shí)哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時機(jī)。兩個已發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究了米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進(jìn)行大樣本的研究，若證實(shí)為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無多量出血。并應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當(dāng)預(yù)防措施無效時，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價(jià)值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評估和治療當(dāng)臨床醫(yī)師面臨大量出血時，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時，進(jìn)行復(fù)蘇搶救：建立靜脈通道大量補(bǔ)液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進(jìn)行凝血功能、血型檢查并進(jìn)行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時出血仍得不到解決，那么很快會威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動力學(xué)和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時間去組織、實(shí)施這一操作。

4）子宮動脈/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報(bào)道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時1-2小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計(jì)可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會鑒別危險(xiǎn)因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學(xué)習(xí)和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

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