第一篇：《溫病條辨》濕熱類溫病治法研究

《溫病條辨》濕熱類溫病治法研究

【摘要】 《溫病條辨》以溫?zé)?、濕熱為兩大綱。因濕性氤氳粘滯，故濕熱類溫病纏綿難愈，病情復(fù)雜多變。通過對《溫病條辨》中濕溫病所用方劑進(jìn)行研究，探討《溫病條辨》濕熱類溫病上、中、下三焦證的治法。結(jié)論：濕熱類溫病治療總以清熱祛濕為法，但三焦用藥有別，屬上焦者，以宣肺達(dá)祛濕之功；屬中焦者，以芳香化濕及利水滲濕為祛濕之法，用藥多苦寒與辛溫相配以除濕熱；屬下焦者，除祛濕外，尚以溫補(bǔ)固澀為主。

【關(guān)鍵詞】 《溫病條辨》 治法 三焦 宣肺 祛濕 濕熱(中醫(yī))

《溫病條辨》是清·吳瑭歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參之心得著成。是書分為七卷，三焦篇論三焦由上及下，辨證方法與《傷寒論》形成一縱一橫之妙。不僅如此，《溫病條辨》中載有很多有效的方劑，一直指導(dǎo)著溫病的臨床實(shí)踐。本文以濕溫病為例，通過對其證治中應(yīng)用的方劑進(jìn)行分析，以探討《溫病條辨》濕熱類溫病治療的特色。1 一般資料

1.1 病種的選擇 《溫病條辨》論及濕熱類溫病包括暑溫、伏暑及濕溫。依據(jù)證候表現(xiàn)，暑溫當(dāng)歸屬于溫?zé)犷悳夭?。但?jù)《溫病條辨》上焦篇被標(biāo)為暑溫之大綱的第22條自注所云：“……熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫?zé)崂?，不得混入暑也……”?？芍獏鞘纤惺顪啬酥甘顠稘穸?。然所論暑溫之證候及治療方劑又有暑溫及暑濕之別。因本研究只涉及濕熱類溫病治法，故只將其中用治暑濕之方納入研究范疇。

1.2 方劑的選擇 為研究病證治法的需要，采用如下方法對方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：如某方用于治療不同病證，則該方須累計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍；如在某種病證治療中，一首方劑用于該病證不同病位的治療，則該方須累計(jì)；而在某病證相同病位的治療中重復(fù)記載的方劑，則該方僅記錄一次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，暑溫、伏暑中及濕溫中載治濕熱方分別為18首及79首，方劑分布如表1。表1 濕熱類溫病用方統(tǒng)計(jì)病 名上焦篇中焦篇下焦篇共計(jì)暑溫、伏暑

1.3 方劑的用藥種類 97首濕熱類方劑中含清熱藥的方劑56首，含利水藥的方劑47首，含益氣藥的方劑45首，含解表藥的方劑40首，含理氣藥的方劑35首，含化濕藥及含化痰藥的方劑各34首?？梢?，在《溫病條辨》中，濕熱類溫病的治療以祛濕清熱為主，其次還配伍辛散藥以調(diào)理氣機(jī)。濕熱類方劑用藥種類統(tǒng)計(jì)見表2。2 濕溫病治法分析表2 濕熱類方劑用藥種類統(tǒng)計(jì)病吳鞠通云：“濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也?！币驖駵刈罹咛厣?，故本文將其作為濕熱類病證的代表進(jìn)行研究。此類溫病屬上焦者用方8首,其中應(yīng)用清熱藥的方劑7首，以下依次為含祛濕藥、解表藥、止咳藥的方劑各為5首、3首及3首；病屬中焦者用方48首，其中含祛濕藥、清熱藥的方劑最多，各為27首，其次為含解表藥、理氣藥及補(bǔ)氣藥的方劑；病屬下焦者用方23首，其中祛濕藥、溫里藥、益氣藥、補(bǔ)血藥及收澀藥在方中的應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)情況具體列表見表3。表3 濕溫病三焦用藥統(tǒng)計(jì)方中配伍某類藥物前10位方劑（藥物種類/方劑數(shù)目）上焦 從表3可以看出，濕溫病屬上焦之方劑中，多以清熱藥配伍祛濕藥(本文中祛濕藥包括利水滲濕藥、芳香化濕藥及祛風(fēng)濕藥，下同）；中焦證以祛濕藥配伍清熱藥為主，輔以解表藥及理氣藥；濕溫病屬下焦，方劑以祛濕藥配伍溫里藥為主，輔以補(bǔ)益藥及收澀藥。

2.1 濕溫病上焦證治法分析 鞠通指出：“濕溫較諸溫，病勢雖緩而實(shí)重，上焦最少……”。由于濕溫病上焦見證較少，故《溫病條辨》中僅載8方。對于濕溫治法,吳氏概括為“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！闭J(rèn)為清熱與祛濕必須兩相兼顧，純與清熱則熱去濕存，常致濕邪冰伏難化；反之，僅以祛濕則濕雖去而熱愈熾，亦于病無益。

從上焦方劑用藥分析，多以清熱與祛濕相配伍，符合吳氏治濕熱之原則。而上焦治濕的主要方法為輕宣芳化，輕開上焦肺氣。從藥物歸經(jīng)來分析，上焦肺經(jīng)用藥較多，如用于治療濕溫病初起的三仁湯、銀翹馬勃散及千金葦莖湯加滑石杏仁湯，均配伍杏仁或桔梗，取其輕開上焦肺氣之效，以開肺化濕。再從藥物性味來看，銀翹馬勃散、宣痹湯及千金葦莖湯加滑石杏仁湯或辛涼微苦或苦辛通或辛淡，均以辛開為主。辛可輕開肺氣，淡可滲利水濕，氣機(jī)宣通則熱去濕除。正如鞠通所云：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化矣。”

另外，鞠通對濕溫上焦證治提出三點(diǎn)告誡，即慎用汗法、下法及補(bǔ)陰之法，否則易致神昏、洞泄及病深不解。清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方就是很好的范例，以其治療濕溫邪入心包所致神昏肢逆時(shí)，去蓮心是為防止其苦寒傷及心氣從而令濕邪蒙蔽心包加重神昏，而去麥冬是考慮養(yǎng)陰藥助濕易形成錮結(jié)不解之勢?？梢?，鞠通用藥可謂絲絲入扣，細(xì)致入微。2.2 濕溫病中焦證治法分析 因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為病變中心，中焦臨證亦最為多見。與之相應(yīng)，《溫病條辨》濕溫中焦篇出方最多，計(jì)48首。遵循治療濕溫須清熱與祛濕兩相兼顧之原則，中焦方劑仍以祛濕藥與清熱藥配伍為主體。中焦祛濕以苦辛通降為主。在中焦篇明確注明性味的方劑共42首，其中以苦辛為法的方劑計(jì)29首。辛以宣散，苦以降濁，有升有降?？嘈练赏ń禋鈾C(jī)，可使中焦氣機(jī)歸于常態(tài)?？嘈练ㄖ锌嘈梁☉?yīng)用最多，如三加減正氣散、三香湯、人參瀉心湯及草果知母湯等12方均采用苦辛寒法。其中，苦寒配辛溫燥濕瀉熱，或配芳香之品醒脾除濕，或配甘味組成苦辛寒兼甘法以治濕熱直入心包所致神識如蒙，或兼酸斂瀉肝以治療瘧邪入里，熱結(jié)陽陷證。對于濕重?zé)彷p，又以苦辛溫燥濕溫運(yùn)脾陽，除濁化痰，或復(fù)以咸寒清熱潛陽，四加減正氣散、加減人參瀉心湯等11方均屬此類。此外，苦辛咸寒法、苦辛淡法、苦辛通及苦辛甘熱等苦辛性味配伍法在中焦方中亦有應(yīng)用?？傊薪棺C治中廣泛使用苦辛通降法之目的是為了祛除濕邪，通降氣機(jī)。中焦是氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降，才能使中焦的氣機(jī)升降有序。濕熱入侵中焦，致中焦氣機(jī)升降失常。此時(shí)借其苦寒沉降之性，與辛溫配合，苦辛通降，使脾胃氣機(jī)歸于正常。

從用藥分析，芳香化濕藥及利水滲濕藥是中焦證治濕之常用藥。于中焦48方中23首配伍利水滲濕藥，19方配伍芳香化濕藥，其中15方為兩法結(jié)合治濕。利水藥多用茯苓，茯苓既可利水，又可健脾，尤適宜濕阻中焦，運(yùn)化失常之證。其次，通草、豬苓、薏苡仁及滑石也多有配伍。在應(yīng)用芳香化濕藥的19方中，13方均選擇厚樸，因其藥性苦辛溫，其作用正如一加減正氣散和草果知母湯方下所言，該藥既可“瀉濕”，又可“除脹滿”，故對于濕阻中焦，脾胃氣機(jī)受阻之脘腹脹滿尤為適宜。其次，蒼術(shù)、藿香、草果亦為常用化濕之品。此外，對于濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)而致痹證，祛風(fēng)濕藥木防己或晚蠶砂亦配入方中以祛濕除痹。除祛濕藥外，清熱藥及解表藥亦廣泛應(yīng)用于中焦證的治療中。中焦方中27首均配伍清熱藥，其中15首方劑中單用或合用黃芩、黃連，5方配伍梔子，4方配伍連翹。而在配伍解表藥的24方中，生姜以其辛溫宣通之性應(yīng)用于15首方劑。由此可見，苦寒清熱與辛溫之品相配合確為濕溫病中焦證治的主要策略。雖然上焦證亦有很多方劑配伍清熱藥，但很少涉及苦寒清熱。原因在于，上焦證邪勢尚淺，治療“宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺”，而苦寒沉降下趨，影響輕宣透泄。于中焦證，苦寒則不受此限。濕在中焦，鞠通還多用理氣藥，中焦方中用理氣藥的方劑占50％。理氣藥可使中焦氣機(jī)宣暢，郁開濕去，氣行則一身津液順矣，濕去熱散。

2.3 濕溫病下焦證治法分析 濕溫病下焦證用方23首。下焦方中，祛濕藥仍為方劑的主體結(jié)構(gòu)，這是濕溫病三焦用藥相同之處。不同的是，清熱藥在下焦方中的應(yīng)用明顯減少。相反，溫?zé)崴幰驯淮罅康赜糜跐駵夭〉闹委熤小?/p>

濕熱阻于下焦，脾腎之陽被濕濁困結(jié)而現(xiàn)脾腎陽虛，故鞠通在下焦證治中廣泛采用溫補(bǔ)法。另外，與濕溫病上中二焦不同，下焦證治較多使用澀法，如在治療下焦痢證的15方中11方均配伍收澀藥。雖古人有“痢無止法”之說，但指的是痢疾初期，余邪未盡，為防閉門留寇，忌早投收澀。但當(dāng)下痢日久，脂膏盡失，脾腎陽衰，下焦不能固攝之時(shí)，非澀法未可奏功。藥物多用赤石脂、禹余糧、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂等，因其既收澀，又具溫?zé)嶂?，對于陽虛失攝之證尤為適宜。此外，由于下焦證濕熱化燥易耗傷陰血，在方中亦配伍養(yǎng)血藥。如參芍湯、人參烏梅湯等。

綜上所述，鞠通治療以濕溫病為代表的濕熱類溫病，三焦證治均以祛濕清熱兩相兼顧。不同的是，上焦治以宣肺，中焦則苦辛通降，宣暢氣機(jī)，多用芳香化濕及利水滲濕以祛濕，下焦則以溫補(bǔ)固澀為主。

第二篇：《溫病學(xué)》學(xué)習(xí)心得

《溫病學(xué)》學(xué)習(xí)心得

認(rèn)識溫病是從大一接觸《中國醫(yī)學(xué)史》這門課開始的，那時(shí)候聽老師講溫病四大家的故事，津津有味。事實(shí)上，溫病作為四大經(jīng)典的基本課程之一，無論在中國醫(yī)學(xué)史上還是在臨床作用上都有著無可磨滅的作用。

溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類記性外感熱病。溫病是在在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展成為獨(dú)立的較完善的對溫病的系統(tǒng)論述。早在清代就已經(jīng)有了對溫病的病因病機(jī)的闡述，經(jīng)過不斷發(fā)展，到了明清時(shí)期最終形成一個(gè)比較完整的體系，也可以說，溫病是在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展并獨(dú)立出來的一個(gè)體系。溫病在傷寒的基礎(chǔ)上提出了有關(guān)熱病的更多的創(chuàng)見：病因上突出了致病的季節(jié)性，病機(jī)上突出了容易化燥傷陰的特點(diǎn)，辨證上尤其注重衛(wèi)氣營血辨證以及三焦辨證，病理傳變上更加突出功能損傷到實(shí)質(zhì)性損害，衛(wèi)氣營血不同階段、三焦不同臟腑的傳變規(guī)律。

運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證理論體系以及三焦辨證理論體系來學(xué)習(xí)溫病、認(rèn)識溫病并相輔運(yùn)用。這兩個(gè)辨證理論體系可以說是古人在對溫病學(xué)的探討上發(fā)展形成了兩大理論體系，為溫病的辨證論治奠定基礎(chǔ)。衛(wèi)氣營血辨證的實(shí)質(zhì)是氣血層次之辨,三焦辨證重點(diǎn)揭示臟腑的功能失常及其實(shí)質(zhì)損害,一定程度上涉及營衛(wèi)氣血的病機(jī)變化。從營衛(wèi)氣血的陰陽屬性,辨析病變部位層次之淺深,陰陽偏衰之輕重,衛(wèi)氣營血辨證須橫向看,三焦辨證須縱向看。借08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 用《溫?zé)峤?jīng)緯》的比喻，即是以三焦辨證為經(jīng)，以衛(wèi)氣營血辨證為緯，換句話說，以三焦辨證為綱，以衛(wèi)氣營血辨證為目，就可以層次分明地掌握瘟病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段的層次、輕重、緩急，從而正確地施治。

溫病有一系列相對獨(dú)特的治療方法，依據(jù)溫病臨床特點(diǎn)和辨證論治的要求，清熱存陰為溫病的基本治療原則。詳細(xì)說來，具體治法有：解表法，具有疏泄腠理、驅(qū)邪外出的作用，適用于溫病初起，病邪在衛(wèi)。解表法有多種，其中辛涼解表，適用于風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證；宣表化濕，適用于濕溫初起，濕熱之邪郁表之證；疏表潤燥，適用于秋燥初起，燥熱傷肺之證。清氣法，具有清泄氣分邪熱的作用，適用于溫邪燔灼氣分。其中輕清宣氣，適用于溫邪初入氣分，氣機(jī)不暢，熱郁胸膈，熱勢不甚之證；辛寒清氣，適用于陽明熱盛之證；清熱泄火，適用于氣分蘊(yùn)熱不透，郁久化火之證?；瘽穹?，具有宣通氣機(jī)、和中利水的作用，適用于濕熱病。其中宣氣化濕，適用于濕溫初起，濕阻中焦，氣機(jī)不暢，濕熱又郁遏于肌表之證；燥濕清熱，適用于中焦?jié)駸峄ソY(jié)之證；分利濕邪，適用于濕熱郁阻下焦之證。通下法，具有通腑泄熱、蕩積通瘀的作用，適用于熱結(jié)胃腸、濕熱結(jié)滯及血蓄下焦等證。其中通腑泄熱，適用于熱傳陽明，燥屎結(jié)于腸腑的腑實(shí)證；導(dǎo)滯通便，適用于濕熱積滯，膠結(jié)于胃腸之證；通瘀破結(jié)，適用于胃腸或下焦蓄血之證。開竅法，具有促使神志清醒的作用，適用于溫邪入心包或痰濁蒙閉心包。熄風(fēng)法，具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 的作用，適用于溫?zé)醿?nèi)燔，肝風(fēng)動越。清營涼血法，具有清營泄熱、涼血解毒的作用，適用于溫邪入于營血。滋陰法，具有生津養(yǎng)液、滋補(bǔ)真陰的作用，適用于溫病中后期陰液耗傷。雖然溫病學(xué)的辨證治療目前并不能對所有熱性病進(jìn)行有效的預(yù)防以及治療，但是卻有西醫(yī)不能代替的作用。如對病毒感染的傳染病具有獨(dú)到之處，對乙肝、愛滋病用清熱解毒、清熱利濕、扶正固本的方法則有良好的療效；對乙肝轉(zhuǎn)陰及腸傷寒的治療，配合溫病治療方法，用中藥比單用西醫(yī)西藥效果要好等。

溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證之下，是否也著力結(jié)合了臟腑辨證？如對于溫?zé)岵⌒盁崛胩囟ú课贿M(jìn)行辨治，分別取用辛寒清熱、苦寒瀉熱、甘寒生津、咸寒滋陰，甘淡滲濕、芳谷化濁等治法，針對性地作用于熱在肺經(jīng)、胸膈、少陽、陽明、腸腑、心包、三焦、膀胱、清竅、膽經(jīng)、血室、少陰、膜原、陰分等特定部位，選擇性地達(dá)到辯證用藥的一線貫穿。此法有別于傳統(tǒng)的六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辨證的。

廣東地處嶺南，由于其濕熱的水土和人文飲食習(xí)俗，是為溫病發(fā)病的高發(fā)地區(qū)。而自西醫(yī)的角度而言，尤其是那些不明原因的濕熱證病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒什么特效療法，療效往往不佳。往往是用上了最新最貴最高級的抗菌素，可是體溫就是降不下來。發(fā)熱不單單只是體溫升高那么簡單，高燒不退會損害人體的機(jī)能和器官，因?yàn)榘l(fā)熱而變成傻子的案例早已屢見不鮮。相反地，中醫(yī)在處理這些問題的時(shí)候，運(yùn)用溫病的理論治療確實(shí)取得了非凡的08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 成就。

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

第三篇：溫病學(xué)學(xué)習(xí)心得

溫病學(xué)小論文

姓名：王寅博 學(xué)號：20165002072

通過學(xué)習(xí),在老師的精彩講評下,對溫病學(xué)有了一定的理解。

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科。也就是認(rèn)識和防治溫病的學(xué)說。是一門基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。

溫病學(xué)起源于戰(zhàn)國時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時(shí)期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時(shí)期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時(shí)至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學(xué)科。

溫病是急性外感熱病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，大多具有傳染性和流行性的特點(diǎn)。因此，認(rèn)識和防治溫病對保護(hù)人民健康，具有極其重要的意義，具有較高的實(shí)用價(jià)值。長期以來，溫病學(xué)一直有效地指導(dǎo)著溫病的臨床治療。此外，溫病學(xué)的基本理論對內(nèi)、外、婦、兒及五官等學(xué)科的某些疾病，也具有突出的指導(dǎo)作用。因此溫病學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)必修的基礎(chǔ)課程之一，占有十分重要的地位。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之?！边@條經(jīng)文從宏觀上論述了發(fā)病過程中正與邪的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病中的重要作用。就溫病的發(fā)病而言，人體感受溫邪后是否發(fā)病也要取決于正氣與邪氣雙方力量的對比。

對溫病的認(rèn)識：

1.概念：溫病是指由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類外感熱病?！秱摗返诹鶙l明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?2.溫病的分類：按病變性質(zhì)分為溫?zé)釡夭。瑵駸釡夭?。按發(fā)病類型分為新感溫病，伏氣溫病。

3.辯證：以三焦辯證和衛(wèi)氣營血辯證為主 4.溫病的病因病機(jī)：《素問-陰陽應(yīng)象大論》提出溫病的病因 ：“冬傷于寒，春必溫病”，是后世伏氣溫病病因?qū)W說的最早理論依據(jù)。聯(lián)系季節(jié)性的外感病的臨床特點(diǎn)，指的是具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪，包括風(fēng)熱病邪、濕熱病邪、暑熱病邪、燥熱病邪、溫?zé)岵⌒耙约鞍O氣等溫邪。溫病的發(fā)病除了存在溫邪為主要因素之外，還要與人體體質(zhì)因素，環(huán)境因素和社會因素相互作用的結(jié)果。

5.溫病的癥狀：風(fēng)熱病邪所引起的溫病在春季多見，在冬季亦可見到。風(fēng)熱病邪所致的溫病，易犯上焦肺衛(wèi)和化燥傷陰，因此，見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，口渴，舌紅少苔等癥狀。暑熱病邪具有先入陽明、易閉竅動風(fēng)、易傷津耗氣、多挾濕邪兼寒和有明顯的季節(jié)性常發(fā)生于夏季。因此，暑熱病邪所致的溫病表現(xiàn)為痙厥、神疲、汗出、脈虛和身體倦重等癥狀。濕熱病邪所致的溫病可發(fā)生于四季，但以長夏為主。濕熱病邪具有以下特點(diǎn)，如病勢纏綿，傳變較慢和困阻清陽，郁阻氣機(jī)等，常表現(xiàn)為惡寒、身重、頭重如裹、腹脹、便溏等濕溫癥狀。燥熱病邪致病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，傳變少，病情輕。而且燥熱病邪還具有易燥傷津液和易從化火等特點(diǎn)，使燥熱病邪所致的溫病會有發(fā)熱、咽干舌燥、干咳無痰、舌苔少津等表現(xiàn)。溫?zé)岵⌒八碌臏夭》Q為春溫，是伏寒化溫所致的疾病。溫?zé)岵⌒熬哂幸讉蚝囊?，虛風(fēng)內(nèi)動等致病特點(diǎn)，因此，表現(xiàn)為身熱夜甚、痙厥、脈虛、手足蠕動等癥狀。此外，還有癘氣所致溫病，多表現(xiàn)為強(qiáng)致病性和強(qiáng)傳染性等。

三、對傷寒與瘟病的關(guān)系的認(rèn)識：

傷寒與溫病這兩個(gè)術(shù)語均見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，尤其是《熱論》中得一段著名的論斷：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。早在《難經(jīng)》中，對傷寒又做出了進(jìn)一步的解釋：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”，說明中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病等都屬于傷寒的范圍。傷寒與溫病的不同之處：

1.發(fā)病季節(jié)，“中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。”“病傷寒而成溫者，先夏至日為溫病，后夏至日為病暑?！闭f明雖然溫病、暑病、傷寒都屬于傷寒的范圍，但發(fā)病時(shí)節(jié)不同，且表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)，如太陽傷寒是發(fā)熱、惡寒、無汗，而太陽溫病則是發(fā)熱而渴、不惡寒反惡熱。2.辨證方面，傷寒是六經(jīng)辨證為主，而溫病主要是衛(wèi)氣營血辨證和三焦辯證。

3.治療方面，傷寒初起時(shí)，其病在表，治法以辛溫解表為主；溫病初起時(shí)，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎湯、承氣湯；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。至于傷寒邪入三陰，虛寒已見，則宜溫宜補(bǔ)；溫病熱入營血，陰傷耗津，則宜清宜潤。

4.發(fā)病方面，傷寒理論認(rèn)為人體發(fā)病與否取決于兩種因素,即正氣和邪氣。如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。”說明正氣的強(qiáng)弱是人體發(fā)病與否的關(guān)鍵，在疾病的發(fā)生過程中起主導(dǎo)作用。因此傷寒的發(fā)生，是人體正氣虧虛，導(dǎo)致病邪乘虛而入。在發(fā)病方面,溫病理論特別注重病邪的作用。溫病因感受溫?zé)嵝酝庑八?其整個(gè)發(fā)展過程也是邪正相爭過程,其中病邪則是導(dǎo)致溫病發(fā)生并決定其發(fā)展過程的主導(dǎo)因素。如明·吳又可在《溫疫論》中明確指出：“疫者，感天地之癘氣”；“此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病?！闭f明特殊的邪氣是發(fā)病的主導(dǎo)因素。

知道了這些內(nèi)容，可以在臨床中更好地幫助我們理解問題，處理問題。

第四篇：溫病學(xué)心得

剛剛接觸的時(shí)候，張仲景的《傷寒論》最為有名。學(xué)了溫病學(xué)之后，才更加系統(tǒng)的認(rèn)識了溫病。

《傷寒論》并非只有傷寒，廣義上也論述了溫病，只是那時(shí)還是比較籠統(tǒng)，沒有明確提出溫病的概念。經(jīng)歷了漫長的歷史過程，終是沉淀在明清時(shí)期，形成較為完善的理論體系。吳又可著第一部溫病學(xué)專著《溫疫論》，葉天士著有《溫?zé)嵴摗?，薛生白著有《濕熱病篇》，吳鞠通著有《溫病條辨》，王孟英著有《溫?zé)峤?jīng)緯》，其中后四位又被稱為溫病四大家。他們都是秉承了前人的經(jīng)驗(yàn)，參以心得，總結(jié)新的成果，溫病學(xué)在傷寒體系中孕育發(fā)展、升華，最終自立體系。

何為溫??？是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病。自是外感，當(dāng)與四時(shí)“六淫”相關(guān)，而常見的溫邪有：風(fēng)熱，暑熱，濕熱，燥熱，溫?zé)幔瑴囟?，戾氣等。依?jù)溫病的病機(jī)演變，清代溫病學(xué)家葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辯證理論，闡明了病位深淺、病情輕重、病理變化以及傳變規(guī)律。“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，衛(wèi)分證常以辛涼解表，如桑菊飲、銀翹散;氣分證可清熱生津，代表方有小青龍湯;營分證溫邪深入營血，需清營透熱如清營湯。血分證易耗血動血，用犀角地黃丸涼血散瘀等。臨床辨證病多為兼雜，當(dāng)以臨證加減。另外衛(wèi)氣營血四證有深淺之別，就是葉天士所提到的“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，有順傳和逆?zhèn)髦?，所以癥候的相互傳變也反映了預(yù)后的發(fā)展。而三焦辨證是吳鞠通倡導(dǎo)，“凡病溫者，始在上焦，在手太陰?！薄吧辖共〔恢?，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”三焦辨證與臟腑辨證有著不少相似之處，但前者更是能的說明疾病的發(fā)展與預(yù)后。

溫病學(xué)派認(rèn)為溫病的發(fā)病機(jī)理是“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，在溫病的診斷上，系統(tǒng)地提出了辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹和白?的診斷方法，驗(yàn)齒猶是溫病診法中的獨(dú)特。

溫病本屬外感，邪正相爭，所以治療法則關(guān)鍵在于祛邪和扶正?！皽匦皠t熱變最速”，溫?zé)嶂皞髯兯俣瓤?，來勢兇猛，易傳心包，痰蒙清竅，發(fā)生危重急癥。所以治法中急救也很重要，開竅息風(fēng)，固脫救逆。安宮牛黃丸，紫雪丹和至寶丹就是經(jīng)典中的經(jīng)典。

第五篇：溫病學(xué)習(xí)心得

溫病心得

很高興在這一個(gè)學(xué)期中，開設(shè)了《溫病學(xué)》這一課程，在這門課程的學(xué)習(xí)過程中，我復(fù)習(xí)到了原來的相關(guān)學(xué)科的知識。比如中醫(yī)診斷、中藥、方劑等，同時(shí)也學(xué)習(xí)到了許多新的知識，更可貴的是課堂上老師時(shí)常把臨床實(shí)踐與理論相結(jié)合，讓我逐漸學(xué)會把理論運(yùn)用到臨床上?！稖夭W(xué)》是奠定我們走向臨床操作的基礎(chǔ)和橋梁。

眾所周知，大學(xué)的學(xué)習(xí)生活與高中大不相同，我們有了更多的自由安排時(shí)間，教科老師不在像高中老師那樣的嚴(yán)厲。然而走進(jìn)《溫病學(xué)》的課堂，我發(fā)現(xiàn)老師對我們非常的嚴(yán)格，每次上課前都會點(diǎn)人回答上一節(jié)課的相關(guān)問題，而且實(shí)行打分制。課堂上有的同學(xué)分?jǐn)?shù)高，有的同學(xué)的分?jǐn)?shù)則不是很理想。這使我們原本松弛的情緒又變得緊張起來，以至于我們不得不在上課前抽出時(shí)間來復(fù)習(xí)功課，起初這樣的生活讓人覺得很壓抑，也很枯燥，讓人覺得像是回到高中時(shí)代。但是慢慢地，我發(fā)現(xiàn)老師的嚴(yán)厲是很有必要的，若沒有老師的嚴(yán)格要求，我不會再課后抽時(shí)間來看書，也就不會及時(shí)的學(xué)到相關(guān)知識。此外，老師還經(jīng)常在課堂上教導(dǎo)我們，醫(yī)學(xué)時(shí)一門圣神的行業(yè)，來不得半點(diǎn)馬虎。將來，我們是與人們的身體健康打交道。這就要求我們用認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來學(xué)好每一門學(xué)科。

記得，又一次上課，老師點(diǎn)人回答什么是內(nèi)閉外脫，由于我們的不認(rèn)真，好幾個(gè)同學(xué)都沒有回答出來。老師在課堂上嚴(yán)厲的批評的我們。那時(shí)全班的同學(xué)都保持著安靜。來到大學(xué)還沒有一個(gè)老師發(fā)過這么大的火。如今想來，老師的當(dāng)時(shí)的話語又在耳邊響起，同時(shí)也讓自己再一次的陷入了深思中?，F(xiàn)在讀大三的我們，三年來由于自己的不足，不知道遺漏了多少知識，將來如何能成為一名合格的醫(yī)生呢？想到這，自己也為自己的將來感到擔(dān)憂起來，同時(shí)也為自己的不認(rèn)真感到自責(zé)。往后我應(yīng)該認(rèn)真的對待每一門學(xué)科，學(xué)好每一門學(xué)科知識，構(gòu)建牢固的知識框架，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對于《溫病學(xué)》老師，我懷疑感激之情。因?yàn)樵谡n堂上可以看掃老師認(rèn)真的教學(xué)態(tài)度。每一個(gè)知識點(diǎn)都講解的非常詳細(xì)，重點(diǎn)、難點(diǎn)講解的非常的有條理。此外，課堂上，老師時(shí)常拿出一些自己的病案讓我們分析與思考，讓我們活學(xué)活用，理清了我們的學(xué)習(xí)思路，也鞏固了我們的知識。

此外，老師喜歡在課前有時(shí)也會在課堂中提出一些問題要同學(xué)們回答，大部分題目都是前一節(jié)課所學(xué)的內(nèi)容，但有些題目是要聯(lián)系以前其他學(xué)科的知識綜合分析才能得到答案。通過回答老師的問題，讓我發(fā)現(xiàn)了自己很多的不足。發(fā)現(xiàn)自己把很多功課都落下了。鑒于老師每次課前的提問，每次在課前我們都會抽時(shí)間復(fù)習(xí)以前學(xué)過的知識。起初并不覺得有什么好處，如今臨近期末考試才發(fā)現(xiàn)，《溫病學(xué)》是我這一學(xué)期感覺學(xué)得最牢固的一門學(xué)科，其他的學(xué)科感覺很是模糊。每次打開《溫病學(xué)》的教科書都覺得頭腦很清晰，條理很清楚。真的很高興在《溫病學(xué)》的課堂上學(xué)到了很多的知識。由于平常的復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)，在臨近考試的階段，也就相對的輕松了許多。

老師在課堂上也常常例舉病案讓我們分析，以前對病案分析我一直不知道該從何下手。通過在課堂上幾次練習(xí)，如今我已漸漸地有了思路，也偶然翻閱《中醫(yī)診斷》來彌補(bǔ)自己遺忘的知識，同時(shí)提高自己辨證論治的能力，課堂上，老師每舉出一個(gè)病案都會讓我們思考，讓我們各抒己見，大家發(fā)表意見之后老師在予以點(diǎn)評，在老師的點(diǎn)評中，我知道病案往往從病名、病因、病機(jī)、方藥等方面來思考，此外我發(fā)現(xiàn)了自己診斷思路的不完善。有時(shí)老師的點(diǎn)評讓人茅塞頓開，病癥中的每一個(gè)小癥狀都可能誤導(dǎo)我們辯證。這也警戒我們在以后在以后的臨床實(shí)踐中一定要保持謹(jǐn)慎，清晰地頭腦，一定要有嚴(yán)格的態(tài)度對待每一個(gè)病情，爭取做到準(zhǔn)確無誤的辯證，開出有效地方劑。

溫病學(xué)在祖國醫(yī)學(xué)中是一門年青的學(xué)科。然而做為一門學(xué)科來講，則有著一個(gè)漫長的發(fā)展過程。了解其發(fā)展概況，可加深對本學(xué)科的認(rèn)識。溫病學(xué)起源于戰(zhàn)國時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時(shí)期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時(shí)期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時(shí)至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學(xué)科。綜觀中醫(yī)的發(fā)展史，溫病學(xué)的發(fā)展大體經(jīng)過了以下幾個(gè)時(shí)期：萌芽階段、成長階段、形成階段和近現(xiàn)代形成和發(fā)展階段。每一階段都有著代表性的醫(yī)學(xué)人物，課堂上老師就每個(gè)代表任務(wù)及他們的著作都做了詳細(xì)的介紹。我們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》要努力的學(xué)好先人們的經(jīng)典著作，取其精華、去其糟粕，在前人的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)我們的中醫(yī)，努力把我們的中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。

溫病學(xué)時(shí)研究溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和整治理論與方法的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科。《溫病學(xué)》分為總論和各論。總論中包括緒論、溫病的概念、溫病的辯證、溫病常用整法、溫病的治療和預(yù)防。各論中包括溫?zé)犷悳夭?、濕熱類溫病、溫毒類溫病以及溫疫類溫病。各論主要介紹各種溫病的具體證治，包括了風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、疫疹、瘧疾、霍亂等病。名著選部分介紹了清代溫病學(xué)的代表性著作：葉天士《溫?zé)嵴摗?、薛生白《濕熱病篇》和吳鞠通《溫病條辨》選總論部分是闡述四時(shí)溫病的概念源流、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辯證治療原則及各類溫病的主要證治和臨床運(yùn)用指導(dǎo)，為總論內(nèi)容的具體運(yùn)用。總論和各論相互交織。共同構(gòu)成溫病學(xué)說的完整體系。溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重、易化燥傷陰德一類急性外感外病。同時(shí)溫病具有致病因數(shù)的特異性、傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性、病理演變有一定的規(guī)律性、臨床表現(xiàn)具有特殊性。溫病的命名主要是根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、四時(shí)主氣或病候的特點(diǎn)而確立的。溫病的病因有風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪等。每一種病邪都有著他獨(dú)特的治病特點(diǎn)。溫病的辯證是以溫病衛(wèi)氣營血和三焦理論為指導(dǎo)，將四診所得資料進(jìn)行綜合分析歸納以提示溫病發(fā)生的原因、病位、病理變化、病理階段并歸納癥候的一個(gè)過程。溫病常見的癥狀有發(fā)熱、汗出異常、口渴、神志異常等。溫病的主要治則使驅(qū)邪外出和扶助正氣。主要治法有泄衛(wèi)透表法、清解氣熱法、和解表里法、祛濕清熱法、通下逐邪法、清營涼血法、開竅熄風(fēng)法。滋陰生津法。此外，這個(gè)學(xué)期我們也學(xué)了溫?zé)犷惡蜐駸犷悳夭〉淖C型和治法。

此外，溫病是急性外感熱病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，大多具有傳染性和流行性的特點(diǎn)。因此，認(rèn)識和防治溫病對保護(hù)人民健康，具有極其重要的意義，具有較高的實(shí)用價(jià)值。長期以來，溫病學(xué)一直有效地指導(dǎo)著溫病的臨床治療。此外，溫病學(xué)的基本理論對內(nèi)、外、婦、兒及五官等學(xué)科的某些疾病，也具有突出的指導(dǎo)作用。我們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，也要知道溫病學(xué)的任務(wù)：

1、闡明溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而揭示溫病的本質(zhì)；

2、研究溫病的診斷方法和防治措施，從而有效地防治溫病，保障人民的身體健康。任務(wù)—— 闡明病因病機(jī)（揭示本質(zhì)）（反映了溫病的理論性）、研討防治方法（有效防治）（反映了溫病的實(shí)踐性）。將來爭取運(yùn)用《溫病學(xué)》的知識來為廣大人名謀利益。

溫病學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)必修的基礎(chǔ)課程之一，占有十分重要的地位。這一學(xué)期快要結(jié)束了，我們《溫病學(xué)》的課程也要結(jié)束了。但我知道對于溫病學(xué)的學(xué)習(xí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科。也就是認(rèn)識和防治溫病的學(xué)說，是一門基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。在以后的學(xué)習(xí)生活中，我將要更加積極認(rèn)真的學(xué)習(xí)，努力的完善和充實(shí)自己的知識，要不斷的完善自己的理論知識，努力的把理論與實(shí)踐相結(jié)合。在以后的學(xué)習(xí)和生活中也將謹(jǐn)記老師的教誨。認(rèn)真的對待自己的學(xué)習(xí)和工作，爭取做一名合格的醫(yī)生。