第一篇：便秘的護(hù)理常規(guī)

便秘的護(hù)理常規(guī)

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘是老年人的常見癥狀，約占老年人群的1/3.臨床上常見便秘導(dǎo)致心、腦疾病的患者病情變化，甚至猝死。【病情評估】 1.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲減退，經(jīng)常便秘的老人還可以出現(xiàn)全身不適、頭疼、頭暈、煩躁、失眠等癥狀。左下腹可捫及糞快或痙攣之腸型。2.輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸，以排除結(jié)、直腸病變及肛門狹窄?！局委熢瓌t】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對引起便秘的因素來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加適度的鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣，便秘的伴隨癥狀可減輕或消失。【護(hù)理】 1.飲食調(diào)節(jié)

多飲水，食用富含纖維素的食品。餐后一杯水，量約250ML，每天至少飲水2000ml,包括食物中的含有的水分。因?yàn)樗帜茉黾幽c內(nèi)容物，刺激胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化，同時(shí)對排便有刺激作用，反射性地引起排便。2.生活規(guī)律

每晚21:00睡覺，早晨7:00起床，每晚睡前一杯熱牛奶，晨起一杯溫開水，每日進(jìn)行散步、練氣功、打太極拳、做深呼吸等適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，參加文體活動(dòng)和輕體力勞動(dòng)，以強(qiáng)壯身體，增強(qiáng)食欲，1 提高排便輔助肌的收縮力，達(dá)到預(yù)防和治療老年習(xí)慣性便秘的目的。3.排便指導(dǎo)

目標(biāo)1次/天，指導(dǎo)患者定時(shí)排便鍛煉幫助養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑患者在早餐或清晨起床后無論有無便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次；在模擬排便過程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加負(fù)壓，促進(jìn)排便，同時(shí)應(yīng)集中注意力，不要同時(shí)閱讀報(bào)紙或做其他事情，也不要吸煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要人為地控制排便感；為臥床、活動(dòng)不便的老年性習(xí)慣性便秘患者提供排便環(huán)境，對不習(xí)慣在床上排便的老年人，應(yīng)向其解釋需要床上排便的理由并給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便。4.腹部自我按摩

按摩時(shí)由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者自己進(jìn)行，將雙手食、中、無名指重疊放于臍上四橫指處，適當(dāng)加壓按結(jié)腸走行方向，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，順時(shí)針作環(huán)形按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。5.藥物治療

由原發(fā)病引起的便秘應(yīng)積極治療原發(fā)病，對于飲食與行為調(diào)整無效的慢性便秘，應(yīng)用藥物治療。溫和的滲透性瀉藥有乳果糖、山梨醇，通過阻止腸腔水分吸收，使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；溶積性瀉藥如甲基纖維素適用于飲食過于精細(xì)者，在通便的同時(shí)還起到控制血糖、血脂、減低結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)生的作用，適宜于心肌梗死或肛周手術(shù)后的患者；巨結(jié)腸癥和結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)改用瀉藥和灌腸。6.健康指導(dǎo)

2（1）選用有助潤腸通便的食物。（2）重建良好的排便習(xí)慣。（3）保證有良好的排便環(huán)境。（4）通便藥物使用指導(dǎo)。（5）避免藥物副作用性便秘。

第二篇：血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者需要做好便秘的護(hù)理，這是因?yàn)楸忝夭粌H是身體上的痛苦，而且還會(huì)影響患者的身體健康的恢復(fù)，那血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作呢？

第一，正確的飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，明確合理的飲食，保持大便通暢對患者疾病康復(fù)有著十分重要的作用，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整。要進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。避免進(jìn)食油炸食物和飲用碳酸飲料。保證每日的蔬菜和水果供應(yīng)，并要多飲水。

第二，在疾病治療過程中預(yù)防便秘

血液病患者尤其是有化療情況的患者，使用化療藥物時(shí)容易引起便秘，所以在應(yīng)用化療藥物的同時(shí)可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物預(yù)防便秘，而且在進(jìn)食時(shí)要不吃甜食，做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過程中吞咽過多空氣引起腹脹，而且要多飲水，可以再晨起或睡前喝一杯溫開水，有條件的可以加入蜂蜜。

第三，醫(yī)護(hù)人員要做好心理疏導(dǎo)

血液病患者是血液系統(tǒng)疾病，多數(shù)難以治愈，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望或絕望的心理，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要多與患者交流，及時(shí)了解患者情況，耐心的聽取患者的表達(dá)和訴說，盡量為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，減少患者因心理因素引起便秘的幾率，并正確引導(dǎo)患者要積極配合治療，爭取早日身體康復(fù)。

第四，做好生活護(hù)理

需要臥床的患者或者不能做到自我護(hù)理的老年患者，家屬要幫助患者在床上進(jìn)行身體各部位的活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。可以再每天起床或睡前以臍為中心順時(shí)針方向換毛按摩30次，每日2次，刺激消化道并調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)陰陽平衡，增加胃腸蠕動(dòng)。第五，合理使用緩瀉劑

血液病患者使用緩瀉劑要遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。每天要注意排便情況，做好記錄，如果3天都未排便，就可以適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，對頑固性便秘，糞便干結(jié)，排除無力的老年患者可以灌腸，囑患者養(yǎng)成良好、定時(shí)排便的習(xí)慣。

血液病患者應(yīng)該做好便秘好護(hù)理工作，緩解便秘痛苦，減少血液病患者的并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)。

第三篇：新版護(hù)理常規(guī)

2013-07修訂

目錄

一般護(hù)理常規(guī)

一、呼吸困難護(hù)理常規(guī)········································（1）

二、咳嗽、咳嗽護(hù)理常規(guī)·····································（1）

三、咯血護(hù)理常規(guī)·············································（3）

四、嘔吐護(hù)理常規(guī)·············································（3）

五、嘔血護(hù)理常規(guī)·············································（4）

六、腹脹護(hù)理常規(guī)·············································（5）

七、昏迷護(hù)理常規(guī)·············································（5）

八、抽搐護(hù)理常規(guī)·············································（6）

九、水腫護(hù)理常規(guī)·············································（6）

十、發(fā)熱護(hù)理常規(guī) ············································（7）

十一、出血護(hù)理常規(guī) ········································（8）

十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)·······································（8）

十三、胰島素治療護(hù)理常規(guī)

·······························（10）

十四、糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī) ·····························（11）

十五、深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)····························（11）

十六、動(dòng)脈栓塞護(hù)理常規(guī) ··································（12）

十七、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī) ····························（13）

十八、肋骨骨折護(hù)理常規(guī) ·································（14）

十九、氣胸護(hù)理常規(guī) ·······································（14）

二十、持續(xù)膀胱沖洗 ·······································（15）

2013-07修訂

二

十一、麻醉后護(hù)理常規(guī) ································（15）二

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī) ·····························（16）二

十三、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī) ························（16）二

十四、應(yīng)用簡易呼吸器護(hù)理常規(guī) ·····················（17）二

十五、應(yīng)用口咽通氣道護(hù)理常規(guī) ·····················（17）

二十六、高血壓病的護(hù)理常規(guī)····························（18）

手外科護(hù)理常規(guī)

一、手外傷護(hù)理常規(guī) ·····································（19）

二、復(fù)合游離組織組合移植手再造護(hù)理常規(guī)

·········（19）

三、臂叢神經(jīng)損傷疾病護(hù)理

··························（20）

四、肌腱損傷的護(hù)理 ·····································（21）

五、前臂及手部骨筋膜室綜合癥的護(hù)理 ················（21）

六、上肢神經(jīng)卡壓疾病的護(hù)理常規(guī) ·····················（21）

（一）、腕管綜合癥護(hù)理常規(guī) ·····························（21）

（二）、肘管綜合癥護(hù)理常規(guī) ·····························（22）

（三）、胸廓出口綜合癥護(hù)理常規(guī)

······················（23）

七、手部骨折的護(hù)理常規(guī)

·····························（23）

八、手部先天畸形的護(hù)理

·····························（24）

九、斷肢再植的護(hù)理常規(guī)

·····························（25）

十、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī) ·····························（26）

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指護(hù)理常規(guī)

····················································（28）

2013-07修訂

十二、負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理 ·····························（29）

骨科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ········································（30）(一)一般護(hù)理常規(guī)············································（20）(二)骨科手術(shù)前護(hù)理常規(guī) ··································（20）(三)骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī) ··································（21）

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī) ································（21）(一)牽引術(shù)護(hù)理常規(guī) ·······································（21）(二)石膏繃帶固定術(shù)護(hù)理常規(guī) ·······························（22）

三、常見疾病護(hù)理常規(guī) ·······································（22）(一)四肢骨折護(hù)理常規(guī) ·······································（22）(二)脊柱骨折和脊髓損傷護(hù)理常規(guī) ·························（23）(三)骨關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)······································（24）(四)頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī) ······································（24）(五)下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)······································（25）(六)骨盆骨折護(hù)理常規(guī) ·····································（25）(七)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī) ·····································（26）(八)骨關(guān)節(jié)感染護(hù)理常規(guī) ····································（27）(九)骨腫瘤護(hù)理常規(guī) ······································（27）

燒傷護(hù)理常規(guī)

一、燒傷護(hù)理常規(guī)

···········································（38）

二、燒傷急救護(hù)理常規(guī)··· ···································（39）

三、大面積燒傷護(hù)理常規(guī) ·······························（39）

四、大面積燒傷護(hù)理常規(guī)··································（40）

五、化學(xué)灼傷急救護(hù)理常規(guī)·······························（41）

2013-07修訂

六、吸入性損傷護(hù)理常規(guī)··································（41）

七、電擊傷護(hù)理常規(guī) ······································（42）

八、燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理常規(guī) ······························（43）

九、燒傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍綜合征護(hù)理常規(guī) ···········（44）

十、早期切削痂手術(shù)護(hù)理常規(guī) ···························（45）

十一、植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī)（燒傷··························（45）

十二、特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)·····························（46）

十三、使用翻身床護(hù)理常規(guī)································（47）

十四、燒傷病人飲食護(hù)理常規(guī)·····························（47）

十五、整形外科一般護(hù)理常規(guī) ····························（48）

十六、植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī) ·································（49）

十七、出院指導(dǎo)·············································（51）

重癥病人監(jiān)測與護(hù)理常規(guī)

一、中心靜脈壓護(hù)理常規(guī) ································（19）

二、氣管切開護(hù)理常規(guī) ··································（21）

三、氣管切插管護(hù)理常規(guī)··································（21）

四、應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)··································（22）

五、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī) ······················（24）

六、應(yīng)用除顫儀護(hù)理常規(guī)································（25）

七、應(yīng)用輸液泵護(hù)理常規(guī) ··························（19）

八、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī) ·······················

九、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)·······································（22）

2013-07修訂

二、腦梗死護(hù)理常規(guī)·····································（23）

三、腦出血患者的護(hù)理常規(guī) ····························（23）

四、癲癇護(hù)理常規(guī) ·····································（24）

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ·····································（25）

二、腦室、蛛網(wǎng)膜下隙引流護(hù)理常規(guī)·················（26）

三、顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)·······························（26）

四、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)··································（27）

普通外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ········································（29）

二、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)····································（29）

三、“T”管引流護(hù)理常規(guī)·································（30）

四、腹腔引流護(hù)理常規(guī) ·································（30）

五、急性腹膜炎護(hù)理常規(guī)·································（31）

六、腹部損傷護(hù)理常規(guī) ·································（31）

七、急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)·································（32）

八、腸梗阻護(hù)理常規(guī) ····································（32）

九、腎損傷護(hù)理常規(guī) ····································（33）

急診搶救護(hù)理常規(guī)

一、心臟驟停搶救護(hù)理常規(guī) ····························（19）

二、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)···························（20）

三、急性呼吸衰竭搶救護(hù)理常規(guī)························（20）

2013-07修訂

四、重度哮喘搶救護(hù)理常規(guī) ····························（20）

五、急性心肌梗死搶救護(hù)理常規(guī)························（21）

六、急性心力衰竭搶救護(hù)理常規(guī)························（21）

七、多發(fā)傷搶救護(hù)理常規(guī) ·······························（22）

八、中暑搶救護(hù)理常規(guī) ·································（23）

九、溺水搶救護(hù)理常規(guī) ·································（23）

十、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)·································（23）

十一、有機(jī)磷中毒搶救護(hù)理常規(guī) ························（24）

十二、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī) ······················（24）

2013-07修訂

一般護(hù)理常規(guī)

一、呼吸困難護(hù)理常規(guī)

1．評估呼吸困難的程度、癥狀和體征，評估誘因、伴隨癥狀及用藥情況。2．休息和活動(dòng)指導(dǎo) 靜息下的呼吸困難可采取半臥位或端坐位或上半身前傾姿勢；活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難，活動(dòng)量以病人不感到疲勞、不加重癥狀為宜。

3．根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑щy的嚴(yán)重程度，進(jìn)行合理給氧。

(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留傾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：給氧濃度：低濃度（＜35％）持續(xù)氧療（一般低流量1～2 L/min）。給氧方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞和文丘里面罩。

(2)無二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）］：①給氧濃度：較高濃度（＞35％）氧療。②給氧方法：簡單面罩、高濃度吸氧面罩。

(3)機(jī)械通氣給氧：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投冉Y(jié)果給氧，維持末梢血氧飽和度≥90％；建立人工氣道，行有創(chuàng)機(jī)械通氣給氧。

4．促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。

5．指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸及有氧鍛煉。

二、咳嗽、咳嗽護(hù)理常規(guī)

1.評估病人咳嗽情況，咳痰的難易程度，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味等。2.促進(jìn)有效排痰，常用胸部物理療法：

（1）深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法: ① 病人盡可能采取坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒；然后縮唇（撅嘴）緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出。

② 再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

③ 對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)或用胸帶固定傷口，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）霧化吸入和濕化。

（3）有效拍背：病人坐位或側(cè)臥位；操作者手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量；從肺底自下向上，由外向內(nèi)，叩擊胸壁，震動(dòng)氣道；叩擊力量適中，234 56789

2013-07修訂

人進(jìn)食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11.加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)．重視血糖監(jiān)測，教會(huì)病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

十四、糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)

1.糖尿病病人血糖<3.9 mmol／L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)．有條件的應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測來確認(rèn)低血糖的診斷．防止病人跌倒、摔傷。

2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時(shí)要重復(fù)血糖的檢測 3.判斷意識 意識障礙者，給予50％葡萄糖溶液20ml靜脈推注、保持氣道通暢．配合醫(yī)生搶救；意識清楚者給予15 g的葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2～5片葡萄糖片(視不同商品標(biāo)識而定、或100 ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，一大湯勺蜂蜜、或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4.觀察低血糖癥狀緩解情況，于10～15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升到正?；虻脱前Y狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解．必要時(shí)靜脈注射50％的葡萄糖溶液40～60 ml。

5.服用阿卡波糖的病人．出現(xiàn)低血糖時(shí)，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低血糖。

6.低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。7.病人病情穩(wěn)定后，與病一起分析低血糖原因并進(jìn)行低自我理教育。

十五、深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)

1.急性期患者應(yīng)臥床10-14天，頭低腳高位，患肢高于心臟平面20-30°；禁止按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)床上大、小便。

2.觀察患肢皮溫及周徑變化、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)。疼痛劇烈者可能給予止痛劑。3.戒煙；飲食上清淡少鹽，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，每日飲水1500ml左右。

4.抗凝治療期間，觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)口鼻出血，皮下淤血瘀斑、尿血、便血及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；隨時(shí)注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

2013-07修訂

處60～100cm；標(biāo)明管道名稱穿刺日期時(shí)間胸腔引流管長度及標(biāo)記引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。

3.保持引流管通暢，置管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管一次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時(shí)更換。

4.觀察引流液的性質(zhì)顏色量及氣體排出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血?dú)庑厝槊有氐炔l(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，水柱波動(dòng)的范圍是4～6cm；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫引流口有無分泌物或紅腫等情況。

6.更換引流瓶留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入。如引流管連接處脫落 ,立即夾閉引流管，更換引流裝置；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做 進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量小于50ml,膿液小于10ml；x線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好；符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適體位，以健側(cè)體位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。24小時(shí)密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，氣胸，皮下氣腫，局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

十八、肋骨骨折護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測生命體征變化，觀察有無反常呼吸，內(nèi)出血，血痰，皮下氣腫等情況出現(xiàn)。

2.選擇大小合適的胸帶進(jìn)行胸廓外固定，多根多處肋骨骨折的患者，出現(xiàn)反常呼吸，用厚棉墊加壓包扎固定。

2013-07修訂

二十、持續(xù)膀胱沖洗

1.妥善固定引流管，避免導(dǎo)管扭曲受壓反折，保持引流裝置通暢。2.嚴(yán)密觀察沖洗引流液的顏色量及性狀，根據(jù)沖洗引流液的量及顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；沖洗時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，引流液出量必須多余引流液入量。3.如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞引流液滴速減慢甚至停止或患者感到膀胱憋脹不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，通知醫(yī)生處理。

4.定期更換引流裝置并嚴(yán)格無菌操作。

二十一、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1．根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6～8小時(shí)或至生命體征平衡。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3．檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動(dòng)度。

4.常規(guī)吸氧2-4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動(dòng)肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，直至過渡至普通飲食。腹部手術(shù)須蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置種類導(dǎo)管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，跳動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。

二十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血

2013-07修訂

左鎖骨下，靠近左肩；C（胸）胸導(dǎo)聯(lián)任意位置；RL（右下）右下腹部；LL（左上）左下腹部。

（2）NBP、SPO2不要放在同一個(gè)肢體上。（3）根據(jù)患者病情正確設(shè)置NBP監(jiān)測間隔時(shí)間。

4.根據(jù)患者的個(gè)體情況、監(jiān)測參數(shù)的正常范圍，正確設(shè)定報(bào)警限。5.及時(shí)處理異常情況：如超出正常報(bào)警范圍、心律失常等情況。6.正確、及時(shí)、客觀的記錄監(jiān)測參數(shù)。

二十四、應(yīng)用簡易呼吸器護(hù)理常規(guī)

1.評估患者神志、自主呼吸、血氧飽和度、有條件時(shí)結(jié)合血?dú)膺M(jìn)行評估。2.簡易呼吸器接上氧源，將氧氣流量調(diào)至10 L以上，將儲氧袋充滿(如無氧源則將儲氧袋卸下)。

3.協(xié)助患者去枕平臥位，清除口腔分泌物，取出義齒。

4.一手采用“EC”手法，一手將面罩扣予患者口鼻部，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器球囊部分。

5.清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸對抗。

6.觀察患者的面色、氧合改善的情況、面罩內(nèi)是否有霧氣及患者神志的改善。

7.簡易呼吸器輔助后患者的護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑采取氧療措施。

(2)觀察患者神志、自主呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。

二十五、應(yīng)用口咽通氣道護(hù)理常規(guī)

1.評估患者是否有經(jīng)口吸痰困難、張口困難、舌后墜的現(xiàn)象。

2.選擇合適的口咽通氣導(dǎo)管(通過測量嘴角到耳朵中部的長度確定）。3.正確置人口咽通氣管

(1)手持口咽通氣管的末端，將導(dǎo)管置人患者的口咽部。

待插人導(dǎo)管長度的2/3，或凸起部位與患者鼻子平行時(shí)，將導(dǎo)管180度旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)將舌頭往下壓，將導(dǎo)管往咽后壁送至咬合處在門齒間即可。膠布固定口咽通氣道。

4.可經(jīng)口咽通氣道吸痰、吸氧。

2013-07修訂

1.執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī).2.抬患肢至高于心臟水平，減輕水腫和疼痛，觀察末梢血液循環(huán)。3.評估生命體征及患肢情況，正確使用止血帶，警惕失血性休克的發(fā)生。4.評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。5.術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計(jì)滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。

6.患肢保暖，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，禁煙酒。

7.并發(fā)癥的觀察預(yù)防 觀察患肢皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無腫脹等，保持傷口清潔、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及肌肉萎縮，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

8.增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。9.生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。10.出院指導(dǎo) 講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚的清潔。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持手部功能得康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

二、復(fù)合游離組織組合移植手再造護(hù)理常規(guī)

（一）執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理 1.皮膚準(zhǔn)備

（1）評估供趾區(qū)皮膚情況，注意動(dòng)脈搏動(dòng)及靜脈充盈情況，避免在足部供區(qū)血管穿刺、輸液。

（2）術(shù)前一周，指導(dǎo)患者每日早晚用溫水泡洗供區(qū)皮膚2次，特別是趾甲、甲縫的污垢要徹底清洗。泡洗后行局部皮膚按摩，以改善皮膚及血管條件，提高 抗感染能力。

（3）足部血管細(xì)小的患者，指導(dǎo)其每天爬樓梯訓(xùn)練，充盈局部血管。（4）選用腹股溝區(qū)全厚皮片修復(fù)的患者，術(shù)前會(huì)陰部備皮。

2.多塊組織組合移植手術(shù)時(shí)間長，需手術(shù)當(dāng)日清晨留置導(dǎo)尿管，估計(jì)術(shù)中出血多者應(yīng)術(shù)前備血。

（三）術(shù)后護(hù)理 1.全身情況的觀察

2013-07修訂

5.在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。

五、前臂及手部骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

1.執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)。

2.評估患者受傷史，有無“5P”癥狀或缺血性肌攣縮呈爪形手。3.術(shù)前注意肢體腫脹情況及有無神經(jīng)受壓表現(xiàn)

4.術(shù)前出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥早期癥狀時(shí)患肢嚴(yán)禁抬高應(yīng)于平放，禁止熱敷，禁止使用止血藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及相應(yīng)的對癥治療。

5.護(hù)理人員嚴(yán)禁盲目使用止痛藥，必須經(jīng)醫(yī)生觀察，明確處理意見。6.術(shù)后按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理執(zhí)行.7.血供恢復(fù)后立即抬高患肢20～300C，稍高于心臟水平，減輕肢體腫脹。8.出血腫脹期過后，早期加強(qiáng)被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合物理治療。

六、上肢神經(jīng)卡壓疾病的護(hù)理常規(guī)

（一）腕管綜合癥護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（1）同手外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（2）心理護(hù)理告知患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，消除病人手術(shù)后立即會(huì)有明顯效果的誤解

（3）指導(dǎo)患者配合肌電圖的檢查，講明肌電圖的作用 2.術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（1）根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護(hù)理常規(guī)（2）執(zhí)行手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（3）術(shù)后制動(dòng)的患者要講明康復(fù)訓(xùn)練的過程

（4）密切觀察局部引流液的情況，傷口有無腫脹，有無積血，有積血及時(shí)清除，防止更嚴(yán)重卡壓現(xiàn)象

（5）術(shù)后腕中立，石膏托外固定3周，腕部懸吊高于心臟平面。允許手指作伸屈活動(dòng)防止肌腱粘連，早期配合康復(fù)醫(yī)生神經(jīng)電刺激，加強(qiáng)鄰近關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)

（6）術(shù)后需較長時(shí)間服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理治療。

2013-07修訂

①臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后肩外展、屈肘功能障礙

②氣胸、呼吸困難嚴(yán)重者氧飽和度下降

③乳糜漏及淋巴積液左側(cè)胸廓出口綜合有并發(fā)乳糜漏的可能，引流液為淡粉色或無色透明，量較多。立即取出負(fù)壓，改為沙袋壓迫切口處

④血腫沙袋壓迫切口處

（4）體位：患者取斜坡頭高位，早期限制頭部的活動(dòng)

七、手部骨折的護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.同手外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.護(hù)理人員應(yīng)了解手部骨折固定方式有別于大肢體。大多采用克氏針、鋼絲，少部分采用鋼板

3.告知患者手部骨折術(shù)后早期功能鍛煉有非常高的要求，手部骨折容易并發(fā)血管、肌腱、神經(jīng)損傷，也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌腱粘連

4.手部骨折保守治療一般采用夾板、石膏、支具等方式進(jìn)行制動(dòng)。保守治 療的患者護(hù)理人員首先密切觀察有無壓迫癥狀、末梢血運(yùn)、感覺等，固定是否有過緊或過松的現(xiàn)象

（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.手部骨折一般手術(shù)治療可分為經(jīng)皮克氏針固定、螺釘固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架等

2.對于骨折的病人，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生了解骨折的類型、穩(wěn)定性（關(guān)節(jié)是否固定）、術(shù)后囑被動(dòng)活動(dòng)的范圍、活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后放置的體位 3.石膏固定者，按石膏術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

4.禁煙，抬高患肢。腫脹期過后，固定要調(diào)整。早期進(jìn)行非受累肢體鄰近關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，并且對去除固定后功能訓(xùn)練的計(jì)劃要告知患者。

5.手部骨折的內(nèi)固定要求簡單有效，不同與大肢體要可靠牢固的打固定，對伴有血管、神經(jīng)損傷，必須與骨折一并處理。

6.術(shù)后肢體放置于手部功能位，有效內(nèi)固定2～3天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始作主被動(dòng)功能訓(xùn)練。特別對伴有血管、神經(jīng)損傷的鍛煉方法。

7.外露的克氏針要消毒，防止感染。尖銳的克氏針要用膠布纏繞，防止鉤

2013-07修訂

視，禁止吸煙，防止微血管痙攣。

2.每1～2小時(shí)觀察再植肢體的皮溫、膚色、張力、毛細(xì)血管充盈情況（1）皮溫：正常應(yīng)與健側(cè)相似或略高1～20C（2）膚色與張力：顏色應(yīng)同與健側(cè)紅潤，皺紋明顯、指腹飽滿（3）毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常：指壓皮膚和甲床后，1～2秒內(nèi)恢復(fù)充盈（4）必要時(shí)針刺或小切口放血，觀察指（趾）血液循環(huán)情況。（5）動(dòng)態(tài)觀察傷口滲血情況，并做好記錄。

3.患者體位舒適：絕對臥床7～10天，禁止患側(cè)臥位，不能壓迫患肢，抬 高患肢略高于心臟20～30CM以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，但不能過高，以免影響動(dòng)脈供血

4.患肢保暖，術(shù)后使用可見光照射，燈距約30～40cm，24小時(shí)持續(xù)，一般2周左右，以促進(jìn)血液循環(huán)。

5.嚴(yán)密觀察有無血管痙攣的表現(xiàn)，如有以下情況需及時(shí)處理（1）疼痛：定時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐（3）尿儲留：及時(shí)導(dǎo)尿

（4）便秘：禁止灌腸，給予開塞露納肛通便，或口服瀉藥以保持大便通暢。

6.用藥觀察，注意觀察抗凝藥物的不良反應(yīng)，如：鼻、牙齦、傷口有無出血或皮膚瘀斑等

7.飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維食物，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。

8.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

9.心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。10.功能鍛煉：加強(qiáng)健指（趾）關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。11.出院指導(dǎo)：感覺功能未恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患指，以免發(fā)生燙傷或凍傷。3個(gè)月內(nèi)避免再植肢體用力過度，定期復(fù)查。繼續(xù)再植肢體功能鍛煉，可進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

十、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2013-07修訂

31C以上屬正常

6.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，保持靜脈輸液通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、有無皮疹及凝血障礙等，如有異常，應(yīng)立即停液并及時(shí)通知醫(yī)生。

7.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥

（四）出院指導(dǎo)

1.給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。2.保持皮膚清潔干燥，定時(shí)沐浴。3.日?；顒?dòng)注意適量。

4.功能鍛煉短期內(nèi)有麻木感，局部感覺遲鈍，應(yīng)提醒患者加強(qiáng)自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷及撕裂傷。

5.皮瓣術(shù)后2周開始應(yīng)用彈力敷料包扎或戴彈力護(hù)套，以免水腫及瘢痕增生。

6.定期隨訪檢查。o

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指護(hù)理常規(guī)

（一）執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)(二）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理,了解病人疑慮,有針對性的進(jìn)行解釋說明,以消除顧慮,取得合作.2.供趾選擇：

（1）一般選擇對側(cè)第二趾，也可以選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指。以免影響足的功能

（2）供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕。

（3）避免在足部供側(cè)血管穿刺、輸液。

（4）術(shù)前一周指導(dǎo)患者每天早晚泡洗供區(qū)皮膚2次，徹底清除趾甲及甲縫污垢。

(5）手術(shù)部位常規(guī)照相，術(shù)前半小時(shí)矚患者排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

（三）術(shù)后護(hù)理

2013-07修訂

2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查如：心電圖、全胸片、CT,血液的檢查

3.心理護(hù)理?；颊叽蠖嗍请y愈合性創(chuàng)面,心理負(fù)擔(dān)重,應(yīng)多與患者交流溝通,加強(qiáng)宣教,向患者介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及治療成功病例,消除患者的緊張心理和恐懼感,解除其思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者的積極配合。

4.用物準(zhǔn)備。將吸引裝置備于患者床旁,檢查中心吸引裝置壓力表,引流管及引流瓶是否完好,并將其連接好,試用中心吸引壓力是否正常,物品處于完好備用狀態(tài)。

三.術(shù)后護(hù)理

1．患肢護(hù)理。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢,置于功能位,嚴(yán)密觀察患肢肢端血運(yùn)、感 覺、知覺、皮溫及運(yùn)動(dòng)情況。

2.保持有效的負(fù)壓引流。調(diào)節(jié)壓力在125～450mmHg之間，觀察維斯第(VSD)材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有無堵塞及有無大量新鮮血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效,應(yīng)給予處理。

3.創(chuàng)面觀察護(hù)理。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征變化;尤其是體溫變化,觀察創(chuàng)面情況,保持半透膜完好無損,無漏氣現(xiàn)象。根據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,合理選用抗菌藥物,遵醫(yī)囑予抗感染治療。

4.引流管護(hù)理。注意觀察引流管是否通暢,記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。負(fù)壓吸引瓶應(yīng)每日更換,在更換引流瓶時(shí),為防止引流液回流到VSD材料內(nèi),應(yīng)用血管鉗先夾閉引流管,關(guān)閉負(fù)壓,然后再更換引流瓶。

5.增加營養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,必要時(shí)予營養(yǎng)支持治療。

6.功能鍛煉。從術(shù)后即開始根據(jù)患者情況,在病情允許的情況下進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體活動(dòng)?；贾M(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉及足趾活動(dòng),開始每日3～4次,每次20～30組,并逐漸增加次數(shù)。

骨科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

(一)一般護(hù)理常規(guī)

1．觀察生命體征及評估全身情況。2．臥硬板床加軟墊。

2013-07修訂

(三)骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1．根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2．根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3．觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)。平穩(wěn)后，每日測體溫、脈搏3次，連測3天正常后改為每日1次。

4．巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。

5．留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時(shí)更換尿袋；保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗每日2次。

6．飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，肛門未排氣前避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食。增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。

7．術(shù)后切H疼痛者，使用止痛劑。如術(shù)后鎮(zhèn)痛者，觀察鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛泵有無脫落、局部有無出血、感染跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師處理。

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

(一)牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．講解牽引目的、注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2．觀察患肢末梢血運(yùn)。

3．保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高l5～30cm；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。

4．牽引針孔處每日以安爾碘消毒2次，無菌紗布覆蓋。牽引針孔局部血痂形成保護(hù)層可不必去除。

5．觀察皮膚牽引局部有無水皰、瘙癢等皮膚過敏；觀察顱骨牽引及頜枕牽

2013-07修訂

6.增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查，攝片復(fù)查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐漸負(fù)重。術(shù)后根據(jù)X線片及具體情況決定取內(nèi)固定。避免跌倒再次受傷。

(二)脊柱骨折和脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，搬動(dòng)時(shí)采用三人或四人搬運(yùn)法，翻身采用軸j線翻身。2．評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況、估計(jì)滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。觀察四肢感覺及各關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，判斷有無脊髓損傷。

4．增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。觀察有無腹痛、腹脹，必要時(shí)予肛門排氣或胃腸減壓。

5．鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小時(shí)l次，保護(hù)骨隆突處；多飲水，預(yù)防壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

6．做好排泄管理，保留導(dǎo)尿者，每日會(huì)陰擦洗或會(huì)陰濕敷2次，定時(shí)訓(xùn)練膀胱功能。訓(xùn)練每日定時(shí)排便，每日沿結(jié)腸方向腹部環(huán)形按摩2～3次，必要時(shí)予緩瀉劑；大便失禁者保護(hù)肛周皮膚黏膜。

7．維持正常體溫，定期監(jiān)測，創(chuàng)造舒適環(huán)境，高熱時(shí)通常采用物理降溫，體溫不升時(shí)，則予加蓋棉被，調(diào)節(jié)室溫等保暖措施。

8．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。不能主動(dòng)鍛煉者，協(xié)助活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉。

9．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查，攝片復(fù)查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等練習(xí)站立和行走。脊髓損傷者需堅(jiān)持功能鍛煉，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

(三)骨關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．術(shù)前評估肢體活動(dòng)度。有無全身急、慢性感染?；A(chǔ)疾病及治療情況。術(shù)前一周戒煙。

2013-07修訂

肌肉鍛煉和雙手精細(xì)動(dòng)作。

7．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查。下床活動(dòng)頸托固定至術(shù)后3個(gè)月。建立行為新規(guī)范，避免頸部固定于一種姿勢時(shí)間過長，保持正確的睡眠姿勢，堅(jiān)持鍛煉頸部肌肉，注意頸部保暖。

(五)下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，搬動(dòng)時(shí)采用三人或四人搬運(yùn)法，翻身采用軸線翻身。2．評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計(jì)滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。觀察雙下肢感覺及活動(dòng)情況，判斷有無脊髓損傷。

4．增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。5．觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，了解患者有無腹脹、排尿困難等癥狀，指導(dǎo)沿結(jié)腸方向腹部環(huán)形按摩每日2～3次，予以誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行保留導(dǎo)尿。

6．鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小時(shí)l次，保護(hù)骨隆突處；多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果，預(yù)防壓瘡、便秘、肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。

8．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查。下床活動(dòng)腰圍固定至術(shù)后2～3個(gè)月。建立行為新規(guī)范，避免久坐久站，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，采用側(cè)臥位起床法，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

(六)骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，協(xié)助低坡位翻身，防止疼痛加重或骨折再移位。2．迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。觀察有無休克的發(fā)生。3．觀察患者有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹，如有異常及時(shí)通知醫(yī)

生并處理。

4．評估并錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。5．術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法，做好骨牽引護(hù)理。

2013-07修訂

2．評估、記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計(jì)滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。

4．術(shù)后做好藥物灌注、沖洗的相關(guān)護(hù)理。

5．定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多飲水，多食水果、蔬菜，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥。

6，增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化禽物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 堅(jiān)持有計(jì)劃地功能鍛煉，避免患肢過早負(fù)重，防止關(guān)節(jié)損傷及病理性骨折。監(jiān)測體溫變化，注意保暖，預(yù)防受涼感冒，遵醫(yī)囑使用抗生素。合理營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

(九)骨腫瘤護(hù)理常規(guī)

1．術(shù)前評估腫瘤狀況，指導(dǎo)患者的活動(dòng)度，必要時(shí)絕對臥床。評估、記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。

2．協(xié)助做好診斷性檢查項(xiàng)目，如穿刺活檢及術(shù)前介入治療等，按相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。

3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，尤其是截肢患者，估計(jì)滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。若傷口滲血多或引流量>200 ml／h，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

4．密切觀察化療／放療患者的反應(yīng)，了解其血常規(guī)、肝腎功能等。5．定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多飲水，多食水果、蔬菜，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥。

6．增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 堅(jiān)持功能鍛煉，防止病理性骨折。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加身體抵抗力，注意保暖，監(jiān)測體溫，防止感染。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

2013-07修訂

4.做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，預(yù)防護(hù)理病發(fā)癥。5.做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療。6.限制探視，防止交叉感染。

7.做好靜脈穿刺，輸液護(hù)理：注意保護(hù)靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護(hù)理。

8.康復(fù)護(hù)理：盡早指導(dǎo)與協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，減少因瘢痕增生引起的功能障礙。

三、燒傷急救護(hù)理常規(guī)

1.接到急診通知，應(yīng)初步了解病人的性別、年齡、燒傷原因、時(shí)間、部位和燒傷程度。如需收治大批病人，應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便組織搶救。

2.一般中小面積燒傷可在急診室處理，危重病人需先處理嚴(yán)重合并傷，如心跳驟停給予心臟按壓，出血者給予止血，骨折者給予固定。

3.呼吸道燒傷病人，伴有喉頭水腫、呼吸困難者，應(yīng)立即作好氣管切開的準(zhǔn)備。

4.大面積燒傷病人，為防止休克可口服飲料或立即建立靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開或插管術(shù)，按醫(yī)囑快速輸液，做好詳細(xì)記錄；留置導(dǎo)尿，記錄尿量及顏色；同時(shí)鎮(zhèn)靜、止痛，必要時(shí)杜冷丁肌肉注射，配血。

5.在病情允許的情況下清潔全身健康皮膚，剃除毛發(fā)（部位根據(jù)燒傷范圍而定）。

6.根據(jù)病情準(zhǔn)備床單元位（翻身床或普通床），調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備各種搶救用品及藥物。

四、大面積燒傷護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.密切觀察神志、口渴程度、脈搏、呼吸、血壓、每小時(shí)尿量及尿液色澤、比重、酸堿度的變化。

3.迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即進(jìn)行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開，確保輸液通暢。

4.熟悉燒傷抗休克的液體療法，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)節(jié)速度。5.準(zhǔn)確記錄出入量，大面積燒傷后應(yīng)每8小時(shí)小結(jié)一次，傷后第一個(gè)、二

2013-07修訂

角膜上皮腫脹，角膜混濁，前房混濁等癥狀時(shí)，應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗，并按醫(yī)囑，給予其他藥物治療（眼睛護(hù)理見特殊部位損傷護(hù)理中的眼鏡護(hù)理）

3.嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及繼發(fā)性臟器損傷。

4.根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)灼傷的特點(diǎn)，對癥護(hù)理。

六、吸入性損傷護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)密觀察，防止窒息。輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔，口腔清潔，及時(shí)清潔口鼻腔內(nèi)的分泌物；中，重度呼吸道燒傷的病人，需做氣管切開術(shù)。對未行氣管切開術(shù)的病人要嚴(yán)格觀察其有無呼吸費(fèi)力，急促，聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。

2.做好氣管切開的術(shù)后護(hù)理（見氣管切開護(hù)理常規(guī)）。

3.做好病人的心理護(hù)理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。4.鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸及協(xié)助翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時(shí)幫助病人改變臥位，左右側(cè)臥，頭低足高位，臥翻身床的病人，在翻身俯臥時(shí)，用掌心扣拍背部，做體位引流。

5.正確掌握補(bǔ)液量，防止肺水腫，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量，并力求輸液速度均勻，尿量沒小時(shí)維持在20-30毫升即可。若發(fā)現(xiàn)病人有粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干、濕羅音以及哮鳴音，并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，則表示病人有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)進(jìn)一步控制輸液量，適當(dāng)增加膠體量。

6.減少氧耗量。重度呼吸道燒傷后，即使行氣管切開，缺氧情況仍不能完全改善，病人煩躁、躁動(dòng)，又會(huì)增加缺氧，形成惡性循環(huán)，這時(shí)可采用人工冬眠，結(jié)合物理降溫，予以鎮(zhèn)靜，減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點(diǎn)，以防意外。

7.給氧，一般可用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘流量3～5升．在整個(gè)呼吸道燒傷護(hù)理工作中，要注意增加通氣量，排除蓄積的二氧化碳．要注意觀察缺氧及二氧化碳過多的臨床表現(xiàn)，及時(shí)處理．

8.使用呼吸機(jī)的病人，氣囊需4小時(shí)放氣1次，15分鐘后再充氣，如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護(hù)下更換套管，備兩只內(nèi)套管，定時(shí)更換清洗消毒。

七、電擊傷護(hù)理常規(guī)

2013-07修訂

1.行肢體包扎療法的病人，應(yīng)注意包扎肢體肢端的血循環(huán)。如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.注意檢查敷料，如有滲液時(shí)，應(yīng)在濕敷料外面再加用無菌敷料或更換外敷料。

3.包扎部位發(fā)生臭味，疼痛增劇、高熱等，都應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)檢查。4.保持外層敷料清潔，大腿根部包扎敷料應(yīng)注意勿讓大、小便污染?？捎糜图喕蛩芰霞埍Ｗo(hù)，兩下肢盡量分開，并使肢體抬高以防水腫。

5.夏天要注意防止包扎病人體溫升高及中暑，并共給足夠液體量?！颈┞秳?chuàng)面護(hù)理】

1.接觸創(chuàng)面時(shí)應(yīng)帶消毒手套，注意無菌操作，定時(shí)翻身，交替暴露胸、背、臀部的創(chuàng)面。

2.保持室溫在30～34°C度，濕度50～70%。

3.保持創(chuàng)面干燥?？捎眉t外線照射或用干熱風(fēng)機(jī)吹干，有滲液時(shí)用無菌吸水敷料或消毒棉簽吸干，有霉菌斑可用5%新潔爾滅液擦去，Ⅲ°焦痂創(chuàng)面可用2.5%碘酊涂擦。

4.防止抓摸創(chuàng)面，必要時(shí)約束四肢。

5.已結(jié)痂的部位勿過度活動(dòng)，以防痂皮裂開出血。

6.發(fā)現(xiàn)痂下積膿時(shí)及時(shí)剪開清理，并以油布保護(hù)剪開的創(chuàng)面。

7.肢體環(huán)狀燒傷，要注意末梢血循環(huán)；軀干環(huán)狀燒傷應(yīng)觀察呼吸情況，必要時(shí)切開減壓。

【浸浴護(hù)理及功能鍛煉】

1.浸浴前做好病人的心理護(hù)理，取得合作，排空大小便。2.浴缸用1：1000新潔爾滅液消毒，送細(xì)菌培養(yǎng)。

3.浸浴水溫37～39°C度左右，用1：1000新潔爾滅液或1：5000高錳酸鉀溶液浸浴。

4.浸浴時(shí)鼓勵(lì)病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢不宜站立，避免出血。

5.浸浴時(shí)嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸的變化，有無虛脫表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止浸浴。

6.浸浴后應(yīng)立即吸干，采取包扎或暴露創(chuàng)面。

7.做好說服解釋工作，說明功能鍛煉的重要性和不鍛煉的嚴(yán)重后果。

第四篇：一般護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

飲食護(hù)理

1、做好病人的飲食健康教育。

2、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境：為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、空氣清新的環(huán)境，做好飯前洗手。

3、對進(jìn)食或限量飲食的病人要講解其原因，以取得病人的配合，在病人進(jìn)食時(shí)仔細(xì)核對，避免差錯(cuò)，以免影響治療檢查及護(hù)理。

4、巡視病人：觀察病人進(jìn)食情況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施和落實(shí)情況，并適時(shí)地給予督促。隨時(shí)征求病人對飲食制作的意見，并及時(shí)向營養(yǎng)室反映。對家屬或訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，查看是否符合治療護(hù)理原則，符合時(shí)方可食用。必要時(shí)協(xié)助加熱。

5、協(xié)助臥床病人進(jìn)食，將食物、餐具等放于病人容易取放的位置，護(hù)士給予必要的幫助。對不能自行進(jìn)食的病人，應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣、進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食。每次喂食量、速度適中，溫度適宜，飯和菜、固體和液體應(yīng)輪流喂食。進(jìn)流質(zhì)飲食的病人，可用吸管吸吮。

6、對雙目失明或眼睛被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)告知喂食內(nèi)容以增加進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌。

7、餐后督促和協(xié)助病人飯后洗手、漱口或做口腔護(hù)理。

8、餐后根據(jù)需要做好護(hù)理記錄。如進(jìn)食的種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以評價(jià)病人的進(jìn)食是否達(dá)到營養(yǎng)需求。

9、對暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。

鼻飼護(hù)理

1、灌注食物前，應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，再注入少量溫開水。

2、緩慢灌注鼻飼液或藥液等，條件允許，可24小時(shí)進(jìn)行泵管持續(xù)滴注或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵均勻輸入。

3、每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

4、藥片應(yīng)碾粹、溶解后灌入。

5、鼻飼液溫度保持在38-40℃左右，不可過冷過熱。

6、若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。

7、每次抽吸鼻飼液后，應(yīng)將胃管末端反折。

8、鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水。

9、長期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換1次。

10、更換胃管時(shí)應(yīng)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，次日晨從另一鼻孔插入胃管。

會(huì)陰護(hù)理

1、取得病人合作，保護(hù)病人隱私。

2、每日消毒會(huì)陰部2次（導(dǎo)尿病人），或每日清洗會(huì)陰部2次。

3、保持會(huì)陰部的清潔，無膠布痕跡、尿漬、血跡。

留置導(dǎo)尿護(hù)理

1、向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。

2、保持引流通暢：引流管應(yīng)妥善固定，避免受壓扭曲、堵塞等，造成引流不暢。

3、防止逆行感染：保持尿道口清潔，會(huì)陰護(hù)理每日1-2次，每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)傾倒，引流袋低于尿道口50-60cm,根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管一次。

4、鼓勵(lì)病人多飲水，并協(xié)助更換臥位，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，每周做尿常規(guī)檢查一次。

5、訓(xùn)練膀胱反射功能：拔管前采取間歇性引流夾管方式，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

6、病人離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)妥善安置。

膀胱沖洗

1、沖洗前，使膀胱排空，然后再?zèng)_洗，沖洗液滴數(shù)一般為40-60滴／分。待病人有尿意時(shí)（或滴入醫(yī)囑劑量的溶液后），夾緊沖洗管，打開引流管，將沖洗液全部引流出來。如病情需要，可反復(fù)沖洗，引流時(shí)，引流袋須低于恥骨聯(lián)合50-60cm,以使引流徹底，每天可沖洗3-4次。

2、嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

3、寒冷環(huán)境下，沖洗液應(yīng)加溫至38-40℃，以防沖洗液過冷刺激膀胱。

4、沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到疼痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，通知醫(yī)生。

排尿護(hù)理

1、注意觀察尿液的顏色、尿量、次數(shù)、透明度、氣味等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。

2、尿失禁的病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持床單位的清潔干燥，使病人舒適，減輕不適。床上加橡膠單及中單，臀部墊尿布（尿布濕），勤洗勤換，以保持皮膚清潔干燥，會(huì)陰部勤清洗2次／日，有條件時(shí)睡氣墊床，骨突處貼減壓貼，以防止壓瘡得發(fā)生。

3、尿潴留的護(hù)理：①應(yīng)查明并解除尿潴留得原因，有針對性地護(hù)理，若非尿路梗阻引起者，應(yīng)積極采取有效措施，幫助病人排尿，以減輕痛苦。②幫助病人取舒適體位，對于不習(xí)慣臥床排尿的病人，在病情許可下，可協(xié)助病人坐起排尿。③可輕輕按壓下腹部，刺激膀胱肌肉收縮以促進(jìn)排尿。④利用已形成的條件反射，讓病人聽流水聲或用溫開水沖洗會(huì)陰部，以引起排尿反射。⑤經(jīng)上述處理無效時(shí)，應(yīng)采用導(dǎo)尿或恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留置導(dǎo)尿。

4、留置導(dǎo)尿的護(hù)理：①防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，保持尿道口清潔，用0.5%碘伏每日消毒尿道口早、晚各一次。②每24小時(shí)更換一次集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，集尿袋內(nèi)尿液不超過2／3。③病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。④重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

排便護(hù)理

1、便秘的護(hù)理措施

① 指導(dǎo)病人選擇合適自身排便的時(shí)間，理想的是飯后（早餐后最佳），因此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)，每天固定在此時(shí)間排便，不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。

② 合理安排飲食，多攝入可促進(jìn)排便的食物和飲料。如多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射，適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便，多飲水，病情許可時(shí)每日液體攝入不少于2000ml,適當(dāng)食用油脂類的食物。

③ 鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按個(gè)人需要擬定規(guī)律的活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。臥床病人可進(jìn)行床上活動(dòng)。此外還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。

④ 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，提供病人單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。

⑤ 采取適宜的排便姿勢，床上使用便盆時(shí)，除非有特別禁忌，最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。病情允許時(shí)讓病人下床上廁所排便。對手術(shù)病人，在手術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。

⑥ 腹部環(huán)形按摩，排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，可促使結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。

⑦ 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物，緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，刺激腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行，而引起導(dǎo)瀉的作用。⑧ 使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等，其作用機(jī)制是軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。⑨ 以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。

2、糞便嵌塞病人的護(hù)理 ① 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。

② 必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3小時(shí)后再做清潔灌腸。③ 進(jìn)行人工取便，通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行。注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸粘膜。心臟病、脊髓受損傷者用人工取便易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中病人心悸、頭昏時(shí)須立即停止。

3、腹瀉病人的護(hù)理措施

① 去除原因，如為腸道感染遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

② 臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。對不能自理的病人應(yīng)及時(shí)給予便盆，消除焦慮不安的情緒，使之達(dá)到身心充分休息的目的。

③ 膳食調(diào)理。鼓勵(lì)病人飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食。④ 注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止水和電解質(zhì)的紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液。

⑤ 維持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老人、身體虛弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。

⑥ 密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意聲明體征變化。如疑為傳染病按腸道隔離原則護(hù)理。

⑦ 心理支持。因糞便異味及沾污的衣褲、床單、被套、便盆均會(huì)給病人帶來不適，因此要協(xié)助病人清洗沐浴、更換衣褲、床單被套，使病人感到舒適。便盆清洗干凈后，置于易取處，方便病人取用。

4、排便失禁病人的護(hù)理措施

① 心里護(hù)理。排便失禁的病人心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，期望得到理解和幫助。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解病人，給予心里安慰與支持。幫助樹立信心，配合治療和護(hù)理。

② 保護(hù)皮膚。床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂擦軟膏以保護(hù)皮膚。避免破損感染。注意觀察骶尾部皮膚變化，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

③ 幫助病人重建控制排便的能力。了解病人排便時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給予便器，促使病人按時(shí)自己排便，與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉拴劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便，教會(huì)病人進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試做排便動(dòng)作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20-30分鐘，每日數(shù)次。以病人感覺不疲乏為宜。

④ 如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。

⑤ 保持床單、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲被單，定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕丁?/p>

5、腸脹氣病人的護(hù)理措施

① 指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。

② 去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。

③ 鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。協(xié)助病人下床活動(dòng)如散步，臥床病人可做床上活動(dòng)或變化體位，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。④ 輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法，嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或肛管排氣。

記出入量

1、入量：包括每日接受治療的治療量（靜脈），包括抗生素、膠體、營養(yǎng)等。鼻飼量：所有經(jīng)口進(jìn)食物，液體以量杯測量，固體食物以稱重方法估計(jì)含水量。

2、出量：包括尿量、大便含水量、各種引流量，以及出血量、大汗淋漓的量。

3、計(jì)量的量杯必須精確、透明。

4、隨時(shí)將入量或出量正確記錄。每日晨夜班護(hù)士記錄于體溫單前一日上。

記尿量

1、尿量是反應(yīng)腎功的重要指標(biāo)之一。

2、一般成人24小時(shí)尿量約1000-2000ml，24小時(shí)尿量超過2500ml者，為多尿。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者，為少尿。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者，為無尿或尿閉。

3、正確的記錄方法：統(tǒng)計(jì)每日07：00至次日06：59的尿量，每日晨夜班護(hù)士記錄于體溫單前一日上。

第五篇：骨科圍術(shù)期病人便秘的護(hù)理

專題報(bào)告

骨科圍術(shù)期病人便秘的護(hù)理

[摘要]：目的：探討護(hù)理干預(yù)對骨科圍術(shù)期便秘病人的意義。方法：選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術(shù)后便秘的患者４３例為研究對象，針對便秘的原因給予個(gè)性化護(hù)理，觀察術(shù)后1周的便秘改善情況。結(jié)果：４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％。結(jié)論：由于手術(shù)方式、臥床時(shí)間、飲食及排便方式等原因，骨科圍術(shù)期患者常會(huì)發(fā)生便秘，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]：骨科手術(shù)；圍術(shù)期；便秘；護(hù)理干預(yù)

處于圍術(shù)期的骨科患者由于肢體活動(dòng)不便，需要臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，加之不合理的飲食結(jié)構(gòu)等原因，常會(huì)發(fā)生便秘，據(jù)統(tǒng)計(jì)約

[1]50%~70%的骨科患者會(huì)出現(xiàn)便秘。便秘常會(huì)引起患者食欲減退、腹脹、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長,毒素蓄積也會(huì)對人體造成傷害，若不能得到及時(shí)有效的處理不僅會(huì)影響到治療的效果，也會(huì)延緩術(shù)后的恢復(fù)。我院針對骨科便秘患者４３例為研究對象，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)對改善便秘癥狀的效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手術(shù)后便秘的患者４３例為研究對象，男20例，女23例，年齡為31～80歲，平均年齡為（62±2.4）歲。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多發(fā)性骨折2例。所有患者均排除有習(xí)慣性便秘者。1.2 方法

①心理干預(yù)：各種情緒刺激、疼痛反應(yīng)等都會(huì)促使交感神經(jīng)的興奮性增高，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)便秘。骨科的多數(shù)患者是由于突然出現(xiàn)的意外導(dǎo)致骨折等的發(fā)生而入院，在心理上除有恐懼等情緒外，常常會(huì)由于對日后生活的擔(dān)心而出現(xiàn)緊張、焦慮、不安，護(hù)理人員應(yīng)多注重對患者的關(guān)懷，按時(shí)找患者進(jìn)行溝通，科學(xué)的講解疾病的治療方法及預(yù)后，也可通過一些已經(jīng)康復(fù)的病例激勵(lì)患者增強(qiáng)信心，緩解心理壓力。多數(shù)患者由于擔(dān)心排便后會(huì)污染整個(gè)病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，這也會(huì)增加便秘的幾率，因而護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的思想工作，告知其便秘發(fā)生的原因及不良后果，科學(xué)的指導(dǎo)患者床上排便，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)污染被服時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持床單的整潔，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。②構(gòu)建舒適隱蔽的環(huán)境：多數(shù)患者發(fā)生便秘是由于不能及時(shí)排便導(dǎo)致，嚴(yán)重的心理障礙使患者主動(dòng)抑制排便，而導(dǎo)致心理障礙的主要原因就是擔(dān)心排便后會(huì)對周圍環(huán)境造成影響，因而環(huán)境問題的解決是關(guān)鍵，要注意保持環(huán)境的潔、凈。應(yīng)爭取單間治療，若條件不允許則可以將同性安排同住。排便時(shí)注意患者的隱私，告知無關(guān)人員回避，及時(shí)拉上屏風(fēng)或窗簾等，盡量為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，及時(shí)的開窗、開排氣扇，條件允許可以使用空氣清新設(shè)備，盡量驅(qū)散異味，使患者心情放松的排便。家屬及護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，不催促患者，使其自然排便。囑患者家屬在患者便后及時(shí)清洗其肛門,肛裂及痔瘡患者要局部涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏,脫肛患者要為其及時(shí)還納,避免脫垂太久而至炎[2]性壞死。

③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)具備食療常識，囑患者清淡飲食，多攝入富含纖維素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免進(jìn)食牛奶、糖，少食產(chǎn)氣的食物，防止腹脹。也可請營養(yǎng)師為其個(gè)性化定制適合自己的食譜，保證每天蔬菜、水果的進(jìn)食量

[3]分別為400～500g和100～200g，飲水量1500～2000ml。多數(shù)患者由于存在心理負(fù)擔(dān)，希望減少排便的次數(shù)，因而進(jìn)食量較少，這不僅不利于身體的康復(fù)，對于便秘的預(yù)防也是不利的，胃腸蠕動(dòng)的減緩更加重了便秘的發(fā)生，因而護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹合理飲食的重要性，保證水、纖維素等的攝入，也可適當(dāng)飲用蜂蜜等，起到潤腸通便的作用。

④按摩干預(yù)：腹部按摩、熱敷等方法可有效促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。護(hù)士可指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施腹部按摩，按摩時(shí)將手置于右下腹部，用大魚際及掌根著力，沿著結(jié)腸的走向，由輕到重的環(huán)形推展按摩，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，可于次日早餐后30min或排便前20min進(jìn)行。⑤對于在正常飲食量下，超過排便習(xí)慣2d無排便者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予緩瀉劑或開塞露2枚塞肛。1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢。有效：3天以上排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，無效：癥狀未改善。總有效率為顯效率和有效率之和。2 結(jié)果

４３例病人中顯效１９例，有效２１例，無效３例，總有效率９３％ 3 討論

便秘是骨科患者常見的并發(fā)癥之一，糞便長時(shí)間留宿在腸內(nèi)，會(huì)使毒素蓄積，危害健康，因而積極探討便秘的形成原因，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少、改善便秘的發(fā)生對于保證骨科圍術(shù)期患者的健康尤為重要。

長期臥床是導(dǎo)致便秘發(fā)生的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)臥床時(shí)間小于10d者便秘的發(fā)生率為73%，11～30d者便秘發(fā)生率為83%，31～60d者便秘

[5]發(fā)生率為92.3%，大于60d者便秘發(fā)生率為100%。長期臥床導(dǎo)致腸黏膜應(yīng)激性減弱、張力減退，從而引發(fā)便秘。因此在臨床上護(hù)理人員應(yīng)針對這一原因?qū)Σ荒芑顒?dòng)的患者進(jìn)行腹部按摩護(hù)理，通過外力作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。心理及環(huán)境因素也是導(dǎo)致患者便秘發(fā)生的主要原因，焦慮、煩躁等情緒刺激使交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減弱，長期的抑制排便也會(huì)誘發(fā)便秘，針對不同的心理狀態(tài)給予個(gè)性化的護(hù)理更容易使患者排解心理障礙，通過構(gòu)建一個(gè)相對隱蔽、干潔的環(huán)境也會(huì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，不用考慮在床上排便會(huì)帶來的不良影響，從而順利排便，養(yǎng)成按時(shí)、自主排便的習(xí)慣，這些都有助于緩解便秘的癥狀。合理的飲食是預(yù)防及緩解便秘的主要措施，長期臥床患者的消化能力較差，容易出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，過少的飲食攝入使胃腸不能得到有效的刺激，胃腸的蠕動(dòng)就會(huì)變得更慢，使便秘進(jìn)一步加重；高營養(yǎng)的攝入也會(huì)加重腸道的負(fù)擔(dān)，食物不能及時(shí)消化吸收，積滯于腸道，隨著水分的逐漸被吸收，糞質(zhì)變的堅(jiān)硬、干燥，更不利于排出。護(hù)理人員應(yīng)囑患者及家屬每天保證水、纖維素等的攝入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，另一方面使腸道潤滑，有利于糞便的排出。對于各種護(hù)理措施無效的患者也可給予開塞露等藥物治療，促進(jìn)排便。[4]本次研究中通過合理個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，93.0%的患者便秘改善明顯。因此，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是減少骨科圍術(shù)期病人便秘的有效方式。[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀彬.舒適護(hù)理在骨科便秘中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：492-493.[2] 宮巖.關(guān)于骨科臥床患者便秘護(hù)理的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：178-179.[3] 李紅晶，孫佳琦.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因與護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，55（15）：3354.[4] 王芳.綜合護(hù)理干預(yù)對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，25（9）：4832.[5] 李秀華.綜合護(hù)理干預(yù)對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（34）：3196-3197.