第一篇：降脂治療中應(yīng)該注意的問題和堅(jiān)持的原則

降脂治療中應(yīng)該注意的問題和堅(jiān)持的原則

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)2013年治療成人血膽固醇以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)指南（簡(jiǎn)稱“新指南”）發(fā)表以來，由于在降膽固醇藥物選擇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)靶目標(biāo)、適宜的治療人群等方面的獨(dú)特論述，引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注和熱烈討論，對(duì)目前國(guó)內(nèi)的降脂治療產(chǎn)生了積極影響，但也給臨床醫(yī)生帶來了一些困惑。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)在血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等領(lǐng)域從事臨床和基礎(chǔ)研究的專家對(duì)“新指南”進(jìn)行了討論，在領(lǐng)略其主要精神的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和降脂治療的現(xiàn)狀，提出了現(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)血脂異常的管理中應(yīng)該遵循的原則。

一、“新指南”降脂治療的推薦完全以臨床試驗(yàn)證據(jù)為基礎(chǔ)

“新指南”強(qiáng)調(diào)推薦在降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)事件方面具有確鑿證據(jù)的治療措施，其目的并非提供全面的血脂管理策略，因而未對(duì)脂代謝異常進(jìn)行系統(tǒng)介紹，而是依據(jù)經(jīng)過嚴(yán)格篩選的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT)證據(jù)，提出他汀類藥物（簡(jiǎn)稱他汀）治療最有可能獲益的人群，并在保證這些人群安全的前提下，采用高強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的他汀治療，以改善這些患者的長(zhǎng)期預(yù)后。這是“新指南”貫穿全文的一條主線?！靶轮改稀敝赝扑]的高強(qiáng)度、大劑量他汀治療在西方人群的有效性已在系列RCT中得到充分證實(shí)，且安全性可接受。

二、“新指南”不設(shè)立降低LDL-C和非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）的治療目標(biāo)

鑒于以往涉及一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)均未探索LDL-C的治療目標(biāo)，“新指南”認(rèn)為尚缺乏設(shè)立LDL-C治療目標(biāo)的科學(xué)證據(jù)?！靶轮改稀敝赋?，中高強(qiáng)度的他汀治療均具有明確的臨床益處，但高強(qiáng)度的他汀優(yōu)于中等強(qiáng)度的他汀治療；“新指南”還提出特定的LDL-C治療目標(biāo)可能導(dǎo)致他汀治療不足或他汀與非他汀類降膽固醇藥物的聯(lián)合應(yīng)用。與會(huì)專家一致認(rèn)為，“新指南”沒有設(shè)立LDL-C的治療目標(biāo)并非是弱化了降低LDL-C治療的強(qiáng)度。相反，通過強(qiáng)調(diào)在最有可能獲益的人群，采用高強(qiáng)度、大劑量他汀治療，使LDL-C較基線下降50%以上，實(shí)際上是更突出了他汀強(qiáng)化降低LDL-C在血脂管理中的地位。

三、“新指南”強(qiáng)調(diào)在高?；颊卟捎酶邚?qiáng)度他汀治療

“新指南”對(duì)他汀治療最有可能獲益的高危患者[包括≤75歲的ASCVD患者、LDL-C≥ 4.94 mmol/L(190mg/dl)的患者、40-75歲的糖尿病和非糖尿病但10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%者建議采用高強(qiáng)度他汀治療（即阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20mg使LDL-C下降≥50%）。對(duì)缺乏他汀研究證據(jù)的人群，應(yīng)權(quán)衡他汀的療效、不良反應(yīng)、藥物之間的相互作用和患者接受治療的意愿采取適當(dāng)治療措施。但同時(shí)也指出，亞裔人群可能適于采用中等強(qiáng)度的他汀治療。

專家組對(duì)“新指南”依據(jù)RCT證據(jù)所推薦的強(qiáng)化降脂理念予以充分肯定。由于目前缺乏東方人群中應(yīng)用大劑量、高強(qiáng)度他汀的大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，在這方面進(jìn)行深入研究十分必要，這對(duì)進(jìn)一步提高我國(guó)ASCVD的防治水平具有重要意義。

與會(huì)專家認(rèn)為，“新指南”將全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系應(yīng)用于ASCVD一級(jí)預(yù)防，推薦采用匯總隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公式以評(píng)估10年心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行他汀治療，這對(duì)于ASCVD的一級(jí)預(yù)防具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)尚未健全，可以研發(fā)類似的匯總隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公式以進(jìn)行10年或終身心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

四、“新指南”對(duì)非他汀降脂藥物臨床應(yīng)用的論述

“新指南”認(rèn)為，目前沒有證據(jù)表明在充分他汀治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物可進(jìn)一步降低ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)，考慮到這些藥物潛在的不良反應(yīng)，不推薦常規(guī)臨床應(yīng)用。只有在LDL-C≥4.94mmol/L(190mg/dl_)并開始高強(qiáng)度他汀治療后，可考慮加用非他汀藥物以進(jìn)一步降低LDL-C；或在不能耐受他汀治療的患者，可考慮采用非他汀藥物治療；在甘油三酯＞5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)可考慮使用貝特類和Ω3脂肪酸。

與會(huì)專家認(rèn)為，“新指南”以臨床試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，著重推薦療效確切的他汀治療，盡可能減少尚未充分證實(shí)其療效的非他汀藥物治療對(duì)他汀使用的影響，但并沒有完全否認(rèn)在他汀治療的基礎(chǔ)上非他汀藥物的應(yīng)用。在肯定“新指南”以臨床試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)、以他汀治療降低LDL-C為核心的現(xiàn)代降脂理念的同時(shí)，與會(huì)專家經(jīng)過認(rèn)真討論，總結(jié)出現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)降脂治療中應(yīng)該注意的問題和堅(jiān)持的原則：

1．“新指南”所推薦的“循證治療(evidence-based therapy)”建立在以西方人為主要研究對(duì)象的大型臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上。對(duì)我國(guó)血脂指南的修訂具有借鑒和參考價(jià)值，但在我國(guó)現(xiàn)階段降脂治療的臨床實(shí)踐中不能完全套用。目前，我國(guó)血脂指南的修訂工作已經(jīng)啟動(dòng)，在其正式頒布之前，國(guó)內(nèi)的降脂治療仍應(yīng)依據(jù)2007年發(fā)表的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

2．目前國(guó)內(nèi)的降脂治療需要合理的LDL-C靶目標(biāo)，理由如下：“新指南”對(duì)他汀種類和劑量的推薦來自RCT的證據(jù)，但目前缺乏中國(guó)患者大劑量他汀治療的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，如放棄治療目標(biāo)，醫(yī)生將難以選擇合理的他汀種類和劑量。近期一些Meta分析及RCT亞組分析結(jié)果顯示，在心血管病二級(jí)預(yù)防中，將LDL-C水平進(jìn)一步降至平均1.82-2.08mmol/L(70-80mg/dl)可使心血管事件的發(fā)生進(jìn)一步減少，這表明將1.82mmol/L(70mg/dl)的LDL-C水平作為治療靶目標(biāo)是有依據(jù)的。

3．“新指南”指出亞裔人群可采用中強(qiáng)度他汀治療。因此，無論從臨床證據(jù)還是從治療的安全性考慮，目前國(guó)內(nèi)不宜盲目推薦大劑量他汀治療。一般認(rèn)為東方人對(duì)他汀類藥物較白種人敏感，東方人群的基線LDL-C水平低于西方人群，且中國(guó)人群病毒性肝炎的罹患率高，高強(qiáng)度他汀治療在中國(guó)患者的安全性尚不明確。因此，有必要進(jìn)行相關(guān)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，以檢驗(yàn)高強(qiáng)度他汀在國(guó)人中使用的有效性和安全性。

4．盡管非他汀類降脂藥物的心血管益處并未在臨床試驗(yàn)中得到充分證實(shí)，但鑒于國(guó)內(nèi)血脂管理的現(xiàn)狀，在強(qiáng)調(diào)他汀降低LDL-C的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注對(duì)其他脂質(zhì)成分的干預(yù)。如在適當(dāng)?shù)乃≈委熀驦DL-C仍沒有達(dá)標(biāo)或LDL-C雖已達(dá)標(biāo)但合并高甘油三酯和低HDL-C血癥，在強(qiáng)化生活方式改善的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合應(yīng)用非他汀類降脂藥物，尤其在各種原因不能耐受大劑量他汀的患者，中強(qiáng)度他汀治療聯(lián)合依折麥布可有效降低LDL-C水平。然而，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用。

總之，雖然“新指南”建立在西方RCT證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)以往血脂管理模式進(jìn)行了積極的變革，但這一指南傳遞的重要信息是，在保證安全的前提下采用更積極的他汀治療，使盡可能多的心血管病高危患者最大程度地獲益，這對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的血脂管理和中國(guó)成人血脂異常防治指南的修訂具有重要的指導(dǎo)意義。

來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組對(duì)于美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2013年血膽固醇治療指南的共識(shí)性觀點(diǎn).中華心血管病雜志2014年4月第42卷第4期

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第二篇：應(yīng)聘者應(yīng)該注意哪些問題

面試，是用人單位招聘人才時(shí)通常采用的考核方式。應(yīng)聘者能不能積極主動(dòng)地“推銷自己”，會(huì)不會(huì)巧妙自如地展示自己的優(yōu)勢(shì)，從而給招聘者留下良好的印象，則直接關(guān)系到求職的成功與否，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，應(yīng)聘者應(yīng)該注意哪些問題才能讓自己脫穎而出呢？

一、有備而來。面試前要做好充分準(zhǔn)備，如對(duì)于應(yīng)聘單位的各方面情況，要盡量有一個(gè)全面的了解，對(duì)面試時(shí)可能涉及的問題，要事先認(rèn)真準(zhǔn)備和演習(xí)。

二、衣冠整潔。應(yīng)聘者的服飾打扮，應(yīng)給人一種整潔、大方、莊重的感覺。就性別而言，男性應(yīng)體現(xiàn)出一種整潔、干練的氣度；女性則應(yīng)表現(xiàn)出一種樸實(shí)、端莊的風(fēng)格。

(一個(gè)人的穿著打扮應(yīng)該和面試公司的整體風(fēng)格相配合.切記:女孩子不要穿著暴露.)

三、有自信心。每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢(shì)和潛能。應(yīng)該更多地看到自己的優(yōu)勢(shì)和潛能。牢記：“世界上只有沒能獲得成功的人，沒有一能取得成功的人”。

(有的時(shí)候面試觀就是想知道你對(duì)自己的能力是怎么看的,有沒有信心做好交給你的工作.)

四、尊重他人。自身基本素質(zhì)高基本條件好的應(yīng)聘者，如果傲慢自負(fù)，缺乏對(duì)招聘考官應(yīng)有的尊重，甚至把自身的優(yōu)勢(shì)和資本當(dāng)作與對(duì)方討價(jià)還價(jià)的籌碼，這樣的應(yīng)聘者，即便再優(yōu)秀也不會(huì)贏得考官的高分。

五、談吐流暢。面試是雙方一問一答，彼此交流的過程，掌握交流的藝術(shù)非常重要?；卮饐栴}要富于條理性，邏輯性和節(jié)奏感，說話要清晰流暢，簡(jiǎn)潔。

六、談話適度。面試交談不同于當(dāng)眾演講。一般情況下，在回答提問時(shí)應(yīng)言簡(jiǎn)意賅，談話適度要有節(jié)制，冗長(zhǎng)乏味的長(zhǎng)篇大論，只會(huì)令人生厭。

七、答其所問。如果由于緊張沒有聽清楚對(duì)方的發(fā)問，不妨再禮貌地請(qǐng)對(duì)方重復(fù)一篇，切忌不懂裝懂，亂答一氣，如果是眾多應(yīng)聘者參加集體面試，有把握的問題要積極搶答，沒有考慮成熟的切忌因搶先而造成答非所問的尷尬局面。

八、揚(yáng)長(zhǎng)避短。面試交談是一種揚(yáng)長(zhǎng)避短的藝術(shù)，在一定場(chǎng)合下，什么話該說，什么話應(yīng)巧妙地回避，要靈活處理，不要一味地“實(shí)話實(shí)說”。

九、注意體態(tài)。一個(gè)人的體態(tài)語(yǔ)言在交談中所起的作用很重要，縮頭縮腦，彎腰駝背或者翹起“二郎腿”等，不僅反映出一個(gè)人的不良心態(tài)，也會(huì)給對(duì)方留下不好的印象。

十、彬彬有理。要尊重考官，不要打斷對(duì)方的發(fā)問，不要隨意插話，更不能貶低別人，抬高自己。不要主動(dòng)向?qū)Ψ教崞鹦剿?，福利待遇等問題，面談結(jié)束告退時(shí)，不要向考官提出限定時(shí)間給予答復(fù)的要求等。相信如果我們能做好這十點(diǎn)，那我們面試的成功率將會(huì)有很大的提升。

第三篇：講授法應(yīng)該注意問題

好的講授法根植于教師淵博的知識(shí)儲(chǔ)備、靈活的內(nèi)容駕馭、出色的語(yǔ)言表達(dá)、有序的課堂組織、循序漸進(jìn)的問題講解以及恰到好處的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)。運(yùn)用得當(dāng)，可以達(dá)到“引人入勝”和令學(xué)生“流連忘返”的教學(xué)效果。運(yùn)用不當(dāng)可能導(dǎo)致教師單方面的表演，教學(xué)過程表現(xiàn)出“灌輸式”和“填鴨式”的特點(diǎn)。在運(yùn)用講授法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們應(yīng)該注意哪些問題呢？

1、適用性。在課堂教學(xué)時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)闹v授內(nèi)容是關(guān)鍵。適用性比如概念定義、歷史文化和教學(xué)法則。2啟發(fā)性。在課堂教學(xué)中教師要注意啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生思考，要有意識(shí)地設(shè)置一些與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的問題。使學(xué)生產(chǎn)生疑問，激發(fā)探索問題的積極性。

3、趣味性。生動(dòng)形象、富有趣味的講授，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，使他們集中注意、積極思考。盡可能地使講授的內(nèi)容貼近學(xué)生的生活實(shí)際，將枯燥的知識(shí)趣味化。4整合性。在與其他教學(xué)方法綜合運(yùn)用時(shí)，應(yīng)考慮如何揚(yáng)長(zhǎng)避短?？梢韵韧ㄟ^讀整節(jié)內(nèi)容，列出主要知識(shí)點(diǎn)，然后根據(jù)知識(shí)點(diǎn)以及學(xué)生的特點(diǎn)選擇不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

第四篇：教學(xué)實(shí)施中應(yīng)該注意的問題

教學(xué)實(shí)施中應(yīng)該注意的問題

教學(xué)設(shè)計(jì)是教學(xué)實(shí)施的準(zhǔn)備階段，教學(xué)實(shí)施是教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)施階段。再好的教學(xué)設(shè)計(jì)如果不能夠有效地實(shí)施的話，活動(dòng)的效果必然就會(huì)大打折扣。課堂活動(dòng)的有效實(shí)施策略應(yīng)該是課堂活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的一種保證，好的實(shí)施策略在一定程度上可以彌補(bǔ)設(shè)計(jì)上的不足。實(shí)施過程中有許多需要關(guān)注的問題：

一、關(guān)注常規(guī)培養(yǎng)，形成課堂的活動(dòng)常規(guī)。學(xué)習(xí)規(guī)范或者課堂活動(dòng)規(guī)范非常重要，比如說行為規(guī)范，就是學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的時(shí)候所必須的一些習(xí)慣。一些組織規(guī)范，一些學(xué)生間的互動(dòng)模式，如果這些模式一旦形成了，老師在以后的教學(xué)中就不用重新的組織，重新的解釋了，這樣會(huì)提高教學(xué)的效率。

二、明確活動(dòng)的目的、任務(wù)。要讓學(xué)生主動(dòng)起來，要有最大的教學(xué)效果，必須讓學(xué)生做一個(gè)主動(dòng)的、知情的、清醒的參與者。所以我認(rèn)為應(yīng)該告訴學(xué)生這堂課的目的和各個(gè)活動(dòng)步驟，應(yīng)該怎么做？就是說要讓學(xué)生做一個(gè)知情者，他自己才能夠主動(dòng)地去發(fā)展。在低年級(jí)學(xué)生受到語(yǔ)言的限制，可以用漢語(yǔ)讓他知道目的，有些老師上公開課的時(shí)候，為了做給別人看，全部用英語(yǔ)組織課堂，遇到學(xué)生不懂得地方，就用肢體語(yǔ)言表達(dá)。這樣做并不好，這時(shí)候?qū)蠋煹倪@種示范能力和演示能力就提出了一個(gè)很高的要求。我們經(jīng)?？吹揭恍┱n，本來是一個(gè)很好的活動(dòng)，但是因?yàn)槔蠋煹闹噶畎l(fā)得不是很明確，甚至老師的演示和學(xué)生即將要做的活動(dòng)不是完全一致的，從而導(dǎo)致活動(dòng)不能順利開展。比如說有一個(gè)老師，他想讓學(xué)生做調(diào)查，他自己示范時(shí)是一個(gè)人完成的，調(diào)查時(shí)我自己?jiǎn)?，自己記，我再問，我再記。但是他?shí)際操作的時(shí)候是需要四個(gè)人來做的，結(jié)果到活動(dòng)的時(shí)候，就造成了學(xué)生不知道自己該干什么了。

三、及時(shí)耐心的處理生成問題大多數(shù)時(shí)候教學(xué)過程并不是完全按照教學(xué)設(shè)計(jì)一步步走下去，當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)一些問題。例如：老師讓學(xué)生說某種事情，但是他不想說這個(gè)事，想說另外一個(gè)更加有意思的事情，但是他不會(huì)說，這時(shí)候老師要給予相應(yīng)的指導(dǎo)。所以呢在課堂上實(shí)施活動(dòng)過程中老師不是沒事可做，老師也并不是只起一個(gè)監(jiān)督的作用，他要去善于發(fā)現(xiàn)課堂上發(fā)生的所有的情況。對(duì)于不太符合原來設(shè)計(jì)要求的活動(dòng)必要的時(shí)候可以做糾正或者更正；對(duì)于學(xué)生需要幫助的時(shí)候要給予及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，這就是使活動(dòng)能夠有效實(shí)施一個(gè)非常重要的因素。

四、不要過于追求形式化而忽略了教學(xué)本身。還有很多需要我們?cè)诮虒W(xué)中去不斷的去總結(jié)，形成理論性的東西，來引領(lǐng)今后的教學(xué)工作。

第五篇：幼兒音樂欣賞活動(dòng)中應(yīng)該注意哪些問題？

幼兒音樂欣賞活動(dòng)中應(yīng)該注意哪些問題？

音樂欣賞教學(xué)在幼兒園音樂教學(xué)中是比較有難度的領(lǐng)域之一，這個(gè)問題一直讓幼兒教育工作者為之困擾并大膽嘗試努力探究，去尋找適合幼兒教育教學(xué)特點(diǎn)的欣賞方法和途徑。在日常教育教學(xué)工作中，我通過兩年音樂教育得大膽實(shí)踐，并從中獲得了許多有益的經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)就音樂欣賞方面得教學(xué)經(jīng)驗(yàn)做一交流。

一、音樂教育與音樂欣賞之間存在的區(qū)別和聯(lián)系。

要求我們幼教工作者在選擇音樂作品時(shí)要一定要慎重、仔細(xì)分析，并要結(jié)合本班幼兒的具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕逃虒W(xué)方式方法。

二、進(jìn)行音樂欣賞教育對(duì)教師有嚴(yán)格的要求

在進(jìn)行音樂欣賞教育之前，對(duì)我們進(jìn)行組織教學(xué)的老師提出了較高的要求。

（一）要求教師具備豐富的音樂知識(shí)，能夠?qū)σ魳肪邆涑醪降馁p析能力

（二）教師要考慮到作品的可欣賞性和欣賞價(jià)值。這是我們?cè)谶x材時(shí)應(yīng)考慮到音樂對(duì)幼兒的可感性、可接納性。

對(duì)于音樂作品在形式上是否鮮明突出、結(jié)構(gòu)是否方整、長(zhǎng)度是否適宜、可參與性是否充分等都顯得至關(guān)重要。

(三)善于分析樂曲的曲風(fēng)和節(jié)奏、旋律的特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行引導(dǎo)，使幼兒在不知不覺中一步一步走近作品中去，從而身臨其境的感受音樂的魅力。

許多音樂作品被人們賦予固定的形象，從而使人們更加形象生動(dòng)的感受作品所表現(xiàn)的情感。例如《小兔跳》樂曲中，以歡快的跳音和優(yōu)美的快節(jié)奏跳躍的旋律進(jìn)行表現(xiàn)，是我們自然而然的就會(huì)在腦海中形成兔跳的畫面。而在《小熊吹喇叭》的樂曲中，就可以通過左手低沉的鋼琴伴奏感受到小熊的笨拙可掬的可愛模樣。在《小燕子》的樂曲中，用優(yōu)美的琶音進(jìn)行伴奏，使整個(gè)樂曲舒緩、優(yōu)美、流暢，從而使聽者感受到燕子優(yōu)雅的飛行姿態(tài)和穿梭在綠意昂然的春天景色里的情景。

（四）對(duì)于多段式的變化明顯的樂曲，教師要擴(kuò)寬思維，靈活的運(yùn)用多種方式把樂曲進(jìn)行不同的環(huán)節(jié)劃分，從而使樂曲更加易懂，富有生命力。

在這個(gè)過程中我們要注意的是，我們的目的是為了幫助幼兒理解作曲者的一般應(yīng)用曲式作為音樂表現(xiàn)手段的意圖，我們應(yīng)該更多地去關(guān)注音樂本身的音樂形象，而并不是要著意的去從音樂中找出某種畫面來。不同的樂曲擁有不同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有ABC……主置結(jié)構(gòu)、ABA再現(xiàn)結(jié)構(gòu)、ABACA……循環(huán)結(jié)構(gòu)、AAAAA變奏結(jié)構(gòu)、ABCAB奏鳴結(jié)構(gòu)等等。教師可以先對(duì)音樂進(jìn)行仔細(xì)的品味和分析，找出它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從而進(jìn)行 “量體裁衣”的細(xì)加工過程，將音樂通過幼兒容易接受的方式方法進(jìn)行引導(dǎo)。以意大利民歌《啄木鳥》為例，這是一首ABC結(jié)構(gòu)的樂曲，樂曲節(jié)奏鮮明，形象具體，特點(diǎn)明顯，易于區(qū)分。結(jié)合樂曲各段的不同特點(diǎn)，可以將它想象成啄木鳥為樹木看病的故事，將故事與旋律相結(jié)合配上簡(jiǎn)單的圖譜，加深幼兒對(duì)音樂的理解和感受。A段音樂平穩(wěn)、流暢，就好像啄木鳥醫(yī)生正在一個(gè)一個(gè)的檢查小樹，看看到底是誰(shuí)生了?。坎〉糜卸嘀?！B段音樂節(jié)奏跳躍，恰似啄木鳥在 “篤篤篤”的為蘋果樹捉蟲。C段音樂抒情優(yōu)美，表示蘋果樹隱患消除，又恢復(fù)了生氣，如往日那么欣欣向榮、充滿了朝氣。組織活動(dòng)時(shí)教師可以先讓幼兒聽賞音樂，自己感受音樂的變化和內(nèi)容，提示幼兒可以根據(jù)音樂幻想發(fā)生了什么故事。接下來，教師可以在了解了幼兒的想法之后，講出自己的音樂故事《蘋果樹找醫(yī)生》，將啄木鳥的三段音樂分別賦予相應(yīng)的故事情節(jié)：第一段在平穩(wěn)的音樂中，啄木鳥在為蘋果樹作檢查，教師可以利用圖譜的方式，分別在內(nèi)一個(gè)樂句輕輕的撫摸蘋果樹的樹干，等四句樂句演奏完畢進(jìn)入第二樂段時(shí)，啄木 鳥開始為果樹捉蟲，每個(gè)跳音時(shí)在樹干上啄一個(gè)洞，平均每句中的三個(gè)跳音就可以生動(dòng)地在圖譜中顯示出來，讓幼兒清楚的看明白。最后一個(gè)樂句只有一個(gè)跳音，相應(yīng)的第四棵樹上就會(huì)被啄出一個(gè)小洞洞。第三樂段整個(gè)樂曲進(jìn)行到了最后的大結(jié)局：蘋果樹的病好了，我們可以跟著音樂每個(gè)樂句就在相應(yīng)的蘋果樹上添畫樹冠，表示蘋果樹又重新長(zhǎng)出了新的枝葉，恢復(fù)了健康。這樣以來，整個(gè)音樂被賦予了豐富的內(nèi)容，讓孩子們可以邊聽到音樂邊想象故事，加深了認(rèn)識(shí)和對(duì)音樂的理解；另一方面也讓孩子可以學(xué)會(huì)如何聽音樂，提高他們的音樂鑒賞能力，要學(xué)會(huì)聽音樂邊故事，想辦法把自己的音樂感受用話語(yǔ)表達(dá)出來。

三、在音樂欣賞的過程中，教師要仔細(xì)的觀察幼兒的感受能力，注重整體教育與個(gè)別教育相結(jié)合的原則，靈活的進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。幼兒是受教育者，是欣賞活動(dòng)的主角，教師只是作為一個(gè)引導(dǎo)著和支持者。幼兒存在個(gè)體差異，在欣賞能力方面和理解音樂的能力方面有著不同的看法和觀點(diǎn)，作為教育者的我們要密切的關(guān)注幼兒，切忌自我陶醉而忽略幼兒的感受。要通過多種方法激發(fā)、引導(dǎo)幼兒將自己的感受和想法說出來，以求師生互動(dòng)，產(chǎn)生共鳴。對(duì)于相同的音樂，教師有自己的欣賞思路，在引導(dǎo)幼兒的同時(shí)切忌否定幼兒的欣賞思路，要善于傾聽，不可以將欣賞活動(dòng)理解的太死板?；顒?dòng)中應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)幼兒大膽的表達(dá)，敢于表達(dá)的幼兒至少說明他們認(rèn)真地欣賞了、思考了，對(duì)于沒有進(jìn)入欣賞狀態(tài)的幼兒也要多引導(dǎo)、提問，激發(fā)他們的欣賞興趣，并及時(shí)地對(duì)其進(jìn)步表示肯定和鼓勵(lì)。但是對(duì)于表達(dá)不夠準(zhǔn)確、對(duì)樂曲感受在理論上有偏差的幼兒也要及時(shí)地給與指正和正確引導(dǎo)，使他們的欣賞能力得到提升。在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，教師還應(yīng)該 善于總結(jié)、評(píng)價(jià)，給幼兒在活動(dòng)后的思考留有充分的空間，鼓勵(lì)幼兒用多種思維感受作品，多聽、多欣賞，不斷的擴(kuò)寬自己的欣賞空間，從而提升對(duì)音樂的欣賞能力。

音樂欣賞是一種美的教育，不但可以提升幼兒對(duì)音樂的理解感受能力，還能夠使幼兒的審美情趣得到提升。作為一名幼兒教育工作者，幼兒園音樂欣賞活動(dòng)指導(dǎo)策略研究

作者：王莉娟 陳婕 來源：黃浦區(qū)教育學(xué)院 上傳時(shí)間：2014-01-23 音樂欣賞是一種通過音樂認(rèn)識(shí)世界的審美活動(dòng)。幼兒園音樂欣賞活動(dòng)是讓幼兒通過傾聽音樂，進(jìn)而對(duì)音樂進(jìn)行感受、體驗(yàn)、理解、創(chuàng)造與表現(xiàn)的活動(dòng)。美國(guó)音樂教育家穆塞爾提出“音樂教育就是欣賞教育，就是為了欣賞而進(jìn)行的教育”，這一闡述強(qiáng)調(diào)了音樂欣賞活動(dòng)的重要性。在教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，教師在組織和實(shí)施幼兒園音樂欣賞活動(dòng)時(shí)，對(duì)于音樂作品的選材、指導(dǎo)策略的運(yùn)用等方面還存在一些問題。

一、幼兒園音樂欣賞活動(dòng)中存在的問題

問題一：幼兒園音樂欣賞活動(dòng)目標(biāo)的確定往往忽視了音樂教育本身的審美特點(diǎn)，而是過于偏重認(rèn)知。因此，在內(nèi)容的選擇上往往忽視了幼兒審美能力的培養(yǎng)，而是偏重技能的獲得；在策略的組織上忽視了幼兒學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)、探索與創(chuàng)造，而是偏重單一的模仿。

問題二：在欣賞過程中，教師的指導(dǎo)語(yǔ)過多、控制過多，導(dǎo)致幼兒的思維與想象受到教師過多的影響，主體地位無從體現(xiàn)，或是在欣賞過程中一直游離在音樂之外??教師對(duì)激發(fā)幼兒的欣賞興趣、創(chuàng)設(shè)環(huán)境促進(jìn)幼兒主動(dòng)學(xué)習(xí)、師幼共同在欣賞中探索音樂奧秘等方面缺乏有效的指導(dǎo)策略。

題三：部分教師存在認(rèn)識(shí)上的偏差，認(rèn)為欣賞是“由外向內(nèi)”的輸入活動(dòng)，創(chuàng)造是“由內(nèi)向外”的輸出活動(dòng)，兩種活動(dòng)似乎不存在相互滲透、相互支持的關(guān)系，這就忽視了音樂欣賞活動(dòng)本身對(duì)促進(jìn)幼兒身心發(fā)展的價(jià)值。

問題四：教師在確定活動(dòng)目標(biāo)、選擇音樂作品時(shí)忽視了幼兒的身心特點(diǎn)、認(rèn)知規(guī)律、生活經(jīng)驗(yàn)等，使活動(dòng)不能激發(fā)幼兒的興趣和主動(dòng)性。

針對(duì)以上問題，我們開展了“幼兒園音樂欣賞活動(dòng)指導(dǎo)策略研究”，旨在讓教師充分認(rèn)識(shí)音樂欣賞活動(dòng)潛在的教育價(jià)值及其對(duì)幼兒發(fā)展的積極意義，觀察不同年齡階段幼兒在音樂欣賞活動(dòng)中的特點(diǎn)和表現(xiàn)，把握幼兒的興趣、需要和經(jīng)驗(yàn)，形成對(duì)音樂欣賞活動(dòng)價(jià)值的準(zhǔn)確判斷，歸納、梳理、總結(jié)幼兒園音樂欣賞活動(dòng)的指導(dǎo)策略。

二、幼兒園音樂欣賞活動(dòng)開展的前提條件

(一)教師音樂素養(yǎng)的提升

作為幼兒園音樂欣賞活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者，教師自身的音樂素養(yǎng)是有效開展音樂欣賞活動(dòng)的前提。許卓婭教授曾經(jīng)指出：教師素質(zhì)是學(xué)前兒童音樂教育的關(guān)鍵，教師在教育過程中起到主導(dǎo)作用，而教師主導(dǎo)作用的實(shí)現(xiàn)與教師自身素質(zhì)密切相關(guān)，教師的音樂素養(yǎng)直接影響幼兒的學(xué)習(xí)活動(dòng)。如對(duì)音樂欣賞作品的分析，把握作品的思想內(nèi)容、情緒情感和表現(xiàn)手段，辨別作品的基本結(jié)構(gòu)，掌握不同年齡段幼兒學(xué)勻音樂的特點(diǎn)和線索，分析教材的重難點(diǎn)，選擇適宜的策略??這些都要求教師具有一定的音樂鑒賞能力和創(chuàng)造力。

(二)幼兒心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)

除了物質(zhì)環(huán)境，教師更要注重心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。良好的心理環(huán)境能調(diào)動(dòng)幼兒欣賞音樂的積極性、主動(dòng)性，為幼兒創(chuàng)造自由想象的空間，讓每個(gè)幼兒都能體驗(yàn)到成功感，形成對(duì)音樂欣賞活動(dòng)的積極傾向性。這就對(duì)教師選擇的欣賞作品提出了一定的要求，要根據(jù)幼兒不同年齡和心理發(fā)展水平，要根據(jù)幼兒的生活經(jīng)驗(yàn)選擇適宜的作品，使幼兒通過欣賞獲得滿足，從而產(chǎn)生繼續(xù)探索的欲望。

三、幼兒園音樂欣賞活動(dòng)中的作品選擇

幼兒參與欣賞活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力來源于在音樂欣賞作品的吸引下產(chǎn)生強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲望，所以選材是幼兒園音樂欣賞活動(dòng)成功與否的關(guān)鍵。選擇音樂作品時(shí)，要把握好幾下兩個(gè)切入點(diǎn)：

切入點(diǎn)一：為幼兒選擇的音樂作品應(yīng)該具有較高的藝術(shù)價(jià)值，作品的內(nèi)容應(yīng)豐富多彩，如可以是反映社會(huì)生活的、關(guān)于自然界的、表現(xiàn)幼兒游戲的以及反映學(xué)習(xí)生活的等。作品的表現(xiàn)形式可以是多樣的，不同題材、不同體裁、不同風(fēng)格的作品，可以擴(kuò)大幼兒的藝術(shù)視野，豐富幼兒的音樂欣賞經(jīng)驗(yàn)。

切入點(diǎn)二：根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)、可接受水平、興趣、心理需求等來選擇形象鮮明、結(jié)構(gòu)清晰、風(fēng)格多樣的作品，并遵循由淺入深、由易到難、由近到遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)的原則。如從聲樂曲到器樂曲，從有情節(jié)、有角色的樂曲到抽象的、幻想的樂曲，從民間音樂欣賞到西方音樂欣賞，從單一器樂獨(dú)奏的樂曲到多種樂器的合奏曲等。

四、幼兒園音樂欣賞活動(dòng)組織策略的關(guān)鍵點(diǎn)

幼兒園藝術(shù)教育不是以幼兒掌握藝術(shù)技能為目標(biāo)，而是要讓幼兒在自由、寬松、自然的藝術(shù)活動(dòng)中感受藝術(shù)，大膽地表現(xiàn)自己的思想和情感。在音樂欣賞活動(dòng)中，教師如果能夠把握有效組織策略的關(guān)鍵點(diǎn)，就能讓幼兒在音樂欣賞的過程中感受和認(rèn)識(shí)音樂里所表現(xiàn)的藝術(shù)形象，從而進(jìn)入音樂作品的意境之中，產(chǎn)生情感上的共鳴。

(一)傾聽聲音，了解聲音的表現(xiàn)力，增強(qiáng)對(duì)聲音的敏感性

已有的生活經(jīng)驗(yàn)是幼兒欣賞音樂的基礎(chǔ)，是幼兒感知、體驗(yàn)和理解音樂的前提條件。因此，教師應(yīng)力求捕捉周圍環(huán)境中符合音樂欣賞知識(shí)、與幼兒生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的“生活現(xiàn)象”，采集環(huán)境、生活中的聲音，引入到幼兒的學(xué)習(xí)中，讓幼兒感受到聲音的有趣和聲音內(nèi)在的表現(xiàn)力，不斷增強(qiáng)幼兒對(duì)各種聲音的敏感性。

案例：下雨啦

大自然是一個(gè)充滿各種聲音的“不安寧”的世界，雨聲、鳥聲、嘩嘩的落葉聲、嗚嗚的風(fēng)聲??這些都是傾聽聲音、了解聲音表現(xiàn)力的豐富素材。一場(chǎng)雨看似一般，可是對(duì)于教師來說是一個(gè)難得的教育契機(jī)。不同年齡班的教師就利用這一載體，巧妙地進(jìn)行了音樂欣賞活動(dòng)的前期鋪墊——聽聲音。

小班教師帶領(lǐng)幼兒到?jīng)雠锵滦蕾p雨景。教師請(qǐng)幼兒看、聽、說下雨的景象、小雨的聲音、小雨落到的地方和落下的樣子??將自己的發(fā)現(xiàn)與感受盡情表達(dá)出來。

中班教師則利用這一自然現(xiàn)象，向幼兒提出問題“小雨的聲音是怎樣的”“它都落在什么地方”“落在不同地方時(shí)的聲音一樣嗎”等，引導(dǎo)幼兒細(xì)心觀察、仔細(xì)傾聽，大膽表達(dá)。幼兒一邊觀察、傾聽，一邊將自己發(fā)現(xiàn)的秘密與同伴分享：“小雨嘩啦啦、嘩啦啦下著”“小雨落在房頂上、小水坑里、臺(tái)階上”??

大班教師讓幼兒敲擊身體的不同部位，從中發(fā)現(xiàn)不同的節(jié)奏，引導(dǎo)幼兒用圖譜的形式再現(xiàn)不同的節(jié)奏??

教師有意識(shí)地引導(dǎo)幼兒發(fā)現(xiàn)、傾聽這些生活中美妙的聲音，感受聲音的各種不同特質(zhì)，如高、低、遠(yuǎn)、近、強(qiáng)、弱、長(zhǎng)、短、響亮、輕柔??在重復(fù)、回憶、模仿中尋找適合的語(yǔ)言去形容、描述這些聲音，如優(yōu)美、歡快、活潑、悲傷、安靜、憂郁??提高幼兒對(duì)音樂表現(xiàn)手段的感受能力。

“傾聽聲音”是欣賞音樂的準(zhǔn)備，只有在傾聽的基礎(chǔ)上，了解聲音的表現(xiàn)力，才能有效地提高幼兒的音樂能力，而提高幼兒的音樂能力又是傾聽聲音的目標(biāo)。因此，必須把傾聽聲音與欣賞音樂緊密而有效地結(jié)合起來。

(二)感知音樂，理解音樂的創(chuàng)造力，提高音樂表現(xiàn)力

心理學(xué)家指出：個(gè)體在認(rèn)識(shí)的過程中，開放感知通道越多，對(duì)認(rèn)識(shí)對(duì)象的體驗(yàn)就越細(xì)致、越豐富，理解也就越全面、越深刻。而對(duì)缺乏音樂體驗(yàn)實(shí)踐的幼兒來說，更需要依靠各種可見的音樂操作活動(dòng)來感知、理解音樂。

案例：春天

音樂作品《春天》選自施特勞斯的《藍(lán)色多瑙河》，是一首ABA結(jié)構(gòu)的樂曲，表現(xiàn)了春天萬(wàn)物生機(jī)、欣欣向榮的美好景象。教師根據(jù)樂曲結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)了“種子旅行記”的游戲來幫助幼兒欣賞樂曲，通過調(diào)動(dòng)多種感官來理解音樂作品的結(jié)構(gòu)、體驗(yàn)音樂作品的形象、感知音樂作品的內(nèi)容。

第一步，在初步傾聽、熟悉整首音樂的基礎(chǔ)上，教師讓幼兒扮演成一粒小種子開始“旅行”。第二步，傾聽A段樂曲，引導(dǎo)幼兒結(jié)合樂曲來想象種子在泥土里積蓄力量、破土而出、準(zhǔn)備生長(zhǎng)的情境，并用“躺、坐、蹲”等動(dòng)作體驗(yàn)音樂所表達(dá)的情境與形象，同時(shí)引導(dǎo)幼兒尋找“種子睡醒的時(shí)間”(由A段音樂到B段的最后一樂句的高音點(diǎn)和停頓、跳躍的地方)。第三步，傾聽B段音樂，在分清每一樂段的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)幼兒大膽用頭、手、腳等不同的身體部位表現(xiàn)種子破土而出、釋放力量、獲得生命的情境，體驗(yàn)B段激昂、跳躍的音樂形象。第四步，傾聽第三段音樂(A段旋律的重復(fù))，和教師一起做游戲，有的扮演給小樹苗澆水的人，有的扮演小樹苗，有的像小樹苗喝了水后那樣高興地?fù)u頭、擺動(dòng)身體??讓幼兒體驗(yàn)到第三段樂曲所表現(xiàn)的春天里欣欣向榮的美好景象。

在這個(gè)活動(dòng)中，教師始終讓幼兒在感受的基礎(chǔ)上來想象與表現(xiàn)，幼兒通過各種動(dòng)作表現(xiàn)自己對(duì)音樂作品的感受和理解。同時(shí)，活動(dòng)也使教師體驗(yàn)到創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的游戲情境是幫助幼兒感受音樂作品、理解音樂作品的有效方法，是激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣、探索欲望的教育策略。

(三)欣賞音樂，積累非音樂知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)音樂的理解與把握

幼兒參與音樂欣賞活動(dòng)，是運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)音樂的過程。因而注意積累幼兒的非音樂知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也是十分必要的，如果幼兒沒有一定的認(rèn)知、語(yǔ)言等經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，那么幼兒就無法表達(dá)自己的感受。因此，教師應(yīng)圍繞所需進(jìn)行的音樂欣賞內(nèi)容，豐富幼兒的非音樂知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

一是豐富幼兒有關(guān)的生活經(jīng)驗(yàn)。如在欣賞歌曲《牧歌》之前，向幼兒介紹草原生活、放牧的情景；在欣賞歌曲《小哨兵》之前，可以通過故事、錄像等向幼兒介紹戰(zhàn)士的生活。二是豐富幼兒的詞匯，在欣賞優(yōu)美的散文、詩(shī)歌時(shí)讓幼兒關(guān)注其中形象生動(dòng)的形容詞等，這樣幼兒才能用形象的語(yǔ)言描述音樂形象。如欣賞樂曲<春天>時(shí)，有的幼兒說“好像看到第一顆小嫩芽在柳枝上長(zhǎng)大，第一滴小雨點(diǎn)從天空落下，它是黃色的，因?yàn)橛夯ㄩ_了”，這是幼兒在欣賞了散文詩(shī)《春雨的色彩》、詩(shī)歌《春天來了》后，積累了豐富的作品語(yǔ)言，從而在欣賞音樂時(shí)產(chǎn)生了情感共鳴。