第一篇：購買新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)技術(shù)指標(biāo)

附件一：

購買新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體要求

1、人均保費(fèi)和年限

保費(fèi)從原有統(tǒng)籌基金中提取，擬按人均11元進(jìn)行招標(biāo)，預(yù)計(jì)人數(shù)為375萬人。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中標(biāo)協(xié)議期限3年，從2012年1月1日0時(shí)至2014年12月31日24時(shí)止。協(xié)議期間分3個(gè)保單年度：第一個(gè)保單年度為2012年1月1日至2012年12月31日止；第二個(gè)保單年度為2013年1月1日至2013年12月31日止；第三個(gè)保單年度為2014年1月1日至2014年12月31日止。每個(gè)保單年度與新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

2、保險(xiǎn)待遇

①參合人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院發(fā)生的符合當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金補(bǔ)償后，個(gè)人自付可補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過15000元以上的，超過部分按80%補(bǔ)償。

②參合人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門審批確定的：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥透析、器官移植（含骨髓移植、造血干細(xì)胞移植等）術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、重癥肌無力、腦血管意外后遺癥10類門診特殊病種的參合人員，年度特殊門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)個(gè)人自付可補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用超過15000元以上的，超過部分按80%補(bǔ)償。

③保險(xiǎn)年度內(nèi)，參合人員不論因住院或（且）門診特殊病種診療的，年度累計(jì)最高補(bǔ)償封頂額28萬。乙方理賠執(zhí) 行的醫(yī)療費(fèi)用目錄與漳州市正在執(zhí)行的國家、省、市新農(nóng)合目錄規(guī)定一致。

3、提供服務(wù)條件

①中標(biāo)后乙方（商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）與甲方（新農(nóng)合管理中心）共同組建新農(nóng)合基金使用稽核管控中心和理賠服務(wù)中心（場地面積不少于400平方米），配備相應(yīng)的設(shè)施和專業(yè)人員，人員由甲方統(tǒng)一管理和調(diào)配使用，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)、收費(fèi)行為和病案資料等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。所需的電腦軟硬件、人員、場地及相關(guān)設(shè)施等的費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

②組建總數(shù)不超過30人（含駐院代表）專業(yè)隊(duì)伍，配備必要的稽查設(shè)施設(shè)備，包括手提電腦、三部汽車、錄音錄像器材等，由甲方統(tǒng)一管理和調(diào)配使用。所需的人員工資和辦公費(fèi)用、稽查的設(shè)施設(shè)備等費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

③建立不少于50人的漳州市新農(nóng)合基金使用稽核專家?guī)?，?duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為每月隨機(jī)抽查，每年定期或不定期召開基金使用分析會(huì)，所需的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

④乙方協(xié)助甲方完善新農(nóng)合大病補(bǔ)充補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用“一站式”服務(wù)信息系統(tǒng)的工作。所需軟件開發(fā)及模塊實(shí)施費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

⑤中標(biāo)后通過廣播、電視等媒體，印發(fā)手冊(cè)、張貼宣傳畫等形式加大新農(nóng)合政策宣傳力度，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

⑥中標(biāo)后乙方負(fù)責(zé)承辦期間新農(nóng)合市級(jí)信息平臺(tái)的軟、硬件運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用。

4、招投標(biāo)模式

按照政府采購法的有關(guān)規(guī)定，通過公開招標(biāo)方式擇優(yōu)確定保險(xiǎn)公司，對(duì)漳州各縣（市、區(qū)）參加新農(nóng)合的參保人員統(tǒng)一投保大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。公開招標(biāo)采取綜合評(píng)分法，以參保人員報(bào)銷補(bǔ)償待遇和附加條款為必須條件，綜合考慮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)能力、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、價(jià)格等因素?fù)駜?yōu)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

5、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件

1、符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件;

2、在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場信譽(yù);

3、具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;、4、配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;

5、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)（商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)）參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;

6、能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

第二篇：西豐縣新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

西豐縣新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

一、本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人

凡參加西豐縣新農(nóng)合參保人員均可自愿參加本保險(xiǎn)。

二、保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)金額

本保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年20元，一次性繳納。

我公司內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償封頂線為5萬元/人。

三、保險(xiǎn)責(zé)任與給付標(biāo)準(zhǔn)

1、凡在鐵嶺范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院（如：西豐縣第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院，婦幼保健院、職工醫(yī)院等），在新農(nóng)合報(bào)銷后，補(bǔ)償其個(gè)人承擔(dān)部分的10％。

2、在新農(nóng)合5萬元封頂線以上部分，市內(nèi)縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院住院，其個(gè)人承擔(dān)合理藥費(fèi)部分補(bǔ)償65%，市外定點(diǎn)醫(yī)院住院，其個(gè)人承擔(dān)合理藥費(fèi)部分補(bǔ)償55%；市外三級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)院住院，其個(gè)人承擔(dān)合理藥費(fèi)部分補(bǔ)償45%。

四、責(zé)任免除

本保險(xiǎn)對(duì)門診不予報(bào)銷。

本保險(xiǎn)對(duì)“鐵嶺市新農(nóng)合”不予支付的項(xiàng)目不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

五、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

（一）參保人員在申請(qǐng)給付時(shí)需提供下列資料

1、參保人員的保險(xiǎn)憑證，2、參保人員的身份證明，3、新農(nóng)合報(bào)銷憑證或住院收據(jù)，4、病歷首頁及出院小結(jié)，5、如賠付金額在500元以上另需提供病歷和銀行賬戶，6、本公司要求提供與確定保險(xiǎn)責(zé)任理賠的相關(guān)資料。

（二）保險(xiǎn)金給付

1、手續(xù)齊全，賠付500元以下可當(dāng)日現(xiàn)金支付；

2、手續(xù)齊全，賠付500元以上需五個(gè)工作日可銀行轉(zhuǎn)賬。地址：西豐縣人保財(cái)險(xiǎn) 一樓互動(dòng)部電話：024-778990***

中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司

二O一一年十一月五日

第三篇：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

據(jù)了解，新出臺(tái)的大病保險(xiǎn)實(shí)施方案中對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也作了規(guī)定。

“參合”居民在一個(gè)新農(nóng)合內(nèi)已享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)用及特慢病門診費(fèi)用達(dá)到高額醫(yī)療費(fèi)用的，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用給予報(bào)銷，多次住院以及多次特慢病門診費(fèi)用內(nèi)可累加計(jì)算。

高額醫(yī)療費(fèi)用是指參合居民在新農(nóng)合內(nèi)住院或特慢病門診補(bǔ)償后累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用中超出起付線部分的醫(yī)療費(fèi)用。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特慢病醫(yī)療費(fèi)用。其中屬于新農(nóng)合用藥和診療項(xiàng)目目錄的按照分類費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)100%計(jì)入報(bào)銷范圍，材料費(fèi)及其它藥品費(fèi)診療費(fèi)用按照30%計(jì)入報(bào)銷范圍，實(shí)行按病種定額付費(fèi)的除外。

2013年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為10000元，今后會(huì)根據(jù)情況作調(diào)整，相關(guān)報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用共分5個(gè)費(fèi)用段：其中，起付線以上至20000元(含20000元)按50%報(bào)銷;20000元以上至50000元(含50000元)按60%報(bào)銷;50000元以上至100000元(含100000元)按70%報(bào)銷;100000元以上至200000元(含200000元)按75%報(bào)銷;200000元以上按80%報(bào)銷。轉(zhuǎn)診到三級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、以及外出務(wù)工等就醫(yī)認(rèn)定為享受轉(zhuǎn)外住院政策的，按照上述分段報(bào)銷比例的50%報(bào)銷;轉(zhuǎn)診到二級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照上述分段報(bào)銷比例的40%報(bào)銷;轉(zhuǎn)診到二級(jí)以下非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照上述分段報(bào)銷比例的30%報(bào)銷。

相關(guān)閱讀：新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)政策解讀

新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排。樅陽縣從2014年5日1日起啟動(dòng)這項(xiàng)工作。現(xiàn)將我縣新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)制度詳細(xì)解讀如下：

一、保費(fèi)及拔付

參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保費(fèi)，2014年我縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為13元/人/年。保費(fèi)從新農(nóng)合基金中列支，參合農(nóng)民個(gè)人不再另行繳費(fèi)。

二、保險(xiǎn)范圍

大病保險(xiǎn)的保障范圍主要是在被保險(xiǎn)人因病住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合基金補(bǔ)償后超過2萬元需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，不受病種限制。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生、符合診療規(guī)范、治療必需、符合省農(nóng)合辦規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

三、下列費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍

1、在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

2、在省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫中無法對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入預(yù)警管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外二級(jí)以下醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用。

3、在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有藥品、材料等費(fèi)用。

4、門、急診(不含特殊慢性病門診)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

5、《安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用;單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。

6、各類器官、組織移植的器官源和組織源費(fèi)用。

7、參合累計(jì)住院日達(dá)到150天，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用)。

8、同時(shí)超出《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

9、超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

10、享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

11、他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺(精神病發(fā)作、見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)負(fù)傷除外)、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計(jì)劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用;出國和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

12、因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

四、保障水平及標(biāo)準(zhǔn)

在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到2萬元以上的，按照《樅陽縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案(2014版)》規(guī)定的報(bào)銷比例賠付大病保險(xiǎn)金。

1、起付線。大病保險(xiǎn)起付線為2萬元。一年只扣除一次。

2、合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式。大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特殊慢性病門診費(fèi)用-新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)-大病保險(xiǎn)起付線。

3、大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例。賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法，扣起付線后分段比例為0-2萬元段補(bǔ)償30%、2-5萬元段補(bǔ)償40%、5-10萬元段補(bǔ)償50%、10-15萬元段補(bǔ)償60%、15萬元以上段補(bǔ)償70%(新農(nóng)合大病保險(xiǎn)單次補(bǔ)償，凡合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用中含有省外住院醫(yī)藥費(fèi)用的，每段補(bǔ)償比例分別下降5%)。

4、大病保險(xiǎn)最高賠付限額為20萬元。

5、跨住院的費(fèi)用計(jì)算在出院內(nèi)，跨結(jié)算的費(fèi)用計(jì)算在結(jié)算內(nèi)。

五、報(bào)銷方法

1、補(bǔ)償次序。參合患者先辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。符合大病商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)象的住院醫(yī)藥費(fèi)用(含特殊慢性病門診費(fèi)用)由管理軟件直接結(jié)算，實(shí)行“一站式”服務(wù)。

2、補(bǔ)償材料。大病商業(yè)保險(xiǎn)賠付所需相關(guān)材料，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)復(fù)印存檔，縣合醫(yī)局予以協(xié)助提供，不需補(bǔ)償對(duì)象個(gè)人再復(fù)印材料。

第四篇：昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

2010年01月06日 16時(shí)33分 642 主題分類: 勞動(dòng)人事

“城鎮(zhèn)居民”

“大病”

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

昆明市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

昆政辦[2009]152號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

《昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十二月七日

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第5號(hào)公告）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是指在一個(gè)自然內(nèi)，對(duì)參保人超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

（一）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等；

（二）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第四條 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同時(shí)參加昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中：低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保家庭或個(gè)人繳納，一個(gè)自然內(nèi)參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單份繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生和少年兒童每人每年20元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受社會(huì)捐助。

第七條 參保居民應(yīng)按同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳納次年保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 在一個(gè)自然內(nèi)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

第十條 在一個(gè)自然內(nèi)，繳納1份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4萬元；繳納2份的，最高支付限額為6萬元；繳納3份的，最高支付限額為8萬元。

第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ谩?/p>

第十二條 各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)等行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

第十三條 在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，可通過公開招

標(biāo)，由具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時(shí)對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條 參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，可向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提出行政復(fù)議。

第十六條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：2013年新農(nóng)合大病報(bào)銷比例分析（定稿）

2013年新農(nóng)合大病報(bào)銷比例分析

近日，衛(wèi)生部釋放推進(jìn)大病醫(yī)保的利好信號(hào)，并明確新農(nóng)合大病保障報(bào)銷比例和完成時(shí)限：在2013年2月底前,新農(nóng)合原則上對(duì)相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省限定費(fèi)用的70%左右。

“要進(jìn)一步提高兒童白血病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障水平，同時(shí)做好與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的銜接工作?！痹诮魇≮M州市召開的全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)上，衛(wèi)生部部長陳竺表示。

二月底完成“三項(xiàng)任務(wù)”

陳竺提出,要確保在明年2月底前基本完成三項(xiàng)任務(wù):一是全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；二是全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核等6個(gè)病種的醫(yī)療保障工作；三是全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個(gè)病種的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。

早在2010年6月，衛(wèi)生部首先利用新農(nóng)合在一些農(nóng)村地區(qū)開展兒童白血病、先心病保障試點(diǎn)工作，并于2011年正式在全國范圍內(nèi)推開。全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作自實(shí)施以來，已取得一定成效。

“此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報(bào)銷政策，有效防止因病致貧。同時(shí)，農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的順利推進(jìn)，將進(jìn)一步健全和發(fā)展新農(nóng)合制度?！币晃还残l(wèi)生學(xué)教授告訴記者。

據(jù)悉，新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長到2011年的8.32億，參合率達(dá)到95%以上。今年前3季度,又有65萬多名患者被納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍。兒童先心病、白血病費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%，終末期腎病等6類疾病為67%,肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病為59%左右。

衛(wèi)生部醫(yī)改部門的測算結(jié)果表明，影響一個(gè)家庭因病致貧和因病返貧的重大疾病的數(shù)量約四五十種。有醫(yī)改專家認(rèn)為，如果大病保障范圍能涵蓋到50種左右，就可以使居民因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解，甚至遏制。

而關(guān)于如何選擇保障大病種類，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說：“原則是健康危害大、療效確切、費(fèi)用可控?！币韵刃牟槔?，治療費(fèi)用一般在2萬~2.5萬元之間，成功率為97%，術(shù)后患兒的身體健康可以得到根本轉(zhuǎn)變。

原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會(huì)委員、醫(yī)保專家周壽祺表示：“新農(nóng)合大病保障通常選擇的都是比較嚴(yán)重的病種，具有明確性和科學(xué)性。按病種定義劃分，臨床路徑清楚、療效可知，并可以合理控制費(fèi)用支出?！?/p>

與大病保險(xiǎn)“無縫銜接”

與此同時(shí)，衛(wèi)生部提出：“要做好與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的銜接工作。將20種新農(nóng)合重大疾病優(yōu)先納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)與民政部門的銜接,由醫(yī)療救助對(duì)符合條件的患者再行補(bǔ)償?！?/p>

“銜接工作的難點(diǎn)在于如何將適合城鎮(zhèn)的大病保險(xiǎn)融合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)制度中。”一位中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員分析道。

而在不久前召開的相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部表示，要推進(jìn)大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障之間的銜接，以下幾個(gè)方面值得重視：提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格新農(nóng)合基金使用；推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革；擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模等。

此外，針對(duì)新農(nóng)合當(dāng)前廣受關(guān)注的跨省報(bào)銷難題，周壽祺表示：“異地結(jié)算是醫(yī)保面臨的一道坎，只有填平各地結(jié)付、籌資比例等鴻溝，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)保異地就醫(yī)。”

據(jù)悉，衛(wèi)生部已積極采取行動(dòng)，著手建設(shè)新農(nóng)合的國家醫(yī)保平臺(tái)，第一批在河南和海南試點(diǎn)，在不久的將來，有望實(shí)現(xiàn)國家級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，農(nóng)民到任何一個(gè)跨省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其信息可以通過國家信息平臺(tái)聯(lián)通，為接下來的報(bào)銷提供方便。

此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報(bào)銷政策，有效防止因病致貧。