第一篇：xx縣開展護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)總結(jié)

xx縣開展護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)總結(jié)

xx地區(qū)衛(wèi)生局：

為深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能訓(xùn)練，全面提高我縣衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士的技術(shù)操作能力和服務(wù)水平，根據(jù)省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)的通知》（x衛(wèi)醫(yī)[2007]50號(hào)）精神，結(jié)合開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量建設(shè)年活動(dòng)，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)積極開展了以“三基訓(xùn)練”為主要內(nèi)容的護(hù)士崗位技能訓(xùn)練活動(dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開展以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，以強(qiáng)化基礎(chǔ)、提高技術(shù)、改善服務(wù)為目標(biāo)的護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)，扎實(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量建設(shè)、提高護(hù)士隊(duì)伍技術(shù)水平、改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作再上新臺(tái)階。

二、時(shí)間及內(nèi)容

根據(jù)省地衛(wèi)生行政部門2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)要求，我縣護(hù)士技能訓(xùn)練競(jìng)賽活動(dòng)安排有序，并取得了較好效果，采取的主要措施有集中訓(xùn)練、護(hù)理培訓(xùn)、競(jìng)賽考核等。

1、集中訓(xùn)練。根據(jù)今年重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作安排指導(dǎo)方案，上半年衛(wèi)生系統(tǒng)開展了形式多樣的“三基訓(xùn)練”，縣級(jí)醫(yī)院共完成三基考核活動(dòng)5次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成一次。從3月份開始，各醫(yī)院每周自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，指定獲得中級(jí)、副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，有效地提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論水平。

2、護(hù)理培訓(xùn)。上半年三所縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)二00七年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，指定安排急診科、內(nèi)科、外科中級(jí)以上職稱專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行集中授課，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員理論知識(shí)和實(shí)踐技能不斷得到加強(qiáng)，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士技能訓(xùn)練，通過(guò)理論考試6次，知識(shí)競(jìng)賽和操作比賽3次，全面提高了護(hù)理人員的實(shí)踐操作能力和服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高。

三、效果評(píng)估

通過(guò)開展護(hù)理崗位技術(shù)練兵活動(dòng)，以抓理論學(xué)習(xí)、搞知識(shí)競(jìng)賽和現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，有效提高了衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)人員的理論水平，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)踐操作技能，為衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，營(yíng)造出了良好的學(xué)習(xí)氛圍，造就了一批專業(yè)理論全面、基礎(chǔ)知識(shí)牢固、基本技能過(guò)硬的優(yōu)秀護(hù)士，為積極參加地區(qū)性護(hù)士崗位技能競(jìng)賽做好了準(zhǔn)備。

Xxx縣衛(wèi)生局

二00七年八月二十四日

第二篇：全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)

全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)

護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)

目

錄

一、手衛(wèi)生

…………………………………………………………1

二、無(wú)菌技術(shù)

……………………………………………………3

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

…………………………………………7

四、口腔護(hù)理技術(shù)

………………………………………………11

五、鼻飼技術(shù)

…………………………………………………13

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

……………………………………………14

七、胃腸減壓技術(shù) …………………………………………………16

八、灌腸技術(shù)

……………………………………………………18

九、氧氣吸入技術(shù) …………………………………………………19

十、換藥技術(shù) ………………………………………………………20

十一、霧化吸入療法

……………………………………………21

十二、血糖監(jiān)測(cè)

…………………………………………………22

十三、口服給藥法

…………………………………………………23

十四、密閉式輸液技術(shù)

……………………………………………25

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

………………………………………26

十六、靜脈留置針技術(shù)

……………………………………………28

十七、靜脈采血技術(shù)

……………………………………………29

十八、靜脈注射法

…………………………………………………30

十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)

…………31

二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

……………………………………35 二

十一、肌內(nèi)注射技術(shù)

……………………………………………37 二

十二、皮內(nèi)注射技術(shù)

……………………………………………38 二

十三、皮下注射技術(shù)

……………………………………………39 二

十四、物理降溫法

………………………………………………40 二

十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

………………………………42 二

十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

………………………………………44 二

十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

…………………………45 二

十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

……………………………………………47 二

十九、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)

……………………………………49 三

十、輸液泵／微量輸注泵的使用技術(shù)

…………………………50 三

十一、除顫技術(shù)

………………………………………………51 三

十二、軸線翻身法

……………………………………………52 三

十三、患者搬運(yùn)法

……………………………………………54 三

十四、患者約束法

………………………………………………58 三

十五、痰標(biāo)本采集法

……………………………………………60 三

十六、咽拭子標(biāo)本采集法

……………………………………61 三

十七、洗胃技術(shù)

………………………………………………62 三

十八、“T”管引流護(hù)理

………………………………………63 三

十九、造口護(hù)理技術(shù)

…………………………………………65 四

十、膀胱沖洗護(hù)理

……………………………………………67 四

十一、腦室引流的護(hù)理

………………………………………68 四

十二、胸腔閉式引流的護(hù)理

………………………………70 四

十三、會(huì)陰消毒技術(shù)

…………………………………………71 四

十四、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用

……………………………………73 四

十五、光照療法

……………………………………………74 四

十六、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)

………………………………75 四

十七、聽診胎心音技術(shù)

……………………………………76 四

十八、患者入/出院護(hù)理

……………………………………77 四

十九、患者跌倒的預(yù)防

……………………………………79 五

十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

……………………………………80

一、手衛(wèi)生

一般洗手

（一）目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。(2)無(wú)菌操作前后。

(3)處理清潔或者無(wú)菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部 位時(shí)。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。

2.洗手要點(diǎn)：

(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。

(2)流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者 用干手機(jī)干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān) 閉水龍頭。

（三）注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

外科手消毒

（一）目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.外科手消毒指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。2.操作要點(diǎn)：

(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾擦干。(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。

（三）注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無(wú)破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌持物鉗的使用法

（一）目的

取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。

4.取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)

1.無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。

4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。

戴無(wú)菌手套法

（一）目的

執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無(wú)菌手套,檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。3.取下手表，洗手。

4.按照無(wú)菌技術(shù)原則和方法戴無(wú)菌手套。

5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外 面。

（三）注意事項(xiàng)

1.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面。

2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

取用無(wú)菌溶液法

（一）目的

保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。2.對(duì)所使用的無(wú)菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。3.按照無(wú)菌技術(shù)要求取出無(wú)菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1.不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。

無(wú)菌容器使用法

（一）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無(wú)菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2.無(wú)菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。

鋪無(wú)菌盤法

（一）目的

將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。4.雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。5.放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

（三）注意事項(xiàng)

1.鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。2.非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。

3.注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

體溫的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。

(2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。2.操作要點(diǎn)：

(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。

(3)測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—10分鐘后取出。

(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕 輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測(cè)口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口 溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。4.極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn):

(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。

(3)一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核 實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。2.脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。

呼吸的測(cè)量(一)目的

1.測(cè)量患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測(cè)呼吸變化。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

１.評(píng)估患者：

詢問(wèn)、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。

（三）注意事項(xiàng)

1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。

血壓的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：(1)檢查血壓計(jì)。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。

(5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

2.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過(guò)緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)目的 1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3.保證患者舒適。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

１.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。(3)詢問(wèn)患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

（三）注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。3.使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

（一）目的

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾患。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。(4)檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(6)選擇合適位置固定胃管。(7)灌注鼻飼液。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。(2)告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。(4)指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

（三）注意事項(xiàng)

1.插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約 15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

（一）目的

1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀 胱，避免術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7.為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量, 向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況 2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無(wú)菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。3.指導(dǎo)患者：(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(5)指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

（三）注意事項(xiàng)

1.患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時(shí),遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

(一）目的

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。

(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。(3)檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。

(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

（三）注意事項(xiàng)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

八、灌腸技術(shù)

（一）目的

1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.刺激患者腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、排便情況。(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。(3)按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液 緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

(4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10—20分鐘后再排便并觀察大 便性狀。3.指導(dǎo)患者：

(1)灌腸過(guò)程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào) 低灌腸筒的高度，減慢流速。

(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外 的發(fā)生。

（三）注意事項(xiàng)

1.對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500毫升，液面距肛門不得超過(guò)30厘米。

2.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后 30分鐘測(cè)體溫。

九、氧氣吸入技術(shù)

（一）目的

提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。(2)評(píng)估患者鼻腔情況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。(3)用棉簽清潔患者鼻孔。

(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3.指導(dǎo)患者:(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。3.觀察、評(píng)估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

（一）目的

為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)觀察、了解傷口局部情況。2.操作要點(diǎn):

(1)核對(duì)醫(yī)囑。

(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(3)正確暴露傷口。

(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。(5)正確處理傷口并固定。3.指導(dǎo)患者:(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。

(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（三）注意事項(xiàng)

１.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

（一）目的

1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3.預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者: 詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準(zhǔn)備。(2)攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。

(3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。(4)掌握正確的霧化方法和時(shí)間。3.指導(dǎo)患者:(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。(2)告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。2.水溫超過(guò)60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。

3.水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無(wú)液體的情況下不能開機(jī)。

十二、血糖監(jiān)測(cè)

（一）目的

監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求。

(3)按照無(wú)菌技術(shù)原則采血。(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)師。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者血糖監(jiān)測(cè)的目的。

(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間1～2分鐘。

(3)對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，可以教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.測(cè)血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。2.確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血。3.滴血量。應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。4.避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

（一）目的

按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、藥物過(guò)敏史及藥物使用情況。(2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。2.操作要點(diǎn):(1)發(fā)藥前進(jìn)行核對(duì)。

(2)按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁，核對(duì)床號(hào)、姓名無(wú)誤后再發(fā)藥。(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。

(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。

(5)觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者所服的藥物、服用方法。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)

１.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

２.掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特 殊要求。

３.對(duì)服用強(qiáng)心甙類藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服 用。

十四、密閉式輸液技術(shù)

（一）目的

按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。2.操作要點(diǎn):

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。

(5)按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。

(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)

1.對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及 時(shí)拔針。

3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）目的

1.為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3.為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。

(2)評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。(2)仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。

(3)輸血前再次雙人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無(wú)誤方可實(shí)施輸血。

(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及 血型。

(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。

(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。(8)再次核對(duì)血型，觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。

(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。

2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯 化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。

4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。

十六、靜脈留置針技術(shù)

（一）目的

為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:

(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。

(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。

(5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。

(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況。

(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓 封管。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。

(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

（三）注意事項(xiàng)

1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。

3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。

十七、靜脈采血技術(shù)

（一）目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。

(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作原則: 30(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。

(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標(biāo)本。3.指導(dǎo)患者：

(1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2.在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3.需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。

十八、靜脈注射法

（一）目的

1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2.通過(guò)靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。

(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無(wú)菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。

(5)注射過(guò)程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。

2.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。

3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。

十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)

（一）目的

1.為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）等。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。

2.PICC置管操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備, 保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境。

(2)選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評(píng)估患者的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。

(3)測(cè)量定位： ①測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90度。②上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。

(4)建立無(wú)菌區(qū)：①打開PICC無(wú)菌包，帶手套。②應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

(5)消毒穿刺點(diǎn)：①按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。

33(6)預(yù)沖導(dǎo)管。

(7)扎止血帶,實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。

(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。

(9)置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。

(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。

(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。

(13)清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。

(14)通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。3.PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn):(1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌

情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。

(4)治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。4.指導(dǎo)患者：

(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。

(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。

(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng):(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈, 避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。

(3)對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。

2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng):(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管。

(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

(3)嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。

二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

（一）目的

采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。

(2)向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對(duì)后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。

(3)先抽取少量肝素，濕潤(rùn)注射器后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。(4)消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1毫升左右。

(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。

(6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

(2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。

（三）注意事項(xiàng)

1.消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。2.患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。

3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。

4.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。5.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。

6.有出血傾向的患者慎用。

二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)

（一）目的

通過(guò)肌內(nèi)注射給予患者實(shí)施藥物治療。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。

(3)按照無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。

(4)推注藥液時(shí)觀察患者反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。

(2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)

1.需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方可注射。

3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。4.對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

5.注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)

（一）目的

用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1．評(píng)估患者：

(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，觀察患者局部皮膚狀況。

2．操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。

39(4)對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。3.指導(dǎo)患者：

向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)

1.如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。

2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。

3.皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。

二十三、皮下注射技術(shù)

（一）目的

通過(guò)皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無(wú)菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。

40(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者:

(1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。

(2)皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖。

（三）注意事項(xiàng)

1.盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。

2.選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。3.經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。

二十四、物理降溫法

（一）目的

1.為高熱患者降溫。

2.為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。

3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:

41(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。

(2)實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。

(3)實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn): 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。

(4)實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。

(5)實(shí)施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)量體溫。

3.指導(dǎo)患者:(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。

(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。

（三）注意事項(xiàng)

1.隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況。

2.隨時(shí)檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無(wú)破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。

3.觀察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。

4.物理降溫時(shí),應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。

5.用冰帽時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。

二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

（一）目的

以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

(2)判斷患者呼吸：通過(guò)看、聽、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出。）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。

(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

2.操作要點(diǎn):(1)開放氣道: ?將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。

?如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。?開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸: ?口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。

?應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。

(3)胸外按壓：

?按壓部位：胸骨中下1/3處。

?按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。

?按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。?按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。?按壓頻率:100次/分。?胸外按壓:人工呼吸=30：2。

?操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如

已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

（三）注意事項(xiàng)

1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。

2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按

壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。

二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

（一）目的

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者,幫助患者取合適體位。(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合 45 適的負(fù)壓。

(3)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。(4)連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。

(5)插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或者口咽氣道。

(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。3.指導(dǎo)患者:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。

（三）注意事項(xiàng)

1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 3－5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。

二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）目的

保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者:(1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。

(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合。2.操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。

(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）。

(4)打開沖洗水瓶。

(5)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。

(6)非無(wú)菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。

(7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。

47(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(9)吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。

（三）注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。

2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。

4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

二十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

（一）目的

監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估要點(diǎn)：

(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)評(píng)估患者皮膚狀況。

(3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。(4)評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

(3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。

(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。

(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。

(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。

第三篇：關(guān)于開展崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)方案

關(guān)于開展崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)的通知

各單位部門：

為了激發(fā)公司操作運(yùn)行人員學(xué)技術(shù)、練本領(lǐng)的熱情，不斷提高員工崗位操作技術(shù)水平和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力，為現(xiàn)代化污水廠運(yùn)行管理提供一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍，我公司擬開展污水廠操作運(yùn)行族崗位技能競(jìng)賽，具體競(jìng)賽工作安排如下：

一、競(jìng)賽對(duì)象：

污水處理操作崗、水質(zhì)檢測(cè)中心化驗(yàn)崗、設(shè)備設(shè)施中心維修崗男50周歲以下、女45周歲以下的操作運(yùn)行族人員，該范圍內(nèi)的員工必須全部參加(名單附后)。

公司其他族群人員可自愿報(bào)名，參與最終出題和考核評(píng)審的人員不接受報(bào)名。

二、活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組: 本活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組由公司總經(jīng)理室、綜合部、計(jì)劃部、水質(zhì)檢測(cè)中心組成。

三、競(jìng)賽方式：

1、本次競(jìng)賽為書面筆試，由活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組針對(duì)化驗(yàn)崗、水處理操作崗、維修崗等不同崗位分別進(jìn)行命題，在下屬污水處理廠分別設(shè)立競(jìng)賽場(chǎng)所進(jìn)行競(jìng)賽。

2、競(jìng)賽范圍：以本崗位技能知識(shí)、安全操作規(guī)程為主，結(jié)合城鎮(zhèn)污水

廠基礎(chǔ)知識(shí)及操作運(yùn)行規(guī)程，污水廠管理及安全防護(hù)知識(shí)，城市排水相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容，主要包括：

水處理崗位： 1.《員工安全手冊(cè)》 2.《安全操作規(guī)程》

3.《污水處理工》中國(guó)石化出版社（2011年8月）4.《污水處理工》中國(guó)建筑工業(yè)出版社（2012年10月）5.去年培訓(xùn)的視頻資料 機(jī)電維修崗位： 1.《員工安全手冊(cè)》 2.《安全操作規(guī)程》

3.《中級(jí)維修電工技術(shù)》機(jī)械工業(yè)出版社（1999年10月1日）4.《維修鉗工操作技術(shù)》上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社（2009年2月）5.《污水處理工》中國(guó)建筑工業(yè)出版社（2012年10月）6.去年培訓(xùn)的視頻資料 化驗(yàn)崗位： 1.《員工安全手冊(cè)》 2.《安全操作規(guī)程》

3.《水和廢水監(jiān)測(cè)分析方法》(2002年12月第四版)4.《水質(zhì)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目方法》

5.《污水處理工》中國(guó)建筑工業(yè)出版社（2012年10月）6.去年培訓(xùn)的視頻資料

以上參考書籍由公司統(tǒng)一購(gòu)買后發(fā)放。

3、試題類型: 題目類型為單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答、計(jì)算題、案例題。（單選25分，每題1分；多選10分，每題2分；判斷10分，每題1分；簡(jiǎn)答25分，每題5分；計(jì)算5分，每題5分；案例題25分）

4、競(jìng)賽報(bào)名方式：本次競(jìng)賽報(bào)名由綜合部統(tǒng)一集中報(bào)名，人員表見附件，其他人員可單獨(dú)向綜合管理部報(bào)名。

報(bào)名聯(lián)系人： 報(bào)名地點(diǎn)：

本次競(jìng)賽報(bào)名截止時(shí)間為2016年4月15日，競(jìng)賽時(shí)間初定為2016年11月份，具體時(shí)間另行通知。

四、競(jìng)賽結(jié)果:

1、本次競(jìng)賽水處理操作崗設(shè)立一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)3名、三等獎(jiǎng)6名（參賽人員不少于23人）；

機(jī)電維修崗設(shè)立一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)1名（參賽人員不少于5人）； 化驗(yàn)崗各設(shè)立一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)1名，三等獎(jiǎng)1名（參賽人員不少于7人）。

競(jìng)賽一等獎(jiǎng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)300元；競(jìng)賽二等獎(jiǎng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)200元，三等獎(jiǎng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)100元。根據(jù)考核情況，對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀者酌情給予績(jī)效加分考慮。

個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)以參賽員工個(gè)人考核得分為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2、設(shè)參賽單位團(tuán)體組織獎(jiǎng)1名，獎(jiǎng)金500元，參加人員平均分最高者

獲得。

名單外的參與人員不參與一、二、三等獎(jiǎng)的評(píng)獎(jiǎng)。附件1：參加人員名單 附件2：其他人員報(bào)名表

二○一六年三月二十五日

第四篇：護(hù)士崗位技能訓(xùn)練理論試題

護(hù)士崗位技能訓(xùn)練理論試題

（一）（滿分100分，時(shí)間35分鐘）

一、選擇題（每題1.5分，共15分）

1、PICC置管時(shí)，穿刺點(diǎn)周圍多大范圍內(nèi)皮膚不能用酒精消毒，以免發(fā)生刺激癥狀(A)。

A1厘米B2厘米C3厘米D 4厘米

2、成人經(jīng)氣道吸痰的負(fù)壓壓力正確的是（C）。

A 50mmHgB 100 mmHgC 150mmHgD 250 mmHg3、痰標(biāo)本采集目的（B）

A 觀察痰的顏色B 臨床檢驗(yàn)，為診斷和治療提供依據(jù)

C 觀察痰的量D 了解病人咳嗽情況。

4、咽拭子標(biāo)本采集的目的：（B）

A 觀察口腔感染情況B 從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)

C 觀察咽部感染情況D 觀察上呼吸道感染情況

5、血糖監(jiān)測(cè)使用的皮膚消毒液為（C）

A.安爾碘 B.無(wú)痛碘 C.75%酒精 D.95%酒精

6、急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛（B）

A 75%的酒精B 20-30%的酒精C滅菌注射用水D 90%的酒精

7、電除顫時(shí)不需要迅速攜帶（C）至患者旁。

A 除顫儀B 導(dǎo)電糊C 鹽水紗布D 棉簽

8、測(cè)量體溫前，應(yīng)該檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至（A）。

A35度以下B 35度C35-42度D42度

9、危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)（B）

A30秒B 1分鐘C 2分鐘D3分鐘

10、測(cè)量口溫時(shí)，應(yīng)測(cè)量（B）分鐘取出。

A5-10分鐘B3分鐘C15分鐘D1分鐘

二、判斷題（每題1分，共15分）

1、插胃管前應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑胃管的前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入。（√）

2、實(shí)施酒精擦浴時(shí)應(yīng)頭足置冰袋。（×）

3、為胸腔閉式引流患者更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。（√）

4、霧化吸入器水槽加水前，應(yīng)開機(jī)測(cè)試霧化吸入器功能。（×）

5、軸線翻身時(shí)應(yīng)使患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上。（√）

6、血型是指細(xì)胞核內(nèi)特異性抗原的類型。（×）

7、患者留置胃腸減壓管期間應(yīng)禁止進(jìn)食，但可少量飲水，以保持口腔清潔。（×）

8、如果手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯的污染時(shí)，可不用洗手，使用速干型手消毒劑涂抹。（√）

9、對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。（√）

10、皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖反應(yīng)。（√）

11、密閉式靜脈輸液穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上2厘米系緊止血帶，消毒注射部位皮膚。(×)

12、對(duì)昏迷患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，應(yīng)協(xié)助其從口角側(cè)漱口。（×）

13、留取血標(biāo)本優(yōu)先選擇股靜脈采血。（×）

14、同時(shí)注射兩種藥物時(shí)應(yīng)先注射刺激性強(qiáng)的藥物。(×)

15、應(yīng)用光療時(shí)，患兒洗浴后要擦抹爽身粉，以增強(qiáng)光療效果。(×)

三、填空題（每空1.5分，共45分）

1、PICC全稱（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）。

2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，應(yīng)指導(dǎo)患者垂直按壓穿刺部位（5-10）分鐘。

3、經(jīng)鼻/口腔吸痰時(shí)間不宜超過(guò)（15）秒，如需再次吸引應(yīng)間隔（3-5）分鐘。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰前應(yīng)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至（100%），給予患者純氧（2-3min），以防止吸痰造成的（低氧血癥）。

4、靜脈注射應(yīng)按（無(wú)菌操作）原則抽取藥液，排凈空氣，選擇合適的血管，按照（無(wú)菌技術(shù)）原則進(jìn)行穿刺。

5、口服給藥法的目的是按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察（藥物作用）。

6、在留取痰標(biāo)本之前，用清水、冷開水反復(fù)漱口，有假牙者應(yīng)取下，以減少常居菌的污染，并盡可能在（使用抗生素）之前采集標(biāo)本。

7、血糖監(jiān)測(cè)目的：監(jiān)測(cè)患者（血糖水平），評(píng)價(jià)（代謝）指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

8、電除顫評(píng)估時(shí)，要了解患者病情狀況，評(píng)估患者（意識(shí)）（心電圖狀況）以及有無(wú)（室顫波）。

9、軸線翻身時(shí)，需提前告知患者翻身的（目的）和（方法），以取得患者的配合。

10、大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人（總血容量）。常見的不良反應(yīng)有（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）、（出血傾向）、（枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)）等。

11、敵百蟲中毒，洗胃液禁用（碳酸氫鈉），以免生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605、1059、樂(lè)果（4049）中毒，洗胃液禁用（高錳酸鉀），以免氧化后毒性更強(qiáng)。幽門梗阻患者，洗胃宜在（飯后4—6h）或（空腹）時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。

12、吸氧時(shí)要注意安全用氧，切實(shí)做好“四防”，即（防火），（防油），（防震），（防熱）。缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)以（持續(xù)低流量）吸氧為宜。

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）

1、PICC穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)？

（1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

（2）注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜，外膜。

（3）對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。

2、采集動(dòng)脈血標(biāo)本的目的？

采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。

3、T型管引流的注意事項(xiàng)？

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。

2.妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”管脫落。

3.保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。

4、使用微量泵的目？

準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

5、鼻飼的目的？

提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

護(hù)士崗位技能訓(xùn)練理論試題

（二）一、選擇題（每題1.5分，共15分）

1、PICC導(dǎo)管最長(zhǎng)留置時(shí)間為（A）

A1年B 半年C3個(gè)月D2年

2、吸痰管的最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的（A）。

A 1/2B 1/3C 2/3D 3/43、為人工輔助呼吸者留取痰標(biāo)本時(shí)，要帶無(wú)菌手套，用吸痰管吸取痰液后，用無(wú)菌剪刀剪取吸痰管中哪一部分，防入標(biāo)本收集器內(nèi)（C）

A 前端B 中間部分C 吸痰管中痰液較多的部分D 整個(gè)吸痰管

4、血糖監(jiān)測(cè)穿刺后指導(dǎo)患者按壓（A）分鐘

A 1-2分鐘B 3-5分鐘C 5-10分鐘D 不需按壓

5、吸氧濃度為33%，則氧流量為（C）L/min。

A 1B 2C 3D 46、下列哪種情況會(huì)影響患者體溫（腋溫）？（E）。

A局部冷敷B喝熱茶C 腋下有汗D 剛吃過(guò)飯E 以上均是

7、測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，一般測(cè)量（A）。

A30秒B 60秒C120秒D 180秒

8、根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)（A）學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。

A患者或者家屬B 患者C 家屬D 患者的朋友

9、為患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)前，下列哪項(xiàng)不屬于必須評(píng)估的內(nèi)容？（D）

A 患者病情B意識(shí)狀態(tài)C 周圍環(huán)境D 用藥E 皮膚情況

10、灌腸技術(shù)操作時(shí)對(duì)病人的評(píng)估（C）。

A 詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、排便情況B 向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合C 包括A和B兩項(xiàng)D 以上全不對(duì)

二、選擇題（每題1分，共15分）

1、測(cè)量胃管的長(zhǎng)度應(yīng)自發(fā)際至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度。（×）

2、物理降溫時(shí)為加快散熱，應(yīng)用酒精擦拭腋窩、心前區(qū)和腹股溝。（×）

3、當(dāng)病人發(fā)熱時(shí)，暫不能輸注血小板，血小板可放在4℃冰箱內(nèi)暫保存。（×）

4、執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，是為了預(yù)防感染，同時(shí)也為了保護(hù)患者。（√）

5、青霉素皮試注入皮內(nèi)100單位青霉素。（×）

6、皮下注射應(yīng)盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物。（√）

7、靜脈留置針使用時(shí)間為10天（×）

8、進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。（√）

9、應(yīng)用暖箱時(shí)，根據(jù)患兒體重設(shè)定暖箱溫度，體重﹤1000克者，暖箱溫度宜在34-36℃。（√）

10、對(duì)肢體躁動(dòng)的患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，必須征得家屬同意方可使用。（√）

11、新生兒臍部護(hù)理的目的是保持臍部清潔，預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生。（√）

12、兩人協(xié)助患者移向床頭時(shí)既可站在床的兩側(cè)，也可兩人同側(cè)。（√）

13、造口護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，用無(wú)痛碘清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。（×）

14、灌腸完畢，囑患者平臥位，一般忍耐10-20分鐘后再排便。（√）

15、心電監(jiān)測(cè)時(shí)不必清潔患者皮膚，直接將電極貼片貼于皮膚上。（×）

三、填空題（每空1.5分，共45分）

1、皮內(nèi)注射前詢問(wèn)患者“三史”包括（用藥史）、（藥物過(guò)敏史）、(家族史)。

2、一般洗手的目的是(去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌)，外科洗手中刷洗的范圍為(雙手、前臂和上臂下三分之

一)。

3、成分輸血是按病人的實(shí)際需要選擇性的輸注(某一血液成分)，其治療原則是(缺什么補(bǔ)什么)。

4、胃管插入長(zhǎng)度為：成人（45-55）cm，嬰幼兒（14-18）cm，即（從鼻尖到耳垂+鼻尖到劍突）的距離或者從（前發(fā)際）到（劍突）的距離。

5、對(duì)患者實(shí)施約束前，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的（病情）、（意識(shí)狀態(tài)）、（肢體活動(dòng)度）、（約束部位皮膚色澤、溫度及完整性）等。

6、在無(wú)菌技術(shù)操作過(guò)程中取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端應(yīng)（閉合向下），不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

7、鼻飼的病人鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先（研碎），（溶解）后注入，鼻飼前后均應(yīng)用（20）ml水沖洗導(dǎo)管，以防 止（管道堵塞）。

8、.患者在軟組織損傷、挫傷（48）小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。

9、PICC目的：為患者提供（中、長(zhǎng)）期的靜脈輸液治療；靜脈輸注（高滲）性、(有刺激)性的藥物。PICC操作時(shí)消毒液的選擇(酒精)、（無(wú)痛碘）。

10、對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)（保護(hù)血管），由（遠(yuǎn)心）端至（近心）端選擇血管穿刺。

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）

1、換藥的注意事項(xiàng)？

答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，（2）包扎傷口時(shí)要保持良好的血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)，應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

2、軸線翻身法的目的？

答：（1）協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。

（2）預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。

（3）預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。

3、洗胃液的選擇？

答：（1）1：15000－20000的高錳酸鉀溶液：適用于各種中毒,但禁用于1605，1059，4049因可使其氧化毒性更強(qiáng)。

（2）生理鹽水或清水：適用于有機(jī)磷中毒和毒物性質(zhì)不明的病人

（3）5%碳酸氫鈉：可用于有機(jī)磷但不能用于敵百蟲

（4）0.5％－1％硫酸銅：用于無(wú)機(jī)磷中毒

（5）0.5％活性炭懸液：用于河豚中毒

4、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)的注意事項(xiàng)？

答：（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。

(2）胸外心臟按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

(3）胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手 掌掌根不能離開胸壁。

5、胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)？

答：（1）后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。

（2）水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。

（3）保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。

（4）保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。

（5）換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（6）動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。

（7）除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

第五篇：崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)方案

崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)方案

一、比賽目的為全面提高我公司員工職業(yè)技能，使有充分展示自己專業(yè)才華的機(jī)會(huì)，更好地發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)技能人才，特舉辦此次崗位技能競(jìng)賽。

二、比賽宗旨

1、進(jìn)一步激發(fā)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的興趣；

2、考察專業(yè)技能水平以及開拓創(chuàng)意思維；

3、樹立榜樣，激勵(lì)努力學(xué)習(xí)；

4、豐富課余生活，提高綜合素質(zhì)。

三、比賽活動(dòng)分工

1、人資部負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)工作；

2、生產(chǎn)工藝技術(shù)管理中心負(fù)責(zé)比賽內(nèi)容、規(guī)則等技術(shù)文件的制定與組織實(shí)施工作。

3、生產(chǎn)工藝技術(shù)管理中心各部門及車間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)比賽的宣傳、組織工作。

四、參賽對(duì)象、形式及時(shí)間

（一）統(tǒng)賽項(xiàng)目參賽對(duì)象、形式及時(shí)間

1、統(tǒng)賽分預(yù)賽和決賽二個(gè)階段，預(yù)賽由各部門、車間自行組織，參賽對(duì)象為生產(chǎn)單位全體員工；決賽由生產(chǎn)工藝技術(shù)管理中心和行政人事部共同組織，參賽對(duì)象由各車間（班組）推選的代表隊(duì)由名預(yù)賽優(yōu)勝者代表組成。

2、預(yù)賽由各部門/車間（班組）在2011年6月日前自行組織；并評(píng)選出前5名，參加決賽。

3、決賽時(shí)間為2011年7月。具體時(shí)間、地點(diǎn)待排定后，另行通知。

（二）非統(tǒng)賽項(xiàng)目參賽對(duì)象、形式及時(shí)間

1、非統(tǒng)賽分預(yù)賽和決賽二個(gè)階段，預(yù)賽有各班組自行組織，參賽對(duì)象為生產(chǎn)班組全體員工；決賽由部門/車間組織，參賽對(duì)象由各班組推選的代表隊(duì)由名預(yù)賽優(yōu)勝者代表組成。

2、預(yù)賽由各生產(chǎn)班組在2011年6月5名，參加決賽。

3、決賽時(shí)間為2011年7月。具體時(shí)間、地點(diǎn)待排定后，另行通知。

五、比賽地點(diǎn)

統(tǒng)賽地點(diǎn)由生產(chǎn)工藝技術(shù)管理中心和行政人事部確定后另行通知，非統(tǒng)賽地點(diǎn)由各部門/車間自行確定。

六、比賽項(xiàng)目

分別設(shè)統(tǒng)賽項(xiàng)目和非統(tǒng)賽比賽項(xiàng)目

12、分賽項(xiàng)目：焊接技術(shù)、穿線技術(shù)、叉車技術(shù)

七、評(píng)比方法

7.1比賽辦法、標(biāo)準(zhǔn)

本次比賽分理論知識(shí)和實(shí)際操作兩輪進(jìn)行，理論知識(shí)考試不及格不能進(jìn)入實(shí)際操作比賽。比賽堅(jiān)持公平性、合理性原則，由評(píng)審小組進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，按總評(píng)成績(jī)?nèi)∶芜M(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

7.2、比賽內(nèi)容、要求

（1）理論考試的范圍和要求

Ⅰ、以公司專業(yè)技術(shù)為主。

Ⅱ、考試范圍：公司文件、技術(shù)常識(shí)等。

Ⅲ、考題類型：填空題、是非題、選擇題、問(wèn)答題。

Ⅳ、理論試題由人資部在臨考前組織命題。HR負(fù)責(zé)試卷的復(fù)印、評(píng)判和考務(wù)的組織等工作。

（2）實(shí)際操作比賽項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ、操作比賽項(xiàng)目(滿分100分)

主要技術(shù)項(xiàng)目（占80%）：

a.材料耗用；b.動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)；c.效果 d效率

安全文明生產(chǎn)(占20%)：

a.正確執(zhí)行公司安全技術(shù)操作規(guī)程(占15分)；b.工作場(chǎng)地整潔，工具放置整齊規(guī)范(占5分)。

Ⅱ、操作比賽時(shí)間為分鐘，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成比賽任務(wù)不加分,超過(guò)比賽時(shí)間每延遲2分鐘扣1分。

Ⅲ、專用工具由組織承辦單位準(zhǔn)備。

八、比賽考場(chǎng)規(guī)則

8.1理論比賽考場(chǎng)規(guī)則

Ⅰ、參賽選手提前10分鐘進(jìn)考場(chǎng)。入考場(chǎng)前，由監(jiān)考人員查驗(yàn)識(shí)別證，經(jīng)認(rèn)可后方可進(jìn)入考場(chǎng)。

Ⅱ、參賽選手應(yīng)按號(hào)入座。

Ⅲ、考試期間選手不得攜帶任何多余東西（含手機(jī)）進(jìn)入考場(chǎng)，違反者取消考試資格。Ⅳ、參賽選手應(yīng)遵守考場(chǎng)紀(jì)律，服從監(jiān)考人員指揮。選手應(yīng)保持肅靜，不準(zhǔn)交頭接耳，傳遞紙條，偷看他人試卷以及進(jìn)行其它作弊行為。違反者取消比賽資格。

Ⅴ、考試時(shí)間到一律立即交卷，否則試卷作廢。

8.2操作技能比賽規(guī)則

Ⅰ、比賽方式為現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立操作。選手提前10分鐘到規(guī)定地點(diǎn)抽簽，決定比賽機(jī)臺(tái)編號(hào)。抽簽后，選手提前5分鐘進(jìn)廠，熟悉機(jī)臺(tái)。

Ⅱ、比賽時(shí)間：累計(jì)為分鐘。以正式發(fā)令信號(hào)為準(zhǔn)，開賽遲到5分鐘及以上者，按自動(dòng)棄權(quán)處理。比賽過(guò)程中，選手若需休息、飲水、上洗手間，一律計(jì)算在操作時(shí)間內(nèi)。

九、獎(jiǎng)勵(lì)辦法

1、決賽評(píng)出一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)1名，三等獎(jiǎng)1名和優(yōu)秀團(tuán)體1名。授予第1名選手 “技術(shù)狀元”稱號(hào)，授予2—3名選手 “技術(shù)能手”稱號(hào)，授予優(yōu)勝團(tuán)隊(duì)“先進(jìn)集體”錦旗一副。

2、給予決賽中獲前3名的優(yōu)勝選手晉升工資獎(jiǎng)勵(lì)或一次性獎(jiǎng)勵(lì)。如采取工資獎(jiǎng)勵(lì)可適當(dāng)提高優(yōu)勝選手的工資待遇；采取一次性獎(jiǎng)勵(lì)的參照標(biāo)準(zhǔn)是：第1名元；第2名元；第3名元。

十、附則：

裁判員準(zhǔn)則：

1、裁判員由公司各主管擔(dān)任，負(fù)責(zé)閱卷及實(shí)做評(píng)判。

2、裁判員要以高度的責(zé)任感和大公無(wú)私的精神，切實(shí)做到寬嚴(yán)適度，消除差錯(cuò)。

3、實(shí)際操作比賽裁判員必須在賽前10分鐘到達(dá)比賽現(xiàn)場(chǎng)，認(rèn)真核對(duì)選手，并積極做好比賽的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須堅(jiān)持原則，按章辦事，做到嚴(yán)格認(rèn)真、公正準(zhǔn)確。

4、裁判員要認(rèn)真做好現(xiàn)場(chǎng)原始記錄，要求筆跡清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在比賽操作程序完成后應(yīng)與選手共同驗(yàn)證，嚴(yán)格核對(duì)有關(guān)原始資料并經(jīng)雙方簽名為據(jù)。