第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室半年總結(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室半年總結(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室半年總結(jié)

今年上半年，在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門通力合作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與，廣大農(nóng)民群眾積極參合，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、縣新農(nóng)合工作會(huì)議和相關(guān)文件精神，不折不扣落實(shí)新農(nóng)合惠民政策，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)監(jiān)管，強(qiáng)化便民服務(wù)，新農(nóng)合工作呈現(xiàn)出良好的運(yùn)行態(tài)勢(shì)?，F(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、資金運(yùn)行情況

（一）資金籌集情況。2015年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人470元，其中：農(nóng)民每人繳費(fèi)**元, 中央和省級(jí)財(cái)政配套380元/人，全縣共有49.03萬(wàn)人參加新農(nóng)合，參合率為96.72%，超額完成了市政府下達(dá)的任務(wù)。

（二）資金到位情況。2015年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金應(yīng)到位23044.9萬(wàn)元，截止目前，上級(jí)財(cái)政預(yù)撥12356萬(wàn)元，個(gè)人自籌4412.96萬(wàn)元，總到位資金22293.56萬(wàn)元。

（三）資金使用情況。上半年，全縣共發(fā)生新農(nóng)合減免補(bǔ)償73.11萬(wàn)人次，減免補(bǔ)償總額10562萬(wàn)元，資金使用率為45.83%，新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比為66.45%。

從資金分布來(lái)看：門診補(bǔ)償1780.79萬(wàn)元，占支出總額的16.86%，門診支出符合不高于35%的計(jì)劃分配比例。住院補(bǔ)償8525.16萬(wàn)元，占支出總額的80.72%，住院分娩補(bǔ)償237.83萬(wàn)元，占支出資金的2.25%。住院基金支出符合不低于65%的計(jì)劃分配比例。門診、住院資金分布合理，基本體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的原則。

從病人流向來(lái)看：門診方面，共發(fā)生就診69.75萬(wàn)人次，其中：村級(jí)門診52.7萬(wàn)人次，占門診總?cè)舜蔚?5.57%，鄉(xiāng)級(jí)門診13.02萬(wàn)人次，占門診總?cè)舜蔚?8.66%；縣級(jí)門診40243人次，占門診總?cè)舜蔚?.77%，基本符合就近就醫(yī)原則。住院方面，共有31773人次住院，其中：鄉(xiāng)級(jí)住院6272人次占19.74%，縣級(jí)住院215**人次占67.95%，市級(jí)住院1789人次占5.63%，省級(jí)住院2122人次占6.68%。病人流向主要集中在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本符合“大病不出縣原則”。

從費(fèi)用控制來(lái)看：門診方面：上半年門診總費(fèi)用3093.25萬(wàn)元，平均處方值為44.35元，門診補(bǔ)償比為57.57%；住院方面，住院總費(fèi)用10408.04萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用為3935元，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率為68.6%。

二、取得的階段成效及成功經(jīng)驗(yàn)

（一）新農(nóng)合政策逐漸深入人心，參合率穩(wěn)步提升。2015年，我縣參合率為98.57%，連續(xù)六年鞏固在95%以上。籌資工作中在自愿繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過(guò)政府對(duì)特殊困難群體（五保戶、貧困殘疾人、獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶、重型精神病、麻風(fēng)病等九類）的救助代繳（2015年代繳46387人）,擴(kuò)大了受益面，為新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運(yùn)行提供了可靠保障。

（二）群眾受益面擴(kuò)大，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。我縣籌資水平從2006年的每人每年50元，2015年提高到每人每年 470元?；I資水平的提高，我縣對(duì)實(shí)施方案也相應(yīng)地進(jìn)行了調(diào)整，提高了補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍，參合群眾受益面和受益率都得到較大提高，保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。

（三）借助“新農(nóng)合”平臺(tái)，住院分娩率明顯提高。在住院分娩上新農(nóng)合和實(shí)施“降·消”項(xiàng)目緊密結(jié)合，基本解決了參合孕產(chǎn)婦住分娩的所有費(fèi)用，使住院分娩呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，有效地降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，為優(yōu)生優(yōu)育打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）建立健全了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是新農(nóng)合制度建立和完善過(guò)程中較為重要、且難度很大的一個(gè)環(huán)節(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性。因此，我們始終把基金安全及為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重。通過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了“上下一體，分級(jí)監(jiān)管”的監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,千方百計(jì)促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對(duì)參合患者的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)理念發(fā)生了積極變化。新農(nóng)合制度的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施，優(yōu)化服務(wù)流程，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，樹(shù)立起“新農(nóng)合發(fā)展生死攸關(guān)榮辱與共”的理念。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓利于民，并設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，充分接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，廣大群眾對(duì)新農(nóng)合工作的綜合滿意度明顯提高。

三、主要措施及做法

（一）加大宣傳，擴(kuò)大政策覆蓋。采取發(fā)放宣傳單、廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)等多種方式，深入細(xì)致宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定。全縣共組織發(fā)放《新農(nóng)合減免補(bǔ)償須知》12.9萬(wàn)份，作宣傳展板241塊，廣播宣傳200余場(chǎng)次，編發(fā)新農(nóng)合信息四期，編發(fā)農(nóng)訊通短信24條，書(shū)寫標(biāo)語(yǔ)245條，借助群眾會(huì)議宣傳130場(chǎng)次，向群眾講清新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，深入細(xì)致地宣傳參合農(nóng)民看病的報(bào)銷流程及縣外就診轉(zhuǎn)診程序，使廣大參合對(duì)象了解制度內(nèi)容、原則和方案自動(dòng)參合；利用典型事例現(xiàn)身說(shuō)法，讓更多的農(nóng)民體會(huì)到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率；及時(shí)通報(bào)農(nóng)民補(bǔ)償情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處情況，通過(guò)積極宣傳新農(nóng)合的重要意義，動(dòng)員方方面面共同關(guān)注和積極宣傳新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，調(diào)動(dòng)對(duì)象參與新農(nóng)合；加大對(duì)借證就醫(yī)和冒名頂替的查處打擊力度，嚴(yán)防少數(shù)人心存只繳部分和不繳的僥幸心理，促使少數(shù)頑固對(duì)象參合。

（二）簡(jiǎn)化程序，更加便民利民。為了減少辦事程序，簡(jiǎn)化農(nóng)民辦理補(bǔ)償兌付的手續(xù)，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)和重大疾病保障工作，實(shí)行“服務(wù)一站式、撥付一卡（折）通”，通過(guò)實(shí)施“一站服務(wù)、一卡（折）撥付”使參合患者看病、就醫(yī)、減免更加簡(jiǎn)便快捷。

（三）健全制度，不斷規(guī)范管理。在充分調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，完善了《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同管理制度》、《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》、《新農(nóng)合審核報(bào)銷制度》、《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度》、《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院申報(bào)核查制度》、和《新農(nóng)合外傷病人補(bǔ)償管理辦法》等相關(guān)制度，管理得到進(jìn)一步規(guī)范，管理力度進(jìn)一步得到加強(qiáng)。

（四）內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。為提高新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和工作效率。今年以來(lái)，縣合管辦組織召開(kāi)了2次培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)新農(nóng)合管理工作人員進(jìn)行政策、法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合“群眾路線教育”、“作風(fēng)建設(shè)”、“思想道德建設(shè)”等活動(dòng)，增強(qiáng)了干部隊(duì)伍的凝聚力、向心力和政策執(zhí)行力。

（五）完善方案，提高保障水平。按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補(bǔ)償為主，兼顧受益面；正確引導(dǎo)參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源”的基本原則，經(jīng)過(guò)調(diào)研以及對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行情況的測(cè)算分析，今年對(duì)《**縣2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》進(jìn)行了及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充完善。一是調(diào)優(yōu)門診減免。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償比例分別為村級(jí)55％、鄉(xiāng)級(jí)50％、縣級(jí)基本輔助檢查減免40%，縣內(nèi)中醫(yī)藥門診減免60%，特殊慢性病門診減免70%；普通門診封頂線（含中醫(yī)門診）500元/年·人，特殊慢性病門診封頂線4000元/年·人。二是調(diào)優(yōu)住院報(bào)銷。住院起付金分別為鄉(xiāng)級(jí)80元、縣級(jí)150元、市級(jí)300元、省級(jí)600元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí)**％、縣級(jí)80％、市級(jí)60%、省級(jí)55％；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí)75％、縣級(jí)65％、市級(jí)50%、省級(jí)45％。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)住院報(bào)銷**%，重性精神病和終末期腎病在定額包干限價(jià)內(nèi)報(bào)銷**%，全年累計(jì)住院最高補(bǔ)償10萬(wàn)元/人·年；**市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高封頂線30萬(wàn)元/人·年。三是調(diào)優(yōu)住院分娩補(bǔ)償。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價(jià)1**0元/例、剖宮產(chǎn)限價(jià)2600元/例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價(jià)1000元/例，剖宮產(chǎn)限價(jià)2000元/例?？h外住院分娩按普通住院同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。本年度出生的嬰兒，在本年度內(nèi)發(fā)生的診療費(fèi)用隨母親或父親納入新農(nóng)合補(bǔ)償。四是明確不予補(bǔ)償范圍。超出基本用藥目錄藥品和基本診療項(xiàng)目范圍，正常孕檢、保健等發(fā)生的費(fèi)用，國(guó)家免費(fèi)的計(jì)劃免疫疫苗。酗酒、自殺、自殘、因傷但有他方責(zé)任或其他賠付責(zé)任時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療事故或糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費(fèi)用，違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。非醫(yī)療性費(fèi)用和非基本醫(yī)療性費(fèi)用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)。

（六）強(qiáng)化監(jiān)管，健全防范機(jī)制

1、建立源頭預(yù)防機(jī)制。為防止騙取套取新農(nóng)合基金，我辦建立了村委會(huì)、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣合管辦組成的三級(jí)防范機(jī)制，對(duì)外傷患者和未參合人員作為重點(diǎn)防范對(duì)象，村委會(huì)和村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)可疑情況立即上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)法處理的上報(bào)縣合管協(xié)調(diào)處理，有效地防止騙取套取新農(nóng)合基金的發(fā)生，促進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作規(guī)范、健康、有序、穩(wěn)步的開(kāi)展。

2、嚴(yán)格落實(shí)入院申報(bào)核查制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)收住院的參合患者在24小時(shí)內(nèi)必須向合管機(jī)構(gòu)申報(bào)，合管機(jī)構(gòu)在接到申報(bào)后，適時(shí)進(jìn)行抽查核實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對(duì)重癥病人確需轉(zhuǎn)院到省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，縣合管辦嚴(yán)格進(jìn)行審批，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率，極大地方便了參合患者就醫(yī)的減免補(bǔ)償。

3、實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)。嚴(yán)格實(shí)施“基藥”和執(zhí)行“一般診療費(fèi)”制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、制定計(jì)劃，定期督查。年初，縣鄉(xiāng)兩級(jí)管理機(jī)構(gòu)就制定督導(dǎo)計(jì)劃，并納入年終考核管理?？h合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月至少一次，每次隨機(jī)抽取一至三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的處方及其資料進(jìn)行復(fù)查和入戶核實(shí)，主要復(fù)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)審核情況，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人和審核醫(yī)生審核把關(guān)不嚴(yán)格進(jìn)行通報(bào)批評(píng)處理。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)審核，執(zhí)行報(bào)銷政策，業(yè)績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，縣合管辦對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)情況進(jìn)行書(shū)面反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全縣通報(bào)，限期整改，并追蹤問(wèn)責(zé)。我們通過(guò)抽查資料、電話調(diào)查、上門走訪、入院檢查等手段加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查檢查力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，確保參合農(nóng)民真正受益。1-6月，縣合辦共監(jiān)督檢查17次，入戶核實(shí)259人次，下發(fā)《督查通報(bào)》2期。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的督查情況也要形成督查通報(bào)發(fā)到所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并上報(bào)縣合管辦。今年1—6月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共監(jiān)督檢查110次、入戶核實(shí)1420人次。通過(guò)定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，有力地促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室人員總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室人員總結(jié) 一年來(lái)，努力做好每一項(xiàng)工作，完成了領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）努力工作，認(rèn)真研究，提高自身素質(zhì)。為做好合醫(yī)辦、基層信息系統(tǒng)建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作，我堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，真誠(chéng)待人，努力學(xué)習(xí)，一是愛(ài)崗敬業(yè)得成果。我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，堅(jiān)持虛心學(xué)習(xí)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)。二是錘煉業(yè)務(wù)重提高。認(rèn)真研究學(xué)習(xí)新農(nóng)合的特點(diǎn)與規(guī)律，各項(xiàng)工作不斷熟練，能夠掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作要領(lǐng)，順利及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合的實(shí)施方案。細(xì)心學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事請(qǐng)教。三是認(rèn)真學(xué)習(xí)長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。嚴(yán)格按照縣委縣政府的部署，扎實(shí)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，深入學(xué)習(xí)解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展的知識(shí)理論，對(duì)自己的思想和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作要求，更加明晰，工作更加有動(dòng)力。

（二）嚴(yán)于律已，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，提高工作效率。一年來(lái)我對(duì)自身嚴(yán)格要求，始終把作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)腳踏實(shí)地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持提高效率，當(dāng)天能做完的工作，絕不拖到第二天；對(duì)基層的的需要，盡力提供方便，做好服務(wù)基層，促進(jìn)基層的工作，積極維護(hù)機(jī)關(guān)的良好形象。

（三）強(qiáng)化職能，落實(shí)政策、做好合醫(yī)辦工作。工作中，我注重把握根本，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和行政管理標(biāo)準(zhǔn)，努力提高業(yè)務(wù)工作水平。在這一年里，我除了做好合醫(yī)辦工作和衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作、信息系統(tǒng)、總支的黨建工作外，還完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)工作。

第三篇：xxxxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

xxxxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 2011全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工

作

總

結(jié)

2011年，我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，以構(gòu)建和諧臨澤為目標(biāo)，不斷完善農(nóng)村居民的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，通過(guò)加大政策宣傳、強(qiáng)化基金收繳、嚴(yán)格信息錄入、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，執(zhí)行補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高群眾受益水平，為新農(nóng)合工作的規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行做了大量有效的工作。

一、2011新農(nóng)合工作主要指標(biāo)運(yùn)行情況

1、參合情況

今年全縣有參合農(nóng)戶32355戶，占了全縣總農(nóng)戶的 98.09%;參合人數(shù) 115606人,參合人口占全縣農(nóng)村人口的 99.9%；比2000年增了1.94個(gè)百分點(diǎn),參合人數(shù)增加了1891人;全縣的參合人口中貧困人口1402 戶2166 人，貧困人口參合率達(dá)100%。

2、資金配套及到位情況

全縣應(yīng)籌措資金1156萬(wàn)元(中央40元，省級(jí)30元，市級(jí)2元，縣級(jí)8元,參合農(nóng)民20元)，止目前到位資金11萬(wàn)元,占應(yīng)籌資金總額的90.8%。其中:中央356萬(wàn)元、省級(jí)347萬(wàn)元、市級(jí)23

內(nèi)進(jìn)行了公示，在縣廣播電視臺(tái)、縣公務(wù)網(wǎng)站進(jìn)行播放、公示，及時(shí)有效地提高了群眾對(duì)新農(nóng)合相關(guān)政策調(diào)整的知曉率。二是全縣懸掛宣傳橫幅10條，制做新的宣傳圖板11塊；縣農(nóng)合辦舉辦微機(jī)操作員培訓(xùn)班一期，使其熟練掌握操作步驟，提高工作人員政策執(zhí)行能力。三是農(nóng)合辦編寫印發(fā)《我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳單》8000份，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合站和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向群眾進(jìn)行宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合站召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部會(huì)議7次，培訓(xùn)鄉(xiāng)、村干部900多人，利用三下鄉(xiāng)、逢市趕集、科技宣講日等時(shí)機(jī)，及時(shí)向農(nóng)民群眾發(fā)放宣傳資料7000份；辦黑板報(bào)71期、書(shū)寫墻體標(biāo)語(yǔ)345條。通過(guò)一系列的宣傳活動(dòng)，使參合群眾基本掌握了新農(nóng)合政策的主要內(nèi)容，政策知曉率達(dá)90%以上。

（2）廣泛宣傳動(dòng)員，提高思想認(rèn)識(shí)。對(duì)2009年的新農(nóng)合工作早安排、早部署。2008年11月初召開(kāi)了2009全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，對(duì)2009新農(nóng)合工作進(jìn)行了全面地安排部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相繼召開(kāi)了新農(nóng)合工作會(huì)議，傳達(dá)了全縣新農(nóng)合工作會(huì)議精神，制定了具體的落實(shí)方案；各村迅速召開(kāi)村社干部會(huì)、群眾大會(huì)學(xué)習(xí)傳達(dá)了2009年全縣新農(nóng)合工作的實(shí)施方案，為廣大參合群眾解疑釋惑，提高了群眾對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)。為營(yíng)造良好的工作氛圍，發(fā)放宣傳材料8000份，在電視等媒體上宣傳了合作醫(yī)療的相關(guān)政策，有效提高了群眾對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率，增強(qiáng)了

行了整改，我們采取的措施是控制各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)、報(bào)出基金數(shù)，次均住院費(fèi)用，超出規(guī)定數(shù)額的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用等辦法，嚴(yán)格控制報(bào)出基金，確保全縣的參合患者都能得到補(bǔ)償，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

（5）完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高運(yùn)行質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)認(rèn)真嚴(yán)格的進(jìn)行了參合人員的信息錄入工作和《合作醫(yī)療證》相關(guān)數(shù)據(jù)的填寫，對(duì)2009年全縣新增參合的6041人，退出參合的4645人逐一進(jìn)行了變更登記；重新制做、修改《合作醫(yī)療證》1萬(wàn)多本，確保參合人員的信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

（6）加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范服務(wù)行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷制度的通知》，建立了住院報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會(huì)所在地實(shí)行了住院患者補(bǔ)償報(bào)銷公示制；對(duì)在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院患者費(fèi)用在1萬(wàn)元以上的，建立了協(xié)查制度，由縣農(nóng)合辦向患者所住醫(yī)院進(jìn)行查詢，向患者所在村委會(huì)了解情報(bào)況，事實(shí)相符者方可補(bǔ)償報(bào)銷。二是認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（2008年版）》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，目錄外用藥比例嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就診。三是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，對(duì)

一是新農(nóng)合住院人次增長(zhǎng)過(guò)快，統(tǒng)籌基金使用率高、大病補(bǔ)助人數(shù)增加速度快。前11個(gè)月全縣參合農(nóng)民住院人次比去年同期增長(zhǎng)了2.9％。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)增長(zhǎng)6％、縣級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)16.4％、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)增長(zhǎng)42.88%，全縣新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)91.2％。

二是對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大,元至8月份由于縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線偏低,導(dǎo)致參合群眾住院欲望強(qiáng)烈,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了各自的經(jīng)濟(jì)利益,將門診病人拉入住院病人進(jìn)行治療,從而導(dǎo)致住院人數(shù)增加,報(bào)出基金量增大。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作不夠重視，工作人員隨意調(diào)動(dòng)，認(rèn)為資金已繳，合作醫(yī)療證已發(fā)，其他工作都是醫(yī)院的，對(duì)合管辦安排的工作推諉扯皮，報(bào)表不及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，對(duì)群眾住院補(bǔ)償費(fèi)用的公示不重視，沒(méi)有公示到村一級(jí);還有一些村社干部責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心，導(dǎo)致參合人員的信息出現(xiàn)的差錯(cuò)較多，影響住院費(fèi)用的報(bào)銷。

以上存在的問(wèn)題在下一年的工作中還需認(rèn)真加以改時(shí)。

四、2010年的工作思路

一是繼續(xù)加大政策宣傳力度。要把《2010我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》的宣傳貫穿于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的始終，主要是大力宣傳新農(nóng)合各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、封頂

要重大事項(xiàng)集體審議，結(jié)果公示；同時(shí)建立基金管理人員失誤問(wèn)責(zé)制度和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制；強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)監(jiān)管，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通環(huán)節(jié)對(duì)基金的侵蝕；強(qiáng)化群眾監(jiān)督，確?；鹗褂玫囊?guī)范和安全。

第四篇：文登市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

文登市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

?文合委發(fā)[2011]2號(hào)

文登市2011新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則

?各鎮(zhèn)、街道辦事處、開(kāi)發(fā)區(qū)、南海管委、埠口港管委，各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

? 根據(jù)省和威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，2011年各級(jí)進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市實(shí)際情況，經(jīng)市政府同意，對(duì)我市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

? ? 2011年，我市農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額提高到300元。其中，個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)為50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為250元。

二、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償模式采用住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌(包括慢性病門診統(tǒng)籌)模式。住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

（一）住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

? ? 2011年起，第一人民醫(yī)院葛家院區(qū)、市立醫(yī)院大水泊分院在新農(nóng)合制度中，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均按一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員符合規(guī)定的住院費(fèi)用，從住院統(tǒng)籌基金中支付，住院費(fèi)用報(bào)銷的起付線一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為200元、500元、500元。參合農(nóng)民在同一處醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線。? 納入報(bào)銷范圍的住院費(fèi)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、本市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為80%。

2、文登市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院本部、文登市立醫(yī)院本部，住院費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。?

3、文登市婦女兒童醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。?

4、文登市整骨醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例為40%。

5、經(jīng)本市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案到三級(jí)醫(yī)院及我市以外醫(yī)院診治的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。到三級(jí)醫(yī)院及我市以外醫(yī)院住院治療的參合患者，持相關(guān)單據(jù)、手續(xù)到所在地定點(diǎn)醫(yī)院辦理報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)院給予即時(shí)結(jié)報(bào)。未經(jīng)本市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案到三級(jí)醫(yī)院及我市以外醫(yī)院診治的，住院費(fèi)報(bào)銷比例為經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的50%。

? ? ?

6、國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物全部納入報(bào)銷范圍，基本藥物實(shí)行零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院費(fèi)中的基本藥物費(fèi)用報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

7、參合農(nóng)民內(nèi)的住院費(fèi)沒(méi)有在當(dāng)年及時(shí)辦理報(bào)銷的，在下一5月底前到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院送交有效單據(jù)，定點(diǎn)醫(yī)院按上一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予即時(shí)報(bào)銷。過(guò)期則視為放棄權(quán)利，不再給予報(bào)銷。

8、應(yīng)用適宜中醫(yī)技術(shù)、中藥飲片（自費(fèi)藥品除外）的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。? ? ? 9、2011住院費(fèi)報(bào)銷封頂線，提高到10萬(wàn)元。

（二）門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

門診費(fèi)用補(bǔ)償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌。

1、參合農(nóng)民在本市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的普通門診符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，享受普通門診費(fèi)用補(bǔ)償。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為30%，普通門診報(bào)銷額封頂線為每人每年50元。

2、經(jīng)批準(zhǔn)符合慢性病門診統(tǒng)籌的病人，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療慢性病的門診費(fèi)用，內(nèi)起付線為500元，按30%的比例于年底在所在地定點(diǎn)醫(yī)院一次性報(bào)銷，報(bào)銷額封頂線提高到10000元。

3、按《文登市農(nóng)村社區(qū)高血壓綜合防治實(shí)施方案》，確診為2級(jí)及以上高血壓的參合農(nóng)民服用硝苯地平、復(fù)方降壓片、卡托普利三種藥品按100%報(bào)銷，個(gè)人藥費(fèi)報(bào)銷總額不超過(guò)50元。

三、特殊項(xiàng)目的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平。對(duì)0—14 周歲（含14 周歲）的參合兒童，患有先天性心臟?。▋和忍煨苑块g隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄及其他復(fù)雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥）、急性白血?。▋和毙粤馨图?xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、單純性唇裂3 類疾病的8 個(gè)病種，按威衛(wèi)基婦[2010]48號(hào)《關(guān)于開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的通知》要求，提高住院費(fèi)用的報(bào)銷比例到70%。由患者或親屬持有效單據(jù)到市農(nóng)合辦辦理報(bào)銷。

? 按魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?4號(hào)《關(guān)于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的血友病患者診治報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題的通知》，參合血友病患者經(jīng)山東省血友病診療中心確診并確定治療方案后，持方案在省內(nèi)縣及縣級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間發(fā)生的補(bǔ)償范圍內(nèi)的門診及住院費(fèi)用，按70%的比例報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需攜帶山東省血友病診療中心確定的治療方案及所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料，到市農(nóng)合辦辦理報(bào)銷。

? 2、2011年開(kāi)始，參合的優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)享受的民政醫(yī)療待遇，在新農(nóng)合報(bào)銷的同時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)院給予一站式結(jié)算墊付，每季度衛(wèi)生部門與民政部門進(jìn)行結(jié)算。

3、部分疾病實(shí)行單病種定額結(jié)算。

? ①單病種定額結(jié)算是指對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)院接診的部分疾病，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院為患者按規(guī)定比例報(bào)銷，新農(nóng)合基金與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。單病種的選擇原則是在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，病種有較明確的診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)，療效確切，愈后良好，質(zhì)量易于控制的單一病種。順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的報(bào)銷費(fèi)用不含500元分娩補(bǔ)助。

? ② 單病種患者有一般合并癥或治療過(guò)程中出現(xiàn)一般并發(fā)癥，仍按單病種結(jié)算方法。如果出現(xiàn)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥需同時(shí)治療的，不屬于單病種范圍，按照常規(guī)病種住院收費(fèi)并結(jié)算。? 單病種實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。一級(jí)醫(yī)院對(duì)單病種患者只能轉(zhuǎn)到本市二級(jí)醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院對(duì)確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的單病種患者，可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。到三級(jí)醫(yī)院治療的單病種患者出院后到批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的二級(jí)醫(yī)院辦理報(bào)銷，如未經(jīng)轉(zhuǎn)診則可到所在地定點(diǎn)醫(yī)院按未轉(zhuǎn)診報(bào)銷。對(duì)到非本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的單病種患者，不實(shí)行定額結(jié)算，仍按報(bào)銷額結(jié)算

?單病種種類及結(jié)算額如下：項(xiàng)目

?病種

療效

結(jié)算定額（擬）

?順產(chǎn)

治愈 400 ?剖宮產(chǎn)

治愈

1300 ?腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)，含補(bǔ)片）

治愈 2600 ?腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)，不含補(bǔ)片）治愈 1300 ?大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加剝脫術(shù)（單側(cè)，手術(shù)）治愈 2500 ?子宮肌瘤（腔鏡）治愈 3800 ?子宮肌瘤（剔除術(shù)、子宮全切）

治愈 2400 ?單側(cè)甲狀腺瘤（摘除術(shù)、次全切）治愈 2700 ?闌尾切除術(shù)（手術(shù)）

治愈 1500 ?單側(cè)睪丸鞘膜積液（鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）

治愈 1200 ?白內(nèi)障（單側(cè)，手術(shù)）治愈 1500 ?前列腺摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）

治愈 3800 ?前列腺摘除術(shù)（電切）治愈 4800 ?單側(cè)卵巢良性腫瘤摘除術(shù)（腔鏡）治愈 2900 ?單側(cè)卵巢良性腫瘤摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）

治愈 1600 ?膽囊切除術(shù)（腔鏡）

治愈 3800 ?膽囊切除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）

治愈 2400 ?扁桃體摘除術(shù)（全麻）治愈 1800 ?扁桃體摘除術(shù)（局麻）

治愈 1000 ?鼻息肉切除術(shù)（全麻）

治愈 3600 ?鼻息肉切除術(shù)（局麻）

治愈 2800 ?翼狀胬肉切除術(shù)

治愈 500

四、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

（一）嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)院住院率不合理增長(zhǎng)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院的技術(shù)力量、服務(wù)條件、服務(wù)數(shù)量，科學(xué)核定住院人次限額。嚴(yán)查掛床住院，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷實(shí)行季查制度，每季度從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)銷的住院病例中抽查若干份，組織專家進(jìn)行病歷評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括是否符合入院治療條件、用藥及檢查是否合理、目錄外項(xiàng)目所占比例等。如不符合住院條件而辦理住院的患者數(shù)，占患者總數(shù)的比例超過(guò)10%,第一次予以警告，第二次取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄和報(bào)銷藥物目錄。目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%和20%。設(shè)定次均住院費(fèi)用和住院總?cè)舜蝺蓚€(gè)指標(biāo)，按定點(diǎn)醫(yī)院上的數(shù)值為基數(shù)，次均住院費(fèi)用不得超過(guò)基數(shù)，住院總?cè)舜尾坏贸^(guò)基數(shù)的10%。如果基金出現(xiàn)超支，則超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)發(fā)生的基金支出，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

（三）嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格村衛(wèi)生室定點(diǎn)準(zhǔn)入管理，衛(wèi)生局定期組織對(duì)村衛(wèi)生室補(bǔ)償情況及定點(diǎn)資格進(jìn)行全面檢查，核對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償?shù)怯洷砼c新農(nóng)合證件記錄是否一致。對(duì)布局不合理、沒(méi)有納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理及人員、房屋、設(shè)備達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的村衛(wèi)生室，一律取消定點(diǎn)資格。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省里出臺(tái)的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，不得串換藥品及檢查項(xiàng)目報(bào)銷，嚴(yán)禁虛開(kāi)住院天數(shù)、虛報(bào)門診、住院費(fèi)用，嚴(yán)禁偽造住院病歷，嚴(yán)禁以向群眾提供免費(fèi)醫(yī)療等各種名義套取新農(nóng)合資金；嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄、診療項(xiàng)目和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，不得濫用藥物、開(kāi)大處方；嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策，不得擅自提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加服務(wù)項(xiàng)目；嚴(yán)禁新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等科室和個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤。實(shí)行單病種限額或定額收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要合理測(cè)算收費(fèi)定額，嚴(yán)禁虛高定額。

（四）對(duì)參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，只限與疾病有關(guān)的口服藥，出院帶藥品種和數(shù)量必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄，一般急性疾病出院帶藥不超過(guò)3日用量，慢性疾病不得超過(guò)7日用量。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對(duì)通過(guò)省臨檢質(zhì)控和“一單通”認(rèn)證的，在一定時(shí)限內(nèi)上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，如果需要使用目錄外藥品，必須征得病人或其直系親屬簽字同意后方可使用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)檔案的管理，為參合病人建立門診和住院病歷，并在首頁(yè)標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程，妥善保存病歷（病案）資料。

（六）對(duì)開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，預(yù)付一定的周轉(zhuǎn)金。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送的資料審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償款項(xiàng)，按服務(wù)協(xié)議在結(jié)算款中予以扣除。

五、嚴(yán)格基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用

? 建立新農(nóng)合基金安全責(zé)任追究制度。通過(guò)健全完善各項(xiàng)管理、考核制度，明確各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員責(zé)任，對(duì)新農(nóng)合基金安全實(shí)行責(zé)任追究和一票否決制。定點(diǎn)醫(yī)院接診人員要認(rèn)真審核參合患者的人、身份證、醫(yī)療卡是否相符，嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替情況；定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合經(jīng)辦人員要到臨床科室核實(shí)參合患者是否有違法犯罪、打架斗毆、工傷、交通事故等應(yīng)由第三者承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，有則不予報(bào)銷。規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。建立稽查制度，加強(qiáng)電話查詢和入戶回訪。加大違法違紀(jì)行為的處罰力度。對(duì)套取、騙取新農(nóng)合基金的機(jī)構(gòu)和人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違法違紀(jì)行為的，視情節(jié)分別給予限期整改、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格處理，并依據(jù)協(xié)議給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。定期組織對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)住院補(bǔ)償情況進(jìn)行入戶核查，核對(duì)參合人員信息、醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償金額等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造住院病歷、提高醫(yī)藥費(fèi)用等套取新農(nóng)合基金的違規(guī)違紀(jì)行為，要嚴(yán)肅處理，絕不姑息，并進(jìn)一步采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)監(jiān)管。

六、認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合定期公示制度

? 要切實(shí)落實(shí)新農(nóng)合定期公示制度，做到公示全面、及時(shí)、到位，力戒形式化。各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)要在單位醒目位置或人口集中的區(qū)域設(shè)置新農(nóng)合公示欄，公示內(nèi)容要全面。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括新農(nóng)合基本政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額個(gè)人補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等。各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一。公示內(nèi)容要及時(shí)更新，參合人員補(bǔ)償情況要每月更新，市合管辦將定期或不定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。要注重保護(hù)參合人員隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。要進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

本《細(xì)則》自2011年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療管理站半年工作總結(jié)

20nn年，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視，人大、政協(xié)等部門的關(guān)心、支持和幫助，在主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的共同努力下，本著“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診小病補(bǔ)償、互助共濟(jì)”的原則，全鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)推進(jìn)、平穩(wěn)運(yùn)行、態(tài)勢(shì)良好，再次取得了顯著成效，一、基本情況

(一)、參合情況

20nn年，全鄉(xiāng)有25847人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)95.05%。

(二)、補(bǔ)償情況

截止20nn年6月30日，全鄉(xiāng)共有29557人次得到補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為：806486.80元，與上年同期相比增加12387人次505112.40元。其中：門診補(bǔ)償28998人次，補(bǔ)償金額為：357613.90元，占總補(bǔ)償金額的44.34%，人均補(bǔ)償12.33元。鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償429人次，補(bǔ)償金額為：146089.10元，占總補(bǔ)償金額的18.11%，人均補(bǔ)償340.50元?？h境外住院補(bǔ)償130人次，補(bǔ)償金額為：302783.80元，占總補(bǔ)償金額的37.54%，人均補(bǔ)償2329.10元。

(三)、工作情況

20nn年，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，繼續(xù)本著“一切為了參合農(nóng)民的利益、取信于民、惠及于民”的服務(wù)宗旨。嚴(yán)格執(zhí)行縣委、政府制定的《松桃苗族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》及其相關(guān)文件，具體工作如下：

1、機(jī)構(gòu)組織

進(jìn)一步完善了三個(gè)組織：一是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組；二是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任主任，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)；三是以鄉(xiāng)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理領(lǐng)導(dǎo)小組，使全鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到了組織保障。

2、制度宣傳

為力爭(zhēng)達(dá)到宣傳面100%、知曉率100%的目標(biāo)，按照：宣傳內(nèi)容有針對(duì)性；宣傳形式多樣性；宣傳工作細(xì)致性的原則，采取常年宣傳、處處宣傳的方式，及時(shí)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策、調(diào)整方案。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了家喻戶曉，大大提高了農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性。

3、資金管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣實(shí)施補(bǔ)償報(bào)銷以來(lái)，我站對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷資金始終堅(jiān)持專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ玫脑瓌t，及時(shí)下發(fā)，無(wú)一截留農(nóng)民補(bǔ)償報(bào)銷資金。

4、內(nèi)部管理

站內(nèi)實(shí)行定期理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求每位工作人員必須熟悉和掌握相關(guān)政策和制度。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須積極配合新農(nóng)合工作的開(kāi)展，繼續(xù)設(shè)置專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口，落實(shí)了專職人員，制定并公開(kāi)辦事流程，將辦事流程張貼在醒目位置，使就診參合農(nóng)民一目了然。設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療意見(jiàn)箱，廣泛接受社會(huì)各界和人民群眾的監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥品目錄和價(jià)格。

6、監(jiān)管工作

為保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用最低廉的價(jià)格為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。協(xié)調(diào)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育培訓(xùn)28人次，建立和完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、獎(jiǎng)懲制度。

7、審核工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過(guò)程中，農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)的公開(kāi)、公平問(wèn)題。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和督查工作，嚴(yán)格實(shí)行“三級(jí)審核”制度，即：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人初審、衛(wèi)生院、合醫(yī)站分別復(fù)核，縣合醫(yī)局終審制度。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等管理力度，始終堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、存在的問(wèn)題

我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖然取得了較好的成績(jī)，但隨著人民群眾醫(yī)療保健需求的日益提高，運(yùn)行中仍存在一些困難和問(wèn)題。

1、合醫(yī)站工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足(20nn年合醫(yī)站還沒(méi)有工作經(jīng)費(fèi)撥入，完全靠站長(zhǎng)墊付！)，不能滿足工作需要，削弱了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、指導(dǎo)力度。

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2、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員水平低，能力弱，難以滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3、微機(jī)管理系統(tǒng)尚未建立，工作現(xiàn)代化程度低，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行帶來(lái)很多的不便和困難，增加了工作成本。

三、下一步工作措施

我鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將按照縣委、縣政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總部署，在鄉(xiāng)人大、政協(xié)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在合醫(yī)局的領(lǐng)導(dǎo)下，以提高參合農(nóng)民受益面和提高合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)“政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、農(nóng)民得實(shí)惠”，扎實(shí)推進(jìn)我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展。

1、積極配合完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)上審核。

2、加大監(jiān)管力度，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄指導(dǎo)價(jià)格》及《醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格》不斷規(guī)范服務(wù)行為，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

大路鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站