第一篇：桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

桂合管委發(fā)?2012?1號(hào)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補(bǔ)償模式實(shí)施辦法

為進(jìn)一步完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金運(yùn)行效益，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，引導(dǎo)參合農(nóng)民及時(shí)、合理就醫(yī)。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，制定本實(shí)施方案。

一、“15＋100”補(bǔ)償模式的基本內(nèi)容

我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室看門診時(shí)，最多交15元錢可以看一次門診，費(fèi)用少于15元的按實(shí)際交費(fèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)，交100元錢可以住一次院，其余費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償，屬意外傷害的除外。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實(shí)惠和農(nóng)合資金運(yùn)行安全、高效。

三、“15＋100”補(bǔ)償模式的實(shí)施辦法

（一）15元門診

門診補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。（1）補(bǔ)償范圍

參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診，單次門診費(fèi)用超過(guò)15元的可獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍為實(shí)行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。

（2）補(bǔ)償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過(guò)部分由新農(nóng)合補(bǔ)償，以月為單位計(jì)算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室月門診次均費(fèi)用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補(bǔ)償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實(shí)際補(bǔ)償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償資金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實(shí)申請(qǐng)補(bǔ)償人員身份。

3、建立手工臺(tái)帳。①填寫(xiě)《門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷怼?；②門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、建立電子臺(tái)帳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員將補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報(bào)縣合管辦復(fù)審?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心2 的銀行賬戶。定點(diǎn)村衛(wèi)生室于每月底將補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。

（3）費(fèi)用的控制

縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。門診次均費(fèi)用以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位核算，控制在指標(biāo)內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過(guò)指標(biāo)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。每月考核一次，年終結(jié)賬。

（二）100元住院

1、補(bǔ)償范圍

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費(fèi)用及國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍。

2、起付線和補(bǔ)償比例的設(shè)置

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補(bǔ)償比例為100%。因意外傷害住院的補(bǔ)償比例為80%。

3、費(fèi)用控制

根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費(fèi)用不得超過(guò)《關(guān)于核定桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂合管辦函?2012?2號(hào)）文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實(shí)屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。

4、補(bǔ)償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時(shí)，先由衛(wèi)生院審核員確認(rèn)其真實(shí)身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復(fù)印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫(xiě)實(shí)名查驗(yàn)單，屬于五保戶住院的將五保證件復(fù)印，按《桂陽(yáng)縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補(bǔ)償款實(shí)行“即付即補(bǔ)”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補(bǔ)償款通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心賬戶。

四、“15＋100”補(bǔ)償模式的監(jiān)督管理

（一）加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)?？h衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負(fù)責(zé)對(duì)新補(bǔ)償辦法的組織實(shí)施、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費(fèi)用控制情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考核確認(rèn)；衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認(rèn)可，滿意。

（二）堅(jiān)持公平、公開(kāi)、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時(shí)，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費(fèi)有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補(bǔ)償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補(bǔ)償情況，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平，公正。

（三）建立舉報(bào)投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對(duì)外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)調(diào)查、回復(fù)，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告相關(guān)部門處理。對(duì)違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人,依照上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴(yán)肅查處。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

五、本方案自2012年1月1日起實(shí)行。

六、本實(shí)施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜在《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則》中進(jìn)一步明確。

附件：桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則

二○一二年一月一日 附件

桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》第四項(xiàng)第六條之規(guī)定，制定本細(xì)則，對(duì)《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》未盡事宜進(jìn)一步予以明確。

一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定

（一）本辦法中所指定點(diǎn)村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）確定定點(diǎn)村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請(qǐng)、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實(shí)行一體化管理。

（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件

（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時(shí)年檢合格。

（2）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導(dǎo)，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請(qǐng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動(dòng)配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開(kāi)設(shè)置。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財(cái)、物上實(shí)行一體化管理。（6）認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策、實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會(huì)評(píng)價(jià)好，近兩年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

（四）申請(qǐng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件。

（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定程序

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室審批表。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會(huì)簽署意見(jiàn)并蓋章，涉及一村多室的由村委會(huì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報(bào)對(duì)象。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村委會(huì)意見(jiàn)在審批表上簽署意見(jiàn)并蓋章。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見(jiàn)在審批表上簽署意見(jiàn)并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)對(duì)象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報(bào)對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報(bào)對(duì)象按四室分開(kāi)，對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行改造。

（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為申報(bào)的衛(wèi)生室改造符合條件后，報(bào)告縣合管辦，由縣合管辦對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，合格的當(dāng)場(chǎng)予以認(rèn)定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗(yàn)收合格后，才予認(rèn)定。

（8）縣合管辦將定點(diǎn)衛(wèi)生室的認(rèn)定結(jié)果交縣衛(wèi)生局進(jìn)行備案，公布定點(diǎn)資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室”標(biāo)牌與相關(guān)上墻制度。

（六）定點(diǎn)村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書(shū)》，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括雙方的權(quán)利與義務(wù)，全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)、補(bǔ)償辦法與標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任追究等，協(xié)議一年一簽。

二、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理

（一）定點(diǎn)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”管理。

（二）對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)行動(dòng)態(tài)管理?？h合管辦每年組織人員對(duì)其進(jìn)行檢查評(píng)估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，評(píng)估合格的可以續(xù)定，評(píng)估不合格的取消下一年度的定點(diǎn)資格。

（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要切實(shí)承擔(dān)管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（四）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公示管轄范圍內(nèi)的住院和門診病人的補(bǔ)償情況。

（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)等內(nèi)容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點(diǎn)村衛(wèi)生室的責(zé)任，承擔(dān)完全責(zé)任。

（六）定點(diǎn)村衛(wèi)生室需嚴(yán)格執(zhí)行處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定，保證處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性。

（七）定點(diǎn)村衛(wèi)生室必須建立藥品進(jìn)出臺(tái)帳，藥品必須報(bào)計(jì)劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁使用假、劣藥品，過(guò)期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，積極落實(shí)便民措施，不推諉或截留病人，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負(fù)責(zé)定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室管理與培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平，做好有關(guān)新農(nóng)合政策宣傳工作。醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)政策，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。每年集中培訓(xùn)不得少于2次。

（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時(shí)將上個(gè)月的門診報(bào)賬資料，經(jīng)審核后整理匯總。按10%的比例進(jìn)行抽查核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報(bào)賬資金總額中核減，核減資金由定點(diǎn)村衛(wèi)生室承擔(dān)。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實(shí)記錄在“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償審核表”上，連同報(bào)賬資料，一并上報(bào)縣合管辦復(fù)核。

（十三）縣合管辦對(duì)上報(bào)的門診統(tǒng)籌報(bào)賬資料，進(jìn)行復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減?？h級(jí)抽查比例不得少于報(bào)賬人次的1%。

三、補(bǔ)償程序

1、就診驗(yàn)證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農(nóng)民檢查診斷后，再開(kāi)具處方和計(jì)價(jià)。并要求參合農(nóng)民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對(duì)農(nóng)民參合信息。

2、記錄補(bǔ)償：對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷硖顚?xiě)要求，如實(shí)記錄患者姓名、性別、年齡、詳細(xì)家庭住址、就診時(shí)間、合作醫(yī)療證號(hào)、臨床診斷、門診醫(yī)藥費(fèi)總額、補(bǔ)償金額、經(jīng)辦人等，同時(shí)主動(dòng)告知就診農(nóng)民此次就診的總費(fèi) 用、合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用及患者應(yīng)交費(fèi)用。

3、簽名認(rèn)證：就診農(nóng)民交納自付醫(yī)藥費(fèi)用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)把門診收據(jù)(收據(jù)聯(lián))交給農(nóng)民。對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，讓農(nóng)民在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾灻?，并留下?lián)系電話。

4、信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)將單次門診費(fèi)用15元以上的補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)錄入的，新農(nóng)合基金不予支付。

四、結(jié)算程序

（1）定點(diǎn)村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；

2、門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))；

3、雙聯(lián)處方中的報(bào)賬聯(lián)；

要求：粘貼收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))的處方與補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時(shí)間先后順序整理。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點(diǎn)村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))

2、門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))；

3、處方（報(bào)賬聯(lián)）；

4、補(bǔ)償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))的處方與門診補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時(shí)間先后順序整理。

（2）補(bǔ)償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長(zhǎng)的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進(jìn)行審核后上報(bào)縣合管辦：

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))；

2、補(bǔ)償審核匯總表。

要求補(bǔ)償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行集中復(fù)審，經(jīng)審核符合補(bǔ)償規(guī)定的，由縣合管辦財(cái)會(huì)室，把每年第一個(gè)月的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款，預(yù)留作為門診補(bǔ)償責(zé)任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補(bǔ)償服務(wù),則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在每月10日前將全部報(bào)賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報(bào)賬資料總補(bǔ)償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2012年門診統(tǒng)籌指標(biāo)分為十二等份,如補(bǔ)償金額低于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際拔付；高于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按一等份指標(biāo)金額拔付；累計(jì)全年, 如門診統(tǒng)籌指標(biāo)有結(jié)余,符合考核標(biāo)準(zhǔn)的，一次性把還未拔付的實(shí)際補(bǔ)償金額，拔付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);對(duì)存在違規(guī)違紀(jì)行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。

五、資金的調(diào)配

（一）門診基金補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。

（三）資金調(diào)配。定點(diǎn)村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，根據(jù)具體情況，可予適當(dāng)增加。

（四）衛(wèi)生院申請(qǐng)?jiān)黾娱T診統(tǒng)籌指標(biāo)程序。衛(wèi)生院首先提出書(shū)面申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見(jiàn)，縣合管辦分管審核負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員實(shí)地調(diào)查后簽署意見(jiàn)，再由縣合管辦主任會(huì)議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標(biāo)意見(jiàn)。

六、監(jiān)督與考核

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，并依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)追究直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。并及時(shí)向社會(huì)公布處理結(jié)果。

（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)費(fèi)用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；

（2）串換藥品和診療項(xiàng)目，套取合作醫(yī)療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；

（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的；

（5）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報(bào)批評(píng)，整改后仍然達(dá)不到要求的；

（6）對(duì)不使用統(tǒng)一的門診收費(fèi)收據(jù)、門診處方、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?，不?yán)格執(zhí)行門診補(bǔ)償政策、誤導(dǎo)參合農(nóng)民擠兌門診補(bǔ)償款的。

（二）對(duì)遵守服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費(fèi)用合理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。

（三）對(duì)舉報(bào)違反門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，套取基金的，一經(jīng)查實(shí)，從違規(guī)機(jī)構(gòu)預(yù)留的質(zhì)量保證金中按違約金總額的20%對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上一次不超過(guò)500元。

第二篇：鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

2014年亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

一、資金分配

1、門診統(tǒng)籌基金：按參合人口每人108元建立，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。其中村級(jí)門診按規(guī)定比例實(shí)行包干使用、按實(shí)結(jié)算、超支不補(bǔ)。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合人口每人252元建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。

3、風(fēng)險(xiǎn)基金：按參合人口每人40元建立，用于調(diào)整補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)和不可抗力如自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)流行等醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

二、補(bǔ)償范圍

1、《國(guó)家基本藥物目錄》、《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》內(nèi)藥品費(fèi)，其中鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄（基層部分及省增補(bǔ)目錄），村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄（基層部分），區(qū)級(jí)定點(diǎn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》和《鹽城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充藥物目錄（2011修訂版）》，普通病房床位費(fèi)、診療費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)。

2、自身不慎導(dǎo)致跌傷、溺水、燙傷、電擊、中毒等治療費(fèi)用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超聲刀、伽瑪?shù)丁⑿♂樀?、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、體外震波碎石、高壓氧、光動(dòng)力、介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費(fèi)，住院手術(shù)材料費(fèi)。

4、需搶救性康復(fù)的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的持證肢體、視力殘疾人和0-6歲聽(tīng)力殘疾兒童，符合規(guī)定部分的康復(fù)項(xiàng)目按蘇人社

— 1 — 發(fā)[2010]479號(hào)《江蘇省關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法》文件執(zhí)行。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診

①參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診，單日處方限額為30元，規(guī)定范圍內(nèi)門診的藥品費(fèi)按50%比例補(bǔ)償；

參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門診單日處方限額40元，規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)按45%的比例補(bǔ)償；

參合農(nóng)民一般門診補(bǔ)償每人年限補(bǔ)700元。鎮(zhèn)、村門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行總額預(yù)付。

②鎮(zhèn)、村兩級(jí)實(shí)行一般診療費(fèi)制度，一般診療費(fèi)由新農(nóng)合補(bǔ)償80%。

③胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病、癲癇門診醫(yī)藥費(fèi)按60%比例補(bǔ)償。其中，胰島素依賴型糖尿病，Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動(dòng)性肝炎門診醫(yī)藥費(fèi)年限補(bǔ)3000元。肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病門診醫(yī)藥費(fèi)年限補(bǔ)5000元。

④體外震波碎石發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)按45%的比例補(bǔ)償。

⑤腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析），腫瘤病人放療、化療，再生障礙性貧血的門診費(fèi)用，按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

2、住院

①起付線設(shè)定：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療200元/次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市三院，下同。）500元/次，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次。區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次，內(nèi)住院達(dá)三次以上的，從第四次住院起取消起付線。

②參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行分次單獨(dú)結(jié)算補(bǔ)償。

— — 2 ③政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3萬(wàn)元以內(nèi)60%、3萬(wàn)元以上65%；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3萬(wàn)元以內(nèi)55%、3萬(wàn)元以上60%；區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；確因病情需要到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)的，由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)合管辦出具說(shuō)明，按省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。農(nóng)村20類重大疾病根據(jù)省、市相關(guān)文件執(zhí)行篩查、審核后按70%補(bǔ)償；

患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按同級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的60%補(bǔ)償；因自主需要在區(qū)合管辦辦理備案到市外公立醫(yī)院就醫(yī)的，按可報(bào)費(fèi)用的30%補(bǔ)償（不享受保底補(bǔ)償），未辦理轉(zhuǎn)診或備案私自到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

④對(duì)部分常見(jiàn)病實(shí)行定額結(jié)算（計(jì)劃內(nèi)正常分娩、剖宮產(chǎn)另由財(cái)政補(bǔ)助500元，計(jì)算補(bǔ)償時(shí)在醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除），按病種付費(fèi)病種實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合病人按實(shí)際發(fā)生額的15%與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合病人按實(shí)際發(fā)生額的30%與醫(yī)院結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按病種定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參合病人實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用高于定額的，參合病人、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)和定補(bǔ)金額與醫(yī)院結(jié)算，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。

⑤住院分娩產(chǎn)婦合并并發(fā)癥（子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，按普通住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

⑥中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥﹙含中成藥﹚費(fèi)用補(bǔ)償按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高15%進(jìn)行補(bǔ)償。

⑦X刀、超聲刀、伽瑪?shù)?、直線加速、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、高壓氧、光動(dòng)力等大型診療費(fèi)用，介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費(fèi)，一般材料費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、500元以上的檢查費(fèi)等按60%折算列入補(bǔ)償范圍。

⑧特殊醫(yī)用材料費(fèi)用（補(bǔ)片、人工股骨頭、心臟瓣膜、心臟起

— 3 — 搏器、人工晶體、鋼板、鋼釘、克氏針、心腦血管支架等）按60%折算后列入可報(bào)基數(shù)按規(guī)定補(bǔ)償。特殊材料年限補(bǔ)25000元。

⑨因外傷等引起的系列費(fèi)用在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合補(bǔ)償規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償參報(bào)金額在1萬(wàn)元以內(nèi)的補(bǔ)償45%，1-2萬(wàn)元補(bǔ)償40%，2萬(wàn)元以上補(bǔ)償35%；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的外傷住院病人按55%比例進(jìn)行補(bǔ)償。65周歲以上的老年人因自身不慎引起的外傷，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用按照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。外傷病人全年限補(bǔ)30000元。

⑩經(jīng)轉(zhuǎn)診的參合患者（外傷除外）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次住院的補(bǔ)償金額與其總醫(yī)藥費(fèi)用相比，如達(dá)不到35%，按35%結(jié)算，即實(shí)行保底補(bǔ)償。

3、未以戶為單位全員參合的，住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按家庭參合人口比例折算。

4、跨住院患者必須連續(xù)參保方可享受分段連續(xù)補(bǔ)償。

四、補(bǔ)償封頂線

參合農(nóng)民每人每年門診和住院醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償限額為15萬(wàn)元，符合農(nóng)村重大疾病救治條件的患者，其實(shí)際補(bǔ)償額不受最高封頂線的限制。

五、費(fèi)用補(bǔ)償方法

1、參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）憑合作醫(yī)療卡、身份證就診，門診醫(yī)藥費(fèi)經(jīng)患者簽名并留聯(lián)系方式后實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)補(bǔ)償。

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的醫(yī)藥費(fèi)，憑新農(nóng)合卡、身份證、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診單實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用，憑新農(nóng)合卡、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單和醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票由鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)辦理結(jié)報(bào)。

4、外出打工（長(zhǎng)外人員）需按《條例》的要求預(yù)先辦理異地就醫(yī)備案，在外住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)憑就診醫(yī)院的出院小結(jié)、費(fèi)用 — — 4 清單、正規(guī)發(fā)票（原件）和暫住證（打工證明）交由鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償。

5、參加商業(yè)保險(xiǎn)而不能提供原始票據(jù)的，提供下列手續(xù)方可結(jié)報(bào)：①原始票據(jù)和復(fù)印件交鎮(zhèn)合管辦審驗(yàn)后，由鎮(zhèn)合管辦簽字蓋章；②參加商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)證明；③保險(xiǎn)部門理賠的相關(guān)證明。

6、外傷等病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甄別，符合條件的予以現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，因病情在非現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)院就診的，憑原始票據(jù)等交鎮(zhèn)合管辦辦理外傷調(diào)查以判別補(bǔ)償。符合轉(zhuǎn)診指征的，需進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案管理。各鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)對(duì)象的回顧性調(diào)查。

7、農(nóng)村20類重大疾病患者由鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)方案進(jìn)行篩查，患者或家屬按告知規(guī)范辦理相關(guān)手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。符合重大疾病的醫(yī)療救助對(duì)象，結(jié)報(bào)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救助。

六、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鹽城市新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充藥物目錄》及區(qū)合管委規(guī)定以外的藥品費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、自購(gòu)藥品、?。ㄑ校┳炙幤贰⒆萄a(bǔ)品、預(yù)防性用藥、血液制品、護(hù)工費(fèi)、家庭巡診費(fèi)、傳染病訪視費(fèi)、鑲牙、義眼、義肢（蘇人社發(fā)[2010]479號(hào)文件規(guī)定內(nèi)容除外）、義齒、近視眼矯正、正畸治療、整容美容、減肥、增肥、增高、健康檢查、特需服務(wù)、各種咨詢、心理護(hù)理、保健保償、會(huì)診、救護(hù)車、家屬陪護(hù)、取暖或降溫以及自用的設(shè)備器械費(fèi)等。

2、交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、工傷、打架斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、尸體解剖與防腐處理、醫(yī)療鑒定、司法鑒定以及違反法律、法規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、各種牽引帶、矯形鞋、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、頸托、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、氣墊床、保健性磁熱

— 5 — 治療、醫(yī)療氣功治療、中藥蒸汽浴、上門診療服務(wù)增收的門診費(fèi)和嬰兒保溫箱費(fèi)。

4、性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙、計(jì)劃生育診療項(xiàng)目、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷和分子病理學(xué)診斷技術(shù)。

5、鎮(zhèn)痛泵、輸液泵、血液加溫器、疤痕貼、各種肽激光、氯激光、縫皮機(jī)、縫合器、各種過(guò)濾器、血漿分離器、植入除顫器等。

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

7、未經(jīng)認(rèn)定的外地商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)療養(yǎng)院的醫(yī)藥費(fèi)用。

8、外出打工人員在市外就診的門診醫(yī)藥費(fèi)。

9、未列入補(bǔ)償范圍的其它費(fèi)用。

10、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌者、工廠企業(yè)或單位參保者。

七、轉(zhuǎn)診

嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，著力推進(jìn)“橫向聯(lián)合、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診治的疾病，一律在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)診治，嚴(yán)格遵循上轉(zhuǎn)指征，除急危重癥、傳染病人，符合轉(zhuǎn)診條件的患者均應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：

1、采取差別化補(bǔ)償?shù)霓k法鼓勵(lì)群眾優(yōu)先在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，實(shí)施橫向聯(lián)合與請(qǐng)會(huì)診制度。參合農(nóng)民因病情需要，符合轉(zhuǎn)診條件的由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診單，實(shí)施預(yù)約就醫(yī)、全程聯(lián)系服務(wù)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民開(kāi)設(shè)“綠色通道”。

2、突發(fā)疾病或危重病人需急診搶救的，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，診療結(jié)束后憑急診、搶救證明，補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)后按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

3、參合農(nóng)民在本區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)院中醫(yī)住院治療，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)審核單。在二級(jí)及以下 — — 6 市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，因病情需要到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，到區(qū)合管辦或區(qū)人民醫(yī)院辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

4、因病情需要轉(zhuǎn)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由市級(jí)經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)區(qū)合管辦辦理預(yù)約就醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

5、對(duì)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確因病情需要轉(zhuǎn)省級(jí)定點(diǎn)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向區(qū)合管辦備案。

6、進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記的患者在費(fèi)用發(fā)生前應(yīng)告知鎮(zhèn)合管辦，需到備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)的，須通知鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案。有條件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)聯(lián)系辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

7、自身不慎導(dǎo)致的外傷等病人（補(bǔ)償范圍第2條）有條件轉(zhuǎn)診的，需按轉(zhuǎn)診流程辦理相關(guān)手續(xù)。

八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%?？蓤?bào)費(fèi)用占比達(dá)不到規(guī)定要求的，超出部分藥品費(fèi)按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)折算金額由醫(yī)療單位承擔(dān)。

九、本方案自2014年1月1日起實(shí)施

十、本方案由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋

抄送：市衛(wèi)生局。

鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 2013年12月31日印發(fā)

第三篇：桂陽(yáng)2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

桂陽(yáng)縣2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

桂陽(yáng)縣合管辦 2015年7月

半年來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各職能部門的大力支持和協(xié)調(diào)配合下，全縣新農(nóng)合工作緊緊圍繞“群眾得實(shí)惠，政府得民心，衛(wèi)生得發(fā)展”目標(biāo)，以確保新農(nóng)合資金安全為前提，以保障農(nóng)民切身利益為重點(diǎn)，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為核心，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，不斷改進(jìn)工作方法和工作作風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實(shí)干，勇于擔(dān)當(dāng)，全力破解影響新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中存在的突出問(wèn)題和困難，全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下。

一、主要工作成效

（一）如期完成省市民生100工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小康社會(huì)考核指標(biāo)。

1、參合及資金籌集情況。

2015年，全縣共有702418人參合，參合率為104.57%（農(nóng)林村場(chǎng)所及部分城鎮(zhèn)居民參合），共籌集資金33013.64萬(wàn)元，其中中央按216/人補(bǔ)助15172.23萬(wàn)元；地方按164元/人補(bǔ)助11519.65萬(wàn)元，其中省級(jí)補(bǔ)助8250.38萬(wàn)元，市級(jí)補(bǔ)助520.22萬(wàn)元，縣級(jí)補(bǔ)助2749.05萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人90元/人籌資6321.76萬(wàn)元，上年結(jié)余1194.59萬(wàn)元，利息及其它收入200萬(wàn)元。全年可使用資金總額為34408.23萬(wàn)元。

2、資金使用情況。

截止6月底，全縣共555871人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償金額11935.54萬(wàn)元（2015年1月1日-6月30日參合患者實(shí)際補(bǔ)償資金），其中普通住院補(bǔ)償50997人次，補(bǔ)償金額10579.83萬(wàn)元（住院補(bǔ)償中包含定額住院分娩補(bǔ)償1950人次，補(bǔ)償金額197.04萬(wàn)元；農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療全免費(fèi)補(bǔ)償853人次，補(bǔ)償金額294.66萬(wàn)元；農(nóng)村重大疾病救治補(bǔ)償3056人次，補(bǔ)償金額2191.61萬(wàn)元）；門診補(bǔ)償504874人次（含普通門診補(bǔ)償503988人次，特殊慢病門診補(bǔ)償886人次），補(bǔ)償金額1355.71萬(wàn)元（含普通門診補(bǔ)償1245.67萬(wàn)元，大病特殊門診補(bǔ)償110.04萬(wàn)元）。受益面為79.14 %，實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為54.24%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為71.21%。全縣新農(nóng)合資金運(yùn)行基本平穩(wěn)，資金使用安全有效。

（二）專項(xiàng)整治工作扎實(shí)有序推進(jìn)。今年我辦繼續(xù)狠抓新農(nóng)合專項(xiàng)整治工作，并取得良好成效，表現(xiàn)在：一是通過(guò)日常審核監(jiān)管，今年1-6月份，共核減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因四個(gè)不合理發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用62.45萬(wàn)元；上述資金全部劃入資金專戶。今年在對(duì)定點(diǎn)藥房進(jìn)行的兩輪集中督查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房等藥房存在套取新農(nóng)合資金行為，按服務(wù)協(xié)議書(shū)違諾處理規(guī)定共罰款19.03萬(wàn)元入資金專戶；共對(duì)5名偽造醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票或報(bào)賬資料蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時(shí)進(jìn)行了查處，拒付13.38萬(wàn)元，按實(shí)施辦法凍結(jié)新農(nóng)合家庭賬戶。三是發(fā)揮群眾監(jiān)督效能。大力推行“四公開(kāi)一公示”活動(dòng)，主動(dòng)接受社會(huì)各屆監(jiān)督。

二、主要工作開(kāi)展情況

（一）多途徑，常宣傳，讓新農(nóng)合政策更加深入民心。

一是繼續(xù)與縣廣播電視臺(tái)和縣新聞中心合作，在《蓉城試點(diǎn)》、《今日桂陽(yáng)》報(bào)、中國(guó)桂陽(yáng)新聞網(wǎng)、桂陽(yáng)手機(jī)報(bào)等宣傳媒體及時(shí)發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報(bào)道；二是通過(guò)縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的“新農(nóng)合專題”，每月及時(shí)上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦事流程和工作動(dòng)態(tài)，公示5000元以上補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊咝畔?；三是通過(guò)縣鄉(xiāng)經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)義診面對(duì)面向群眾宣傳新農(nóng)合政策，發(fā)放宣傳資料10余萬(wàn)份，讓參合農(nóng)民感受到新農(nóng)合帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）深調(diào)研，抓完善，讓新農(nóng)合政策更加惠及群眾。一是通過(guò)精心測(cè)算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，今年4月15日出臺(tái)了《2015桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，5月1日起實(shí)施。主要調(diào)整內(nèi)容是：

1、住院補(bǔ)償最高封頂線由12萬(wàn)元/年/人提高到15萬(wàn)元/年/人。

2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院比例由原來(lái)的55%提高至60%；

3、重大疾病住院補(bǔ)償比例提高到70%以上，具體按照省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號(hào)）文件精神執(zhí)行；二是我們進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式，門診補(bǔ)償封頂線由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保險(xiǎn)工作方案，積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作開(kāi)展。2015年1月1日 至 6月30日大病保險(xiǎn)（中國(guó)人壽桂陽(yáng)支公司）共補(bǔ)償986人次，補(bǔ)償資金411.36萬(wàn)元。四是新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償委托經(jīng)辦服務(wù)工作成效顯著，2015年1月1日至2015年6月30日，共計(jì)辦理意外傷害補(bǔ)償服務(wù)2468人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害 313人次，拒付金額為116.8萬(wàn)元。

（三）精管理，抓監(jiān)管，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)

范。

（1）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管：第一，今年元月份實(shí)行定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)化管理，完成了藥店和新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，要求藥店對(duì)購(gòu)買的藥品做到實(shí)時(shí)上傳詳細(xì)購(gòu)藥情況，變事后監(jiān)管為事前、事中監(jiān)管；第二，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)特殊門診備案的監(jiān)管，要求辦理特殊門診備案的人員為本人或親屬，嚴(yán)禁允許由藥店工作人員代辦，為做好藥店監(jiān)管工作，要求今年5月1日以后辦理特殊門診備案的群眾只能定點(diǎn)在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能再在藥店定點(diǎn)；第三，出臺(tái)了《桂陽(yáng)縣新農(nóng)合特殊慢病門診定點(diǎn)藥店管理考核辦法》，對(duì)定點(diǎn)藥店每季度進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查時(shí)，隨機(jī)抽取藥店5%的購(gòu)藥患者進(jìn)行核查，并抽取20名購(gòu)藥患者進(jìn)行電話核實(shí)，根據(jù)所查不規(guī)范費(fèi)用占所抽查登記總費(fèi)用的比例處以罰金，責(zé)成藥店在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把罰金上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，目前我辦正在對(duì)定點(diǎn)藥房進(jìn)行第兩輪次集中督查，對(duì)存在套取新農(nóng)合資金行為的丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房、福康大藥房等藥房，按服務(wù)協(xié)議書(shū)違諾處理規(guī)定將核減和罰款資金入新農(nóng)合資金專戶，其中丹桂園藥房因情節(jié)較嚴(yán)重，除處罰資金外另予以暫停一個(gè)月新農(nóng)合特殊門診備案的處罰；第四，實(shí)行末位淘汰制，對(duì)定點(diǎn)藥店平時(shí)的督查考核進(jìn)行評(píng)分排名，兩次排在最后一名的定點(diǎn)藥店，取消其下一新農(nóng)合定點(diǎn)資格。

（2）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)管：出臺(tái)了《桂陽(yáng)縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理考核辦法》和《桂陽(yáng)縣合管辦關(guān)于對(duì)對(duì)全縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室開(kāi)展專項(xiàng)檢查工作方案》，要求對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室每季度檢查一次，先由駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員入村檢查，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與進(jìn)村入戶核查相結(jié)合的督查方式，對(duì)問(wèn)題突出，資金使用量較大的，被群眾舉報(bào)的定點(diǎn)村衛(wèi)生室，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員應(yīng)及時(shí)將情況反映到縣合管辦，再由管片領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，不得瞞報(bào)漏報(bào)。通過(guò)日常監(jiān)管及審核共核減村衛(wèi)生室不合理費(fèi)用42962元入新農(nóng)合資金專戶。

（3）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：一是市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管按縣鄉(xiāng)管理模式執(zhí)行，通過(guò)按不合理費(fèi)用占抽查費(fèi)用的比類推核減該季度住院總費(fèi)用，通過(guò)第一輪次的督查共核減市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77555.1元入新農(nóng)合資金專戶；二是縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：我辦嚴(yán)格按照《桂陽(yáng)縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》、《桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書(shū)》等相關(guān)文件要求，對(duì)縣內(nèi)5家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6所民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)行為、新農(nóng)合政策執(zhí)行等方面情況進(jìn)行督查，截止今年6月30日共核減不合理費(fèi)用237802元入新農(nóng)合資金專戶；三是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管：嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議書(shū)要求執(zhí)行，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出，并要求限期整改到位，對(duì)不重視和屢次出現(xiàn)問(wèn)題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行嚴(yán)肅處理或?qū)⑶闆r形成書(shū)面材料上報(bào)到衛(wèi)生局。通過(guò)第一季度的巡回檢查，共核減不合理費(fèi)用266249.25元入新農(nóng)合資金專戶。

（四）創(chuàng)亮點(diǎn)，抓落實(shí)，全力抓好社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一卡通”（以下簡(jiǎn)稱“一卡通”）項(xiàng)目和新農(nóng)合籌資工作。

（1）全力抓好 “一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋工作?？h政府高度重視“一卡通”項(xiàng)目工作，將該項(xiàng)工作列為今年我縣123工作的重要考核指標(biāo)之一。我辦積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門，于今年6月3日出臺(tái)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈桂陽(yáng)縣社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作實(shí)施方案〉的通知》〔桂

政辦函【2015】27號(hào)〕文件，6月18日，350臺(tái)“一卡通”讀卡器全部到位，目前正在安裝調(diào)試中，“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作正在有序而緊密推進(jìn)中。

（2）積極抓好2016新農(nóng)合籌資工作。新農(nóng)合籌資工作為省市民生100工程、縣政府123工作和全面建設(shè)小康社會(huì)重要考核指標(biāo)之一，為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)，我辦開(kāi)拓創(chuàng)新，積極行動(dòng)，切實(shí)采取多項(xiàng)措施：一是繼續(xù)加大宣傳力度，切實(shí)提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策的理解和支持程度；二是與縣信用聯(lián)社積極協(xié)調(diào)2016年新農(nóng)合籌資的代扣代繳工作；三是進(jìn)一步加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)提前召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）干部和村組干部會(huì)議，緊抓干部思想不松懈，敢于面對(duì)和挑戰(zhàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加的困難，積極抓好2016年的新農(nóng)合籌資工作；四是進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金收繳工作管理。嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳和管理工作的通知》(桂政辦函〔2013〕81號(hào))和《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資資金管理及上解工作的通知》(桂合管委發(fā)〔2013〕4號(hào))文件精神，由鄉(xiāng)財(cái)政所負(fù)責(zé)規(guī)范抓好籌資管理工作落實(shí)，確保新農(nóng)合籌資工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，確保農(nóng)民參合資金安全解入資金專戶，目前通過(guò)積極協(xié)調(diào)縣財(cái)政局，2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已于今年6月25日全部到位，并發(fā)放到各鄉(xiāng)財(cái)政所。我縣2016年新農(nóng)合籌資工作于7月開(kāi)始啟動(dòng)。

（五）強(qiáng)素質(zhì)、抓服務(wù)，讓窗口行業(yè)服務(wù)更加優(yōu)化。一是繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制、一次告知制等制度。二是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行政務(wù)公開(kāi)制度、服務(wù)承諾和民主評(píng)議制度。三是進(jìn)一步建立并健全了各項(xiàng)行為規(guī)范。對(duì)全體干部職工提出了“四個(gè)一”、“五不讓”、“七個(gè)辦”的服務(wù)行為規(guī)范，“四個(gè)一”即認(rèn)真接聽(tīng)每一個(gè)電話，熱情、主動(dòng)、細(xì)致、周到接待每一位來(lái)訪群眾，妥善處理每一項(xiàng)業(yè)務(wù)，耐心解釋每一條政策；“五不讓”即不讓上級(jí)部署的工作在自己手中延誤，不讓正在辦理的事情在自己手中積壓，不讓違法違紀(jì)的事情在自己身上發(fā)生，不讓群眾在自己面前受冷落，不讓單位的形象因個(gè)人行為受到影響；“七個(gè)辦”即當(dāng)天的事情當(dāng)天辦，限時(shí)的事情按時(shí)辦，份內(nèi)的事情主動(dòng)辦，份外的事情協(xié)助辦，困難的事情想法辦，復(fù)雜的事情梳理辦，所有的事情依政策辦。四是繼續(xù)積極推行即時(shí)結(jié)報(bào)制度；五是繼續(xù)積極推行“一站式”辦理服務(wù)。我辦所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)做到現(xiàn)場(chǎng)審核，現(xiàn)場(chǎng)兌付或通過(guò)網(wǎng)上銀行兌付，真正做到在政策上利民、服務(wù)上便民、措施上惠民。我辦在便民服務(wù)中，做到了制度公開(kāi)、程序簡(jiǎn)便、辦事高效，半年未發(fā)生因工作不負(fù)責(zé)任，辦事徇私情等而引起的當(dāng)事人上訪投訴案件。在參加縣“四型”機(jī)關(guān)法律知識(shí)搶答比賽中，我辦選送的一名選手代表縣政府隊(duì)獲得第二名。今年每月有1-2位同志被評(píng)為“服務(wù)明星”、“星級(jí)黨員”或“先進(jìn)個(gè)人”。

（六）強(qiáng)隊(duì)伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和戰(zhàn)斗力 努力建立一支“遵紀(jì)守法好、干事創(chuàng)業(yè)好、公眾形象好”的干部隊(duì)伍，精心打造“勤政、廉潔、務(wù)實(shí)、高效”的為民服務(wù)窗口單位，積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型、實(shí)干型”機(jī)關(guān)，今年我辦繼續(xù)堅(jiān)持以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，持續(xù)深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)為載體，以增強(qiáng)黨性修養(yǎng)、改進(jìn)作風(fēng)形象為重點(diǎn)，不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，進(jìn)一步提升了全體干部職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

三、存在困難與問(wèn)題

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)高，籌資任務(wù)難以完成。主要表現(xiàn)為：一是2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人，籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，導(dǎo)致籌資難度急劇加大。二是我縣為勞動(dòng)力輸出大縣，常年在外務(wù)工人員多達(dá)17萬(wàn)，而且大部分是主要?jiǎng)趧?dòng)力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來(lái)的錢過(guò)日子，舍不得繳納參合資金，更無(wú)力為其親屬代繳參合資金。三是鄉(xiāng)村干部畏難情緒重，工作動(dòng)力不足，對(duì)完成籌資任務(wù)信心減退，造成工作任務(wù)完成難度大。四是籌資經(jīng)費(fèi)少?？h財(cái)政今年預(yù)算縣鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資經(jīng)費(fèi)僅50萬(wàn)元，人均費(fèi)用不到0.7元, 不到新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資經(jīng)費(fèi)(人均費(fèi)用4元)的五分之一,由于新農(nóng)合籌資花費(fèi)的人力物力財(cái)力較多，工作時(shí)間長(zhǎng)、難度大, 導(dǎo)致鄉(xiāng)村組干部怨聲載道，籌資工作舉步維艱。

（二）監(jiān)管面廣，監(jiān)管工作壓力大。一是我縣涉及市縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共300余家，監(jiān)管工作點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，且體制上存在不順，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員監(jiān)管難度仍然非常大，監(jiān)管任務(wù)重，工作壓力大。二是監(jiān)管力量不足，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象仍然客觀存在。我辦在編在職工作人員僅43名（缺編5名），平均每名工作人員需管理1.6萬(wàn)名參合農(nóng)民，7個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成日常審核報(bào)賬、監(jiān)管及參與籌資等工作任務(wù)依然相當(dāng)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，精力有限，難免存在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象。三是在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式的推行仍然增加了監(jiān)管工作難度。特別是定點(diǎn)村衛(wèi)生室，由于其屬于獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，有較大靈活性，為增加利潤(rùn)，部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室執(zhí)行政策走樣，部分存在套(騙)取新農(nóng)合資金行為，無(wú)形增加了新農(nóng)合監(jiān)管工作的難度。四是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)發(fā)展慢。當(dāng)前我縣使用 的仍然是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，參合農(nóng)民借證冒名頂替和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借（利）用，套取新農(nóng)合資金行為時(shí)有發(fā)生，無(wú)形給新農(nóng)合資金帶來(lái)了較大的安全隱患。五是新農(nóng)合法治工作建設(shè)滯后，全國(guó)、全省尚無(wú)明確的關(guān)于新農(nóng)合方面的法律法規(guī)，因縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)，在監(jiān)管過(guò)程中即使發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人有違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，然而受部門因素及無(wú)行政處罰及經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)等諸多因素的影響，處罰威懾力難以發(fā)揮。

（三）管理體制不順，管理效能難以發(fā)揮。一是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級(jí)管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實(shí)際工作運(yùn)行中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。再則，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員工作對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)監(jiān)管職能嚴(yán)重缺失，鄉(xiāng)村監(jiān)管工作形同虛設(shè)。二是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是以經(jīng)濟(jì)利益為目的，各種不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

四、下半年工作打算

（一）工作核心。

保證資金安全，持續(xù)穩(wěn)定參合率，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

（二）工作目標(biāo)。

1、資金節(jié)余率控制在10%左右。

2、在全市新農(nóng)合工作中繼續(xù)爭(zhēng)一保三。

3、全面完成縣委、縣政府下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)（市110項(xiàng)工作、縣123項(xiàng)工作）。

4、強(qiáng)內(nèi)部管理，工作作風(fēng)大提升，著力塑造干部職工新形象，力爭(zhēng)在縣政務(wù)服務(wù)窗口繼續(xù)評(píng)為 “文明窗口”單位。

（三）工作措施。

1、進(jìn)一步狠抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)市、縣、鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)抓好定點(diǎn)藥店、縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院以及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理；二是繼續(xù)強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，由縣委、縣政府牽頭組織紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)及新農(nóng)合等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高監(jiān)管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制；三是進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的打擊懲處力度。對(duì)縣合管辦平時(shí)督查發(fā)現(xiàn)的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，建議縣委、縣政府組織紀(jì)檢監(jiān)察、公安進(jìn)行重點(diǎn)查處，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，進(jìn)行嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)，形成震懾效果；四是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委，人大代表、政協(xié)委員對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的民主監(jiān)督和依法監(jiān)督力度，深入扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)監(jiān)管工作常態(tài)化開(kāi)展；五是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷中增設(shè)“溫馨提示”,告知住院病人在住院期間必須住在醫(yī)院配合治療，如果擅自離院回家則視為掛床，如被定為掛床則會(huì)取消報(bào)賬資格，將由各位住院病人自行負(fù)責(zé)住院費(fèi)用；六是進(jìn)一步加大對(duì)縣外住院大額補(bǔ)償?shù)膶徍丝辈榱Χ取＝衲?—6月份通過(guò)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢(shì)實(shí)施大病補(bǔ)償勘查，我辦共查處5名群眾虛造住院報(bào)賬資料套取新農(nóng)合資金，拒付13.38萬(wàn)元。為確保資金安全，今年下半年我們將繼續(xù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作加大對(duì)縣外住院大病補(bǔ)償?shù)目辈榱Χ取?/p>

2、進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作和新農(nóng)合籌資工作。

（1）繼續(xù)推進(jìn)“一卡通”項(xiàng)目年底前全覆蓋工作。一是繼續(xù)與縣財(cái)政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門的溝通協(xié)調(diào)，積極做好“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作，并力爭(zhēng)做到在工作中查找問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，逐步完善“一卡通”相關(guān)工作；二是加大對(duì)“一卡通”的宣傳工

作，通過(guò)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村干部向參合農(nóng)民發(fā)放宣傳單和利用手機(jī)、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，提高群眾知曉度。確?！耙豢ㄍā惫ぷ髟诮衲?2月底前完成全覆蓋。

（2）繼續(xù)抓好2016新農(nóng)合籌資工作。一是目前2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已全部到位，我辦應(yīng)立即做好新農(nóng)合籌資工作全面啟動(dòng)的宣傳工作；二是加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合籌資資金收繳的監(jiān)管工作，我辦領(lǐng)導(dǎo)和干部分別按片劃定相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資工作的監(jiān)管區(qū)域，通過(guò)巡回檢查了解自己職責(zé)區(qū)域的籌資情況，并將每周籌資情況上報(bào)至辦公室，如有特別情況的要及時(shí)匯報(bào)到單位主要負(fù)責(zé)人，不允許有瞞報(bào)漏報(bào)的情況發(fā)生；三是考慮到近幾年新農(nóng)合籌資金額連續(xù)大幅增加的實(shí)際情況，我辦應(yīng)做好政策宣傳解釋及社會(huì)維穩(wěn)工作的準(zhǔn)備，主動(dòng)加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要負(fù)責(zé)人的溝通協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)做到有問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，有矛盾及時(shí)化解矛盾；四是為全面完成2016年新農(nóng)合籌資工作，按照縣委督查室和縣政府督查室相關(guān)工作要求，從7月份起，我辦將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資收繳工作每月進(jìn)行排名，并將排名情況通過(guò)縣電視臺(tái)和縣新聞中心等媒體公布。

3、進(jìn)一步狠抓工作責(zé)任和責(zé)任追究制度落實(shí)。根據(jù)縣合管辦內(nèi)部管理制度和駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員管理考核辦法中的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度。按照分級(jí)管理，逐級(jí)擔(dān)責(zé)的原則，除追究違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員的責(zé)任，還將視情況逐級(jí)追究相關(guān)管理人員的連帶責(zé)任。

4、進(jìn)一步狠抓工作作風(fēng)建設(shè)。一是進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，根據(jù)我辦缺編的實(shí)際，力爭(zhēng)將我辦空編的5名工作人員在今年及時(shí)補(bǔ)足；二是進(jìn)一步理順對(duì)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員的管理體制，借鑒宜章縣、永興縣的做法，今年?duì)幦】h編辦、縣人社局對(duì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站整合，按片設(shè)立中心管理站（管理站可設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所）片區(qū)劃分為流峰、舂陵江、太和、蓮塘、洋市、和平6片，每個(gè)管理站安排3-4名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員（從現(xiàn)有21個(gè)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員中），由中心管理站對(duì)各片鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中審核監(jiān)管，即變?cè)瓉?lái)的單人為幾人專職管理。三是繼續(xù)以作風(fēng)大整頓“好作風(fēng)建設(shè)年”“四型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，從嚴(yán)內(nèi)部管理，嚴(yán)格工作紀(jì)律，切實(shí)抓好干部隊(duì)伍的思想建設(shè)和工作作風(fēng)建設(shè)，全面提升干部職工工作作風(fēng)和整體素質(zhì)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件

關(guān)于印發(fā)《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施辦 法(2012)補(bǔ)充規(guī)定》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)江西省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定》的通知（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2012]13號(hào)）精神，經(jīng)研究決定，現(xiàn)將《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施辦法（2012）補(bǔ)充規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。廣豐縣2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定

從2012年起，國(guó)家進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資水平、為適應(yīng)籌資政策的變化，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，決定對(duì)《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施辦法（2012）》作以下補(bǔ)充規(guī)定。

一、關(guān)于住院補(bǔ)償

（一）住院起付線

按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立四級(jí)起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)150元，縣（市、區(qū)）級(jí)300元，縣外600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起付線以下為個(gè)人自付部分，參合農(nóng)民每次住院均須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別扣除相應(yīng)的起付線。農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)，其住院可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線直接按對(duì)應(yīng)比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）住院補(bǔ)償封頂線

住院補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的5萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（三）縣外住院實(shí)行最低補(bǔ)償

參合農(nóng)民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在縣外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，當(dāng)報(bào)銷補(bǔ)償金額小于住院總費(fèi)用減去起付線后的25%時(shí)，按住院總費(fèi)用減去起付線后的25%進(jìn)行最低補(bǔ)償。

二、提高重大疾病保障水平

耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、官頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞自血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例提高到70%。

尿毒癥免費(fèi)血透，兒童先天性心臟病和自血病免費(fèi)救治，“光明．微笑’’工程、愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

三、關(guān)于住院費(fèi)用結(jié)算方式改革

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（修訂稿）>的通知》(贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2011)13號(hào)）有關(guān)新農(nóng)合支付方式改革的要求，在積極擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍的同時(shí)，力爭(zhēng)12月底前，啟動(dòng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按床日付費(fèi)試點(diǎn)；逐步由當(dāng)前的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按比例報(bào)銷過(guò)渡到按病種付費(fèi)、按單元（床日）付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病種住院支付方式改革的全覆蓋。

四、關(guān)于門診統(tǒng)籌單次限額

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院參合病人單次門診費(fèi)用最高限額由60元提高到100元，村衛(wèi)生所參合病人單次門診費(fèi)用最高限額由40元提高到60元。

五、關(guān)于縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度和直補(bǔ)

縣農(nóng)醫(yī)局與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議。參合農(nóng)民到縣外就醫(yī)須按規(guī)定到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險(xiǎn)外，參合農(nóng)民持身份證、戶口本、新農(nóng)合證及縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行直補(bǔ)（即時(shí)結(jié)報(bào)）。

六、本規(guī)定暫從2012年6月1日起實(shí)行（以病人出院時(shí)間為準(zhǔn)）。

關(guān)于印發(fā)《廣豐縣人大常委會(huì)關(guān)于2012年開(kāi)展 “食品藥品安全贛鄱行”活動(dòng)的方案》的通知

縣人民政府，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人大主席團(tuán)、人民政府，各街道人大工 委、辦事處：

根據(jù)縣人大常委會(huì)2012年工作安排，經(jīng)縣人大常委會(huì)主任會(huì)議研究，同意今年5月啟動(dòng)食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)?，F(xiàn)將活動(dòng)方案印發(fā)給你們，請(qǐng)按照方案要求做好相關(guān)工作。廣豐縣人大常委會(huì)關(guān)于開(kāi)展“食品藥品 安全贛鄱行”活動(dòng)的方案

根據(jù)省人大常委會(huì)贛常辦發(fā)[2012]6號(hào)關(guān)于印發(fā)《江西省人大常委會(huì)關(guān)于開(kāi)展2012年食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)的方案》和饒常發(fā)[2012]12號(hào)關(guān)于印發(fā)《上饒市人大常委會(huì)關(guān)于開(kāi)展2012年食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)的方案》的要求及縣人大常委會(huì)監(jiān)督工作計(jì)劃．今年繼續(xù)開(kāi)展食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)。在去年食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和目的

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞科學(xué)發(fā)展、進(jìn)位趕超、綠色崛起這一奮斗目標(biāo)，把食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)作為關(guān)注民生熱點(diǎn)、加強(qiáng)人大監(jiān)督、促進(jìn)依法行政的重要平臺(tái)，通過(guò)開(kāi)展食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)，對(duì)全縣藥品管理法實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研，推動(dòng)各級(jí)政府及有關(guān)行政部門加強(qiáng)藥品監(jiān)管，完善藥品安全責(zé)任體系，增強(qiáng)人民群眾用藥安全意識(shí)，提高全社會(huì)的用藥安全水平。

二、活動(dòng)主題和內(nèi)容

2012年食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)，以“關(guān)注群眾健康，保障藥品安全”為主題，以貫徹實(shí)施藥品管理法，加強(qiáng)基本藥物管理為重點(diǎn)，開(kāi)展執(zhí)法調(diào)研和專項(xiàng)整治活動(dòng)。具體內(nèi)容包括：

1、檢查基本藥物監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全的情況。主要是基本藥物生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)價(jià)格情況和高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)情況。

2、檢查對(duì)重大案件查辦，嚴(yán)厲打擊藥品違法行為的情況。主要是打擊生產(chǎn)銷售假劣藥品的違法違規(guī)行為，取締虛假藥品廣告，重點(diǎn)打擊基本藥物領(lǐng)域的違法行為。

3、督促建立健全藥品安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。主要是加強(qiáng)源頭管理，完善監(jiān)管責(zé)任機(jī)制，健全機(jī)構(gòu)，保障投入，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)管工作的系統(tǒng)性和有效性。

4、推動(dòng)廣泛宣傳藥品管理法、普及安全用藥知識(shí)。主要是開(kāi)展法制宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)基本藥物質(zhì)量安全知識(shí)及其監(jiān)管工作的宣傳普及，營(yíng)造法律實(shí)施的良好社會(huì)氛圍。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施

食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)，在縣人大常委會(huì)主任會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和綜合協(xié)調(diào)，并具體組織實(shí)施?？h衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）等相關(guān)部門根據(jù)活動(dòng)方案要求，依據(jù)各自職責(zé)，做好有關(guān)工作。

四、活動(dòng)具體安排

（一）五月份主要工作

召開(kāi)“食品藥品安全贛鄱行”活動(dòng)動(dòng)員會(huì)，開(kāi)展藥品管理法宣傳活動(dòng)。組織縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門在縣月兔廣場(chǎng)進(jìn)行有關(guān)食品藥品安全的現(xiàn)場(chǎng)宣傳和咨詢。以宣傳食品藥品監(jiān)管法律法規(guī)為重點(diǎn)，采用展示打假成果，現(xiàn)場(chǎng)分真假藥品鑒別、用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等宣傳方式，為廣大居民群眾釋疑解難，提高廣大群眾對(duì)飲食用藥安全的了解和認(rèn)識(shí)。

（二）六至八月主要工作

開(kāi)展藥品管理法執(zhí)法調(diào)研活動(dòng)?？h人大常委會(huì)將組成執(zhí)法調(diào)研組對(duì)我縣貫徹執(zhí)行藥品管理法的情況進(jìn)行執(zhí)法調(diào)研，調(diào)研組成員由縣人大常委會(huì)部分組成人員歿部分縣人大代表組成。執(zhí)法調(diào)研由縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施?？h衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等政府職能部門跟進(jìn)、配合人大監(jiān)督活動(dòng)，完善監(jiān)管，開(kāi)展專項(xiàng)整治工作；新聞媒體進(jìn)行集中采訪和專題報(bào)道，對(duì)典型違法案例進(jìn)行曝光，從而形成共同推進(jìn)藥品管理法實(shí)施的合力。

（三）九至十月主要工作

1、縣人大常委會(huì)執(zhí)法調(diào)研組及縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門，對(duì)全縣內(nèi)部分藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

2、縣人大常委會(huì)聽(tīng)取和審議關(guān)于開(kāi)展2012年食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)情況的報(bào)告。

（四）十一至十二月主要工作 l、縣人大常委會(huì)聽(tīng)取和審議縣人民政府關(guān)于落實(shí)縣人大常委會(huì)審議意見(jiàn)的整改情況報(bào)告。

2、進(jìn)行總結(jié)，將開(kāi)展食品藥品安全贛鄱行的活動(dòng)情況以書(shū)面報(bào)告形式送交市人大常委會(huì)。

五、有關(guān)事項(xiàng)和要求

1、參加食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)的人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例等法律法規(guī)，掌握相關(guān)背景資料，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，嚴(yán)格依法辦事。

2、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)支持執(zhí)法檢查工作，提供真實(shí)情況和其他必要性的幫助。針對(duì)存在的問(wèn)題，要制定措施，限期整改?？h人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委要及時(shí)溝通，跟蹤督促整改情況。通過(guò)進(jìn)一步完善體制機(jī)制，加強(qiáng)治理，共同推動(dòng)形成食品藥品監(jiān)管工作常態(tài)化，確保百姓用藥安全。

4、根據(jù)市人大常委會(huì)饒常發(fā)[2012]12號(hào)文件規(guī)定，開(kāi)展食品藥品安全贛鄱行活動(dòng)，由縣財(cái)政撥給專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件

新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”）是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，按規(guī)定繳納一定的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)后，在一個(gè)自然內(nèi)因患大病住院，在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，可再享受一定比例醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充和完善。

（二）、凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，應(yīng)同時(shí)參加新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。2013新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按每人16元從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中提取，不再另行收取，實(shí)行單獨(dú)核算。

（三）、參合患者因病住院新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用1萬(wàn)元元以上（可以個(gè)人累計(jì)）的正常住院病例納入新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性?。ㄩT診特慢病除外）病例不納入新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍。

（四）、新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段按比例累計(jì)補(bǔ)償”,起付線為1萬(wàn)元，各費(fèi)用段對(duì)應(yīng)補(bǔ)償病例如下：

個(gè)人負(fù)擔(dān)的自

1-3萬(wàn)元段 3-5萬(wàn)元段 5-10萬(wàn)元段

負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用段

補(bǔ)償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬(wàn)元

（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時(shí)享受新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時(shí)、合理向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付資金。