第一篇：石阡縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

關(guān)于印發(fā)《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法（暫行）》的通知

石府發(fā)[2007]號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、各直屬單位：

現(xiàn)將《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

石阡縣人民政府

二OO七年月日

石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報程序，強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

第二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳，縣財政主管部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的、監(jiān)管和封閉運行，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)基金的使用和管理。

第二章農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的程序和管理

第三條資金收取和上解。農(nóng)民必須以戶為單位、以農(nóng)業(yè)戶籍全部人口

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要積極主動地交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。村組干部在收取農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金時，認(rèn)真核對交款人員姓名和戶籍，當(dāng)場出具省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)一票據(jù)》。票據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所派專管員到縣財政局申請領(lǐng)取，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村委會或社區(qū)專管員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所申請領(lǐng)用，縣財政局非稅收入管理股應(yīng)定期予以稽查、核銷。收取的資金及時上解鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用收入戶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所5日內(nèi)上解縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第四條參合資料登記和上報。經(jīng)辦人員向參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金時，要當(dāng)場為其填寫、登記《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊》等相關(guān)情況，同時，所填寫的姓名、參合金數(shù)額等內(nèi)容必須得到參合人的確認(rèn)?！妒淇h新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊》及收款收據(jù)存根等相關(guān)資料收集匯總后上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站對原始資料復(fù)核后錄入微機(jī)，錢、帳吻合后，再將收款收據(jù)（記帳聯(lián)）逐級報送財政部門核銷票據(jù)，將《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊》（登記冊一式三份，縣、鄉(xiāng)、村各一份）和錄入微機(jī)的資料報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局。錢、帳吻合后，由當(dāng)?shù)睾瞎苷炯袝r間在一個月內(nèi)，憑參合農(nóng)民手中的繳費票據(jù)，收、填好《合作醫(yī)療證》后，由縣合管局分別派2人以上到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站現(xiàn)場驗收蓋審核印章有效。

農(nóng)村五保戶、特困戶，殘疾人，計生獨生子女戶、兩女結(jié)扎戶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一造冊申報，經(jīng)縣民政部門、縣殘聯(lián)、縣計生部門審核批準(zhǔn)后，和其他參合農(nóng)民一起登記、發(fā)證，其人員信息資料同時報送縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局和縣民政局、縣殘聯(lián)、縣計劃生育局，每人應(yīng)交納的參合資金，由相關(guān)部門代繳并將資金直接劃入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第三章定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

第五條各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，規(guī)范臨床用藥和診療項目范圍，控制醫(yī)療費用不合理增長，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第六條實行實名制住院。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民生病需住院時，經(jīng)查驗其身份證件并確認(rèn)后，方可辦理參合農(nóng)民住院手續(xù)（除急診等特殊情況可先住院，后登記外），防止出現(xiàn)冒用他人姓名住院的現(xiàn)象發(fā)生。

第七條結(jié)報審核。報賬員在接到參合農(nóng)民住院結(jié)報資料時，凡認(rèn)為有疑問的必須當(dāng)面詢問患者住院治療有關(guān)情況，必要時向知情部門和相關(guān)人員詢問有關(guān)情況，查閱有關(guān)資料，索要有關(guān)證明。在確認(rèn)結(jié)報資料的真實性后，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄和補償范圍進(jìn)行審核，在審核中，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費等不正常現(xiàn)象，需查閱病歷等有關(guān)資料進(jìn)行核對。兌現(xiàn)補償金時應(yīng)將患者所發(fā)生的醫(yī)藥費用、補償情況在其《合作醫(yī)療證》的相應(yīng)欄目中如實記載。審核工作堅持誰簽字誰負(fù)責(zé)原則，相關(guān)人員在對結(jié)報資料簽字時要認(rèn)真審核相關(guān)內(nèi)容，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第八條采用原始資料結(jié)報。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所出具的所有結(jié)報資料真實性負(fù)完全責(zé)任。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為病人提供繳費發(fā)票、住院費用每日清單等原始憑證；不得為病人重新開具繳費累計發(fā)票、補填住院費用每日清單、涂改相關(guān)憑證等，住院費用每日清單需由患者或家屬簽字確認(rèn)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)票據(jù)管理的法律法規(guī)和財務(wù)制度，加強(qiáng)票據(jù)管理，堵塞漏洞，認(rèn)真保管與補償有關(guān)的各項資料，以便有關(guān)部門復(fù)查。

第九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對全體醫(yī)護(hù)人員的教育和管理，嚴(yán)禁串通

病人冒名住院、掛床住院，嚴(yán)禁將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目或分解在其它項目中，嚴(yán)禁串換藥品。對冒名就診者，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)扣留其《合作醫(yī)療證》并及時逐級向縣合管局匯報。

第四章醫(yī)療費用最終審核和結(jié)算

第十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)對醫(yī)療費用的最終審核，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審中發(fā)生的錯誤予以更正。在接到有關(guān)結(jié)報資料后要及時審核完畢，對不符合補償條件的要予以說明。審核工作實行誰審核誰負(fù)責(zé)的原則和責(zé)任追究制度。縣合管局工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療《實施方案》、《實施細(xì)則》、《補償暫行辦法》的各項規(guī)定，嚴(yán)明紀(jì)律，確保審核工作的公正、公平、公開。

第十一條縣合管局審核職責(zé)和程序。審核職責(zé)包括：審核資料的真實性和邏輯性，資料是否齊全，是否符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，是否符合收費標(biāo)準(zhǔn)以及是否符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍和用藥目錄。審核程序包括資料審核、會計復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批，必要時調(diào)閱有關(guān)資料或開展現(xiàn)場調(diào)查。

第十二條資金使用和管理?？h合管局每月測算資金使用量后向縣財政部門申請調(diào)撥新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，存入支出帳戶，帳戶余額要保持在合理水平，既要保證正常使用，又不得過多結(jié)余。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出帳戶與縣合管局工作經(jīng)費帳戶分開設(shè)立，不得互相調(diào)用。

第十三條縣合管局財務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國會計法》和財務(wù)管理制度，加強(qiáng)票據(jù)及會計檔案管理，及時填報會計報表和會計資料統(tǒng)計、分析，各類帳簿、收支憑證、報表要裝訂成冊，歸檔保管，以備核查。

第五章醫(yī)療費用結(jié)報監(jiān)督管理

第十四條實行醫(yī)療費用結(jié)報公示制度?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供補償名單等信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村民委員會、縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按月公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償情況，接受群眾監(jiān)督。

第十五條實行有獎舉報。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局設(shè)立舉報電話，對舉報弄虛作假、冒領(lǐng)、套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的單位和個人，經(jīng)查實后，對舉報者給予一定的物質(zhì)獎勵。

第十六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局和縣財政局負(fù)責(zé)對影響基金安全的案例進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果形成書面報告，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會或相關(guān)部門處理。

第六章罰則

第十七條冒用他人姓名領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償資金的，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局按有關(guān)法定程序提請公安、司法部門協(xié)助處理。

第十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用違規(guī)手段套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，由公安、司法機(jī)關(guān)協(xié)助縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局追回資金，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并追究有關(guān)人員責(zé)任，數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門處理。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于審核錯誤、違規(guī)診療等原因造成資金墊付的損失由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員串通他人冒領(lǐng)、多領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的除沒收非法所得外，由衛(wèi)生局對其處以非法所得的3到5倍的罰款，并給予相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分，數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦人員弄虛作假、違規(guī)操作、為他人提供便利等造成基金損失的，由衛(wèi)生局和相關(guān)部門對其處以損失基金的3至5倍的罰款，二次以上或數(shù)額在5000元以上的調(diào)離工作崗位，并給予相應(yīng)的黨

紀(jì)、政紀(jì)處分，觸犯刑律的，移交司法部門處理。

第七章附則

第二十條本辦法自二OO七年七月一日起正式實施，由石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農(nóng)民基本醫(yī)療費用進(jìn)行補償?shù)拿褶k公助性社會基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結(jié)余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機(jī)制，任何地方、部門、單位和個人不得強(qiáng)制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補助資金。

（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統(tǒng)一印制的專用憑證。

（二）各級政府補助，在農(nóng)民個人合作醫(yī)療繳費到位后，由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)的申報材料，報同級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛(wèi)生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據(jù)申報材料、撥款單、專戶設(shè)立金融機(jī)構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛(wèi)生廳報經(jīng)財政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構(gòu)成，由個人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報銷門診醫(yī)療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級財政部門應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個人繳費統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實行專戶管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補助資金。

第九條 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門收繳（代收）參合農(nóng)民的個人繳費，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報和財務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報同級政府批準(zhǔn)后，逐級上報，季報和決算必須做到數(shù)據(jù)真實、計算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報送及時。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費和工作人員的工資列入同級財政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實行縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費用開支后，按住院費和門診醫(yī)療費分別核報。

第十七條 在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時間內(nèi)報縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用，由參合農(nóng)民個人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請報銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報。

第十八條 參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報經(jīng)縣級合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報銷。

第十九條 縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯審本級和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的經(jīng)費。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報銷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報程序，申報規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報銷內(nèi)容，提高報銷標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財會機(jī)構(gòu)不健全，會計核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報送報季（年）度報表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、財政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對象的具體數(shù)據(jù)，審核申報各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療費用，并辦理各項基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會計核算，報表編制報送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個人繳費，并及時向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報銷比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財政部門負(fù)責(zé)財政補助資金的籌集，財政專戶管理，基金財務(wù)氣度的制定及財務(wù)監(jiān)督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛(wèi)生部門制定報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財政部門簽發(fā)的撥款憑證及時劃轉(zhuǎn)款項，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門診報銷，向合作醫(yī)療基金管理部門提供基金對帳、實時查詢、收支情況定期報告等金融服務(wù)。

（六）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費，單獨建帳，如實申報。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

第二十三條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門要定期對資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門、對醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費等群眾反映強(qiáng)烈的問題要進(jìn)行查處，對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實際，制定具體管理辦法，并報省財政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法

農(nóng)村合作醫(yī)療只是針對看病難得問題而設(shè)立的，也就是說是為了幫助農(nóng)民看病，你所說的情況屬于意外傷害，如果這也報銷的話那么可憐的合作資金肯定不夠，而且國家有保險來對意外傷害進(jìn)行賠償，所以你說的情況不符合農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍，依據(jù)就是《農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》，《 農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行辦法》，本辦法只限于補償參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險人員在結(jié)算內(nèi)住院期間的醫(yī)療費用及特殊病種的門診醫(yī)療費用，藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

門診特殊病種范圍等參照《諸暨市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;下列不納入報銷范圍的費用：違法亂紀(jì)、犯罪、酗酒、打架斗毆、自殘自殺、交通事故、工傷、婦女生育、自購藥品、家庭病床現(xiàn)階段，根據(jù)市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，凡住院當(dāng)天門診及住院期間的一切醫(yī)療費用均可報銷。出院后需鞏固治療的，出院時當(dāng)天帶藥不超過15天量，出院后的門診(復(fù)診)不納入報銷范圍(除特殊病種門診外);住院床位支付標(biāo)準(zhǔn)，每天最高不超過25元;一些營養(yǎng)制劑如人血白蛋白、脂肪乳劑需事先審批后方可使用，人血白蛋白需出具肝功能報告單;一些新藥、進(jìn)口藥等不作特別的規(guī)定;一些特殊的材料如骨傷科用的鋼板，金額超過￥10000.00元需填寫特殊材料申請單;中藥采取定額報銷，門診每貼10元并附費用清單(特殊病種門診)，住院每帖12元。

轉(zhuǎn)院：醫(yī)護(hù)人員接受合醫(yī)人員時，應(yīng)準(zhǔn)確身份證填寫姓名，如實填寫病史如因病情需要轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，應(yīng)出具轉(zhuǎn)院證明到本院醫(yī)教科蓋章，憑證明和有關(guān)材料再到諸暨市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核準(zhǔn)手續(xù)，一般只轉(zhuǎn)入省定點醫(yī)院，每次轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只可選定一家醫(yī)院。合醫(yī)人員在本市及省級定點醫(yī)院以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按符合支付范圍醫(yī)療費用的80%計算醫(yī)療費用報銷基數(shù)。

特殊病種門診的醫(yī)療費用：惡性腫瘤門診放化療尿毒癥門診腎透析;、組織器官移植后門診抗排斥治療;、慢性再生障礙性貧血;、糸統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、肺、肝、腎及神經(jīng)糸統(tǒng)并發(fā)癥之一者);、肝硬化失代償期;、精神分裂癥。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標(biāo)準(zhǔn)為:

1、500元及以下，不予報銷;

2、501元至5000元部分報銷20%;

3、5001元至10000元部分報銷30%;

4、10001元至20000元部分報銷40%;20001元以上部分報銷50%。在一個結(jié)算內(nèi)有效住院費用達(dá)到￥40000.00元以上,并且由于大病導(dǎo)致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開具住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單;隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉(zhuǎn)院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關(guān)材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付，請醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)療報銷解釋工作。

(注：如以上與實際不符或相悖，請按照自治區(qū)、盟、旗相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)

補償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

六、不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

補償范圍：

(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指：高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會、區(qū)管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。

患以上慢性病的參合農(nóng)民，由本人申請，憑二級甲等醫(yī)院診斷證明材料，經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，報區(qū)管理中心審批后領(lǐng)取《慢性病就診證》，該證每年初由區(qū)管理中心審核。

(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機(jī)、電子胃鏡，彩色多普勒儀、高壓氧艙，體外震波碎石、血液透析，器官移植等高收費醫(yī)療項目。凡需檢查上述項目的患者，由就診定點醫(yī)院提出意見，本人申請，報區(qū)管理中心審批。

(4)符合生育條件到二級以上醫(yī)院、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點分娩點分娩。

(5)對于農(nóng)民在生產(chǎn)、生活學(xué)習(xí)過程中發(fā)生的意外傷害(不含不予支付的項目)，無他方責(zé)任者;若有他方責(zé)任則應(yīng)由他方負(fù)責(zé)。意外傷害補償在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補償金.(6)參和農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要，由經(jīng)治醫(yī)院提出申請，區(qū)合管中心審批后到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比例計算，并列入補償范圍。

(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7天內(nèi)(圍產(chǎn)期內(nèi))因孕產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥等原因引起的疾病住院而發(fā)生的醫(yī)院費用。提倡即將分娩或預(yù)產(chǎn)期在下一的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

【法規(guī)名稱】 山東省德州市人民政府辦公室關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

【頒布機(jī)構(gòu)】 山東省德州市人民政府辦公室

【發(fā) 文 號】 德政辦發(fā)〔2010〕5號

【頒布時間】 2010-1-9

【實施時間】 2010-1-9

【效力屬性】 有效

【正文】 【打印預(yù)覽】

山東省德州市人民政府辦公室關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

各縣(市、區(qū))人民政府(管委會)，市政府有關(guān)部門:

為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)工作的管理，完善新農(nóng)合制度建設(shè)，切實保障參合農(nóng)民利益，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(魯政發(fā)(2009)90號)和省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳、農(nóng)業(yè)廳《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)(2009)5號)，借鑒外地經(jīng)驗，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下實施意見。

一、完善管理體系

(一)建立完善管理和經(jīng)辦體系?？h級人民政府調(diào)整完善新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，所需人員由同級人民政府調(diào)劑解決，并配備到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)在現(xiàn)有人員編制內(nèi)調(diào)劑工作人員。各級實施轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療基線調(diào)查、資金籌集、檔案管理、審核報銷、信息統(tǒng)計、宣傳公示等工作，要配備相應(yīng)的辦公及交通設(shè)施，滿足工作需要。

(二)落實經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費。縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費(不含人員工資)依據(jù)轄區(qū)參合農(nóng)民人口數(shù)核定，根據(jù)目前實際運行成本，參照外地經(jīng)驗做法，參合人口10萬人以下的縣(市、區(qū))按照每人每年2-2.5元、10萬人口以上的按照每人每年1.5-2元的標(biāo)準(zhǔn)適度掌握，納入縣級財政預(yù)算，年初撥付至縣級經(jīng)辦體系，縣級經(jīng)辦體系預(yù)留必要經(jīng)費后按參合農(nóng)民人數(shù)下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)，確保經(jīng)辦體系正常經(jīng)費支出和有效運轉(zhuǎn)。縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費只能用于新農(nóng)合工作開支，單獨設(shè)賬核算，嚴(yán)格財務(wù)制度，確保辦公經(jīng)費合理使用。同時，嚴(yán)禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費，也不得增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

(三)提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專門的新農(nóng)合管理辦公室，屬于單位內(nèi)部的職能科室，并與新農(nóng)合報銷窗口分設(shè)獨立，負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合政策的宣傳、人員培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等工作，其主要負(fù)責(zé)人可兼職，但必須配備1名專職副職和相應(yīng)工作人員，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常管理工作。

二、強(qiáng)化資金籌集管理

(一)明確參合農(nóng)民范圍。登記為農(nóng)業(yè)戶籍的本縣(市、區(qū))常住農(nóng)民均可以戶為單位參加新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長一起參加新農(nóng)合。嚴(yán)格審核參加新農(nóng)合人員身份，嚴(yán)禁擅自擴(kuò)大范圍。隨著城市化進(jìn)程加快，有關(guān)人員農(nóng)村戶口身份的確定要根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定。

(二)提高資金籌集標(biāo)準(zhǔn)。2010年新農(nóng)合資金籌集額為每人每年130元。其中，中央、省財政補助每人每年70元，市財政補助每人每年5元，縣(市、區(qū))財政補助每人每年25元，農(nóng)民個人繳納以戶為單位每人每年30元。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，其中，各級政府的補助不低于120元。

(三)規(guī)范參合資金籌集方式。各縣(市、區(qū))在農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，采取定時間、定地點、定金額的方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財稅部門一次性代收。不得強(qiáng)制收繳或延期收繳，不得減免、截留和弄虛作假，統(tǒng)一使用省級財政部門印制并免費提供的專用收據(jù)。

(四)嚴(yán)格落實財政補助資金。各級財政部門要在預(yù)算中足額安排新農(nóng)合補助資金，并及時逐級審核撥付到位。

三、規(guī)范資金統(tǒng)籌管理模式

合作醫(yī)療基金實行“縣級統(tǒng)籌、集中核算”的辦法，堅持以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的原則使用。合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險基金。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實行“住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌”模式。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對參合農(nóng)民住院費用及在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)藥費用的補償。醫(yī)藥費用實行按比例補償。(一)新農(nóng)合基金按照門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金三種形式進(jìn)行分配。門診統(tǒng)籌基金(含健康體檢費用等)占當(dāng)年基金籌集總額的比例一般不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險基金占當(dāng)年基金籌集總額的比例一般不低于65%。(二)風(fēng)險基金由縣(市、區(qū))按每年籌集合作醫(yī)療基金總數(shù)3%的比例從政府補助的資金中提取并管理。風(fēng)險基金籌集數(shù)額達(dá)到所在縣(市、區(qū))年籌集資金的10%時，不再繼續(xù)提取，若按規(guī)定啟用后，應(yīng)及時補充，保持原有規(guī)模。風(fēng)險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支時的臨時周轉(zhuǎn)。

(三)門診治療費用較大的慢性非傳染性疾病等特殊病種(即門診大病)補償在門診統(tǒng)籌基金中支出。門診大病病種暫規(guī)定:肝硬化、惡性腫瘤(含白血病)、再生障礙性貧血、尿毒癥、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)、股骨頭壞死、器官或組織移植抗排異治療，合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等十二種。要嚴(yán)格審批門診大病病種，完善報銷手續(xù)。

四、調(diào)整完善統(tǒng)一補償方案

(一)統(tǒng)一補償起付線和封頂線。門診報銷不設(shè)起付線，普通門診病種、門診大病病種年內(nèi)每人累計報銷費用封頂線分別為50元、5000元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷補償起付線分別為50元、200元、500元。住院補償起付線在補償范圍內(nèi)費用扣減，并不予以補償。參合農(nóng)民個人當(dāng)年實際獲得補償金額累計不超過50000元。

(二)統(tǒng)一報銷補償比例。

1.在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診和門診大病病種醫(yī)藥費用報銷比例為40%。2.住院補償比例

⑴本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院醫(yī)藥費用50元(含50元)以下部分不予報銷，50元以上部分的報銷比例為65%;縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費用200元(含200元)以下部分不予報銷，200元以上部分的報銷比例為50%。

⑵市級以上(含市級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費用500元(含500元)以下部分不予報銷，500元以上部分的報銷比例為40%。

⑶除本縣(市、區(qū))縣級、德州市市級及山東省省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)轉(zhuǎn)診備案住院醫(yī)藥費用按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例的80%予以報銷補償。

3.大幅度提高國家基本藥物補償比例，基本藥物目錄內(nèi)藥品補償比例提高10%。適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)補償比例，中醫(yī)藥費用(不含中成藥)補償比例提高10%，住院患者的針灸治療費用補償比例為90%。

4.本縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、德州市市級、山東省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按照原報銷方案補償比達(dá)不到20%的，保底按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的20%報銷補償。在除本縣(市、區(qū))縣級、德州市市級、山東省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的其他縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)且按照同級報銷方案補償比達(dá)不到15%的，保底按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的15%報銷補償;未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，原則上不予報銷補償，確因特殊情況造成的，可按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的10%報銷補償。

(三)統(tǒng)一藥品目錄和診療報銷范圍。

1.各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》，未納入《報銷藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品不予報銷。要認(rèn)真執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，非疾病治療項目、非精神病發(fā)作期導(dǎo)致的自殺自殘、居家生活或自家農(nóng)田勞動中非自身原因?qū)е峦鈧仍斐傻尼t(yī)藥費用不予報銷。2.新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種(如:農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等)應(yīng)先執(zhí)行專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。堅持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補償比例。3.對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。4.到參合縣(市、區(qū))外鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及德州市外非縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費用不予報銷。5.嚴(yán)格界定以下診療服務(wù)行為:參合農(nóng)民在參合內(nèi)住院而跨繼續(xù)治療的，執(zhí)行住院參合內(nèi)的報銷規(guī)定;當(dāng)年未參合住院，而跨參合繼續(xù)治療的，其跨的住院費用按參合的規(guī)定報銷;已經(jīng)收治住院的參合農(nóng)民因本院技術(shù)條件所限，不能為病人做相應(yīng)檢查，首診醫(yī)院安排患者到具備條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查的，其檢查費用不得納入報銷范疇。

(四)統(tǒng)一就診報銷方式

1.就診程序。參合農(nóng)民在參合縣(市、區(qū))區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或直接到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議直報的省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“一證通”，一律取消轉(zhuǎn)診手續(xù)。到參合縣(市、區(qū))外其他縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，應(yīng)先取得參合縣(市、區(qū))內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報經(jīng)縣級合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)備案。參合農(nóng)民工在務(wù)工地及參合農(nóng)民外出突發(fā)疾病住院治療的，需在入院一周內(nèi)告知參合地縣(市、區(qū))合作醫(yī)療辦公室備案。2.就診手續(xù)。參合患者持《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，德州市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及協(xié)議直報的省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生接診前必需要查驗“兩證”核實患者身份。3報銷手續(xù)。在德州市及參合縣(市、區(qū))內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，患者或家屬憑《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》當(dāng)場兌付報銷費用，報銷費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定墊付，經(jīng)審核后由縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室于下月底前，全額撥付至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，患者或家屬憑其《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》、醫(yī)院住院收費發(fā)票、費用匯總清單或一日清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診證明等材料回參合地縣級合作醫(yī)療管理辦公室報銷補償。長期居住在本縣(市、區(qū))區(qū)域外人員在外就醫(yī)的，需提供長期居住地村(居)委會或工作單位證明和參合地村(居)委會出具的外出證明材料;外地打工者需提供打工單位和參合地村(居)委會出具的外出打工證明材料。

參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險，由保險公司先行賠付的，持保險公司出具的參保證明、賠付單據(jù)原件和加蓋保險公司公章的住院相關(guān)單據(jù)及材料復(fù)印件到縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室按實際住院醫(yī)藥費用報銷。

其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償，合計補助數(shù)不得超過其實際住院費用。

(五)規(guī)范開展二次補償。原則上當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%(含提取的風(fēng)險基金)，累計結(jié)余不得超過25%(含提取的風(fēng)險基金)?？h(市、區(qū))當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計結(jié)余較多的不得挪做他用，可由縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室對當(dāng)年所有得到住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民所發(fā)生的費用給予一定比例的二次補償。二次補償應(yīng)安排在下一1月份集中完成，在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上制定好補償方案，報市合作醫(yī)療管理辦公室同意后實施。

(六)規(guī)范開展健康體檢。對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，統(tǒng)一組織體檢，包括:一般體征檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超(肝、膽、胰、脾)等。合理確定收費標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)從門診統(tǒng)籌基金中支付體檢費用，不能采取直接預(yù)撥的方式，不得超過當(dāng)年基金籌集總額的3%。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)給予費用減免和優(yōu)惠。

第四篇：臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金管理暫行辦法

臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據(jù)《財政部 衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》，《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和云南省財政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金（以下簡稱“風(fēng)險基金”），對于防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險，保障合作醫(yī)療基金安全運行和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

第三條 風(fēng)險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時周轉(zhuǎn)，任何單位和個人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風(fēng)險基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區(qū)）核算、專戶儲存、?？顚Ｓ?。

第二章 風(fēng)險基金的籌集

第五條 風(fēng)險基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多的縣（區(qū)），應(yīng)先將結(jié)余資金的50％劃入風(fēng)險基金，不足部分再從當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。當(dāng)風(fēng)險基金達(dá)到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。具體比例為當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療基金總額的10%，即當(dāng)年風(fēng)險基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區(qū)）提取的風(fēng)險基金必須上繳市財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金專戶（以下簡稱“風(fēng)險基金專戶”）統(tǒng)一管理。

開戶行：農(nóng)業(yè)銀行南塘街支行

戶名：臨滄市財政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金專戶

帳號：***588

4第六條 風(fēng)險基金按規(guī)定動用后應(yīng)及時補充，以保持應(yīng)有的規(guī)模。對動用額度超過風(fēng)險基金總額50％以上的，可分提取補充。

第三章 風(fēng)險基金的管理

第七條 風(fēng)險基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存。

第八條 風(fēng)險基金由市新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室集中統(tǒng)一管理，各縣（區(qū)）按本暫行辦法規(guī)定的比例從合作醫(yī)療基金總額中提取的風(fēng)險基金，按季繳入市財政風(fēng)險基金專戶。第九條 各縣（區(qū)）上交的合作醫(yī)療風(fēng)險基金及其利息的所有權(quán)不變，市級財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按各縣（區(qū)）上交的風(fēng)險基金分別進(jìn)行管理，不得在縣（區(qū)）之間調(diào)劑使用。

第四章 風(fēng)險基金的使用范圍 第十條 風(fēng)險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時周轉(zhuǎn)。非正常超支是指因當(dāng)年大病人數(shù)異常增多或其它不可抗拒的自然災(zāi)害導(dǎo)致大病人數(shù)增多，致使按規(guī)定應(yīng)由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用大幅度增加，出現(xiàn)合作醫(yī)療基金入不敷出的情況。

第十一條 風(fēng)險基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費用。

第十二條 合作醫(yī)療基金正常超支主要通過適時調(diào)整實施方案、報銷比例以及加強(qiáng)醫(yī)療費用支出控制管理等措施解決，一般不得動用風(fēng)險基金。

第五章 風(fēng)險基金的申請使用第十三條 各縣（區(qū)）合作醫(yī)療基金面臨非正常超支，并符合風(fēng)險基金使用范圍，由各縣（區(qū)）按規(guī)定向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面使用申請，說明申請使用的理由。發(fā)生非正常超支金額、要求撥付風(fēng)險基金的數(shù)額。每次申請的額度不得超過該縣（市）風(fēng)險基金總額的50％，年內(nèi)累計申請額度不得突破本縣（區(qū)）風(fēng)險基金的總額度。

第十四條 縣（區(qū)）風(fēng)險基金使用申請經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)，由市財政從風(fēng)險基金專戶撥付到縣（區(qū)）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第六章 風(fēng)險基金的監(jiān)督、檢查

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對風(fēng)險基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風(fēng)險基金使用情況。

第十六條 實行風(fēng)險基金定期審計制度，審計部門每年對合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計時，應(yīng)將風(fēng)險基金的管理和收支情況納入審計范圍。

第十七條 風(fēng)險基金管理部門要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實行帳目公開、民主理財，同時接受財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理制度

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》，制定本辦法（以下簡稱辦法）。

第二條 本辦法適用于各區(qū)縣根據(jù)國家和本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱基金），是指通過農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助、社會捐贈籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)療費用進(jìn)行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 區(qū)縣財政部門和衛(wèi)生行政部門對基金實行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?/p>

第六條 各區(qū)縣財政部門應(yīng)在社會保障基金財政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財政專戶），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。各級政府部門、單位和個人均不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)新農(nóng)合制度和管理政策編制的，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財政部門統(tǒng)一規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核，經(jīng)同級財政部門審核并報經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后，財政部門應(yīng)在15日內(nèi)及時向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級衛(wèi)生行政部門和財政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。區(qū)縣財政和衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐級匯總上報基金預(yù)算執(zhí)行情況，并加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即采取措施解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需要調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 基金按照有關(guān)規(guī)定按時、足額籌集。區(qū)縣政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。各級財政部門應(yīng)根據(jù)財政補助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)安排補助資金，納入同級財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時辦理撥付手續(xù)。任何地方、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的參合農(nóng)民個人繳費資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡稱收入戶），基金收入直接繳入財政專戶。

不具備直接繳入財政專戶條件的區(qū)縣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，并與銀行簽訂協(xié)議，明確收入戶資金月末全部劃入財政專戶。一個區(qū)縣至多開設(shè)一個收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入。

收入戶除向財政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取的農(nóng)民個人繳費、集體扶持資金，應(yīng)于每年1月底前全部繳入?yún)^(qū)縣財政專戶。各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助資金，應(yīng)于每年4月20日前撥入財政專戶。

第十七條 各區(qū)縣應(yīng)于每年年初從新農(nóng)合基金中提取風(fēng)險基金，規(guī)模保持在當(dāng)年新農(nóng)合基金籌集總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

風(fēng)險基金納入?yún)^(qū)縣財政專戶管理，實行分賬核算。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出包括住院支出和門診支出。

基金支出是指用新農(nóng)合基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償支出。其中，住院支出是指用新農(nóng)合基金支付的對參合農(nóng)民住院費用的補償支出，門診支出是指用新農(nóng)合基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費用的補償支出。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、銀行手續(xù)費等工作經(jīng)費不得在新農(nóng)合基金中列支。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡稱支出戶），但一個區(qū)縣至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費用、向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)根據(jù)財政部門核批的基金預(yù)算，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款申請書、用款申請說明文件，并加蓋本單位公章后，于每月20日前報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在7個工作日內(nèi)將基金從財政專戶撥入支出戶，或由財政專戶與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

各區(qū)縣每月用款申請要與預(yù)算執(zhí)行相掛鉤，當(dāng)月申報支出異常增加或減少時，主管部門要在用款申請說明文件中進(jìn)行單獨說明。要研究控制支出戶存款余額額度，避免支出戶結(jié)余過大，造成實際支出與財政專戶支出偏差過大。

第二十二條 衛(wèi)生行政主管部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用。探索通過采取單病種付費、費用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出、提高基金使用效益。

第五章 基金結(jié)余

第二十三條 基金結(jié)余是指新農(nóng)合基金收支相抵后的期末余額。

第二十四條 基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

新農(nóng)合基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的25%，其中當(dāng)年基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

各級政府部門，單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的投資。

第二十五條 基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用新農(nóng)合基金歷年結(jié)余；

（二）按程序申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)區(qū)縣人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十六條 本辦法所指的財政專戶是指區(qū)縣財政部門按規(guī)定在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬，存款利息實行按季度根據(jù)新農(nóng)合基金占社會保障基金財政專戶資金總額比重分配的辦法。

各區(qū)縣只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十七條 財政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的區(qū)縣，接收從收入戶轉(zhuǎn)來的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條 政府資助收入由財政部門從國庫直接劃入財政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金財政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財政專戶。

第二十九條 財政專戶發(fā)生的利息收入直接計入財政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入從支出戶定期轉(zhuǎn)入財政專戶，財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院公布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十三條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)新農(nóng)合基金會計制度規(guī)定的表式、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況、對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在每年3月底前經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 專用收據(jù)管理

第三十八條 市衛(wèi)生主管部門根據(jù)各區(qū)縣需求，向市財政部門提供印制數(shù)量，由市財政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一印制“*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)”（票樣附后），套印*市財政票據(jù)監(jiān)制章。

第三十九條 自2009年起，各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦部門在收取農(nóng)民個人繳費、收到集體經(jīng)濟(jì)組織和接受社會扶持、捐贈的新農(nóng)合資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由市財政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，并加蓋本單位收費專用章。

第四十條 專用收據(jù)采用統(tǒng)一編號，每50份為一本，每份一式三聯(lián)，第一聯(lián)為存根聯(lián)，由開票方留存?zhèn)洳?；第二?lián)為收據(jù)聯(lián)，由付款方收執(zhí)；第三聯(lián)為記賬聯(lián)，由收款部門作為記賬憑證。

專用收據(jù)實行限量領(lǐng)用制度，各使用單位根據(jù)上報的使用數(shù)量到同級財政部門領(lǐng)購。

第四十一條 各區(qū)縣應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)的管理，由專人、專柜保管并建立相應(yīng)賬目。

收款單位已開具的專用收據(jù)存根，應(yīng)妥善保管，保管期一般為5年，保管期滿需銷毀的票據(jù)，由有關(guān)部門負(fù)責(zé)登記造冊報同級財政部門核準(zhǔn)后銷毀。

區(qū)縣財政、衛(wèi)生部門應(yīng)建立專用收據(jù)稽查制度，對專用收據(jù)的領(lǐng)購、使用、保管等情況實施監(jiān)管，并定期不定期檢查。財政部門對違反票據(jù)管理規(guī)定的行為依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰。使用單位應(yīng)如實反映情況，提供資料，接受監(jiān)督和檢查，不得拒絕核查、隱瞞情況或弄虛作假。

各區(qū)縣衛(wèi)生主管部門要將專用收據(jù)管理工作納入新農(nóng)合基金規(guī)范化管理，并列入市級新農(nóng)合考核內(nèi)容。

第四十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)工本費用統(tǒng)一納入?yún)^(qū)縣財政預(yù)算。

第十章 監(jiān)督與檢查

第四十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十四條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十五條 單位和個人有下列行為之一的，監(jiān)督管理部門將依照《財政違法行為處罰處分條例》以及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰處分：

（一）截留、擠占、挪用、借用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）違反財政收入票據(jù)管理規(guī)定的行為

（七）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。