第一篇：乳腺癌的內(nèi)分泌治療解讀

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

晚期乳癌患者，激素受體（ER和/或PR）陽性，即使有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如果沒有癥狀，可以首選內(nèi)分泌治療。ER和PR陰性的患者在某些特殊情況下也可以選內(nèi)分泌治療，尤其是對軟組織轉(zhuǎn)移和/或以骨轉(zhuǎn)移的患者。此外，臨床中ER和PR狀態(tài)也可能為假陰性，且有些患者原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的激素受體情況也可能不同。因此對于ER和PR陰性，僅有骨轉(zhuǎn)移或軟組織轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可以考慮嚴(yán)格療效評價和病情監(jiān)控下試用一次內(nèi)分泌治療。

接受過抗雌激素治療的絕經(jīng)后患者，芳香化酶抑制劑是復(fù)發(fā)乳腺癌的首選一線治療。對未接受抗雌激素治療的絕經(jīng)前患者，初始治療可以是抗雌激素單藥治療，或有效的卵巢功能抑制后加用芳香化酶抑制劑，卵巢功能抑制可以采取外科切除，或應(yīng)用促黃體生成激素釋放激素（LHRH）拮抗劑。絕經(jīng)前抗雌激素治療失敗的患者，首選二線治療方案是卵巢功能抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌內(nèi)分泌治療可以選擇的藥物包括：芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑和依西美2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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坦）、抗雌激素藥物（他莫昔芬、托瑞米芬和氟維司群）和孕激素類藥物（醋酸甲地孕酮和甲羥孕酮）。內(nèi)分泌藥物的選擇原則主要遵循：

1、不重復(fù)使用輔助治療階段治療失敗的藥物；

2、他莫昔芬治療失敗的絕經(jīng)后患者首選芳香化酶抑制劑AI治療；

3、絕經(jīng)前乳癌患者，可采用手術(shù)切除或卵巢功能有效抑制治療基礎(chǔ)上，遵循絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療原則；

4、芳香化酶抑制劑失敗的可選擇孕激素治療或氟維司群；

5、非甾體類芳香化酶抑制劑（阿那曲唑或來曲唑）治療失敗可選甾體類芳香化酶抑制劑（依西美坦）、孕激素或氟維司群；甾體類芳香化酶抑制劑治療失敗可選非甾體類芳香化酶抑制劑、孕激素或氟維司群。

6、既往未曾接受過抗雌激素治療者仍可選擇他莫昔芬或托瑞米芬。

抗雌激素藥物氟維司群是激素受體陽性、抗雌激素或芳香化酶抑制劑經(jīng)治再次進展的轉(zhuǎn)移性乳腺癌2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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患者的選擇用藥之一。對于在既往的他莫昔芬治療中疾病進展的患者，氟維司群與阿那曲唑有效率相似，但緩解持續(xù)時間更長。芳香化酶抑制劑后疾病進展的絕經(jīng)后乳腺癌患者，氟維司群的II期研究顯示，部分緩解率為14.3%，另有20.8%的患者達到至少6個月的疾病穩(wěn)定。先前非甾體芳香化酶抑制治療中疾病進展的受體陽性絕經(jīng)后患者，依西美坦和氟維司群的臨床獲益率相當(dāng)（32.2% vs 31.5%，P =0.853）。

絕經(jīng)前乳腺癌的內(nèi)分泌治療

一、比較公認(rèn)的對絕經(jīng)的定義來自2007NCCN，具體如下：

1、雙側(cè)卵巢切除.2、年齡大于60歲

3、年齡小于60歲，需要符合以下幾點：閉經(jīng)大于12個月，沒有接受過化療、三苯氧胺、托瑞米芬或是卵巢抑制并且FSH和雌激素E2在絕經(jīng)后范圍。

4、年齡小于60歲如果接受了三苯氧胺或托瑞米芬，那么要求FSH和血清雌二醇E2水平在絕經(jīng)后范圍。

5、對于接受了促黃體激素釋放激素激動劑LHRHa的婦女不能認(rèn)2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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為其絕經(jīng)了。

6、對于輔助化療前仍有月經(jīng)的婦女，化療閉經(jīng)不是絕經(jīng)的一個可靠的指標(biāo)，因為盡管不排卵或是閉經(jīng)，化療后卵巢仍有功能或是其功能有可能恢復(fù)。對于這些治療所致的閉經(jīng)婦女，卵巢切除或是測定FSH和雌激素可以保證處于絕經(jīng)狀態(tài)，如果在要內(nèi)分泌治療中要使用芳香化酶抑制劑AI，就需要定期監(jiān)測FSH和雌激素或是切除雙側(cè)卵巢，以確保其處于肯定絕經(jīng)狀態(tài)。

二.圍絕經(jīng)期患者AIs的應(yīng)用

圍絕經(jīng)期的定義即為從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。但不是真正的終止，某些婦女仍然存在著。對于圍絕經(jīng)期的婦女，建議不要妄然使用芳香化酶抑制劑，而是先使用三苯氧胺2～3年，然后根據(jù)激素水平情況決定是否換用芳香化酶抑制劑；或者行卵巢切除確定為絕經(jīng)狀態(tài)后再行芳香化酶抑制劑治療；而對LHRHa＋AIs是否較LHRHa＋三苯氧胺或單用三苯氧胺更有效目前仍有爭議。

三.絕經(jīng)前患者應(yīng)用內(nèi)分泌治療情況：使用LHRHa和TAM的比例

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St.Gallen2007專家共識目前也基本認(rèn)可對于絕經(jīng)前患者采用卵巢抑制+內(nèi)分泌治療，對化療失敗或不適合化療的患者更有意義。經(jīng)過討論，專家一致認(rèn)為，LHRHa是最適宜的卵巢功能抑制治療手段，尤其對于年輕的、淋巴結(jié)陽性的高危乳腺癌患者更加適用，使用后月經(jīng)也能恢復(fù)正常。雖然LHRHa+TAM是激素敏感的年輕乳腺癌患者的可行的治療手段，但是絕經(jīng)前患者的輔助治療需要個體化，必須考慮患者的激素受體、年齡和HER2狀況。但如何優(yōu)化使用這一治療手段還需要更多的臨床試驗結(jié)果證實。四.LHRHa與化療的取舍

INT-0101, IBCSG VIII 和 Mam-1 GOCSI等試驗結(jié)果顯示在絕經(jīng)前、激素敏感乳腺癌輔助化療后序貫運用包括諾雷德的內(nèi)分泌治療均能獲得較高的效果。目前有研究表明，選擇單用卵巢功能抑制作為絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療敏感的乳腺癌患者的輔助治療的療效與CMF方案等同。所以對于絕經(jīng)前患者來說，如果用CMF方案治療的話，也可以考慮單用卵巢抑制治療。然而對于高危復(fù)發(fā)的絕經(jīng)前患者來說，化療是必要的，可以在化療之后根據(jù)患者的月經(jīng)狀態(tài)，再考慮是否給予兩年卵巢抑制治療。而對于化療禁忌或不2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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耐受化療的患者來說，采用卵巢抑制+內(nèi)分泌治療這種方法還是比較有意義的。

《中國絕經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及芳香化酶抑制劑臨床應(yīng)用

共識》解讀

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 邵志敏 陸勁松

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）及芳香化酶抑制劑（AI）是目前乳腺癌內(nèi)分泌治療的主要手段。他莫昔芬一直是雌激素受體（ER）陽性乳腺癌患者外科和化療后最常用的內(nèi)分泌治療SERM，但大量的臨床證據(jù)均提示，絕經(jīng)后患者在化療后服用SERM 2~3年或者5年，改用AI后可以進一步提高治療效果，而AI不適于絕經(jīng)前患者。因此，患者的月經(jīng)狀態(tài)決定了內(nèi)分泌治療的用藥選擇。另外，化療可能抑制卵巢功能，誘導(dǎo)暫時性或永久性停經(jīng)。一旦確定患者永久性閉經(jīng)（絕經(jīng)），則應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換AI治療，因此如何正確判斷是否為絕經(jīng)狀態(tài)對于轉(zhuǎn)換內(nèi)分泌治療模式至關(guān)重要。如何判斷乳腺癌患者治療期間的絕經(jīng)情況

目前對于自然人群的絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)已有明確界定，但對于絕經(jīng)前乳腺癌患者經(jīng)化療和（或）SERM治療后出現(xiàn)閉2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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經(jīng)者如何判斷為絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，且中國乳腺癌患者絕經(jīng)前診斷乳腺癌更多，因此判斷絕經(jīng)這個節(jié)點，對于從SERM轉(zhuǎn)換為AI就尤為重要。該《共識》是國內(nèi)發(fā)表的第一個關(guān)于圍絕經(jīng)期乳腺癌患者的絕經(jīng)判定標(biāo)準(zhǔn)，是由有關(guān)專家根據(jù)我國女性的月經(jīng)特點，集體討論所達成的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于我國部分乳腺癌患者，即在手術(shù)治療時或藥物治療前并未達到停經(jīng)狀態(tài)，在接受化療和（或）內(nèi)分泌治療中或過程后月經(jīng)不再來潮者（圍絕經(jīng)期，治療誘導(dǎo)停經(jīng)）。

女性患者的月經(jīng)狀態(tài)受諸多外界因素影響，包括治療時年齡、方案及療程時間對卵巢功能的影響?！豆沧R》中絕經(jīng)的主要評價指標(biāo)為年齡、治療后停（閉）經(jīng)時間和性激素雌二醇（E2）及卵泡雌激素（FSH）水平，并指出絕經(jīng)的真正含義是卵巢功能衰竭的表現(xiàn)，僅停經(jīng)的狀態(tài)并不足以說明患者已達絕經(jīng)狀態(tài)?；熤侣殉补δ苁軗p目前界定為>3個月的閉經(jīng)（停經(jīng)）、并且FSH≥30 U/L（未孕者）。如果化療導(dǎo)致正常卵巢功能的不可逆抑制、閉經(jīng)持續(xù)存在或產(chǎn)生月經(jīng)永久性停止，則稱之為化療誘導(dǎo)的絕經(jīng)。《共識》根據(jù)患者年齡劃分為<45歲，45~50歲和≥50歲三個階段，結(jié)合閉經(jīng)時間和激素水平進行評價，并對子宮完整患者及子宮切除的患者分別評價，絕經(jīng)判斷路徑分別見圖1及圖2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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2?！豆沧R》推薦激素水平檢測時間間隔以>1個月為宜，激素水平受到不同的測量儀器和方法的影響，可建議依據(jù)測定單位具體設(shè)備所附注的絕經(jīng)后參考值范圍，原則上參考值暫推薦：FSH>40 U/L且E2<110 pmol/L（或<30 pg/ml），待國內(nèi)臨床資料的進一步積累后再作調(diào)整。2012年《共識》第二版修正稿中，將新增中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組組長郁琦教授的建議：依照上述推薦標(biāo)準(zhǔn)判斷仍有疑問的患者，可結(jié)合雙側(cè)卵巢的經(jīng)陰道超聲探測聲像（是否有殘留卵泡結(jié)構(gòu)等）輔助判斷是否絕經(jīng)。

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治療期間發(fā)生絕經(jīng)的乳腺癌患者的治療

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判斷絕經(jīng)狀態(tài)后，《共識》對AI應(yīng)用予以詳細的推薦，建議使用路徑如圖3。

藥物選擇:他莫昔芬5年仍是絕經(jīng)前受體陽性乳腺癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)方案，針對絕經(jīng)后患者則有AI可供選擇。《共識》中引用了IES031臨床轉(zhuǎn)換研究，IES031研究是唯一同時涵蓋絕經(jīng)前與絕經(jīng)后人群的大型、國際多中心、Ⅲ期臨床研究，對于絕經(jīng)后乳腺癌婦女內(nèi)2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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分泌治療方案的選擇具有里程碑式意義。研究共納入4724例絕經(jīng)期乳腺癌患者（ER陽性/未知），所有患者入組前均接受過2~3年他莫昔芬治療，入組后隨機分配為依西美坦（阿諾新）組（2352例）和他莫昔芬組（2372例）繼續(xù)內(nèi)分泌治療。隨訪91個月數(shù)據(jù)顯示，換用依西美坦較繼續(xù)使用他莫昔芬顯著延長無病生存期（DFS），降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險18%；顯著延長總生存期（OS），降低死亡風(fēng)險14%（圖4）；顯著延長無乳腺癌生存（BCFS），乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險降低19%；同時降低第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生和死亡，并可降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險。由于我國絕經(jīng)前發(fā)病的乳腺癌患者占多數(shù)，初始接受他莫昔芬進行內(nèi)分泌治療，并且在治療過程中經(jīng)歷絕經(jīng)的患者更常見，因此IES031設(shè)計方案與國內(nèi)臨床實踐中遇到的患者實際情況最接近，轉(zhuǎn)換方案對我國臨床實踐有特別重要的循證意義?！?小結(jié)

乳腺癌患者月經(jīng)狀態(tài)與內(nèi)分泌治療密切相關(guān)，由于我國乳腺癌患者大部分發(fā)生于未絕經(jīng)期，在治療期間將經(jīng)歷絕經(jīng)，因此絕經(jīng)狀態(tài)的判斷至關(guān)重要。《共識》是第一個中國專家對于絕經(jīng)判斷以及乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)換用藥的共識，對中國乳腺癌患者內(nèi)分泌治2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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療用藥選擇具有里程碑式意義。參照《共識》一旦確定患者為永久性閉經(jīng)（絕經(jīng)），應(yīng)考慮改用AI治療。

乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物說明

阿那曲唑、來曲唑、依西美坦； 氟維司瓊；

三苯氧胺、托瑞米芬； 甲羥孕酮、甲地孕酮。

托瑞米芬：法樂通

枸櫞酸托瑞米芬：非類固醇類三苯乙烯衍生物，與三苯氧胺相比，枸櫞酸托瑞米芬與雌激素受體結(jié)合，可產(chǎn)生雌激素樣或抗雌激素作用，或同時產(chǎn)生兩種作用，這主要依賴療程長短、動物種類、性別和靶器官的不同而定。一般來說，非類固醇類三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表現(xiàn)為抗雌激素作用，在小鼠身上表現(xiàn)為雌激素樣作用。

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藥理作用：絕經(jīng)后乳癌患者應(yīng)用托瑞米芬后引致血清總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。枸櫞酸托瑞米芬與雌激素競爭性地與乳腺癌細胞漿內(nèi)雌激素受體相結(jié)合,阻止雌激素誘導(dǎo)的癌細胞DNA的合成及增殖。一些試驗性腫瘤應(yīng)用大劑量枸櫞酸托瑞米芬，顯示出枸櫞酸托瑞米芬有非雌激素依賴的抗腫瘤作用。枸櫞酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,還可能有其它抗癌機制（改變腫瘤基因表達、分泌生長因子、誘導(dǎo)細胞凋亡及影響細胞動力學(xué)周期）。

適應(yīng)證：適用于治療絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性/或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。

用法用量：60mg qd。腎功能不全患者: 不需調(diào)整劑量。肝功能損害者: 應(yīng)謹(jǐn)慎服用托瑞米芬。不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為面部潮紅、多汗、子宮出血、白帶、疲勞、惡心、皮疹、瘙癢、頭暈、及抑郁。這些不良反應(yīng)一般都為輕微，主要因為托瑞米芬的激素樣作用。血栓栓塞事件包括深靜脈栓塞及肺栓塞（詳見注意事項）用托瑞米芬治療有肝酶水平改變（轉(zhuǎn)氨酶升高）及在非常罕有情形下出現(xiàn)較嚴(yán)重肝功能異常（黃疸）。有幾個報告在骨轉(zhuǎn)2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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移患者開始用托瑞米芬治療有高血鈣癥。由于托瑞米芬的部份類雌激素作用,子宮內(nèi)膜增厚可能在治療期間發(fā)生。子宮內(nèi)膜的改變包括增生，息肉及腫瘤的風(fēng)險增加。這可能是由于潛在的機制/類雌激素刺激有關(guān)。

禁忌：預(yù)先患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長期服用枸櫞酸托瑞米芬。禁用于已知對枸櫞酸托瑞米芬及輔料過敏者。

注意事項：治療前進行婦科檢查，嚴(yán)謹(jǐn)檢查是否已預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常。之后最少每一年從復(fù)婦科檢查。附加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險患者，例如高血壓或糖尿病患者，肥胖高體重指數(shù)（>30）患者，或有用雌激素替代治療歷史患者應(yīng)觀密監(jiān)測（參見不良反應(yīng)）。既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受枸櫞酸托瑞米芬治療（詳見不良反應(yīng)）。對非代償性心功能不全及嚴(yán)重心絞痛患者要密切觀察。骨轉(zhuǎn)移患者在治療剛開始時可能出現(xiàn)高鈣血癥，故對這類患者要觀密監(jiān)測。尚無系統(tǒng)性數(shù)據(jù)用于不穩(wěn)定的糖尿病、嚴(yán)重功能狀況改變或心衰竭患者。對駕駛及操作機械者能力的影響.藥物相互作用

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減少腎排泄鈣的藥物例如噻嗪類利尿劑可增加高鈣血癥。酶誘導(dǎo)劑例如苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平可加速托瑞米芬的排泄，使穩(wěn)態(tài)血清濃度下降。出現(xiàn)這種情況時可能要將每日劑量加倍。已明確抗雌激素藥物與法華令類抗凝血藥物有協(xié)同作用引起出血時間嚴(yán)重增長。所以應(yīng)避免與此類藥物同時服用。理論上托瑞米芬的主要代謝途徑為CYP3A酶系統(tǒng)，對該酶系統(tǒng)有抑制作用的藥物例如酮康唑及類似的抗真菌藥，紅霉素和三乙酰夾竹桃霉素均可抑制托瑞米芬的代謝。故與此類藥物同時應(yīng)用要小心考慮。

三苯氧胺：他莫昔芬

適應(yīng)癥：

1、臨床用于功能性不孕癥、功能性子宮出血、月經(jīng)不調(diào)

2、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌；以及晚期乳腺癌；

3、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；

4、長期應(yīng)用避孕藥后發(fā)生的閉經(jīng)等

但長期大劑量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊腫者禁用。

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藥效學(xué):非甾體抗雌激素類抗癌藥，在其兩個異構(gòu)體中，反式結(jié)構(gòu)有治療活性，順式結(jié)構(gòu)有微弱雌激素作用。其抗腫瘤的確切機制尚不清楚，可能是與雌二醇競爭胞內(nèi)雌激素受體，與受體形成穩(wěn)定的復(fù)合物并轉(zhuǎn)運于核內(nèi)，使胞內(nèi)雌激素受體被耗竭，阻斷雌二醇體內(nèi)吸收，從而抑制雌激素依賴性的乳腺癌生長。不良反應(yīng)：

1.內(nèi)分泌/代謝：常見面部潮紅，潮熱,體重增加。少見月經(jīng)紊亂、性功能減退。國外有血脂改變及骨轉(zhuǎn)移乳腺癌患者用藥后并發(fā)高血鈣的報道。2.胃腸道：常見惡心、嘔吐

3.肝臟：個別可發(fā)生膽汁淤積、肝臟酶譜的增高、脂肪肝、肝衰竭、肝炎。

4.心血管系統(tǒng)：罕見血栓發(fā)生（表現(xiàn)為下肢腫痛等）。個別發(fā)生心肌梗死。

5.血液系統(tǒng)：暫時的血小板、白細胞減少及貧血。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：罕見頭痛、記憶減退、壓抑、眩暈、精神錯亂、暈厥、小腦功能障礙、錯覺、無力、嗜睡。

7.呼吸系統(tǒng)：罕見肺栓塞（表現(xiàn)為氣短等）。

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8.生殖泌尿系統(tǒng)：少見外陰瘙癢。少數(shù)絕經(jīng)期前的婦女可發(fā)生卵巢囊腫。罕見子宮內(nèi)膜瘤、子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉。國外有用藥后發(fā)生腎病綜合征的報道。

9.毛發(fā)：個別白發(fā)病人用藥后可見頭發(fā)變黑。10.眼：有時可發(fā)生視力模糊、視敏度降低、角膜混濁，視網(wǎng)膜病變，長期（17個月以上）和大劑量（每日 240~320mg）治療，則視網(wǎng)膜病變和角膜混濁發(fā)生率升高。

11.皮膚 少見皮膚紅斑和干燥。國外有發(fā)生紫癜性脈管炎的個案報道。

12.肌肉/骨骼：治療初期，骨和腫瘤疼痛可能出現(xiàn)一過性加?。ㄈ醮萍に刈饔茫^續(xù)治療可逐漸減輕。注意事項

1.禁忌癥：孕婦、深部靜脈血栓史者、肺栓塞史。2.慎用：白細胞、血小板減少者。3.乳腺癌患者服用本藥期間禁止授乳。4.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)作某些項目的檢查或監(jiān)測。

用法與用量：10~20mg bid。

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來曲唑： 芙瑞

芳香化酶抑制劑，使雌激素水平下降，從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。體內(nèi)外研究顯示，來曲唑能有效抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，而絕經(jīng)后婦女的雌激素主要來源于雄激素前體物質(zhì)在外周組織的芳香化，故它特別適用于絕經(jīng)后的乳腺癌患者。來曲唑的體內(nèi)活性比第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特強150～250倍。由于其選擇性較高，不影響糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺功能，大劑量使用對腎上腺皮質(zhì)類固醇類物質(zhì)分泌無抑制作用，因此具有較高的治療指數(shù)。各項臨床前研究表明，來曲唑?qū)θ砀飨到y(tǒng)及靶器官沒有潛在的毒性，具有耐受性好、藥理作用強的特點。與其他芳香化酶抑制劑和抗雌激素藥物相比，來曲唑的抗腫瘤作用更強。適應(yīng)癥：絕經(jīng)后晚期乳腺癌。

用法用量：2.5 mg qd，故老年患者和肝腎功能受損的患者不必調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：

多為輕度或中度，以惡心(2%～9%)、頭疼(0%～7%)、骨痛(4%～10%)、潮熱(0%～9%)和體重增加2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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（2%～8%）為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。

藥物相互作用：該藥與三苯氧胺或其他芳香化酶抑制劑聯(lián)合用藥，療效并無提高。

阿那曲唑：瑞寧得，為強效非甾體類芳香化酶抑制劑?？山档脱獫{雌激素水平，產(chǎn)生抑制乳腺腫瘤生長的作用。臨床上用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌治療。

藥理作用：強效、選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑。可抑制絕經(jīng)期后患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，從而明顯地降低血漿雌激素水平，產(chǎn)生抑制乳腺腫瘤生長的作用。另外，阿那曲唑?qū)δI上腺皮質(zhì)類固醇或醛固酮的生成沒有明顯影響。

用法用量：1mg qd。對輕度肝功能、輕至中度腎功能損害患者一般可勿需調(diào)整劑量。

不良反應(yīng)：阿那曲唑副作用主要包括皮膚潮紅、陰道干澀、頭發(fā)油脂過度分泌、胃腸功能紊亂（厭食、惡心、嘔吐和腹瀉）、乏力、憂郁、頭痛或皮疹等。2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

副作用通常為輕度或中度，容易為病人所耐受。子宮出血現(xiàn)象偶見報告，主要出現(xiàn)在患者從現(xiàn)有的激素療法改為本品療法的前幾周，如有持續(xù)出血現(xiàn)象，需進行進一步的評價。在應(yīng)用本品的晚期乳腺癌患者中有肝功能改變的報道（如轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶升高），但這些患者中許多人都已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。這些變化起因的研究尚未進行。臨床觀察表明本品可以輕微提高血漿總膽固醇水平。

禁忌：阿那曲唑禁用以下情況：1.絕經(jīng)前婦女。2.妊娠期或哺乳期婦女。3.有嚴(yán)重腎損害的病人（肌酐清除率<20ml/min）。4.有中到重度肝損害病人。5.已知對阿那曲唑及其制劑輔料過敏的病人。

依維莫司：

依維莫司臨床上主要用來預(yù)防腎移植和心臟移植手術(shù)后的排斥反應(yīng)。其作用機制主要包括免疫抑制作用、抗腫瘤作用、抗病毒作用、血管保護作用。常與環(huán)孢素等其他免疫抑制劑聯(lián)合使用以降低毒性。與西羅莫司相比，依維莫司的藥物代謝動力學(xué)更加優(yōu)越。

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乳腺癌的內(nèi)分泌治療

此外，除了腎細胞癌，依維莫司也正在進行對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、淋巴瘤、其他癌癥以及結(jié)節(jié)性硬化癥的研究。

諾雷得：戈舍瑞林 3.6mg/支

諾雷得屬抗腫瘤激素類藥品。本藥是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌，從而引起男性血清睪酮和女性血清雌二醇的下降，停藥后這一作用是可逆的。適用于可用激素治療的前列腺癌。亦適用于可用激素治療的絕經(jīng)前期及絕經(jīng)期婦女的乳腺癌.可緩解癥狀包括減輕疼痛并減少子宮內(nèi)膜損傷的大小和數(shù)目。在刮宮術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)之前，用諾雷德使子宮內(nèi)膜變薄。術(shù)前與補鐵藥伍用可使患有貧血的肌瘤病人的貧血狀況得到改善。

諾雷得(醋酸戈舍瑞林)是一種注射用的促黃體生成素釋放激素類似物(LHRHa)。它可以抑制性激素的分泌(睪丸酮和雌二醇)，從而使激素敏感性腫瘤萎縮。適應(yīng)癥為：

1前列腺癌：適用于可用激素治療的前列腺癌。

2乳腺癌：適用于可用激素治療的絕經(jīng)前期及2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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圍絕經(jīng)期婦女的乳腺癌。

3子宮內(nèi)膜異位癥：緩解癥狀包括減輕疼痛并減少子宮內(nèi)膜損傷的大小和數(shù)目。

諾雷得是一種長效的激素制劑，作用時間可維持1個月。男性病人在第一次用藥之后21日左右，睪酮濃度可降低到去勢后的水平，在每28天用藥1次的治療過程中，睪酮濃度一直保持在去勢后的濃度范圍內(nèi)。這種睪酮抑制作用可使大多數(shù)病人的前列腺腫瘤消退，癥狀改善。

女性患者在初次用藥后21日左右，血清雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天的治療中維持在絕經(jīng)后水平。這種抑制與激素依賴性的乳腺癌，子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。用法用量

成人3.6 mg的注射埋植劑，每28日1次，作腹前壁皮下注射，如果必要可使用局部麻醉。肝、腎功能不全者或老年病人不必調(diào)整劑量。子宮內(nèi)膜異位癥病人的療程為6個月。

不良反應(yīng)

曾有報道出現(xiàn)皮疹，常不需中斷治療即可恢復(fù)。偶見皮下注射部位的輕度腫脹。男性病人可見潮紅及性欲減退，偶見乳房腫脹和硬結(jié)。前列腺癌病人用藥初期可見暫時性骨骼疼痛加劇，可行對癥治療。2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

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個別病例可見尿道梗阻和脊髓壓迫。女性病人可見潮紅，出汗及性欲減退，一般不需停藥。也可見頭痛及情緒變化如抑郁。曾見陰道干燥及乳房體積改變。乳腺癌的病人，用藥初期會有癥狀加劇。極少數(shù)患子宮內(nèi)膜異位癥的病人，使用促黃體生成素釋放激素類似物后發(fā)生停經(jīng)，而停藥后月經(jīng)不再來潮。

注意事項

容易發(fā)生尿道梗阻或脊髓壓迫的男性病人慎用，而且在治療的第1個月應(yīng)密切監(jiān)護病人。如果因尿道梗阻而引起脊髓壓迫或腎功不全發(fā)生并惡化，應(yīng)行適當(dāng)?shù)闹委煛D女使用促黃體生成素釋放激素激動劑，可引起骨骼礦物質(zhì)密度下降，現(xiàn)有的資料表明，使用本藥6個月后，椎骨礦物質(zhì)密度平均下降4.6%，在停止治療后6個月，可逐步恢復(fù)到與基線相比平均下降2.6%的數(shù)值?；即x性骨骼疾病的婦女應(yīng)慎用本藥。至今尚沒有關(guān)于使用諾雷德超過6個月，治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料。

大會解讀：

1．腫瘤標(biāo)記物在診斷/治療的臨床價值尚不確定,主要輔助用于評估治療的療效，尤其是對無可測量病灶2012.05.13上海浦東嘉里大酒店

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

而言，是合理的。單純的腫瘤標(biāo)記物升高不能作為改變治療方案的依據(jù)，持續(xù)性升高需謹(jǐn)慎，密切隨診。如果有可測量病灶，腫瘤標(biāo)記物不作為改變治療方案的依據(jù)。

2.化療后孤立的無變化的轉(zhuǎn)移病灶，可以手術(shù)治療，另外可以用來診斷與鑒別診斷。

3.絕經(jīng)前乳腺癌的內(nèi)分泌治療：他莫昔芬聯(lián)合卵巢功能抑制或他莫昔芬單藥是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療；GnRHa作為卵巢功能抑制的重要方法；GnRHa最適合的使用時間是5年；尤其在復(fù)發(fā)高危人群或HER-2陽性的患者。

4：諾雷德—絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌輔助治療的優(yōu)化選擇。

5、瑞寧得（阿那曲唑）：絕經(jīng)后激素受體陽性早期乳腺癌輔助三苯氧胺治療2-3年后換藥治療的理想AI。（依西美坦、來曲唑在指南中沒有得到推薦）

6、乳腺癌復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后1-2年。

7、除非腫瘤為臨床進展性疾病必須得到快速緩解或腫瘤對內(nèi)分泌治療是否敏感存在疑慮，內(nèi)分泌治療是激素受體陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的首選。對于激素受體陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者化療的療效并不優(yōu)于內(nèi)分泌治療。

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乳腺癌的內(nèi)分泌治療

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

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16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

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第二篇：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀與晚期治療方法

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀與晚期治療方法

姐姐乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在絕境中找到希望并創(chuàng)造奇跡

姐姐當(dāng)時是乳腺癌中晚期手術(shù)化療后續(xù)內(nèi)分泌治療，但今年初出現(xiàn)腰疼檢查結(jié)果為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)生用了靶向治療與化療方案僅僅是減輕緩解了十多天疼痛，這一個療程幾萬元的治療在3個療程后不再起任何作用。醫(yī)生叫我們出院回家吃止痛藥等疼得受不了再來放療止痛。最開始我們把一切希望都交給了醫(yī)院，真是挺天真的，原來骨轉(zhuǎn)移是最難治的。就現(xiàn)在看來雖然醫(yī)生不說，我們也知道醫(yī)院對骨轉(zhuǎn)移無法真正治療控制，到最后止痛藥都會失效。

姐姐的兒子才10歲，為了不讓孩子看到自己被痛苦折磨的樣子，為了多陪陪孩子，為了孩子的心理健康成長，她不想就這樣放棄，但疼痛會消磨一個人的生存意志力，我姐狀態(tài)也隨著止痛藥的使用越來越差了，我們必須得尋找其他辦法.我們在網(wǎng)上查找資料，姐夫說大多數(shù)人做常規(guī)放化療都是治不好的。只有少數(shù)人用不常規(guī)辦法才活下來，我也非常認(rèn)同這個看法。

或許是得到上天的眷顧，姐夫找到一個乳腺癌家屬寫的文章仔細閱讀?！霸侥喜菟幍夭耦^”？姐夫眼前一亮：我感覺這東西行！反正醫(yī)院沒辦法，這東西得試一下。

姐夫發(fā)消息問病友們。輾轉(zhuǎn)問了幾天有個已使用地柴頭一年多的病友告訴我們用法。還給我們看了她的ect報告單已經(jīng)比一年前的有好轉(zhuǎn)，她的主治醫(yī)生還說是頭一回見能這樣的。我姐骨轉(zhuǎn)已經(jīng)半年左右了，病友叫我們趕緊吃上，因為越晚用就越?jīng)]機會逆轉(zhuǎn)。其實我覺得能不疼不發(fā)展就已經(jīng)很好了，畢竟骨轉(zhuǎn)移太難了。

姐姐連吃了一個多月的地柴頭疼痛慢慢的好轉(zhuǎn)了，就是疼痛一點一點的好轉(zhuǎn)，慢慢的就不感覺到疼了，同時止痛藥從減量到停藥。這種就是真正有治療作用的效果和變化！和止痛藥完全不一樣。我們?nèi)胰硕己芘d奮，因為姐姐能活下來了。

就上個月陪姐姐去復(fù)查原本挺高興的，同病房有個老太太腸癌骨轉(zhuǎn)移的，聽說止痛藥已經(jīng)全部耐藥，不眠不休疼了3天，正在最痛苦的時刻，做陪護的兒女們看在眼里痛在心里都不知道怎么辦，只能走出房間偷偷流淚。癌癥真是惡魔啊，蠶食著病人身體也折磨著親人的心靈。病人大聲哭喊嚎叫這種生不如死的痛苦讓人看了刻骨銘心，我真是好想告訴他們地柴頭的事情，可我又不知道怎么開口，也不知道病人還能活多久或許已經(jīng)太晚了。

我們做完檢查就急忙出院了，我很內(nèi)疚.老太太痛苦的模樣烙印在我的腦海里，或許我就多管一下閑事告訴他們該怎么辦，吃什么藥這個家庭可能就不會這樣痛苦了。骨轉(zhuǎn)移常規(guī)治療走的都是不歸路。也只有少數(shù)人用不常規(guī)辦法才活下來，至少我們家做到了。我決定寫下這段經(jīng)歷，希望世上不要再有骨轉(zhuǎn)移這種酷刑般病痛了，也希望看 到本文的病友們繼續(xù)傳承我姐姐的奇跡。

更新續(xù)………

越南目前正品地柴頭基本上被我國商家暗中承包，囤貨或供給國內(nèi)部分醫(yī)院和藥店。本人最近去越南溜達了十多天，也與山上土著前往家中看貨，而真實的情況是土著的地柴頭95%以上都是假貨，在旅游景點自稱是地柴頭的100%都是假的，各種樣子的都有。在旅游街曾經(jīng)親眼看著中國游客與商販在講價，后來想了想，還是不敢出聲，畢竟是人家的地盤，悄悄的走了。在越南宰騙中國客已經(jīng)是習(xí)以為常，不宰還不正常。想去越南買地柴頭的話，大家還是不用考慮了。倒不如在國內(nèi)當(dāng)?shù)厮幍昱雠鲞\氣吧，總會有人買到。

真假對比:正品地柴頭外觀，木質(zhì)顯土紅色，樹皮赤紅色

常見仿品外觀，木質(zhì)顯黃白色，樹皮灰褐色

其他仿品種類多，就不一一列出了

第三篇：認(rèn)知治療筆記解讀

認(rèn) 知 治 療

筆記

2012/3/18

0 第一章 敘事治療理論 第一節(jié) 引入

一.認(rèn)知治療的歷史背景

二.認(rèn)知治療的理論淵源 補：

第二節(jié) 認(rèn)知治療的基本理論

補：

一.在特定的情境下，人的某些負性核心信念就會被激活，通過中間信念，產(chǎn)生自動思維，自動思維則直接影響人的情緒和行為。1.自動思維 自動思維的評估。

一般來說：

2.核心信念

貝克認(rèn)為： 3.中間信念

另一種中間信念：

影響核心信念形成的因素：

二.認(rèn)知歪曲 常見認(rèn)知歪曲類型舉例： 第三節(jié) 認(rèn)知治療的目標(biāo)、核心特征、和適用范圍 第二章 認(rèn)知治療操作實務(wù)

（一）大綱： 第一節(jié) 初始咨詢的結(jié)構(gòu)與格式

1.日程設(shè)置 2.心境評估

心境等級評估注意的地方：

補充： 3.獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo) 4.講授認(rèn)知治療的基本觀點

可以說： 5.澄清治療期望

6.重新認(rèn)識來訪者的問題 7.結(jié)束概要及家庭作業(yè)

補： 8.獲得反饋 第三章 認(rèn)知治療操作實務(wù)

（二）第一節(jié) 第二次之后咨詢的結(jié)構(gòu)與格式

一.心境評估

知識回顧：

1.2.3.二.與上一次會談的聯(lián)系

三.日程設(shè)置 四.家庭作業(yè)回顧

五.日程問題討論及階段總結(jié)；布置新的家庭作業(yè)

注意：

六.總結(jié)與反饋

注意：

第二節(jié).治療結(jié)束與預(yù)防復(fù)發(fā)

注意：

第一次應(yīng)為結(jié)束做準(zhǔn)備，表達出以下信息： 術(shù)語表：

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第四篇：內(nèi)分泌專家：干細胞治療糖尿病尚在探索.docx

內(nèi)分泌專家：干細胞治療糖尿病尚在探索

6月，中央電視臺《百科探秘》欄目對北京航天中心醫(yī)院進行自體外周血干細胞移植治療糖尿病獲得成功的消息做了深度專題報道——《我根治了糖尿病》，此節(jié)目一經(jīng)播出，引得糖尿病患者一片嘩然，有人歡呼，有人質(zhì)疑，究竟干細胞能否根治糖尿?。吭缜拔覀円呀?jīng)對該項手術(shù)的主治醫(yī)生和第一例治療患者做了獨家專訪。

那么其他專家是如何看待這項手術(shù)的呢？

竇京濤：干細胞移植治療糖尿病尚在探索

近日，在解放軍301醫(yī)院舉辦的糖尿病講座上，內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師竇京濤博士就近期廣大患者非常關(guān)心的“干細胞移植治療糖尿病”、“胰島細胞移植治療糖尿病”??等問題做了分析闡述。

竇博士介紹說，在臨床上根據(jù)干細胞采集的方法不同分為骨髓干細胞移植和外周血干細胞移植。一般來講，骨髓干細胞移植要比外周血干細胞移植治療效果佳，因為外周血的干細胞是從骨髓分泌到外周血的。

竇博士提示，干細胞治療糖尿病是一個很好的方法，但目前還在探索之中，包括胰島細胞移植等都還在探索之中，使用這些方法，一部分患者治療效果人會很好，但是還是具有一定的局限性。作為患者應(yīng)該權(quán)衡利弊來選擇是否治療，究竟投入和產(chǎn)出比是多少，比如你花了5000萬治病，但是結(jié)果只減少了兩個單位胰島素的注射量，這就沒有意義了。

現(xiàn)在，胰島細胞移植、干細胞移植治療糖尿病都還在探索階段，有的患者可能勇于探索，我們相信也許在不遠的將來會得到驗證！

欣賞視頻

郭曉蕙：別盲目聽信干細胞治療糖尿病

北大醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙指出，糖尿病患者人數(shù)龐大，因此很多醫(yī)療機構(gòu)都打出糖尿病的“神奇”治療牌，稱可以通過各種手段神奇地治療糖尿病，如干細胞治療。

郭教授指出，這些治療手段目前還沒有真正用于臨床，因此糖尿病患者千萬不要盲目聽信廣告。以干細胞治療為例，一些醫(yī)療機構(gòu)把人體內(nèi)的血細胞先抽出來，再打進去，似乎一時間糖尿病患者的血糖降低了，但事實上這是種非常不成熟的技術(shù)，也不安全。

網(wǎng)址：004km.cn 第 1 頁，共 1 頁

第五篇：乳腺癌心得范文

乳腺癌護理體會 [摘要]乳腺癌是最常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲的婦女，居婦女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng)，還受到因手術(shù)治療對女性特征所帶來的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。綜合有效的護理措施能避免心理障礙及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將銅仁地區(qū)人民醫(yī)院近期對乳腺癌手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理介紹如下。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；護理；功能鍛煉

1、心理指導(dǎo)

幫助患者樹立起戰(zhàn)勝癌腫的信心和進行心理治療。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。

2、術(shù)前指導(dǎo) 2.1注意多樣化飲食，多食用高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，以提高肌體的抵抗力。

2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，應(yīng)立即終止妊娠和斷奶。2.3乳癌根治手術(shù)，最好在患者心、肺功能正常的情況下進行切除，因為手術(shù)創(chuàng)面大，對體損傷較大。手術(shù)前必須進行心電圖、x線照片及肺功能等檢查。2.4術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：范圍：上至鎖骨上部，下至臍部，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部.乳頭/乳暈部位皮膚不甚平滑，更要注意清潔。其目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。

3、術(shù)后指導(dǎo) 3.1體位：①術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于切口引流和使橫隔下降，改善呼吸。②術(shù)后患肢制動3d，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。抬高患肢，賈葵等[1]使用自制軟枕減少了乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生。3.2行根治性切除術(shù)后傷口需用彈力繃帶包扎，彈力繃帶具有相當(dāng)程度的伸縮性，包扎時容易掌握其松緊度，使患者術(shù)后能夠正常呼吸，同時也不影響創(chuàng)面與皮瓣的血液循環(huán)，促進了傷口的愈合；彈性繃帶包扎使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼，無任何間隙存在，減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液，促進了手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣間的愈合。3.3術(shù)后傷口置負壓引流，其目的是吸出創(chuàng)面積積血、積液，避免引起皮瓣或所值皮片壞死。應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞及脫落，更不能隨意拔除。密切觀察引流量，術(shù)后3d引流量＞ 200ml/24h，應(yīng)警惕有活動性出血的可能；＜20ml/24h，應(yīng)檢查負壓裝置、引流管是否受壓或阻塞等。關(guān)于引流負壓吸引壓力值的大小，石燕等[2]經(jīng)研究后認(rèn)為術(shù)后以-15kpa持續(xù)吸引48h，第3天再以2.6kpa負壓吸引盒吸引的方法較傳統(tǒng)的術(shù)后直接用負壓為26kpa吸引盒吸引能縮短置管時間、促進患者舒適。3.4功能鍛煉乳：腺癌根治術(shù)后早期進行功能鍛煉，功能鍛煉對患側(cè)上肢靜脈回流及引流液的排出，患肢水腫的消退有重要作用。另外，早期的功能可以減少患者傷口疤痕攣縮，提高患肢的功能恢復(fù)，重建患者的自理能力。具體的功能鍛煉可以如下進行：術(shù)后第1～ 2d可做伸指、握拳、曲腕等動作；第3～4天做屈肘運動；第5天可以練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓；第7天做肩部活動；第9~12天課鍛煉抬高患側(cè)上肢，作手指爬墻運動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平；第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位。出院后堅持鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動，1~3次/日，避免勞累，循循漸進。避免在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

4、飲食指導(dǎo) 介紹營養(yǎng)豐富易消化的食譜和抗癌食物，糾正腫瘤患者需忌口的錯誤觀點。鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富的食物，實現(xiàn)品種多樣化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油膩肉食。注意攝取多種維生素及微量元素，促進傷口愈合。在完成治療計劃之后，適當(dāng)選食對防治乳癌有益的食品，多吃些海產(chǎn)品：紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。豆類：綠豆、赤豆、綠豆芽等。菜：芋艿、荸薺、茭白、冬瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。水果：橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。

5、化療護理 5.1早期乳腺癌患者對化療抱有很高的期望價值，以頑強的毅力忍受手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，承受化療帶來的局部或全身的不適，之所以能如此，與患者抱有希望被治愈，不再復(fù)發(fā)的精神支柱有關(guān)，這時應(yīng)鼓勵患者，保持開朗、豁達、積級的態(tài)度。5.2向患者及家屬講解化療藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、用法、注意事項，達到有效配合治療。了解患者的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達到最佳的治療效果[3]。5.3化療期患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防惡心、嘔吐應(yīng)采取怎樣的方法，如化療開始前4-6小時飲食上應(yīng)注意以清淡易消化的半流食物為主，這樣有助于減輕惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。指導(dǎo)患者進食易消化飲食，少量多餐，細嚼慢咽，進食時體位舒適。并交給患者放松及分散注意力的技巧，如深呼吸、連續(xù)吞咽、聽音樂等。5.4對化療引起的脫發(fā)，向患者解釋這是化療的不良反應(yīng)，告知停用化療藥物后頭發(fā)會重新生長，并介紹與已長出新發(fā)的患者進行交流，使其消除顧慮和悲傷。5.5化療期間要預(yù)防感染，保持病房環(huán)境整潔，空氣流通，控制陪護，限制探視人數(shù)和次數(shù)，并解釋原因。指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生、正確洗手，鼓勵經(jīng)常洗澡。進食前后正確漱口，便后坐浴。合理休息，適當(dāng)活動。

6、護理體會

乳腺癌是治療效果較好的一種惡性腫瘤，所以早期積極治療很有意義，乳腺癌術(shù)后皮瓣能否存活或存活的好壞，離不開護士的精心護理。我們應(yīng)該加強病房巡視，嚴(yán)密觀察患者傷口情況，嚴(yán)格交接班，尤其是留置的引流管一定要保持通暢，保持有效的負壓吸引，胸帶保持適當(dāng)?shù)乃删o度。患者能否順利完成化療周期，必要的心理護理及合適的護理措施是必不可少的，它可以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存率，提高患者的生活質(zhì)量。

7、健康教育

自我檢查乳房的方法：乳房檢查盡量在每次月經(jīng)后一周進行，主要原因在于此時乳房是最松馳的狀態(tài)，結(jié)果準(zhǔn)確。已絕經(jīng)的婦女，最好在每月的第一天檢查。檢查方法如下：平躺，手指平放與乳房一側(cè)，挨次摸整個乳房.正常乳房是軟的、無腫塊，無結(jié)節(jié)或觸痛。特別是乳房的外上角伸向腋窩方向的部位，不能遺留，注意腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。如非哺乳期婦女出現(xiàn)以下現(xiàn)象：乳頭有液體流出，胸罩襯衣上有漬斑，月經(jīng)前乳房脹痛不適、月經(jīng)后消失伴有腫塊等，均應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查。

參考文獻： [1]賈葵，陸云飛，陸利生，等.自制軟枕預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的效果觀察[j].中華護理雜志，2004，39（5）：327-328.[2]石燕，丁夢翠，高允鎖.乳腺癌術(shù)后負壓吸引壓力值的臨床觀察[j].現(xiàn)代護理，2004，10（7）：603-604.[3]鄧云清，陳帆，王國玉.腫瘤化療中正確給藥方法的探討[j].中國實用護理雜志，2004，20（2）：13-14.篇二：乳腺癌康復(fù)知識總結(jié)

乳腺癌康復(fù)知識總結(jié)

一、基本內(nèi)容 乳腺癌是十大常見腫瘤之一，女性常見惡性腫瘤，在我國乳腺癌的發(fā)病率占女性腫瘤的第二位。45~54歲為高峰年齡，男女比例1:99，其病因尚不清楚，發(fā)病與初潮年齡、絕經(jīng)年齡、生育、哺乳、肥胖、乳腺良性疾病以及乳腺家族史等因素有關(guān)。目前國內(nèi)將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。其病變表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊、腫脹疼痛，每因精神刺激可加重。常在經(jīng)期或妊娠期感覺乳房腫塊明顯脹痛或明顯增大。腫塊質(zhì)硬、活動、邊界不清，晚期則腫塊粘連固定，乳房表面皮膚呈橘皮樣變或潰瘍。局部病灶疼痛或壓痛。如果出現(xiàn)感染，可伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；亦或伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

二、如何康復(fù)治療

幫助乳腺癌患者康復(fù)治療的重點還在于社會能夠提供提供各方面的綜合支持，在全社會意識的提高下關(guān)注女性健康，多投放公益廣告或多提供免費公益診療給女性朋友，這樣不但可以促進社會活動能力的恢復(fù)與發(fā)展，還能夠減少女性患乳腺癌的幾率。

在這其中，醫(yī)護人員對患者重拾信心的作用很大，社會可以通過途徑提高醫(yī)護人員心理疏導(dǎo)的專業(yè)素養(yǎng)，積極調(diào)動環(huán)境因素與社會資源，給患者提供幫助、鼓勵和支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會功能，加強乳腺癌的治療。2000年，澳大利亞頒布了第一個關(guān)于對乳腺癌患者支持性照護的循證指南，稱為“心理社會的臨床實踐指南：為乳腺癌患者提供信息、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應(yīng)該得到治療小組的情感支持和社會支持，也應(yīng)該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點可以看出，在乳腺癌患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。

所謂的社會綜合活動的支持，主要包括以下幾個方面，例如醫(yī)學(xué)上的專業(yè)支持：可開設(shè)乳腺癌疾病康復(fù)課程、舉辦專業(yè)預(yù)防講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，康復(fù)術(shù)后用品例雪倫義乳，出版康復(fù)相關(guān)的書籍等。以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主。與此同時，還需要家庭和同輩間的支持：以鼓勵家屬參與患者的診治和康復(fù)過程為主，可以開設(shè)家屬信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺等以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會的形式，以上形勢均建議在醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進行。通過一系列對于女性乳腺癌疾病恢復(fù)治療措施的介紹，要知道目前乳腺癌的治療方法是比較多的，希望患者可以從中了解更多乳腺癌康復(fù)的方法，患者家屬可以協(xié)助患者進行恢復(fù)，也希望患者能夠盡快通過自身調(diào)整早日康復(fù)，享受生活的美好。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其在城市婦女中的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。在眾多乳腺癌防治重點中，及早通過各種手段尋找乳腺癌易感人群、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌疾病因子可謂重中之重。盡管不少人已認(rèn)識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的關(guān)鍵作用，但是家庭自檢和醫(yī)院檢查的效果仍會受到女性自覺意識、時間成本、技術(shù)條件等因素的左右。前瞻性的社區(qū)篩查可謂乳腺癌早期診斷模式的全新嘗試和探索。通過大規(guī)模的篩查，可以把個體的臨床流行病學(xué)因素、環(huán)境暴露因素和遺傳因素有機結(jié)合在一起，找到被檢人的生活習(xí)慣、基因等與癌病之間的關(guān)系。借用新乳腺診斷系統(tǒng)等乳腺x線影像檢查手段，可以幫助醫(yī)師在診斷時獲得更為清晰精細的影像，尤其對超微小乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可能。同時也為乳腺癌的“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”提供精確的診斷依據(jù)。

三、術(shù)后康復(fù)鍛煉

我們知道，任何一項外科手術(shù)或多或少都會使患者術(shù)后活動部分受限。乳腺癌外科手術(shù)也不例外。不過，如果患者能夠在術(shù)后盡早進行功能康復(fù)鍛煉，那么就能及早防止生活質(zhì)量“縮水”。所以，掌握科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉原則十分重要。

功能障礙程度各異

目前，外科手術(shù)仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等。

一般來說，不同的乳腺癌手術(shù)方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響。其主要源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致的腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞。上肢的淋巴水腫則會影響上肢的活動，使肩關(guān)節(jié)的活動受限。同時，肩關(guān)節(jié)活動受限所導(dǎo)致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環(huán)。

康復(fù)鍛煉越早越好

如何降低上肢功能障礙的發(fā)生，增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量？術(shù)后及時合理的功能鍛煉是必不可少的措施，且在時間選擇上應(yīng)遵循越早越好的原則。在腋下切口處疤痕組織尚未形成時就進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。同時，患肢的活動促進了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。

研究結(jié)果還表示，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術(shù)后不盡快進行患肢功能鍛煉，那么由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進行鍛煉，其效果也會不理想。

選擇理想組合方案 除了步行、慢跑、騎自行車等常規(guī)有氧運動以及穿衣、梳頭等日常生活活動的鍛煉外，國內(nèi)外研究者還根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計了一系列康復(fù)操。這些康復(fù)操通常都符合以下幾條原則：

術(shù)后24小時內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動，以防術(shù)后出血、皮下積液。

術(shù)后第1天至腋下負壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運動為主。避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大。術(shù)后第8天至術(shù)后2周以肩關(guān)節(jié)的活動為主，以防止瘢痕粘連。術(shù)后3個月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關(guān)節(jié)制動而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時間。

四、術(shù)后康復(fù)心理調(diào)適

惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的各種壓力。盡管隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率呈現(xiàn)一定的下降趨勢，但是，患者在術(shù)后也必須面對重重心理考驗，心理調(diào)適此時便顯得尤為重要。其中，良好的社會支持更可以在一定程度上減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。

乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔(dān)憂是乳腺癌患者常見的心理反應(yīng)，可貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現(xiàn)最頻繁。在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這6個階段。確診為乳腺癌的事實通常會讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因為手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)。

此外，在乳腺癌手術(shù)及治療過程中也會引起許多心理問題。比如，較長的瘢痕、不對稱的胸壁容易使很多患者在手術(shù)后一段時間內(nèi)不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口。由于心理上難以接受自己外形的改變，導(dǎo)致她們很難適應(yīng)乳房切除后生活的變化。而患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙，上肢功能下降，也在一定程度上影響了患者工作和家務(wù)勞動的順利進行。

同時，由于肢體活動受限，連續(xù)的化療使得不少女性因體力不支而性欲下降，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少。部分患者由于失去了乳房從而回避配偶，這在一定程度上也加重了她們的心理負擔(dān)。有效利用社會支持系統(tǒng)，社會支持是乳腺癌患者應(yīng)對疾病過程中最具潛力的資源，患者能否主動、合理、有效地利用社會支持系統(tǒng)，對疾病的預(yù)后影響很大。一般來說，乳腺癌患者的社會支持來自于以下幾個類別： 1.家庭成員支持

家庭成員是乳腺癌患者社會支持的主要來源，特別是配偶的愛、理解和關(guān)心都會給乳腺癌患者以被支持的感覺。2.朋友和同事支持

同事和朋友是乳腺癌患者獲得社會支持的另一主要來源。親屬及朋友經(jīng)常到醫(yī)院探視和陪伴患者，多與患者交流，可以使患者充分感受到關(guān)懷支持。3.醫(yī)護人員支持

在住院期間，醫(yī)護人員可應(yīng)用健康教育等方式使患者正確了解疾病的性質(zhì)，了解可選的治療方法等，從而使患者積極地配合治療。臨床護理人員可以通過長時間接觸患者，認(rèn)真傾聽患者的心聲，讓她們認(rèn)識到手術(shù)并不像自己所想的那么可怕。而在出院后，護理人員可以通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)互動等方式為乳腺癌患者提供持續(xù)的情感和信息支持。4.病友團體及社工支持

通過康復(fù)病友的現(xiàn)身說法，患者可以汲取對抗疾病的經(jīng)驗，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，社工在聯(lián)系新診斷為乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他們可以幫助合理患者選擇治療計劃。

五、術(shù)后康復(fù)飲食

乳腺癌的發(fā)生與卵巢功能失常、遺傳、獨身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有關(guān)。故在日常生活中應(yīng)經(jīng)常食用抗癌、抗腫瘤的食品、菜肴?？蛇x用對卵巢功能有調(diào)整作用的食品，可選用抗復(fù)發(fā)及增強免疫作用的食品，對乳房局部潰瘍者應(yīng)選用抗炎，抗?jié)兊氖称贰?．主食的選擇

易于消化的米面制品，如軟米飯、發(fā)面饅頭、面條、面筋等。2．肉食的選擇

具有抗癌抗腫瘤作用的有：蛇肉、海蟹、牡蠣等?？烧{(diào)節(jié)卵巢功能者有：烏骨雞、海參等?？稍鰪娒庖吡箯?fù)發(fā)者有：蟹、青魚、對蝦、蛙肉等。此外刀魚、針魚、鯽魚、帶魚、海鰻等具有抗感染作用。以上均可針對乳腺癌病情選用。3．蔬菜的選擇

絲瓜、蘿卜、茭白、蓮藕、冬瓜、石花菜、海蒿子、蘆筍、海帶、南瓜、洋蔥、韭菜、大蒜、菜豆、香菇具有增強免疫力、防止癌腫復(fù)發(fā)的作用，可常食用。4．水果的選擇

各種富含維生素的水果均對乳腺癌有益，除此之外還可相應(yīng)選擇具有治療作用的水果。如橘子、橙子等具止痛、防乳頭回縮作用；栗子、獼猴桃、大棗、蘋果、葡萄等具有提高免疫力、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的作用。

六、康復(fù)后佩戴專業(yè)義乳

每個失乳的婦女都渴望重新獲得乳房?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給我們帶來了希望，一種是乳房重建術(shù)，一種是義乳。

一個高質(zhì)量的、適合您的人工乳房，將會迅速恢復(fù)您優(yōu)美的體態(tài)，驅(qū)散您心頭的烏云，讓陽光再次充滿您的人生。高品質(zhì)硅膠義乳就像許多人戴假發(fā)、裝假牙一樣，能迅速彌補身體缺陷，并能代替原有器管的部分功能。佩戴義乳可以免除重建術(shù)的痛苦和等待，它簡單、方便、易行、逼真。所以硅膠義乳是您最佳的選擇。

義乳能有效地填補女性乳房手術(shù)后的身體缺陷，恢復(fù)生活自信，重拾失乳女性風(fēng)采。更重要的是，vl款義乳經(jīng)過科學(xué)計算，其重量與對側(cè)正常乳房重量十分接近，能維持術(shù)后的身體平衡，防治術(shù)后左右乳房重量不對稱引起的斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎。同時，義乳的彈性能緩沖防止外力對胸部的傷害。乳腺癌義乳適合人群專為乳腺癌術(shù)后設(shè)計，專業(yè)試身師和您一起決定哪一款義乳造型最適合您的手術(shù)情況和身體情況。

七、康復(fù)義乳適合人群

1、歷經(jīng)乳房切除手術(shù)的女性：手術(shù)切口完全愈合后，可及時佩戴。完美的形象會減輕您失乳的痛苦，促進您的康復(fù)，如雪倫假乳房，型號多樣適合各種乳腺切除術(shù)后佩戴。

2、胸部較小或左右乳房差異過大的女性：有特殊需求使得胸型更加豐滿挺立者，或適用于特殊的著裝效果?！匝﹤惲x乳官網(wǎng)，迪斯樂進口義乳網(wǎng)站篇三：乳腺癌康復(fù)成功案例

乳腺癌術(shù)后康復(fù)成功案例

——雪倫義乳官網(wǎng)總結(jié)摘錄

案例一：有乳腺癌家族史的患者一定要慎做鉬靶檢查

我第一次見到李女士的時候是在診室的走廊，當(dāng)時我們不認(rèn)識，僅僅是當(dāng)我出來打水的時候，路過她的身旁，一個人拿著一張紙——似乎是某個檢查的查結(jié)果，一個人默默的抽泣，肩膀抽動的幅度很大。“有什么需要我?guī)兔Φ拿?？”我問道?/p>

她抬起頭，眼睛已經(jīng)哭紅了：“怎么會這樣，我可是年年體檢的啊”她順手把她的檢查結(jié)果遞給我。我拿過來看一下，是個超聲檢查“雙乳腺腫物——考慮雙乳腺癌”。哦??我明白了，需要我?guī)湍忝矗?/p>

“醫(yī)生，你說這是為什么啊，我可是年年體檢的啊??”我把她請進診室，她向我講述了她的故事??。李女士，33歲，是某大公司的白領(lǐng)，優(yōu)越的生活環(huán)境給了她良好的教育，與其他女性不同，有一個陰影一直縈繞在她的心頭——李女士的姥姥的妹妹是乳腺癌患者，她的母親也是乳腺癌患者，她母親的四個姐妹中，已經(jīng)有一個乳腺癌，而且他舅舅的女兒也是乳腺癌。

因為家族中存在著很多乳腺癌患者，李女士從很年輕的時候就一直檢查做體格檢查。有一次，一個醫(yī)生和別的患者說了一句“鉬靶看得更清楚”，被那時候的李女士無意中聽到了。同時由于她自己本來就具有較高的學(xué)歷，她在網(wǎng)上也查得在國外乳腺癌最常用的篩查手段也是鉬靶檢查。

所以，從二十幾歲開始，她就堅持每半年體檢一次，而且每次都堅持做鉬靶檢查。就這樣，10年以來，李女士已經(jīng)經(jīng)歷了20多次鉬靶檢查——天，我聽到這里，真的感覺渾身都在顫抖！答案就在這里——李女士的雙乳癌除了家族的遺傳因素之外，醫(yī)源性因素也是重要的誘因之一——這十年來，竟然沒有一個醫(yī)生阻擋過她——一個年輕的，有家族性乳腺癌傾向的婦女不停地照鉬靶。

遺傳性乳腺癌是家族中，沒有患病的乳房是絕對不能進行鉬靶檢查的！因為遺傳性乳腺癌家族中的婦女有幾個特點：普遍女孩多于男孩，乳房相對致密、乳腺癌發(fā)病年齡早，對放射線特別敏感，放射線和某些藥物更容易引發(fā)癌癥。由于發(fā)病年齡普遍較早，而且乳房相對致密，所以鉬靶檢查基本上在此類患者毫無意義，因為致密的腺體導(dǎo)致根本無法發(fā)現(xiàn)任何腫瘤。但是由于此類患者對放射線的高度敏感，故而頻繁的鉬靶檢查足可以使沒有疾病的乳房發(fā)生乳腺癌！

盡量李女士發(fā)生乳腺癌的概率相對偏大，但是頻繁的鉬靶檢查無疑是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病風(fēng)險提高的重要因素，而且提早了乳腺癌發(fā)病年齡！

所以，在這里一定要提醒廣大女性朋友，當(dāng)家里出現(xiàn)兩個以上乳腺癌患者時，即使早期減持體檢是正確的，但是一定要注意咨詢醫(yī)生自己是不是可能是遺傳性乳腺癌突變基因攜帶者，如果是遺傳性乳腺癌相關(guān)基因brca1/2突變基因攜帶者，千萬千萬不能頻繁做鉬靶檢查，否則，將使一個本來僅僅是高風(fēng)險的乳腺癌風(fēng)險進一步提高，而且提早發(fā)病時間——發(fā)病年齡早無疑使乳腺癌的死亡風(fēng)險提高。案例二：乳腺癌術(shù)后如何還給自已一個正常的生活

今天沒有安排手術(shù)，有兩個乳腺癌術(shù)后的老病人來復(fù)查，我們姑且稱呼她們a女士和b女士。a女士，四十多歲，乳癌術(shù)后10個月，化療結(jié)束后3個月，浸潤性導(dǎo)管癌t1n1m0，家境優(yōu)越，有疼愛自己的老公和兒子。來復(fù)查時，查體一切正常，精神也可以。頭發(fā)已經(jīng)長起來些，盡管不長，帶上時髦的假發(fā)，完全就是一個“健康”的時尚女性。可是a女士說，出院已經(jīng)3個月了，她很少出門，更別說參加正常的社交活動，甚至買菜都要鄰居代買。為什么？擔(dān)心親朋好友會詢問自己的病情，擔(dān)心走在路上別人會用異樣的眼光看自己，剩下自已一個人在家的時間就在擔(dān)心會不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？嗓子疼會擔(dān)心嗓子轉(zhuǎn)移了？牙疼會擔(dān)心轉(zhuǎn)移到牙了，經(jīng)常失眠。

a 女士走后，下午b女士來了。b女士，33歲，乳癌術(shù)后3年，浸潤性導(dǎo)管癌t2n1m0。正在經(jīng)歷著不幸的婚姻，3年前來作手術(shù)時，愛人正在鬧離婚，手術(shù)過程，化療階段一直是老父親，哥哥嫂子在陪伴，從未見過愛人的身影。b急沖沖的走進來，手里拿著新復(fù)查的腹部彩超，“王大夫，快幫我看看，好像超見東西了，”“肝血管瘤是良性的，和乳腺癌沒有關(guān)系.”b長長的松了一口氣。詢問b現(xiàn)在的生活，仍在和愛人分居，自已打工，很辛苦，除了偶爾還回擔(dān)心自已的病情，生活的很輕松。用b自己的話說“我現(xiàn)在有點豁出去的意思，再也不在乎別人的眼光了，生活上，家庭里，工作中我敢一個人去闖了”。我笑著說b活出了一個新的自我，再也不是以前那個唯唯諾諾的b了。

這是我以前手術(shù)的兩個乳癌患者的真實經(jīng)歷。也有可能是很多乳癌術(shù)后康復(fù)階段的患者的經(jīng)歷。癌癥是確實在你們身上有過的經(jīng)歷，是一輩子都不可能摸去的記憶，對癌癥的恐懼心理，隨著時間的延長，也可能會減輕，但也許永遠都不會逝去。我們要思考的問題是：既然事情已經(jīng)不可逆的發(fā)生了，我們該如何走出陰影？如何還給自已一個正常的生活？如何還給周圍關(guān)心自己的親人一個“改變了模式”的正常的生活？如果自已不想從這種疼苦的，暫時失去健康的心境中走出來。那么誰又能真正幫到自己呢？

案例三：乳腺癌患者要融入圈子有利于更好的康復(fù)生活

劉女士患的是乳腺癌，在剛接到診斷書的時候如雷轟頂，心情一跌千丈。后來在其在丈夫和孩子的關(guān)懷下，接受了手術(shù)、放療、化療，但化療后精神和身體無法恢復(fù)，痛苦難耐。后來劉女士遇見了癌友世界俱樂部的袁秀青女士，她也是一名癌癥患者，但在她身上卻完全看不出是位患癌癥病人。兩人聊了許多，劉女士也報著試試的態(tài)度來到了癌友世界俱樂部，沒想到卻有如此大的收獲，從心理上劉女士完全樹立了戰(zhàn)勝病魔的信心，也接受了無毒抗癌康復(fù)療法的后期治療，并收到良好的效果。至今她還定期來會診一次，以待更好的康復(fù)。

患者心語--祝福好人一生平安

我叫劉春蘭，今年41歲，2004年11月在北京醫(yī)院被診斷為乳腺癌，看到診斷書我如雷轟頂，心情如雨前的天空，烏云密布。在丈夫的體貼，孩子的關(guān)懷下，我接受了手術(shù)、放療、化療，手術(shù)對身心的傷害很難用語言表達，再加上放化療引起的不良反應(yīng)，我的精神和身體已到了極限，處于崩潰狀態(tài)，對生活已失去了勇氣，家人看到我這個樣子，痛心萬分。就在這時，我遇見了癌友世界俱樂部的袁秀青女士，她也是一名癌癥患者，但在她臉上卻灑滿了陽光，她把我?guī)У搅税┯咽澜缇銟凡?，我看見一張張蓬勃向上的臉，我被他們健康向上的精神所感動，他們讓我重新找到了活下去的信心。庚萬元主任是我的治療醫(yī)師，他象對待親人一樣，為我診斷，給我調(diào)理，我在他的指導(dǎo)下接受了無毒抗癌康復(fù)療法。日子一天天過去了，經(jīng)過二個療程的治療，我真不敢相信我能恢復(fù)的這么好。原來每天只能吃一點點食物，現(xiàn)在的進食量一天天在增加，我的身體也漸漸的胖了起來，精神也好了起來，也有了勁，原來連走路都成問題的我，現(xiàn)在已經(jīng)能爬山，做日常家務(wù)了，丈夫和孩子看見我日漸康復(fù)起來，特別高興，歡聲笑語又在我的家中回蕩起來，現(xiàn)在我已經(jīng)向單位申請要求回單位上班，領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)同意了，我又可以像以前一樣生活，我心里說不出的高興。

案例四：無毒抗癌綠色療法不見得是適合所有的乳腺癌患者 我，蘇瑤，一個曾經(jīng)覺得“乳腺癌”離我很遙遠的女人，卻在事業(yè)蓬勃發(fā)展、家庭幸福美滿的時刻，患上了乳腺癌!不但要失去女人的美麗，還要飽嘗化療的痛苦?? 大概是在一年前，我經(jīng)常感覺到左乳腫脹，并隱隱作痛，特別是在月經(jīng)前后更明顯。開始我沒有放在心上，有一回洗澡時，我偶然摸到左乳長了兩個腫塊，大的如雞蛋，小的如紅棗。因為沒有其他更嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，再加上工作忙壓力大，就沒有到醫(yī)院做檢查。心想我還不到40歲，以前身體狀況一直都不錯，這也不會是什么大問題。又過了一段時間，硬結(jié)越來越大，而且工作時間一長就覺得特別累，再后來?好像是覺得情況不妙，我開始有些擔(dān)心了。于是利用難得的一個休息日，去醫(yī)院作彩超檢查，之后又做了核磁共振檢查，最后被醫(yī)院確診為乳腺癌。我當(dāng)時就傻了，兩腿發(fā)軟，渾身冒汗，整個人好像要虛脫了一樣。

醫(yī)生告訴我可能需要手術(shù)切除左乳。當(dāng)時我的意識一片模糊，醫(yī)生后面說了許多話，我一個字也沒聽清。我只是覺得，“乳腺癌”這三個冰冷的漢字將要改寫我的一生。乳房對女人來說太重要了，你能想象一個女人沒有了乳房的情形嗎?也許不是你的男人不愛你了，而是你自己會因此不再愛自己了。你會因此而失去了自尊和自信，會失去對生活的熱情。

所以，盡管老公勸了我好多次，要我趁早手術(shù)治療，我都遲遲沒有答應(yīng)。我不愿接受這個現(xiàn)實，先后到幾家醫(yī)院復(fù)查，都是同樣的結(jié)果，都說需要手術(shù)治療。一張張同樣的診斷結(jié)果，讓我萬念俱灰，生活也因此失去了原本鮮活的色彩。雖然老公安慰我，說他愛的是我的人、我的心，不管我身體怎樣，他都不會嫌棄，但我還是想“完美”的面對他。于是老公說先保守治療，萬一不行??老公沒有說后面的話，可我知道他的意思，眼淚情不自禁地流了出來。對我來說，失去乳房，生與死沒有分別。我要拼盡全力保住她!放棄化療之后，病情又開始反復(fù)。老公不忍看我痛苦，也不忍讓我之前受的苦全都白費，想方設(shè)法為我尋醫(yī)問藥。終于，我們看到了新的希望!網(wǎng)上有癌友介紹說，她在醫(yī)院接受了“無毒抗癌綠色療法”，經(jīng)過主治醫(yī)生王教授的細心診治，她現(xiàn)在身體狀況很好，精神也好，不知情的人根本看不出她曾是癌癥患者。她的話讓我倍受鼓舞，迫不及待地讓老公陪我到安定門中醫(yī)院來找王教授。

王教授果然是名不虛傳。我們見面的那天，她高明的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，深深地感動了我。她耐心而細心地陪我聊天，傾聽我的訴說，細致入微的體會我對生命的不舍和對美的渴求。在聊天的過程中，王教授除了詳細詢問乳房腫塊發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過和之前接受的治療外，還著重問我?guī)讱q初潮，有無喝酒抽煙，是否喜歡吃薯片和含脂肪多的食品，家里有沒有人患過乳腺癌等情況，我不解地問王教授，為什么要問這些問題?她說，因為這些情況都與乳腺癌有關(guān)。

經(jīng)過一番親切的交談，王教授對我的病情和我的要求有了充分的了解，并根據(jù)我的情況，精心配制了“無毒抗癌綠色療法”系列方劑。她告訴我，這些藥物都是取自天然的無毒中藥，本身無毒性、無污染，而且經(jīng)過科學(xué)配伍后，只是有針對性的殺死癌細胞，不損傷正常細胞，還可以改善身體狀況，扶助人體正氣，調(diào)節(jié)紊亂的免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能和新陳代謝功能，即使常期服用也不會對身體造成傷害。她囑咐我，不要心急，要按照她要求的方法服用，用不了多長時間，我就會恢復(fù)到原來那個自信美麗的我。她的話讓我興奮不已。于是按照王教授的指導(dǎo)，我連續(xù)服用了兩個療程，并改正了以前不好的生活習(xí)慣，積極鍛煉身體。終于，奇跡出現(xiàn)了，我去醫(yī)院做了彩超，一切指標(biāo)都恢復(fù)正常了!如今，我還在堅持服用王教授開的方劑進行鞏固治療。癌癥不見了，美麗自信又回到了我的身上，親歷過磨難之后，我對人生有了新的體驗，人也變得活躍了，而且又回到了心愛的工作崗位，同事們都說，我的那種自信和美麗，一點兒也不像曾經(jīng)患過乳腺癌的人。

得知自己患了乳腺癌以及為此進行手術(shù)和化療的那段時間，是我人生最痛苦、最殘酷、最孤獨和最無助的時光。和所有的乳腺癌患者一樣，于猝然間，經(jīng)歷了生死，經(jīng)歷了傷痛，經(jīng)歷了命運對一個愛美女人的挑戰(zhàn)。

案例五：乳腺癌化療的成功案例

全大媽今年56歲，已經(jīng)絕經(jīng)一年了，一年前左乳外上象限發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬無痛性腫塊，直徑約2.0 厘米，輕微活動，當(dāng)時沒有進行治療，腫塊漸大、漸硬，半年前出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷并固定，2個月前出現(xiàn)左乳皮膚紅、腫、熱、痛，左乳頭可擠出少量褐色液體，于是到醫(yī)院進行檢查治療。

全面檢查

查體：身高155cm，體重65kg，肥胖外觀，慢性病容，步行入院，雙頸及鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，左前

胸明顯隆凸。心、肺未檢出異常。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

鉬靶x線：左乳腫塊巨大質(zhì)硬，無法拍攝;右乳內(nèi)下份結(jié)節(jié)影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改變。

左乳塊空心針穿刺組織活檢：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。全身骨掃描發(fā)現(xiàn)全身多處骨代謝活躍，結(jié)合臨床診斷為乳腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。脊柱ct發(fā)現(xiàn)第11、12胸椎乳腺癌轉(zhuǎn)移。

治療過程

術(shù)前化療2周期后，左乳腫塊明顯減小，皮膚紅、腫部分消退，之后在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“雙側(cè)腹部取皮+創(chuàng)面植皮術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)化療3個周期。治療后肺部、肝臟、顱腦復(fù)查未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，脊柱t12 l1 骨破壞無進展。

李某某，女，35歲，未停經(jīng)。1年前發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限腫塊，在蘇州某醫(yī)院行“腫塊切除活檢”，示“乳腺癌”。

即行cmf方案化療1周期，化療后行“左側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)后病理報告為“左乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)2/7癌轉(zhuǎn)移，胸小肌淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(0/3)，er2+，pr2+，ⅱa期(t1n1m0)”。術(shù)后間斷cmf方案化療4周期，間斷口服三苯氧胺，不規(guī)律放療。2005年8月出現(xiàn)聲音嘶啞，并氣促、腰背疼痛，胸部ct發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)胸腔積液，頸部、前縱隔淋巴結(jié)腫大”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“艾素 100mg d1+阿霉素70mg d2”化療1周期，后口服“甲地孕酮”1月，2005-12月經(jīng)停止，同時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、進食困難、腰背部疼痛，胸部ct提示“左側(cè)大量胸水，右側(cè)少量胸水”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次胸穿放液，曾用ddp120mg 胸腔內(nèi)灌注。無效。2006年5月轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：ca153達115.0u/l，cea 31.2ng/ml;食管上段外壓性狹窄;全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移;雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、雙側(cè)胸水、心包積液;竇性心動過速。

入院后改善一般狀況，然后應(yīng)用雙膦酸鹽抗骨轉(zhuǎn)移治療(2005-11-22佳諾順4mg，2005-12-19艾本4mg)，多烯紫杉醇+健擇2周期化療。胸腔閉式引流+白介素-2胸腔內(nèi)灌注，化療期間出現(xiàn)ⅲ度白細胞減少，中度貧血?；颊咝貝?、咳嗽減輕，進食困難緩解，腰背疼痛消失，病情好轉(zhuǎn)，2006年7月出院。

張女士悲痛乳腺癌

張友蘭 女 32歲2009年3月因發(fā)現(xiàn)乳房有異常腫塊到醫(yī)院檢查確定為乳腺癌，檢查報告如下：(右)乳腺浸潤性導(dǎo)管性二級，乳頭(-)，淺筋膜(-)，腋窩淋巴結(jié)(+)10/17，右鎖骨下淋巴結(jié)(+)5/5，免疫組化：er(+)pr(+++)e-cad(+)cerbb-2(-).張友蘭和丈夫小盧大學(xué)畢業(yè)后一直在蘇州工作，夫妻倆為在蘇州有一片自己的小天地，勤儉節(jié)省，剛剛在吳中買了一套不錯的房子。搬進新家后，終于可以喘口氣了，小兩口正籌劃下一步生一個漂亮的小寶寶讓整個小家更加溫情。

不料在一天清晨醒來的時候，小張覺得乳房脹痛難忍，雖然以前也有過隱隱的感覺，但一會就過去了，也就沒有在意，自檢時發(fā)現(xiàn)不明腫塊。在丈夫小盧的一再要求下夫妻倆到了吳中區(qū)醫(yī)院檢查，初步診斷為乳腺癌。小張自覺得不太可能，這么年輕怎么會患上這個病呢?于是來到了蘇州xx醫(yī)院中心做了進一步的病理生理檢查，結(jié)果如上，確診為早期乳腺癌。這讓夫妻倆一時不知所措，小盧甚至吵著要將房子賣掉給小張治病。在治療中心的李主任耐心勸道下，小盧和小張的心情才開始平靜。李主任說：小張這個病情較輕，屬于乳腺癌早期，是可以治愈的，我們會采取最有效的治療方案，請放心。

聽到了李主任的話小夫妻倆開始平靜下來。李主任給他們采用的方案是，右乳房保守切除，為了鞏固療效，防治復(fù)發(fā)，在手術(shù)治療期間同時使用自體免疫細胞生物治療。

經(jīng)過3個月的住院治療小張基本康復(fù)，僅需每周到醫(yī)院做一次生物治療，定期檢查。時間轉(zhuǎn)眼3年過去了，小張完全康復(fù)，和常人無異。在2012年6月還有了自己的小寶寶，一家三口過上了幸福的生活。李主任指出，在早期乳腺癌治療里面手術(shù)仍然是重要的治療手段，但是手術(shù)能切除人肉眼看到的腫塊，但對一些微小或已轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞卻無能為力，并且手術(shù)后患者免疫狀況也迅速下降，機體免疫功能減弱，所以建議術(shù)后一周聯(lián)合生物治療可以有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，達到清除體內(nèi)微小腫瘤細胞，提升患者免疫力的治療目的。

江西的靳女士，62歲，乳腺癌。

靳女士，2008年在社區(qū)組織的癌癥篩查時被發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，好在發(fā)現(xiàn)得及時，病情并不嚴(yán)重。當(dāng)時就做了切除手術(shù)。

俗話說，福無雙至禍不單行，2010年國慶節(jié)的時候由于騎車不慎摔倒，造成肋骨骨折，查ct示乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。后又肺部嚴(yán)重感染、傷口不愈合造成了胸瘺，每天從瘺口排出大量的惡臭的濃液，后來我就出院、回家靜養(yǎng)了。

由于肋骨骨折、胸瘺導(dǎo)致我的左手殘廢、不能活動了，我的飲食起居、瘺口的換藥就都由我的女兒來做了，可憐我的女兒既要照顧還小的兒子，又要照顧我這個累贅。

由于乳腺癌已經(jīng)復(fù)發(fā)而且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此身體好轉(zhuǎn)些后，我們就開始準(zhǔn)備進行鞏固治療了。在網(wǎng)上看到說運用生物免疫治療的效果好，因此我們來到了武漢市醫(yī)院。

入院后，積極的配合醫(yī)生檢查、商討治療方案。在醫(yī)師不斷的鼓勵我，護士們在生活上對我無微不至的照顧，使我內(nèi)心深受感動，我的心情開朗了很多，我下決心一定要積極配合醫(yī)生的治療，不能辜負醫(yī)護人員對我的厚愛。11月，開始了正規(guī)的治療，醫(yī)生說根據(jù)我的個人情況，適宜應(yīng)用dc-cik治療方案，這個方案的具體操作就是從人體外周血、骨髓血或臍帶血中分離出單個核細胞，經(jīng)過一定時間，在實驗室內(nèi)誘導(dǎo)、培養(yǎng)出具有健康活性的dc與cik細胞，并增殖，大量回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，在不損傷和破壞機體免疫系統(tǒng)和功能的前提下，直接識別、殺死、消滅存在于人體內(nèi)血液、淋巴中的癌細胞，恢復(fù)和增強機體自然抗癌免疫系統(tǒng)和功能。12月，接受治療一療程后，癥狀就有明顯好轉(zhuǎn)，后為鞏固治療又先后2次在武漢市腫瘤醫(yī)院接受治療，直到現(xiàn)在病情一直比較穩(wěn)定。

大家都說乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、肋骨骨折、胸瘺后我還能活著真是個奇跡，醫(yī)生說這要歸功于我樂觀的心態(tài)、堅強的性格、孝順的女兒、和睦的家庭，但是我要說，我之所以還能健康的活著全依仗武漢醫(yī)院采取的規(guī)范、合理、適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｎ覀內(nèi)叶际指屑めt(yī)院的醫(yī)護人員們，使他們又為我們?nèi)規(guī)砹藲g聲笑語。

案例六：乳腺癌術(shù)后康復(fù)用品讓生活更加圓滿

乳腺癌，一個讓人恐慌的名詞，意味著我在忍受痛苦的同時要失去美麗，身體和心靈的雙重打擊讓我一度生活在恐懼當(dāng)中。治病，就如同一段旅程，雖然前路崎嶇，卻有著獨特的風(fēng)景。隨著腳步的前行，開始時的錐心疼痛漸漸變得平靜，取而代之的是心態(tài)的日漸平和；最初的恐慌漸漸消失，漸漸體會到什么是“勇者無懼”。乳腺癌，這個聽過、見過，以為覺得離自己很遙遠的疾病，在一個陽光明媚的午后悄然而至，瞬間讓晴空變得烏云密布。

很羨慕那些可以保乳治療的人，盡管在治療的過程中要承受更多的藥物反應(yīng)和化療的痛苦，但是，至少身體的完整的?？墒?，不幸的是，我偏偏是那種“不能保的”。那時的我，糾結(jié)在“要美”還是“要命”中不能抉擇。最后是醫(yī)生的話給了我希望，他說：如果你經(jīng)濟負擔(dān)的起，我們可以安排你進行乳房重建，重建后的乳房和真的沒有什么區(qū)別；就算你的經(jīng)濟能力負擔(dān)不起手術(shù)的費用，你也可以佩戴義乳，現(xiàn)在國內(nèi)有很多很不錯的義乳品牌，和真乳極其相似的。

經(jīng)過了一番掙扎之后，我本著“好死不如賴活著，就算沒有真的還能有假的”的原則，在簽了無數(shù)次大名之后，接受了手術(shù)。篇四：乳腺癌50例治療體會 乳腺癌50例治療體會

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法 對本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后輔以化療。結(jié)果 所有患者術(shù)后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪2年后存活44例，死亡6例。結(jié)論 重視乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；手術(shù)；化療；療效

乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，是女性最常見的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列[2]。在我國約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來呈逐年上升，有超過子宮頸癌的趨勢。多見于40～60歲絕經(jīng)前后的婦女，男性較少見，病因尚不清楚。本文將本科對乳腺癌的治療情況報告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡36～78歲，平均48.5歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例轉(zhuǎn)移到肺部，2例轉(zhuǎn)移到胸椎。

1.2 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示：腫物呈不規(guī)則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞等圖像。鉬靶x線檢查：腫

物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結(jié)腫大。ct檢查：肺、胸椎可見轉(zhuǎn)移灶，胸骨后及內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。穿刺細胞學(xué)檢查及活檢病理亦證實診斷。 1.3 治療

1.3.1 手術(shù)治療 3例行保乳術(shù)，6例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，其余41例均行乳腺癌改良根治術(shù)。均采用全麻，取橫行梭狀或s型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進行游離皮瓣。游離范圍：上至鎖骨下，下至肋弓，內(nèi)至胸骨外側(cè)，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側(cè)緣，進入腋窩，打開腋血管鞘，離短、結(jié)扎腋靜脈分支，術(shù)中注意保護胸背及胸長神經(jīng)，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術(shù)后按時拔出引流管，逐漸進行患側(cè)上肢功能鍛練。術(shù)前檢查或術(shù)中探查腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)，或前哨淋巴結(jié)活檢無轉(zhuǎn)移，腋窩無須過度清掃或不清掃，以防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，影響功能。 1.3.2 術(shù)后化療 無其他異常情況，術(shù)后10 d，即可行化療。其中8例術(shù)前行新輔助化療4周期，術(shù)后繼續(xù)化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據(jù)術(shù)后病理給予不同方案化療，療程4～6周期?；煼桨阜謩e為：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案?；熀蟾鶕?jù)病理及受體結(jié)果，輔以放療及內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查及隨訪。

結(jié)果

所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，復(fù)發(fā)3例，其余患者臨床檢查未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控[3]，致使乳腺的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。腫瘤一旦發(fā)生，可通過局部擴散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠處轉(zhuǎn)移，其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是病側(cè)腋窩淋巴結(jié)。乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見癥狀，約90%的患者以其為首發(fā)癥狀而前來就診。乳腺癌多數(shù)呈浸潤性生長，邊界不清，質(zhì)地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動度小，腫瘤周圍淋巴管受浸，皮膚呈“橘皮”樣改變，腫瘤周圍皮下可出現(xiàn)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就診的患者較少見。

綜上所述，乳腺癌如能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復(fù)發(fā)是必然的，只是早和晚，術(shù)后無瘤生存仍需要規(guī)律性服用增強免疫力或抑制腫瘤生長的藥物，進行跟蹤治療，以防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于未然。

參 考 文 獻

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：285-381. [2] 王荷清.28例早期乳腺癌臨床分析與治療.中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（14）：57.

[3] 李玉清.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療37例的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（21）：133.篇五：乳腺癌基本知識總結(jié)11.16 乳腺癌基本知識

乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病 受體內(nèi)多種因素的影響

其治療應(yīng)包括全身和局部兩部分

局部治療的過分?jǐn)U大并不能進一步改善治療效果

一、發(fā)病的高危險因素：

1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲

2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕

3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān)

4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān)

5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群

6、其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補充雌激素,在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性等。

二、乳房圖片

三、乳腺癌的病理分型 1.非浸潤性癌乳腺癌：又稱原位癌，是乳腺癌的早期階段，當(dāng)癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見突破其基底膜包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。常伴發(fā)各種乳腺病，有時也可在浸潤癌的旁邊見到。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤癌需要幾年時間。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌是指發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管，導(dǎo)管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整的乳腺癌。根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌。2）小葉原位癌：發(fā)生于小葉導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮細胞的癌，多見于絕經(jīng)前婦女，發(fā)病年齡較一般乳腺癌早5－10年。小葉增 大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌

發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。2.早期浸潤乳腺癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤癌的早期階段，癌細胞突破上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌早期浸潤、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤。仍為早期

1)小葉癌早期浸潤：癌組織突破管壁基底膜，開始向小葉間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉范圍內(nèi)。

2)導(dǎo)管癌早期浸潤：導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細胞突破管壁基底膜，開始生芽、向間質(zhì)浸潤。3.浸潤性乳腺癌：是癌細胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。依據(jù)癌的原發(fā)部位是來源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤性特殊乳腺癌、浸潤性非特殊乳腺癌。

1）浸潤性非特殊乳腺癌：有浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。此性分化低，預(yù)后差

（1）浸潤性小葉乳腺癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，包括小細胞型浸潤癌。(2)浸潤性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯浸潤間質(zhì)，但浸潤部分不超過癌實質(zhì)一半。若超過一半，則以浸潤性癌的主要形態(tài)命名。而且分為兩組微浸潤導(dǎo)管癌和浸潤性導(dǎo)管癌

（3)單純?nèi)橄侔?；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細胞主要形成不規(guī)則的實性條束或小染，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。(4)髓樣乳腺癌：癌巢呈片狀或團塊狀密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)，癌實 質(zhì)占三分之二以上，間質(zhì)可有少量淋巴細胞及漿細胞(5)硬癌：癌細胞排列成細條束或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占三分之二以上，且致密。

（6)腺癌：癌細胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見，癌細胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質(zhì)中呈浸潤性生長，癌細胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。2）浸潤性特殊乳腺癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、乳頭pagets病。分化高，預(yù)后較好

4.罕見的乳腺癌：包括梭形細胞癌、癌肉瘤、印戒細胞癌、纖維瘤癌變等。

四、備注 1、間質(zhì)：浸潤間質(zhì)，間質(zhì)一般是指結(jié)締組織，比較疏松，有血管，癌細胞容易擴散有浸潤間質(zhì)只能說明局部問題，有無擴散還要結(jié)合其他的結(jié)果，但是浸潤間質(zhì)腫瘤細胞擴散可能較大，建議各個器官的檢查。

五、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑

1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、血運途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。

五、臨床表現(xiàn) 1、腫塊

2、乳房外型改變 3 晚期局部表現(xiàn)

①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”

②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。

③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。