第一篇：乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后護(hù)理非常重要，術(shù)后感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等一系列問題。所以家屬在術(shù)后護(hù)理方面要多用心。

具體護(hù)理方法如下：

1、乳腺癌術(shù)后要做好患者的心理護(hù)理，乳癌根治術(shù)后人體體型會發(fā)生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)并介紹術(shù)后形體修飾的方法，使之盡快進(jìn)入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術(shù)，并教會患者練習(xí)握拳、活動腕、肘、肩關(guān)節(jié)的方法。

2、乳腺癌術(shù)后護(hù)理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵并協(xié)助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

3、乳腺癌術(shù)后護(hù)理，傷口的觀察術(shù)后常規(guī)加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運(yùn)情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。

4、疼痛護(hù)理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。

5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當(dāng)運(yùn)動，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務(wù)。繼續(xù)鍛煉患側(cè)肢體，可重復(fù)上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是手指爬墻運(yùn)動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。

乳腺癌術(shù)后家屬應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，幫助和督促病人對水腫肢體皮膚的保護(hù)，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行。因此無論是醫(yī)院隨訪或是答復(fù)的隨訪信，家屬都應(yīng)盡力協(xié)助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。

6、乳腺癌術(shù)后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監(jiān)護(hù)功能，迅速恢復(fù)病人體質(zhì)、消除體內(nèi)殘存癌細(xì)胞，有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

上世紀(jì)80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學(xué)家和藥理學(xué)家有機(jī)會研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對灰樹花子實(shí)體和菌絲體進(jìn)行了大量系統(tǒng)的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)灰樹花含有眾多的活性物質(zhì)，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質(zhì),具有增強(qiáng)免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性。灰樹花D阻分已經(jīng)廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術(shù)后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

第二篇：乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（一）手術(shù)前護(hù)理

1.對于婦女而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且意味著易將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬對切除乳房后的憂慮，使病人相信術(shù)后不但不會影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。

2.妊娠期及哺乳期間病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。

3.晚期乳癌病人術(shù)前注意保持養(yǎng)灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移病灶。

（二）手術(shù)后護(hù)理

1.觀察生命體征

術(shù)后注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生。胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。

2.傷口護(hù)理

乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。如壓迫過緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。所以應(yīng)定時調(diào)整胸帶的松緊度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐漸減少。術(shù)后4~5天，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。下床活動時，將引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出現(xiàn)皮下積液，在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干皮膚上的水分，避免粗暴的擦洗。或用護(hù)膚軟膏輕輕涂于皮膚表面，促進(jìn)血液循環(huán)，防止干燥脫屑，預(yù)防皮膚壞死。

3.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練

手術(shù)后24小時鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動，但避免外展上臂。48小時后可下床，活動時應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。術(shù)后1周開始作肩部活動。10~12天后鼓勵病人用術(shù)側(cè)的手進(jìn)行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂的全關(guān)節(jié)活動，方法如下：

（1）爬墻運(yùn)動：面對墻站立，腳趾盡量靠近墻，雙腳分開，肘彎曲，手掌貼在墻上與肩同高，手指彎曲漸往墻上移動，直到手臂完全伸展為止，然后手臂再往下移至原來位臵。

（2）轉(zhuǎn)繩運(yùn)動：面向門站立，繩子一端綁至門上，另一端由術(shù)側(cè)手抓住，手臂伸展與地面平行，采用順時針方向，以畫圈方式轉(zhuǎn)動繩子。

（3）舉杠運(yùn)動：由兩手伸直握住桿子，相距60cm，再將桿子舉高過頭頂，彎曲肘部將桿子放在頭后方；反方向?qū)U子舉至頭頂，再回到原來位臵。

（4）滑繩運(yùn)動：雙手握住掛在懸于頭頂上方掛鉤上繩子的兩端。輪流拉扯兩邊繩端，使患側(cè)手臂抬高至疼痛為止。逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂能抬至額頭高度。

4.術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理（1）皮下積液：乳癌術(shù)后皮一積液較為常見，發(fā)生率在10%~20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎松緊適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時穿刺或引流排出，并加壓包扎，防止皮瓣再度漂起。同時應(yīng)用抗生素防治感染。

（2）皮瓣壞死：乳癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約10%~30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現(xiàn)表皮下積液，繼之全層皮膚變黑、變硬。術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的主要措施是觀察創(chuàng)面勿加壓包扎過緊，及時處理皮瓣下積液。壞死的皮瓣常需植皮治療。

（3）上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。通常手術(shù)后病人手臂會有輕度水腫，臥床時將患側(cè)手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫時，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動、腋區(qū)及上肢熱敷等措施。

5.術(shù)后乳房外觀矯正與護(hù)理

乳房切除后局部外觀的改變可通過使用義乳和乳房重建術(shù)一矯正。義乳的選擇應(yīng)與健側(cè)乳房大小相似，每日注意清潔，存放時勿受壓變形。使用松緊帶將義乳固定在內(nèi)衣上，以免手臂活動時將其扯動。當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小時，可實(shí)施乳房重建術(shù)。重建的方法有鹽水、硅膠義乳植入術(shù)，背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等。

6.綜合治療與護(hù)理

放射治療時皮膚可能發(fā)生鱗屑、脫 皮、干裂、癢、紅斑等現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人做好皮膚護(hù)理。以溫和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。選擇柔軟的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、熱刺激?；煵∪俗⒁馑幬锔弊饔脤C(jī)體的影響。

（三）健康教育

1.由于絕大部分乳癌是由病人自己發(fā)現(xiàn)，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜。洗澡時站立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時檢查取直立或仰臥兩種姿勢，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠炙膫€象限，在每一象限內(nèi)，以合并的四指移動觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，再觸診外周的方式。

2.術(shù)后病人按期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請醫(yī)師檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療。

3.使用雄激素治療者，會出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等情況，用藥前向病人和家屬說明使用藥物可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵病人完成治療。

4.出院后患側(cè)上肢仍不宜搬動、提拉重物，避免測血壓、靜脈穿刺，仍要堅(jiān)持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。

5.遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。

第三篇：乳腺癌術(shù)后引流管護(hù)理

乳腺癌術(shù)后引流管護(hù)理1、2、3、4、妥善固定引流管；

保證有效的負(fù)壓吸引（10-20KPA）和引流通暢； 觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄；

引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時處理。

第四篇：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理教學(xué)查房

時間：2016-01-25 地點(diǎn)：10A護(hù)士長辦公室

主持人：XXX 主講人：XXX 參加人員：XXX 內(nèi)容：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理教學(xué)查房

一、相關(guān)知識

一 病因

1、家族史:與乳腺癌相關(guān)基因

2、生殖因素：1）初潮年齡 2）停經(jīng)年齡 3）月經(jīng)周期 4）第一胎足月妊娠年齡 5）產(chǎn)次 6）哺乳史

3、性激素

4、營養(yǎng)飲食

5、其他環(huán)境：1）電離輻射 2）藥物 3）體育鍛煉 4）職業(yè)

6、其他系統(tǒng)的疾病 二 臨床病理分類

1、非浸潤性癌

2、早期浸潤性癌

3、浸潤性特殊型癌

4、浸潤型非特殊型癌

5、罕見癌 三 臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊

2、局部皮膚改變

3、乳房糜爛

4、乳頭溢液

5、乳房疼痛

6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大

7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性臨床表現(xiàn)

四、診斷

1、體檢檢查

2、乳腺 X線檢查

3、B超

4、乳管內(nèi)視鏡

5、乳腺M(fèi)RI 檢查 6.、實(shí)驗(yàn)室檢查

7、病理學(xué)檢查：1）

1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查

2、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查 2）活組織檢查

1、切除活檢

2、空芯針活檢

二、資料收集

姓名：XXX 床號：10A-27 住院號：145363 性別：女

民族：漢族 年齡：43歲

職業(yè):自由職業(yè)者 入院方式：步入 入院診斷：右乳腫塊

1.患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，無發(fā)熱，無咳嗽咯血，無乳頭溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回聲團(tuán)塊 BI-RADS 4B級，左腋下淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊邿o咳嗽咯血，無尿黃發(fā)熱，無全身骨骼疼痛，無進(jìn)行性消瘦。病程中患者精神可，食納睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按時全程預(yù)防接種，否認(rèn)“血吸蟲，結(jié)核、傷寒”等傳染病接觸史。2 否認(rèn)食物、藥物過敏史。

3、否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。4.否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病等家族遺傳性疾病史。3.個人史： 出生無錫，久居原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水疫區(qū)接觸史及傳染病流行地區(qū)接觸史；2 否認(rèn)吸煙史、飲酒史。3 無毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史；4否認(rèn)冶游史；5 月經(jīng)史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶體健。

（一）起始評估資料

體溫 36.7℃ 脈搏 75次/分 呼吸 16次/分 血壓 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圓

光反應(yīng)存在營養(yǎng)狀態(tài)：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮膚粘膜：正常

睡眠：正常

肢體活動：正常

心理狀態(tài)：焦慮

（二）持續(xù)評估資料

血型：AB型 RHD：陽性

B超：（本院2016-01-06）左乳12點(diǎn)處見一大小約10*9mm的低回聲團(tuán)塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，左腋下見多個低回聲結(jié)節(jié)，CDFI未見明顯異常血流信號，BI-RADS：4B級。

三、護(hù)理計(jì)劃

患者于2016-01-09 14:53步行入院

護(hù)理診斷一：焦慮與環(huán)境改變及預(yù)后不明確有關(guān)。（2016-01-09）目標(biāo)：2天內(nèi)協(xié)助患者建立新的人際關(guān)系，新的環(huán)境能配合檢查，治療。措施：1.與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)。2.熱情接待病人，幫助病人盡快熟悉住院環(huán)境。3.介紹與室友認(rèn)識建立良好的人際關(guān)系。4.滿足生理病理需要，如飲食，排泄，睡眠等。5.介紹減壓方法：如聽音樂，看書等。

評價(jià)：患者適應(yīng)住院生活，能配合檢查活動(2016-01-11)

護(hù)理診斷二：恐懼憂慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān).（2016-01-09）目標(biāo)：患者兩天內(nèi)心理壓力減輕，能安心接受手術(shù)。

措施：1.了解病人心理狀況，評估病人承受能力及可得到的社會支持 2.選擇有效病例講解，現(xiàn)身說教，解除病人的顧慮增加信心。3保證患者正常休息睡眠飲食及情緒安定防止意外。4與醫(yī)生聯(lián)系治療的必要性解除顧慮

評價(jià)：患者情緒較前穩(wěn)定，能配合治療及各項(xiàng)檢查。(2016-01-11)護(hù)理診斷三：疾病知識的缺乏與無相關(guān)知識來源有關(guān)（2016-01-09）目標(biāo)：患者兩天內(nèi)掌握相關(guān)指導(dǎo)知識。

措施：1.告知注意休息、保暖、預(yù)防上呼吸道感染。

2.指導(dǎo)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如魚、瘦肉、蝦及新鮮蔬菜、水果等。3勿穿緊身高領(lǐng)衣，腫塊勿擠壓。

4用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發(fā)病及主要治療方法。評價(jià)：患者已掌握上述指導(dǎo)知識。（2016-01-11）

護(hù)理診斷四.術(shù)前配合知識缺乏與知識來源受限有關(guān)。（2016-01-11）目標(biāo)：患者一天內(nèi)掌握術(shù)前配合知識。措施：1.介紹手術(shù)方案、手術(shù)者、麻醉方式。2.告知禁食時間，指導(dǎo)練習(xí)床上排尿。

3.教會病人練習(xí)手術(shù)中體位，頸仰臥位的練習(xí)方法。

4.告知術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如皮試、備皮、手術(shù)衣褲的穿脫方法。

評價(jià)：患者已掌握指導(dǎo)知識，能積極配合。（2016-01-11）

患者完善檢查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治術(shù)，術(shù)后予一級護(hù)理、右腋下引流管一根，傷口敷料干燥，予補(bǔ)液抗炎支持治療。

護(hù)理診斷

五、生命體征改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉有關(guān)。（2016-01-12）目標(biāo)：患者能得到及時有效的治療與護(hù)理。

措施：1.觀察患者神志及四肢活動情況。

2.術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，有異常及時匯報(bào)

醫(yī)生并處理。

3.觀察引流液的量、色、及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)。

4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎、止血治療，經(jīng)常巡視病房，觀察傷口敷料有無滲血滲液。

評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)。（2016-01-13）

護(hù)理診斷

六、引流有效能降低的可能：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。（2016-01-12）目標(biāo)：1.患者及家屬2天內(nèi)掌握引流管的護(hù)理知識。

2.患者置管期間保持引流通暢。措施：1.說明負(fù)壓引流的目的及重要性。

2.檢查引流管，保證負(fù)壓完好；防止脫出、扭曲、受壓，勿自行傾倒引流液，定時擠捏引流管。

3.妥善固定引流于床邊，留有足夠的長度，以便翻身。

4.保證引流球在負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄。5.及時傾倒引流液，避免過多影響引流效果，引流管勿提高于引流。評價(jià)：1.患者及家屬已掌握引流管的護(hù)理知識。（2016-01-14）

2.患者置管期間引流通暢。

護(hù)理診斷

七、患肢功能受限：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2016-01-13）目標(biāo)：患者患肢功能得到逐步恢復(fù)，能有效配合進(jìn)行功能鍛煉。

措施：1.說明患肢功能鍛煉的重要性。

2.指導(dǎo)正確進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，長期進(jìn)行。3.指導(dǎo)術(shù)后第一天練習(xí)伸指握拳、屈腕運(yùn)動，第2-3天坐位練習(xí)屈肘運(yùn)動，第八天練習(xí)患肢

抬高90度，10-14天活動肩關(guān)節(jié)。

4.告知保護(hù)患肢的方法，不在患肢測血壓、抽血、注射等。5.經(jīng)常巡視病房，評價(jià)病人鍛煉情況及效果。

評價(jià)：患者患肢功能逐步恢復(fù)，能有效配合進(jìn)行功能鍛煉。（2016-01-18）護(hù)理診斷

八、潛在并發(fā)癥：患肢水腫與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2016-01-13）目標(biāo)：患者術(shù)后恢復(fù)期間患肢得到有效防護(hù)。

措施：1.術(shù)后抬高患肢，協(xié)助向心性按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。

2.評估患者患肢有無水腫。告知保護(hù)患肢的方法，如不穿緊身衣，不帶過緊首飾，不在患肢

測血壓及注射。

3.指導(dǎo)正確進(jìn)行患肢功能鍛煉。4.保持有效引流及引流管通暢。

評價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)期間患肢得到有效防護(hù)，未出現(xiàn)患肢水腫等并發(fā)癥。（2016-01-22）

護(hù)理診斷

九、舒適的改變：與傷口疼痛有關(guān)。（2016-01-12）目標(biāo)：1.患者一天內(nèi)掌握促進(jìn)舒適的方法。2.患者住院期間得到有效護(hù)理。

措施：1.評估患者疼痛程度，說明術(shù)后疼痛的必然性及轉(zhuǎn)歸。

2.術(shù)后六小時協(xié)助患者取半臥位，抬高患肢。

3.術(shù)后傷口予胸帶加壓包扎，如有咳嗽按壓傷口以減輕疼痛。

4.指導(dǎo)患者深呼吸、聽輕音樂等放松療法，必要時按醫(yī)囑予止痛藥。評價(jià)：1.患者掌握自我防護(hù)知識。（2016-01-13）

2.患者住院期間得到有效護(hù)理。（2016-01-24）護(hù)理診斷

十、康復(fù)知識缺乏：與無相關(guān)知識來源有關(guān)。（2016-01-23）目標(biāo)：患者一天內(nèi)掌握相關(guān)康復(fù)知識，積極配合治療護(hù)理。措施：1.注意休息、保暖，防止受涼。

2.保持傷口敷料干燥，若有潮濕、污染及時予以更換。

3.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如：魚、肉、蛋、新鮮蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.強(qiáng)調(diào)患肢功能鍛煉及患肢保護(hù)的重要性。5.辦理出院的方法及門診隨訪。

評價(jià)：患者掌握相關(guān)康復(fù)知識，配合治療護(hù)理。（2016-01-24）小結(jié)：患者因“左乳腫塊”收住入院準(zhǔn)備手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后于2016年01月12號在全麻下行左乳癌保乳根治術(shù)+左前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理示:左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，病程中患者情緒穩(wěn)定，傷口愈合良好，各項(xiàng)護(hù)理措 施落實(shí)到位。

四、補(bǔ)充發(fā)言

1.乳腺癌術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？

XXX：

1、出血

2、患肢水腫

3、皮下積液

4、皮瓣壞死

5、傷口感染 2．如何預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢水腫？

XXX：

1、手術(shù)當(dāng)日用枕頭抬高患肢，功能位擺放，避免患肢長時間受壓。

2、術(shù)后6小時開始由遠(yuǎn)端至近端按摩。

3、輕拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向內(nèi)輕輕對捏，促進(jìn)淋巴回流。

4、禁止在患肢輸液，患肢不能持重、抽血和測血壓等。

五、護(hù)士長或帶教老師提問

1、目前患者主要存在哪些護(hù)理問題？

2、意外拔管鋤禾處理？

六、護(hù)士長總結(jié)

乳腺癌改良根治術(shù)后要密切觀察生命體征，包括病人的神志、血壓情況，觀察24小時傷口滲血滲液情況，保持有效引流，1－3天內(nèi)重點(diǎn)觀察皮瓣的顏色、有無漂浮感。加強(qiáng)巡視，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，我們要多下病房，與病人溝通交流，了解病人真實(shí)的心理想法，做好心理護(hù)理，并鼓勵病人家屬共同參與做好病人的心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病信心。

第五篇：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護(hù)理

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護(hù)理

作者：劉梅 指導(dǎo)老師：李艷

[摘要]乳腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，該病的發(fā)病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，對女性的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重的威脅。乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)作為一種首要治療方法,在臨床上廣泛應(yīng)用，而乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死,皮下積液、積氣,上肢淋巴水腫以及切口感染等。并發(fā)癥的產(chǎn)生勢必增加患者的痛苦,延長住院時間。因此,積極有效的預(yù)防措施及護(hù)理極為重要，這可以最大限度地促進(jìn)患者身心康復(fù),重返社會,提高生活質(zhì)量。本文就乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防護(hù)理措施作的一篇綜述。[關(guān)鍵詞] 乳腺癌術(shù)后 并發(fā)癥 原因 預(yù)防 護(hù)理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者實(shí)施的改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方式[4]，但手術(shù)對患者是一種應(yīng)激與創(chuàng)傷。此狀態(tài)下患者的抵抗力降低，術(shù)后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。術(shù)后的護(hù)理也因此顯得更加重要。有效良好的護(hù)理即可避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也能有效提高患者康復(fù)速度。而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理成為降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)治療效果必不可少的一環(huán)。

[正文] 1.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因

1.1患側(cè)肢體水腫：

患側(cè)上肢腫脹可在術(shù)后數(shù)天或數(shù)年后發(fā)生。由于各種原因使淋巴和靜脈回流不暢,導(dǎo)致上肢腫脹、手指麻木。造成患側(cè)上肢水腫的原因主要有：①腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋窩鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，可不必將腋血管鞘撥除。實(shí)際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋窩鞘時，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的；②腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；③術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維4血栓性靜脈炎導(dǎo)致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；○5局部放療可加重淋巴管化繼而引起水腫。○6包扎過緊也會影響上肢靜脈回流，導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫。閉塞和壞；○

[8][7][6]1.2積液：

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：①引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚；②創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；③解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而

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未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)；④用電刀解剖腋靜脈時，發(fā)生積液的機(jī)會較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉，而在負(fù)壓吸引后又有開放造成積液；⑤此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。[7]1.3皮瓣壞死 ：

皮瓣壞死好發(fā)于切口中段皮膚張力最大處以及年老體弱、營養(yǎng)不良的病人。

[6]

術(shù)后皮瓣壞死主

[9]要由于皮瓣張力大，術(shù)后壓迫過緊和時間過長以及感染等所致，導(dǎo)致皮膚血供不足缺血性壞死以及包扎方式不妥，部分過度加壓影響血液循環(huán)以及皮膚微循環(huán);此外，還有病人身體過弱等均可導(dǎo)致皮瓣壞死。

1.4術(shù)后出血：

術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。原因主要是: 術(shù)中未進(jìn)行徹底止血: 術(shù)后未進(jìn)行有效保持，體位變化、劇烈咳嗽或外力作用等導(dǎo)致結(jié)扎線脫落;負(fù)壓吸引不當(dāng)導(dǎo)致的出血。

[10]

1.5上肢抬舉受限：

上肢抬舉受限的主要原因是: 術(shù)后疼痛和不適導(dǎo)致患肢活動減少;由于手術(shù)需要對患者胸部肌

[11] 肉皮膚進(jìn)行部分切除，手術(shù)瘢痕攣縮，致使患者上肢活動受限。1.6感染: 術(shù)中未嚴(yán)格遵循無菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前放化療等均會導(dǎo)致患

[12] 者全身抵抗力降低，嚴(yán)重影響術(shù)后切口愈合，從而引起切口的感染。2.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 體位護(hù)理: 去枕平臥6h,生命體征平穩(wěn)后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動,有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護(hù)理:

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嚴(yán)密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術(shù)后給予低流量吸氧(2L/min),及時清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩(wěn),頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

[13]

2.3引流管的護(hù)理: 乳房切除術(shù)后，皮瓣下按照常規(guī)要放置引流管，用來及時引流皮瓣下出現(xiàn)的滲液和積氣，這樣可以防止皮瓣因?yàn)闈B液和積氣而壞死和感染，促進(jìn)切口的愈合。護(hù)理時應(yīng): ①妥善固定好引流管，避免脫落，以防發(fā)生意外;②保證有效的負(fù)壓吸引，每小時定期擠壓引流管或負(fù)壓吸引器，防止引流不暢或引流管發(fā)生堵塞;③引流液的顏色、性質(zhì)、和引流量要注意觀察并及時做好記錄。術(shù)后 1 ～ 2 天，每日引流血性液體 50 ～ 100ml，以后逐漸減少，若每 6 小時引流出血性液大于100ml，應(yīng)考慮為術(shù)后出血;④引流過程中如果出現(xiàn)局部積液、而導(dǎo)致皮瓣下能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)處理。[14] 2.4上肢水腫:

1患側(cè)上肢抬高；○2患側(cè)上肢不進(jìn)行操作如：測量血壓、靜脈輸液其主要預(yù)防及護(hù)理措施有:○3避免患側(cè)臥位，若平臥時，用軟枕墊高患肢約１０～１５°；○4肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；○5半臥位等；○6護(hù)理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動而影響愈合；○7盡量避免患時屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。還可以通過局部微波、激光、紅外線等理療方法促進(jìn)淋巴回流，以減輕水腫的癥狀。如有必要，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行胸帶加壓包扎的護(hù)理，而且在接觸加壓包扎后應(yīng)盡量使患[16]臂內(nèi)旋，嚴(yán)禁外展。

2.5皮下積液:

1教育和引導(dǎo)患者及家屬明確引流管的作用和重要性，預(yù)防及護(hù)理皮下積液的主要措施有： ○采取積極的方式進(jìn)行配合治療;

[11]

2切實(shí)引流，引流管放置位置適當(dāng)，長短適宜，尤其要避免由于引流○管過長而導(dǎo)致引流管反折。此外還要注意保證術(shù)后引流管通暢并處于持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，拔管時應(yīng)在負(fù)壓狀態(tài)下拔引流管并吸出引流管口處可能存在的附著物扎，對于預(yù)防皮下積液效果更好

[18]

[17]

3加壓包扎是乳腺癌術(shù)后防止皮下;○積液的常用做法，但效果有時不盡理想。因此，術(shù)中行皮瓣胸壁肌肉多點(diǎn)縫合，術(shù)后再輔以加壓包

2.6皮瓣壞死: 預(yù)防及護(hù)理皮瓣壞死的主要措施有：術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng),糾正低蛋白血癥,可以增強(qiáng)病人的抵抗及修復(fù)能力,同時及時妥善處理皮下積液,及時糾正皮瓣血運(yùn)不良均可減少或降低皮瓣壞死的發(fā)生。術(shù)后

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h打開敷料觀察皮瓣愈合情況,發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)差者可用酒精或硫酸鎂紗布濕敷,改善血運(yùn),確定壞死邊緣后,對于寬度<2 cm者,先不給予特殊處理,保持干燥,一般能自行愈合;對于寬度>2 cm者可將壞死組織剪除,待創(chuàng)面肉芽組織清潔新鮮時取中厚皮片植皮。此外，術(shù)后皮瓣表面敷以紗布等并適當(dāng)加壓，使皮瓣受壓均勻

[18]

[6]。

2.7術(shù)后出血:

1術(shù)后必須對患者的傷口進(jìn)行加壓包扎，時間大約為48h。同術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施有：○時要注意加壓的松緊度，應(yīng)該一放進(jìn)一根手指為宜，還要密切觀察患者是否存在氣緊、呼吸困難等2術(shù)后，立即對患者實(shí)施持續(xù)的低負(fù)壓以幫助引流，同時要注意調(diào)節(jié)負(fù)壓在包扎過緊的現(xiàn)象。○0.04-0.06Pa。因?yàn)樨?fù)壓過大能夠?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)結(jié)扎的血管破裂引起出血，負(fù)壓過小會達(dá)不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血藥即可止血。如果一旦發(fā)生地和效果，還會導(dǎo)致皮下出血?！鸹顒有源蟪鲅?，則需要再次進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)行止血

[19]。

2.8上肢抬舉受限:

1術(shù)后24 小時內(nèi)對于上肢抬舉受限要采取切實(shí)措施，及早進(jìn)行功能鍛煉。其主要措施包括：○2術(shù)后 3 天左右進(jìn)行上肢肌肉及肘關(guān)節(jié)鍛煉;○3術(shù)后 7 天左右逐漸恢復(fù)上肢進(jìn)行手指及腕部鍛煉;○日常動作;術(shù)后1 ～ 2 周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉;

[20]

4術(shù)后 1 ～2 周: 開始鍛煉以肩關(guān)節(jié)為中心后擺臂，○循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。鍛煉以不感到疲勞為宜，要循序漸進(jìn)。原則上，7 天內(nèi)不上舉，10 天不外展，患上肢負(fù)重不宜過大或過久。

[21]

2.9切口感染：

術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，避免污染，有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴靜脈回流，預(yù)防細(xì)菌感染，加強(qiáng)患者自身免疫力，適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流，上肢抬舉運(yùn)動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動，這樣可以增強(qiáng)患者體質(zhì)[總結(jié)]

[22]。

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣、切除組織多、創(chuàng)面大、出血多。因此，術(shù)后并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)生率高。其主要并發(fā)癥及其相關(guān)內(nèi)容如圖1所示。[23]

通過圖1，我們可以清晰的了解術(shù)后并發(fā)癥，同時也可以認(rèn)識到這些并發(fā)癥給疾病的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響。重視術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理，可以使患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采取針對性的并發(fā)癥防治護(hù)理措施，能最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。在以后的工作學(xué)習(xí)中我們需要更進(jìn)一步的探討研究，尋求到更好的措施以以更好的預(yù)防及護(hù)理乳腺癌的系列并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康，共創(chuàng)和諧社會

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