第一篇：壓瘡風(fēng)險評估與報告制度及工作流程[本站推薦]

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

1)壓瘡風(fēng)險的評估

對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護理單)病情嚴(yán)重者每天評估病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達危險臨界值時應(yīng)48-72小時進行評估一次直到評估值至正常范圍當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。

2)報告制度和程序

① 一旦病人評估值達危險臨界值要逐級上報低風(fēng)險向護理組長報告中度風(fēng)險向病區(qū)護士長報告高度風(fēng)險向科護士長/護理部上報。

② 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡須報告病區(qū)護士長、科護士長并在24h內(nèi)報告護理部和造口及慢性傷口護理小組并填寫好《壓瘡報告單》院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護理部及造口及慢性傷口護理小組。

3會診制度

①

對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護理小組會診并提供指導(dǎo)。

② 對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時由造口及慢性傷口護理

③小組組織2人以上會診對其壓瘡的發(fā)生進行定性討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。

4對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡均要使用《壓瘡傷口護理單》。

5壓瘡的處理Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導(dǎo)下處理Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護士進行處理。

6對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人科室填寫《壓瘡風(fēng)險護理單》積極采取預(yù)防措施密切觀察皮膚變化及時準(zhǔn)確記錄。

7 病人轉(zhuǎn)科時《壓瘡風(fēng)險護理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。

8 病人出院或死亡后將《壓瘡風(fēng)險護理單》和《壓瘡傷口護理單》及時歸入病歷保存《壓瘡報告單》交上護理部。

9護理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

10難免壓瘡實行三級報告制度。

① 申報條件以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。② 申報程序科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例護理部和造口及慢性傷口護理小組成員到病區(qū)核實批準(zhǔn)后登記在冊。③ 跟蹤處理對批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內(nèi)護理會診制訂預(yù)防措施護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。造口及慢性傷口護理小組成員每周1—2次查房聽取護士長匯報對護理措施及其效果進行評估及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

第二篇：壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程

一、各病房對新入院的患者應(yīng)做好入院評估，發(fā)現(xiàn)患者帶入壓瘡，應(yīng)報告護士長，填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)護士長審核后上報護理部。

二、住院每位患者均應(yīng)進行壓瘡危險因素評估，特別是臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，必須進行Braden評分篩查。

三、Braden評分≤18分者，與家屬溝通簽字，床旁懸掛警示標(biāo)識、填寫壓瘡危險因素評估表，按流程上報，并采取措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。壓瘡15~18分，提示輕度危險，24小時內(nèi)報告專業(yè)組長；13~14分，提示中度危險，24小時報告護士長；10~12分，提示高度危險，24小時內(nèi)報告科護士長和護理部，請院內(nèi)會診，符合難免壓瘡申報條件者申報難免壓瘡，將資料報護理部；≤9分提示極度危險，24小時內(nèi)報告科護士長和護理部，請院內(nèi)會診，對易患壓瘡的患者進行動態(tài)評估，間隔時間＜1周，極度危險每天至少一次。

四、發(fā)生壓瘡時，按要求填寫“壓瘡報告表”并上報，對壓瘡及高?；颊呒訌姽芾恚ㄆ诒O(jiān)控，做好記錄。

五、根據(jù)壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時請傷口、造口治療師會診。

六、護理部、科護士長定期督查。

第三篇：壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程

1)壓瘡風(fēng)險的評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護理單)，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達危險臨界值時，應(yīng)48-72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。2)報告制度和程序：

① 一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風(fēng)險向護理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護士長報告；高度風(fēng)險向理部上報。② 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護士長，并在24h內(nèi)報告護理部并填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護理部。3）會診制度：

① 對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請外科會診并提供指導(dǎo)。

② 對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由外科傷口護理。

③小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。

4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護理單》。5）壓瘡的處理：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護士進行處理。

6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風(fēng)險護理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。7）病人轉(zhuǎn)科時，《壓瘡風(fēng)險護理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。8）病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險護理單》和《壓瘡（傷口）護理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護理部。

9）護理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

10）難免壓瘡，實行三級報告制度。

① 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。② 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。

③ 跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例組織院內(nèi)護理會診，制訂預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。造口及慢性傷口護理小組成員每周1～2次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

第四篇：壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

一、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度（修訂）

1、新入院患者進行壓瘡風(fēng)險評估，并填寫《住院患者壓瘡風(fēng)險評估單》，評分≤17分，上報護理部，有相應(yīng)護理措施，≤17分>12分患者每周動態(tài)評估一次，評分≤12分的患者填寫《難免壓瘡上報表》，每天動態(tài)評估，做好交接班。

2、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交接清楚，在《住院患者壓瘡風(fēng)險評估單》上詳細(xì)記錄并簽名。

3、院外帶入壓瘡，由責(zé)任護士填寫《院外帶入壓瘡上報表》，并及時上報，白天通知護理部，夜班通知總值班護士長到現(xiàn)場查看、指導(dǎo)并簽字確認(rèn)，病區(qū)護士長、科護士長應(yīng)檢查壓瘡護理落實情況，并在上報表上簽名。

4、院內(nèi)難免發(fā)生壓瘡的高?；颊?，病區(qū)護士長應(yīng)于24小時內(nèi)查看患者，檢查責(zé)任護士壓瘡護理措施是否落實，并在上報表上簽名?？谱o士長于48小時內(nèi)、護理部主任于1周內(nèi)查看患者，檢查壓瘡監(jiān)控措施是否得力，給予相關(guān)護理指導(dǎo)，并在上報表上簽名。

5、院外帶來的壓瘡，強調(diào)醫(yī)療病歷的大病歷的系統(tǒng)回顧皮膚一欄、壓瘡風(fēng)險評估單、交班報告三處記錄必須一致。

6、對院外帶入的壓瘡或院內(nèi)難免發(fā)生壓瘡的高?；颊撸J(rèn)真做好壓瘡處理、預(yù)防、監(jiān)控管理工作。

7、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡上報表隨護理病歷一起轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室，并做好交接班。

8、疑難壓瘡請傷口造口護士會診，科護士長給以現(xiàn)場指導(dǎo)。

9、《難免壓瘡上報表》、《院外帶入壓瘡上報表》在患者出院后完善相關(guān)記錄后上交護理部。

10、住院患者發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長報告，科室應(yīng)及時向護理部報告。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室績效掛鉤。

第五篇：壓瘡風(fēng)險評估與報告制度評估

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度評估

1、壓瘡評估

1.1評估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化→進行Braden 壓瘡危險因素評估，表評分→壓瘡危險患者（評分≤18 分）評估表掛于床尾→采取預(yù)防措施并報護理部 備案→總分＞18 分可報護理部撤銷壓瘡預(yù)報。

1.2評估頻次：初次評估后，輕、中度危險患者每周評估一次；高度、極度 危險患者每3 天評估一次；病情變化時隨時進行評估。

2、評分辦法

按照 Braden 危險因素量化評估表評估：總分 23 分，評分在 15-18 分提示輕度 危險；評分在 13-14 分提示中度危險；評分在 10-12 分提示高度危險；評分在 9 分 以下提示極度危險。18 分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18 分應(yīng)建立 壓瘡風(fēng)險因素量化評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

3、難免壓瘡的界定

以下情況可確定為難免壓瘡：

基本條件：強迫體位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏癱、高 位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時存在高 齡、大小便失禁、高度水腫、白蛋白＜30g/L，極度消瘦5 項中2 項或2 項以上的1 項可申報難免壓瘡。

4、壓瘡上報與督導(dǎo)

病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h 內(nèi)上報護理部，責(zé)任護士填寫壓瘡上報 表，一式兩份，上聯(lián)留科室，下聯(lián)報護理部，護理部接到報告后及時到病區(qū)督導(dǎo)。

5、壓瘡護理質(zhì)量管理辦法

5.1院外壓瘡管理

5.1.1凡住院患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均應(yīng)及時皮膚壓瘡上報表。

5.1.2 24小時內(nèi)上報護理部，護理部到病房核查。

5.1.3患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護士對壓瘡進行評估并填寫《防范患者壓瘡評估記錄單》及《患者皮膚壓瘡上報表》及壓瘡護理記錄單。

A 在“壓瘡分期和創(chuàng)面情況”欄中，要填寫清楚

B 根據(jù)皮膚壓瘡危險程度及時、連續(xù)評估，并及時采取措施 5.1.4積極采取恰當(dāng)處理措施，密切觀察皮膚及壓瘡變化，及時準(zhǔn)確記錄。

5.1.5當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將皮膚壓瘡評估記錄單和壓瘡護理記錄單交由所轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)填寫。

5.1.6如隱瞞不報，已經(jīng)查實，護士長書面寫出檢測，并在全院護士長會議上通報批評。