第一篇：關(guān)于杭州市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告

關(guān)于杭州市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告

（2009年12月16日在杭州市第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議上）

杭州市人民政府常務(wù)副市長 楊戌標(biāo)

主任、各位副主任、秘書長，各位委員：

我代表市政府就全市醫(yī)改工作情況作一匯報(bào)，請予審議。

一、市實(shí)施“四改聯(lián)動(dòng)”以來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作回顧

市委、市政府一直高度重視民生工作，2003年出臺(tái)了《杭州市委市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的若干意見》，全面啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助四大體制改革（以下簡稱“四改聯(lián)動(dòng)”）。6年來，我市堅(jiān)持以“小病不出社區(qū)，大病確有保障，醫(yī)療費(fèi)用下來，醫(yī)療質(zhì)量上去”為目標(biāo)，在探索醫(yī)改“杭州模式”上積累了初步經(jīng)驗(yàn)，營造了上下聯(lián)動(dòng)的工作格局，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題，為深化醫(yī)改把握了先機(jī)。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。市公共衛(wèi)生中心已竣工使用；市屬8家新建醫(yī)院布局調(diào)整進(jìn)展順利。公立醫(yī)院管理體制改革工作不斷深入。醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化水平不斷增強(qiáng)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，市政府先后出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)民資外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》和《關(guān)于促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的實(shí)施意見》。

基層衛(wèi)生工作不斷取得突破。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人口覆蓋率達(dá)到94.9%，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）覆蓋率100%，15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成；農(nóng)村衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不斷推進(jìn)，村衛(wèi)生室建設(shè)全面落實(shí)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理全面推進(jìn)；基層衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障不斷加強(qiáng)，“均費(fèi)雙控”實(shí)施得到有效保障；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“收支兩條線”，蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）“收支兩條線”試點(diǎn)工作全面展開；雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)一步推進(jìn)，市區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均與省、市級(jí)醫(yī)院建立結(jié)隊(duì)幫扶關(guān)系。

公立醫(yī)院改制試點(diǎn)和集團(tuán)化管理穩(wěn)步推進(jìn)。全市先后有四家公立醫(yī)院實(shí)施了改制試點(diǎn)；探索了市一醫(yī)院與第四醫(yī)院、婦保醫(yī)院集團(tuán)化管理；蕭山醫(yī)院由政府與企業(yè)通過股份合作方式組建的管理體制和運(yùn)行模式初見成效。

創(chuàng)建成為全省首批衛(wèi)生強(qiáng)市，五個(gè)主城區(qū)和桐廬縣通過了省級(jí)衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)（縣）考核；健康城市建設(shè)全面推進(jìn)，出臺(tái)了建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃，制定了《全國健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)估體系》。醫(yī)療衛(wèi)生管辦分離“人字形”治理結(jié)構(gòu)初步建立。全面推行公立醫(yī)院內(nèi)部用人制度改革；大膽探索醫(yī)院分配制度改革；定向培養(yǎng)、培訓(xùn)基層醫(yī)衛(wèi)人員；對年輕醫(yī)生實(shí)行雙向輪訓(xùn)；實(shí)施了“萬名醫(yī)師下基層”工程。

（二）藥品生產(chǎn)流通體制改革不斷推進(jìn)。

2003年以來，我市相繼推進(jìn)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合招標(biāo)采購，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購，省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合集中招標(biāo)采購，出臺(tái)了一系列政策措施，有效降低了藥品價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用。積極探索縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的通知》。創(chuàng)新工作思路方法，開展了社區(qū)基本用藥“零自負(fù)”試點(diǎn)工作。認(rèn)真開展專項(xiàng)整治與監(jiān)督管理，初步形成了涵蓋醫(yī)保市場、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)藥價(jià)格、農(nóng)村醫(yī)藥、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)營企業(yè)等多方面的立體式監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革不斷突破。

制訂了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)全覆蓋。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋率達(dá)到100％，實(shí)際覆蓋率75％左右。2008年出臺(tái)了《杭州市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98.21%，年繳存標(biāo)準(zhǔn)為360元，人均籌資額達(dá)到164元。醫(yī)保區(qū)域統(tǒng)籌取得新突破，正式簽署了《關(guān)于滬杭兩地委托結(jié)報(bào)對方參保人員醫(yī)療費(fèi)的協(xié)議》，滬杭兩地自2008年12月1日起實(shí)現(xiàn)互相委托結(jié)報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)。市區(qū)與蕭山、余杭、五縣（市）以及湖州市的共29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)刷卡就醫(yī)。

（四）醫(yī)療救助體制改革不斷完善。

醫(yī)療救助工作進(jìn)一步加強(qiáng)，相繼在市三醫(yī)院和蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）建立了惠民醫(yī)院，為惠民對象提供醫(yī)療費(fèi)用減免優(yōu)惠。主城區(qū)市、區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了愛心門診和惠民病房。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近3年全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年為困難群眾和外來務(wù)工人員減免醫(yī)療費(fèi)用近300萬元。

二、我市貫徹落實(shí)國家新醫(yī)改方案的有關(guān)工作

4月份國家新醫(yī)改方案發(fā)布以來，我市積極貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(浙委〔2009〕81號(hào))精神，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改工作順利開展。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部署落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。

1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。市委、市政府多次召開醫(yī)改工作、全市農(nóng)村衛(wèi)生工作等專題會(huì)議，研究推進(jìn)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體工作。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在發(fā)改委設(shè)立醫(yī)改辦，抽調(diào)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)骨干落實(shí)醫(yī)改具體工作。2．進(jìn)行現(xiàn)狀比對。結(jié)合“四改聯(lián)動(dòng)”措施，就《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》和《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》提出的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行對照梳理，制訂對策?？傮w上看，我市大部分醫(yī)改項(xiàng)目已提前或超額實(shí)現(xiàn)國家和省里的要求，目前在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中已經(jīng)領(lǐng)先的項(xiàng)目有：一是實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源，由勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助工作；城居醫(yī)保和新農(nóng)合已普遍建立門診統(tǒng)籌；各級(jí)財(cái)政對城鄉(xiāng)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合參合率和最高支付限額均已領(lǐng)先；醫(yī)療救助方面建設(shè)“惠民醫(yī)院”的做法被譽(yù)為“杭州模式”在省內(nèi)和全國推廣。二是藥品生產(chǎn)流通管理體制基本建立。臨安市實(shí)施了“藥房共管”探索、桐廬縣實(shí)施了縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購、下城區(qū)探索的實(shí)施醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品“零差率銷售”等改革，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采納信息化管理等改革探索在國內(nèi)廣受關(guān)注。三是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效明顯。我市成為全國28個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市之一。全市全面推進(jìn)“收支兩條線”管理在全國走在前列。主城區(qū)六個(gè)區(qū)已全部獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全國先進(jìn)區(qū)和全省示范區(qū)榮譽(yù)稱號(hào)，中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作已有五個(gè)區(qū)分別被評(píng)為全國示范區(qū)和先進(jìn)區(qū)。四是公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目均已提前落實(shí)，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已達(dá)到城區(qū)30元和農(nóng)村15元。愛國衛(wèi)生方面，國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建在全國率先實(shí)現(xiàn)市及區(qū)（縣、市）“滿堂紅”。五是公立醫(yī)院改革不斷深化。在全國較早成立了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心，探索推進(jìn)“管辦分離”。市屬公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革和集團(tuán)化管理均積累了一定經(jīng)驗(yàn)。多元辦醫(yī)格局初具雛形，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模和實(shí)力在國內(nèi)和省內(nèi)具有一定影響。

3．開展資金測算。按照2009-2011年國家提出的五項(xiàng)重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)要求，結(jié)合我市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策，按照財(cái)政部和省財(cái)政廳的測算統(tǒng)計(jì)口徑初步測算，全市（大杭州）3年合計(jì)投入醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)約141億元，以2008年為基數(shù)3年新增投入約93億元。確保全市五項(xiàng)重點(diǎn)工作即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等需方補(bǔ)助41億元，確保公立醫(yī)院基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等供方補(bǔ)助100億元。

4．起草政策文件。在總結(jié)“四改聯(lián)動(dòng)”經(jīng)驗(yàn)和充分征求各地、各部門意見的基礎(chǔ)上，形成了《中共杭州市委杭州市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的實(shí)施意見》以及《杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《實(shí)施意見》及《三年計(jì)劃》）的征求意見稿。同時(shí)抓緊制訂了相關(guān)配套政策，已制訂出臺(tái)貫徹落實(shí)國家醫(yī)改配套政策文件6個(gè)。在貫徹浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20個(gè)配套文件方面，我市已出臺(tái)新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌、扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等方面的文件，其他政策文件正在抓緊擬訂。

（二）明確思路，力創(chuàng)醫(yī)改的杭州特色。

我市在認(rèn)真貫徹醫(yī)改精神的同時(shí)，力爭創(chuàng)出杭州模式、杭州標(biāo)準(zhǔn)、杭州特色。目前擬定的醫(yī)改基本內(nèi)容可以概括為“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、九項(xiàng)支撐”。一個(gè)總目標(biāo)，就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、全民共享，具有杭州特色、全省領(lǐng)先、全國率先的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。長遠(yuǎn)目標(biāo)是到2015年率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民、全民共享的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。近期目標(biāo)是到2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，“看病難、看病貴”問題切實(shí)緩解。完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善功能，提高能力；二是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系；三是加快完善醫(yī)療保障體系，豐富保障層次，提高保障水平；四是配套健全藥品供應(yīng)保障體系，落實(shí)國家基本藥物制度。九項(xiàng)支撐就是指改革創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生九個(gè)方面的體制機(jī)制：一是建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，轉(zhuǎn)變政府職能，強(qiáng)化規(guī)劃、準(zhǔn)入和監(jiān)管。二是探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)新體制，探索實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理，為浙江省推進(jìn)醫(yī)改提供地方經(jīng)驗(yàn)。三是建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等運(yùn)行機(jī)制。四是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，明確各級(jí)政府的衛(wèi)生投入責(zé)任。五是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，通過分類管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。六是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生能力建設(shè)。七是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。八是建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。九是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生地方法制建設(shè)，嚴(yán)格依法行政，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生法制環(huán)境。

與此同時(shí)，我市還提出了三年內(nèi)深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是擴(kuò)面提待，推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是做好配套，分步實(shí)施基本藥物制度；三是強(qiáng)化基礎(chǔ)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是加大投入，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是創(chuàng)新思路，穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

（三）加快進(jìn)度，全面落實(shí)2009年五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。

2009年，對照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號(hào)）10項(xiàng)任務(wù)34條具體目標(biāo)，我市在落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)方面取得了明顯的進(jìn)展。

1．加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。一是已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民覆蓋。其中職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到288.69萬人；城居醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到76.29萬人（其中大學(xué)生35萬人）；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到346萬人。城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工均已納入?yún)⒈７秶?。二是全面解決政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)及其他破產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保問題。三是今年新農(nóng)合參保率為99%，達(dá)到國家和省新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上的要求。

提高基本醫(yī)療保障水平。一是城鎮(zhèn)居民人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低117元，最高500元；農(nóng)村居民最低補(bǔ)助117元，最高260元，超過國家每人每年80元的補(bǔ)助要求。二是根據(jù)國家要求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右，目前我市新農(nóng)合最高支付限額已達(dá)6倍以上，正在擬訂職工醫(yī)保、城居醫(yī)保政策，明年起將最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到6倍左右。三是政策范圍內(nèi)的住院和門診大病費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷比例已達(dá)76%以上，城居醫(yī)保報(bào)銷比例為40-86%，新農(nóng)合報(bào)銷比例為40-60%，均已達(dá)到國家要求。四是職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合均已開展門診統(tǒng)籌。五是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，人均救助資金超過7元，救助資金結(jié)余率不超過10%。六是已整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索建立“2+1”醫(yī)療保障制度模式，將城居醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

此外，我市還積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，已基本完成政策初稿擬訂工作。各縣市在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)“一卡通”，部分統(tǒng)籌區(qū)探索實(shí)施委托管理、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和異地經(jīng)辦等辦法，初步緩解了異地就醫(yī)結(jié)算難問題。目前正在調(diào)研建立市級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，為建立全市異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制做好準(zhǔn)備。2．分步實(shí)施基本藥物制度。

該項(xiàng)尚有4條目標(biāo)待國家和浙江省出臺(tái)具體政策后方能落實(shí)。目前，我市已轉(zhuǎn)發(fā)省里文件，貫徹落實(shí)省里確定的國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。確定了上城區(qū)、下城區(qū)、拱墅區(qū)和臨安市、桐廬縣五個(gè)區(qū)（縣、市）作為全市30%政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）的試點(diǎn)，積極做好實(shí)施基本藥物制度的準(zhǔn)備，爭取按要求年底前全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價(jià)格實(shí)行零差率銷售。主要準(zhǔn)備工作包括規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，開展基本藥物制度相關(guān)宣傳，落實(shí)基層衛(wèi)生投入相關(guān)政策，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等。

3．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。已啟動(dòng)一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建、改擴(kuò)建。力爭2010年春節(jié)前完成586家村衛(wèi)生室新建，2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新建。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。一是正在調(diào)研制訂以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃。二是開展為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作，今年已通過省醫(yī)高專招收123名大學(xué)新生開展為期三年的定向培養(yǎng)工作。三是建立對口協(xié)作關(guān)系，每個(gè)三級(jí)醫(yī)院對3個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院對2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）長期對口協(xié)作，今年將派遣60-80名城市醫(yī)院醫(yī)師支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。一是正在開展調(diào)研，探索政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，完善績效考核和滿意度評(píng)價(jià)制度，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，并與基本藥物零差率銷售政策相銜接。二是督促地方政府通過購買服務(wù)方式對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助，其中市財(cái)政按農(nóng)村戶籍人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。4．促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化。該項(xiàng)所有目標(biāo)已基本完成。一是我市已啟動(dòng)建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，與此同時(shí)，創(chuàng)新實(shí)施青少年免費(fèi)口腔保健，實(shí)施婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生檢測、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查“四項(xiàng)免費(fèi)”服務(wù)。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，爭取今年年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%，并試點(diǎn)實(shí)施電子健康檔案建檔。二是已全面完成對15歲以下人群的乙肝疫苗補(bǔ)種工作。三是根據(jù)要求已在富陽市啟動(dòng)全省“兩癌”檢查試點(diǎn)縣工作，對35-59歲農(nóng)村婦女常見病進(jìn)行檢查。已開展全市農(nóng)村生育婦女補(bǔ)服葉酸工作，對住院分娩給予補(bǔ)助。四是實(shí)施貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。截至目前已累計(jì)為2056例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。五是支持建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所。預(yù)計(jì)年底前完成建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所8.5萬座，超過年初計(jì)劃新建7萬座的目標(biāo)。六是已落實(shí)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)縣（市、區(qū)）不低于15元，主城區(qū)不低于30元。5．穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制。我市積極聯(lián)系省衛(wèi)生廳規(guī)劃設(shè)置杭州市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院，重組整合省市、地方和高校衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。推進(jìn)實(shí)施“市校合作、股份運(yùn)作”的名院集團(tuán)化發(fā)展模式，引入了浙江大學(xué)、浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院的技術(shù)、品牌資源，加快了新醫(yī)院的高起點(diǎn)建設(shè)。研究衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心“人字型”結(jié)構(gòu)運(yùn)行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

除上述已完成的任務(wù)之外，我市加快推進(jìn)了尚未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的醫(yī)改工作。一是積極做好實(shí)施基本藥物目錄相關(guān)準(zhǔn)備，待國家和省里的政策文件出臺(tái)后立即實(shí)施；二是逐一落實(shí)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中尚未落實(shí)的個(gè)別任務(wù)，如對全市范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查已有富陽市作為全省試點(diǎn)正在落實(shí)前期準(zhǔn)備，對農(nóng)村婦女住院分娩給予補(bǔ)助和生育婦女補(bǔ)服葉酸已有部分區(qū)、縣（市）正在實(shí)施；三是加快村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度，力爭2010年8月底全面落實(shí)；四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理；五是結(jié)合國家和省即將出臺(tái)的文件精神，建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開展醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及常見疾病臨床路徑研究，力爭實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

三、下一步我市深化醫(yī)改的重點(diǎn)

爭取在今年年底前召開全市深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，部署我市醫(yī)改工作任務(wù)，出臺(tái)我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見。2010年是深化推進(jìn)新醫(yī)改的關(guān)鍵一年，我市將精心組織、有序推進(jìn)，力爭在七個(gè)方面求得新突破。

（一）切實(shí)抓好組織實(shí)施工作。

一是進(jìn)一步統(tǒng)一思想，健全組織，形成上下聯(lián)動(dòng)的工作格局。二是注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確各相關(guān)部門的職能和工作，及時(shí)研究解決醫(yī)改實(shí)施過程中的具體問題，形成協(xié)同推進(jìn)的良好局面。三是建立考核檢查制度，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，推進(jìn)各地落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)預(yù)期目標(biāo)。四是加強(qiáng)信息收集和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展，推廣典型經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)反映我市醫(yī)改工作整體和局部情況。

（二）推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

一是調(diào)整完善公立醫(yī)院布局規(guī)劃。結(jié)合省會(huì)城市的特殊情況，以編制“十二五”規(guī)劃為契機(jī)，注重整合省市、地方和高校衛(wèi)生資源，完善公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。二是推進(jìn)實(shí)施名院集團(tuán)化。進(jìn)一步加強(qiáng)市政府與浙江大學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生合作，使我市新建醫(yī)院充分依托名校的人才、管理、教學(xué)、科研、國際合作等資源平臺(tái)，促進(jìn)名院和新院一體化發(fā)展。創(chuàng)新管理體制，引入企業(yè)治理架構(gòu)，成立股東會(huì)、董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。三是研究衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心“人字型”結(jié)構(gòu)運(yùn)行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

（三）加快基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。力爭2010年春節(jié)前完成586家村衛(wèi)生室建設(shè)，2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，行政村村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）覆蓋率100%。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，計(jì)劃新招收250名大學(xué)生作為向農(nóng)村定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)，完善績效考核和滿意度評(píng)價(jià)制度，探索實(shí)行政府購買服務(wù)等補(bǔ)助方式，實(shí)現(xiàn)與基本藥物零差率銷售政策的有效銜接。

（四）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一是重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施。二是提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在縣（市、區(qū)）15元、主城區(qū)30元的基礎(chǔ)上各提高5元，力爭提前實(shí)現(xiàn)國家要求。三是推進(jìn)重點(diǎn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目有所創(chuàng)新。實(shí)施困難重性精神病人免費(fèi)治療，應(yīng)急接種，優(yōu)化優(yōu)生優(yōu)育“五項(xiàng)免費(fèi)”服務(wù)等項(xiàng)目。

（五）建立基本藥物制度。

一是擴(kuò)大國家基本藥物使用領(lǐng)域。在30%政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)上，推進(jìn)其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，并在所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配備和銷售基本藥物。加強(qiáng)用藥管理，規(guī)范臨床用藥。二是完善醫(yī)藥供應(yīng)保障體系。完善藥品招投標(biāo)采購，加快建立縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、配備使用的制度體系，加快建立醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，建設(shè)現(xiàn)代化藥品物流體系。三是完善醫(yī)藥市場監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化基本藥物的生產(chǎn)、經(jīng)營、監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管。

（六）提高醫(yī)療保障水平。一是穩(wěn)步提高職工醫(yī)保和城居醫(yī)保參保率。二是逐步提高基本醫(yī)療保障水平。盡快制定出臺(tái)政策，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。三是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。按政府主導(dǎo)推進(jìn)、政策基本統(tǒng)一、基金分級(jí)管理、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、分步分類實(shí)施的原則，逐步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。四是建立市級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”，建立較為完善的異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。

（七）加大宣傳引導(dǎo)。

加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳引導(dǎo)工作，提高社會(huì)對醫(yī)改工作的認(rèn)知度，合理引導(dǎo)社會(huì)心理預(yù)期。開展政策解讀和面向群眾的社會(huì)宣傳，及時(shí)推介醫(yī)改的新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn)、新成果。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，共同推進(jìn)醫(yī)改工作向縱深邁進(jìn)。

第二篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會(huì)公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進(jìn)程有了新的方向，邁入一個(gè)新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的重大改革，也是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革。

在改革開放后的一段時(shí)間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險(xiǎn)中。政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓，其后果導(dǎo)致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負(fù)的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟(jì)能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實(shí)的寫照。

2．導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積??；四是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵的問題是處理好政府與市場的關(guān)系。

一方面，政府責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，也要看到，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的要求鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價(jià)廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第三篇：深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革論文

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全。第二、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。第三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主向追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化，競爭以及民間力量的廣泛介入使得藥品質(zhì)量下降。第五、突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)。第六、醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。第七、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力，社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二 全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發(fā)展觀

衛(wèi)生事業(yè)是公益性、社會(huì)福利性事業(yè)。發(fā)展社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的根本目是為人民健康服務(wù)，我們的一切工作都必須圍繞這個(gè)中心來進(jìn)行。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不僅要依靠廣大衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團(tuán)結(jié)奮斗，更需要黨和政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須樹立正確的發(fā)展觀和利益觀，正確認(rèn)識(shí)和處理局部利益和整體利益、當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益的關(guān)系，要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者與人民群眾的利益關(guān)系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛(wèi)生改革發(fā)展全局，既要注意維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生工作者的積極性和主動(dòng)性，更要爭取社會(huì)各界和人民群眾對衛(wèi)生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者的自身價(jià)值，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益與人民群眾利益有機(jī)結(jié)合起來，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真貫徹“尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊(duì)伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊(duì)伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

（三）突出重點(diǎn)，切實(shí)提高服務(wù)能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。必須不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生保障、衛(wèi)生監(jiān)督體系，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生職責(zé)，全力推進(jìn)擴(kuò)大免疫規(guī)劃，全面落實(shí)降消項(xiàng)目任務(wù)，力爭將全國傳染病發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為我們工作長期的工作

重點(diǎn)。發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前城鄉(xiāng)人民群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的有效手段。在加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，必須要加快建設(shè)布局合理的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量；建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

通過醫(yī)療改革，要找出一條適合中國特色的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。保障中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，保障人民的基本權(quán)利。

第四篇：我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以二者作為一個(gè)整體來進(jìn)行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際進(jìn)展情況，現(xiàn)將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個(gè)階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識(shí)老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)長期只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導(dǎo)致我們不得不思考新的路徑進(jìn)行恢復(fù)性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動(dòng)力，另一方面經(jīng)濟(jì)體制改革深刻影響中國社會(huì)的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時(shí)，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。

1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長錢信忠在接受采訪時(shí)提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國衛(wèi)生廳局長會(huì)議提出“衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國三分之一重點(diǎn)縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。接著又開展了“五定一獎(jiǎng)”和對醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法，并展開了試點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策相繼出臺(tái)。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對醫(yī)院相關(guān)工作要求。

在加強(qiáng)對醫(yī)院管理的同時(shí)，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》得到國務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，也一定程度上彌補(bǔ)了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。改革成果

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時(shí)期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點(diǎn)開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革全面展開。這一時(shí)期改革從農(nóng)村到城市、從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理到經(jīng)濟(jì)體制、科技、教育、政治體制等各個(gè)領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。具體措施

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)〔1985〕62號(hào)文），62號(hào)文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國發(fā)[1989]10號(hào)文），文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件進(jìn)一步提出通過市場化來調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級(jí)十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

1991年，全國人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。改革成果

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足，此時(shí)改革處在初級(jí)階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會(huì)，確立了建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，進(jìn)一步明確了社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時(shí)指出要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。具體措施

1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。

針對醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問題而被社會(huì)各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。1994年2月國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院179號(hào)令），對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。改革成果

這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行。總體來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會(huì)問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，之后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策。在這些配套文件出臺(tái)后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺(tái)，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。改革成果

本階段其實(shí)是各種趨勢交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時(shí)，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會(huì)的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部內(nèi)部關(guān)于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時(shí)，這種爭論開始公開化。其中標(biāo)志性事件是7月28日《中國青年報(bào)》刊出的由國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭論基礎(chǔ)之上，而正是因?yàn)檫@份報(bào)告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。具體措施

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進(jìn)行著，2月國資管理公司開始托管民營醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。本階段除了對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的關(guān)注，還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動(dòng)對于促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2006年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定要在全國繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，《意見》為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的問題作出了貢獻(xiàn)。2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2009年，國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分?！兑庖姟访鞔_指出，過去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€(gè)體的衛(wèi)生支出大幅增長，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，只有通過改革才能實(shí)現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖姟分胁簧倭咙c(diǎn)也讓民眾看到實(shí)惠。例如首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，國家將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫(yī)改方案11大亮點(diǎn) 亮點(diǎn)1 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。

亮點(diǎn)2 學(xué)生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保

醫(yī)?；踞t(yī)療保障制度將有一個(gè)大提升，醫(yī)保將覆蓋中國90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。

《意見》還提到，各級(jí)財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。醫(yī)保報(bào)銷比例將加大。亮點(diǎn)3 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單 公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單，一些通過故意開高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購買服務(wù)新模式。屆時(shí)，一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)4 老百姓有望用上低價(jià)藥

《意見》里提到了大家都很關(guān)注的藥價(jià)問題，以及用藥報(bào)銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來實(shí)現(xiàn)。比如，在原有的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點(diǎn)5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

亮點(diǎn)6 大醫(yī)院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對掛鉤的社區(qū)中心輸送、預(yù)約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費(fèi)大量時(shí)間看病掛號(hào)的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，等待床位的時(shí)間將有望縮短。亮點(diǎn)7 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次探索

《意見》探索“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的舉措，旨在讓專家教授“流動(dòng)”起來，不再只供職于大醫(yī)院。他們可以去幫扶社區(qū)，或到別的醫(yī)院掛職，免得患者為某個(gè)著名的專家東奔西跑。亮點(diǎn)8 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發(fā)燒都不放心到小診所看病，就因?yàn)椴簧俚胤降纳鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少“全科醫(yī)生”。

《意見》提到：“我國將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。”而公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)加強(qiáng)對象。屆時(shí)，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將被吸引到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)患者。

亮點(diǎn)9 醫(yī)生分級(jí)收費(fèi)體現(xiàn)價(jià)值

一個(gè)醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易?！兑庖姟分赋觯⒖茖W(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，提高積極性。

亮點(diǎn)10 以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成

一直以來我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見》明確，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。亮點(diǎn)11 政府加大投入為民減負(fù)

公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，為居民看病的醫(yī)藥費(fèi)減負(fù)。

《意見》強(qiáng)調(diào)，中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。特別是新醫(yī)改方案出臺(tái)后，在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面都已取得的重要進(jìn)展。

第五篇：全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

情況的調(diào)研報(bào)告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據(jù)市人大常委會(huì)2011工作安排，為了進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會(huì)副主任楊東明帶領(lǐng)部分常委會(huì)組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實(shí)地察看縣級(jí)醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報(bào)和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級(jí)各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報(bào)會(huì)，聽取了市政府對全市醫(yī)改有關(guān)工作進(jìn)展情況的匯報(bào)，詳細(xì)了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)達(dá)到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達(dá)到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時(shí)的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標(biāo)準(zhǔn)。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報(bào)銷覆蓋人口、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都得到提高，看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實(shí)行了統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項(xiàng)制度的實(shí)施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。

2、規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度

市政府及有關(guān)部門認(rèn)真抓好國家基本藥物制度實(shí)施工作，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)員、部署，制定出臺(tái)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施基本藥物制度，全面執(zhí)行國家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補(bǔ)的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標(biāo)配送，進(jìn)一步降低和統(tǒng)一基本藥物價(jià)格和品種。全市244個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。761個(gè)村衛(wèi)生室開始實(shí)行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計(jì)采購金額達(dá)到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項(xiàng)資金，用三年時(shí)間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。到國債項(xiàng)目和08年、09年中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面啟動(dòng)，到目前為止已有3922個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了省上的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級(jí)醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進(jìn)等方面長期合作。這些措施的實(shí)施，使縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提升。

4、預(yù)防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平目前，我市較好地實(shí)施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩補(bǔ)助項(xiàng)目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)2878.28萬元，住院分娩率達(dá)到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項(xiàng)目正式啟動(dòng)。預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動(dòng)。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達(dá)80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計(jì)共為219344名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導(dǎo)、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個(gè)人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)積極探索降低醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)監(jiān)管的路徑。目前各項(xiàng)試點(diǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中。

二、存在問題

我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)改工作進(jìn)展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)展快、標(biāo)準(zhǔn)高，比如神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點(diǎn)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)展緩慢，各級(jí)醫(yī)院基本上還在維持過去的運(yùn)行模式，造成醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對醫(yī)療費(fèi)用的控制越來越難。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，一些財(cái)政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實(shí)難，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價(jià)銷售后對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

2、新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋，但新制度實(shí)施的同時(shí)管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責(zé)，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認(rèn)真研究。從新制度推行一個(gè)多月的情況看，有住院人次增多、住院報(bào)銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

3、藥品“三統(tǒng)一”制度實(shí)施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項(xiàng)重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于試點(diǎn)前的藥品價(jià)格。二是配送藥品與老百姓用藥習(xí)慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時(shí)，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。

4、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院中高級(jí)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。

5、公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點(diǎn)并逐步啟動(dòng)，但進(jìn)展緩慢。各縣區(qū)對公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點(diǎn)單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實(shí)將醫(yī)改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)新工作，有許多運(yùn)行辦法還需要在實(shí)踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級(jí)統(tǒng)籌后的管理工作，扎實(shí)抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費(fèi)，確保參合農(nóng)民得實(shí)惠。

2、扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決杜絕低水平重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，應(yīng)重點(diǎn)在管理體制和運(yùn)行、保障、監(jiān)督機(jī)制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進(jìn)。

3、不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊(duì)伍正常補(bǔ)充機(jī)制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學(xué)生到基層工作。同時(shí)要制定全 科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，力爭經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。

4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)中標(biāo)藥品價(jià)格，形成較為科學(xué)的藥品價(jià)格管理與控制機(jī)制，縮小藥品價(jià)格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整配送藥品品種，擴(kuò)大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機(jī)制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時(shí)要加大對配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。