第一篇：對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級(jí)政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價(jià)值取向政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個(gè)方面的職責(zé)：

1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問(wèn)題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。

2.要強(qiáng)化政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問(wèn)題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題和服務(wù)提供方的問(wèn)題,很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)性地位。

從中國(guó)的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)，在保障目標(biāo)上，也無(wú)法做到滿足所有社會(huì)成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會(huì)成員的更多醫(yī)療需求。

因此，強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格

中國(guó)藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價(jià)格，而是合理設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過(guò)程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。

這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國(guó)家的選擇，實(shí)踐證明其對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國(guó)分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管； 第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國(guó)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對(duì)藥品流通全過(guò)程的流程再造.構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯(cuò)位、缺位和不到位的問(wèn)題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會(huì)公平性方面提供服務(wù)和管理。

目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：

一是抓緊研究確定營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策界限，集中國(guó)家財(cái)政撥款，辦好非營(yíng)利性醫(yī)院。對(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營(yíng)利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對(duì)國(guó)家投 資形成的有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估作價(jià)方案，防止一哄而上，使大量國(guó)有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在鼓勵(lì)外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場(chǎng)化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個(gè)治病救命的領(lǐng)域。

三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的 公平性問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、輕扶助弱勢(shì)人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲(chóng)病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會(huì)性問(wèn)題。

（五）建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國(guó)民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。

在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分困難人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問(wèn)題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對(duì)全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個(gè)人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

第二篇：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒(méi)有明確的區(qū)分，所以二者作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際進(jìn)展情況，現(xiàn)將我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個(gè)階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人均期望壽命從新中國(guó)成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國(guó)成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過(guò)一些努力，但是也沒(méi)有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識(shí)老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的問(wèn)題一直沒(méi)有得到控制，導(dǎo)致我們不得不思考新的路徑進(jìn)行恢復(fù)性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，拉開(kāi)了中國(guó)30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動(dòng)力，另一方面經(jīng)濟(jì)體制改革深刻影響中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時(shí)，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。

1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠在接受采訪時(shí)提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議提出“衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國(guó)三分之一重點(diǎn)縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。接著又開(kāi)展了“五定一獎(jiǎng)”和對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法，并展開(kāi)了試點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來(lái)，隨后加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策相繼出臺(tái)。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)》，開(kāi)始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營(yíng)核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作要求。

在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理的同時(shí)，也開(kāi)辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》得到國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國(guó)有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，也一定程度上彌補(bǔ)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，促使國(guó)有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。改革成果

本階段是恢復(fù)與改革之間的過(guò)渡時(shí)期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開(kāi)使更多的弊端顯露出來(lái)，重點(diǎn)開(kāi)始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒(méi)有涉及體制上的變革。所以說(shuō)這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革全面展開(kāi)。這一時(shí)期改革從農(nóng)村到城市、從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理到經(jīng)濟(jì)體制、科技、教育、政治體制等各個(gè)領(lǐng)域全面展開(kāi)。這為1985年中國(guó)醫(yī)改全面展開(kāi)奠定了基礎(chǔ)。具體措施

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開(kāi)展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》（國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào)文），62號(hào)文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[1989]10號(hào)文），文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開(kāi)展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開(kāi)展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件進(jìn)一步提出通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對(duì)直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級(jí)十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開(kāi)有序的合作和競(jìng)爭(zhēng)。

1991年，全國(guó)人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。改革成果

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問(wèn)題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國(guó)有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來(lái)說(shuō)雖然涉及體制問(wèn)題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足，此時(shí)改革處在初級(jí)階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國(guó)共產(chǎn)黨召開(kāi)了第十四次代表大會(huì)，確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》，進(jìn)一步明確了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時(shí)指出要建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開(kāi)、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。具體措施

1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問(wèn)題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。

針對(duì)醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開(kāi)了一系列爭(zhēng)論。爭(zhēng)論集中爆發(fā)于1993年5月召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎明確表示反對(duì)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的爭(zhēng)論幾乎就沒(méi)有停止過(guò)，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題而被社會(huì)各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)了新中國(guó)成立以來(lái)第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。1994年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院179號(hào)令），對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。改革成果

這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行?？傮w來(lái)看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問(wèn)題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開(kāi)始公開(kāi)拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國(guó)有醫(yī)院。此階段存在的社會(huì)問(wèn)題，尤其是看病問(wèn)題突出。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國(guó)務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，之后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策。在這些配套文件出臺(tái)后，國(guó)家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開(kāi)拍賣衛(wèi)生院，拉開(kāi)了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無(wú)錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見(jiàn)（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺(tái)，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。改革成果

本階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭(zhēng)論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來(lái)埋下了伏筆。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時(shí)，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問(wèn)題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會(huì)的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開(kāi)來(lái)。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部?jī)?nèi)部關(guān)于市場(chǎng)化的爭(zhēng)論一直都存在，但是從2005年我們開(kāi)始深入反思的同時(shí)，這種爭(zhēng)論開(kāi)始公開(kāi)化。其中標(biāo)志性事件是7月28日《中國(guó)青年報(bào)》刊出的由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告，通過(guò)對(duì)歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭(zhēng)論基礎(chǔ)之上，而正是因?yàn)檫@份報(bào)告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。具體措施

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進(jìn)行著，2月國(guó)資管理公司開(kāi)始托管民營(yíng)醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。本階段除了對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的關(guān)注，還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹(shù)立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2006年，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定要在全國(guó)繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的問(wèn)題作出了貢獻(xiàn)。2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2009年，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國(guó)歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分?！兑庖?jiàn)》明確指出，過(guò)去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€(gè)體的衛(wèi)生支出大幅增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，只有通過(guò)改革才能實(shí)現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖?jiàn)》中不少亮點(diǎn)也讓民眾看到實(shí)惠。例如首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，國(guó)家將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫(yī)改方案11大亮點(diǎn) 亮點(diǎn)1 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭

《意見(jiàn)》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對(duì)其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。

亮點(diǎn)2 學(xué)生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保

醫(yī)?；踞t(yī)療保障制度將有一個(gè)大提升，醫(yī)保將覆蓋中國(guó)90%人口。也就是說(shuō)，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)沒(méi)享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。

《意見(jiàn)》還提到，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。醫(yī)保報(bào)銷比例將加大。亮點(diǎn)3 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單 公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單，一些通過(guò)故意開(kāi)高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見(jiàn)》明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購(gòu)買服務(wù)新模式。屆時(shí)，一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)4 老百姓有望用上低價(jià)藥

《意見(jiàn)》里提到了大家都很關(guān)注的藥價(jià)問(wèn)題，以及用藥報(bào)銷的問(wèn)題，這兩大問(wèn)題可以通過(guò)建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如，在原有的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點(diǎn)5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見(jiàn)》指出，從今年開(kāi)始，國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查。

另外，《意見(jiàn)》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國(guó)家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

亮點(diǎn)6 大醫(yī)院人擠人有望緩解

《意見(jiàn)》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對(duì)掛鉤的社區(qū)中心輸送、預(yù)約的患者都開(kāi)通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費(fèi)大量時(shí)間看病掛號(hào)的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，等待床位的時(shí)間將有望縮短。亮點(diǎn)7 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次探索

《意見(jiàn)》探索“注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的舉措，旨在讓專家教授“流動(dòng)”起來(lái)，不再只供職于大醫(yī)院。他們可以去幫扶社區(qū)，或到別的醫(yī)院掛職，免得患者為某個(gè)著名的專家東奔西跑。亮點(diǎn)8 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發(fā)燒都不放心到小診所看病，就因?yàn)椴簧俚胤降纳鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少“全科醫(yī)生”。

《意見(jiàn)》提到：“我國(guó)將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！倍残l(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)象。屆時(shí)，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將被吸引到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)患者。

亮點(diǎn)9 醫(yī)生分級(jí)收費(fèi)體現(xiàn)價(jià)值

一個(gè)醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來(lái)之不易?！兑庖?jiàn)》指出，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，提高積極性。

亮點(diǎn)10 以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成

一直以來(lái)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見(jiàn)》明確，通過(guò)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。亮點(diǎn)11 政府加大投入為民減負(fù)

公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，為居民看病的醫(yī)藥費(fèi)減負(fù)。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。特別是新醫(yī)改方案出臺(tái)后，在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面都已取得的重要進(jìn)展。

第三篇：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

對(duì)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個(gè)非常復(fù)雜的難題。2009年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》先后出臺(tái)，明確提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，一是加快推進(jìn)醫(yī)療基本保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。三年來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這一點(diǎn)從我市市政府工作報(bào)告中可以明顯感受到（政府工作報(bào)告相關(guān)內(nèi)容）。

做為來(lái)自農(nóng)村基層的衛(wèi)生工作人員，就進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，淺談一下個(gè)人的看法。

我覺(jué)得要注意五個(gè)方面的問(wèn)題：

一、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要以完善社會(huì)保障建設(shè)為前提。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升給農(nóng)民等弱勢(shì)群體的看病問(wèn)題造成了沉重的負(fù)擔(dān)。在這個(gè)問(wèn)題上我做過(guò)調(diào)查，就驛馬鎮(zhèn)而言，目前70％的農(nóng)民認(rèn)為目前醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，20％明確表示已經(jīng)看不起病。所以說(shuō)，以保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為基本目標(biāo)，建立起一個(gè)覆蓋面廣、成本低廉的社會(huì)保障體系，使社會(huì)各種不利群體、邊緣群體、弱勢(shì)群體都能得到基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，成為首要解決的問(wèn)題。目前看，城鎮(zhèn) 1

通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)基本建立了兩套社會(huì)保障體系，深化改革就要重點(diǎn)解決好“三個(gè)確?！保壕褪谴_保醫(yī)療保障的覆蓋面，確保醫(yī)療保障的公平性和確保醫(yī)療保障資金健康運(yùn)行。通過(guò)政府的宏觀調(diào)控，使人人都能享受到基本醫(yī)療保障和服務(wù)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以增加政府財(cái)政投入為保障。增加政府財(cái)政投入是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的保障。要做到“三個(gè)保證”：一是保證落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入。充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋面和方便群眾就醫(yī)，不斷提升農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能，尤其要解決資金需求較大的村衛(wèi)生室工作用房、設(shè)備方面。二是保證基層衛(wèi)生人員待遇。以豐厚的待遇吸引人，以穩(wěn)定的收入留住人，以優(yōu)惠的政策鼓勵(lì)人，建立起牢固的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三是保證公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)需要投入。

三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以公共衛(wèi)生建設(shè)為入手。公共衛(wèi)生建設(shè)是新的國(guó)家安全體系建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，是對(duì)人民群眾身體健康和生命安全的重要保障。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在公共衛(wèi)生方面要抓好“三項(xiàng)建設(shè)”：一是抓好衛(wèi)生應(yīng)急事件及相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)。逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生安全與應(yīng)急體系。二是抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，建立起高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三是抓好公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建

設(shè)，要不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室延伸，做好公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)預(yù)警。

四、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以農(nóng)村衛(wèi)生為重點(diǎn)。在農(nóng)村還有相當(dāng)大比例的農(nóng)民面臨“因病致貧、因病返貧”的醫(yī)療困境。滿足這部分群體的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求是改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，還是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，進(jìn)行“四個(gè)調(diào)整”。一是進(jìn)行基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整。尤其是村衛(wèi)生室的設(shè)置，要根據(jù)服務(wù)人群及服務(wù)半徑，合理規(guī)劃配置基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，最大限度滿足群眾基本醫(yī)療需求。二是對(duì)不利于正常診療秩序的現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)進(jìn)行調(diào)整和完善。三是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療模式的調(diào)整。如目前推行的大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療單位建立協(xié)作關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員定期輪換到基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)工作就是一個(gè)好辦法。四是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考評(píng)制度的調(diào)整，將綜合考評(píng)結(jié)果納入獎(jiǎng)懲指標(biāo)。

五、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要保證其改革的科學(xué)性、整體性和可行性。要從我市市情出發(fā)，以保證改革的科學(xué)、持續(xù)、整體發(fā)展。首先，制訂改革方案要經(jīng)過(guò)充分調(diào)研，切合基層實(shí)際情況。其次，不可急于求成，要以群眾的滿意程度作為檢驗(yàn)成敗的標(biāo)準(zhǔn)。第三，衛(wèi)生行政部門要把工作中心放到對(duì)衛(wèi)生政策的貫徹落實(shí)上來(lái)、工作重心放到行業(yè)監(jiān)管上來(lái)，要將國(guó)家和上級(jí)有關(guān)部門的精神落到實(shí)處，避免流于形式。

第四篇：對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面取得了一定進(jìn)展，但醫(yī)療體制中存在的嚴(yán)重缺失也日益引起了人們的普遍關(guān)注和政府的高度重視。全盤否定醫(yī)療改革顯然是不可取的，只有通過(guò)客觀分析，立足國(guó)情，采取更有效合理的舉措，才能有利于我國(guó)冶療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)制度存在著嚴(yán)重弊端，從而進(jìn)一步增加了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難度?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療資源還不能滿足所有公眾的各項(xiàng)醫(yī)療保障，這是醫(yī)療體制改革中遇到的最難題。基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，在優(yōu)先保障全民基本醫(yī)療需求的前提下，盡可能多的滿足社會(huì)成員多方面的醫(yī)療衛(wèi)生需求是一種相對(duì)可行的選擇。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容。為了應(yīng)對(duì)未來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族的健康水平，必須建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，而計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)機(jī)制已不能適應(yīng)新的形勢(shì)。因此，醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。政府的主要措施如下：

第一，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的干預(yù)力度。由政府開(kāi)辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)承

擔(dān)國(guó)民基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生需求，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不同層次的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行界限劃定。加快破除城鄉(xiāng)、所有制等醫(yī)療服務(wù)的界限，建立起覆蓋城鄉(xiāng)全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制，加大政府財(cái)政支出，逐步擴(kuò)大國(guó)家對(duì)全民醫(yī)療服務(wù)的范圍。

第二，構(gòu)建與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，建立公立和盈利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).由政府直接創(chuàng)辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及全民基本醫(yī)療服務(wù)和部分非基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理發(fā)展，按照企業(yè)的運(yùn)作方式，積極創(chuàng)造條件，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為廣大民眾提供多層面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三，健全和完善醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制。堅(jiān)強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，可在一定程度上

參照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的成功經(jīng)驗(yàn)，采取有效的調(diào)控的手段，推行醫(yī)藥分開(kāi)制度，在基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格上嚴(yán)格限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比例。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

總之，在醫(yī)療體制改革過(guò)程中，政府的根本任務(wù)在于通過(guò)制定相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療行業(yè)管理措施，加強(qiáng)和實(shí)施管理制度與指導(dǎo)方案，從根本上來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，健全相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任制度，合理調(diào)整藥價(jià)。同時(shí)，加大醫(yī)療財(cái)政投入，確保公眾逐步得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，最終必將推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

第五篇：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀與對(duì)策

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀與對(duì)策

省政協(xié)委員

鄭州大學(xué)民革支部委員

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任

王曉瑜

中國(guó)醫(yī)改走到今天，已是舉步維艱，官民雙方都公認(rèn)從“總體上講，醫(yī)改是不成功的”，原定“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的最低目標(biāo)，不得不至少推后10年。近20年來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，其帶來(lái)的后果主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估，中國(guó)僅列第188位，倒數(shù)第4；而對(duì)衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估，中國(guó)名列第144位?！翱床‰y、看病貴”原因何在？中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革路在何方？國(guó)家大計(jì)，民生為重。醫(yī)療問(wèn)題是一根敏感的“社會(huì)神經(jīng)”，牽動(dòng)著千家萬(wàn)戶，這個(gè)問(wèn)題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局，關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定，關(guān)系到１３億人的切身利益。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀

（一）衛(wèi)生資源總體不足，資源配臵不合理

２００５年，全國(guó)有２３億人次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，７０００萬(wàn)人因病住院。但是，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，是長(zhǎng)期存在的突出問(wèn)題。我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘模玻玻?，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的２％左右。同時(shí)醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔(dān)基本醫(yī)療的功能不強(qiáng)，衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。由于全國(guó)的醫(yī)療資源８０％在城市，城市的醫(yī)療資源８０％在大醫(yī)院，老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院。因此，到大城市大醫(yī)院看病難；在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸現(xiàn)。

（二）醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高

從全球范圍看，醫(yī)療消費(fèi)具有無(wú)限趨高性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用上漲是不可避免的。但問(wèn)題在于，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，近８年來(lái)醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)１３％和１１％，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。２００４年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的５．５％，而居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重由１９８０年的２１％增加到５４％。換句話說(shuō)，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用主要由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（三）政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，公益性淡化

國(guó)外對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資比例非常高，美國(guó)占GDP的14%，加拿大10%。而我國(guó)僅4%，河南則只有3%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。國(guó)家每年給醫(yī)院的補(bǔ)貼常不到位，即使到位，也時(shí)常被各級(jí)政府以各種理由截留。由于政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)利益。２００４年，政府財(cái)政撥款僅占醫(yī)院總收入的７％，其余部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。群眾看病不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)院工資、獎(jiǎng)金、買設(shè)備、蓋病房。政府為了彌補(bǔ)補(bǔ)償不足，允許醫(yī)院對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品加成１５％，這就意味著，藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院收入越多。

目前公立醫(yī)院的收入由三部分組成，即藥品收入、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助。以河南省人民醫(yī)院為例，政府財(cái)政每年對(duì)每名正式職工補(bǔ)助6700元，全院每年1200萬(wàn)，這點(diǎn)財(cái)政撥款尚不足以支付正式職工的1/3工資。鄭州市級(jí)醫(yī)院，每人每年財(cái)政補(bǔ)助4000元左右；河南省部分省轄市醫(yī)院，財(cái)政甚至不投一分錢，更不必說(shuō)縣級(jí)醫(yī)院了。政府補(bǔ)貼不斷減少，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)長(zhǎng)期偏低。診查費(fèi)是醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的集中體現(xiàn)，以河南省為例，普通醫(yī)生的診查費(fèi)僅2元，主任醫(yī)師（正教授）診查費(fèi)不過(guò)5元，還不如理發(fā)店師傅，屬于明顯的“腦體倒掛”。由于技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，又沒(méi)有合理的制度機(jī)制控制，“以藥養(yǎng)醫(yī)”于是泛濫。如果繼續(xù)采用藥費(fèi)降價(jià)的路子，可能使不合理現(xiàn)象更加嚴(yán)重，最終影響醫(yī)改進(jìn)程。（有人戲稱“天使”下凡至人間，非人非鬼。的確，中國(guó)的醫(yī)改，讓白衣“天使”增添更多的困惑、更多的無(wú)奈?！叭斯怼鼻榻Y(jié)，多年來(lái)醫(yī)生在道德與利益之間徘徊，醫(yī)院在公益與市場(chǎng)之間搖擺。）

（四）藥品審批、生產(chǎn)、流通、購(gòu)銷領(lǐng)域混亂，政府監(jiān)管不力

1、藥品審批、定價(jià)，水深幾許？

2004年，國(guó)家藥監(jiān)局受理了10009種新藥報(bào)批，而同期美國(guó)藥監(jiān)局新藥報(bào)批數(shù)量?jī)H受理了148種。２００５年，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥１１１３個(gè)、改變劑型的品種１１９８?jìng)€(gè)、仿制藥品８０７５個(gè)，而同期美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥不足100個(gè)。相比之下，似乎我們的藥品審批態(tài)度相對(duì)輕率，其實(shí)藥品審批中隱含著極大的灰色利益鏈，近期國(guó)家藥監(jiān)局高官腐敗案頻頻曝光，即是最好的詮釋。另一組數(shù)字是：2003-2005年審批下來(lái)的化學(xué)藥自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)品牌僅有212個(gè)，其中真正的化學(xué)實(shí)體僅有17個(gè)，加上中藥22個(gè)，這個(gè)比例只占總藥品數(shù)量的0.39％。由于我國(guó)藥品低水平重復(fù)嚴(yán)重，“一藥多名”和“虛高定價(jià)”現(xiàn)象突出。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為了規(guī)避降價(jià)政策的限制，把普通藥品改個(gè)名稱、劑型、規(guī)格，就變成了所謂的“新藥”，價(jià)格也一路飆升。

2001年以來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)藥品已連續(xù)降價(jià)20次，全國(guó)降價(jià)金額高達(dá)500多億元，而降價(jià)順序是從昂貴藥物到普通藥物逐步進(jìn)行。今后，這種降價(jià)還會(huì)持續(xù)下去，直到藥價(jià)不再虛高為止。降價(jià)20次尚需繼續(xù)進(jìn)行，這虛高藥價(jià)到底水深幾許？此外，政府定價(jià)藥只占20%，80%是企業(yè)自主定價(jià)。人們很想知道：有關(guān)主管部門核定藥價(jià)的依據(jù)是什么？是否應(yīng)該制定更科學(xué)合理的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？

2、藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域混亂

我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通完全按照市場(chǎng)化運(yùn)作，追求利潤(rùn)最大化，與衛(wèi)生服務(wù)的公益性嚴(yán)重背離。截至２００５年底，我國(guó)經(jīng)過(guò)認(rèn)證的藥品生產(chǎn)企業(yè)有４０００多家，藥品批發(fā)企業(yè)８０００多家，還有藥品零售企業(yè)１２萬(wàn)家，醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)大多在低水平上競(jìng)爭(zhēng)。按照一般的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥品供大于求，競(jìng)爭(zhēng)越激烈，價(jià)格就越低，但是我國(guó)的處方藥卻是定價(jià)越高。為使藥品擠進(jìn)醫(yī)保用藥目錄和各類醫(yī)院，企業(yè)不惜采用各種回扣手段，致使商業(yè)賄賂屢禁不絕。

3、藥品招標(biāo)，越招越高

藥價(jià)虛高是失敗的醫(yī)改多年來(lái)孕育的一個(gè)怪胎，似乎無(wú)論采取什么補(bǔ)救辦法都無(wú)力回天，現(xiàn)在仍在推廣的藥品集中招標(biāo)亦未見(jiàn)明顯效果。年年招標(biāo)，藥價(jià)降不下來(lái)，甚至越招越高，主要原因是：（1）評(píng)標(biāo)制度自相矛盾，漏洞百出。本應(yīng)是同類藥品中價(jià)低者入選，卻又聲明“不保證最低投標(biāo)報(bào)價(jià)中標(biāo)”，而“單列定價(jià)藥品”可以直接中標(biāo)；還要“考慮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥差異，滿足不同人群的用藥需求”，結(jié)果為高價(jià)藥品中標(biāo)大開(kāi)方便之門。（2）各級(jí)“招標(biāo)辦”本身就是一個(gè)亦官亦民、政企不分、身份可疑的機(jī)構(gòu)，表面上是打著中介招牌，實(shí)際上是一個(gè)缺乏監(jiān)督的、權(quán)力尋租的新源頭。

4、強(qiáng)制降價(jià)，藥品失蹤

為降低虛高的藥價(jià)，國(guó)家發(fā)改委連續(xù)20次出臺(tái)降低藥價(jià)的政策，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)兵來(lái)將擋，規(guī)避降價(jià)政策，把普通藥品改個(gè)名稱、劑型、規(guī)格，就變成所謂“新藥”，出現(xiàn)降價(jià)藥藥店停售、藥廠停供的尷尬。降價(jià)藥品遭抵制，惠民政策被消解，藥品降價(jià)政策被頻頻“截留”，原因在于藥品降價(jià)政策實(shí)際上失去了執(zhí)行主體。藥品制造商和供應(yīng)商追求利潤(rùn)最大化，利用了醫(yī)藥難于分開(kāi)的現(xiàn)實(shí)，利用醫(yī)生之手，從大處方中獲利。而由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，也難于抵御大處方的誘惑。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，保障體制不健全

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為１．４億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒(méi)有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫(yī)療保障的職工，自費(fèi)部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口為１．７９億，尚不足農(nóng)民人口的１／４，而且保障水平不高，農(nóng)民看病報(bào)銷比例很低。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的角色本應(yīng)是擔(dān)當(dāng)“病人的經(jīng)紀(jì)人”，代表參保者制約醫(yī)院的過(guò)度服務(wù)行為，但目前對(duì)不合理診療行為缺乏有效約束。

綜上所述，我國(guó)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。衛(wèi)生資源總體不足，資源配臵不合理是“看病難”的根源。而國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性質(zhì)淡化；藥品虛高定價(jià)，審批、生產(chǎn)、流通、購(gòu)銷混亂；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，已參保病人自費(fèi)比例過(guò)高，是造成“看病貴”的關(guān)鍵。而產(chǎn)生上述因素的根本原因是政府衛(wèi)生投入不足、宏觀調(diào)控不力、醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化走向。市場(chǎng)化走向，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，“再窮不能窮醫(yī)療，再苦不能苦病人”，如何發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保證13億人民公平享有基本衛(wèi)生保?。?！

二、對(duì)策

（一）全面強(qiáng)化政府職能。

堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，如：干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源過(guò)分向特定地域集中，確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù)；干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級(jí)結(jié)構(gòu)和資源集中程度，在健全初級(jí)服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過(guò)度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會(huì)成員需求；重視初級(jí)衛(wèi)生保健與疾病預(yù)防控制等。

政府在強(qiáng)化宏觀調(diào)控的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立起穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制，同時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。

（二）積極構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化政府責(zé)任，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān)，使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而改善國(guó)民的整體健康素質(zhì)。要逐步扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過(guò)低、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)高的狀況。政府增加的投入，主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。與此同時(shí)，還應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；對(duì)城市非就業(yè)人員、低保人員及少年兒童，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的做法，采取政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法，建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)中高收入人群積極參保；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)等。構(gòu)成我國(guó)比較完善的、多層次、覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支出力度，幫助公立醫(yī)院切斷靠“藥品收入”彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面，確保公立醫(yī)院公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能。逐步增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品收入、大型醫(yī)技檢查收入在醫(yī)藥總收入比例?；虿扇」⑨t(yī)院政府全額撥款，藥品實(shí)行零差價(jià)，建立收支兩條線制度，醫(yī)院收入上交，徹底終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。加大對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管力度，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、人事制度改革。

（四）建立國(guó)家基本藥物制度。

藥品生產(chǎn)流通企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，維護(hù)人民群眾的切身利益。國(guó)家應(yīng)按照安全、有效、價(jià)廉的原則，制訂基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí)改革藥品價(jià)格管理，提高藥品價(jià)格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價(jià)，治理藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂局面及腐敗現(xiàn)象。

（五）構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。我國(guó)看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。把農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生工作作為重點(diǎn)，建立比較完善的、公立的、初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出縣”，緩解城市居民“看病難、看病貴”。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。加強(qiáng)預(yù)防保健，從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生投資。因此，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生工作應(yīng)注重以衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合。

當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的問(wèn)題，絕非單純醫(yī)院或者衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)部門的責(zé)任，實(shí)際上是改革開(kāi)放20多年來(lái)多方面積累的社會(huì)矛盾在醫(yī)院的反映：片面追求GDP的發(fā)展觀導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)惡化、職業(yè)病泛濫、傳染病卷土重來(lái)，收入分配不平等造成的醫(yī)療服務(wù)不公平，轉(zhuǎn)型期的社會(huì)問(wèn)題帶來(lái)的人群生存壓力過(guò)大、透支健康等等，這些都在客觀上加重了醫(yī)療領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性。今天強(qiáng)調(diào)政府為主導(dǎo)，是考慮到我國(guó)現(xiàn)已具備的經(jīng)濟(jì)實(shí)力：2006年我國(guó)財(cái)政收入接近40000億元，比上一年增長(zhǎng)8000億元，這個(gè)增長(zhǎng)的數(shù)字已經(jīng)超過(guò)上世紀(jì)80年代一年的財(cái)政收入總額。據(jù)估算，即使按照“英國(guó)模式”建立全民基本醫(yī)療服務(wù)體系，每年的政府支出也不到3000億元，占財(cái)政收入的7％。如果說(shuō)，在20年前百?gòu)U待舉的形勢(shì)下，我們沒(méi)有理由苛求政府全面承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，那么現(xiàn)在提出“強(qiáng)化政府責(zé)任”已時(shí)機(jī)成熟，而且責(zé)無(wú)旁貸、刻不容緩。

2007.1.10 http://004km.cn/tzhb/tzv2/show.aspx?id=442&cid=40