第一篇：胸外科2013年度護(hù)理工作總結(jié)

胸外科2013年度護(hù)理工作總結(jié)

2013年以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標(biāo)，以科室人員高素質(zhì)、服務(wù)高質(zhì)量、管理高效率為主線，強(qiáng)化各項(xiàng)制度的落實(shí)，深入開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。我科緊緊圍繞護(hù)理部及科室今年工作計(jì)劃與重點(diǎn)，積極加強(qiáng)創(chuàng)優(yōu)工作，基本完成年初 制定的工作計(jì)劃，將病房的護(hù)理工作具體匯報(bào)如下：

一、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境

病房每日通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格認(rèn)真按周程、日程進(jìn)行工作，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。使每一名責(zé)任護(hù)士明確每一天工作的內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)也會(huì)按周程日程進(jìn)行抽查。在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量提升護(hù)士形象

1.等級(jí)醫(yī)院檢查后，最大的改變就是規(guī)范護(hù)士的禮儀與文明用語(yǔ)使用，首先每天的晨會(huì)交班，要求每個(gè)護(hù)士的站位及站姿要規(guī)范整齊，通過(guò)不斷的培訓(xùn)和管理現(xiàn)在晨會(huì)交班每個(gè)護(hù)士都已養(yǎng)成良好的交班禮儀與習(xí)慣。表現(xiàn)了護(hù)士應(yīng)有的儀表。

2.另外通過(guò)強(qiáng)化推行“首診負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范用語(yǔ)，例如每天早上交接班時(shí)和護(hù)理時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)對(duì)患者認(rèn)真做好自我介紹，嚴(yán)格按照交接班程序進(jìn)行交接班，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)深入病房廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。全年病人及家屬無(wú)投訴。

三、進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 1.我科強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的感受，通過(guò)具體的行為舉止把我們的關(guān)愛(ài)之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。如責(zé)任護(hù)士在病人出院一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。

2.彈性排班：結(jié)合我科具體情況，排班模式進(jìn)一步優(yōu)化推行了護(hù)理人員彈性排班制。在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)責(zé)任護(hù)理：加強(qiáng)病房管理，每天護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查病房管理，使每一位護(hù)士從心里重視這項(xiàng)工作，班班進(jìn)行清潔交接班。使我科病房達(dá)到一個(gè)醫(yī)院應(yīng)有的整潔化、規(guī)范化。責(zé)任護(hù)士掌握病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏優(yōu)化病房秩序。重視溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。多次獲患者提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士有何海勤、肖艷等。

四、護(hù)理安全管理

胸外科大手術(shù)患者多、留置各種引流管的患者也較多，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。

1.保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以護(hù)十長(zhǎng)為首的質(zhì)量質(zhì)控小組。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)每周在排班本會(huì)把本周的工作重點(diǎn)、工作中存在問(wèn)題、整改措施進(jìn)行總結(jié)。

2.腕帶及標(biāo)識(shí)的大力推廣：今年護(hù)理部在科室推廣各種標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用，時(shí)刻提示醫(yī)護(hù)人員及患者家屬特別要注意，同時(shí)也有利于拉近護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人標(biāo)識(shí)腕帶作為護(hù)理工作可靠的輔助工具，有效地防止因錯(cuò)誤識(shí)別病人而引發(fā)的醫(yī)療事故。3.重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)：培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

五、加強(qiáng)護(hù)士三基三嚴(yán)的培訓(xùn)

1.規(guī)范了護(hù)士的操作技能，提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作能力。根據(jù)護(hù)理部和科室的培訓(xùn)計(jì)劃，每月定期培訓(xùn)、考核，由科內(nèi)評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)士參與科內(nèi)示教或推薦參加院內(nèi)護(hù)理技能操作競(jìng)賽。按照計(jì)劃全員過(guò)關(guān)。提高了科室護(hù)士的無(wú)菌觀念和操作能力。

2.加強(qiáng)護(hù)士的在職培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育或自學(xué)考試等，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。科室各級(jí)各類人員按照培訓(xùn)計(jì)劃開展順利。

六、教學(xué)管理方面

認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，做到專人老師專管教學(xué)，嚴(yán)抓細(xì)帶，定期開展?？啤八男隆敝v座，做到來(lái)有所學(xué)、學(xué)有所獲、教后有提高的帶教結(jié)果。及時(shí)反饋帶教結(jié)果，做到教學(xué)質(zhì)量與績(jī)效掛鉤。

七、科研管理方面：

科室訂閱各類護(hù)理雜志，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)帶頭鼓勵(lì)、幫助護(hù)士撰寫論文，做到論文發(fā)表與績(jī)效掛鉤，今年護(hù)士長(zhǎng)參編的人教版《急危重癥護(hù)理學(xué)》已于9月份出版。

八、存在問(wèn)題及整改措施 1.存在的問(wèn)題：

（1）護(hù)士“慎獨(dú)”精神差，節(jié)假日、雙休日，護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)候，基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行不規(guī)范及不到位。

（2）護(hù)士對(duì)專科理論知識(shí)普遍掌握不佳。（3）護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育不夠深入，介紹功能鍛煉、藥理作用的知識(shí)不夠詳細(xì)，護(hù)理記錄單上體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵不夠，患者不能很好的掌握。

2.整改措施是：

（1）加強(qiáng)節(jié)假日管理，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士輪班隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。（2）對(duì)重點(diǎn)護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（3）成立“健康教育護(hù)理組”，制定?？乒δ苠憻挼挠?jì)劃，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)這些?？朴?jì)劃并進(jìn)行考核，使每一位護(hù)士都能掌握這些知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У慕】抵笇?dǎo)，并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵。

第二篇：胸外科護(hù)理常規(guī)

第一章 外科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 總 論 一、一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 血型和交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等。3.觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。

8.術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測(cè)量生命體征，詢問(wèn)女患者月經(jīng)是否來(lái)潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)室接診人員接患者核對(duì)（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)。

附錄：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（一）一般皮膚準(zhǔn)備范圍

1.乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部。2.胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚準(zhǔn)備范圍均應(yīng)超過(guò)中線5cm以上。

3.腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。4.會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

5.四肢手術(shù)：以切口為中心、上下20cm以上，一般準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。

（二）特殊手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍

1．顏面手術(shù)：盡量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。手術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。

4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無(wú)菌巾包裹。第3天進(jìn)行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用無(wú)菌巾包扎手術(shù)野，待手術(shù)晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。

5．陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，手術(shù)前1天備皮，范圍同會(huì)陰部手術(shù)。

二、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)記錄一次，進(jìn)行疼痛評(píng)估，監(jiān)測(cè)6～8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度, 注意有無(wú)局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。4.常規(guī)吸氧2～4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動(dòng)肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，直至過(guò)渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安臵各類導(dǎo)管，保持有效引流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)松散潮濕。

8.觀察患者有無(wú)切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估病情 了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。病情允許時(shí)取半臥位。

2.檢查確認(rèn)喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，正確連接管道。3.合理輸注 一般能量密度從2.09kJ/ml漸增至4.18kJ/ml或更高；輸注速度以20ml/小時(shí)起逐步加速并維持在100～120ml/小時(shí)，以輸液泵控制滴速為佳；輸注量250～500 ml/天，5～7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制營(yíng)養(yǎng)液。選定制劑后，仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書、有效期。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營(yíng)養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時(shí)間<6～8小時(shí)，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定,每4小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。

6.及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)，抽吸評(píng)估胃內(nèi)殘余量，若>100～150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)加胃動(dòng)力藥。

7.輸注過(guò)程中觀察患者是否突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。

8.評(píng)估療效 動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。9.出院指導(dǎo) 對(duì)于攜帶喂養(yǎng)管的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。

四、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配先用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中段，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。

3.輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。

4.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察 監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。

6.觀察有無(wú)多尿、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過(guò)程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。

（一）胃鏡檢查前后護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理

（1）與患者溝通，告知患者做胃鏡的目的、注意事項(xiàng)及檢查過(guò)程中的配合要點(diǎn)。

（2）術(shù)前禁食6小時(shí)以上，上午做胃鏡檢查者，當(dāng)天禁早餐；下午做胃鏡，禁中午餐。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣飲食。2.術(shù)后護(hù)理

（1）飲食：做活檢者，術(shù)后2小時(shí)給予溫涼的流質(zhì)（米湯）或半流質(zhì)飲食（稀飯）；未做活檢者，術(shù)后1小時(shí)進(jìn)食，以軟食易消化為主。（2）做活檢者，觀察有無(wú)腹痛、黑便等情況。

（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標(biāo)識(shí)并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管２次，若有堵塞現(xiàn)象可反復(fù)沖洗直至通暢，但食道、胃手術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)、量。4.評(píng)估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長(zhǎng)期臵胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。

6.胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)后再開放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA、PCEA）護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估鎮(zhèn)痛途徑：PCIA(病人自控靜脈鎮(zhèn)痛)或PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）。2.評(píng)估患者麻醉方式、術(shù)式、心理狀態(tài)及合作程度。3.評(píng)估患者及家屬對(duì)手術(shù)及鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)情況。4.了解鎮(zhèn)痛所用藥物及鎮(zhèn)痛效果。

5.妥善固定鎮(zhèn)痛管路，注意避免滑脫，尤其是在給患者做翻身等護(hù)理時(shí)尤為注意。6.密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。7.觀察鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。

8.觀察鎮(zhèn)痛過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。

9.囑病人如鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，與管床護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

胸外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

（一）手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，注重評(píng)估患者的呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等。

3.落實(shí)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)：遵醫(yī)囑做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。

4.指導(dǎo)和督促患者做好術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備工作：術(shù)前戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。

5.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

6.術(shù)前1天沐浴，練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動(dòng)等；完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血。

7.術(shù)日晨護(hù)理：及時(shí)觀察病情變化，評(píng)估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對(duì)手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。8.心理護(hù)理：

（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告訴患者術(shù)后會(huì)有不同程度的傷口疼痛，但鎮(zhèn)痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

（2）介紹可能留臵的引流管的目的、意義、配合要點(diǎn)。

（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，盡量滿足患者的合理要求

（二）手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

1.全面明確患者手術(shù)的方式、術(shù)中情況及特殊處理，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

2.密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志及外周循環(huán)變化，測(cè)BP、P、R每30分鐘一次，連續(xù)8次，平穩(wěn)后改每小時(shí)一次，連續(xù)8次，然后改為每2小時(shí)一次至次日晨，胸管未拔除前繼續(xù)測(cè)血壓每日二次至拔管。測(cè)T按常規(guī)，注意有無(wú)發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根據(jù)患者的耐受程度，鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如深呼吸、四肢肢體活動(dòng)、床上的屈腿踩床抬臀運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后第2～3天開始嘗試下床活動(dòng)。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動(dòng)或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動(dòng)量。

5.妥善安臵各種引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性質(zhì)、量。色。胸腔閉式引流按其護(hù)理常規(guī)，胃腸減壓引流按其護(hù)理常規(guī)。

6.注意手術(shù)切口有無(wú)疼痛、滲血，評(píng)估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)更換敷料。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。

7.保持呼吸道通暢，定時(shí)霧化吸入、拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，注意保護(hù)傷口，減少疼痛；必要時(shí)經(jīng)口鼻吸痰。如患者發(fā)生氣管移位或突發(fā)胸悶、呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)生。

8.非消化道手術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)少脹氣食物，待通氣后進(jìn)食普食。

9.鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體功能鍛煉和下床活動(dòng)，并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。10.出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙戒酒，預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期門診復(fù)查。

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

（一）胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1.正確連接引流管道，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長(zhǎng)度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長(zhǎng)度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時(shí)更換。4.觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長(zhǎng)管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，水柱波動(dòng)的范圍是4～6㎝；觀察患者生命體征及有無(wú)皮下氣腫、引流口有無(wú)分泌物或紅腫等情況。

6.更換引流瓶、留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察無(wú)氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量<50ml、膿液<10ml；X線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好；符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無(wú)滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（二）心包、縱膈引流管護(hù)理常規(guī)

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個(gè)引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管的通暢，用1.5～2.0kPa大小的負(fù)壓持續(xù)吸引，定時(shí)擠壓引流管，特別是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘擠壓1次。

3.密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人>300ml/h，小兒>4ml/（kg.h），且無(wú)減少趨勢(shì)，考慮活動(dòng)性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。

4.密切觀察有無(wú)心包填塞征象，引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出血血壓下降，脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。

5.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時(shí)總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合適臥位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無(wú)胸悶，呼吸困難，局部有無(wú)滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（三）胸腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理：

(1)心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。(2)全身準(zhǔn)備 營(yíng)養(yǎng)支持；觀察生命體征的變化；皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

(3)呼吸道準(zhǔn)備 戒煙；注意口腔衛(wèi)生；鼓勵(lì)患者訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

(5)必要時(shí)根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備 同食道手術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理：

(1)術(shù)后去枕平臥位，病情穩(wěn)定后改為半臥位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命體征的監(jiān)測(cè)。

(4)呼吸道的管理 向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予霧化吸入。

5(5)胸腔引流管的觀察與護(hù)理 執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。

(6)疼痛的護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)后患者咳嗽時(shí)，護(hù)士協(xié)助按壓傷口，減少傷口震動(dòng)；各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作輕柔；必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。

(7)活動(dòng) 胸腔鏡手術(shù)后患者主張?jiān)缙诨顒?dòng)，一般術(shù)后第一天病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動(dòng)。3．健康教育 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。(四)支氣管胸膜瘺的護(hù)理常規(guī) 1.按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2.評(píng)估患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者體溫高、脈速、氣急、咳痰多等，提示支氣管胸膜瘺。3.病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，警惕有無(wú)支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

4.心理護(hù)理 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)。

5.引流管護(hù)理 行胸腔雙管沖洗引流時(shí),引流管應(yīng)放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動(dòng)情況,平靜呼吸時(shí)胸管水柱波動(dòng)大,說(shuō)明肺未復(fù)張。如水柱波動(dòng)幅度較小,且逸出氣泡較前少,說(shuō)明肺逐漸膨脹,則提示瘺口即將愈合。

6.維持呼吸道通暢 氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩。病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛。痰液粘稠給予超聲霧化。7.生活護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

8.營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。

（五）食管癌吻合口瘺的護(hù)理常規(guī) 1.按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2.病情觀察 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，警惕有無(wú)吻合口瘺的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以達(dá)到較好的預(yù)后。

3.心理護(hù)理 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)。

4.胃腸減壓 發(fā)生吻合口瘺后，立即行胃腸減壓，以減輕吻合口局部水腫及張力，減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，避免或減輕胸內(nèi)感染；妥善固定胃管，保持有效負(fù)壓；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

5.縱膈引流管護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行縱膈引流管護(hù)理，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵(lì)患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。

6.營(yíng)養(yǎng)支持 食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。管喂時(shí)采用分次灌注法、緩慢滴注法、輸注泵輸注等方式，要密切觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）肺癌護(hù)理常規(guī) 1.術(shù)前護(hù)理

(1)著重評(píng)估患者的肺功能狀況：咳嗽咳痰情況、痰量及性狀；有無(wú)咯血、咯血量和次數(shù)；有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、胸痛表現(xiàn)；肺功能檢查結(jié)果等情況。

6(2)給予患者高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄，及早發(fā)現(xiàn)心律失常、出血、感染、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

(3)體位：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發(fā)吸人性肺炎；血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位；肺葉切除術(shù)后患者可采取半臥位或側(cè)臥位；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者可采取半臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位。(4)術(shù)后當(dāng)天禁食，而后根據(jù)患者情況逐步改為普食。

(5)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉，注意觀察有無(wú)皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位情況；一次放液量不能超過(guò)100ml，開放時(shí)禁止患者咳嗽。

(6)術(shù)后嚴(yán)格掌握輸液速度和量，輸液速度以30～40滴/分為宜，全肺切除術(shù)后以20～30滴/分為宜，不超過(guò)40滴/分，術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi), 全肺切除患者術(shù)后應(yīng)控制鈉入量。

(7)早期活動(dòng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，胸管拔除后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床或床邊站立移步，逐漸增加活動(dòng)量.嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。

(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

3.出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。

（二）食管賁門癌護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理評(píng)估有無(wú)消瘦、體重下降、貧血、腹水。評(píng)估患者進(jìn)食情況，有無(wú)吞咽困難、嘔吐，能否正常進(jìn)食，飲食性質(zhì)。

(2)改善營(yíng)養(yǎng)情況，能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及熱量，注意水電平衡。

(3)消化道準(zhǔn)備：①術(shù)前給予半流質(zhì)飲食，②積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生③進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后返流者，術(shù)前3日留臵胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。(4)擬行胸腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一晚進(jìn)食500ml全脂牛奶。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征的變化，并及時(shí)記錄。

(2)加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張。對(duì)頸、胸、腹三切口患者，疼痛明顯患者，密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律。

7(3)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。

(4)保持胃腸減壓通暢：妥善固定胃管，觀察記錄引流量，術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐步變淡。若引流出大量血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)師處理；禁食期間，保持口腔清潔。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

(5)飲食護(hù)理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認(rèn)無(wú)吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食水-流質(zhì)-半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)多及速度過(guò)快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時(shí)宜高枕臥位。

(6)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①吻合口瘺的觀察：多發(fā)生在術(shù)后5～10日，注意患者有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。一且出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理；②乳糜胸:乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人可在2～3周后出現(xiàn)。注意病人有無(wú)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。

3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進(jìn)食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)宜慢走或端坐半小時(shí)，睡眠時(shí)墊高枕，以防反流；注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)：有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時(shí)就診。

（三）胸腺瘤護(hù)理常規(guī) 1．術(shù)前護(hù)理

(1)了解患者有無(wú)肌無(wú)力癥狀及病情進(jìn)展情況。

(2)對(duì)伴有肌無(wú)力患者用鎮(zhèn)靜藥需慎重，按醫(yī)囑給藥。

(3)對(duì)合并重癥肌無(wú)力者，要隨時(shí)注意危象的發(fā)生，呼吸肌麻痹者，隨時(shí)有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，應(yīng)備好搶救物品和足量的抗膽堿脂酶類及其它急救藥物。2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征的變化并及時(shí)記錄。

(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對(duì)合并重癥肌無(wú)力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。(3)觀察并記錄胸骨后及縱隔引流管的引流量，保持引流通暢。

(4)肌無(wú)力者，術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無(wú)力改善情況，術(shù)后3-4日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動(dòng)情況，用藥效果以便調(diào)整藥量。

(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無(wú)力危象及膽堿能危象。

① 肌無(wú)力危象：全身肌肉無(wú)力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。重癥肌無(wú)力危象處理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。立即注射新斯的明，維持呼吸，給氧，氣管切開（插管），呼吸機(jī)輔助呼吸。

② 膽堿能危象（瞳孔縮小、出汗、唾液增多等）處理：立即停用抗膽堿酯酶藥，可立即注射阿托品緩解癥狀，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等。

3．出院指導(dǎo) 對(duì)合并重癥肌無(wú)力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練；保持情緒穩(wěn)定。

(四)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）注意有無(wú)食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。

（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）病情穩(wěn)定后給予半臥位。

（3）進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過(guò)飽。（4）保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。

（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流液的性狀和量，必 要時(shí)可用負(fù)壓吸引以利引流。

（6）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無(wú)血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。（7）鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

3.出院指導(dǎo) 繼續(xù)指導(dǎo)戒煙；避免上呼吸道感染；繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練。指 導(dǎo)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性 萎縮。

（五）氣胸護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估患者的身體狀況，明確患者產(chǎn)生氣胸的原因，如有受傷史，進(jìn)一步明確受傷的性質(zhì)。2.觀察患者生命體征變化，有無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，氣管位臵有無(wú)偏移，有無(wú)頸靜脈怒張或皮下氣腫，有無(wú)肢體活動(dòng)障礙等。

3.對(duì)于開放性的氣胸，要立即用無(wú)菌或清潔的敷料加壓包扎；對(duì)于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝臵。4.自發(fā)性氣胸患者肺壓縮<30%，無(wú)明顯癥狀，予臥床休息，間斷氧氣吸入。5.患者出現(xiàn)明顯的低氧血癥時(shí)，做好胸腔閉式引流穿刺前準(zhǔn)備或手術(shù)前準(zhǔn)備。6.對(duì)于需要急診或擇期行肺大泡結(jié)扎術(shù)者，按照胸外科一般護(hù)理常規(guī)處臵。

7.協(xié)助患者舒適臥位，以半臥位為宜。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

8.當(dāng)肺已基本復(fù)張時(shí)，夾閉引流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定可拔管。

9.出院指導(dǎo) 出院后1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物、劇烈的運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽；預(yù)防上呼吸道感染；保持大便通暢，避免用力屏氣；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院就診。

（六）體表腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按麻醉后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6小時(shí)取半臥位，以利呼吸和引流。

（2）術(shù)后6～8小時(shí)可正常飲食，以保證足夠熱量和維生素，促進(jìn)康復(fù)。

（3）傷口護(hù)理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。

第五節(jié) 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病情備好急救用物（氧氣、吸引裝臵、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包），配合搶救處理。

2、觀察意識(shí)、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語(yǔ)、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識(shí)判斷見表1-

1、表1-2）。

表1-1 意識(shí)狀態(tài)分級(jí)

意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查

激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能 淺昏迷 無(wú) 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無(wú) 無(wú)防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無(wú) 無(wú) 無(wú) 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷評(píng)分表

睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作（痛刺激時(shí)）5 疼時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時(shí)）4 不能睜眼 1 有音無(wú)語(yǔ) 2 異常屈伸（痛刺激時(shí)）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時(shí)）2 無(wú)動(dòng)作（痛刺激時(shí)）1

3、觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。

4、評(píng)估有無(wú)壓瘡、跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管等風(fēng)險(xiǎn)，采取對(duì)應(yīng)防護(hù)措施（標(biāo)識(shí)、床護(hù)欄、約束帶等）。

5、術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、備血、皮試、禁食禁飲8小時(shí)，訓(xùn)練床上大小便（顱高壓者禁忌灌腸）。

6、全麻清醒及生命體征平穩(wěn)者，床頭抬高15°～30°。

7、觀察傷口滲血情況，估計(jì)出血量，及時(shí)更換敷料。

8、引流管勿折疊、扭曲、堵塞，觀察引流液的性質(zhì)、量。

（三）超聲霧化吸入療法護(hù)理常規(guī)

1.霧化前向患者或家屬說(shuō)明超聲霧化吸入的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好治療藥物，正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時(shí)間。

3.對(duì)于生活能自理的患者，指導(dǎo)其口含霧化吸人器噴嘴，深呼吸，使藥液吸入咽、喉及氣管、支氣管；對(duì)于已行氣管切開的患者，將霧化器的噴嘴與氣管套管口連接，吸入蒸氣。4.霧化結(jié)束，按隔離要求做好霧化裝臵的清潔消毒。5.指導(dǎo)患者口含霧化器噴嘴時(shí)避免漏氣，否則影響療效。

6.治療結(jié)束，囑咐患者休息片刻后方可活動(dòng)，以免過(guò)度換氣而發(fā)生頭暈。

（五）氣管切開護(hù)理常規(guī)

1.與患者及其家屬交流溝通，告訴其氣管切開的目的，清醒的患者與其建立適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯姆绞健?/p>

2.緊急做好氣管切開配合準(zhǔn)備，包括床旁備搶救車、吸氧裝臵、吸痰裝臵、氣管切開護(hù)理盤及相應(yīng)物品。

3.術(shù)后取半坐臥位，去枕以舒展頸部。更換體位時(shí)保持頭部及上身在同一水平線。

4.密切觀察生命體征等病情變化，防止并發(fā)癥。觀察傷口有無(wú)出血，切口周圍有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)做好標(biāo)記，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

5.正確護(hù)理氣管套管。

（1）保持氣管套管系帶牢固和松緊適宜。系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放入一指為宜，經(jīng)常檢查系帶的牢固度。

（2）保持內(nèi)套管及呼吸道通暢，防止窒息 隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物；保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜； 套管口覆蓋雙層濕紗布，防止異物落入；遵醫(yī)囑定時(shí)經(jīng)套管滴入稀釋痰液的藥液、霧化吸入等，稀釋痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。

（3）預(yù)防感染：每4～6小時(shí)煮洗內(nèi)套管1次。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。

（4）拔內(nèi)套管時(shí)固定好外套管，以防將外套管一并拔出；內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；套管周圍墊無(wú)菌紗布，減少套管與傷口皮膚摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防發(fā)生窒息。

6.病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、豐富維生素，無(wú)刺激、易消化半流質(zhì)飲食。

7.隨時(shí)做好應(yīng)急處理。如再度出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。一旦發(fā)生以上情況，應(yīng)迅速取出內(nèi)套管，吸凈氣管內(nèi)分泌物，檢查內(nèi)套管是否通暢，如套管通暢則可能是脫管，迅速通知醫(yī)師并及時(shí)處理。

8.遵醫(yī)囑用藥及注意藥物的不良反應(yīng)。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。9.鼓勵(lì)患者用筆或手勢(shì)表達(dá)情感與要求，必要時(shí)堵住氣管套管口說(shuō)話，克服交流障礙。

10.做好堵管前準(zhǔn)備 如果病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征，拔管前試行堵管24～48小時(shí)，堵管期間密切觀察呼吸及發(fā)音情況，出現(xiàn)呼吸困難立即拔除塞子，無(wú)呼吸困難者可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1～2天，傷口處覆蓋無(wú)菌紗布，以蝶形膠布固定拉緊皮膚。

11.指導(dǎo)非喉頭病變行氣管切開者，拔除氣管套管后積極治療原發(fā)病。12.交待帶氣管套管出院者注意事項(xiàng)：

（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。不可取出外套管，以防發(fā)生窒息。（2）系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。

（4）盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，定期復(fù)查，根據(jù)病情決定拔管時(shí)間。消化道出血護(hù)理常規(guī)

1.休息與體位：休息包括精神和體力兩方面。少量出血：僅有黑便者，臥床休息，可下床活動(dòng)；出血量大于250ml者，臥床休息，活動(dòng)有人幫助；出血量大于1000ml者，絕對(duì)臥床休息至出血停止，保持安靜，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平臥位，嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。

2.心理護(hù)理：及時(shí)清除血跡、污跡，以避免不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問(wèn)，避免焦慮恐懼心理。

3.飲食護(hù)理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過(guò)渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料等。避免進(jìn)食硬食和帶刺的食物，如魚、排骨等，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道黏膜再次出血。4.病情觀察與出血情況的觀察：

（1)病情觀察內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸和血壓；精神和意識(shí)狀態(tài)；嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)以及伴隨癥狀；皮膚、指甲、肢端色澤與溫暖，以及靜脈充盈情況；24小時(shí)出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估計(jì)：

① 根據(jù)嘔血和黑便的情況估計(jì): 一般來(lái)說(shuō)，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5～10ml。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml。胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血。

② 根據(jù)全身癥狀估計(jì)：出血后15分鐘內(nèi)無(wú)癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時(shí)，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。出血量超過(guò)400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

③ 動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率：若收縮壓＜80mmhg，心率＞120次/分，需積極搶救。給予輸血、酌情給林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快補(bǔ)充血容量。

（3)繼續(xù)或再次出血的判斷，出現(xiàn)以下跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：

① 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。黑便色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。

② 經(jīng)補(bǔ)液、輸血臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)而微循環(huán)衰竭未能改善。，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

③ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

④ 無(wú)脫水或腎功能不全依據(jù)而氮質(zhì)血癥持續(xù)升高超過(guò)3-4天或再次增高。一般出血后48小時(shí)以上未能再出血，再出血的可能性小；而過(guò)去有多次大量出血史、本次出血量大，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量出血，出血原因?yàn)槭车馈⑽傅嘴o脈曲張破裂者，再次出血的可能性較大。5.用藥指導(dǎo)：

（1）立即配血，建立兩條靜脈通路，盡快用大號(hào)針靜脈輸液，必要時(shí)靜脈切開。

（2）用止血藥時(shí)需注意觀察不良反應(yīng)，如血管加壓素滴速過(guò)快可引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死，藥物外滲可致局部組織缺血壞死，故需加強(qiáng)巡視；生長(zhǎng)抑素使用必須使用輸液泵控制滴速，原則要24小時(shí)緩慢輸入。

6.氣囊壓迫護(hù)理：

（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內(nèi)注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無(wú)變形、破裂、漏氣，并做好標(biāo)記，同時(shí)檢查胃管是否通暢。石蠟油潤(rùn)滑后，將三腔管經(jīng)鼻插入至胃內(nèi)，先向胃囊注氣約150～200 ml(囊內(nèi)壓 50～70 mmHg)，血管鉗夾住開口部緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈；若食管囊同時(shí)充氣約100 ml（囊內(nèi)壓35～45 mmHg)并封閉管口，向外加壓牽引，可壓迫食管下段的曲張靜脈。在三腔管末端通過(guò)繃帶懸掛0.5kg的沙袋作持續(xù)重量牽引。定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有無(wú)繼續(xù)出血。

（2）注意事項(xiàng)：①插管時(shí)應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時(shí)相反。②臵腔管每12～24小時(shí)放氣15～30分鐘，然后再壓氣加壓，以免食管、胃底黏膜受壓過(guò)久而缺血壞死。③定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，以免壓力不足起不到止血效果或壓力過(guò)高引起局部組織壞死。④當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上滑動(dòng)，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)立即抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道；口唇經(jīng)常涂潤(rùn)滑劑防止干裂，床邊放臵彎盤、衛(wèi)生紙，病人取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以便于吐出口腔內(nèi)分泌物，以免誤入氣管。⑤氣囊壓迫時(shí)間一般以3～5天為限，出血停止 24小時(shí)后可先放氣觀察24小時(shí)，若無(wú)出血可考慮拔管。⑥插管期間加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理和心理護(hù)理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。

7.健康教育：

（1）幫助病人掌握上消化道出血的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理；避免一切誘發(fā)因素（如飲食、活動(dòng)），以減少再出血的危險(xiǎn)。

（2）指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)基本病情觀察方法及應(yīng)急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門診隨訪。

（四）食道支架術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．按介入科一般護(hù)理常規(guī)。

2．予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及病情變化。3．觀察有無(wú)消化道出血的現(xiàn)象。

4．觀察有無(wú)胸痛，食道支架膨脹可致胸部脹痛，一般一周后消失。

5．術(shù)后即可進(jìn)流質(zhì)并漸進(jìn)軟食普飯，禁食冷食及長(zhǎng)、粗纖維食物，食管支架為記憶合金材料制成，遇冷后會(huì)收縮易造成支架脫落移位。

乳腺科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 血型和交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等。3.觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。8.術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測(cè)量生命體征，詢問(wèn)女患者月經(jīng)是否來(lái)潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9.備好病歷、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)室接診人員接患者核對(duì)（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

（一）化療一般護(hù)理常規(guī)

1.化療前評(píng)估病人一般情況，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。

2.選擇合適的給藥途徑。優(yōu)選中心靜脈，尤其發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激藥物；經(jīng)外周靜脈輸注應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)告知，遵守操作規(guī)程，防止藥物外滲。

3.講解化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。告知患者在輸注化療藥物時(shí)，如出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士。

4.正確配臵和輸注化療藥物，并做好化療自身防護(hù)。輸注過(guò)程中注意控制速度，加強(qiáng)巡視。5.化療藥物如不慎外滲，執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。

6.密切觀察化療毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。特殊化療藥物輸注應(yīng)觀察生命體征，如易過(guò)敏的紫杉類、易損傷心肌的蒽環(huán)類等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

7.鼓勵(lì)患者在化療前和化療過(guò)程中多飲水，每日飲水量達(dá)2000～3000ml；應(yīng)用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺等藥物應(yīng)密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量。

8.給予高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。

9.做好化療毒副反應(yīng)護(hù)理，如骨髓抑制的護(hù)理、口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理等。

10.關(guān)心患者，提供心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)等形象改變。保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜溫濕度，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?/p>

11.做好出院指導(dǎo)，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查等。

（二）化療藥物外滲護(hù)理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】

1.由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物切忌漏于皮下。

2.選擇最佳的穿刺部位 應(yīng)選擇前臂的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)等處?kù)o脈給藥，以防造成局部損傷；避免在放射治療的肢體、有動(dòng)靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)患側(cè)、淋巴水腫等部位穿刺；避免在24小時(shí)內(nèi)已接受過(guò)穿刺的靜脈給藥。

3.在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈。穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。4.強(qiáng)刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈臵管給藥，外周靜脈給藥者宜選前臂較粗的靜脈，使用留臵針進(jìn)行穿刺。

5.輸注化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，證實(shí)針頭在血管內(nèi)方可給藥，如無(wú)回血，或不能確定針頭完全在血管內(nèi)，則另外選擇血管重新穿刺，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。6.根據(jù)化療藥物濃度、特性和患者的血管條件來(lái)決定給藥的速度

7.在注射過(guò)程中不斷詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛或燒灼感，并注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等現(xiàn)象。

8.強(qiáng)刺激性藥物輸注過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針?！净熕幬锿鉂B的處理】

1.須由經(jīng)過(guò)腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理。

2.一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭，并盡量回抽殘留藥物后拔除，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.使用適宜的解毒劑（靜脈或局部）

4.無(wú)特殊解毒劑，根據(jù)外滲的范圍局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水適量。5.局部冷敷6～12小時(shí)，但草酸鉑發(fā)生外滲禁忌冷敷，注意防止凍傷。6.抬高患肢，避免受壓。

7.硫酸鎂、如意金黃散等外敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖軟膏）外涂。8.外滲24小時(shí)后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分鐘。

9.有水泡，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應(yīng)清創(chuàng)，無(wú)菌換藥。10.對(duì)廣泛組織壞死可進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、皮瓣移植、植皮。

11.應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和遠(yuǎn)端血運(yùn)情況等并記錄。

（三）經(jīng)外周靜脈臵入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護(hù)理常規(guī)

1.臵管前向患者介紹PICC臵管的目的，優(yōu)點(diǎn)、臵管步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并要求患者在充分認(rèn)識(shí)PICC后簽署知情同意書。

2.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行臵管，執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

3.臵管當(dāng)天加壓包扎臵管處，防止出血，注意觀察末梢循環(huán)情況。指導(dǎo)患者減少臵管肢體的活動(dòng)，加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)。臵管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察臵管局部有無(wú)滲血、出血、腫脹等異常情況。4.使用PICC期間，注意觀察臵管局部有無(wú)紅腫、出血、感染及導(dǎo)管有無(wú)脫出的現(xiàn)象。

5.輸液結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按照沖、封管的流程進(jìn)行封管。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。6.加強(qiáng)PICC留臵期間的維護(hù)。指導(dǎo)患者出院后每周進(jìn)行穿刺處的換藥，更換連接接頭，及管道的沖封管。保持穿刺點(diǎn)干燥，清潔，避免感染。

（四）粒細(xì)胞缺乏癥護(hù)理常規(guī)

1.采取保護(hù)性隔離，入住單人房或?qū)恿魇摇?/p>

2.做好清潔、消毒、滅菌工作。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進(jìn)入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)。必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.密切觀察容易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會(huì)陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱、痛。

4.監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱，如體溫超過(guò)39℃，應(yīng)立即作出相應(yīng)處理。

5.矚病人注意個(gè)人衛(wèi)生，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好肛周護(hù)理，每天用潔爾陰坐浴。

6.加強(qiáng)口腔護(hù)理，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。如發(fā)生口腔黏膜改變及咽喉不適等，則根據(jù)醫(yī)囑處理。

7.給與高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食、避免進(jìn)食刺激性、粗糙硬質(zhì)的、酸性等物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)攝入無(wú)菌飲食，不吃生水果，蔬菜，盡量食用蒸、煮，燉的食物，餐具應(yīng)煮沸消毒或高壓消毒。

8.注意保持大便通暢，防止便秘?fù)p傷腸粘膜。必要時(shí)給與緩瀉劑。

9.臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，但限制到人多的地方。保持室內(nèi)空氣流通，但要防止受涼。10.經(jīng)常巡視病人，關(guān)心體貼病人，幫助病人樹立信心。11.按醫(yī)囑使用升白藥及抗生素預(yù)防感染。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī) 1.按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。如有引流，觀察傷口引流情況。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料滲出情況。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。

4.出院指導(dǎo) 保持切口干燥，按時(shí)拆線；教會(huì)患者乳房自行檢查的方法；有 情況隨診。

（二）乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前評(píng)估局部腫塊情況及心理狀態(tài)，做好相應(yīng)護(hù)理。2.按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。

4.觀察患側(cè)上肢皮膚的顏色、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。5.避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。

6.臥床期間患側(cè)上肢墊軟枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床時(shí)注意患肢處于功能位，他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)；患肢腫脹嚴(yán)重者可帶彈力袖。

7.功能鍛煉 術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2～3天開始手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后3～5天開始活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可活動(dòng)肩部、手指作爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)肢體手能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉至出院后3個(gè)月，20～30分/次，3～4次/日。

8.給予患者及家屬心理上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理操作中避免過(guò)度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私。

9.出院指導(dǎo)近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；根據(jù)自身情況佩戴義乳或植入假體，教會(huì)患者乳房自行檢查的方法，定期復(fù)查。

（三）乳腺癌化療護(hù)理常規(guī)

1.心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人講出自己的感受，幫助病人逐漸適應(yīng)形體改變后的角色，糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒；鼓勵(lì)其配偶多給予病人心理支持，主動(dòng)關(guān)心病人的心理變化，經(jīng)常陪伴病人，與病人共同經(jīng)歷治療的過(guò)程，創(chuàng)造輕松愉快的家庭環(huán)境。

2.飲食護(hù)理 化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化飲食。

3.評(píng)估病人患肢疼痛、血運(yùn)、傷口愈合情況，如有水腫需抬高患肢，避免患肢負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間下垂，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

4.輸液通路首選PICC，術(shù)后病人應(yīng)避免患肢輸液、注射給藥、抽血、測(cè)血壓等。

5.用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給藥。強(qiáng)刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生外滲及時(shí)處理。輸注過(guò)程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。觀察病人化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

6.健康教育 指導(dǎo)病人化療前理短發(fā)，購(gòu)買假發(fā)或帽子，告知脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止化療后頭發(fā)會(huì)再生。脫發(fā)后要注意保護(hù)頭皮，不要使用刺激情的香皂、洗發(fā)水；堅(jiān)持患肢的功能鍛煉；堅(jiān)持佩戴義乳，以促進(jìn)康復(fù)，維持身體平衡。

第三篇：胸外科護(hù)理計(jì)劃

胸心外科

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

陳偉焱：縱膈腫瘤胸腔積液 何瑋：縮窄性心包炎食管癌 陳桂芬：血胸風(fēng)濕性心臟病 陳曉珍：肋骨骨折先天性心臟病 潘建紅：手汗癥肺挫傷 劉淑珍：漏斗胸支氣管肺癌 陳?ài)练疲耗撔刂夤軘U(kuò)張

陳曉珍、劉淑珍4月1日前匯總至陳偉焱處 陳桂芬、潘建紅、陳?ài)练?月1日前匯總至何瑋處。

氣胸病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，氣胸是由于肺泡和臟層胸膜破裂，空氣逸入胸膜腔所致。根據(jù)臟壁胸膜裂口情況及胸腔內(nèi)壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。臨床主要表現(xiàn)為病人突感一側(cè)胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進(jìn)行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識(shí)不清。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴(kuò)張、恢復(fù)功能，同時(shí)治療并發(fā)癥和原發(fā)病。

常見護(hù)理問(wèn)題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。

一、舒適的改變：胸痛 [相關(guān)因素] 胸膜破損；

胸腔內(nèi)壓增高，壁層胸膜受牽拉； 引流管牽拉。[主要表現(xiàn)] 胸痛、氣促、憋氣、咳嗽，但痰少； 表情緊張，痛苦面容，呼吸深度受限； 改變體位受限。[護(hù)理目標(biāo)] 疼痛減輕或消失；

創(chuàng)口疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）≤3分； 病人生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)； 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。[護(hù)理措施] 1.了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位、以及病人對(duì)疼痛的了解程度和控制程度。2.與病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。

3.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。

4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，咳嗽時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時(shí)胸廓震動(dòng)。5.盡可能減少應(yīng)激因素。

[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人胸痛的性質(zhì)、部位、程度及胸痛有無(wú)減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。

二、氣體交換受損 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，肺組織受壓。

胸膜內(nèi)壓增高，致氣體交換減少。[主要表現(xiàn)] 不能平臥，呼吸困難、胸痛。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常； 胸片或胸部CT提示肺擴(kuò)張良好。[護(hù)理措施] 1.消除或減少相關(guān)因素。

2.給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

3.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入1-2L/min，并保持輸氧裝臵通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋怠?.指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。5.協(xié)助醫(yī)生給病人行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。6.必要時(shí)做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理及觀察排氣情況。7.鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 密切觀察病人的病情變化及生命體征變化，如呼吸的節(jié)律、頻率、深度，血氧飽和度、紫紺狀況及精神狀況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖儭?/p>

三、恐懼 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，疼痛，呼吸困難。

胸內(nèi)壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能感受到恐懼的感覺(jué)減輕，舒適感增加。[護(hù)理措施] 1.了解引起恐懼的相關(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起恐懼的相關(guān)因素。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。3.提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

4.多與病人交談，耐心向病人解釋病情，同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。

5.介紹有關(guān)疾病日常自我護(hù)理方面的知識(shí)，避免重體力活動(dòng)及屏氣增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿信心。6.疼痛劇烈、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來(lái)的恐懼。

7.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察用藥后反應(yīng)。8.給予安慰，減輕緊張、恐懼心理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人的情緒，精神狀況； 疼痛程度，呼吸型態(tài)的改變。

第四篇：胸外科護(hù)理常規(guī)測(cè)試題

胸外科護(hù)理出科測(cè)試題

姓名： 分?jǐn)?shù)： 日期：

一、選擇題。（每題4分,共52分）1.肋骨骨折最常發(fā)生于第（）肋。

A.1-3 B.4-7 C.3-7 D.5-8 2.胸腔閉式引流瓶液面至少應(yīng)低于引流管胸腔出口平面（）A.30cm B.50cm C.60cm D.70cm 3.胸腔引流管如從胸壁傷口脫出時(shí)應(yīng)采取的處理方法是（）A.捏緊引流管 B.更換引流管 C.捏緊胸壁穿刺處皮膚 D.立即縫合胸壁穿刺處皮膚 E.將引流管立即重新插入 4.少量氣胸是指肺萎陷不超過(guò)（）

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 5.胸腔閉式引流管波動(dòng)幅度超過(guò)一般范圍提示（）

A.肺、胸壁、管道等處漏氣 B.殘腔過(guò)大或肺膨脹不全 C.余氣未排盡 D.胸管近胸端形成“活瓣”

6．閉合性胸外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難，首先應(yīng)考慮（）A.胸腔進(jìn)行性出血 B.肺挫傷 C.張力性氣胸 D.肋骨骨折 7.張力性氣胸的急救措施是（）

A．閉式胸膜腔引流 B．粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓 C．使用抗生素 D．開胸探查、修補(bǔ)損傷裂口 E．注射破傷風(fēng)抗毒素

8.急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）

A.發(fā)熱

B.惡心、嘔吐

C.腹痛 D.腹脹

E.脈快 9.區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是（）A.外傷史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征輕重 D.有無(wú)移動(dòng)性濁音 E.腹腔穿刺液性狀

10.腹腔內(nèi)臟器損傷中，腹膜刺激征不明顯的是（）A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．腸穿孔 E．胃穿孔 11.對(duì)診斷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷有確定意義的是（）A．腹腔穿刺可見不凝血 B．腹透可見膈下有游離氣體 C．有顯著的腹膜刺激征 D．化驗(yàn)血白細(xì)胞增高 E．血?dú)庵卸趸冀Y(jié)合力降低

12.胃腸減壓護(hù)理中，最重要的是（）

A.保持減壓持續(xù)通暢 B.使用胃腸減壓時(shí)可給病人飲水 C.每天用等滲鹽水50-100ml，沖洗胃管二次 D.觀察并準(zhǔn)確記錄色、質(zhì)、量 E.及時(shí)更換收集瓶

13.胃腸減壓的禁忌癥是（）

A．小腸破裂 B．食管靜脈曲張 C．急性出血性壞死性胰腺炎 D．腸梗阻 E．胃穿孔

二、多選題。（每題6分,共30分）1．氧氣霧化吸入的目的（）

A.稀釋痰液 B.增加咳嗽 C.解除支氣管痙攣 D.幫助祛痰 E.消除呼吸道炎癥和水腫

2.食管癌的病因可能與下列有關(guān)的因素是（）

A.長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝酸鹽高的食物 B.缺乏某些微量元素 C.缺乏維生素 D．遺傳因素

3.下列不是肺癌患者早期表現(xiàn)的是（）

A.聲音嘶啞 B.刺激性咳嗽 C.吞咽困難 D.上肢疼痛 E.痰中帶血 4.胸腔閉式引流的目的是（）

A.引流胸膜腔內(nèi)液體及氣體 B.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 C.維持縱膈正常位置 D.促進(jìn)肺復(fù)張

5.胸腔閉式引流幾天后，發(fā)現(xiàn)水柱不動(dòng)，判斷病情時(shí)應(yīng)考慮（）A.引流瓶位置過(guò)低 B.引流管不通暢 C.患者肺復(fù)張好 D.引流管內(nèi)口位置不當(dāng) E.引流管深入水面過(guò)深

三、填空題。（每題4.5分,共18分）

1.支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)大咯血時(shí)應(yīng)警惕。

2.食管癌典型臨床癥狀是，術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是。3.呼吸系統(tǒng)的主要功能是。

第五篇：胸外科護(hù)理查房,食管癌.

合肥市第一人民醫(yī)院 胸心外科 教 學(xué) 查 房

2012年11月2日 地點(diǎn)：胸心外科 主持人：姜兼 主講人：王培 題目：食管癌 參加人員: 主要內(nèi)容： 姜兼（護(hù)師）

今天我們把大家召集在一起舉行實(shí)習(xí)生護(hù)理查房，題目是食管癌，希望大家認(rèn)真聆聽并積極發(fā)言，各抒己見。

王培（實(shí)習(xí)生）：

各位老師，各位同學(xué)大家好，今天有幸跟大家一起共同學(xué)習(xí)食管癌的相關(guān)知識(shí)，希望大家能多給與意見和建議，今天所講的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面： 疾病概述

病因病理與分型 臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理措施

病例導(dǎo)入：患者，男，47歲，系“進(jìn)食哽咽感1月余”入院，胃鏡下食管32cm 處可見潰瘍性病變，表現(xiàn)潰爛，外院胃鏡鋇餐攝片示中下段食管癌，查體：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。診斷:食管癌（磷狀細(xì)胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除術(shù)”。

王培（實(shí)習(xí)生）

上面導(dǎo)入的是一個(gè)很典型的食管癌的病例，那么關(guān)于食管癌的知識(shí)我們又了解多少呢。下面我來(lái)為大家介紹一下食管癌的相關(guān)知識(shí)。

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)

盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。下面請(qǐng)崔亞同學(xué)講一下食管癌的病因病理和分型。

崔亞（實(shí)習(xí)生）

引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。

1、化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等

4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C

5、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

6、遺傳易感因素 病理和分型

分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型

髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀

主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。王培（實(shí)習(xí)生）

崔亞同學(xué)關(guān)于食管癌的病因病理和分型介紹的很全面，那么一旦發(fā)生食管癌，會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)呢？

張璐（實(shí)習(xí)生）臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、早期：常無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過(guò)飲水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢

2、中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力、明顯脫水癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。王培（實(shí)習(xí)生）

出現(xiàn)這些臨床癥狀以后，醫(yī)生又需要通過(guò)怎樣一些實(shí)驗(yàn)室檢查或輔助檢查來(lái)明確診斷呢？

邵東琴（實(shí)習(xí)生）

（一）食管吞鋇X 線造影

（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽(yáng)性率90%-95%

（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查

（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 王培（實(shí)習(xí)生）

一旦通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查明確診斷以后，我們便要根據(jù)患者病情的個(gè)體差異經(jīng)行辯證治療，主要包括哪些治療要點(diǎn)呢，下面有請(qǐng)汪菲菲老師給我們具體說(shuō)明一下。

汪菲菲（護(hù)士）診斷要點(diǎn)：

（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀

（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)

（三）體征

（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X 線造影等檢查結(jié)果能明確診斷 處理原則：

以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療

（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食困難者可做姑息性減狀手

術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)生命的目的。

（二）放射療法

1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。（術(shù)前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，且手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）

2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長(zhǎng)度不長(zhǎng)，尚可耐受放療的病人。

（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，延長(zhǎng)存活期。

（四）生物治療是目前一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從患者體內(nèi)提取的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)患者自身免疫功能，從而治療腫瘤的方法。王培（實(shí)習(xí)生）

感謝汪老師給我們作的細(xì)致的講解，我想大家一定都受益匪淺吧。食管癌治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以護(hù)理也顯得相當(dāng)重要，下面就來(lái)學(xué)習(xí)一下食管癌的護(hù)理。請(qǐng)鐘二詠同學(xué)講一下食管癌的護(hù)理診斷和目標(biāo)。鐘二詠（實(shí)習(xí)生）：

護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）

1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法

王培（實(shí)習(xí)生）：下面結(jié)合食管癌的近幾年的進(jìn)展請(qǐng)姜兼老師給我們講講食管癌 的護(hù)理措施。姜兼（護(hù)師）

針對(duì)上述病例我們制定的護(hù)理措施是：

（一）術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴 的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項(xiàng)治療，護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程，配合與注意

事項(xiàng)，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不

良反應(yīng)，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法。使其樂(lè)于接受手術(shù)，并爭(zhēng)取親屬

在心理和經(jīng)濟(jì)方面 的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾

正。

3.保持口腔衛(wèi)生

口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食

后漱口并積極治療口腔疾病。4.呼吸道準(zhǔn)備

對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)

后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。

（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML 加抗生

素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

（4）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。可

置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再植入胃中。

（5）術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1-2小時(shí)1次。2.呼吸道護(hù)理

食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)，頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有

無(wú)缺氧征兆。術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促

使肺膨脹。痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)

象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。氣管插管隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理

預(yù)防鼻腸管的堵塞：滴注營(yíng)養(yǎng)液或喂藥前后均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng) 時(shí)要調(diào)好滴注的速度和濃度，濃度從低到高，速度30-60 ml ／h，逐漸增加到120ml ／h，最高可達(dá)150ml ／h ；營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)低溫保存，輸注時(shí)溫度在38-40℃或室溫；

體位30-40o，避免返流；觀察患者消化道反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)BG 和電解質(zhì)的情況，做好心理護(hù)理.4.胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后3-4日內(nèi)保持胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴(yán) 密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管內(nèi)抽吸出少量

血性液或咖啡色液，以后引流顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病

人出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通

知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，可用少量生

理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺。胃管脫出后

應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。5.胸腔閉式引流的護(hù)理

保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為 每小時(shí)100ML，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏

增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及

時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)作處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變

淡，量減少，24小時(shí)＜50ML 時(shí)，可拔出引流管。

拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征

象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X 線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。6.飲食護(hù)理

進(jìn)食原則, 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的

藥片可碾碎后服用。

①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。④術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

⑤停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱

等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)

注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過(guò)多，速度太快。

⑥避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等）

以避免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

⑦進(jìn)食量多、過(guò)快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外

營(yíng)養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

⑧術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉

入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多

可緩解。

⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥

狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。7.并發(fā)癥護(hù)理：

（1）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點(diǎn)，如無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形 走向，易發(fā)生撕裂②食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血③吻合口張力

太大④感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困

難、胸腔積液；全身中毒癥狀包括：高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血

癥。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，一旦

出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。

護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常 規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥

狀，應(yīng)積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。(2乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)

管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2-3周出現(xiàn)。術(shù)后早期由

于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；

恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向

健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以

上是水，并含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，若

診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹，可用2.5KPa 負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予胸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

王培（實(shí)習(xí)生）：在實(shí)施以上護(hù)理措施的過(guò)程中注意觀察

1、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無(wú)改善

2、病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象

3、病人的心理問(wèn)題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療

4、病人有無(wú).食管癌病人的健康指導(dǎo)也尤為重要

（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過(guò)渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。

（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過(guò)于后

屈或回旋。

（3）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手法不宜過(guò)重。

（4）加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮。（5）定期復(fù)查，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一 次。

（6）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。

并發(fā)癥發(fā)生 王培（實(shí)習(xí)生）

感謝姜兼老師給我們?cè)敿?xì)介紹的護(hù)理措施，希望我們都能有所收獲，今天的護(hù)理查房的內(nèi)容大致就這些，希望同學(xué)們結(jié)合書本知識(shí)進(jìn)一步思考，學(xué)習(xí)。

姜兼（護(hù)師）

王培同學(xué)的護(hù)理查房準(zhǔn)備的還比較充分，內(nèi)容比較充實(shí)，同學(xué)們也都很積極踴躍的參加，有的地方如果能講解的更精細(xì)會(huì)更好，希望大家再接再勵(lì)，不斷鞭策，在實(shí)習(xí)中獲得更全面的知識(shí)。

劉青（護(hù)師）：通過(guò)此次學(xué)習(xí)，大家對(duì)食管癌的病人的護(hù)理進(jìn)一步得到了鞏固，護(hù)理查房是一種學(xué)習(xí)的方法，理查房既能加強(qiáng)大家的語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，使大家勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達(dá)到加強(qiáng)溝通能力的目的，加強(qiáng)了語(yǔ)言組織能力，表達(dá)能力及護(hù)患溝通能力。在實(shí)習(xí)中要注重學(xué)習(xí)掌握好的學(xué)習(xí)方法，善于思考、靈活運(yùn)用，這就需要膽大、心細(xì)，學(xué)會(huì)三動(dòng)：動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口。遇到問(wèn)題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術(shù)，也是解決問(wèn)題的一種最好方法。