第一篇：PBL教學(xué) 腦出血

基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教案模板

題

目：腦出血患者撰寫者：單

位：類

型：審核者：關(guān)鍵詞：頭痛日

期：

肢體無力 頭顱CT

2017 年03 月 24 日

二〇一六年十一月

目 錄

前言·············································· 案例············································· 學(xué)習(xí)資源············································ 參考資料············································

前言

一、學(xué)生知識儲備：

神經(jīng)內(nèi)科解剖，生理及病損的定位診斷；神經(jīng)內(nèi)科常見的輔助檢查及其應(yīng)用：神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診斷及鑒別診斷。

二、學(xué)習(xí)目標(biāo) 腦出血的常見原因、疾病及鑒別診斷

2? ?腦出血問診?、?體格檢查?、?必要的實驗室及輔助檢查 3? ?腦出血的快速評估及急診處理 深入了解神經(jīng)內(nèi)科疾病的定位診斷及定性診斷。

三、案例摘要

本教案是以急性發(fā)病的頭疼及肢體無力為主訴的患者入急診后的診治過程。第一幕通過頭疼及肢體無力主訴的患者展開學(xué)習(xí)頭疼及肢體無力的常見原因疾病及鑒別診斷。第二幕通過詳細的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，深入學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科體格檢查對疾病的定位診斷的重要性。第三幕通過患者影像學(xué)的檢查，學(xué)習(xí)影像學(xué)相關(guān)知識其在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用。第四幕通過患者的診斷治療學(xué)習(xí)腦出血的診治。

三、關(guān)鍵詞

? 頭痛 ? 肢體無力 ? 頭顱CT

四、課堂安排（時間分配為5學(xué)時）

第1學(xué)時

序幕1?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘

序幕2?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘

（??課外查閱資料、精讀與整理?）第2學(xué)時?

提問、應(yīng)答、討論? ?建議：50分鐘 第3學(xué)時

序幕3? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘案情序幕4? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘

(??課外查閱資料、精讀與整理?）第4學(xué)時?

提問、應(yīng)答、討論? ?建議：50分鐘 第5學(xué)時?

教師回饋總結(jié)?；? 建議：50分鐘

案例（第一幕）

男性，65歲，2017年2月入院

入院兩小時前，患者因無明顯誘因出現(xiàn)頭疼，右側(cè)肢體無力，不能言語，不伴抽搐，無惡心、嘔吐，無大小便失禁，家屬立即送我院急診科，頭顱CT示：左側(cè)基底區(qū)出血約20ml。故以“高血壓腦出血”收入我科。

既往體健，病前無特殊不適主訴，有高血壓病史，間斷服藥，血壓不詳，否認(rèn)糖尿病、心臟病史。否認(rèn)輸血史、藥物過敏史。個人史：生長于原籍，無外地長期居住史，否認(rèn)疫水疫源接觸史，有30+年吸煙史，每天20+支，無酗酒史。否認(rèn)家族遺傳性疾病。教學(xué)要點：

1? ?急性頭痛及肢體無力的常見原因、疾病 2? ?急性頭痛及肢體無力的鑒別診斷 提示性問題：?

1? 可能引起頭痛及肢體無力疾病有哪些，患者最可能的疾病診斷是什么?？

2? 為了明確診斷如何進一步問診?？ ?如何查體及查體需要重點關(guān)注什么體征?？ 4 ?對病人應(yīng)該實施什么實驗室及輔助檢查協(xié)助診斷?? ?遇到這樣急性發(fā)病的頭痛及肢體無力的病人急診處理最應(yīng)該關(guān)注什么??

案例（第二幕）

神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w

查體：昏睡，查體不配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光放射靈敏，頸軟，心肺（-），右側(cè)肢體肌力2級，肌張力低。腱反射減弱，病理征陽性。左側(cè)肢體肌力肌張力正常，病理征陰性。教學(xué)要點：

1? ?以頭疼及肢體無力為主訴的病人如何體檢。2?神經(jīng)系統(tǒng)解剖，生理及病損的定位診斷

3? ?急性頭疼及肢體無力的快速評估及急診處理中重點關(guān)注的方面

提示性問題：

1? ?患者的體檢陽性體征有哪些，分別對應(yīng)提示那一個解剖部位的損害？

2除了描寫陽性體征外，陰性體征也應(yīng)關(guān)注哪些，意義何在？ 3 ?你覺得患者的定位診斷是什么，可能的定性診斷是什么？ 4 該患者下一步該作何處理？

案例（第三幕）

入院后相關(guān)輔助檢查：

? 患者行急診血常規(guī)，生化，凝血象示無明顯異常，? 頭顱CT示：左側(cè)基底區(qū)出血約20ml，其余檢查未見明顯異常。

教學(xué)要點：

1? ?腦出血?臨床表現(xiàn)?，診斷及鑒別診斷。

2? ?熟練掌握腦的結(jié)構(gòu)及頭顱CT的閱讀，同時理解不同位置腦出血的臨床表現(xiàn)?。學(xué)會與病人及家屬溝通交待病情?。提示性問題

1什么是腦出血的常見原因??

2臨床表現(xiàn)，典型的異常輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)。3常見的鑒別診斷疾病要點 4如何及時處理治療?？?

5? ?做為醫(yī)生患者及家屬詢問病情，你目前如何交待病情，如何跟患者溝通?？

案例（第四幕）

入院后治療

一、急性期治療

腦出血急性期治療原則是：防止繼續(xù)出血；積極抗調(diào)整血壓；防治并發(fā)癥。

二、一般治療

1．腦出血發(fā)病后應(yīng)保持安靜，盡可能就近治療，不宜長途搬運。如需搬動，盡量保持平穩(wěn)，絕對臥床。

2．保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，及時吸痰，必要時做氣管插管或氣管切開，并給予吸氧。

3．密切觀察血壓、呼吸、瞳孔情況，輕輕變換體位，防止褥瘡。尿潴留時給予導(dǎo)尿。

4．早期應(yīng)用抗生素，防治肺炎及尿路感染。

5．保持營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，支持對癥處理。

教學(xué)要點：

1? ?腦出血病因治療及可能預(yù)后。2? 腦出血的常見并發(fā)癥及其治療。3 了解呼吸危象及其處理。了解康復(fù)治療在神經(jīng)內(nèi)科的重要性。提示性問題 1腦出血的治療？首選治療？ 可能的常見并發(fā)癥有哪些，該如何預(yù)防及治療？ 3 如果患者突發(fā)呼吸困難，考慮何種情況可能？ 4 如果患者出現(xiàn)呼吸危象，該如何溝通？如何處理 5 急性期治療結(jié)束后，如何處理？

第二篇：PBL教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學(xué)教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學(xué)方法。

以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué) 馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強調(diào)以學(xué)生的 主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL 將學(xué)習(xí)與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主

探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成

解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程 的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

PBL 教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學(xué)習(xí)的起點，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第三篇：腦出血護理教學(xué)查房

腦出血護理查房

戴蔣亞護師：今天我們來對29床耿小兵進行護理教學(xué)查房，首先請護生胡一知匯報一下患者的病情。

護生胡一知：患者耿小兵，男，42歲，武進人。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴語言不清1小時”入院。首診血壓：270/160mmHg，攝頭顱CT顯示：“右側(cè)基底區(qū)血腫”。初步診斷為“腦出血”。為進一步診治收住入院。有高血壓病史五年；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。查體：T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清，反應(yīng)遲鈍，失語，查體欠合作，雙眼球各方向運動不受限，無眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，光反射靈敏，鼻唇溝左側(cè)較淺，伸舌不合作，咽反射正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征陰性。兩肺呼吸音清，未聞及干啰音，心率80次/分，心律齊，四肢 肌張力正常，右側(cè)肢體肌力近端V級、遠端V級，左側(cè)肢體肌力近端I級、遠端I級。戴蔣亞：該患者診斷為右側(cè)腦出血，那么腦出血的定義是什么？什么原因會導(dǎo)致腦出血呢？ 護生胡琳琳：腦出血定義是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。腦出血病因：高血壓并發(fā)細小動脈硬化。2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈粥樣硬化性動脈瘤和外傷性動 脈瘤。3.其他：腦動脈炎、血管病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣變、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。

戴蔣亞護師：腦出血有哪些臨床表現(xiàn)呢？

護生蔣超湘：腦出血多見于50歲以上的有高血壓病史者，在體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。戴蔣亞護師：腦出血是如何診斷的呢？

護生胡一知：頭顱CT是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小及腦水腫情況。

戴蔣亞護師：針對該腦出血患者，有哪些護理問題呢？

護生胡琳琳：護理問題：

一、生命體征的改變 目標(biāo)：病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn) 措施：1.給予心電血壓氧飽和度監(jiān)護，動態(tài)觀察生命體征變化 2.遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓

二、自理缺陷目標(biāo)：患者基本生活需要得滿足 措施：1.病人臥床期間保持床單位干燥平整，予翻身拍背每2小時一次，每日擦身二次。2.協(xié)助病人床上進食3.協(xié)助病人床上大小便4.每日口腔護理二次，便后清洗肛周皮膚，保持會陰部清潔。

三、軀體移動障礙 目標(biāo)：病人學(xué)會擺放癱瘓肢體的位置，保持身體平衡 措施：1.給病人講解活動的重要性。2.保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形失去正常功能。3.指導(dǎo)病人家屬給病人進行肢體被動活動，防止關(guān)節(jié)僵直。4.指導(dǎo)家屬給病人進行肢體按摩，防肌肉萎縮。5.肢體出現(xiàn)主動運動時鼓勵患者進行主動運動。戴蔣亞護師：該患者存在其它護理問題，有哪位同學(xué)來補充一下？

護生蔣超湘：護理問題：

四、語言溝通障礙 目標(biāo)：病人能夠有效的表達基本需要 措施：1.運用簡單的提問方式，只讓病人回答是/否或點頭/搖頭2.鼓勵病人慢慢說，并重復(fù)他的要求。3.鼓勵病人家屬多探視，提供交流機會。4.對待病人態(tài)度和藹，面對病人，以便病人聽清聽懂。

五、有受傷的危險 目標(biāo)：病人不發(fā)生身體受傷 措施：1.使用保護性約束，如床擋約束帶等。2.鼓勵病人活動時尋找?guī)椭?.保持周圍環(huán)境中無障礙物。4.把病人經(jīng)常使用的物品放在病人手能拿到的地方。

六、潛在并發(fā)癥：腦疝 目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)腦疝并處理

措施：1.密切觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，使用脫水劑2.在使用脫水劑過程中要保證絕對快速輸入，以達到脫水降顱內(nèi)壓的效果3.在搶救過程中保持呼吸道通暢，有痰者及時吸痰 4.為防止嘔吐物反流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè) 戴蔣亞護師：同學(xué)們說的都很好，充分評估了患者的病情，提出了有針對性的護理問題，并采取了相應(yīng)的護理措施，取得良好的護理效果。現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，對于該患者我們該如何給予相應(yīng)的出院宣教呢？

護生胡一知：1.情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2.清淡，多吃含水分、含纖維的食物、多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.重體力勞動，堅持做 保健體操、打太極等適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。5.訓(xùn)練過程艱苦而漫長，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進，持之以恒。.監(jiān)測血壓、復(fù)查病情，及時治療可能并存在的動脈粥樣硬化、高血脂、冠心病等。

第四篇：PBL教學(xué)報告

PBL教學(xué)報告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重。患兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離可活動，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側(cè)突出來的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥?zhǔn)近c，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問題二：蛔蟲病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

問題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

? 腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質(zhì)（電解質(zhì)和小分子有機物）從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些成分，以及這些細胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。

問題四：結(jié)石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。

2、個體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實病患者的家族中結(jié)實病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。

b：疾?。阂恍┘膊∪缂卓?，皮質(zhì)醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習(xí)慣和機體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實病發(fā)病的機會。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快。

飲食習(xí)慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

4.過量食用高蛋白質(zhì)的食物：

蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。

問題五：右肺中葉支氣管異物不及時移除的后果。（胡朗）

解剖學(xué)基礎(chǔ)：

異物滯留于靠近右側(cè)上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內(nèi)，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無法進行呼吸作用。異物性質(zhì)：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個時期

1.異物進入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個別完全無癥狀，此時期長短不一，短至幾小時，長至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時間長達數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側(cè)肺部透明度增量，橫膈下降，活動度受限呼氣時支氣管變窄空氣不能排出，患側(cè)肺壓大于健側(cè)，心臟及縱膈被推向健側(cè)，吸氣時健側(cè)壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側(cè)從而出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側(cè)肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側(cè)呼吸時保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時取出異物，可能會使肺氣腫加重，引起肺不張。若長期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。

第五篇：PBL教學(xué)心得體會

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PBL教學(xué)心得體會

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J.om 8 PBL教學(xué)心得體會

2018年3月,我院首次承擔(dān)江漢大學(xué)臨床本科教學(xué)工作，各個教研室的教學(xué)工作都在有條不紊的進行著。PBL教學(xué)從最開始的迷茫和不知所措，到后來在學(xué)校老師的指導(dǎo)下，通過不斷的摸索、學(xué)習(xí)、討論等環(huán)節(jié)在各個教研室有序的開展著，下面是我對PBL教學(xué)工作的一些心得體會：

1、何為PBL教學(xué)？PBL教學(xué)是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)，是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的一種教學(xué)方法?，F(xiàn)在PBL教學(xué)法已經(jīng)得到世界醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定，認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)教育中是一種成功的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。它是一種以學(xué)習(xí)者為中心的課程教學(xué)方法，學(xué)習(xí)者將研究、理論與實踐相結(jié)合，并運用已掌握的知識和技能，通過自主探究和小組合作來解決臨床實際問題的方法。

2、如何撰寫PBL教案？今年我們兒科教研室共撰寫了4個PBL教案，包括新生兒（沉默的小羔羊）、呼吸系統(tǒng)（小軒生病了）、循環(huán)系統(tǒng)（小杰媽媽的煩惱）以及泌尿系統(tǒng)（不一樣的兒童節(jié)）。這個對于我們來說是很有挑戰(zhàn)的一件事。案例的撰寫是實施PBL教學(xué)的關(guān)2

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鍵，要求撰寫教師有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的知識結(jié)構(gòu)和良好的寫作功底，還需要代課教師在案例投入使用前進行集體備課，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及時加以解決。撰寫教案是需考慮：（1）符合教學(xué)大綱的要求，圍繞核心內(nèi)容，整合不同學(xué)科的知識，以病例為基礎(chǔ)，以問題為中心，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識等的交叉；（2）結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)階段的特點，適當(dāng)選取部分臨床化驗指標(biāo)、檢查結(jié)果及治療方法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)進行相關(guān)案例知識的討論，避免學(xué)生過多糾結(jié)一些與案例主體不相關(guān)的細枝末節(jié)；（3）設(shè)計貼近生活的情境，創(chuàng)造故事情節(jié)，以敘述故事的方式展開案例敘述，使學(xué)生如身臨其境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能圍繞案例提出問題并加以分析和探討，借此幫助學(xué)生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧等。

3、PBL教學(xué)的實施。在最初實行PBL教學(xué)時，我們的確有很多擔(dān)心，擔(dān)心學(xué)生能不能發(fā)現(xiàn)并提出問題、能否看懂案例中的醫(yī)學(xué)術(shù)語等。通過本學(xué)期4個案例的學(xué)習(xí)，我們感覺“充分相信同學(xué)的能力、適時的給予指引”在PBL教學(xué)過程中非常重要。在執(zhí)行PBL教學(xué)時介入學(xué)生討論的時候莫過于聽到討論偏離主題或出現(xiàn)錯誤。其實討論的過程就是學(xué)生不斷思考和進步的過程，老師不要急于糾正，給予一定的時間，學(xué)生往往會自行修正。比如我們在“新生兒敗血癥”的案例中，有的同學(xué)提出可能是“新生兒核黃疸”，于是學(xué)生的注意力迅速轉(zhuǎn)移至有關(guān)核黃疸的討論，大約持續(xù)2分鐘左右。此時，我們并沒有直接的否定學(xué)生的推測，而是很期待的關(guān)注每一位學(xué)生的發(fā)言，不3

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負所望，很快就有學(xué)生提出，案例中有信息提示患兒體重不增、不哭等，接下來馬上又有同學(xué)補充患兒有腹脹等信息，老師鼓勵他們進行積極的體格檢查與論述，最終我們成功的把討論的主線引導(dǎo)到新生兒敗血癥。

4、PBL教學(xué)的優(yōu)勢。（1）PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動性。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)一般是“老師講，學(xué)生聽”，這種方式是以教師為中心，以知識為本位，學(xué)生處于被動的地位。而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動。（2）PBL教學(xué)法使學(xué)生具有問題性和參與性，它要求學(xué)生通過或圍繞問題進行學(xué)習(xí)，問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料。（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL開始就提出問題，學(xué)生要經(jīng)過對知識的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)知活動，通過多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問題的解決，其實就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程。

作為PBL教學(xué)的老師，從撰寫教案中我們的能力得到提高，在案例的實施過程中，不僅見證了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力的提高，同時也享受了引導(dǎo)的樂趣。真正讓我們感受到“授人以魚不如授人以漁”，與其給學(xué)生講述一個案例，不如讓他們從一個案例中，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)散思維，通過不斷的探討，最終得到學(xué)習(xí)的方法并收獲知識。在今后的PBL教學(xué)中，我們會繼續(xù)這種學(xué)習(xí)方法，努力做到最好！

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