第一篇：內(nèi)科臨床實習帶教制度

銅陵市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科臨床實習帶教制度

一、教學要求及職責

1.接受臨床實習任務(wù)后應(yīng)由科主任或教學秘書負責具體管理，制定科室?guī)Ы逃媱?，安排實習帶教、考核工作及實習醫(yī)生的考勤、紀律，教學秘書負責介紹科室一般情況、注意事項、內(nèi)科實習要求等。2.帶老醫(yī)師必須為住院醫(yī)師及以上職稱，高年資帶教醫(yī)師根據(jù)科室需要承擔一定數(shù)量教學查房、病例討論等相關(guān)教學工作。

3.帶教老師具體負責指導(dǎo)實習醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和各項技能操作，要求盡量按照實習大綱完成教學任務(wù)，特別是病歷書寫、化驗單粘貼、病史采集、體格檢查、臨床用藥、常見病、多發(fā)病的診斷及治療規(guī)范等。

4.帶教老師要指導(dǎo)學生病史采集方法，認真培養(yǎng)實習醫(yī)師匯報、分析病史能力和臨床交流能力，督促學生認真撰寫住院患者大病歷及正確認真記錄好上級醫(yī)生查房意見，指導(dǎo)學生書寫普通的病程記錄，但是需要對其進行認真批閱、修改、提出點評意見。

5.帶教老師應(yīng)嚴格要求實習醫(yī)師，在學習和生活上關(guān)心實習醫(yī)師，積極與實習醫(yī)生溝通，加強對學生醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風的教育，做好學生考勤簽字及學生勞動紀律的管理。

6.根據(jù)實習大綱、計劃和實際情況，帶教老師應(yīng)督促實習醫(yī)師參與科室的疑難病例討論、業(yè)務(wù)學習以及每2周1次的教學查房等活動。

7.帶教老師必須要求實習醫(yī)師跟隨自己從事一切醫(yī)療活動，實習醫(yī)師進行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教，實習醫(yī)師不得獨立進行醫(yī)療活動。

8．帶教老師在學生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行理論和技能的考核，對實習生大病歷的修改要求在實習結(jié)束3天內(nèi)完成，應(yīng)填好帶教記錄及相關(guān)簽字，由科主任簽字后交科教科。

二、教學查房要求

1.教學查房安排：原則上每兩周安排一次教學查房，查房主持人原則要求為主治醫(yī)師以上，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排，每次查房計個人教學工作量。

2.教學查房準備：每次教學查房活動先由查房主持人提前3天以上確定病例，并通知學生，并要求所有參加查房的學生對病例進行充分準備，每次教學查房要求本科室所有實習學生參加。

3.教學查房程序：先由實習生匯報病史、初步分析（診斷、鑒別診斷、治療方案的選擇及病情變化），查房主持人結(jié)合病情，檢查學生的問診、體檢技能，展開問題引導(dǎo)式討論，查房主持人最后分析總結(jié)。

4.查房內(nèi)容記錄：每次查房時由查房主持人指定一位學生或相關(guān)人員把查房內(nèi)容按要求記錄在科室教學登記本上，所有參加人員簽名，查房主持人最后審核簽名。

5.教學查房要求：查房主持人著裝大方，談吐溫雅，教師與學生都能熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況，準備必要的臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等。教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強學生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷，制定治療計劃。查房主持人要善于誘導(dǎo)學生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體現(xiàn)學生“學”的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學生的不足，引導(dǎo)正確的學習方法。引導(dǎo)學生歸納總結(jié)，學習內(nèi)容和收獲。

第二篇：臨床實習見習帶教制度

臨床實(見)習帶教制度

一、帶教老師必須堅持四項基本原則，堅持改革開放，樹立全心全意為病員服務(wù)的觀點，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神。必須牢固樹立教學為本的思想。對學生要全面負責，全面關(guān)心，全面培養(yǎng)。

二、醫(yī)學院校實（見）習計劃下達后，醫(yī)教部根據(jù)計劃要求，及時向各有關(guān)科室布置、落實。

三、凡接受實（見）習任務(wù)的科室，必須指定人員（一般為中、高級職稱，特殊情況可用優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)水平高且年資高的住院醫(yī)師）負責具體帶教管理工作，制定帶教計劃，安排實（見）習帶教、考核工作及實（見）習醫(yī)生的的考勤、紀律。

四、各科根據(jù)實習大綱、計劃和實際情況，要有計劃的安排不同形式的講座（每月不少于1-2次、講課課件上交醫(yī)教部備案）、教學查房和示教手術(shù)等，根據(jù)情況每月必須組織病例討論，不得少于一次，鼓勵實習醫(yī)生發(fā)言。每月對學生進行全面的評估，并將評估表交醫(yī)教部。醫(yī)教部負責安排全院活動，每月組織兩次院內(nèi)專家教學查房和講座，每周一次的院外專家查房，負責作好各科對學生及各院校學生對帶教老師意見的反饋工作，以利教、學互長。

五、帶教教師必須要求實（見）習醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動，實習醫(yī)生進行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實習醫(yī)生不得獨立進行醫(yī)療活動。

六、帶教教師應(yīng)嚴格要求實（見）習醫(yī)生，在學習和生活上關(guān)心實（見）習醫(yī)生；帶教老師對實習醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書，應(yīng)及時、認真修改。

七、實習醫(yī)生出科時，由帶教老師及科主任組織出科考試，科內(nèi)要有相關(guān)記錄，并認真填寫學生的《畢業(yè)實習手冊》。

八、如有帶教老師對實習醫(yī)生不負責、不關(guān)心、不培養(yǎng)、不給其臨床動手機會，實習醫(yī)生可向醫(yī)教部反映，經(jīng)查實后取消其年終評先機會，扣除教學費，并取消教師帶教資格。

第三篇：內(nèi)科臨床護理帶教體會

臨床護生實習是在校護生最后一門功課，也是她們理論與實踐相結(jié)合的必修課。通過實習，使其所學的理論知識得到進一步鞏固和提高，保證護生在護理實踐中不斷提高對理論的感性認識，從而培養(yǎng)她們獨立分析和解決問題的能力。筆者參加工作近30年，特別是近10年來負責內(nèi)科臨床護理帶教工作，體會頗深?，F(xiàn)總結(jié)如下。言傳身教，讓護生掌握實習要求和內(nèi)容

護生進入臨床實習，學校都有實習計劃，作為帶教老師，首先做到熟悉實習大綱的要求，認真?zhèn)湔n，使內(nèi)科實習能將理論知識與具體護理操作聯(lián)系起來。運用以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)式的帶教方法，激發(fā)護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題 ［1］。例如有哪些滅菌方法，各有何注意事項?面對每個問題，先讓學生回答，老師再詳細補充完整。同時要自我加壓，言傳身教，規(guī)范操作。其次，要有飽滿的工作熱情，讓護生感受到帶教老師有較高的護理職業(yè)道德，熱愛護理專業(yè)，作風正派，有深厚的臨床護理基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗。第三，能根據(jù)病例，突出重點，抓住難點，深入淺出地給護生傳授知識和技能，從而使他們的護理專業(yè)水平不斷提高。理論結(jié)合實際，讓護生掌握病人心理的基本特點

內(nèi)科患者大多具有病情重、病程長的特點。特別是長期臥床的患者，多數(shù)有悲觀、消極心態(tài)。首先要做好思想工作，消除悲觀情緒。護理要定時翻身，多按摩，預(yù)防褥瘡。久病者要保護好血管，盡量從肢體的遠端開始。在做好護理技術(shù)操作的同時，要幫助護生加強與患者之間的心靈溝通，取得患者對護生的信任，讓其愉快地接受護生對其所進行的各種治療與護理工作，減少或避免糾紛的發(fā)生。加強崗前培訓(xùn)，增強護生的慎獨意識，不斷提高護生專業(yè)水平

接受來院臨床實習護生之后，必須對她們進行崗前培訓(xùn)，向護生介紹醫(yī)院的勞動紀律和規(guī)章制度，以及護生必須遵守的行為規(guī)范。重申無菌技術(shù)及“三查七對”的內(nèi)容，并整體介紹護理的一般知識。實習期末，要對護生進行一次基本技術(shù)操作考核和整體護理理論考核，對護生的優(yōu)劣做到心中有數(shù)，以便因材施教。對素質(zhì)好、理論扎實的護生，讓其單獨搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷;對基礎(chǔ)較差的護生，不能歧視，而是以身作則“傳、幫、帶”，拿出更多的時間和精力給其“開小灶”，使之盡快掌握護理專業(yè)知識和技能。帶教老師應(yīng)認識學生的個性特征，協(xié)調(diào)好其與臨床各科人員的關(guān)系，注意和病人及其他工作人員的溝通。在進行各項操作時表現(xiàn)出自信并信任學生。創(chuàng)造一個輕松的學習環(huán)境，讓學生找到被尊重以及自我滿足和自我實現(xiàn)的感覺。減輕焦慮心理，提高學習效率。重視護生素質(zhì)培養(yǎng)

帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護生對待病人如親人，在對病人實施護理的過程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護理專業(yè)，珍惜病人的身體及生命。讓她們知道護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。要求護生對每一項護理內(nèi)容都能做到及時、準確，不僅可以為醫(yī)生診斷治療提供可靠的數(shù)據(jù)，又把自己所學的理論在實際工作中得到充分的發(fā)揮。5 帶教效果

總帶教老師對實習護生的護理操作定期考核及隨機抽查，無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、帶手套、導(dǎo)尿、褥瘡護理、口腔護理等，按操作評分標準考評，成績均達到優(yōu)良以上。出科理論考試平均成績90.6分，實習期間學生未出現(xiàn)任何差錯事故。護士長定期組織帶教老師學習臨床護理知識，了解學 生實習大綱，探討帶教方法。帶教老師必須嚴格要求自己，有嚴謹?shù)目茖W學風，嚴格的工作作風和奉獻精神，以身作則，以人格魅力潛移默化的引導(dǎo)護生盡快進入護士角色。

當然，現(xiàn)在帶教方法仍存在很多不足，帶教老師必須不斷學習，不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式對護理工作的要求。金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導(dǎo)機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學術(shù)思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.呂友芹 內(nèi)科臨床護理帶教體會.中醫(yī)藥期刊學會http:///?698.html

第四篇：淺談內(nèi)科臨床帶教的體會

【摘要】 醫(yī)學院校附屬醫(yī)院院或省市級三甲醫(yī)院臨床帶教是其重要的工作內(nèi)容之一，臨床教學應(yīng)堅持以學生為本，德才兼?zhèn)涞脑瓌t。并且將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，轉(zhuǎn)變學習模式，培養(yǎng)良好的臨床思維模式。同時領(lǐng)導(dǎo)重視，建立一支強大的教師梯隊，制定周密的教學計劃，有步驟地搞好臨床教學。關(guān)鍵詞 臨床帶教 思維模式 實習生 培養(yǎng)畢業(yè)實習是醫(yī)學生十分重要的學習階段，醫(yī)學生通過臨床綜合訓(xùn)練，能夠初步具備臨床醫(yī)師的基本條件和素質(zhì)，是醫(yī)學院校學生轉(zhuǎn)化成一名合格醫(yī)師的橋梁 ［1］。所以畢業(yè)實習生的臨床學習直接影響著其將來的臨床工作，與之相對應(yīng)的臨床帶教在教學工作中的意義也就不言而喻了。如何提高我們教學質(zhì)量，更好的完成學校和醫(yī)院交給我們的臨床教學任務(wù)，已經(jīng)成為各個教研室急需解決的問題。在此就內(nèi)科臨床帶教中的一點體會向大家談?wù)劇．斍芭R床教學的影響因素

1.1 目前臨床實習的不利因素 在知識爆炸的今天，學歷和職稱激勵著這一代知識分子。臨床教學多數(shù)在醫(yī)科大學附屬醫(yī)院或省市級三甲醫(yī)院進行。臨床帶教的教師隊伍多為中級職稱或資歷高的初級職稱醫(yī)師，他們都面臨著晉級或進職的問題，由于目前晉職或進級的考核標準的不完善，他們對申請自然基金、省部級課題以及發(fā)表論文等晉級評審的“硬性”指標寄予極大的興趣，而對臨床帶教的好與壞這類“軟指標”的反應(yīng)似乎很平淡，甚至是為完成教學任務(wù)而應(yīng)付了事。這樣就從根源上抑制帶教和實習的能動性。另一方面實習學生不重視臨床實習，把臨床實習看成走過場，認為將來工作以后完全可以補上，而把考研復(fù)習當成臨床實習階段的主要任務(wù)，還有少部分學生為畢業(yè)分配而奔波，這樣就將主要精力放在學習英語準備考研究生或跑關(guān)系忙分配等方面了。

1.2 目前臨床實習的有利因素 當然臨床實習也有很多有利因素。主要表現(xiàn)在人和物兩方面。醫(yī)學院校是當今學子報考的熱門專業(yè)。報考的生源多，被錄取的學生的文化課基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)相對較高。另一方面隨著科技的進步，各種發(fā)明和專利產(chǎn)品很快步入市場。許多高科技產(chǎn)品和新的教具、教學片應(yīng)用于臨床教學如互聯(lián)網(wǎng)教學、多媒體課件、模擬人的物理診斷模型等等，極大地方便了學生的實習，增進了學生的學習樂趣，實現(xiàn)了真正的多手段教學。領(lǐng)導(dǎo)重視，建立一支強大的教師梯隊，制定周密的教學計劃，有步驟地搞好臨床教學

教學醫(yī)院是醫(yī)教研為一體的綜合性大醫(yī)院，臨床教學是重要的工作內(nèi)容之一。所以醫(yī)院要專門建立一個教學主管的機構(gòu)并由院級領(lǐng)導(dǎo)親自督辦。提高教師素質(zhì)，對帶教教師進行考核，合格后才能上崗。建立一支由初、中、高級職稱組成的教學梯隊，使教學不脫節(jié)，有連貫性。每年或每期教學均要制定周密的教學計劃，隨著醫(yī)學理論和臨床醫(yī)技的發(fā)展，教學內(nèi)容要及時的修改和補充，作到專業(yè)水平上的與時俱進。教學目的是教好學生，使他們由不知到知，由知之不多到徹底明白，這是一個循序漸進的過程，臨床教學也要遵守這個規(guī)律，有步驟地搞好臨床教學 ［2］。最后實習學生出科要進行考試，合格后才能過關(guān)。臨床教學應(yīng)以學生為本，德才兼?zhèn)涞脑瓌t

改變傳統(tǒng)的教學方法，變以教師為中心為教師有目的地培養(yǎng)醫(yī)學生的實習興趣，引導(dǎo)學生開動腦筋，積極思考，充分體驗，學為所用。教師則要把握主題，肯定學生的正確，糾止其錯誤，補充其不足，分析其錯誤的原因，使得所教內(nèi)容得以鞏固記憶，逐漸推廣PBL（problem base lesson）教學法。在教授醫(yī)學知識的同時也要重視對畢業(yè)生的醫(yī)德的培養(yǎng)。

德乃行醫(yī)之本，這是古往今來的通識。帶教不僅要身體力行，為學生提供醫(yī)德的榜樣，還要經(jīng)常啟發(fā)學生設(shè)身處地替病人著想。首先必須學會尊重每一個病人及其家屬，以極大的耐心傾聽病人及家屬的陳述，盡力解除病人的痛苦，其次在經(jīng)濟上替病人精打細算，節(jié)省每一分錢，一切從病人的實際出發(fā) ［3］。更不能做向病人克扣索要等損人害己的事情。轉(zhuǎn)變學習模式，培養(yǎng)良好的臨床思維模式

醫(yī)學臨床理論課程學習都是先知道講的是什么病，然后再講其病因、發(fā)病機理、癥狀、體征、診斷治療等方面，他面對的是書本;而臨床實習則相反，他先是問病人的癥狀、體征并進行輔助檢查等，然后初步確定或考慮某些疾病，他面對的是病人。所以抓好“三基”訓(xùn)練是實習成功的關(guān)鍵，在教學過程中培養(yǎng)學生臨床的實踐能力，很好的收集病人的第一手資料，并綜合現(xiàn)有的資料，提出他們的診斷、鑒別診斷及其依據(jù);同時也要培養(yǎng)他們解決問題的創(chuàng)造能力以及與病人正確的溝通的能力 ［4］。要想對某一疾病進行全面正確的診斷，減少漏診、誤診，就需要周密嚴謹?shù)呐R床思維。在臨床上，相同的疾病可以有不同的表現(xiàn)，同一癥狀可以有很多病因，所以學生要學會用“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”的科學推理方法進行分析綜合，提出診斷及其依據(jù)。臨床理論與實踐緊密結(jié)合學員所學的臨床學科理論，都是為將來臨床實踐服務(wù)的。如何將理論知識很好的轉(zhuǎn)化為工作能力，即找好二者的結(jié)合點，應(yīng)把握好以下幾個關(guān)系:醫(yī)學理論同其他科學理 論一樣，都是從大量的實踐中總結(jié)出來的，理論指導(dǎo)實踐，再通過實踐發(fā)展理論。對于畢業(yè)實習醫(yī)師必須掌握一定的臨床理論，運用已掌握的理論分析病人實際病情，通過橫向比較分析得出初步診斷和鑒別診斷，再縱向分析進一步檢查尋找診斷依據(jù)，制定治療方案等;另外在臨床實踐中，一般首先考慮常見病和多發(fā)病，這是集中性思維。而對于一些疑難雜癥卻要求開闊思維，在不斷的觀察中，找到微小的差異，以免局限在狹隘的思維空間中只見樹木不見森林 ［5］，也就是散發(fā)性思維。例如咳嗽在呼吸系統(tǒng)疾病中最常見，但在心血管系統(tǒng)疾病、傳染病中也有表現(xiàn)，如果醫(yī)生忽略了后者遇到上述病人就會造成誤診、誤治。所以臨床理論與實踐的結(jié)合需要散發(fā)性思維與集中性思維的統(tǒng)一，這種臨床思維模式需要從實習就開始一直堅持到脫離臨床工作之時。排除障礙，創(chuàng)造機會，開發(fā)學生的開創(chuàng)意識，為適應(yīng)將來的多重性人才戰(zhàn)略打下基礎(chǔ)

首先排除帶教隊伍的思想障礙，對于臨床帶教教師的成績進行綜合評定，把教學任務(wù)完成的好壞通過考核由軟指標變成硬指標，同時在晉級進職時不能一味的追求科研成果和文章的多少，對臨床工作和教學也要一視同仁，只有這樣帶教才不吃政策的虧，才能真正的調(diào)動教師的積極性。畢業(yè)生進入臨床實習前內(nèi)科教研室要做好動員工作，讓實習生意識到臨床實習對將來工作的重要性，擺正臨床實習與考研、分配的關(guān)系。充分利用現(xiàn)有的先進的教學工具及新的教學方法，使教學方法多樣化、形象化;臨床工作中帶教老師應(yīng)放手不放眼，多創(chuàng)造機會讓學生動手操作和接待新病人，多進行技術(shù)技能和手法的訓(xùn)練，積極參與疑難病歷討論 ［6］。可以吸收部分實習學生協(xié)助老師進行臨床科研工作，培養(yǎng)臨床工作的科研方法，為適應(yīng)將來的多重性人才戰(zhàn)略打下基礎(chǔ)。

總之，臨床教學是教學醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，今天的實習醫(yī)生是我們醫(yī)學界的將來，帶教老師作好臨床實習會使實習醫(yī)生終身受益。所以我們一定要重視臨床帶教，提高實習效果，培養(yǎng)良好的思維模式，使理論和實踐很好的結(jié)合;同時培養(yǎng)學員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，為今后的臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;.2004年姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導(dǎo)機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學術(shù)思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.林海龍 淺談內(nèi)科臨床帶教的體會.中醫(yī)藥期刊學會

第五篇：淺談內(nèi)科臨床帶教的體會

【摘要】 醫(yī)學院校附屬醫(yī)院院或省市級三甲醫(yī)院臨床帶教是其重要的工作內(nèi)容之一，臨床教學應(yīng)堅持以學生為本，德才兼?zhèn)涞脑瓌t。并且將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，轉(zhuǎn)變學習模式，培養(yǎng)良好的臨床思維模式。同時領(lǐng)導(dǎo)重視，建立一支強大的教師梯隊，制定周密的教學計劃，有步驟地搞好臨床教學。

關(guān)鍵詞 臨床帶教 思維模式 實習生 培養(yǎng)畢業(yè)實習是醫(yī)學生十分重要的學習階段，醫(yī)學生通過臨床綜合訓(xùn)練，能夠初步具備臨床醫(yī)師的基本條件和素質(zhì)，是醫(yī)學院校學生轉(zhuǎn)化成一名合格醫(yī)師的橋梁 ［1］

。所以畢業(yè)實習生的臨床學習直接影響著其將來的臨床工作，與之相對應(yīng)的臨床帶教在教學工作中的意義也就不言而喻了。如何提高我們教學質(zhì)量，更好的完成學校和醫(yī)院交給我們的臨床教學任務(wù)，已經(jīng)成為各個教研室急需解決的問題。在此就內(nèi)科臨床帶教中的一點體會向大家談?wù)?。當前臨床教學的影響因素

1.1 目前臨床實習的不利因素 在知識爆炸的今天，學歷和職稱激勵著這一代知識分子。臨床教學多數(shù)在醫(yī)科大學附屬醫(yī)院或省市級三甲醫(yī)院進行。臨床帶教的教師隊伍多為中級職稱或資歷高的初級職稱醫(yī)師，他們都面臨著晉級或進職的問題，由于目前晉職或進級的考核標準的不完善，他們對申請自然基金、省部級課題以及發(fā)表論文等晉級評審的“硬性”指標寄予極大的興趣，而對臨床帶教的好與壞這類“軟指標”的反應(yīng)似乎很平淡，甚至是為完成教學任務(wù)而應(yīng)付了事。這樣就從根源上抑制帶教和實習的能動性。另一方面實習學生不重視臨床實習，把臨床實習看成走過場，認為將來工作以后完全可以補上，而把考研復(fù)習當成臨床實習階段的主要任務(wù)，還有少部分學生為畢業(yè)分配而奔波，這樣就將主要精力放在學習英語準備考研究生或跑關(guān)系忙分配等方面了。

1.2 目前臨床實習的有利因素 當然臨床實習也有很多有利因素。主要表現(xiàn)在人和物兩方面。醫(yī)學院校是當今學子報考的熱門專業(yè)。報考的生源多，被錄取的學生的文化課基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)相對較高。另一方面隨著科技的進步，各種發(fā)明和專利產(chǎn)品很快步入市場。許多高科技產(chǎn)品和新的教具、教學片應(yīng)用于臨床教學如互聯(lián)網(wǎng)教學、多媒體課件、模擬人的物理診斷模型等等，極大地方便了學生的實習，增進了學生的學習樂趣，實現(xiàn)了真正的多手段教學。領(lǐng)導(dǎo)重視，建立一支強大的教師梯隊，制定周密的教學計劃，有步驟地搞好臨床教學

教學醫(yī)院是醫(yī)教研為一體的綜合性大醫(yī)院，臨床教學是重要的工作內(nèi)容之一。所以醫(yī)院要專門建立一個教學主管的機構(gòu)并由院級領(lǐng)導(dǎo)親自督辦。提高教師素質(zhì)，對帶教教師進行考核，合格后才能上崗。建立一支由初、中、高級職稱組成的教學梯隊，使教學不脫節(jié)，有連貫性。每年或每期教學均要制定周密的教學計劃，隨著醫(yī)學理論和臨床醫(yī)技的發(fā)展，教學內(nèi)容要及時的修改和補充，作到專業(yè)水平上的與時俱進。教學目的是教好學生，使他們由不知到知，由知之不多到徹底明白，這是一個循序漸進的過程，臨床教學也要遵守這個規(guī)律，有步驟地搞好臨床教學 ［2］

。最后實習學生出科要進行考試，合格后才能過關(guān)。臨床教學應(yīng)以學生為本，德才兼?zhèn)涞脑瓌t

改變傳統(tǒng)的教學方法，變以教師為中心為教師有目的地培養(yǎng)醫(yī)學生的實習興趣，引導(dǎo)學生開動腦筋，積極思考，充分體驗，學為所用。教師則要把握主題，肯定學生的正確，糾止其錯誤，補充其不足，分析其錯誤的原因，使得所教內(nèi)容得以鞏固記憶，逐漸推廣PBL（problem base lesson）教學法。在教授醫(yī)學知識的同時也要重視對畢業(yè)生的醫(yī)德的培養(yǎng)。德乃行醫(yī)之本，這是古往今來的通識。帶教不僅要身體力行，為學生提供醫(yī)德的榜樣，還要經(jīng)常啟發(fā)學生設(shè)身處地替病人著想。首先必須學會尊重每一個病人及其家屬，以極大的耐心傾聽病人及家屬的陳述，盡力解除病人的痛苦，其次在經(jīng)濟上替病人精打細算，節(jié)省每一分錢，一切從病人的實際出發(fā) ［3］

。更不能做向病人克扣索要等損人害己的事情。轉(zhuǎn)變學習模式，培養(yǎng)良好的臨床思維模式

醫(yī)學臨床理論課程學習都是先知道講的是什么病，然后再講其病因、發(fā)病機理、癥狀、體征、診斷治療等方面，他面對的是書本;而臨床實習則相反，他先是問病人的癥狀、體征并進行輔助檢查等，然后初步確定或考慮某些疾病，他面對的是病人。所以抓好“三基”訓(xùn)練是實習成功的關(guān)鍵，在教學過程中培養(yǎng)學生臨床的實踐能力，很好的收集病人的第一手資料，并綜合現(xiàn)有的資料，提出他們的診斷、鑒別診斷及其依據(jù);同時也要培養(yǎng)他們解決問題的創(chuàng)造能力以及與病人正確的溝通的能力 ［4］

。要想對某一疾病進行全面正確的診斷，減少漏診、誤診，就需要周密嚴謹?shù)呐R床思維。在臨床上，相同的疾病可以有不同的表現(xiàn)，同一癥狀可以有很多病因，所以學生要學會用“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”的科學推理方法進行分析綜合，提出診斷及其依據(jù)。臨床理論與實踐緊密結(jié)合

學員所學的臨床學科理論，都是為將來臨床實踐服務(wù)的。如何將理論知識很好的轉(zhuǎn)化為工作能力，即找好二者的結(jié)合點，應(yīng)把握好以下幾個關(guān)系:醫(yī)學理論同其他科學理 論一樣，都是從大量的實踐中總結(jié)出來的，理論指導(dǎo)實踐，再通過實踐發(fā)展理論。對于畢業(yè)實習醫(yī)師必須掌握一定的臨床理論，運用已掌握的理論分析病人實際病情，通過橫向比較分析得出初步診斷和鑒別診斷，再縱向分析進一步檢查尋找診斷依據(jù)，制定治療方案等;另外在臨床實踐中，一般首先考慮常見病和多發(fā)病，這是集中性思維。而對于一些疑難雜癥卻要求開闊思維，在不斷的觀察中，找到微小的差異，以免局限在狹隘的思維空間中只見樹木不見森林 ［5］，也就是散發(fā)性思維。例如咳嗽在呼吸系統(tǒng)疾病中最常見，但在心血管系統(tǒng)疾病、傳染病中也有表現(xiàn)，如果醫(yī)生忽略了后者遇到上述病人就會造成誤診、誤治。所以臨床理論與實踐的結(jié)合需要散發(fā)性思維與集中性思維的統(tǒng)一，這種臨床思維模式需要從實習就開始一直堅持到脫離臨床工作之時。排除障礙，創(chuàng)造機會，開發(fā)學生的開創(chuàng)意識，為適應(yīng)將來的多重性人才戰(zhàn)略打下基礎(chǔ)

首先排除帶教隊伍的思想障礙，對于臨床帶教教師的成績進行綜合評定，把教學任務(wù)完成的好壞通過考核由軟指標變成硬指標，同時在晉級進職時不能一味的追求科研成果和文章的多少，對臨床工作和教學也要一視同仁，只有這樣帶教才不吃政策的虧，才能真正的調(diào)動教師的積極性。畢業(yè)生進入臨床實習前內(nèi)科教研室要做好動員工作，讓實習生意識到臨床實習對將來工作的重要性，擺正臨床實習與考研、分配的關(guān)系。充分利用現(xiàn)有的先進的教學工具及新的教學方法，使教學方法多樣化、形象化;臨床工作中帶教老師應(yīng)放手不放眼，多創(chuàng)造機會讓學生動手操作和接待新病人，多進行技術(shù)技能和手法的訓(xùn)練，積極參與疑難病歷討論 ［6］

?？梢晕詹糠謱嵙晫W生協(xié)助老師進行臨床科研工作，培養(yǎng)臨床工作的科研方法，為適應(yīng)將來的多重性人才戰(zhàn)略打下基礎(chǔ)。

總之，臨床教學是教學醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，今天的實習醫(yī)生是我們醫(yī)學界的將來，帶教老師作好臨床實習會使實習醫(yī)生終身受益。所以我們一定要重視臨床帶教，提高實習效果，培養(yǎng)良好的思維模式，使理論和實踐很好的結(jié)合;同時培養(yǎng)學員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，為今后的臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導(dǎo)機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學術(shù)思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.林海龍 淺談內(nèi)科臨床帶教的體會.中醫(yī)藥期刊學會http:///?677.html