第一篇：心律失常病人的護理查房

心律失?；颊叩淖o理查房

袁晨護士長（護師）：心律失常是由于心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。由于其發(fā)病可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭，故掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其防治措施實為重要。為了指導(dǎo)、檢查和評價責任護士護理措施、護理效果、整體護理的落實情況,改進、提升護理質(zhì)量,故組織此病的護理查房。下面由侯玉蘭同志匯報一下病史。

侯玉蘭（護師）：35床，胡義華，女，59歲，漢族，已婚，初中學(xué)歷，退休職工，患者因“發(fā)作性心悸、胸悶1年余，加重1周”于2011.11-18 11:20入院，入院時T36，P64次/分，R17次/分，BP148/84 mmHg,患者原有高血壓病史10余年，高血脂1年，椎-基底動脈供血不足7年，無藥物過敏史。入院心電圖示：T波異常，HR：52次/分，24小時動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室上性早搏。醫(yī)囑予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降壓等對癥處理。現(xiàn)患者胸悶、心悸癥狀明顯緩解。

下面我來說說該患者存在的護理問題及相應(yīng)的護理措施。

一、活動無耐力: 措施: 1.囑嚴重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激；2.當心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。3.臥床期間加強生活護理。4.評估病人活動受限的原因、活動方式與活動量，與病人及家屬共同制定活動計劃，告訴病人限制最大活動量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。

二、有受傷的危險: 措施:1.保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。2.避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。3.護理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持沉著，給患者以安慰。4.護理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動病人的臥床而引起病人情緒波動，加重病情。5.患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應(yīng)將鈕扣松開。

三、知識缺乏: 措施:1.告知患者本病的病因、發(fā)病機制、常見癥狀與并發(fā)癥以及治療及愈后的關(guān)系。2.教會患者學(xué)會病情觀察，掌握有關(guān)自我護理知識，以及告知病人本病需要長期或終身服藥治療，讓病人了解常用藥種類、用法、服藥注意事項、療效和不良反應(yīng)的觀察與處理。按醫(yī)囑正確服藥。

四、自理缺陷: 措施:

1、患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取得地方,以減少病人的體 力消耗。

2、護士加強巡視,了解病人生活習(xí)慣,給予適當幫助。

3、消除依賴心理,鼓勵病人在床上輕度活動,并對病人的進步給予肯定。

五、潛在并發(fā)癥

措施：1經(jīng)常注重觀察病人，密切注重病人的癥狀、血壓、心率。2.假如服用洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下（每分鐘），均需報告醫(yī)生。3.假如有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。4.如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時報告醫(yī)生，及時處理。

袁晨護士長（護師）：我們聽了侯玉蘭的介紹,對病人的病情有了一定的了解。下面我們?nèi)ゲ》繉Σ∪诉M行護理體格檢查。

袁晨護士長（護師）：“胡阿姨，您好，昨天晚上睡得怎么樣？感覺好點沒？”“還行”。我們現(xiàn)對您進行一次護理查房，以便能夠更好地對您進行護理，希望您能夠配合。”“好的”。

袁晨護士長對病人進行?？谱o理體檢。

（回辦公室）

袁晨護士長（護師）：胡阿姨的生命體征平穩(wěn)，癥狀明顯改善，責任護士對病人的護理問題明確,護理措施得當。另外，患者有焦慮情緒,應(yīng)注意加強心理護理。其他護士有什么需要補充? 謝瑜(主管護師):我來談一下用藥護理。必須嚴格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機體缺氧狀況，提高活動耐力?？诜帒?yīng)按時按量服用；靜脈注射藥物（如普羅帕酮，維拉帕米）注射時速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電圖。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識，判斷療效和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物的不良反應(yīng)如下：

一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒和老年病人應(yīng)用本品時，半衰期明顯延長，應(yīng)減少劑量，否則刻致中樞神經(jīng)系毒性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、事物不清，嗜睡，感覺異常，嚴重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。

二、普羅帕酮：不良反應(yīng)較小，可有神經(jīng)系統(tǒng)及腸胃反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫及惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可出現(xiàn)竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓，亦可使心力衰竭、支氣管痙攣加重。

三、四、普萘洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重胺碘酮：肺纖維化是其最嚴重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過哮喘與慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，敏、角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變；甲狀腺功能亢進或 減退；心臟方面反應(yīng)如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間期過度延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

五、維拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛濃度，有負性肌力作用于延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。

鐘梅林（護師）：對該患者的病情監(jiān)測與處理也非常重要。1.監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；2.密切觀察病人的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；3.如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時報告醫(yī)生，及時處理；4.隨時做好搶救準備 建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。5.一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律等。

唐林（護師）：我認為對心律失?；颊叩慕】抵笇?dǎo)也是很重要的。1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及如何防治等相關(guān)知識；2.對無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，鼓勵其正工作和生活，建立健康的生活方式，如囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭；3.有暈厥史的比病人避免從事高空作業(yè)、駕駛等有危險的工作，有頭昏、黑蒙時藥立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷或發(fā)生其他意外；4.囑病人多進食含纖維豐富的食物；戒煙酒；避免攝入刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等；避免飽餐；保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩；5.說明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，囑病人不可自行減量、停藥或擅自改服其他藥物。教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常時及時就診；6.教給病人自測脈搏的方法以利自我監(jiān)測病情；對反復(fù)發(fā)生嚴重心律失常，危及生命者，教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。

袁晨護士長（護師）：書本上的知識遠不及現(xiàn)實中的情況復(fù)雜多變，新護士到了臨床后即使具有了執(zhí)業(yè)資格也會遇到許多以前從未遇到過而缺乏處理經(jīng)驗的問題，在這時如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，而完全靠她們自己去經(jīng)歷、去積累，則無疑會給她們的工作和精神帶來很大的困惑和壓力，也會嚴重影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這次組織大家進行了護理查房，大家一起學(xué)習(xí)、討論，并請經(jīng)驗豐富、有良好處事能力的護士進行分析、講解。使我們大家對心律失常的治療及護理有一個概括性的認識。希望大家共同關(guān)注這種疾病的治療及護理的最新進展,不斷地提高我們的護理水平。今天的查房到此結(jié)束,感謝大家的配合。

第二篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈?？勺匀挥希瑹o疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥希瑹o疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因為神經(jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥?，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監(jiān)測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據(jù)季節(jié)適當調(diào)整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應(yīng)，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環(huán)，改善功能。

（5）、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強營養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第三篇：剖宮產(chǎn)病人護理查房

剖宮產(chǎn)病人護理查房

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產(chǎn)1孕40+5周先兆臨產(chǎn)，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規(guī)、B超等?；颊哂?016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),于17：:30安返病房，現(xiàn)在病人為手術(shù)第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請責任護士紀冰說一下。紀冰：產(chǎn)前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴格按照護理常規(guī)護理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

劉曉玲：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

賈文靜：術(shù)前護理宣教：術(shù)前禁食；給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術(shù)。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。③母乳喂養(yǎng)無效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。④有下肢靜脈血栓的危險：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動減少有關(guān)。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護理的相關(guān)知識。

主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準備工作?；夭^(qū)后護士應(yīng)與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。4 術(shù)后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導(dǎo)管的觀察與護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理

宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。8 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理

術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導(dǎo)

我們在臨床上通常8 h可進食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。

護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。

主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。

第四篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護理目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第五篇：剖宮產(chǎn)病人護理查房

剖宮產(chǎn)病人護理查房(2010-04-19 18:54:55)

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面我首先介紹一下病例。

匯報病例

患者：張穎，女，27歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第一胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2010年4月5日入院，查體，體溫37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓116-69mmHg,初步診斷宮內(nèi)孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

實驗室檢查：

血常規(guī):尿常規(guī)等

患者于2010年4月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),安返病房.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請XX說一下。

XX：產(chǎn)前Ⅱ級護理，普食，聽胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴格按照護理常規(guī)護理病人，下面請XX闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

XX：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。

主持人：除此之外還有沒有其它指征？

XX：胎死宮內(nèi)，胎心監(jiān)護晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請XX說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

XX：術(shù)前護理宣教：計劃性手術(shù)病人術(shù)前：

1）

告訴病人術(shù)前晚進食輕淡進食，晚上0：00后禁食； 2）

讓病人晚上早休息，保持充足的體力； 3）

給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。

主持人：這位孕婦因為B超顯示孩子腹圍大決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術(shù)前準備。讓她對我們更有信心。

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關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護理工作。XX：1 認真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準備工作。回病區(qū)后護士應(yīng)與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

手術(shù)時間長的患者，在手術(shù)過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過腫，我們在交接時應(yīng)認真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

術(shù)后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，qh，測4次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。6 各種導(dǎo)管的觀察與護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補液應(yīng)采用上肢。剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導(dǎo)管是否脫落。使麻醉藥液在短時間內(nèi)快速地泵入體內(nèi)，減輕疼痛。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識，講解在當今科學(xué)如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。早吸吮的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸 2 30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

我們每天給產(chǎn)婦會陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進入陰道，如艾水（艾葉燉成的水）。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。12 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步，手術(shù)時間及腹腔臟器暴露時間越來越短，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，這樣為術(shù)后早進食提供保障?，F(xiàn)在有研究報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進食粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進食與手術(shù)后第一次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護理。我們在臨床上通常6 h可進食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。13 康復(fù)指導(dǎo)的護理

飲食指導(dǎo)：因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng)，身體能量消耗大，出院后要增加營養(yǎng)，排除陳舊觀念，合理安排膳食。進行適當?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復(fù)體力，防止營養(yǎng)過剩，產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操，同時經(jīng)常開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。對手術(shù)刀口局部的護理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。要堅持母乳喂養(yǎng)，以促進惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。計劃生育：剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕，產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術(shù)后2～3年?？傊?，剖宮產(chǎn)術(shù)后護理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。主持人：下面我們學(xué)習(xí)一下新生兒生理病理特點及護理常規(guī)、特殊處理事項。下面XX說一下正常新生兒特點：

XX： 1.正常新生兒特點：

足月新生兒：孕37至42W，體重>2500g，身長>47cm;外觀：膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。

1)呼吸：次數(shù)35-45次/分 2)循環(huán)：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎糞 4)泌尿 5)免疫 6)體溫調(diào)節(jié) 7)頭部發(fā)育特點 8)睡眠

9)聽覺、味覺、嗅覺 10)粘膜

11)新生兒其它幾種特殊狀態(tài)：

a.生理性黃疸：約50%-75%，正常新生兒發(fā)生，生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，7-14天消退，嚴重就醫(yī)；

b.假月經(jīng)：女嬰生后5-7天，陰道少量出血，持續(xù)1-2天止，因受母體雌激素影響，無需治療；

c.乳腺腫大或乳汁樣分泌，男女嬰均可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，生后2-3周消退，不必處理，主要受母體雌激素得影響；

d.生理性體重下降，出生后2-4天，由于攝入量不足，胎糞和小便的排除，肺及皮膚水分的蒸發(fā)，出現(xiàn)體重下降，約下降6-9%，出生后得第五天開始回升，7-10天恢復(fù)到出生的體重。

主持人：下面XX說一下新生兒的異常癥狀的觀察和護理 XX：如何減少嬰兒溢奶：

a.哭鬧時不要喂奶；

b.吃奶時不要過急，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進空氣，奶嘴內(nèi)充滿奶； d.喂奶前先換尿布，減少奶后翻動；

e.找適宜體位，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內(nèi)空氣排空。

主持人：XX說一下什么叫三早及其意義。

XX：

“三早”指早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，正常產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時進行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對臉接觸，回病房后進行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開奶。意義是：鼓勵和支持乳母樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，更有效地降低低血糖的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長。主持人：XX說一下母乳喂養(yǎng)意義及臨床指導(dǎo)。XX：1.母乳喂養(yǎng)的好處：

1)營養(yǎng)好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于親子關(guān)系和嬰兒發(fā)育； 4)有助于推遲母親再次妊娠； 5)保護母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病得發(fā)生； 6)經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便。

2.正確得喂奶姿勢： 1)指導(dǎo)母親哺喂：

a.體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； b.母嬰“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； c.防止嬰兒鼻部受壓：嬰兒頭和臉向后仰； d.產(chǎn)婦手的正確姿勢。

2嬰兒正確含接的四個要點：

a.嬰兒上唇上面露出的乳暈比下唇下面多； b.嬰兒嘴張大； c.下唇向外翻；

d.嬰兒得下頜貼到乳房。

主持人：我們一定要做到床旁實際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時處理喂養(yǎng)中遇到的問題。

XX：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。