第一篇：PBL生理學血液教案

PBL教案基本要求

1．PBL教案是教師針對PBL課程中的案例而編制的教學方案。教案的基本設計單位是一個完整的教學案例，通常由兩名以上教師集體編寫。

2．PBL教案的基本要素包括：課程名稱、課程教學時數(shù)、教學對象、教學目標和要求、組織形式、教材及參考書、教學環(huán)境（教學媒體或工具）準備、教學安排（包括教學環(huán)節(jié)設計、時間分配、討論題的布置）、評價等。

3．PBL教案要緊緊圍繞PBL課程目標，按照PBL的原則和要求進行設計。教案應體現(xiàn)以下特點：

（1）以問題為學習的起點，一切學習內(nèi)容以問題為主軸來架構；

（2）問題必須是學生在未來專業(yè)領域可能遇到的“真實世界”的問題，是非結構化的問題，沒有固定的解決方法和解決過程；（3）教學活動注重小組協(xié)作學習和自主學習；

（4）學生是學習的主體，學生在教師的指導和幫助下進行問題探究性學習：（5）教師是學習的幫助者、引導者，也是PBL學習的設計者、組織者。4．PBL教案設計應體現(xiàn)PBL教學的進程規(guī)則：（1）第一輪

呈遞?頭腦風暴?問題假設?討論確定關鍵詞（主題）?

個人研究、學習（查閱資料?學習?小組成員間溝通?再查閱、學習，2-7天）?討論，報告?自我評價，小組評價，教師評價。（2）第二輪

第二次呈遞?頭腦風暴?問題假設?討論確定關鍵詞（主題）?

個人研究、學習（查閱資料?學習?小組成員間溝通?再查閱、學習，2-7天）?討論，報告?自我評價，小組評價，教師評價。（3）第三輪

第三次呈遞?頭腦風暴?問題假設?討論確定關鍵詞（主題）?

個人研究、學習（查閱資料?學習?小組成員間溝通?再查閱、學習，2-7天）?討論，報告?自我評價，小組評價，教師評價。（4）匯報及評價。

學習小組的自我評價與反思。學習成果匯報。

5．在堅持PBL教案基本要求的基礎上，鼓勵能充分體現(xiàn)教師教學設計思想、體現(xiàn)教師教學經(jīng)驗和教學風格的個性化教案，推進教案的創(chuàng)新。

6．教研室或PBL教師團隊應在集體備課、講評教案的基礎上，整理出集體教案作為基本教學文件保存和使用。

xx學院PBL or CBL教案

問題名稱：________________________ 課程類別：_____ 教學對象：______

xx學年 第xx學期

案例1：

xx學院

日期：

****年**月**日

問題、案例編寫者：

編寫者Ⅰ ：

基礎部（系）部 xx 教研室 電子信箱 電話： 編寫者Ⅱ：

基礎部（系）部 教研室 電子郵件： 電話：

PBL課程教學過程

一、課前的準備(一)問題陳述(二)單元教學計劃(三)教師教學資源(四)教師可提示的問題(五)學生應探討的議題

二、發(fā)展活動(一)陳述問題

1．引導學生閱讀問題陳述 2．了解問題情境(二)建立問題結構

1．事實狀況（現(xiàn)在知道什么？）

2．理想和假設（問題應該怎么解決？）3．學習議題（還要知道什么？)4．行動計劃（如何知道？）(三)搜集信息

1．書和雜志

2．影片和網(wǎng)站(四)討論問題

1．報告和發(fā)表看法 2．呈現(xiàn)各種解決方案(五)解決問題

1．評估各項解決方案 2．歸納與結論

三、綜合活動(一)歸納學習(二)學習心得(三)學習成效評價

導

學

實施日期________ 課時數(shù)______ 教室__________ 導師__________助教__________ ? ? ?

PBL培訓

1．PBL介紹

2．PBL目的和要求 3．學習方法 4．考評方式 5．導師簡介 ??

分 組 1．分組目的和方法 2．分組，選小組長

3．相互認識，自我介紹，聯(lián)系方式 ??

任務及分工任務：血液組成的功能，義務獻血注意事項，輸血意義，可能出現(xiàn)的問題。非法賣血帶來的社會及疾病傳播等問題。血液替代品的前景。

演講（xxx負責），資料（xxx負責），圖片（xxx負責）

指 導 I-1 實施日期________ 課時數(shù)______

教室__________ 導師__________ ?

教學過程結構表

現(xiàn)在知道什么？（事實）

1．學生已知道血液的基本知識。

2.學生已經(jīng)知道失血后及時輸血可以挽救生命。

3．學生已知媒體關于非法賣血帶來疾病傳播風險的爭論報道。

3.學生已經(jīng)知道醫(yī)院內(nèi)用血主要來自正規(guī)采血機構所采集的公民義務獻血，常常會出現(xiàn)血荒。4.人類已利用輸血搶救病人治療疾病的同時也有可能感染一些疾病。

問題該怎么解決？（想法）1.找出支持義務獻血的論點。

2.找出人們反對非法賣血做法的原因。3.如何減少因為輸血感染疾病的可能。4.如何避免出現(xiàn)用血時血荒？

還要知道什么？（學習目標或議題）1.一名健康的公民一生可以獻多少血？ 2.國內(nèi)獻血者體檢標準

3.獻血前后應注意什么？獻血有相應的福利 4.獻血體格檢查包括哪些內(nèi)容？獻血的益處。5.獻血的流程。6.輸血的新進展 7.血液替代品的前景

如何知道？（行動計劃）1.上網(wǎng)找資料。

2.到圖書館查閱有關的書籍。3.搜集報刊雜志的資料。4.詢問請教專業(yè)人士。

?

案例介紹

?

討論問題

1.干細胞的概念 2.干細胞的特點 3.干細胞應用的基礎

4.干細胞應用技術（利弊）5.干細胞應用范圍與面臨的問題 6.國內(nèi)外相關網(wǎng)站

指 導 I-2 實施日期________ 課時數(shù)______ 教室__________ 導師__________助教__________ ?問題介紹

（前述案例的后續(xù)。）

1．干細胞技術的市場前景

目前科學家已能在體外以干細胞為種子培育成功一些組織器官，來替代病變或衰老的組織器官。

2．干細胞應用的倫理、法律及社會問題 3．怎樣科學合理利用干細胞資源。

?

討論問題

1．在干細胞研究中，橫向分化的發(fā)現(xiàn)能解決倫理問題嗎？人們可望從自體中分離出成體干細胞，在體外定向誘導分化為靶組織細胞并保持增殖能力，將這些細胞回輸入體內(nèi)，從而達到長期治療的目的。

2．舉例說明人類為何需要通過立法來管理科學和技術的應用。3．本組對干細胞是否有任何新的觀點或看法？ ??

?

自我評價 小組評價 教師評價

評價

指 導 II-1 實施日期________ 課時數(shù)______ 教室__________ 導師__________助教__________ ?

教學過程結構表

現(xiàn)在知道什么？（事實）

1.人類的行為會影響生態(tài)圈的改變。

2.目前人類已利用科學方法孵育某些瀕臨滅絕的物種，同時也對生態(tài)圈造成某種程度的災害。3.人類仍在利用科學技術發(fā)展各種方法來影響生態(tài)系統(tǒng)。4.學生已知道食物鏈的基本意義。

5.部分學生聽過或粗略了解大量繁殖、基因食品及克隆的概念。問題該怎么解決？（想法）

1.找出支持放飛蝴蝶以制造浪漫婚禮的論點。2.找出環(huán)保人士反對此行為的原因。

3.人類以哪些方法在影響生態(tài)圈的改變？有何改變？ 5.人類是否應該以人為方式改變自然界的物種數(shù)目？ 還要知道什么？（學習目標或議題）1.了解人類對整個自然生態(tài)系的影響。以人為方式增加生態(tài)界物種數(shù)量有何影響？對大自然是好是壞？（人工繁殖、基因改造、復制）

3.認定人類行為對大自然影響是好是壞的標準是什么？能夠粗略提出方法來降低人類改變自然生態(tài)所造成的災害。

4.目前人類以使用哪些方法去增加其它物種的數(shù)量？如何達到生態(tài)界的平衡發(fā)展？是否有可能實現(xiàn)？

5.是否應立法或以其它方式規(guī)范人類以各種方法來增加各種物種的數(shù)目？分析人類以人為方式大量繁殖、基因改造甚而復制其它物種的影響。如何知道？（行動計劃）1.上網(wǎng)找資料。

2.到圖書館查閱有關的書籍。3.搜集報刊雜志的資料。4.詢問請教專業(yè)人士。

?

案例介紹

幾個世紀以來，在婚禮上向新人拋撒大米祝賀是西方廣為流行的風俗。然而到了２０世紀８０年代以后情況有了變化。愛鳥者指出：鳥類因貪吃這些大米，有堵塞消化道的危險。于是人們改用五彩繽紛的氣球作為賀禮，但海洋生物保護者認為：氣球會飄到海上，噎死海魚和鯨魚。結果美國一個叫里克.米庫拉的人想出了在婚禮上放飛蝴蝶的主意，但他并不是那種夜間去捕捉蝴蝶的人，而自１９８０年起于賓州設立蝴蝶公司培育出售家畜蝴蝶。米庫拉以１００美元一打的價格出售婚禮蝴蝶，有時亦為喪禮提供，此種浪漫的行為，仍引起不少環(huán)保人士的爭議。對于這事件您的看法如何？現(xiàn)在你必須提出一份報告來說服任何一方接受你的意見，你將如何呈現(xiàn)？（以上數(shù)據(jù)來源節(jié)錄自http：//）

?

討論問題

1．列舉地方或區(qū)域環(huán)境變遷所引發(fā)的環(huán)境破壞﹐并提出可能解決的方法。2．分析自然環(huán)境、人文環(huán)境及其互動如何影響人類的生活型態(tài)。3．評估地方或區(qū)域所實施的環(huán)境保育政策與執(zhí)行成果。

4．在面對爭議性的問題時，能從多元的觀點與他人進行理性辨證，并為自己的選擇與判斷提出好理由。

5．舉例說明個人或群體為實現(xiàn)其目的而影響他人或其它群體的歷程。6．舉例說明人類為何需要透過立法來管理科學和技術的應用。

7．評估科技的研究和應用，不受專業(yè)倫理、道德或法律規(guī)范的可能結果。8．舉出全球關注的課題（如環(huán)?！龋治銎湟蚬⒔媶栴}解決方案。9．國內(nèi)外相關網(wǎng)站

指 導 II-2 實施日期________ 課時數(shù)______ 教室__________ 導師__________助教__________ ? ? 問題介紹

（前述案例的后續(xù)。）

討論問題

1．本組認為認定人類行為對大自然影響是好是壞的標準是什么？

2．尋找數(shù)據(jù)顯現(xiàn)目前人為方式增加物種數(shù)目的例子與現(xiàn)象?！荆ǎǎ┙M：人工大量繁殖、（）（）組：基因改造、（）（）組：復制】 3．分析歸類哪些對環(huán)境較有利？哪些對環(huán)境較有害？ 4．討論以此種人為方式來增加物種數(shù)量是否可行？

5．不管是否可行，是否都有方法將對大自然的負面影響降到最低？ 6．經(jīng)由討論決定：本組將向何方提出改進意見。7．本組對促使生態(tài)平衡是否有任何新的觀念或方法？ 一定要注明資料來源。

?

評價

自我評價 小組評價 教師評價

1．教師觀察同學們參與討論互動之狀況及問題反應的表現(xiàn)。2．同學自評互評分組工作之參與度。3．分組口頭報告與書面報告。

總結及評價

實施日期________ 課時數(shù)______ 教室__________ 導師__________助教__________ ?

?

問題回顧及提高

1． 2． 3． ??

?

學習成果報告及評價

1．報告形式 2．方式與要求 3．評價體系 ??

?

導師指南

（與前述問題相關的參考資料。）

?1． 2． 3． 4． 5． 6． 參考文獻

要盡量避免以下情況: 1．缺乏新的學習(Without new learning)

在知識方面，學生只是下載或抄下不同來源的資料，對內(nèi)容并沒有作更深入的理解。在學習技能方面，同學如同中學時代所做的專題研習，除了在篇幅上有增加外，學習技能仍停留于搜集及整理的低層次階段，很少有發(fā)展的分析、綜合、批判、反思等高層次思維。2．缺乏新發(fā)現(xiàn)(Without new finding)

在結論方面，同學一般都停留于人云亦云的階段，鮮有突破出新的體驗或新的見解。

3．缺乏擁有感(Without ownership)整個報告，除了精美的手工外，再沒有別的東西令學生感到自己擁有原創(chuàng)性，帶給同學的只是痛苦回憶。

獨到的見解；具創(chuàng)意的設計；新穎的構想能帶給同學一份成就感。

第二篇：03.生理學題庫(第三章-血液)

第三章

血液

復

習

思

考

題

一

名詞解釋

1．血細胞比容

2．滲透壓

3．懸浮穩(wěn)定性

4．紅細胞沉降率

5．輸血原則

6．交叉配血實驗

二

填空

1．骨髓受大劑量X線照射，引起____貧血，維生素B12缺乏 可導致____貧血。

2．血液中重要的抗凝物質是____和____。

3．Rh陽性是指紅細胞膜上存在____抗原。

4．正常成年人的血量約為體重的____％。

5．紅細胞生成的主要原料是____和____，促進它成熟的因子是____和____。

6．血漿晶體滲透壓由____構成，可維持____的水平衡。血漿膠體滲透壓主要由____構成，可維持____的水平衡。

7．紅細胞平均壽命為____天，衰老的紅細胞主要被____吞噬破壞。

8．白細胞中吞噬作用最強的是，細胞，與機體免疫功能關系密切的是____細胞。

9．臨床上常用的等滲液有____和____，臨床上常用血沉檢查紅細胞的____。

10．血型是依據(jù)紅細胞上____的類型而定的，血清中有抗A凝集素，其血型可能是____或____。

三

單選題

1．肝素抗凝主要作用機制是

A.抑制X因子激活

B.增強抗凝血酶Ⅲ活性 C.促進纖維蛋白溶解

D.去除Ca2+

E.抑制血小板的作用

A.紅細胞上受體的類型

B.紅細胞表面特異凝集素的類型

C.紅細胞表面特異凝集原的類型

D.血漿中特異凝集素的類型

E.血漿中特異凝集原的類型

13．輸血時下列不易找到合適的供血者的人是

A．O型，Rh陽性

B．A型，Rh陰性

C．B型，Rh陽性

D．AB型，Rh陰性

E．AB型，Rh陽性

14．某人接受輸血前進行交叉配血，結果為：其紅細胞與B型供血者的血清發(fā)生凝集，其血清與B型血的紅細胞也發(fā)生凝集。此人的血型是

A．A型

B．B型

C．AB型

D．O型

E．Rn陽性

15．新生兒發(fā)生溶血性貧血，他可能是

A.Rn陽性母親生的Rn陽性嬰兒

B．Rn陽性母親生的Rn陰性嬰兒

C．Rn陰性母親生的Rn陽性嬰兒

D．Rn陰性母親生的Rn陰性嬰兒

E．B和C都可能

16．紅細胞懸浮穩(wěn)定性差時，將發(fā)生

A．溶血

B.血栓形成 C.凝集

D.脆性增加

E.疊連加速

17．血管外破壞紅細胞的主要場所是

A．肝

B.脾

C.肺

D.胸腺和骨髓

E.淋巴結

18．內(nèi)源性凝血過程一般

A．組織細胞釋放因子Ⅲ

B.發(fā)生在血管外

C.只需體因子

D.只需血漿因子

E.激活因子Ⅸ的途徑不同

19.若某人血清中只含抗B凝集素，其血型是

A．A型

B．B型

C．AB型

D．O型

20.正常人血漿pH值是

A．6.35-6.45

B.7.05-7.15 C．7.35-7.45

D．7.65-7.75 E.8.35-8.45

21．血細胞比容是指

A.血細胞在血液中所占的容積百分比

B．血細胞與血漿容量之比

C.血細胞與血漿容積之比

第三篇：PBL教案

亳州市人民醫(yī)院

2016年

PBL教案

案例名稱：都是沖動惹的禍 案例編寫：XXX 單

位：亳州市人民醫(yī)院 授課對象：全科醫(yī)師規(guī)培生 編寫時間：2016-8-30 學

時：8

亳州市人民醫(yī)院

2016年

教案摘要：

一名40歲因糾紛導致情緒沖動，自服有機磷農(nóng)藥（3911）約100ml一小時余入住我院的診療過程?；颊呦抵囟扔袡C磷中毒，病程中臨床表現(xiàn)有典型的膽堿能危象癥狀，并且出現(xiàn)了反跳、中間綜合征等并發(fā)癥，入住ICU治療，在藥物治療的同時進行血液灌流、呼吸機支持呼吸，通過治療患者脫離呼吸機，病情好轉出院。此病例涉及知識點較多，有典型的教學意義。

關鍵詞：

有機磷中毒；膽堿能危象；阿托品化；反跳；中間綜合征；遲發(fā)性神經(jīng)病變。

學習目標：

1、常見毒物中毒有哪些？

2、有機磷農(nóng)藥的性狀、毒理及分類。

3、有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

4、有機磷中毒的并發(fā)癥。

5、有機磷中毒的治療。

6、氣管插管及呼吸機的應用及撤離指征。

7、血壓灌流的指征及注意事項。

亳州市人民醫(yī)院

2016年

教案時間分配（設計學時8學時?）第1學時

序幕1?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 序幕2?

?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 ?（?課外查閱資料、精讀與整理?）第2學時?

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第3學時

序幕3? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘案情

序幕4? ?建議：思考與分析? ?約10分鐘，提出問題并歸類? ?約10分鐘 ?(?課外查閱資料、精讀與整理?）第4學時?

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第5學時 序幕5? ?思考分析建議15分鐘?

第6學時

提問、應答、討論? ?建議：50分鐘 第7學時 提問應答討論

第8學時?

教師回饋總結?；? 建議：50分鐘

亳州市人民醫(yī)院

2016年

第一幕：

夜幕降臨，街道上的喧囂逐漸褪去，醫(yī)院急診室里人頭攢動，依然忙碌著。突然電話鈴響起，電話里傳來120急救中心調度員聲音“約10分鐘后有一農(nóng)藥中毒患者會到達醫(yī)院，目前患者腹痛、嘔吐、呼吸困難、皮膚潮濕、雙側瞳孔針尖樣，生命體征暫時平穩(wěn)”。醫(yī)生護士提前做好搶救前的準備。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1、送往醫(yī)院的患者為農(nóng)藥中毒患者。

2、患者有明顯的中毒癥狀，目前生命體征平穩(wěn)。

3、急診科醫(yī)師做好搶救前準備。

二、提示問題：

1、常見農(nóng)藥中毒有哪些？

2、患者中毒癥狀典型嗎？初步考慮為什么農(nóng)藥中毒？

3、醫(yī)院應做好哪些搶救準備？

三、參考資料：

1、農(nóng)藥主要是指用以消滅和阻止農(nóng)作物病、蟲、鼠、草害的物質或化合物及衛(wèi)生殺蟲劑等的總稱。目前，全世界約有農(nóng)藥1200余種，常用的約有250余種。根據(jù)目的不同農(nóng)藥有多種分類方法。如按照農(nóng)藥化學結構特點，可分為無機農(nóng)藥和有機農(nóng)藥，有機農(nóng)藥又可分為多種，如有機氯、有機砷、有機硫、有機磷等；按照農(nóng)藥的作用方式可分為內(nèi)吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑等；按用途、原料和毒性主要分為殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、熏蒸劑、殺鼠劑等。亳州市人民醫(yī)院

2016年

2、有機磷農(nóng)藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

3、有機磷中毒臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。

第二幕：

急救車到達急診室門口，打開車門，能聞到一股濃烈的大蒜味，一名年輕女子被抬進搶救室。女子此時仍尋死覓活，極不配合治療，但經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)師通過詢問病史及患者癥狀體征，明確診斷，刻不容緩，迅速展開搶救，留置胃管洗胃，建立靜脈通路，應用阿托品及解磷定，護士與醫(yī)生默契地配合著。引流出的洗胃液為乳白色液體，亳州市人民醫(yī)院

2016年

伴有大蒜味，慢慢地洗胃液變得清澈，味道減輕。此時突然原本煩躁的女子突然沒了反應，口唇紫紺，醫(yī)生立即予以氣管插管接呼吸機應用，并送檢重癥監(jiān)護室治療，此次送檢膽堿酯酶結果提示2*100U/L。

一、本幕信息：

患者有自殺傾向，有服毒史，胃液有濃烈的大蒜味，加之第一幕提及的癥狀，全血膽堿酯酶2*100U/L，考慮重度有機磷中毒。

二、提示問題：

1、有機磷中毒的初步處理原則及注意事項？

2、為何原本煩躁的患者沒了反應？

3、氣管插管、呼吸機應用的指征？

4、患者有血液灌流的必要嗎？

三、參考資料：

1、處理原則：

1、立即終止毒物接觸；

2、緊急復蘇和對癥支持治療；

3、清除體內(nèi)尚未吸收的毒素；

4、應用解毒藥；

5、預防并發(fā)癥。

2、徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易排凈，故應保留胃管，定時反復洗胃。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果 好且并發(fā)癥較少，故應首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。

3、按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模亳州市人民醫(yī)院

2016年

糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷 , 呼吸麻痹。

4、氣管插管適應癥：（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。

（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內(nèi)手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

5、呼吸機的適應癥是：

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持。亳州市人民醫(yī)院

2016年

(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常采用高頻通氣支持。

6、血液灌流適應癥：

1、嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；

2、藥物或毒物的濃度已達致死量者，或雖未達到，但估計毒物會被繼續(xù)吸收者；中毒后雖未出現(xiàn)嚴重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險者；

3、患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；

4、出現(xiàn)急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；

5、攝取未知成分和數(shù)量的藥物和毒物，出現(xiàn)深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或藥物進入人體后主要分布于脂肪組織，易引起二次中毒，應密切觀察病情，必要時可連續(xù)灌流治療 2—3 次。

第三幕：

患者入住重癥監(jiān)護室，氣管插管呼吸機支持呼吸，解毒劑應用及血液灌流等對癥治療，患者病情一度好轉，神志清楚，病程第五天，患者癥狀再次加重，瞳孔縮小，大汗，心率慢等癥狀出現(xiàn)，經(jīng)解毒劑加量后好轉，后再評估患者情況，觀察患者存在全身肌無力現(xiàn)象。

一、本幕信息：

1、患者病程第五天癥狀出現(xiàn)反復。

2、患者存在全身肌無力癥狀。

3、調整拮抗劑及復能劑劑量。

二、提示問題：

1、患者病程第五天及以后出現(xiàn)了什么問題？

2、治療期間解毒劑如何調整，有何標準？ 亳州市人民醫(yī)院

2016年

三、參考資料：

1、中毒“反跳”：是指出現(xiàn)急性有機磷中毒病情緩解后2—7天重新出現(xiàn)中毒癥狀，致使病情急劇惡化甚至死亡。反跳發(fā)生前多有先兆表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚濕冷、胸悶、氣短、輕咳、肺部濕哆音、血壓升高、瞳孔縮小、心率緩慢、流誕、肌柬震顫等。

2、中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生之前，一般在急性中毒后24—96小時出現(xiàn)呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困難，嚴重者可致死，稱為“中間綜合扯”。病人不能抬頭、肩外展困難，并可行眼臉下垂、眼球活動受限、復視、面部表情肌運動減少、聲音嘶啞、吞咽困難、咀嚼肌無力等。

3、（1）阿托品：原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現(xiàn)象。（2）阿托品化：瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達到阿托品化后，應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復。如患者出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品。（3）解磷定 重度中毒患者肌內(nèi)注射，每4～6小時1次。（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后期或膽堿亳州市人民醫(yī)院

2016年

酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時。長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時的首選劑。

第四幕

預計患者病程較長，病程一周時行氣管切開。病程第二十天，患者神志逐漸清楚，四肢肌力恢復，膽堿酯酶逐漸升高至15*100U/L，予以鍛煉呼吸肌功能，并成功脫離呼吸機并拔除氣切套管，病情好轉，轉入普通病房。

一、本幕信息：

1、患者病程較長，行氣管切開術。

2、經(jīng)治療，病情好轉，逐漸脫機拔管。

二、提示問題：

1、患者行氣管切開的指征？

2、撤除呼吸機的指征？

三、參考資料：

1、預防性：對可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。①神經(jīng)系統(tǒng)病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。如傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎、延髓型脊髓灰質炎、重癥肌無力、腦血管疾病等。②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，氣管切開術可防止或解除因咳嗽機能及吞咽機能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理。③做頭部某些手術時，為保持術后呼吸道通暢，術前可施行氣管切開術。④胸部或腹亳州市人民醫(yī)院

2016年

部大手術后，重病年老體弱病人，因咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。(2)治療性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道異物。

2、長期使用呼吸機患者撤機指征為：（1）原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；

（2）營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸痊機后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；

（3）呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml;（4）神志清楚、反應良好，有張口及咳嗽反射；

（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時，動脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對正常范圍內(nèi)。

課程評價及總結：

本案例是一名重度有機磷中毒患者的病情演變過程，包涵了急診處理、臨床癥狀的認識、多種病情變化及并發(fā)癥、解毒藥調整等綜合治療措施，經(jīng)治療患者最終痊愈。急性有機磷中毒是急診常見病，通過本病案引導學生思維，學會急診病人的診療思路，通過學習相關知識，掌握如何急診處理?。+ 亳州市人民醫(yī)院

2016年

參考文獻：

1、內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社.（第八版）

2、實用重癥醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.（第一版）

第四篇：PBL教案

全科醫(yī)生培訓PBL教案

問題名稱： COPD穩(wěn)定期管理 課程類別： 理論、演示 教學對象： 基層全科醫(yī)師 教師姓名：

醫(yī)院

日期： 2015 年 12月 25 日

問題、案例編寫者： 編寫者姓名 ： 科室名稱： 呼吸內(nèi)科 E-mail: @ 聯(lián)系電話：

PBL教學步驟

1、編寫教學大綱

2、寫編病例

3、編寫教師指南

4、具體實施

5、教學效果評價

PBL課程教學過程

一、課前準備

課前將病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱，圍繞病例所提出的問題。）

二、PBL教學

首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。

三、總結歸納

教師做，并強調重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。

導 學

PBL培訓 實施日期2015.12.25.課時數(shù) 1 教室 導師

1．PBL介紹 2．PBL目的和要求 3．學習方法 4．考評方式 ……

分 組

1．分組目的和方法 2．分組，選小組長

3．相互認識，自我介紹，聯(lián)系方式 ……

PBL教學及分工

在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。

指 導 I-1 實施日期2015.12.25.課時數(shù) 1 教室 導師

現(xiàn)在知道什么？（事實）問題該怎么解決？（想法）1.COPD病情評估？

教學過程結構表

1.學生已知道慢性阻塞性肺疾病，即COPD概念, COPD分期。2.肺功能是臨床診斷COPD的金標準。

2.COPD穩(wěn)定期治療目標是什么？ 3.具體管理措施有那些？

還要知道什么？（學習目標或議題）

1.健康教育在COPD穩(wěn)定期管理中的重要性。2.支氣管擴張劑的分類及選擇。3.ICS在COPD中的應用。

如何知道？（行動計劃）1.上網(wǎng)找資料。

2.到圖書館查閱有關的書籍。3.搜集報刊雜志的資料。

案例介紹

案例

? 患者，男，65歲，COPD，長期重度吸煙史，反復咳嗽、胸悶10余年，每逢冬春季節(jié)易發(fā)作；近日咳嗽較輕微，時咳少許白色泡沫痰，日?；顒邮芟?，上一層樓時即感覺胸悶、氣喘，夜間睡眠較差，飲食一般，二便正常。

總結及評價

實施日期2015.12.25.課時數(shù) 1 教室 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院會議室 導師 秦福兵

問題回顧及提高

1.上述病歷包括哪些重要癥狀？

2.分析這些癥狀可能發(fā)生的病因和發(fā)病機制？ 3.可能是哪些疾病導致了病人的這些癥狀？ 4.COPD穩(wěn)定期管理需要做哪些具體工作？

穩(wěn)定期的治療

一、COPD 穩(wěn)定期的定義指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

二、COPD 穩(wěn)定期的治療目的 1.減輕癥狀，避免疾病反復加重,阻止病情發(fā)展。2 ．減緩和阻止肺功能下降3 ．改善活動能力，提高生活質量4.降低病死率

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療: 5.康復治療: 6.外科治療:

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法 ——2.教育與管理①教育與督促患者戒煙②使患者了解COPD 的病理生理與臨床基礎知識③掌握一般和某些特殊的治療方法④學會自我控制病情的技巧: 腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉⑤了解赴醫(yī)院就診的時機⑥社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理①教育與督促患者戒煙吸煙的影響：不吸煙正常人群：25-30 歲后，F(xiàn)EV1 下降25-30ml/ 年COPD 吸煙者：FEV1 下降150ml/ 年，60 歲時FEV1 為0.8L 50 歲時戒煙：FEV1 下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展故強調早期戒煙戒煙方法：

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法 ——3.藥物治療祛痰藥（粘液溶解劑）抗氧化劑免疫調節(jié)劑疫苗中醫(yī)中藥治療④抗生素: 一般不用抗生素，必要時可預防性應用①支氣管擴張劑的應用目的：松弛支氣管平滑肌使支氣管擴張，緩解氣流阻塞癥狀藥物：抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體異丙托溴銨維持6-8 小時噻托溴銨維持24 小時β2 受體激動劑沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特羅、福莫特羅（長效）茶堿類藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選長期規(guī)則應用短期按需應用用法：輕度COPD ：按需使用β2 受體激動劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。中、重度COPD ：在應用各種支氣管擴張劑不能緩解呼吸困難癥狀時，對支氣管舒張試驗陽性者（FEV1 較吸藥前>15 ％)可考慮加用糖皮質激素，如強的松20 －30mg/d，10 －14 天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無緩解則立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染。②糖皮質激素治療（治療效果目前不清）COPD 穩(wěn)定期：糖皮質激素治療，僅10 ％左右患者獲FEV1 改善。適應征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者方法：臨床上可進行6周-3 個月的激素吸入試驗性治療，根據(jù)治療效果確定是否進行激素吸入治療不推薦長期口服糖皮質激素治療COPD 急性加重期：考慮可能合并哮喘或對β2 受體激動劑有肯定效果時可應用口服或靜點激素，但避免長期應用。③其它藥物祛痰藥: 粘液溶解劑痰液調節(jié)劑抗氧化劑: N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復加重的頻率免疫調節(jié)劑: 作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用疫苗: 流感疫苗(每年給予1次或2次)肺炎球菌疫苗中醫(yī)中藥治療:

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法 ——4.氧療(指長期家庭氧療）效果：改善COPD 伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征: ①PaO2 ＜55mmHg 或SaO2≤88%, 有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg 或SaO2≤89%, 并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積＞55%)方法：鼻導管吸氧,1-2L/min, ＞15h/d,(包括睡眠時間)目的: 使PaO2≥60mmHg 和或SaO2 ≥90%(海平面靜息狀態(tài)下)

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法 ——5.康復治療呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣促進排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：全身運動（步行，登樓梯，踏車等）呼吸肌訓練（腹式呼吸）營養(yǎng)支持：體重達標避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多心理治療：解除精神負擔及對疾病的焦慮、抑郁

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法 ——6.外科治療①肺大皰切除術：②肺減容術：③肺移植術:

三、COPD 穩(wěn)定期的治療原則及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療: 5.康復治療: 6.外科治療:

四、COPD 的預防 1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預防呼吸道感染4.對慢支患者進行肺通氣功能的監(jiān)測（FEV1、FEV1/FVC、FEV1 占預計值的％）5.提高COPD 患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.加強衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習慣7.加強營養(yǎng)

成果報告及評價

1．報告形式： 大組集中匯報學習成果 2．方式與要求：

小組各成員在個人總結的基礎上集體歸納、總結學習成果；

小組每個成員完成一份學習成果PPT課件，組內(nèi)演示課件，評出最好課件，作為大組匯報課件；

集體修改課件；推選成果匯報人；準備資料大組匯報。3．評價體系

匯報時間8—10分鐘；

匯報內(nèi)容重點突出，令自己感到擁有原創(chuàng)性；

課件美觀大方；

匯報人語言表達流暢；

全組同學準備回答其他組同學提問。

具體評價見自我評價表

PBL過程中，最大的收獲是學習了PBL教學方式，得最困難的部分是教案的設計，感到最有興趣的部分是病歷提問，若下一次再有進行PBL的機會，本人會多穿插些圖片及病歷，增加討論時間？ 小組評價：

小組全體成員對某一成員進行評價，從所提的議題具有創(chuàng)意；所提的議題可誘發(fā)組員的討論；耐心聆聽組員的發(fā)言；發(fā)言時能條理的陳述；所提供的數(shù)據(jù)有依據(jù)；參與且有貢獻等方面進行評價。具體評價見小組評價表。教師評價 ：

指導老師對小組的每一成員從提出、分析、解決問題能力；發(fā)展高層次的思維能力及表達能力；隊合作精神，包括賞識和包容學習同伴組織利用時間的技巧；獲取和評價信息的能力；傳播信息的技能；計算機運用能力；提供學習成果并成為自主學習者等諸多方面進行客觀評價。具體評價見教師評價表。自我評價：

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志.2007，30（1）：8—17.[2] 杜昌宏.六字訣—“老慢支”的克星[J].養(yǎng)生月刊，2005，26（6）500-501.[3] 湯兵祥，蓋飛月，陳清云，等.血氧飽和度監(jiān)測對COPD夜間低氧血癥的診斷價值[J].l[4] 臨床薈

萃，200

1，16

（20）：

919-920.高峰，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院.百度文庫.[5] 護理心理學第3版，人民衛(wèi)生出版社，222.[6].2015 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略（更新版）

第五篇：PBL教案

PBL教案（教師版）

案例名稱： 案例編寫者：所屬系部： 授課對象： 2013編寫時間： 2016.1 審核時間： 學時數(shù)： 突發(fā)下腹痛的小李

施素華

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科

級臨床卓越班

學時

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院

教案摘要:

本教案是宮外孕的常見案例。小李突發(fā)下腹痛，伴肛門墜脹，到醫(yī)院急診就診，后經(jīng)過一系列化驗，B超檢查及病情觀察，最后明確診斷，先經(jīng)保守治療，最終選擇腹腔鏡手術，痊愈出院。本案例設計針對婦產(chǎn)常見急診病案——宮外孕展開，促使學生將婦產(chǎn)科知識貫通，學習婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特征與鑒別診斷，進而引申到宮外孕鑒別診斷，最后以宮外孕的病情演變與可能后果、宮外孕的病因與臨床表現(xiàn)特點，以及宮外孕的輔助檢查手段、宮外孕的治療原則揭開謎底，結束整個推演過程。第一幕提到小李在上班時突發(fā)右下腹痛伴肛門墜脹引導學生學習女性急腹癥的鑒別診斷；第二幕提到小李有停經(jīng)后陰道流血病史，引導學生討論腹痛伴有陰道流血的鑒別診斷；第三幕提到小李選擇了宮外孕藥物保守治療，在治療過程中腹痛加劇，伴惡心嘔吐，并暈厥。引導學生討論宮外孕保守治療的指征及療效觀察，以及宮外孕病情演變；第四幕提到小李急診手術后很快恢復，回顧并討論宮外孕的手術治療方案的選擇，并分析宮外孕的病因。另外，在人物、病情演變與診治經(jīng)過的描述中，有意體現(xiàn)流行病學、社會心理學與良好的醫(yī)患關系等概念。充分調動學生興趣、激發(fā)自由想象與創(chuàng)新思維，達到培養(yǎng)自主學習、科學思維、人文關懷與實際應變能力的目的。

關鍵詞：

宮外孕（extrauterine pregnancy）異位妊娠（ectopic pregnancy）輸卵管妊娠（tubal pregnancy）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubal abortion）輸卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)學習目標：

1、下腹痛的鑒別診斷。

2、宮外孕的定義，臨床表現(xiàn)。

3、宮外孕的結局。

4、宮外孕的鑒別診斷。

5、宮外孕的輔助檢查方法。

6、宮外孕的治療原則。

7、宮外孕的病因

時間分配:（設計學時5學時）

第一階段： 1學時 年 月 日

病案情景1 建議：思考與分析 約15分鐘，提出問題并歸類 約10分鐘 病案情景2 建議：思考與分析 約15分鐘，提出問題并歸類 約10分鐘

（課外查閱資料、精讀與整理）第二階段： 2學時 年 月 日1學時 提問、應答、討論 建議： 50分鐘

病案情景3 建議：思考與分析 約15分鐘，提出問題并歸類 約10分鐘 病案情景4 建議：思考與分析 約15分鐘，提出問題并歸類 約10分鐘

（課外查閱資料、精讀與整理）第三階段：1學時

提問、應答、討論 建議： 50分鐘

第四階段： 1學時

學生討論總結； 建議25分鐘

教師回饋總結； 建議：25分鐘

案例第一幕：

23歲的小李，是一位剛剛畢業(yè)的大學生，現(xiàn)在在市工商銀行上班，正處于試用期。她比較文靜，性格偏內(nèi)向。因為剛剛走上工作崗位，與單位同事還不是很熟悉。半夜里突然感到右下腹痛疼痛，自覺能忍受，早上仍然堅持到單位去上班，下午的時候感到腹痛比較厲害，臉色發(fā)白，伴有肛門墜脹，心里發(fā)慌，惡心想吐等癥狀，同事慌忙把小李送到就近的醫(yī)院就診。10小時，伴肛門墜脹感。未婚，有性生活史。

張醫(yī)生熱情的接待了她們，簡單的詢問了小李發(fā)病前后的情況，包括有沒有喝酒、受傷等情況，還有胃潰瘍、腸炎、高血壓、心臟病、結核等傳染病史，小李一一作了否定的回答。并詢問了小李的月經(jīng)史及婚育史。小李未婚，開始否認了停經(jīng)史及性生活史。張大夫在回避小李同事后再次詢問小李病史，發(fā)現(xiàn)小李末次月經(jīng)比以往推遲了7天，并且這次月經(jīng)量偏少，一直未干凈，并且有性生活史，半年前有一次人流病史，當時還在上學，偷偷盲著家人去了小診所做的人流。

教學要點：

23歲的小李，突發(fā)右下腹痛10小時，伴肛門墜脹感，臉色發(fā)白，心里發(fā)慌，惡心想吐急診就診。有性生活史，半年前人流一次。

建議時間分配： 思考與分析約40分鐘，提出問題并歸類約10分鐘。

提示性問題：

1、年輕女性突發(fā)右下腹痛，可考慮哪些疾?。?/p>

2、這些疾病都有哪些典型的臨床特點？

3、患者自認為的末次月經(jīng)是正常月經(jīng)嗎？停經(jīng)后的陰道流血伴

腹痛病史對疾病的診斷有幫助嗎？

4、腹痛、停經(jīng)后陰道流血最常見于何種疾??？還要考慮哪些疾?。?/p>

5、對于年輕女性詢問婦科病史采集要注意哪些方面？

6、婦科?？茩z查要注意哪些事項？針對這個病人重點關注哪些方面？

教師參考資料

《婦產(chǎn)科學》第8版 謝幸 茍文麗主編 《中華婦產(chǎn)科學》第2版 曹澤毅主編

案例第二幕：

張醫(yī)生仔細給小李做了身體檢查，量了體溫37度，脈搏90次/分，血壓105/70mmHg,按壓腹部感覺倒是平坦柔軟，但按下右側下腹部有明顯痛的感覺，醫(yī)生放手后的一瞬間她痛的更明顯。叩擊腹部，移動性濁音不明顯。張醫(yī)生給小李外陰消毒后做了婦科?？茩z查：外陰是已婚式，陰道是通暢，后穹窿不飽滿，見到少許暗紅色血來自宮腔，宮頸輕度糜爛，張醫(yī)生手指上抬宮頸時，小李覺得腹痛難忍，宮體是前位，體積飽滿，按壓宮體時，有輕微疼痛感，按壓左側附件區(qū)，沒有捫及包塊及壓痛，按壓右側附件區(qū)，感覺右側附件區(qū)明顯增厚感，按壓右側附件區(qū)，小李感覺腹痛明顯，并拒按。

張醫(yī)生立即給小李做了相關檢查，很快檢查結果出來了：血常規(guī)： RBC：4.04*10^12/L； WBC： 10.3*10^9/L； NEUT76%； Hb： 90g/L； HCT： 30%； PLT：133*10^9/L；尿妊娠實驗陽性；急診B超提示：泌尿系統(tǒng)未見異常；子宮前位，大小正常，宮內(nèi)膜厚9mm,右側附件區(qū)見34x28mm實液混合性包塊，周圍血流信號明顯，子宮直腸陷凹見液性暗區(qū)最深36mm。接著張醫(yī)生在常規(guī)消毒給小李做了后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血2ml。張醫(yī)生建議小李立即住院治療。

教學要點：就診發(fā)現(xiàn)小李除了右下腹腹痛，還有宮頸舉痛，右側附件區(qū)疼痛拒按。急查血發(fā)現(xiàn)輕度貧血，尿妊娠實驗陽性，B超提示右附件區(qū)包塊，盆腔有積液，后穹窿穿刺抽出不凝血。

建議時間分配： 思考與分析約40分鐘，提出問題并歸類約10分鐘

提示性問題：

1、宮頸舉痛代表什么意義？

2、目前考慮何種疾病可能性大？

3、宮外孕的典型癥狀有哪些？

4、宮外孕的典型體征有哪些？

5、宮外孕的常用輔助診斷檢查有哪些？

6、該病人住院后還需完善哪些檢查？

教師參考資料

《婦產(chǎn)科學》第8版 謝幸 茍文麗主編 《中華婦產(chǎn)科學》第2版 曹澤毅主編

案例第三幕：

小李辦理住院手術后，急查血型為“O”型RH陽性，立即給予備血400ml，并進一步完善了相關檢查，血凝常規(guī)正常范圍內(nèi)，心電圖檢查無異常，肝腎功能檢查正常，血β-HCG:1800IU/L孕酮5ng/ml。醫(yī)生告訴小李，目前診斷宮外孕。在治療方面可考慮藥物保守治療或者腹腔鏡手術。因為考慮到小李未婚未育，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可以嘗試藥物保守治療，但藥物治療存在治療效果不理想，甚至治療過程中宮外孕破裂大出血而需要急診手術可能。小李比較焦慮擔心，因為還未結婚，不想手術治療，但又擔心藥物治療效果不理想，她要求等第二天家里人來后再商量決定治療方案。醫(yī)生就先給她抗生素預防感染，補液支持對癥處理，并囑咐她暫時禁食禁水，如果出現(xiàn)腹痛加劇需及時和醫(yī)生反映，不排除隨時急診手術可能，并簽署了病情醫(yī)患溝通書。

第二天小李感覺腹痛癥狀有所緩解，家里來人商量后最后還是決定先藥物保守治療試試看。醫(yī)生給予MTX藥物殺胚治療，MTX0.4mg/kgx5天。在藥物治療的第三天晚上，小李突然感到右下腹痛劇烈，并伴整個下腹疼痛，心慌，出冷汗，肛門墜脹明顯，心電監(jiān)護示，心率115次/分，BP:80/60mmHg。急診床邊B超提示盆腹腔中等量積液，右側附件區(qū)包塊50x56mm。醫(yī)生告訴小李，目前考慮出現(xiàn)宮外孕破裂，建議立即急診手術治療，并立即給予術前準備。

教學要點：

入院后影像學及實驗室檢查提示宮外孕，在藥物保守治療過程中，病情突發(fā)變化加重，腹痛加劇，腹腔內(nèi)出血增多。

建議時間分配： 思考與分析約40分鐘，提出問題并歸類10分鐘。

提示性問題：

1、宮外孕的治療方法有哪些？

2、宮外孕的期待治療的適應癥有哪些？如何觀察期待治療的治療經(jīng)過？

3、宮外孕的藥物治療適應癥禁忌癥有哪些？可以選擇哪些藥物治療？具體方案如何？

4、宮外孕藥物治療過程中如何判定治療效果？在藥物治療過程中有注意哪些事項？

5、如何與于宮外孕的病人溝通治療方案的選擇？重點要交代哪些事項？

6、哪些宮外孕的病人需要手術治療？

教師參考資料

《婦產(chǎn)科學》第8版 謝幸 茍文麗主編 《中華婦產(chǎn)科學》第2版 曹澤毅主編

案例第四幕：

在開放靜脈通道，擴容，備血的情況下，小李被送入急診手術室進行急診腹腔鏡手術，全麻后，腹腔鏡探查見盆腹腔有游離積血及積血塊共約1200ml,子宮前位，正常大小，左側附件外觀無異常，右側輸卵管壺腹部有一0.2cm小破裂口，有活動性出血。因小李年輕未婚未育，術前家人要求盡量保留輸卵管，遂行右側輸卵管切開取胚術，見絨毛組織。術畢予右側輸卵管系膜注射MTX20mg,術中輸血600ml,術后小李安返病房，經(jīng)預防感染治療，術后第三天復查β-HCG: 400IU/L。小李康復出院。在出院后每周定期復查β-HCG，于術后第4周降至正常。

教學要點：

小李在保守治療過程中突然腹痛加劇，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，經(jīng)經(jīng)急癥腹腔鏡手術，證實宮外孕破裂診斷，并給予宮外孕保守性手術治療。建議時間分配： 思考與分析約40分鐘，提出問題并歸類約10分鐘

提示性問題：

1、宮外孕的手術治療方案有哪些？保守性手術適用于哪些病人？

2、宮外的保守性手術有哪些？

3、何為持續(xù)性宮外孕？哪些措施可降低其發(fā)生？

4、宮外孕的病因有哪些？

5、宮外孕的病理結局有哪些? 教師參考資料

《婦產(chǎn)科學》第8版 謝幸 茍文麗主編 《中華婦產(chǎn)科學》第2版 曹澤毅主編

課程評價與總結：

通過對“突發(fā)下腹的小李”病例的分析學習和總結，引導學生對年輕女性下腹痛的能做出相應的鑒別診斷，使學生掌握宮外孕的臨床表現(xiàn)，熟練掌握宮外孕的診斷要點及鑒別診斷，并了解宮外孕的治療原則，對宮外孕的病理結局和病因有一定的了解。在人物、病情演變與診治經(jīng)過的描述中，使學生對社會心理學與良好的醫(yī)患關系等有一定概念。病例編排每一幕既獨立成篇，突出重點主體，又符合臨床病理生理和病情轉歸規(guī)律，峰回路轉，引人入勝，意在能充分調動學生興趣、激發(fā)自由想象與創(chuàng)新思維，達到培養(yǎng)自主學習、科學思維、人文關懷與實際應變能力的目的。

教師指南：1、2、3、4、5、6、7、宮外孕的定義。宮外孕的病因。宮外孕的病理。宮外孕的臨床表現(xiàn)。宮外孕的診斷。宮外孕的鑒別診斷。宮外孕的治療。

參考文獻：

《婦產(chǎn)科學》第8版 謝幸 茍文麗主編 《中華婦產(chǎn)科學》第2版 曹澤毅主編