第一篇：PBL式教學(xué)

PBL 編輯

定義

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué) 首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主； PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

PBL教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點(diǎn)是PBL是以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。

基本要素

PBL 的基本要素主要有以下方面： ．以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的； 2 ．問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界” 的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程； ．偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述法的教學(xué)；學(xué)習(xí)者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧； ．以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任； 5 ．教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練； ．在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進(jìn)行自我評價和小組評價；

教學(xué)思路

教師課前提出問題——學(xué)生查找資料——分組討論——教師總結(jié)

（教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。

PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神；改變了“我講你聽，我做你看”、“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，PBL教學(xué)過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點(diǎn)撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者（facilitator）、學(xué)科專家、信息的咨詢者

優(yōu)勢

首先，它為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時也可以十分容易地獲得來自其他 同學(xué)和老師的信息；其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻； 第三，它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

教師要求

PBL教學(xué)法時應(yīng)注意的問題 PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。才能調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂。

學(xué)生要求

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對PBL教學(xué)改革形式會覺得太“花費(fèi)”時間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

PBL醫(yī)學(xué)教育

編輯

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。PBL醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning，LBL)有很大的差異。PBL于20世紀(jì)60年代中后期產(chǎn)生于加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，80年代后期在北美獲得了較快的發(fā)展。至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL模式教學(xué)。自90年代后，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997年開始進(jìn)行PBL教學(xué)，目前PBL教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%，而美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部應(yīng)用PBL教學(xué)取代LBL教學(xué)。

2000年5月，我國各主要醫(yī)學(xué)院校的校長或負(fù)責(zé)人在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗(yàn)》研討會，學(xué)習(xí)了香港PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

PBL醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部從2004年開始PBL醫(yī)學(xué)教育模式的試驗(yàn)和改革。PBL醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一專題或某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程。根據(jù)所討論問題及學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度不同，PBL教學(xué)可分為三種水平，即低年級學(xué)生的初級或基礎(chǔ)(Base)水平，逐步過渡到高年級學(xué)生的中級或加重(Extension)水平，最后為高級(Advanced)水平。所選擇的病例，在初級水平為模擬標(biāo)準(zhǔn)病人(Standard Patient，SP)，在以后的學(xué)習(xí)中為真實(shí)病人(Real Patient，RP)。標(biāo)準(zhǔn)病人的病案是事先由多學(xué)科教師在一起討論而制定的，同時，制定出通過對這一病案的討論，學(xué)生必須掌握的知識內(nèi)容，這些知識可通過學(xué)生的會后自學(xué)及查找資料而獲得。這些知識不僅是醫(yī)學(xué)方面的，還包括其他人文科學(xué)方面的知識。主要涵蓋以下4個方面： 1．健康與疾病情況下的人體生物學(xué)：包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等，這些內(nèi)容多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，占考核內(nèi)容的60%。2．醫(yī)患關(guān)系：培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力，正確評價疾病給個體帶來的影響等。這部分內(nèi)容占考核內(nèi)容的10%。3．醫(yī)療與社會的關(guān)系：包括對人群的社會關(guān)系、社區(qū)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合考慮。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的20%。4．如何成為一名醫(yī)生：強(qiáng)調(diào)人格及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員合作的重要性，注重病人出院后的隨訪工作及病人社會、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等對疾病的影響。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的10% [

第二篇：PBL教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學(xué)教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學(xué)方法。

以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué) 馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的 主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL 將學(xué)習(xí)與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主

探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成

解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程 的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

PBL 教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點(diǎn)是 PBL 是以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第三篇：PBL教學(xué)報(bào)告

PBL教學(xué)報(bào)告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重。患兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離可活動，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側(cè)突出來的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥?zhǔn)近c(diǎn)，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點(diǎn)

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問題二：蛔蟲病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

問題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

? 腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質(zhì)（電解質(zhì)和小分子有機(jī)物）從腎小球?yàn)V過，而形成腎小球?yàn)V過液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細(xì)胞將它們周圍毛細(xì)血管血液中的一些成分，以及這些細(xì)胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。

問題四：結(jié)石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。

2、個體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實(shí)病患者的家族中結(jié)實(shí)病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。

b：疾?。阂恍┘膊∪缂卓?，皮質(zhì)醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實(shí)病發(fā)病的機(jī)會。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機(jī)會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快。

飲食習(xí)慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

4.過量食用高蛋白質(zhì)的食物：

蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。

問題五：右肺中葉支氣管異物不及時移除的后果。（胡朗）

解剖學(xué)基礎(chǔ)：

異物滯留于靠近右側(cè)上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內(nèi)，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無法進(jìn)行呼吸作用。異物性質(zhì)：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個時期

1.異物進(jìn)入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個別完全無癥狀，此時期長短不一，短至幾小時，長至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時間長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側(cè)肺部透明度增量，橫膈下降，活動度受限呼氣時支氣管變窄空氣不能排出，患側(cè)肺壓大于健側(cè)，心臟及縱膈被推向健側(cè)，吸氣時健側(cè)壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側(cè)從而出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側(cè)肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側(cè)呼吸時保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時取出異物，可能會使肺氣腫加重，引起肺不張。若長期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。

第四篇：PBL教學(xué)心得體會

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PBL教學(xué)心得體會

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J.om 8 PBL教學(xué)心得體會

2018年3月,我院首次承擔(dān)江漢大學(xué)臨床本科教學(xué)工作，各個教研室的教學(xué)工作都在有條不紊的進(jìn)行著。PBL教學(xué)從最開始的迷茫和不知所措，到后來在學(xué)校老師的指導(dǎo)下，通過不斷的摸索、學(xué)習(xí)、討論等環(huán)節(jié)在各個教研室有序的開展著，下面是我對PBL教學(xué)工作的一些心得體會：

1、何為PBL教學(xué)？PBL教學(xué)是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)，是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的一種教學(xué)方法?，F(xiàn)在PBL教學(xué)法已經(jīng)得到世界醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定，認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)教育中是一種成功的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。它是一種以學(xué)習(xí)者為中心的課程教學(xué)方法，學(xué)習(xí)者將研究、理論與實(shí)踐相結(jié)合，并運(yùn)用已掌握的知識和技能，通過自主探究和小組合作來解決臨床實(shí)際問題的方法。

2、如何撰寫PBL教案？今年我們兒科教研室共撰寫了4個PBL教案，包括新生兒（沉默的小羔羊）、呼吸系統(tǒng)（小軒生病了）、循環(huán)系統(tǒng)（小杰媽媽的煩惱）以及泌尿系統(tǒng)（不一樣的兒童節(jié)）。這個對于我們來說是很有挑戰(zhàn)的一件事。案例的撰寫是實(shí)施PBL教學(xué)的關(guān)2

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鍵，要求撰寫教師有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的知識結(jié)構(gòu)和良好的寫作功底，還需要代課教師在案例投入使用前進(jìn)行集體備課，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及時加以解決。撰寫教案是需考慮：（1）符合教學(xué)大綱的要求，圍繞核心內(nèi)容，整合不同學(xué)科的知識，以病例為基礎(chǔ)，以問題為中心，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識等的交叉；（2）結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)階段的特點(diǎn)，適當(dāng)選取部分臨床化驗(yàn)指標(biāo)、檢查結(jié)果及治療方法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)案例知識的討論，避免學(xué)生過多糾結(jié)一些與案例主體不相關(guān)的細(xì)枝末節(jié)；（3）設(shè)計(jì)貼近生活的情境，創(chuàng)造故事情節(jié)，以敘述故事的方式展開案例敘述，使學(xué)生如身臨其境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能圍繞案例提出問題并加以分析和探討，借此幫助學(xué)生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧等。

3、PBL教學(xué)的實(shí)施。在最初實(shí)行PBL教學(xué)時，我們的確有很多擔(dān)心，擔(dān)心學(xué)生能不能發(fā)現(xiàn)并提出問題、能否看懂案例中的醫(yī)學(xué)術(shù)語等。通過本學(xué)期4個案例的學(xué)習(xí)，我們感覺“充分相信同學(xué)的能力、適時的給予指引”在PBL教學(xué)過程中非常重要。在執(zhí)行PBL教學(xué)時介入學(xué)生討論的時候莫過于聽到討論偏離主題或出現(xiàn)錯誤。其實(shí)討論的過程就是學(xué)生不斷思考和進(jìn)步的過程，老師不要急于糾正，給予一定的時間，學(xué)生往往會自行修正。比如我們在“新生兒敗血癥”的案例中，有的同學(xué)提出可能是“新生兒核黃疸”，于是學(xué)生的注意力迅速轉(zhuǎn)移至有關(guān)核黃疸的討論，大約持續(xù)2分鐘左右。此時，我們并沒有直接的否定學(xué)生的推測，而是很期待的關(guān)注每一位學(xué)生的發(fā)言，不3

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負(fù)所望，很快就有學(xué)生提出，案例中有信息提示患兒體重不增、不哭等，接下來馬上又有同學(xué)補(bǔ)充患兒有腹脹等信息，老師鼓勵他們進(jìn)行積極的體格檢查與論述，最終我們成功的把討論的主線引導(dǎo)到新生兒敗血癥。

4、PBL教學(xué)的優(yōu)勢。（1）PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動性。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)一般是“老師講，學(xué)生聽”，這種方式是以教師為中心，以知識為本位，學(xué)生處于被動的地位。而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動。（2）PBL教學(xué)法使學(xué)生具有問題性和參與性，它要求學(xué)生通過或圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料。（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL開始就提出問題，學(xué)生要經(jīng)過對知識的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)知活動，通過多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問題的解決，其實(shí)就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程。

作為PBL教學(xué)的老師，從撰寫教案中我們的能力得到提高，在案例的實(shí)施過程中，不僅見證了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力的提高，同時也享受了引導(dǎo)的樂趣。真正讓我們感受到“授人以魚不如授人以漁”，與其給學(xué)生講述一個案例，不如讓他們從一個案例中，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)散思維，通過不斷的探討，最終得到學(xué)習(xí)的方法并收獲知識。在今后的PBL教學(xué)中，我們會繼續(xù)這種學(xué)習(xí)方法，努力做到最好！

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J.om 8

第五篇：PBL教學(xué)病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細(xì)胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細(xì)胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細(xì)胞缺乏，未見巨核細(xì)胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細(xì)胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預(yù)處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預(yù)防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細(xì)胞（弟供姐）430ml，MNC（單個核細(xì)胞）6.18x108/kg（其中CD34+細(xì)胞占0.51%）。

造血恢復(fù)情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復(fù)期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測）68%?？紤]移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細(xì)胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導(dǎo)治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點(diǎn)全相合無關(guān)供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關(guān)供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預(yù)處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預(yù)防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關(guān)供者骨髓造血干細(xì)胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細(xì)胞占0.73%。造血恢復(fù)狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點(diǎn)，右側(cè)腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。