第一篇：《朝花夕拾》：溫馨的回憶與理性的批判

《朝花夕拾》簡(jiǎn)介 本書為魯迅一九二六年所作回憶散文的結(jié)集，共十篇。前五篇寫于北京，后五篇寫于廈 門。最初以《舊事重提》為總題目陸續(xù)發(fā)表于《莽原》半月刊上。一九二七年七月，魯迅在 廣州重新加以編訂，并添寫《小引》和《后記》，改名《朝花夕拾》，于一九二八年九月由 北京未名社初版，列為作者所編的《未名新集》之一。一九二九年二月再版。一九三二年九 月第三版改由上海北新書局重排出版。書的封面為陶元慶所繪。這十篇散文，是回憶的記事〔《三閑集?〈自選集〉自序》〕，比較完整地記錄了 魯迅從幼年到青年時(shí)期的生活道路和經(jīng)歷，生動(dòng)了描繪了清末民初的生活畫面，是研究魯迅 早期思想和生活以至當(dāng)時(shí)社會(huì)的重要藝術(shù)文獻(xiàn)。這些篇章，文筆深沉雋永，是中國現(xiàn)代散文 中的經(jīng)典作品。關(guān)于翻譯本書，魯迅在一九三四年四月十一日致增田涉信中說：《朝花夕拾》如有出 版處所，譯出來也好，但其中有關(guān)中國風(fēng)俗和瑣事太多，不多加注釋恐不易看懂，注釋一 多，讀起來又乏味了。魯迅在一九三四年十二月二日致增田涉的信中，提到增田涉和佐藤 春夫合譯《魯迅選集》時(shí)說：只有《藤野先生》一文，請(qǐng)譯出補(bǔ)進(jìn)去，《范愛農(nóng)》寫法較 差，還是割愛為好。本書中的《從百草園到三味書屋》、《藤野先生》、《范愛農(nóng)》等篇被選入中學(xué)語文課 本。五猖會(huì)〉是朝花夕拾中的第四篇，主要記敘“我”對(duì)兒時(shí)急切盼望觀看迎賽神節(jié)的急切心情及父親逼“我”背誦詩經(jīng)時(shí)“我”的痛苦感受 《五猖會(huì)》記敘了迎神賽會(huì)的習(xí)俗，揭露了封建教育制度對(duì)兒童的摧殘?！段宀?huì)》記述兒時(shí)盼望觀看迎神賽會(huì)的急切、興奮的心情，和被父親強(qiáng)迫背誦《鑒略》的掃興而痛苦的感受。指出強(qiáng)制的封建教育對(duì)兒童天性的壓制和摧殘。〈貓?狗?鼠〉通過三種動(dòng)物之間詳盡的論述來表明了當(dāng)時(shí)中國的景況，也正因?yàn)槟菚r(shí)，發(fā)現(xiàn)了魯迅的隱鼠并不是因長媽媽故意殺死的，也為后〈阿長與山海經(jīng)〉作了鋪墊 《朝花夕拾》中的第一篇文章《狗?貓?鼠》核心內(nèi)容表現(xiàn)了魯迅對(duì)貓的厭惡和仇視，媚態(tài)的貓實(shí)際上是以物喻人，不僅指現(xiàn)代評(píng)論派的資產(chǎn)階級(jí)文人，也勾勒了一切反動(dòng)黑暗勢(shì)力的共同特征?！?二十四孝圖〉通過魯迅的青年時(shí)代對(duì)于〈二十四孝圖〉的理解，也同時(shí)通過此來批斗了當(dāng)時(shí)中國社會(huì)思想的封建，主要內(nèi)容就是魯迅對(duì)于〈二十四孝圖〉的認(rèn)識(shí) 《二十四孝圖》是《朝花夕拾》里的一篇重要作品，表現(xiàn)了魯迅對(duì)白話文的堅(jiān)決捍衛(wèi)和對(duì)封建孝道的猛烈抨擊?！抖男D》從當(dāng)時(shí)的兒童讀物談起，憶述兒時(shí)閱讀《二十四孝圖》的感受，揭示封建孝道的虛偽和殘酷。作品著重分析了“臥冰求鯉”、“老萊娛親”、“郭巨埋兒”等孝道故事，指斥這類封建孝道不顧兒童的性命，將“肉麻當(dāng)作有趣”，“以不情為倫紀(jì)，誣蔑了古人，教壞了后人”。作品對(duì)當(dāng)時(shí)反對(duì)白話文、提倡復(fù)古的傾向予以了尖銳的抨擊?！栋㈤L與〈山海經(jīng)〉》就是集中寫她的一篇，這是一個(gè)善良樸實(shí)而又迷信、愛嘮叨、“滿腦子是麻煩的禮節(jié)”的女性。但她竟辦成了別人辦不成的事情，那就是給童年魯迅買來了他夢(mèng)寐以求的書——《山海經(jīng)》?！稄陌俨輬@到三味書屋》中生動(dòng)描寫了塾師壽鏡吾的形象，他是魯迅的第一個(gè)啟蒙老師?！稄陌俨輬@到三味書屋》描述了兒時(shí)在家中百草園得到的樂趣和在三味書屋讀書的乏味生活，揭示兒童廣闊的生活趣味與束縛兒童天性的封建書塾教育的尖銳矛盾，表達(dá)了應(yīng)讓兒童健康活潑地成長的合理要求。〈瑣記〉介紹魯迅先生沖破封建束縛，追求新知識(shí)，離家求學(xué)的一段故事。《瑣記》記敘作者家道衰落后，飽受世人的冷眼而終于走上了與封建主義決絕的道路?！冬嵱洝窇洈Ⅳ斞笧榱藢ふ摇傲硪活惖娜藗儭倍侥暇┣髮W(xué)的經(jīng)過。作品描述了當(dāng)時(shí)的江南水師學(xué)堂(后改名為雷電學(xué)校)和礦務(wù)鐵路學(xué)堂的種種弊端和求知的艱難，批評(píng)了洋務(wù)派辦學(xué)的“烏煙瘴氣”。作者記述了最初接觸進(jìn)化論的興奮心情和不顧老輩反對(duì)，如饑如渴地閱讀《天演論》的情景，表現(xiàn)出探求真理的強(qiáng)烈欲望?！捶稅坜r(nóng)〉則講了魯迅一為貧困潦倒的朋友，而魯迅又通過其死來痛斥了當(dāng)時(shí)的社會(huì)在魯迅早年好友中，范愛農(nóng)是很重要的一位。在《朝花夕拾》的最后一篇專門記敘了與他的交往和他的不幸遭遇，標(biāo)題叫《范愛農(nóng)》。此人勤奮正直、孤標(biāo)傲世。作者通過對(duì)他的回憶，揭露了辛亥geming的不徹底性?！斗稅坜r(nóng)》追敘作者在日留學(xué)時(shí)和回國后與范愛農(nóng)接觸的幾個(gè)生活片段，描述了范愛農(nóng)在geming前不滿黑暗社會(huì)、追求geming，辛亥geming后又備受打擊迫害的遭遇，表現(xiàn)了對(duì)舊民主geming的失望和對(duì)這位正直倔強(qiáng)的愛國者的同情和悼念?！锤赣H的病〉講述了魯迅的父親因?yàn)橛贯t(yī)而誤人的故事，魯迅再次通過這一事件來對(duì)社會(huì)進(jìn)行了批斗 《父親的病》敘述了父親生病長期治療的過程中，對(duì)庸醫(yī)誤人表示出了深深的憤慨，是魯迅開啟維新思想的開端，使他以后東渡日本想要學(xué)醫(yī)救國?！陡赣H的病》回憶兒時(shí)為父親延醫(yī)治病的情景，描述了幾位“名醫(yī)”的行醫(yī)態(tài)度、作風(fēng)、開方等種種表現(xiàn)，揭示了這些人巫醫(yī)不分、故弄玄虛、勒索錢財(cái)、草菅人命的實(shí)質(zhì)?！刺僖跋壬祫t是魯迅在回憶于日本留學(xué)時(shí)的作品，其中講述了自己與藤野嚴(yán)九郎的種種師生往事?！短僖跋壬肥亲髡邞驯W(xué)醫(yī)救國的思想東渡日本遇到的一位老師，這位老師正直熱情，激勵(lì)魯迅投入新的戰(zhàn)斗。《藤野先生》記錄作者在日本留學(xué)時(shí)期的學(xué)習(xí)生活，敘述在仙臺(tái)醫(yī)專受日本學(xué)生歧視、侮辱和決定棄醫(yī)從文的經(jīng)過。作者突出地記述日本老師藤野先生的嚴(yán)謹(jǐn)、正直、熱誠、沒有民族偏見的高尚品格，說“他的性格，在我的眼里和心里是偉大的，雖然他的姓名并不為許多人所知道”。表達(dá)了對(duì)藤野先生深情的懷念。魯迅在《無常》中，用非常生動(dòng)的筆觸，活靈活現(xiàn)地描繪了一個(gè)迷信傳說中的勾魂使者——無常的形象，魯迅對(duì)他顯露出難以掩飾的贊美和喜愛之情?！稛o?！访枋鰞簳r(shí)在鄉(xiāng)間迎神會(huì)和戲劇舞臺(tái)上所見的“無常”形象，說明“無常”這個(gè)“鬼而人，理而情”，爽直而公正的形象受到民眾的喜愛，是因?yàn)槿碎g沒有公正，惡人得不到惡報(bào)，而“公正的裁判是在陰間”。文章在夾敘夾議中，對(duì)打著“公理”、“正義”旗號(hào)的“正人君子”予以了辛辣的嘲諷。栩栩如生地描寫了鄉(xiāng)間迎神賽會(huì)時(shí)的活無常。魯迅回憶童年、少年和青年時(shí)期不同生活經(jīng)歷與體驗(yàn)的散文集。全書收錄了《狗·貓·鼠》、《阿長與〈山海經(jīng)〉》、《二十四孝圖》、《五猖會(huì)》、《無常》、《從百草園到三味書屋》、《父親的病》、《瑣記》、《藤野先生》、《范愛農(nóng)》等十篇文章。不少文章包含著溫馨的回憶與理性的批判。

第二篇：溫馨的回憶,理性的批判 ——讀《朝花夕拾》有感

溫馨的回憶，理性的批判

——讀《朝花夕拾》有感

眾所周知，魯迅先生棄醫(yī)從文，以筆代戈，被譽(yù)為“民族魂”?！冻ㄏκ啊穭t是魯迅先生的代表作之一，同樣也是他唯一一部回憶性的散文集，其中包含了魯迅先生對(duì)兒時(shí)那溫馨的回憶和對(duì)那丑陋社會(huì)現(xiàn)象的理性批判。

《朝花夕拾》講述了魯迅先生從幼年到青年經(jīng)歷的善與惡，真實(shí)與虛偽。其中的藤野先生他顯得黑瘦，八字胡掛在嘴上眼鏡戴在高高的鼻梁上，總是挾著一疊大大小小的書，說話雖然緩慢但是很有頓挫。他待人真誠，主動(dòng)關(guān)心魯迅先生的學(xué)習(xí)和解剖實(shí)習(xí)，絲毫沒有對(duì)民族偏見，沒有因?yàn)樗莵碜匀鯂娜硕硌巯嗫础Ｒ驗(yàn)檫@些讓魯迅先生對(duì)這位老師格外的尊敬，那極為樸素的形象也在魯迅先生的心中卻留下了極為深刻的印象?！豆贰へ垺な蟆分恤斞赶壬ㄟ^對(duì)于貓和鼠的本性和行為，讓那些所謂“正人君子”虛偽、丑陋的靈魂暴露在陽光之下?！抖男D》中那些“老萊娛親”、“郭巨埋兒”的愚蠢做法不僅沒有盡到孝道，還“污蔑了古人，教壞了后人”?！冬嵱洝访鑼懥唆斞赶壬獬銮髮W(xué)的經(jīng)歷中各種學(xué)堂的種種弊端，不顧老輩的反對(duì)，如饑似渴的閱讀，表達(dá)了魯迅先生對(duì)于沖破束縛，翱翔于知識(shí)天空的渴望?！陡赣H的病》中父親生了病，身為兒子的他為父親請(qǐng)醫(yī)生，可庸醫(yī)害人，失去了父親，導(dǎo)致了家境衰敗。

魯迅先生擅于通過對(duì)生活中那些細(xì)微的描寫，以小見大，寫出當(dāng)時(shí)封建社會(huì)的黑暗，對(duì)于孩子天真，渴望自由天性的抑制。那些沒有民族自尊心的中國留學(xué)生、那些打著“公理”，“正直”旗號(hào)的“君子”，還不如那無常，還有那些技術(shù)不精的庸醫(yī)害人。因?yàn)檫@些他明白了：要想拯救國人，不是拯救他們的肉體，而是拯救他們的精神。所以他棄醫(yī)從文，奮筆疾書，寫出很多著作，成就一代大文豪。一篇篇文章感染著人們，激勵(lì)著人們，使得我們的國家日益強(qiáng)大。

《朝花夕拾》乃是記錄魯迅先生早年真實(shí)生活，樸素又平淡的語言之間透露出魯迅先生對(duì)于封建社會(huì)的憎惡和理性的批判，對(duì)于兒時(shí)美好生活的溫馨回憶。

第三篇：《實(shí)踐理性批判》讀書筆記

《實(shí)踐理性批判》讀書筆記

定理二主要闡述了幸福原則。雖然幸福原則不是康德所認(rèn)為的普遍適用于每個(gè)理性存在者的實(shí)踐法則，但是康德看不否認(rèn)幸福的作用，并且認(rèn)為人畢竟是有感情的動(dòng)物，追求幸福是每個(gè)人的本性?？档禄舜笃撌鲂腋Ｔ瓌t、幸福與德行的關(guān)系以及幸福之所以不能成為實(shí)踐法則的理由。

1幸福原則：一切質(zhì)料的實(shí)踐原則本身皆為同一種類，并且從屬于自愛或個(gè)人幸福的普遍原則。即一切物質(zhì)的、主觀的實(shí)踐原則都是從屬于對(duì)幸福的欲求這股基本的原則。出自一個(gè)事物實(shí)存的表象的快樂，在它應(yīng)當(dāng)是對(duì)這個(gè)事物的欲求的決定根據(jù)范圍內(nèi)，是以主體的接受性為基礎(chǔ)的，因?yàn)樗蕾囉谝粋€(gè)對(duì)象的此在。即人們的快樂(幸福)它是由人對(duì)所希望得到的對(duì)象而確定的它是人們的主觀愿望、主觀感覺決定的，是依賴于人的愿望的那個(gè)對(duì)象而存在的，倘若人們想要的那個(gè)東西沒有得到，那么這種幸福便不復(fù)存在了。從而它屬于感覺(情感)，而不屬于知性，后者依照概念表達(dá)表象與一個(gè)客體的關(guān)系，而不依照情感表達(dá)表象與主體的關(guān)系。即幸福是之于主體(人)的一種感覺，它不是依賴客觀實(shí)在而是依賴主體的感覺。于是，只有在主題期待于對(duì)象現(xiàn)實(shí)性的那種愉悅感覺決定欲求能力的范圍之內(nèi)，這種快樂才是實(shí)踐的。但是，想在一個(gè)理性存在者有關(guān)貫穿他整個(gè)此在的人生整個(gè)此生的人生愉悅的意識(shí)就是幸福，而使幸福成為意志的最高決定依據(jù)的那個(gè)原則，正是自愛原則。于是，一切質(zhì)料得原則既然將意愿的決定依據(jù)置于從任何一個(gè)對(duì)象的現(xiàn)實(shí)性那里感受到的快樂與不快樂之中，便在它們一并屬于自愛原則或個(gè)人幸福的范圍以內(nèi)。即這種原則就人們的行動(dòng)是以是否獲得了幸?？鞓窞橐罁?jù)的。

2幸福與德行的關(guān)系：盡管康德把德行看做人之所能得到的最高的東西，盡管他把先天理性和感性經(jīng)驗(yàn)對(duì)立起來，但他并不排斥幸福原則。相反，他認(rèn)為幸福是一個(gè)完善的道德所不可缺少的因素幸福雖然和德行相關(guān)聯(lián)，但它既不是德行的附屬品，也不是德行的派生物，如斯多亞派所主張的那樣:幸福就是對(duì)德行的認(rèn)識(shí)。在康德看來，一個(gè)有德行的人，還不是一個(gè)道德完善的人。道德雖然是最高的善，但不是唯一的善也不是完全的善。一個(gè)有德行的人還應(yīng)該得到幸福，最理想的情況是所得的幸福和他所有的德行在程度上相一致。不應(yīng)得的幸福是無價(jià)值的，得不到報(bào)償?shù)牡滦斜旧黼m然可貴。而伴隨著應(yīng)得幸福的德行卻最為理想。德行是幸福的條件，其本身必須是無條件得善。所以，康德的德行論并不否認(rèn)幸福為完滿的道德生活所必須。他所著重的不是幸福，而是去研究怎樣才值得幸福才配得上去享受幸福，研究幸福的條件是什么，以及這種條件是從哪里來的。

3幸福之所以不能成為實(shí)踐法則的理由：由對(duì)幸福原則的論述可知，每個(gè)人對(duì)幸福的定義是不同的，只有自己期待的對(duì)象得到了，才算的上幸福，而每個(gè)人的對(duì)幸福的欲求是不同的，因此，幸福是不可能適用于每一個(gè)人的普遍法則。

整體來說，康德對(duì)于幸福的闡述是基于道德法則基礎(chǔ)上的，是辯證論述的，因此，很有說服力。

第四篇：醫(yī)改的理性批判

醫(yī)改的“理性批判”

2009年4月9日，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案正式出臺(tái)，這也標(biāo)志著中國的醫(yī)改進(jìn)程邁入了一個(gè)新的臺(tái)階。8500億元的投資將要投向何方，政府的大動(dòng)作到底能否解決“看病難，看病貴”的實(shí)際問題，讓我們帶著這些問題做一回醫(yī)改的理性批判。

一．政府還是市場(chǎng)？

自由市場(chǎng)里公共物品需要政府提供保障，那么作為具有一定私人性特征的醫(yī)療衛(wèi)生保障是更應(yīng)該靠政府管理還是靠市場(chǎng)引導(dǎo)呢？有學(xué)者認(rèn)為，中國應(yīng)由政府撥款，建立以“廣覆蓋、低成本”為原則的全民健康保障體系。還有人強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域要強(qiáng)化政府責(zé)任，包括強(qiáng)化政府的籌資和分配功能以及政府全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展的功能。與之相對(duì)立，一些學(xué)者主張以市場(chǎng)為主導(dǎo)，認(rèn)為醫(yī)療改革的最佳模式應(yīng)是由政府負(fù)責(zé)籌措基金，而醫(yī)療服務(wù)的提供則應(yīng)盡量由管理有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來完成。

實(shí)際上，綜合各種意見，無非是從辯證的角度將政府與市場(chǎng)的責(zé)任理性的分開，各司其職方能提高效率。

中國醫(yī)改按范疇可分為四個(gè)領(lǐng)域：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通以及醫(yī)療保障。可以按照不同領(lǐng)域所提供服務(wù)的性質(zhì)及各自發(fā)展的規(guī)律，合理發(fā)揮政府和市場(chǎng)的作用，科學(xué)確定不同領(lǐng)域的政策導(dǎo)向，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府理所當(dāng)然要承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)該采取公共體制，由財(cái)政來籌集資金，由政府來主導(dǎo)；在醫(yī)療領(lǐng)域，不管從現(xiàn)實(shí)條件來看（我們有國有醫(yī)院，也有非國有醫(yī)院），還是從國際經(jīng)驗(yàn)來看（國外也分營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院），都應(yīng)該采取混合體制，既要有政府籌資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也要有非政府籌資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，藥品的生產(chǎn)和流通應(yīng)該主要交由市場(chǎng)來解決，而政府主要對(duì)準(zhǔn)入資格、價(jià)格和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)管；在醫(yī)療保障領(lǐng)域，可區(qū)分不同層次，醫(yī)療救助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)分別由政府承擔(dān)、國家集體個(gè)人分擔(dān)、個(gè)人承擔(dān)市場(chǎng)運(yùn)作。如此一來，政府與市場(chǎng)的爭(zhēng)端便可以隨之化解。

二．城鄉(xiāng)一體化還是城鄉(xiāng)二元化？

我國在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)方面，城鄉(xiāng)之間的差異相對(duì)較小，至少管理機(jī)構(gòu)是統(tǒng)一的；而在醫(yī)療保障領(lǐng)域，則是典型的城鄉(xiāng)分割。目前集中討論的關(guān)于城鄉(xiāng)一體化還是城鄉(xiāng)二元化的問題，主要是指城鄉(xiāng)是否要統(tǒng)一管理醫(yī)療保障及如何建立統(tǒng)一制度的問題。資深醫(yī)院管理專家、衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河表示，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不能分灶吃飯，而是要建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體制，由中央財(cái)政統(tǒng)一管理；應(yīng)該公平地滿足每個(gè)公民的醫(yī)療衛(wèi)生需要，克服和縮小地區(qū)差別[18]。但也有很多學(xué)者認(rèn)為，我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度不平衡，在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度是不現(xiàn)實(shí)的，也不符合中國現(xiàn)實(shí)國情。

所以，我們需要從事物發(fā)展規(guī)律的普遍適用規(guī)則出發(fā)，將各種不確定因素加以結(jié)合深究，提出“二元、三梯、六維”的新辦法。

首先，應(yīng)該承認(rèn)，現(xiàn)在總體來看存在城市和農(nóng)村兩大經(jīng)濟(jì)板塊，城鄉(xiāng)差距依然存在。其次，應(yīng)該看到，現(xiàn)在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部、中部、西部這種梯度發(fā)展的態(tài)勢(shì)很明顯；在東部地區(qū)，特別是長江三角洲、珠江三角洲，城鄉(xiāng)已經(jīng)融為一體；在中西部地區(qū)，城鄉(xiāng)差距依然顯著，農(nóng)村的生產(chǎn)生活方式依然比較落后。再次，在“二元三梯”的基礎(chǔ)上，我們可以看到“六維”，有東部的城市和農(nóng)村，有中部的城市和農(nóng)村，還有西部的城市和農(nóng)村。據(jù)此，我們建議在東部可以實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵(lì)扶持東部有條件的地區(qū)將農(nóng)村和城鎮(zhèn)的居民統(tǒng)籌考慮；承認(rèn)中西部地區(qū)城鄉(xiāng)的差別，允許中西部城鄉(xiāng)之間醫(yī)保有所差別；同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷作出調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障乃至社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)一體化。

三．采取英國模式還是采取美國模式

我國的醫(yī)改有很大一部分措施是參照西方的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)提出的，那么有些人就會(huì)有這樣的疑問，那我們究竟是要參考英國模式呢，還是才用美國模式。

我認(rèn)為參考哪種模式并不是需要討論的重點(diǎn)，哲學(xué)上說要突出主要矛盾，并把精力用在解決主要矛盾上，而這個(gè)問題正是偏離了醫(yī)改的主線，進(jìn)入了一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)槲覀冊(cè)诰唧w出臺(tái)措施時(shí)要具體問題具體分析，一位照搬某種模式便會(huì)把該模式的弊端也不加思考的引入，這會(huì)對(duì)醫(yī)改造成很大的負(fù)面效應(yīng)。

英國的醫(yī)療保障模式是在福利國家的基礎(chǔ)上建立的。向居民提供全面的免費(fèi)醫(yī)療，需要財(cái)政政策上的高稅收、醫(yī)療服務(wù)體系上的守門人制度以及發(fā)達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生組織來支撐，當(dāng)然還有一整套對(duì)非營利性醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)生的考核、績(jī)效評(píng)估以及薪酬體制等等。很顯然，目前中國不具備實(shí)施這種模式的條件。美國是一個(gè)崇尚市場(chǎng)、崇拜市場(chǎng)的國家，因此，政府在醫(yī)療保障方面僅負(fù)責(zé)窮人和老人的部分項(xiàng)目，其他的全部交由市場(chǎng)來運(yùn)作。這與美國的文化傳統(tǒng)、社會(huì)意識(shí)有很大關(guān)系，這種模式我國也不能照搬。但在具體的管理方式上這兩種模式都有可借鑒之處，尤其是在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織方面，英美確有異曲同工之妙，一個(gè)是通過立法強(qiáng)制實(shí)施，一個(gè)是通過醫(yī)療保險(xiǎn)簽約首診醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)手段實(shí)現(xiàn)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

四．醫(yī)生的激勵(lì)和約束機(jī)制如何建立？

醫(yī)生管理問題也是醫(yī)改中的一個(gè)重點(diǎn)問題。國務(wù)院教科文衛(wèi)司副司長宋瑞霖指出，“無法調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的任何改革方案都會(huì)有失敗的重大風(fēng)險(xiǎn)?！庇袑W(xué)者提出，醫(yī)生的行為在藥品價(jià)格決定中占主導(dǎo)地位，確立良好的醫(yī)風(fēng)不能僅僅冀望于他律，自律也許比他律更為重要。也有學(xué)者提出，應(yīng)讓醫(yī)生得到和他的投入相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，這需要有一個(gè)制度上的安排；醫(yī)生的待遇應(yīng)比照公務(wù)員，類似于公務(wù)員待遇。

激勵(lì)是可以提高效率，然而不加約束的激勵(lì)又會(huì)將激勵(lì)引入歧途，怎樣平衡二者的關(guān)系呢，答案還是辯證法。針對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)和約束，首先要全面建立醫(yī)生的執(zhí)業(yè)記錄和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)師組織的行業(yè)自律作用，彌補(bǔ)現(xiàn)有重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、輕服務(wù)指標(biāo)，重準(zhǔn)入資格和職稱管理而輕醫(yī)療行為管理的傾向，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的社會(huì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)，要給予科學(xué)的激勵(lì)，針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)生工資偏低的情況，建議參照社會(huì)同類人員的工資水平，結(jié)合技術(shù)等級(jí)、從業(yè)年限及服務(wù)質(zhì)量等確定醫(yī)生工資報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員工資實(shí)行全行業(yè)管理，這樣的標(biāo)準(zhǔn)體系是現(xiàn)有社會(huì)條件下形成的，能夠比較合理地反映醫(yī)生的社會(huì)地位和應(yīng)有的收入水平，也只有這樣才能化解這個(gè)矛盾，做到效率與公平的雙向兼顧。

五．重點(diǎn)發(fā)展公立還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

發(fā)展公立還是非公立醫(yī)院?jiǎn)栴}是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的方向性問題，也是治理醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的策略性問題，發(fā)展公立或非公立醫(yī)院之間的選擇會(huì)對(duì)未來多種所有制并存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)格局產(chǎn)生重大影響。有學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院是醫(yī)療市場(chǎng)的主體力量，公立醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系到國有資產(chǎn)的保值增值，雖然目前面臨許多問題，但不能因此放慢公立醫(yī)院的發(fā)展步伐。另有學(xué)者提出，應(yīng)大力促進(jìn)非公立醫(yī)院的發(fā)展，認(rèn)為現(xiàn)在“看病貴”并非是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過度，而是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足，所以要引入非公有制經(jīng)濟(jì)成分參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，提高效率，降低價(jià)格。

實(shí)際上，作為兩種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的背景與狀況下都發(fā)揮著極其重要的作用，理性的分割它 們的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，綜合二者的長處方能做到合理配置醫(yī)療資源，發(fā)揮改革的重要意義。改革公立醫(yī)院的同時(shí)，也要同步改革非公立醫(yī)院，建立一個(gè)良好的市場(chǎng)環(huán)境。如果沒有一個(gè)規(guī)范的、良性競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，也就無法通過改制將公立醫(yī)院推向市場(chǎng)。改革是手段，不是目的，形成非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，通過競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到資源優(yōu)化配置和提高效率才是目的。應(yīng)當(dāng)通過制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集團(tuán)化、規(guī)?；瓦B鎖化經(jīng)營，引導(dǎo)社會(huì)投資，彌補(bǔ)財(cái)政對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)投入的不足，促進(jìn)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿足不同層次群體的醫(yī)療和健康需求，為國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)轉(zhuǎn)制創(chuàng)造條件。

綜上所述，用辯證的角度理性的分析各種復(fù)雜矛盾方能讓我們?cè)诿造F中看到真理的曙光，醫(yī)改需要如此，其它的難題不也是正缺少了這樣的方法論嗎？

[參考文獻(xiàn)]

1] 路

琰.國內(nèi)最早提出政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)療的專家之一——李玲反對(duì)醫(yī)改市場(chǎng)化[J].中國醫(yī)藥指南，2007，(1):36～38.[2] 葛延風(fēng)，貢

森.中國醫(yī)改：?jiǎn)栴}、根源、出路[M].北京：中國發(fā)展出版社，2007:15～19.[3] 本網(wǎng)編輯.訪北大光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國恩教授[EB/OL].北大光華管理學(xué)院校友網(wǎng)，(2007-11-17)[2008-

03-23].http://.[8] 張國玲.醫(yī)生道德感的約束機(jī)制和強(qiáng)化[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（5）:57～59.[9] 張

沉.醫(yī)改方向已定，爭(zhēng)論仍然不休[N].經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，2007-01-05(6).[10] 方

皓.推行醫(yī)生公務(wù)員化[EB/OL].http://finance.memail.net/070213/129，5，4228049，00.shtml.[11] 王虎峰.善待醫(yī)生 醫(yī)改應(yīng)做出制度保障[N].健康報(bào)，2008-02-14(4).[12] 張錦賢.政府要力挺公立醫(yī)院[J].中國醫(yī)療前沿，2006，(2):11.[13] 杜

倩.我國醫(yī)改成功的關(guān)鍵：破除壟斷加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)供給——訪經(jīng)濟(jì)學(xué)家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院劉國恩教授[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2007，(2):19～22.[14] 霍

鍵.中國新醫(yī)改：國務(wù)院發(fā)展研究中心方案[EB/OL].搜狐網(wǎng)，(2008-02-23)[2008-03-11].http://health.sohu.com/20080223/n255319720.shtml.[15] 王虎峰.醫(yī)療保險(xiǎn)的功能定位與未來發(fā)展[N].中國勞動(dòng)保障報(bào)，2007-05-18(3).[16] 顧

昕.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展：高度行政化還是有管理的市場(chǎng)化?[J].中國醫(yī)療前沿，2008，(3):26～28.[17] 李

玲，程曉明.社區(qū)康復(fù)服務(wù)成本效益與效果研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，(1):49～50.[18] 王俊秀.于宗河：國家不是沒有錢，醫(yī)改應(yīng)一視同仁——專訪資深醫(yī)院管理專家、衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河[N].中國青年報(bào)，2008-01-25(2).[19] 本網(wǎng)編輯.陳

平：有必要建立中國統(tǒng)一的社會(huì)保障體系嗎?[EB/OL].搜狐網(wǎng)

馬克思原理 第七小組： 組長：孫圳

資料搜集：楊斌 何天意 金正瀟 高子邁 PPT主講：宋航宇 PPT制作： 宋丹 張伊冉

第五篇：溫馨的回憶

溫馨的回憶

“我非常高興，當(dāng)你對(duì)我笑時(shí)，那笑能融化一切。??”

我真的非常高興，當(dāng)我們還停留在過去的回憶里時(shí)，那歡笑是無與倫比的。雖然春天還很遙遠(yuǎn)，雖然并不是每一天都過得很開心，雖然今天依舊還殘留著昨天的傷痕，但是，我們擁有那微笑。即使今天也依舊充滿痛苦，但只要我們改變，總有一天，它會(huì)成為溫馨的回憶。

與你的相識(shí)是命運(yùn)的安排，比一切都更快，我們跑在所有人的前面，在愛情的分分離離下，我們牽手友情一起跑了好久好久?？茨翘炜眨切┬切嵌际俏覀?cè)?jīng)數(shù)過的，那些弧線是我們?cè)S愿的痕跡；看那小河，那些層層波浪是我們嬉戲后留下的，是屬于我們的幸福的痕跡；看那棵正茁壯成長的小樹，沒有了新葉的影子，那是我們淘氣的證據(jù)，是天真的記憶；看那片花叢，為何綠葉叢中少了一點(diǎn)紅？那是我們幼稚的游戲??

我閉上眼睛去取曾經(jīng)的樂曲，可是它隱藏在晴空，而天卻陰云滿布，我嘆息，想讓它化作秋風(fēng)而去，希望陽光滿灑坡路?？墒?，天似乎在告訴我，既然已是回憶，你又何需挽留？我開始遲疑，或許就是那樣，如果她沒有決定離開，這一切又怎會(huì)變成回憶？即使我堅(jiān)持下去，她也不會(huì)再回來，或許這一切真的決定了自己的命運(yùn)，它們要乖乖的回到籃子里，度過剩下時(shí)光，雖然只是靜靜的而以。

我很清楚，也許以后再也不會(huì)這樣的笑，也許這一輩子再也不會(huì)了，但是我想的很清楚了，難道這樣抓著不放就會(huì)快樂嗎？難道勉強(qiáng)式的挽留真的會(huì)換回那笑嗎？不會(huì)！因?yàn)橐磺卸歼^了。或許真的是時(shí)間太長了，我們都開始厭倦那種笑，那種很傻很傻的笑。而我們，既然已經(jīng)累了，又何必執(zhí)意要背負(fù)傷痕累累的活著，或許放手才是解脫。

我想即使我們真的離開，那些記憶將會(huì)永遠(yuǎn)存在，那些關(guān)于我們的故事，那些關(guān)于我們的快樂，那些關(guān)于我們的萬人仰慕，還有關(guān)于我們的，關(guān)于我們的{果果}，關(guān)于我們的小愛，我想我們都會(huì)一輩子記得，我們會(huì)記一輩子。最后一次，再見了。