第一篇：兒科知識總結(jié)

兒科知識總結(jié)

人乳的特點(diǎn)

1，所含必需氨基酸比例適宜，為必需氨基酸2，所含酉各蛋白為β-酉各蛋白，含磷少，凝塊大；清蛋白為乳清蛋白，促乳糖蛋白形成；酉各蛋白與乳清蛋白的比例為1：4，易吸收3，人乳中乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌，乳酸桿菌生長4，所含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育；人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收5，所含電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平6，所含礦物質(zhì)易被嬰兒吸收，鈣磷比例為2：1，鈣吸收好；人乳中含低分子量的鋅結(jié)合因子-配體，易吸收，鋅利用率高7，含有不可替代的免疫成分；初乳含豐富的SIgA,早產(chǎn)兒母親乳汁的SIgA高于足產(chǎn)兒8，含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多9，所含催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟10，其他：含較多乳鐵蛋白，初乳含量更豐富，是人乳中重要的非特異性防御因子；含較多溶菌酶，補(bǔ)體，雙歧因子，低聚糖，生長調(diào)節(jié)因子等，具有特殊的生物活性11，人乳緩沖力小，有利于酶發(fā)揮作用。1，描述前卥的形狀，正常大小及測量方法。答：前卥是嬰幼兒在頭頂?shù)那鞍氩恐醒氲牧庑螤畹氖止强p合交界，它是頭頂上最大的骨縫交點(diǎn)，前卥出生時(shí)約1-2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合，測量方法為以兩個(gè)對邊中點(diǎn)連線的長短表示大小。2，化膿性腦膜炎腦脊液改變是什么？ 答：化膿性腦膜炎腦脊液改變表現(xiàn)為壓力增高，外觀渾濁似米湯樣，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，》1000*106/L，但有20%的病例可能在250*106/L分類以中性粒細(xì)胞為主，潘氏實(shí)驗(yàn)：+--+++，氯化物多數(shù)降低，糖含量常用明顯降低，蛋白質(zhì)顯著增高。

.化膿性腦膜炎并發(fā)癥:1.硬腦膜下積液嬰兒多見;2.腦室管膜炎多見于嬰兒，診治不及時(shí)及革蘭陰性桿菌感染者;3.腦性低鈉血癥;4.腦積水;5.其他: 顱神經(jīng)受累可產(chǎn)生失明、耳聾。腦實(shí)質(zhì)受損可導(dǎo)致智力發(fā)育障礙，肢體癱瘓或產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇。3，簡述化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)

答：1，典型臨床表現(xiàn)：A,感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，包括發(fā)熱，煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識障礙，隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡，嗜睡，昏睡，昏迷到深度昏迷，30%有驚厥發(fā)作，腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑，瘀點(diǎn)和休克。B顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛，嘔吐，嬰兒則有前卥飽滿與張力增高，頭圍增大C,腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見。

2，不典型表現(xiàn)：A,體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升B,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯，幼嬰兒不會訴頭痛，可能僅有吐奶，尖叫或顱縫開裂C，驚厥可不典型D，腦膜刺激征不明顯。4，病毒性腦膜炎腦脊液和結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變有何不同？

答：

壓力

外觀

潘氏實(shí)驗(yàn)

白細(xì)胞

蛋白

糖

氯化物

查找病原 結(jié)核性

增高

微濁，毛玻璃樣 +~+++

200-500 〉1000 〈2.2 降低

涂片或培養(yǎng) 病毒性 正?；蜉p微增高

清亮

-~+

〈200

〈400 正常正常

特異性抗體陽性 5，試述使用洋地黃類藥物治療小兒心力衰竭時(shí)的原則和其用法。

答：原則:1,除洋地黃中毒所誘發(fā)的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用2，房室傳導(dǎo)阻滯，僅在伴有心力衰竭可小心使用，完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心力衰竭，應(yīng)放置心室起搏器后再用洋地黃3，快速性室上性心律失常均可用4，要根據(jù)發(fā)病緩解，病情輕重而選擇制劑5，洋地黃類制劑的用量個(gè)體差異大，因此應(yīng)詳細(xì)記錄每日劑量，根據(jù)療效和藥物反應(yīng)調(diào)整劑量6，用藥前首先應(yīng)詢問在2周內(nèi)有無服用過洋地黃類藥物，并根據(jù)病情選擇給藥的方法。用法：1，速給法：凡病情危急，最近2周內(nèi)又未用過洋地黃者，可用西地蘭0.4g以葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈注射，2-4小時(shí)后，必要時(shí)可再靜脈推注0.2-0.4mg，以后改用口服。2，緩給法：對病情較輕的心力衰竭病人可口服小劑量的地高辛，相當(dāng)于每日的維持量，在5個(gè)半衰期后，血藥濃度即可達(dá)治療水平。6，咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)

答：1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間發(fā)作和（或）清晨發(fā)作、運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；3.有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性（輔助診斷條件）；4.氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（輔助診斷條件）；5.排除其他原因引起的慢性咳嗽。7，哮喘治療目標(biāo)

答：1，有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕癥狀，甚至無癥狀2，防癥狀加重或反復(fù)3，盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?，防止發(fā)生不可逆的氣流受限5，保持正常活動能力6，避免藥物不良反應(yīng)7，防止因哮喘而死亡。8，簡述腎炎腎病和單純性腎病的鑒別

答：單純性腎?。?，大量蛋白尿，尿蛋白定量檢測每日〉50mg/kg,持續(xù)2周以上2，低白蛋白血癥3，高脂血癥4，明顯水腫。以上4種表現(xiàn)，其中12項(xiàng)為診斷的必備。腎炎腎病：具備單純性腎病的變現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一為腎炎腎??；1，血尿，2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞〉10個(gè)/HP 2，高血壓3，腎功能不全4，持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。

腎病綜合征的并發(fā)癥：1，感染，常見為呼吸道，皮膚，泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎2，電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉，低鉀及低鈣血癥，由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，顯著水腫而常有血容量不足。3，血栓形成：以腎靜脈血栓形成常見4，急性腎衰竭5，腎小管功能障礙。

9，法洛四聯(lián)征為什么出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象？

答：蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。10，何謂骨髓外造血？

答：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾和淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞。11，支氣管肺炎合并心衰的治療原則

答：吸氧，鎮(zhèn)靜，利尿，強(qiáng)心，應(yīng)用血管活性藥物，抗感染。1，利尿，可用呋塞米2，強(qiáng)心藥，可使用地高辛靜脈注射3，血管活性藥物：常用酚妥拉明。

12，在對腎病綜合征激素療效的判定中，何謂激素敏感，激素部分敏感，激素耐藥，激素依賴？答：在對腎病綜合征激素療效中，激素敏感：足量潑尼松治療《8周蛋白轉(zhuǎn)陰，激素部分敏感：足量潑尼松治療8周，尿蛋白由陽性轉(zhuǎn)為弱陽性，激素耐藥：足量潑尼松治療滿8周尿蛋白仍陽性，激素依賴：對激素敏感，但減量或停藥4周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又緩解，并重復(fù)2次以上者。13，維生素D缺乏性佝僂病的病因

答：1，圍生期維生素D不足2，日照不足3，生長速度快，需要增加4，食物中補(bǔ)充維生素不足5，疾病影響。

14，維生素D缺乏時(shí)為何患兒發(fā)生搐搦癥？

答：當(dāng)維生素D缺乏早期，甲狀旁腺急劇代償分泌增加，以維持血鈣正常；當(dāng)維生素D繼續(xù)缺乏，甲狀旁腺功能反應(yīng)過度而疲憊，以致出現(xiàn)血鈣降低，而此時(shí)甲狀旁腺不能代償性分泌增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmol/l,或離子鈣低于1.0mmol/l時(shí)可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)無熱驚厥，喉痙攣和手足抽搐。

15，維生素D缺乏性佝僂病激期血生化和長骨X片有哪些異常表現(xiàn)。

答：血生化：血鈣稍降低，血磷明顯降低，AKP明顯升高，25-（OH)D3<8ng/ml,長骨X片：長骨骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀，毛刷狀改變，骨骺軟骨帶增寬〉2mm，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形形成青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。16，試述輕度脫水的臨床表現(xiàn)

答：輕度脫水：表示有3%~5%的體重減少或相當(dāng)于30~50ml/kg的體液減少，臨床表現(xiàn)：精神無明顯改變，心率無明顯增快，呼吸正常，尿量正常，有眼淚，嘴唇稍干，血壓正常，脈搏可觸及，皮膚灌注和彈性正常，前卥正常。17，小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：1，呼吸困難突然加重，呼吸加快。2，心率突然加快，不能用發(fā)熱，呼吸困難解釋，或心臟增大，心音低鈍，奔馬律3，肝臟進(jìn)行性增大，勁靜脈怒張，顏面，眼瞼或雙下肢水腫，少尿或無尿4，驟發(fā)極度煩躁不安。18，試述小兒腹瀉液體療法的具體步驟

答：第一階段：改善循環(huán)擴(kuò)容0.5~1小時(shí)

20ml/kg2:1等張含鈉液或生理鹽水 第二階段：繼續(xù)糾正累計(jì)損失8~12小時(shí)

情況改善

低滲脫水

等滲脫水

高滲脫水

2/3張含鈉液

1/2~2/3張含鈉液

1/3張含鈉液 第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段12~16小時(shí)

補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/3~1/2張含鈉液 19，小兒腹瀉伴重癥脫水癥狀及治療。答：癥狀：失水量為體重的10%以上，精神極差，表情淡漠，昏睡至昏迷，皮膚發(fā)灰或發(fā)花，干燥，彈性極差，眼窩和前卥深凹，嚴(yán)重少尿或無尿，可出現(xiàn)低血容量休克。

治療：1，調(diào)整飲食，滿足重量需要，補(bǔ)充疾病消耗。2，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3，藥物之治療：控制感染，微生態(tài)療法，腸粘膜保護(hù)劑。20，新生兒黃疸的診斷要點(diǎn)是什么？

答：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。1，生理性黃疸診斷要點(diǎn)：A，一般情況良好B，足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9條消退，最長可延遲到3~4周。C，每日血清膽紅素升高〈85ug/l或每小時(shí)〈0.85umol/l.2 2,病理性黃疸診斷要點(diǎn)：1，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸2，血清膽紅素達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85umol/l,或每小時(shí)〉0.85umol/l3，黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周4，黃疸退而復(fù)現(xiàn)5，血清結(jié)合膽紅素〉34umol/l.具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。

第二篇：內(nèi)兒科知識培訓(xùn)總結(jié)

村衛(wèi)生室內(nèi)兒科知識培訓(xùn)總結(jié)

為進(jìn)一步提高全鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員內(nèi)兒科疾病診治水平，提高村衛(wèi)生室人員開展基本醫(yī)療服務(wù)能力，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況進(jìn)行此次培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視 全員培訓(xùn)

為了保證這次培訓(xùn)效果，劉敏院長召開班子專題會議，醫(yī)院提前把培訓(xùn)日程及培訓(xùn)教材發(fā)放到各衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，確保所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按時(shí)接受培訓(xùn)。

二、精心準(zhǔn)備 提高質(zhì)量

為了保證這次培訓(xùn)質(zhì)量，擔(dān)任培訓(xùn)的人員認(rèn)真準(zhǔn)備，結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)。在培訓(xùn)期間，學(xué)習(xí)了內(nèi)科常見癥狀體征的診斷與簡單處理、內(nèi)科最常見急危重（癥）早期識別，初步處理和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；兒科常見癥狀的診斷與簡單處理，農(nóng)村兒童常見急性中毒、意外傷害的現(xiàn)場救治，兒科心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)等內(nèi)容，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生對內(nèi)兒科常見急癥病例的分析、鑒別、診斷和救治能力。

三、嚴(yán)守紀(jì)律，統(tǒng)一測試。

在本次培訓(xùn)中，嚴(yán)格考勤，杜絕遲到、早退。此次培訓(xùn)采用播放教學(xué)課件和臨床技能見習(xí)相結(jié)合的方式，對內(nèi)兒科相關(guān)理論知識進(jìn)行了系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，并閉卷考試檢測了培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果。

四、成效顯著。

通過這次培訓(xùn)，提高了各村衛(wèi)生室人員內(nèi)兒科知識水平，增強(qiáng)了內(nèi)科最常見癥狀體征的診斷與簡單處理、兒科常見癥狀的診斷與簡單處理等識病能力。

此次培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握了內(nèi)兒科相關(guān)基本知識，掌握了農(nóng)村常見疾病的基本診斷，鑒別診斷與治病方法、技能，提高了為民服務(wù)能力，為正確開展內(nèi)兒科工作提供了有力保障。

衛(wèi)生院

2015年10月21日

第三篇：兒科總結(jié)

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點(diǎn)

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速； 病理：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)； 病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉： A兒科常見病癥

感冒：（特點(diǎn)夾痰夾滯夾驚）

1.病因病機(jī)：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布，內(nèi)生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

2.診斷：1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發(fā)熱較高，可出現(xiàn)高熱驚厥。2.四時(shí)均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發(fā)病。3.血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。3.辯證：風(fēng)寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風(fēng)熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時(shí)邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲 夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲 夾滯：解表兼以消食導(dǎo)滯

保和丸 夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 鎮(zhèn)驚丸

咳嗽：西醫(yī)支氣管炎

1.病因病機(jī)：肺脾虛弱，感受外邪（風(fēng)邪）。肺失宣降，清肅失職。2.診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

3.辯證：風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

金沸草散

風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

哮喘：西醫(yī)支氣管哮喘

1.病因病機(jī)：內(nèi)因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機(jī)體，觸動伏痰，阻于氣道。2.診斷：

1、突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復(fù)發(fā)作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質(zhì)。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞增高，伴肺部感染時(shí)，可有白細(xì)胞升高。3.辯證：發(fā)作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧

上盛者 蘇子養(yǎng)親湯

下虛者 都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補(bǔ)肺固表

人參五味子湯合玉屏風(fēng)散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎

麥味地黃丸

肺炎喘嗽，西醫(yī)上呼吸道感染，肺炎

1.病因病機(jī)：肺氣閉郁。外感風(fēng)邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發(fā)熱等。

2.診斷：

1、起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發(fā)紺。

2、嚴(yán)重時(shí)，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細(xì)菌感染：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多；病毒感染： 白細(xì)胞正常或降低。病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離。3.辯證：風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復(fù)呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復(fù)呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養(yǎng)則較人工喂養(yǎng)免疫力強(qiáng)。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應(yīng)用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復(fù)呼吸道感染有一定作用。

口瘡

1.（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特點(diǎn)。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發(fā)生在口唇兩側(cè)，為燕口瘡）西醫(yī)口炎

2.病因病機(jī)：內(nèi)因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受風(fēng)熱之邪；或喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內(nèi)侵等原因所致。

3.鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點(diǎn)。狀如鵝口，白如雪片。4.辯證：風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導(dǎo)赤散

虛火上?。鹤剃幗祷?，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

嘔吐

1.病因病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。

2.診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進(jìn)食進(jìn)水均吐。突出物有時(shí)從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，患兒出現(xiàn)口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現(xiàn)。3.鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時(shí)不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩撤e內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

4.辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內(nèi)停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內(nèi)阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

厭食：西醫(yī)神經(jīng)性厭食

1.病因病機(jī)：喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)。脾胃不和，納化失職。2.臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。3.辯證：脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)

異功散

脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)

養(yǎng)胃增液湯

泄瀉

1.病因病機(jī)：脾胃受損，運(yùn)化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

2.診斷：1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。3.辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運(yùn)脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉

參苓白術(shù)散

脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

疳證

1.（由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫(yī)營養(yǎng)不良 2.病因病機(jī)：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運(yùn)化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內(nèi)停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

3.鑒別診斷：1.厭食以長時(shí)期的食欲不振，厭惡進(jìn)食為特征，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預(yù)后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。4.辯證：疳氣證：調(diào)脾健運(yùn)

資生健脾丸

干疳：補(bǔ)益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導(dǎo)赤丸

腹痛：西醫(yī)腸炎、功能性腹痛

1.病因病機(jī)：基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。

2.臨床表現(xiàn)：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為癥狀的病證。3.辯證：寒邪內(nèi)阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛 枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 小建中湯。

汗證

1.（小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂

2.病因病機(jī)：肺氣虛弱，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。3.臨床表現(xiàn)：自汗、盜汗。

4.辯證：肺衛(wèi)不固：益氣固表

玉屏風(fēng)散合牡蠣散

營衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養(yǎng)陰

生脈散

多動癥，西醫(yī)注意力缺陷多動癥

1.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動過度和行為沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，成人ADHD。

遺尿

1.（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫(yī)尿路感染 2.病因病機(jī)：腎氣不足，膀胱虛寒。

3.鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經(jīng)性尿頻其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

4.辯證：腎氣不足：溫補(bǔ)腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱

補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導(dǎo)赤散合交泰丸

奶麻

1.（奶麻是嬰幼兒時(shí)期的一種急性出疹性疾病。因感受風(fēng)熱時(shí)邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續(xù)3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現(xiàn)玫瑰色細(xì)散皮疹為主要表現(xiàn)。由于本病皮疹形態(tài)類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫(yī)幼兒急疹 2.病因病機(jī)：奶麻是因感受風(fēng)熱時(shí)邪疫毒所致。病機(jī)為時(shí)邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

3.臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于2歲以下小兒，尤以1歲以內(nèi)的乳嬰兒發(fā)病最多，冬春季多見。2.發(fā)熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續(xù)約3～4天，體溫驟降，熱退同時(shí)或熱退后出現(xiàn)玫瑰色細(xì)小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

4.鑒別診斷：1.麻疹：發(fā)熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時(shí)體溫更高，疹退時(shí)脫屑并留有棕色色素沉著。2.風(fēng)痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)為主要表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞增多。

5.辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風(fēng)熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

手足口病

1.（發(fā)疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征）西醫(yī)手足口病 2.病因病機(jī)：感受手足口病時(shí)邪。肺脾二經(jīng)。夏秋多見 3.辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

紫癜。西醫(yī)過敏性紫癜

1.病因病機(jī)：氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時(shí)邪，六氣皆易從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

2.診斷：本病發(fā)病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴(yán)重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發(fā)生虛脫。

3.鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點(diǎn)、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，999急性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

4.辯證：風(fēng)熱傷絡(luò)：疏風(fēng)散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補(bǔ)陰丸。

佝僂病。西醫(yī)維生素D缺乏性佝僂病

1.病因病機(jī)：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

2.臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。3.診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。4.鑒別診斷：1.軟骨營養(yǎng)不良。是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時(shí)即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮?。┘肮趋繶線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。5.辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發(fā)稀，枕后發(fā)禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時(shí)溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發(fā)稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現(xiàn)無熱抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質(zhì)淡少苦，脈細(xì)軟無力。

B、操作技術(shù)

1、針刺四縫：此穴位屬于 經(jīng)外奇穴、上肢內(nèi)側(cè)穴位。在第2～5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，一側(cè)四穴?！救⊙ā垦稣粕熘福?dāng)手第二-五指第一指關(guān)節(jié)處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點(diǎn)刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法?！臼褂梅椒ā壳鍧嵒继?，取出貼劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時(shí)更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住“2”出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時(shí)，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風(fēng)：急驚風(fēng)來勢急迫，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征。

a西醫(yī)處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數(shù)分鐘內(nèi)抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時(shí)間內(nèi)用多種或連續(xù)多次用同一種藥物；（3）降低顱內(nèi)壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內(nèi)注射或靜脈滴注；（5）其他 依據(jù)相關(guān)病因的治療。b中醫(yī)治療：以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。辨證分型：風(fēng)熱動風(fēng)：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風(fēng)開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風(fēng) 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng) 琥珀抱龍丸。c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風(fēng)熱驚風(fēng)；紫雪散用于急驚風(fēng)抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風(fēng)諸證；（2）牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質(zhì)下，強(qiáng)刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關(guān)、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風(fēng)欲作時(shí) 拿大敦穴、拿解溪 穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關(guān)不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療，處理原則如下： 適當(dāng)使用支氣管舒張劑，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應(yīng)原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)采取機(jī)械通氣。a氧療：患者應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導(dǎo)致的肺動脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，應(yīng)慎用。嚴(yán)重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應(yīng)用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、心動過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監(jiān)測血藥濃度和不良反應(yīng)。

（三）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的最為關(guān)鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍），常用劑量40mg，每4～6小時(shí)一次，一般應(yīng)用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結(jié)核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當(dāng)于甲強(qiáng)龍40 mg，也可應(yīng)用。

c機(jī)械通氣治療：1.機(jī)械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機(jī)械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機(jī)械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、麻醉劑的應(yīng)用：此類藥物的作用：可擴(kuò)張支氣管，降低氣道反應(yīng)性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機(jī)配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑。

d其他治療1.適當(dāng)補(bǔ)充液體及能量。2.及時(shí)清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時(shí)使用。

3、脫水

脫水時(shí)常伴以失鈉等電解質(zhì)丟失。當(dāng)脫水甚于失鈉時(shí)可引起血漿及細(xì)胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時(shí)則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發(fā)生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時(shí)，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足，非蛋白氮等代謝產(chǎn)物滯留引起腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒。腦細(xì)胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群，最終可發(fā)生昏迷。此時(shí)血液濃縮，血細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。2.等滲性脫水時(shí)口渴常不明顯，低滲性脫水時(shí)則無口渴，病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當(dāng)脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時(shí)，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時(shí)有惡心感。脈細(xì)數(shù)、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷?；颊叱Ｋ栏芍車h(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環(huán)障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態(tài)?！疚麽t(yī)治療】：高滲性脫水者應(yīng)給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴(yán)重者還可補(bǔ)充3%-5%NaCl液。補(bǔ)液時(shí)還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補(bǔ)液量可按失水量占體重的1%需補(bǔ)充液體1000ml簡單計(jì)算。所需補(bǔ)液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內(nèi)先補(bǔ)充計(jì)算補(bǔ)液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)充。同時(shí)應(yīng)密切觀察臨床變化，根據(jù)補(bǔ)液后的反應(yīng)來判斷補(bǔ)液量是否充足。有條件時(shí)可測中心靜脈壓監(jiān)護(hù)輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。（2）病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用主動脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。（4）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。（5）控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級預(yù)防。（2）改善癥狀根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。（3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監(jiān)測藥物反應(yīng)①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時(shí)應(yīng)停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。（5）監(jiān)測頻率患者應(yīng)每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復(fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥

6、休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時(shí)保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。2.病因治療：原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時(shí)病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時(shí)機(jī)，仍應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行針對病因的手術(shù)。3.擴(kuò)充血容量：大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量，不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時(shí)也不能過于嚴(yán)格地控制入量，動態(tài)觀察十分重要。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應(yīng)用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時(shí)應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴(kuò)血管藥物主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時(shí)，前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。

手足口病

1.是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

2.診斷：根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時(shí)，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn)。診斷不困難。

第四篇：兒科總結(jié)

1.肺炎

熟悉兒童肺炎的分類方法

熟悉引起兒童肺炎的常見病原體及肺炎的病理變化 掌握肺炎的病理生理改變

掌握一般肺炎和重癥肺炎的臨床表現(xiàn) 掌握肺炎的治療原則

掌握毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)

熟悉金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)。

2.生長激素缺乏癥

掌握生長激素缺乏癥的臨床表現(xiàn)與診斷

熟悉生長激素缺乏癥(矮小癥)的定義 及病因 了解生長激素缺乏癥的治療

思考題：1．生長激素缺乏癥的臨床特征有哪些？2．在生長激素缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪一項(xiàng)是最重要的？怎樣判斷結(jié)果？3．怎樣診斷生長激素缺乏癥？ 3.維生素D的營養(yǎng) 掌握VitD來源

掌握維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治措施 4.先天性甲狀腺功能減低癥

掌握臨床表現(xiàn),掌握診斷,掌握治療及預(yù)防

思考題:1.試述散發(fā)性先天性甲低的典型臨床表現(xiàn)及新生兒期的特殊臨床表現(xiàn)。

2、試述先天性甲低的治療原則及甲狀腺素的應(yīng)用方法。

5.小 兒 貧 A.血何謂髓外造血，有何特點(diǎn)？

B.何謂生理性貧血，有何原因？

C.何謂小兒貧血，診斷標(biāo)準(zhǔn)如何?

D.列舉2種具有小細(xì)胞低色素性貧血的疾病

E.機(jī)體缺鐵分幾個(gè)時(shí)期，各時(shí)期的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) 6.新生兒敗血癥

掌握新生兒敗血癥的治療原則與方法。

熟悉新生兒敗血癥的病原菌、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。了解新生兒敗血癥的定義和感染途徑。

思考題:1.我國新生兒敗血癥最常見的細(xì)菌是什么？

2.新生兒敗血癥最容易合并什么疾??？

3.簡述新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室診斷方法。

4.新生兒敗血癥的抗生素治療原則是什么？

7.新生兒黃疸

熟悉新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（兩高、兩低）掌握生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別 熟悉病理性黃疸的常見病因及特點(diǎn) 掌握新生兒溶血病的臨床特點(diǎn)、診斷

熟悉新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室檢查

熟悉膽紅素腦病的臨床特點(diǎn)，了解膽紅素腦病發(fā)生的高危因素和防治 掌握新生兒病理性黃疸的治療原則

思考題: 1.試述新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)別。

2.新生兒核黃疸的發(fā)生與哪3個(gè)因素有關(guān)？為什么？

3.患兒,女,3天12小時(shí),發(fā)現(xiàn)黃疸3天,逐漸加重,G1P1,足月順產(chǎn),產(chǎn)重3.2Kg,今查血清總膽紅為 22mg/dl(373umol/L),Hb180g/L, 尿膽原(+),尿膽紅素(-),大便正常。其母血型為O型，DdEEcc, 其父血型為A型，DDEecc。

（1）最有可能的診斷是什么？

（2）還應(yīng)注意哪些癥狀及體征？

（3）還需哪些進(jìn)一步檢查以確診？

（4）目前需如何治療？

8.新生兒缺氧缺血性腦病

掌握HIE臨床表現(xiàn)、分度及與預(yù)后的關(guān)系

掌握HIE的診斷

掌握HIE三天內(nèi)的治療原則

熟悉HIE病因、發(fā)病機(jī)理、輔助檢查及對診斷的意義 思考題:1.結(jié)合發(fā)病機(jī)理，思考HIE治療的新途徑。2.HIE 治療前3天的對癥支持治療包括哪些 ? 9.嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

一、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)：

掌握嬰兒期能量需要,宏量營養(yǎng)素供能比例、營養(yǎng)素RNI 熟悉：進(jìn)食技能的發(fā)育 二．嬰兒喂養(yǎng)方法：

掌握母乳和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 奶粉調(diào)配與奶量計(jì)算

食物轉(zhuǎn)換的時(shí)間、順序和方法 10.免疫缺陷病

免疫缺陷病最常見的臨床表現(xiàn)是反復(fù)慢性感染 確診免疫缺陷病必須進(jìn)行免疫學(xué)檢查

原發(fā)性免疫缺陷病是單基因遺傳病，治療原則是替代、干細(xì)胞移植和基因治療 繼發(fā)性免疫缺陷病是最常見的免疫缺陷病,去除病因后免疫功能即可恢復(fù) 思考題：免疫系統(tǒng)的本質(zhì)？免疫系統(tǒng)的組成？唯一能通胎盤的Ig？ PID的分類？哪種最常見？ PID的共同臨床表現(xiàn)？ 最常見的ID是？

幾種常見PID的特征？

診斷PID常用的實(shí)驗(yàn)室初篩方法？ PID的治療原則？

11.傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)

傳染性單核細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷價(jià)值 傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷及鑒別診斷 12.急性腎小球腎炎

1.APSGN病理改變的特點(diǎn)? 2.APSGN重要的病理生理改變是什么? 3.APSGN的典型臨床表現(xiàn)有哪些? 4.APSGN的嚴(yán)重病例有哪些臨床表現(xiàn)? 5.APSGN的診斷依據(jù)是什么? 6.APSGN的治療原則? 13.腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)有哪些？ 原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有哪些？ 原發(fā)性腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些？

原發(fā)性腎病綜合癥（單純型及腎炎型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 原發(fā)性腎病綜合征的治療原則？ 14.兒童結(jié)核病

發(fā)病機(jī)理（了解）

病理（了解）

臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）

輔助檢查（重點(diǎn)、掌握）

診斷（重點(diǎn)、掌握）

鑒別診斷（熟悉）

治療（熟悉、掌握方案及總療程）

預(yù)后（了解）

治愈標(biāo)準(zhǔn)（熟悉）

15.流行性腮腺炎

流行性腮腺炎腮腺腫大的特點(diǎn)

流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

流行性腮腺炎診斷與鑒別診斷 16.小 兒 腹 瀉 [定義]（掌握）[病因](熟悉)[發(fā)病機(jī)理]（了解）

[臨床表現(xiàn)]（重點(diǎn)、掌握）[診斷]（重點(diǎn)、掌握）

[治療]（熟悉原則）17.液 體 療 法

[水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)]（重點(diǎn)、掌握）[腹瀉病的液體療法]

一、口服補(bǔ)液（重點(diǎn)、掌握）

二、靜脈補(bǔ)液（重點(diǎn)、掌握）18.19.20.21.

第五篇：兒科總結(jié)

兒科復(fù)習(xí)題A 緒論

我國將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠28周后到生后7足天 新生兒期指的是 從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi) 嬰兒期指的是從出生到一周歲之前

幼兒期指的是生后1周歲～滿3周歲之前 生長發(fā)育

小兒體重前半年每月平均增長600～800g（<6個(gè)月

出生體重+0.7x月齡）小兒體重后半年每月平均增長500g（7~12個(gè)月

7+0.5x(月齡-6)）小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長約2kg（1歲至12歲

年齡x2+8）

小兒前囟閉合的時(shí)間約在1～1.5歲

小兒前囟早閉見于小頭畸形

閉合延遲見于甲狀腺功能低下

乳牙開始萌出的月齡是4～10個(gè)月

恒牙的骨化從新生兒開始

2.5歲乳牙出齊、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠(yuǎn)C 由粗到細(xì)D 由低級到高級E 由簡單到復(fù)雜

小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

首先出現(xiàn)的骨化中心 頭狀骨 鉤骨 2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6 小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個(gè)月前 小兒巴氏征陽性在何時(shí)為生理現(xiàn)象2歲之前

小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動作

2歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍下

6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間

12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣

2-12歲身高粗略估計(jì)：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時(shí)上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量和下部量相等。

頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個(gè)月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時(shí)50cm，15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價(jià)值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。頭顱骨的發(fā)育：前囟對邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5~2.0cm，6個(gè)月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時(shí)閉合，后囟出生時(shí)很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。脊柱的發(fā)育：3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個(gè)彎曲），6個(gè)月會坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時(shí)會走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時(shí)韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10）。牙齒的發(fā)育 乳牙（20個(gè)）恒牙（32個(gè)）生后4-10個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6歲時(shí)出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側(cè)切牙-上側(cè)切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達(dá)高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21，男19~24。約3~4 小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個(gè)月有定向反應(yīng)，6個(gè)月區(qū)別父母聲音，8個(gè)月區(qū)別語音意義，一歲時(shí)聽懂自己名字。4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時(shí)味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時(shí)味覺已發(fā)育完善，4~5個(gè)月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時(shí)的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個(gè)月時(shí)消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。3~4個(gè)月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個(gè)條件反射（抱起喂奶時(shí)的吸吮動作）3~4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納 小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實(shí)收縮壓的2/3。

小兒藥物治療特點(diǎn) 1，抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式<30kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg）x0.035+0.1

﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg-30）x0.02+1.05 小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100~115ml/100kcal 每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產(chǎn)兒3~4mmol/kg 嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂養(yǎng)兒)10~30mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒 脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水>10%(100~120ml/kg)脫水性質(zhì) ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質(zhì)喪失大于水分 血清鈉<130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)缺水 低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L 鉀缺乏時(shí)血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時(shí)血鉀可正常或增高。病因鉀進(jìn)量不足 2消化道失鉀過多 3經(jīng)腎排鉀過多 4其他如透析燒傷等5鉀分布異常 臨床表現(xiàn) 主要是神經(jīng)肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀 1神經(jīng)肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細(xì)胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療 1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食 補(bǔ)鉀濃度 0.2%~0.3%（27~40mmol/L）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，治療低鉀血癥須持續(xù)4~6日（6~8日）高鉀血癥 >5.5mmol/L 治療 1, 6~6.5mmol/L 排鉀利尿 2，>6.5mmol/L ①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時(shí)透析 酸堿平衡紊亂 1代謝性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3-可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜睡昏睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒（PH<7.20）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時(shí)游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療 堿劑需要量mmol=（22-測HCO3-）mmol/Lx0.5x體重（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3-]約1mmol/L。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低HCO3-血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5 注意補(bǔ)充鉀鹽。2 代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療 1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。②重癥病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3-—22）mmol/Lx0.3 x體重（kg），一般先給半量。配成0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl 口服補(bǔ)鹽液（ORS）=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結(jié)晶水葡萄糖22)]/L 為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L 其中電解質(zhì)為220mmol/L 液體療法 一維持治療 ：補(bǔ)充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計(jì)算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二 補(bǔ)充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補(bǔ)液量 輕度（失水90~120ml/kg）補(bǔ)50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補(bǔ)50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補(bǔ)100~120ml/kg。先按2/3 量給予 2補(bǔ)液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補(bǔ)充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L)③高滲性脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理 3 補(bǔ)液速度 累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的8~12小時(shí)內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。新生兒期的保健重點(diǎn)：1.保溫 2.喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離

嬰兒期的保健重點(diǎn)：1.喂養(yǎng) 2.清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預(yù)防接種

幼兒期的保健重點(diǎn)：1.防止意外創(chuàng)傷 2 防止中毒 3 防止?fàn)I養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂 2個(gè)月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)

初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是 生后8個(gè)月 卡介苗初種年齡

2天~2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎初種年齡 2個(gè)月 百白破初種年齡 3個(gè)月 有活性的維生素D ：1.25-（OH）2D3 初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀 佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3~6個(gè)月

激期佝僂病得血生化變化 血鈣少降，血磷明顯降低 鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高 初期佝僂病x線所見：臨時(shí)鈣化帶模糊 治療佝僂病激期維生素D 的劑量：1萬~2萬IU/d 人體維生素D主要來源于皮膚合成的內(nèi)源性D 3 骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現(xiàn) 治療活動早期佝僂病給予維生素D口服法的時(shí)間 1月后改預(yù)防量

佝僂病恢復(fù)期長骨x線片改善的特點(diǎn)是 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

甲狀旁腺功能不足 是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)理（喉痙攣多見于嬰兒）面神經(jīng)征檢查時(shí)叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部（面神經(jīng)孔處）手足搐搦癥的治療步驟 止驚-補(bǔ)鈣-維生素D Trousseau征 血壓計(jì)袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手痙攣 嬰兒每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg 學(xué)齡前兒每日所需要水分100ml/kg 學(xué)齡兒每日所需要水分 75ml/kg 巨大兒>4000g 早產(chǎn)兒 胎齡>28周至<37足周的新生兒

低體重兒<2500g 極低體重兒<1500g

新生兒 出生到生后28天的嬰兒

超低體重兒（微小兒）<1000g 正常兒2500~3999g 高危兒：1母親Rh陽性，糖尿病史 2異常分娩史 妊高征先兆子癇 3apgar評分<7 胎兒期24w~37w體重呈線性上升1.5%/日

卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L 表示肺不成熟，B超檢測胎兒雙頂徑>8.5cm 表示胎兒已成熟 胎兒頭皮血檢測 PH值7.20 應(yīng)密切觀察<7.15 應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程

肺表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生 28w出現(xiàn)于羊水中 直至35w迅速增加

新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月兒血壓9.3/6.3kpa 心率120次/分 因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生理性黃疸發(fā)病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低 腎在胚胎10~12w排尿，14w腎小管又主動或轉(zhuǎn)運(yùn)功能，35w腎發(fā)育完成。嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。

新生兒臍血平均Hb 170g/L，然后上升 一周后恢復(fù)到臍血水平胎兒期血紅蛋白（HbF）70% 成人（HbA）30% 網(wǎng)織紅在生后3天為0.04~0.06 4~7天后下降至0.005~0.015 足月兒血容量85ml/kg，早產(chǎn)兒89—105ml/kg 新生兒腦（300~400g）占體重10%~20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進(jìn)針 新生兒產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母體0.5℃

新生兒每日需要熱量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月兒3小時(shí)喂養(yǎng)1次

新生兒出生后立即注射vitk1 1mg早產(chǎn)兒連用三天第四天加維生素C（50~100mg/d）10天后加維生素A（500-1000IU/d）維生素D（400-1000IU/d）早產(chǎn)兒用量較大，鐵劑2mg/kg

新生兒Apgar 評分表

體征

評分標(biāo)準(zhǔn)

0~3分 重度窒息

0

4~7分 輕度窒息 皮膚顏色

青紫或蒼白

身體紅，四肢青紫

全身紅 心率（次/分）

無

<100

>100 彈足底或插鼻管反應(yīng)

無

有動作如皺眉

苦、噴嚏 肌張力

松弛

四肢略屈曲

四肢活動

呼吸

無

慢、不規(guī)則

正常，哭聲響

ABCDE 復(fù)蘇方案 A（air way）盡量吸盡呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通氣C（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D（drug）藥物治療 E（evaluation）評價(jià)。前三項(xiàng)為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn) 幽門括約肌較發(fā)達(dá)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位，腸管壁較薄，通透性高

新生兒病理性黃疸A 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B 血清膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）C 足月兒黃疸持續(xù)>2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)>4周D 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 新生兒黃疸加重的因素A 饑餓B 缺氧C 便秘

D 失水 新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是 IgG 新生兒生理性黃疸A 生后2～5天出現(xiàn)黃疸B 一般情況良好C 足月兒14天內(nèi)消退D 早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退

母乳性黃疸的特點(diǎn)A 多于生后4～7天出現(xiàn)黃疸B 血清膽紅素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚無核黃疸報(bào)告C 膽紅素在停止哺乳24～72小時(shí)后即下降E 繼續(xù)哺乳1～4月膽紅素亦降至正常

生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮 新生兒溶血病 新生兒ABO血型不合是指母親為O型，嬰兒是A 或B 型

診斷新生兒Rh溶血病有確診價(jià)值的試驗(yàn)是 患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn) 新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）一般在生后2～7天 新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后1天內(nèi)禁用白蛋白

輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是 出生24小時(shí)內(nèi) 重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是 初生至72小時(shí) 新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是生后24～72小時(shí)

治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負(fù)荷量為20mg/kg 新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒 新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體（游離、釋放試驗(yàn)）陽性

A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時(shí)最適合的血液為O型血細(xì)胞和A B 型血漿

新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周尤其3天內(nèi)起病

引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區(qū)和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌 產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原菌是金葡菌 新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后感染

先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大部分核型為47，XX（或XY）+21最具有診斷價(jià)值是染色體檢查

苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后3～6個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為智能發(fā)育落后 胸腺青春期開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6～7歲時(shí)達(dá)頂峰

巨噬細(xì)胞與特異性細(xì)胞免疫無關(guān)

.發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病

小兒體液免疫特點(diǎn)A 免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD 及IgE 五類B IgG有四個(gè)亞類C IgA 含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性E 小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善 選擇性IgA 缺陷可給予輸血治療是錯(cuò)誤的

嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù)A 喘息發(fā)作≥3次B 肺部出現(xiàn)哮鳴音C 喘息癥狀突然發(fā)作E 一、二級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)A 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月B 臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效C 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解D 有個(gè)人或家族過敏史

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理A 吸O 2B 補(bǔ)液糾正酸中毒C 糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注D 支氣管擴(kuò)張劑

風(fēng)濕熱的病原菌是A 組乙型溶血性鏈球菌 確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)A 心臟炎B 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C 舞蹈病D皮下結(jié)節(jié)E 環(huán)形紅斑 風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜 風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，A 心前區(qū)疼痛，呼吸困難B 早期可聽到心包摩擦音C 心音遙遠(yuǎn)少見E X線心臟搏動減弱

風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定A 抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B 20%病人抗鏈“O”不增高

D 血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志E C 反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動

有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后A 舞蹈病的預(yù)后一般良好B 首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差C 反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良D 并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良 急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療A 吸氧、低鹽飲食B 大劑量激素C 洋地黃制劑給予1/2~1/3量D 利尿劑E 維持電解質(zhì)平衡治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)A 發(fā)熱B 關(guān)節(jié)酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有風(fēng)濕熱既往史

揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)A 具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B 血沉增快C CRP粘蛋白增高

E PˉR間期延長 風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn) A 出現(xiàn)早搏和心動過速B 心率增快C 心前區(qū)第一心音減弱

D 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律E 心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音

風(fēng)濕性心包炎的X檢查A 心臟搏動減弱或消失B 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀C 臥位時(shí)心腰增寬D 立位時(shí)陰影又復(fù)變窄 風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述A 多見于軀干及四肢屈側(cè)B 呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常C 紅斑出現(xiàn)迅速

D 數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失E 消退后不留痕跡

風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征A 多見于女性患者B 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動C 興奮和注意力集中時(shí)加劇D 病程呈自限性E 其動作入睡后可消失

急性風(fēng)濕熱抗鏈“O”增高與下降的時(shí)間是鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

心包炎早期心電圖改變 A 低電壓B ST段抬高（早期）C 以后ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置

風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑

皮下結(jié)節(jié)的描述A 粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B 分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)C 見于5%～10%的風(fēng)濕熱病人D 起病數(shù)周后出現(xiàn)E 2～4周自然消失

風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是6個(gè)月左右風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需2年左右

判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年 急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要2周時(shí)間

治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí) A 宜絕對臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B 如有心衰，待心衰控制后再臥床3～4周 C首選腎上腺皮質(zhì)激素 D 總療程為2～8周E 停藥后的反跳現(xiàn)象在2～3天內(nèi)自動消失 風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程8～12周 急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為3～6周 屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈“O”>500U 基因治療可治療腺苷脫氨酸（ADA）缺陷所致的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病

胎兒胸腺移植可治療細(xì)胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近于正常的抗體缺陷

麻疹流行病學(xué)A 麻疹患者是惟一傳染源B 接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C 病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D 通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是耳后、頸部發(fā)際邊緣

麻疹的出疹順序?yàn)槎?、頸部發(fā)際→面部、軀干、上肢→下肢足部3日出齊

對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發(fā)前24~48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失）

接觸麻疹后5天時(shí)間行被動免疫可預(yù)防麻疹 最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗 一般麻疹病人應(yīng)隔離至出疹后5天麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至出疹后10天

脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)A 隱性感染及輕癥癱瘓型病人是主要傳染源B 經(jīng)口傳播是主要傳播途徑C 通過呼發(fā)吸道傳播D 5歲以下小兒發(fā)病率高E 4個(gè)月以下嬰兒很少發(fā)病 脊髓灰質(zhì)炎患者在發(fā)病前3～5天至發(fā)病后1周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒

脊髓灰質(zhì)炎脊髓型臨床表現(xiàn)A 弛緩性癱瘓，分布不對稱B 肌張力減退C 腱反射消失D 下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累

脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離40天 風(fēng)疹的隔離期為出疹后5天

猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A 組β溶血性鏈球菌引起

猩紅熱臨床特征：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮 水痘臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微

風(fēng)疹特點(diǎn)：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見

麻疹臨床特點(diǎn)：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

傳染性單核細(xì)胞增多癥 發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 百日咳特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)2~3個(gè)月。小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn) A 新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B 嬰兒胃呈水平位C 嬰兒幽門括約肌發(fā)育良好D 嬰兒腸道相對較長E 嬰兒腸道固定性較差

嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多，其主要增多部分是間質(zhì)液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是產(chǎn)毒性大腸桿菌

不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒

嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水、電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依據(jù)是血?dú)夥治?腸鳴音消失。四肢肌力低下提示低血鉀

嬰兒腹瀉治療原則包括A 調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B 糾正水、電解質(zhì)紊亂C 加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥

D 控制腸道內(nèi)外感染高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇 1/3張含鈉液 等滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇1/2張 中滲用2/3張

小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（150~180ml/kg）小兒腹瀉應(yīng)用2∶1等張含鈉液的適應(yīng)證是

重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度8～10ml/kg?h小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是一般按3～4mmol/kg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補(bǔ)液，2∶1含鈉液最適合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死性腸炎血便或呈“赤豆湯樣”便.侵襲性細(xì)菌性腸炎粘液膿血便，常伴有發(fā)熱生理性腹瀉便次較多，發(fā)育不受影響脫水加低鈉血癥低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲性脫水

支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為50～70ml/kg 支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為0.5～1L/min支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用地塞米松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒引起小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌主要是葡萄球菌.皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩奇病毒A 組急性肺炎病程為1個(gè)月內(nèi)支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有C O 2 潴留支氣管肺炎缺氧明顯時(shí)，氧濃度為50%～60%6個(gè)月以內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧濃度不超過40%支氣管肺炎缺氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min.嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎是支氣管肺炎小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎的病原體，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原體肺炎確診時(shí)，最有參考價(jià)值的檢驗(yàn)是冷凝集試驗(yàn)支氣管肺炎合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予何種處理立即靜脈給予毒毛K制劑對于患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉素支氣管肺炎，患兒停用抗生素的時(shí)間是抗生素用至體溫正常后5～7天最易合并膿胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是肺動脈高壓，中毒性心肌炎支原體肺炎，X線的特點(diǎn)主要是肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性金黃色葡萄球菌肺炎，首選的抗生素是耐青霉素酶青霉素小兒肺炎合并膿胸時(shí)應(yīng)給予的最佳治療胸腔閉式引流診斷小兒金黃色葡萄球菌肺炎，易發(fā)生膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發(fā)性膿腫最具價(jià)值 腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭小兒重癥肺炎出現(xiàn)腹脹明顯，其原因多是中毒性腸麻痹對于病毒性肺炎早期快速的病原學(xué)檢查法是免疫熒光法

肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) 熱型不定 以肺門陰影增濃為突出

葡萄球菌肺炎常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹 弛張高熱 肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫

腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發(fā)紺 稽留高熱 X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 體征以實(shí)變?yōu)橹?呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現(xiàn) 小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見 體征以喘鳴音為主