第一篇：考研 整合城鄉(xiāng)醫(yī)保體系

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合 構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化 當(dāng)前存在的弊端，如何做，做的過程中存在的問題

要建立“城鄉(xiāng)全覆蓋、繳費(fèi)可選擇、待遇較均衡、政策可銜接”的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策體系

一、當(dāng)前模式弊端多，整合迫在眉睫

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度設(shè)計(jì)，難以彰顯社會(huì)保障的公正公平。

2．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在管理上分屬不同部門，彼此相互分割，難以形成合力。

3．存在機(jī)構(gòu)職能重疊交叉和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

4．存在重復(fù)參保現(xiàn)象

5．新農(nóng)合醫(yī)療管理與醫(yī)療服務(wù)合一由衛(wèi)生部門主管，衛(wèi)生部門即有經(jīng)辦職能又有監(jiān)管職能，不利于規(guī)范管理。

6．居民醫(yī)保和新農(nóng)合分開運(yùn)行，政策無法充分銜接，影響居民和農(nóng)民的參保積極性。參保范圍難界定；沒有建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，不利于推動(dòng)城市化進(jìn)程。

二、如何進(jìn)行整合一體化

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（二）協(xié)調(diào)兩種政策，統(tǒng)一部署參保參合工作

（三）逐步完善制度，統(tǒng)一辦事流程包括部門管理、政策規(guī)定、認(rèn)定范圍等

（四）統(tǒng)一窗口辦理，提高辦事效率

（五）統(tǒng)一基金收支管理，確保基金安全運(yùn)行

建立基金收、管、存、支分離的封閉式管理體制；嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)控；強(qiáng)化部門監(jiān)督；落實(shí)市、鎮(zhèn)、村三級(jí)公示制度；不定期檢查。

（六）其他方面的整合要使用統(tǒng)一的信息平臺(tái)，即一個(gè)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)一個(gè)藥品目錄，方便管理

三、存在問題和對(duì)策

（一）主管部門不同，整合優(yōu)勢(shì)難以得到充分發(fā)揮

應(yīng)該把居民醫(yī)保和新農(nóng)合合為一體，建立籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助、待遇水平相對(duì)一致的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)不平衡

統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別大：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一樣；醫(yī)療保障政策制度設(shè)計(jì)不一

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力壓力增強(qiáng)

醫(yī)療保障工作管理任務(wù)繁重，人員緊缺，人員專業(yè)素質(zhì)和工作效率都要提高，醫(yī)保信息系統(tǒng)管理工作量迅速擴(kuò)大

（四）基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能不協(xié)調(diào)

由于目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所，沒有人員編制及單獨(dú)經(jīng)費(fèi)預(yù)算

第二篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度

為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度，成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保辦事處，嚴(yán)格遵守省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

一、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，定期培訓(xùn)考核，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，在顯著位置對(duì)醫(yī)保政策、補(bǔ)償政策、患者補(bǔ)償情況、就醫(yī)流程、常用藥品和診療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示。

三、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)實(shí)行身份核實(shí)制度，經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)收治的患者進(jìn)行身份核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保辦，杜絕出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象。如因幫助參保患者弄虛作假、造成醫(yī)?；鹆魇?，追究相關(guān)人員責(zé)任。醫(yī)保辦核對(duì)有效證件、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證及醫(yī)保系統(tǒng)信息是否一致，如不一致聯(lián)系醫(yī)保中心更正。

四、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病不超過7日量、慢性病不超過15日量、需長期服藥的慢性病不超過30日量，不得帶注射濟(jì)（胰島素除外），同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

五、嚴(yán)格掌握入出院指征，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批制度，嚴(yán)把入院標(biāo)準(zhǔn)不得為不符合指征的參保居民收入院，不得出現(xiàn)掛離床現(xiàn)象，及時(shí)為符合出院條件的住院參保居民辦理出院手續(xù)，不允許故意拖延住院時(shí)間增加的醫(yī)藥費(fèi)用。要嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診審批，控制不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人外轉(zhuǎn)，為符合轉(zhuǎn)診條件的患者辦理相應(yīng)事宜。

六、做到合理檢查，對(duì)大型設(shè)備檢查要建立分級(jí)審批制度，避免為參保居民做不必要的重復(fù)檢查。認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)告知制度，對(duì)于參保病人自費(fèi)、大型檢查等項(xiàng)目履行告知同意簽字手續(xù)，因自費(fèi)藥品或大型檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

七、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的次均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，對(duì)超標(biāo)人員醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

八、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉、醫(yī)保材料目錄內(nèi)產(chǎn)品，對(duì)藥品比例超標(biāo)人員醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

九、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

十、對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度

城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度

一、認(rèn)真履行職責(zé)，執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。

二、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

三、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

四、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率，工作人員的請(qǐng)銷假制度與醫(yī)院相一致。

五、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

六、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動(dòng)。

七、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

八、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財(cái)物，例行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，凡破換公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。

九、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。

第四篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答 政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策主要作了以下三方面的調(diào)整： 一是提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)220元和320元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)市政府第155號(hào)令二、三檔，其中，財(cái)政補(bǔ)助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定額補(bǔ)助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》實(shí)施后，在不另行繳費(fèi)的情況下，參保人員可以按比例報(bào)銷門診費(fèi)用。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)？

（一）成年人籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資。

按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年220元；按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。

（二）學(xué)生、兒童籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制普通高等學(xué)校、科研院所、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因病（殘）未入學(xué)的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口薄或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口?。ㄉ矸葑C）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對(duì)象外的城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對(duì)象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學(xué)生和兒童繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不辦補(bǔ)繳。超過籌資期限入學(xué)的學(xué)生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)是按什么比例報(bào)銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%。

（三）中小學(xué)生、兒童報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（四）按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)[2009]33號(hào)）參保的大學(xué)生報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（五）參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號(hào)）規(guī)定執(zhí)行；參保大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)[2009]33號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。十、一個(gè)自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補(bǔ)助是多少？ 產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請(qǐng)參保人員準(zhǔn)確提供并核實(shí)姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息。

第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳標(biāo)語

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，惠及人民健康，關(guān)愛幸福家庭

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系千家萬戶健康和幸福的重大民生工程 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為您和您的家人提供一個(gè)健康保障

合作醫(yī)療好，有病不用愁，生病得資助，無病益鄉(xiāng)親

保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)

堅(jiān)持政府和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合原則，低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保大病

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，確保我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施 推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù) 周密部署，扎實(shí)工作，努力把新農(nóng)合制度建設(shè)推向新高度

手牽手參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，心連心共建和諧石蓋塘

實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療