第一篇：山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審管理組市初評存在問題整改方案

山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審管理組市初評存在問題整改方案

根據(jù)6月4日市初評檢查組檢查存在的問題，通過整理，管理組主要存在8個方面的問題，經(jīng)相關(guān)科室溝通，特制定以下整改措施：

一、關(guān)于西學(xué)中醫(yī)生走訪成績不好問題：醫(yī)務(wù)科將通過中醫(yī)三基培訓(xùn)，有重點的在每個科室指定部分代表將來接受檢查。

二、關(guān)于危急值抽查不過關(guān)問題：通過加強對醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理人員的培訓(xùn)，應(yīng)讓每一個醫(yī)務(wù)人員知道危急值的概念和處理程序。

三、關(guān)于中醫(yī)藥人員數(shù)量過少問題，我們將通過各種方法進(jìn)行解決，確保中醫(yī)藥人員達(dá)到規(guī)定要求的比例。

四、關(guān)于應(yīng)急培訓(xùn)問題：由醫(yī)院責(zé)成醫(yī)療、保衛(wèi)完成緊急醫(yī)療救援、心肺復(fù)蘇、火災(zāi)等的應(yīng)急演練，并形成登記備查。

五、關(guān)于急診會診問題，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行安排并形成制度執(zhí)行到位。標(biāo)準(zhǔn)要求二級醫(yī)院必須成立自己的二級學(xué)科專業(yè)組，在接到急診會診的邀請后10分鐘內(nèi)指派專業(yè)組專家到位開展會診工作。

六、關(guān)于醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案不完整問題，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行完善。

七、關(guān)于治未病服務(wù)接診人員過少問題，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)補充登記，完善資料。

八、關(guān)于醫(yī)院服務(wù)中病人平均住院日連年減少問題，要求用例表的方式進(jìn)行說明，達(dá)到一目了然的目的，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行落實。

院辦室

2013年6月14日

第二篇：山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組存在問題整改方案（最終版）

山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組

存在問題整改方案

院務(wù)會：

在院領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)院管理專家的指導(dǎo)下，我們通過學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，讀細(xì)則，查閱專家手冊，按照細(xì)則和專家手冊不斷落實資料，經(jīng)過各職能科室的共同努力，雖然管理組通過2013年7月29至30日省二級中醫(yī)醫(yī)院評審組專家檢查驗收，但同時發(fā)現(xiàn)我們在管理中存在不少的漏洞和問題，根據(jù)專家反饋和接受檢查時的記錄整理出存在的主要問題19條，針對存在問題提出整改方案。如有不妥，請批評指正。

一、存在的主要問題：

1、人事管理信息落后，人事檔案和專業(yè)技術(shù)檔案管理不規(guī)范；檔案中要求有考核、醫(yī)師定期考核、獎懲、進(jìn)修學(xué)習(xí)等資料。建議成立人事科，強化檔案管理工作。

2、醫(yī)師定期考核不規(guī)范，培訓(xùn)內(nèi)容中中醫(yī)內(nèi)容太少，缺乏中醫(yī)基本技術(shù)方面的培訓(xùn)資料和證明材料，沒有培訓(xùn)成績單；

3、師承資料不足，沒有體現(xiàn)帶教老師在繼承人學(xué)習(xí)筆記上的批語等。

4、繼續(xù)教育管理不善，資料不完整。進(jìn)修管理不規(guī)范，表現(xiàn)在外出進(jìn)修人員的申請表、進(jìn)修結(jié)束后的心得體會、結(jié)業(yè)證書或進(jìn)修合格證沒有在技術(shù)檔案中保存，進(jìn)修登記不 1

全。

5、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料不完善。

6、床單元設(shè)施管理不規(guī)范，沒有床單元設(shè)施配備的清單，如床單等各多少應(yīng)列出清單。

7、衛(wèi)生間沒有提供殘疾人使用的扶手。

8、傳染病管理的檢查分析不到位，每月每季每年應(yīng)對傳染病管理進(jìn)行總結(jié)分析，對存在問題提出整改意見，并進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。

9、突發(fā)事件記錄不完整。

10、中醫(yī)文化培訓(xùn)記錄不完整，應(yīng)有參加人員的簽到冊，培訓(xùn)內(nèi)容，圖片。

11、應(yīng)急演練資料不全，應(yīng)有演練的方案、培訓(xùn)內(nèi)容、演練后的分析點評、處理和通報，12、中醫(yī)科研管理落后。對于當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的調(diào)研應(yīng)有調(diào)研報告，同時體現(xiàn)醫(yī)院對于開展科研活動的資金、設(shè)備和人力支持資料。

13、門診大廳中醫(yī)氣氛不濃，進(jìn)入醫(yī)院后沒法讓人感受到中醫(yī)藥文化的影響，無法讓人感到是中醫(yī)醫(yī)院，各類標(biāo)牌標(biāo)識和宣傳中沒有出現(xiàn)中醫(yī)的內(nèi)容。宣傳欄中的傳染病防治知識純屬西醫(yī)的內(nèi)容，沒有中醫(yī)元素。

14、告知制度不完善。醫(yī)院雖有入院、出院和術(shù)前告知制度，但醫(yī)生對各種告知的內(nèi)容掌握并不太清楚，缺乏有創(chuàng)檢

查的告知和病情變化的告知制度。醫(yī)生不知道替代方案。

15、缺乏投訴須知，應(yīng)在門診大廳中公示，以便病員投訴時知道流程。

16、放射科人員資質(zhì)不符合規(guī)定要求，發(fā)現(xiàn)沒有資質(zhì)人員上崗和書寫檢查報告問題。

17、缺少視頻會議的硬件設(shè)施。因為可以通過視頻平臺接受中醫(yī)名家的遠(yuǎn)程教育，也可取得學(xué)分，參加國家中醫(yī)局的各種會議和培訓(xùn)。醫(yī)院雖然簽了協(xié)議，但落實才能發(fā)揮它的作用。

18、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理存在醫(yī)療安全隱患，如在病歷管理方面沒有實行整頁打印，首次病程無法體現(xiàn)，留下了醫(yī)療糾紛隱患。

19、院務(wù)公開資料記錄不規(guī)范，存在無法證明過去曾經(jīng)公示過什么內(nèi)容，應(yīng)提供圖片性的資料做為佐證資料。

二、專家建議：一是加強中醫(yī)文化建設(shè)，充分體現(xiàn)中醫(yī)文化的內(nèi)容，使中醫(yī)醫(yī)院更中醫(yī)，讓社會更加的認(rèn)識中醫(yī)這一國粹。二是提高中藥使用率，三是加強職能科長的培訓(xùn)，促進(jìn)管理上水平，要將業(yè)務(wù)人員和管理人員培訓(xùn)放在同樣的高度給予重視。

三、整改意見：經(jīng)過歸類匯總，以上19個問題中屬于硬件的有4條，屬于軟件的有15條，根據(jù)各科室職能和二甲資料的責(zé)任分工，各責(zé)任科室要在力所能及情況下加快落

實。除了人員資質(zhì)一時完成不了外，其他可以完善的要不斷的進(jìn)行補充和完善。第1條是院辦室和醫(yī)務(wù)科需要共同完成的工作，2、3、4、5、12、14、16、18條屬于醫(yī)務(wù)科管理的內(nèi)容，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)落實；

6、7屬于總務(wù)科落實的內(nèi)容，9、10、13、15和19條屬于院辦室落實的內(nèi)容，11和17條屬于設(shè)備科落實的內(nèi)容。限改時間為一個月，即2013年9月底前完成任務(wù)。

院辦室

2013年7月30日

第三篇：關(guān)于二甲復(fù)審存在問題和整改方法

關(guān)于二甲復(fù)審存在問題和整改方法??二甲復(fù)審組對藥事組的檢查是比較滿意的，資料不缺大項，準(zhǔn)備得比較完善，落實基本到位，但內(nèi)容不夠全面。庫房和藥房沒提出問題。????????

一、存在問題：?????????????、中藥飲片驗收有制度，但登記臺帳有缺項；?????????????、中藥飲片養(yǎng)護(hù)有制度，但基本沒登記；?????????????、處方點評數(shù)量少，沒得到要求；?????????????、對供應(yīng)商質(zhì)量評估沒有制度，評估內(nèi)容也不夠全面；?????????????、有《藥事委員會》和《抗菌藥物應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組》組織，但沒有以紅頭文件的形式下達(dá)；?????????????、煎藥人員已經(jīng)培訓(xùn)合格，但沒辦理上崗證；?????????????、藥劑科人員結(jié)構(gòu)有一覽表，但沒有結(jié)構(gòu)圖；?????????????、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員少，兼職太多。?

二、整改方法：對于存在問題，我們已于五月八號開始，能修改的就修改，能補充的就補充，截至今天十號，已經(jīng)完成了第?、?、?、?項，第?、?、?正在整改中，計劃在一星期內(nèi)完成。第?項內(nèi)容不屬于藥劑科解決范圍，應(yīng)該由醫(yī)院來解決。?

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第四篇：二甲復(fù)審存在問題整改計劃及措施

二甲復(fù)審存在問題整改計劃及措施

在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我們通過學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、讀標(biāo)準(zhǔn)，查閱專家手冊，按照細(xì)則和專家手冊不斷落實資料，經(jīng)過全體職工的共同努力，雖然通過了2013年的二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，但同時發(fā)現(xiàn)了不少的漏洞及問題，根據(jù)專家反饋現(xiàn)整理出以下主要問題，并制訂相應(yīng)整改措施：

一、第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能。

1.為按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立遠(yuǎn)程會診平臺，未開展會診工作。

整改措施：信息科著手開展此項工作。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為25%，未達(dá)到60%標(biāo)準(zhǔn)。

整改措施：參加西學(xué)中培訓(xùn)。

3.師承資料不足，沒有體現(xiàn)帶教老師在繼承人學(xué)習(xí)筆記上的批語等。

整改措施：完善相關(guān)資料。

4.中藥房負(fù)責(zé)人任職資格不符合要求。

整改措施：要求中藥房負(fù)責(zé)人在5年內(nèi)拿到主管中藥師資格。

5.煎藥室定期消毒記錄不完全。

整改措施：要求煎藥室完善消毒記錄，科室負(fù)責(zé)人加強對資料的檢查及管理。6.病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實際開發(fā)床位數(shù)的比例不符合要求。

整改措施：加大對護(hù)理人員的招聘。

二、第二部分綜合服務(wù)功能。無存在問題

2013

年8月11日

第五篇：二甲復(fù)審管理組分配任務(wù)明細(xì)

二甲復(fù)審管理組分配任務(wù)明細(xì)

1.人力資源科：1.1.1.1、1.1.4.1、6.1.3.1、6.4.1.16.4.1.26.4.1.36.4.1.46.4.1.56.4.2.16.4.2.26.4.3.16.4.3.2

6.4.3.36.4.4.16.4.5.1

2.院辦室：1.2.1.1、1.4.3.2、2.5.2.1、2.7.2.1、2.8.5.1、4.1.1.1、6.1.4.16.1.5.16.2.1.16.2.1.2、6.2.2.16.2.2.26.2.2.36.2.3.16.2.4.16.2.4.2、6.3.1.16.3.2.16.3.3.1、6.7.1.16.7.1.26.7.1.36.7.2.16.7.3.16.7.4.16.7.4.2、6.10.1.16.10.1.26.10.1.36.10.1.46.10.2.16.10.3.1、6.11.1.16.11.2.16.11.3.1

3.醫(yī)務(wù)科：1.1.2.1、1.1.3.1、1.3.1.1、1.6.1.1、1.6.2.1、2.4.3.1、2.7.1.1、2.7.1.2、2.7.3.1、2.7.4.1、3.1.1.1、3.9.1.1、3.9.3.1、4.1.2.1、4.1.2.2、4.2.5.1、4.2.7.1、4.4.3.1、4.4.6.14.4.6.2、6.1.1.1、6.1.2.1、6.1.2.2

4.財務(wù)科：

6.6.1.16.6.1.26.6.2.16.6.3.16.6.3.26.6.4.16.6.4.26.6.4.36.6.5.1

6.6.6.16.6.7.16.6.7.26.6.8.1

5.保衛(wèi)科：1.4.4.1、2.8.6.1、6.3.3.2（感控協(xié)辦）、6.8.5.16.8.5.26.8.6.16.8.6.26.8.7.16.8.7.26.8.7.3

6.動力科；1.4.4.2、6.8.2.1、7.總務(wù)科：1.4.5.1、2.8.2.1、2.8.3.1、2.8.4.1、4.5.9.1、6.8.1.1、6.8.3.16.8.3.26.8.3.3、6.8.4.1（感控協(xié)辦）、6.8.8.16.8.9.16.8.10.1

8.信息中心：

6.5.1.16.5.1.26.5.1.36.5.2.16.5.2.26.5.3.16.5.4.16.5.4.26.5.5.1

6.5.5.26.5.6.1

9.出入院管理科；2.4.2.2

10.合醫(yī)辦：2.5.1.1、2.5.3.1

11.門診部：2.8.1.1

12.護(hù)理部： 4.1.3.1（醫(yī)務(wù)科協(xié)辦）

13.病案管理科：1.3.4.1（藥劑科協(xié)辦）、6.5.7.1、第七章

一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)（財務(wù)科協(xié)辦）

14.血庫：4.18.4.1、4.18.4.3

15.設(shè)備科：6.8.2.2、6.9.1.16.9.2.16.9.2.26.9.3.16.9.3.26.9.3.26.9.4.16.9.4.26.9.4.3

6.9.4.46.9.5.16.9.6.16.9.6.26.9.6.36.9.7.16.9.8.1

16.感控辦：6.8.4.2、6.8.4.3（總務(wù)科協(xié)辦）