第一篇：醫(yī)生生存現(xiàn)狀還要維持多久

醫(yī)生生存現(xiàn)狀還要維持多久？

2013-09-10

編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué) 張樹靜

關(guān)鍵詞： 醫(yī)生，美國(guó)，中國(guó)，醫(yī)學(xué)生

作為讓老百姓健康所系、性命相托的醫(yī)生職業(yè)，自誕生伊始就被賦予了神圣、崇高的地位。但很多醫(yī)生都表示，不僅自己想放棄醫(yī)生職業(yè)，還不愿自己的子女繼續(xù)從事醫(yī)療事業(yè)。如果說(shuō)上世紀(jì)，郭沫若、魯迅等人棄醫(yī)從文，是追求進(jìn)步的表現(xiàn)，那么今天，醫(yī)生放棄多年的醫(yī)學(xué)生涯，是否更多的是一種無(wú)奈？中國(guó)醫(yī)生真實(shí)的生存狀況是什么樣的？出現(xiàn)這種情況的原因是什么？國(guó)外的醫(yī)生是否也面臨同樣的窘境？

中國(guó)醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀：收入低、超負(fù)荷工作

有對(duì)醫(yī)生的調(diào)查顯示，“67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作36小時(shí)以上” “83%的醫(yī)生稱同事中有人患癌癥” “75%的醫(yī)生年收入低于4萬(wàn)元” 這部分反映了中國(guó)醫(yī)生生存的現(xiàn)狀。與此同時(shí)，對(duì)百姓進(jìn)行的調(diào)查也顯示，僅20.80%的人認(rèn)為醫(yī)生是“白衣天使，很光榮”，43.61%的人稱這一行業(yè)“費(fèi)力，但不討好”。

有人這樣描述在某三甲醫(yī)院中和醫(yī)生偶遇的情景，“只見一片白影在你的眼前瞬間飄過(guò)，還沒看清他的面貌，就只看到10米開外的后腦勺了。”這是工作中的醫(yī)生，給很多人留下的是片刻不停的印象。那么，高強(qiáng)度的工作是否有相應(yīng)的高收入呢？

在很多人眼中，醫(yī)生在我國(guó)是高收入階層。但是，來(lái)自醫(yī)界內(nèi)部的聲音卻并非如此，在醫(yī)院內(nèi)部，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為他們的收入與社會(huì)其他階層相比是不公平的。

最近，一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)各地5900名醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的月薪從最低不到3000元到8000元不等。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生月薪達(dá)到8000元以上的只占10%，68%的醫(yī)生月薪在3000～8000元；一級(jí)醫(yī)院60%的醫(yī)生月薪在3000元以下。截至2011年10月底，中國(guó)擁有三級(jí)醫(yī)院1353所，二級(jí)醫(yī)院6507所，一級(jí)醫(yī)院5367所。這意味著中國(guó)絕大部分醫(yī)生的薪資水平，不僅難說(shuō)是高收入，很多人甚至是中低收入。

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科主任莫東華介紹說(shuō)，醫(yī)生的收入是與工齡掛鉤的。一個(gè)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，一般要在醫(yī)院上班2年以后，才有資格考取初級(jí)職稱，成為住院醫(yī)師。獲得初級(jí)職稱5年后，才有資格考取中級(jí)職稱，成為主治醫(yī)生。而只有成為主治醫(yī)生，才能擁有處方權(quán)。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)院的本科畢業(yè)生要7年以后才有可能成為主治醫(yī)生，擁有處方權(quán)。此后，這名醫(yī)生要憑借優(yōu)秀的科研項(xiàng)目和優(yōu)秀的學(xué)術(shù)論文，才能評(píng)上副高級(jí)職稱、高級(jí)職稱，成為副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。一般來(lái)說(shuō)，成為副主任醫(yī)生，大約要12年，成為主任醫(yī)師，則要17年左右。一些醫(yī)生卻因?yàn)闆]有學(xué)術(shù)論文，很多年來(lái)一直停留在現(xiàn)有職位，當(dāng)然收入也不會(huì)有所變化了。

北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，從邁進(jìn)醫(yī)學(xué)院大門的那一刻開始，他就認(rèn)為醫(yī)生是世界上最神圣的職業(yè)。張孝騫、林巧稚這些醫(yī)學(xué)大家更是我們的榜樣。但目前我們所處的大環(huán)境和他們當(dāng)時(shí)完全不一樣了。他們那時(shí)不用貸款買房，不愁工資不夠花，更不用怕有些患者的過(guò)激言行?？晌覀儸F(xiàn)在工作累、收入低不說(shuō)，還得處處如履薄冰，橫跨'醫(yī)院'和'法院'之間。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)高海鵬表示，屬于醫(yī)生的榮譽(yù)和價(jià)值肯定，要從后半生才開始。大多醫(yī)生年輕時(shí)工作強(qiáng)度大、收入低，還得面對(duì)醫(yī)患矛盾。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄧開叔也表示，醫(yī)生狀況目前苦樂不均。

35歲以上的醫(yī)生職業(yè)滿意度高些，35歲以下的年輕醫(yī)生則容易萌發(fā)“走”的念頭。王擁軍院長(zhǎng)則告訴記者，他們醫(yī)院每年都有人放棄“醫(yī)生”職業(yè)，去一些醫(yī)藥公司賣藥，甚至做起了和醫(yī)學(xué)完全不搭邊的工作。2007年，甚至有一位外科醫(yī)生在《中國(guó)青年報(bào)》上刊文，無(wú)奈地稱：“我不想再做醫(yī)生，哪怕去街邊弄個(gè)鐵桶賣烤紅薯，哪怕去擦皮鞋?！?/p>

中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀令人堪憂，國(guó)外的醫(yī)生是否也面臨同樣的囧境？

美國(guó)從醫(yī)之路更加艱辛

在美國(guó)，要成為一名真正的醫(yī)生，其必須經(jīng)歷比中國(guó)醫(yī)生更為漫長(zhǎng)、艱辛的道路。

首先，只有本科學(xué)士畢業(yè)才有資格報(bào)考醫(yī)學(xué)院。有志學(xué)醫(yī)的學(xué)生，除了在大學(xué)階段要選修醫(yī)學(xué)預(yù)科課程外，還必須保持各科成績(jī)優(yōu)異，接下來(lái)還要在激烈的申請(qǐng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，一些優(yōu)秀的學(xué)生可以直接申請(qǐng)攻讀醫(yī)學(xué)哲學(xué)雙博士學(xué)位，而這需要約7～8年的時(shí)間，總的就讀時(shí)間主要取決于學(xué)生完成哲學(xué)博士論文的時(shí)間。因?yàn)殡p博士學(xué)位可以免除高昂的醫(yī)學(xué)院學(xué)費(fèi)。

其次，必須經(jīng)過(guò)艱苦的實(shí)踐。經(jīng)過(guò)艱苦的學(xué)習(xí)，學(xué)生畢業(yè)后可直接獲得博士學(xué)位。但成為正式醫(yī)生之前，還須通過(guò)3個(gè)階段國(guó)家行醫(yī)執(zhí)照考試，并需要做1年實(shí)習(xí)醫(yī)生及至少3年的住院醫(yī)生。住院醫(yī)生可以說(shuō)是醫(yī)院里的苦行僧。他們的收入不高，每年在3～4萬(wàn)美元之間，可工作壓力卻令人咋舌。曾有人在做住院醫(yī)生的第一年就有連續(xù)工作72小時(shí)、一周只睡20小時(shí)的經(jīng)歷，每天都是清晨5點(diǎn)上班。有資料顯示，美國(guó)醫(yī)生的平均壽命大約比普通人短10年。

最后，十年寒窗還有可能付諸東流。只有通過(guò)了住院醫(yī)生實(shí)習(xí)，才算是真正地完成了所有學(xué)習(xí)。整個(gè)過(guò)程最少也要8年，多的達(dá)十幾年，平均下來(lái)要10年左右。當(dāng)這些讀完所有課程的醫(yī)生在找工作時(shí)，仍需面對(duì)一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。很多找不到工作的醫(yī)學(xué)博士就此被迫改行，10年的辛苦付諸東流。

所以，正是這種殘酷的競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)實(shí)才襯托了美國(guó)醫(yī)生崇高的社會(huì)地位。

期待改善醫(yī)生的生存環(huán)境

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎曾指出，一個(gè)國(guó)家應(yīng)該讓最優(yōu)秀的人才來(lái)學(xué)醫(yī)。否則，幾十年后，醫(yī)學(xué)人才匱乏將影響國(guó)民健康素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。然而，中國(guó)醫(yī)生的生存現(xiàn)狀似乎正在遠(yuǎn)離這種良好的愿望。

在美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生的成長(zhǎng)之路雖然同樣艱辛，甚至比中國(guó)醫(yī)生的要求和成本還要高。但成為一名合格的醫(yī)生之后，他們所獲得的社會(huì)地位和回報(bào)是與醫(yī)生多年的付出相適應(yīng)的。在國(guó)外，醫(yī)生是令人尊敬和羨慕的職業(yè)。美國(guó)醫(yī)生的平均工資是公務(wù)員工資的2至4倍。其他發(fā)達(dá)國(guó)家也基本如此，就連剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生起碼比工科學(xué)生薪水要高20%～30%。醫(yī)生是令人尊敬的高收入職業(yè)在這些國(guó)家?guī)缀鯊膩?lái)沒有被懷疑和動(dòng)搖過(guò)。因此，在國(guó)外，醫(yī)學(xué)堪稱是精英教育，最好的學(xué)生才報(bào)考醫(yī)學(xué)。所謂高素質(zhì)、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)才能使醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展步入良性循環(huán)，才能支撐起提高國(guó)民健康素質(zhì)的健康醫(yī)療體系。

在中國(guó)學(xué)醫(yī)，5年本科、3年碩士、3年博士，光讀書就要11年。畢業(yè)后，先當(dāng)5年住院醫(yī)生，才有機(jī)會(huì)晉升主治醫(yī)師。十幾年才能培養(yǎng)一個(gè)能看病的醫(yī)生。而這些一般從中學(xué)就十分優(yōu)秀的醫(yī)生們真的成為醫(yī)生

之后卻發(fā)現(xiàn)自己的收入往往還比不上那些昔日選擇了學(xué)工科只讀了碩士或本科就工作的中學(xué)同學(xué)。而且，學(xué)工科許多是本科4年、碩士2年、博士2年，光上學(xué)就“省了至少3年時(shí)間”。研究生期間如果希望到國(guó)外去讀，工科比醫(yī)科也會(huì)更容易聯(lián)系到合適的專業(yè)。相反，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要想到國(guó)外讀碩士或博士學(xué)位是很難的。相當(dāng)一部分人為了出國(guó)深造則不得不轉(zhuǎn)換其他非臨床專業(yè)。與國(guó)外一樣，選擇學(xué)醫(yī)的同時(shí)就等于選擇了高成本。而與國(guó)外不同的則是在國(guó)內(nèi)醫(yī)生并不是一個(gè)“高回報(bào)”的職業(yè)。國(guó)外一位專家曾不解地問到：“中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育招收的也是最好的學(xué)生，醫(yī)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷也與國(guó)外類似，都屬于高素質(zhì)、高風(fēng)險(xiǎn)的道理。但是，為什么醫(yī)生在中國(guó)不屬于高收入階層呢？”

中國(guó)醫(yī)生的生存狀況亟待改善，這是否是中國(guó)新醫(yī)改應(yīng)該明確的重要方向？據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)對(duì)做醫(yī)生的職業(yè)期望值近年來(lái)一直在持續(xù)下降。近10年來(lái)高考狀元幾乎無(wú)人選擇學(xué)醫(yī)。而身為醫(yī)者，是否又希望“子承父業(yè)”呢？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾就此做過(guò)四次調(diào)查。在2002年首次調(diào)查中，不愿意自己子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的占53.96%；2004年第二次調(diào)查中，不愿意的占63%；2009年第三次調(diào)查中，不愿意的為62.49%；2011年第四次調(diào)查中，不愿意的為78.01%。

一位醫(yī)生在網(wǎng)上說(shuō)，“醫(yī)學(xué)世家”在以前是多么令人神往的，可現(xiàn)在，有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學(xué)醫(yī)？看看醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，誰(shuí)愿意把自己的子女往“火坑”里推？再算算學(xué)醫(yī)這些年所需要的成本吧！感慨而言：“堅(jiān)決不讓后代學(xué)醫(yī)”“恨誰(shuí)就讓誰(shuí)的孩子學(xué)醫(yī)”……

許多醫(yī)生雖然這么說(shuō)，可是心理對(duì)學(xué)醫(yī)是“又愛又恨.……”，愛也許多于恨，所以諸多臨床醫(yī)生還在堅(jiān)持！只有堅(jiān)持下去，大家希望更好！至少希望不了解的人能理解這些臨床的一線醫(yī)生！

盡管有委屈、有抱怨，甚至想過(guò)“跳槽”，但中國(guó)仍有600萬(wàn)醫(yī)生依然堅(jiān)守在自己的工作崗位上，履行著偉大的誓言。正是這份堅(jiān)守讓他們?cè)谟龅健胺堑洹薄皧W運(yùn)”“地震”“甲流”的時(shí)候能沖上前線，堅(jiān)守的責(zé)任和學(xué)醫(yī)的本能決定了他們能沖上去，而家庭、父母、孩子不僅管不上，甚至還有把病毒傳染給家人的風(fēng)險(xiǎn)。一位兒科醫(yī)生下班后再累也一定要騎自行車在馬路上經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途奔波才回到家，怕的就是把病毒帶給家里年幼的孩子！

當(dāng)一幕幕中國(guó)醫(yī)生真實(shí)的生存現(xiàn)狀被清晰地展現(xiàn)，當(dāng)人們更多地了解了中國(guó)醫(yī)生的這份堅(jiān)守之后，難道我們不應(yīng)該更期待新醫(yī)改能把“提高醫(yī)師社會(huì)地位”、“尊重醫(yī)師人格和勞動(dòng)價(jià)值”、“切實(shí)改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境”作為本次醫(yī)改的核心目標(biāo)嗎？

當(dāng)今的中國(guó)社會(huì)，在醫(yī)療負(fù)面報(bào)道充斥媒體博人眼球過(guò)后，是否更需要最大限度地為醫(yī)生提供一個(gè)和諧的生存環(huán)境，更能讓他們安心治病救人，保障大眾的健康呢？那些計(jì)劃轉(zhuǎn)行的醫(yī)生在考慮放棄自己理想的同時(shí)是否應(yīng)該先行動(dòng)起來(lái)做點(diǎn)什么來(lái)努力改變自己的現(xiàn)狀？政府、社會(huì)是否更需要為醫(yī)生做點(diǎn)什么來(lái)改善醫(yī)生真實(shí)的生存現(xiàn)狀呢？

第二篇：企業(yè)內(nèi)控制度“堅(jiān)挺”還要多久

企業(yè)內(nèi)控制度“堅(jiān)挺”還要多久

內(nèi)控建設(shè)不是一朝一夕就可以完成的，不同的企業(yè)應(yīng)該根據(jù)自身的情況來(lái)選擇與內(nèi)控政策落地相匹配的方式。自財(cái)政部等五部委聯(lián)合發(fā)布《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》起，中國(guó)所有上市公司的財(cái)務(wù)人員們都面臨著內(nèi)控建設(shè)的考驗(yàn)。

一、企業(yè)內(nèi)內(nèi)控制四個(gè)構(gòu)成主題不容忽視

（一）內(nèi)部管理控制。通過(guò)計(jì)劃控制、生產(chǎn)控制、質(zhì)量控制、物資存貨控制、營(yíng)銷業(yè)務(wù)控制以及管理組織機(jī)構(gòu)和組織人事控制等，合理劃分各管理部門的權(quán)限，明確其責(zé)任，為恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行計(jì)劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)工作，高效而且經(jīng)濟(jì)地實(shí)現(xiàn)企業(yè)組織的任務(wù)和目標(biāo)提供適當(dāng)?shù)谋ＷC。

（二）組織規(guī)劃控制。為便于內(nèi)部控制作用的發(fā)揮，遵循不相容職務(wù)相分離的原則，保證不相容職務(wù)的分離，組織機(jī)構(gòu)的相互控制。單位內(nèi)部某個(gè)部門或某個(gè)職員在處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，不得越權(quán)執(zhí)行，對(duì)非經(jīng)管的事務(wù)限定接觸。

（三）內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是對(duì)會(huì)計(jì)記錄的可靠性有直接影響的內(nèi)部控制，通過(guò)授權(quán)批準(zhǔn)控制、會(huì)計(jì)分設(shè)控制、會(huì)計(jì)記錄控制、實(shí)物控制等方式，保護(hù)單位各項(xiàng)資產(chǎn)的安全和完整，提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)信息和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性和完整性。保證財(cái)產(chǎn)的安全和完整。

（四）外部監(jiān)督控制。通過(guò)中介組織對(duì)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的審計(jì)評(píng)價(jià)，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，減

少因決算報(bào)表存在重大錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)而導(dǎo)致發(fā)表不準(zhǔn)確審計(jì)意見的可能性。

二、內(nèi)控制度建設(shè)作用無(wú)可替代

（一）成本與效益的平衡。內(nèi)控建設(shè)本身純粹是一個(gè)投入的過(guò)程，它不直接產(chǎn)生收益，但能為企業(yè)間接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。內(nèi)部控制的目標(biāo)之一就是確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠。另外，內(nèi)部控制通過(guò)確保公司遵守相關(guān)的法律法規(guī)，控制公司在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制是達(dá)到企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公司的戰(zhàn)略目標(biāo)，降低委托代理成本的有力保證。

（二）人治與法治的平衡。企業(yè)內(nèi)控建設(shè)的過(guò)程可以解讀為從放權(quán)到集權(quán)的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)內(nèi)控建設(shè)，扭轉(zhuǎn)了“人治”企業(yè)環(huán)境的彈性與縱容，成為公司治理中各利益相關(guān)方進(jìn)行博弈的基本條件，促進(jìn)了所有者和經(jīng)營(yíng)者權(quán)力的制衡。

（三）直接與間接作用的平衡。對(duì)于企業(yè)而言，實(shí)施內(nèi)部控制最直接和最大的收益即風(fēng)險(xiǎn)控制，隨著內(nèi)控建設(shè)的不斷深入，內(nèi)控建設(shè)讓企業(yè)的管理更加透明和規(guī)范，管理層讓每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到內(nèi)控建設(shè)與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控關(guān)系到每一個(gè)崗位。

三、現(xiàn)行企業(yè)內(nèi)控制度的不足和問題

（一）內(nèi)控目標(biāo)的差異?，F(xiàn)階段企業(yè)從決策層和各管理部門以及到各位員工，都把落實(shí)國(guó)家的方針、政策和各項(xiàng)規(guī)章作為其業(yè)務(wù)活動(dòng)目標(biāo)，各環(huán)節(jié)、各部位缺乏溝通和相互聯(lián)系，把內(nèi)控制度理解成一般的規(guī)章制度，理解成落實(shí)黨的方針、政策，實(shí)施國(guó)

家法律規(guī)章的具體細(xì)則。與實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，相差甚遠(yuǎn)。

（二）內(nèi)控內(nèi)容上的差異?，F(xiàn)行內(nèi)控制度的內(nèi)容，多數(shù)對(duì)工作紀(jì)律和崗位責(zé)任制以及獎(jiǎng)懲制度要求甚多，對(duì)企業(yè)組織的任務(wù)和目標(biāo)不明確，管理組織的設(shè)計(jì)不科學(xué)，強(qiáng)調(diào)了檢查性，忽略了預(yù)防性和指導(dǎo)性。因此，使內(nèi)控制度很難發(fā)揮其控制作用，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度流于形式。

（三）內(nèi)部控制的局限。管理者內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，許多單位的“一把手”缺乏對(duì)內(nèi)部控制知識(shí)的基本了解，或抱有私心雜念，抱著有與沒有無(wú)所謂的態(tài)度，使內(nèi)部控制制度流于形式，失去了內(nèi)部控制固有的剛性和嚴(yán)肅性，管理者沒有成為內(nèi)部控制的原動(dòng)力，造成企業(yè)的內(nèi)部控制失控。

（四）企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)企業(yè)的產(chǎn)權(quán)都是國(guó)家的，有損失也是肉爛在鍋里，沒有人去關(guān)心風(fēng)險(xiǎn)問題，也沒有培養(yǎng)出風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。改革開放以后特別確定建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以后，產(chǎn)權(quán)改革得到了不斷深化，但是在產(chǎn)權(quán)改革過(guò)程中沒有將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫徹到企業(yè)管理中，甚至在產(chǎn)權(quán)改革中就出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)問題。

（五）公司治理結(jié)構(gòu)不合理。目前，我國(guó)大多數(shù)企業(yè)的公司治理結(jié)構(gòu)不盡如人意，公司章程大多照抄《公司法》，流于形式，缺乏實(shí)際指導(dǎo)意義。董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理層“三套班子一套人馬”，責(zé)、權(quán)、利的劃分形同虛設(shè)。

（六）內(nèi)控制度建設(shè)方向迷失。在內(nèi)控制度建設(shè)的過(guò)程中，大多企業(yè)沒有理解內(nèi)控的真正目的是防范風(fēng)險(xiǎn)從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)方針和目標(biāo)，有的企業(yè)只是在形式上制定了內(nèi)控流程，實(shí)際工作中并不嚴(yán)格執(zhí)行，沒有從內(nèi)控本質(zhì)上搞內(nèi)控建設(shè);有的企業(yè)形式上的流程也不很規(guī)范，為應(yīng)付檢查而搞突擊的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。

（七）組織機(jī)構(gòu)不完善。組織保證是做好內(nèi)控工作的一個(gè)前提，但從目前情況看，一般企業(yè)都是在財(cái)務(wù)部門設(shè)立內(nèi)控工作辦公室，實(shí)際上并沒有真正的工作人員，沒有建立起至上而下的的組織體系。內(nèi)控工作沒有形成一個(gè)完整的閉環(huán)，致使對(duì)流程的建立和執(zhí)行缺少監(jiān)督，也就談不上落實(shí)到具體崗位。

四、完善內(nèi)控制度要多措并舉

（一）完善法人治理結(jié)構(gòu)。所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，促使所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者形成控制和制衡機(jī)制，防止經(jīng)營(yíng)者濫用權(quán)力。健全完善的法人治理結(jié)構(gòu)，使所有者通過(guò)法定形式進(jìn)入企業(yè)行使職能，通過(guò)在企業(yè)內(nèi)的權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，保障所有者對(duì)企業(yè)最終控制權(quán)，形成所有者、經(jīng)營(yíng)者、勞動(dòng)者之間的激勵(lì)和制衡機(jī)制，從而使三者的利益得到保障。

（二）提高管理者的素質(zhì)。首先要大力高層管理者的素質(zhì)，不同素質(zhì)的高層管理者，對(duì)企業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的影響也不相同，進(jìn)而影響到企業(yè)內(nèi)部控制的效率和效果。其次是提高會(huì)計(jì)人員和相關(guān)責(zé)任人員的綜合素質(zhì)。應(yīng)深入開展職業(yè)道德教育，從正反兩方面對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行法紀(jì)、政紀(jì)等思想政治教育，增強(qiáng)他們的自我約束能力和高度的責(zé)任感，使其自覺遵守和執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)和

有關(guān)制度。同時(shí)要對(duì)會(huì)計(jì)、審計(jì)等相關(guān)專業(yè)人員開展持續(xù)有效地的專業(yè)知識(shí)教育，以不斷提高其專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，使各崗位人員均能勝任其承擔(dān)的工作職責(zé)，減少業(yè)務(wù)處理的技術(shù)錯(cuò)誤，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的異常情況。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。要使內(nèi)部審計(jì)更好地發(fā)揮作用，就要將內(nèi)部審計(jì)人員從會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來(lái)，直接對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)人員的作用，不僅監(jiān)督和保護(hù)企業(yè)的資產(chǎn)、財(cái)產(chǎn)安全，而且還能夠發(fā)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)中的重大缺陷和現(xiàn)有內(nèi)部控制沒有得到執(zhí)行而出現(xiàn)的問題，從而促進(jìn)企業(yè)建立健全內(nèi)部控制和自我約束機(jī)制。

（四）建立全面的內(nèi)部控制制度體系。建立以“防” “堵” “查”為主的事前控制體系，對(duì)一般業(yè)務(wù)或直接接觸客戶的業(yè)務(wù)，均要按有關(guān)制度、規(guī)定經(jīng)過(guò)復(fù)核；對(duì)重要業(yè)務(wù)或超常規(guī)業(yè)務(wù)要有明確的處理程序甚至實(shí)行雙簽制，禁止一個(gè)人獨(dú)立處理業(yè)務(wù)；對(duì)企業(yè)各個(gè)崗位、各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行周期性的核查；通過(guò)內(nèi)部常規(guī)稽核、離任審計(jì)及監(jiān)督審查企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表等手段，對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)部門實(shí)施內(nèi)部控制，通過(guò) “防、堵、查”的監(jiān)督控制，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防范和化解企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）建立有效的激勵(lì)機(jī)制。為了保證企業(yè)內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，并使之不斷完善，定期對(duì)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，以觀察其是否有效執(zhí)行，執(zhí)行中效果如何及存在什么問題等。從而不斷修改或調(diào)整有關(guān)控制環(huán)節(jié)和措施，促使內(nèi)

部控制日趨合理有效。對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度的部門和個(gè)人，應(yīng)給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于違規(guī)違章的，應(yīng)給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰，并與職務(wù)升降、職稱聘任掛鉤。

（六）強(qiáng)化外部監(jiān)督。從傳統(tǒng)意義上說(shuō)，對(duì)內(nèi)部控制體系的監(jiān)督主要依賴于企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)部門，但種種原因使內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性較差，因此須借助外部力量來(lái)實(shí)現(xiàn)。財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)等部門應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理分工，加強(qiáng)彼此間的信息交流，形成有效的監(jiān)督合理。

河北省成安縣財(cái)政局 安兵齊

郵編：056700

電話：0310-7211391 開戶行：郵政銀行

卡號(hào)：***9729

第三篇：愛的信念還要堅(jiān)持多久

一份信念能堅(jiān)持多久

小時(shí)候，老師在我心中種下一粒種子，隨著年齡的增長(zhǎng)，這顆種子生根發(fā)芽，最后長(zhǎng)成大樹，那就是對(duì)教師的崇敬，長(zhǎng)大后，我?guī)е@份崇敬走上了三尺講臺(tái)，那是剛參加工作時(shí)的喜悅，我喜歡學(xué)生，我喜歡老師，喜歡老師這個(gè)職業(yè)。

第一次登上講臺(tái)，是膽怯的驚喜，第一次看到孩子們閃爍的雙眼，那是孩子們敬仰與欽佩的目光，第一次講課，那是知識(shí)放射的光芒，從此以后，我發(fā)誓，我要為這些孩子們奉獻(xiàn)一生。就這樣，在這個(gè)講臺(tái)上一站就是十年，十年來(lái)，我為孩子們哭過(guò)，被孩子氣過(guò)，也為孩子們笑過(guò)，心中總有一份信念在支持著我，讓我向前，那是曾經(jīng)老師種下的對(duì)職業(yè)的愛的信仰。

隨著年齡的增長(zhǎng)，我的臉上也慢慢長(zhǎng)了皺紋，突然回首，我發(fā)現(xiàn)，為了這個(gè)信念，我們失去了很多，當(dāng)我的孩子站在學(xué)校門口等著媽媽來(lái)接他回家的時(shí)候，我卻在接送著別人的孩子，望著別人的孩子安全的離開學(xué)校才想起，我的孩子還在等著我呢？當(dāng)我耐心的在指導(dǎo)別人的孩子做題目的時(shí)候，我的孩子還在為著作業(yè)沒有做完而哭泣，最讓我難過(guò)的是，兒童節(jié)里，看著孩子們開心的玩著，而我的孩子還在眼巴巴的等著媽媽給他過(guò)節(jié)日，想到這些，我心酸，曾經(jīng)的那份欣喜現(xiàn)在變成了煩惱，我不知道，對(duì)職業(yè)愛的信念還能堅(jiān)持多久。

直到有一天，一個(gè)大男孩走進(jìn)我們的校園，見到我恭敬的鞠躬，那個(gè)時(shí)候是我最開心的時(shí)候，我記得這個(gè)學(xué)生，曾經(jīng)因?yàn)榧依镓毟F差點(diǎn)輟學(xué)的王同學(xué)，在我的幫助和鼓勵(lì)下，他讀完了高中，并且考起了師院，不久之后，他也將是一名教師了，我被感動(dòng)了，我沒有想過(guò)自己會(huì)桃李滿天下，但是看著眼前的男孩，我好像看到了小時(shí)候的自己，我何嘗又不是在老師的鼓勵(lì)之下走到了今天呢？那份對(duì)職業(yè)的愛的信念又何曾離開過(guò)呢？

有人說(shuō)老師是人類靈魂的工程師；有人說(shuō)老師是燃燒自己，照亮別人的蠟燭；有人說(shuō)老師是甘為人梯，默默耕耘；有人說(shuō)老師捧著一顆心來(lái)不帶半根草去；而我說(shuō)，老師就是一顆石子，這顆石子為孩子們鋪出了希望之路，讓孩子們看到了光明的未來(lái)。老師是平凡的，老師也是偉大的，懷著對(duì)老師的一種崇敬之情，我默默的工作十年，二十年，三十年，甚至更久，這個(gè)信念來(lái)之于對(duì)老師這個(gè)職業(yè)的愛，對(duì)孩子們的愛。一份信念只要你堅(jiān)持，他就會(huì)一直堅(jiān)持下去。

第四篇：畸形的戶籍制度還要延續(xù)多久？

畸形的戶籍制度還要延續(xù)多久？

2013-09-12 07:46:07歸檔在 我的博文 | 瀏覽 15089 次 | 評(píng)論 42 條

有媒體報(bào)道“中介漫天要價(jià)北京戶口：來(lái)自于央企，一個(gè)指標(biāo)80萬(wàn)”(見央廣網(wǎng)北京9月9日消息)，這大概是至今叫出的最高戶口價(jià)了。戶口在中國(guó)，其實(shí)早就已經(jīng)產(chǎn)業(yè)化。今年媒體披露的腐敗案中，涉及人員往往擁有多個(gè)戶口(及其相應(yīng)的身份證、護(hù)照)這一情況引起了公眾注意，人們一般以為他們?yōu)榱诵惺路奖?，其?shí)，擁有多個(gè)戶籍本身就是擁有著一筆其他人不擁有的財(cái)富。

在全世界范圍內(nèi)，中國(guó)是僅剩的幾個(gè)實(shí)行嚴(yán)格的戶籍管理制度的國(guó)家，這種從蘇維埃政權(quán)移植過(guò)來(lái)的畸形政策，并沒有隨著蘇聯(lián)政權(quán)的崩潰而終止，倒是越來(lái)越產(chǎn)業(yè)化利益化。

戶籍制度是中國(guó)特有的產(chǎn)物，從建國(guó)后引進(jìn)戶籍制度，那時(shí)候是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，整個(gè)就業(yè)的機(jī)會(huì)、糧食的供應(yīng)，到住房、日用消費(fèi)品的供應(yīng)非常短缺，是一個(gè)短缺社會(huì)，所以政府引入戶口制便于統(tǒng)一安排，使在國(guó)營(yíng)企業(yè)或者在城里居住的人每月定量得到糧食供應(yīng)也無(wú)可厚非。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，這種戶籍制度早就應(yīng)該改革或取消，一國(guó)的公民不能自由的在這個(gè)國(guó)家流動(dòng)居住，對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)，是一種恥辱！

從建國(guó)后引進(jìn)戶籍制度，到上世紀(jì)60年代后，人們才開始意識(shí)到城市戶籍的重要性，戶口并不是想報(bào)就報(bào)，想遷就遷，在新政權(quán)下很有含金量。80年代后，戶口越來(lái)越值錢了，計(jì)劃外生育的孩子若要報(bào)上戶口，必須先支付一定數(shù)量的“罰款”，就連農(nóng)村戶口也一樣；農(nóng)轉(zhuǎn)非需要繳納一大筆莫名其妙的費(fèi)用。90年代之后，各地紛紛出臺(tái)了收取城市增容費(fèi)(城市建設(shè)費(fèi))等政策，農(nóng)村戶口轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)戶口乃至異地遷移，都需要繳納相應(yīng)的費(fèi)用。

90年代之后，一些城市推出所謂藍(lán)印戶口，就是以大城市戶口為賣點(diǎn)，要求購(gòu)買方通過(guò)購(gòu)買房產(chǎn)等獲取正式戶口購(gòu)買權(quán)，這是戶口產(chǎn)業(yè)與房地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)結(jié)合的怪胎，是上世紀(jì)90年代中期催生房地產(chǎn)熱的一根導(dǎo)火索。與此同時(shí)，一些中小城市也紛紛搭車上路，以1萬(wàn)元、2萬(wàn)元等等不同的價(jià)格向農(nóng)民出售城鎮(zhèn)戶口，進(jìn)行原始積累，一些大城市的戶口“黑市”交易也應(yīng)運(yùn)而生，北京戶口如今突破80萬(wàn)元大關(guān)，不過(guò)是北京這個(gè)畸形市場(chǎng)的最新叫價(jià)。

胡祖六博士在“博鰲亞洲論壇2013年年會(huì)”的“城市化的質(zhì)量分論壇”上，針對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期遺留的戶籍制度，提出了嚴(yán)厲的抨擊：“我們的戶口制度的延續(xù)，盡管人身可以進(jìn)行進(jìn)行衡量流動(dòng)，你還是二等公民，不能真正享有子女就學(xué)，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，像北京沒有戶口不能買房子，只能住棚戶、住貧民窟。這種制度既不效率也不公平，我們講社會(huì)正義，中國(guó)還是越來(lái)越有社會(huì)正義的社會(huì)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，我們關(guān)心社會(huì)正義，所以我認(rèn)為戶口制，我只能想象人類只有奴隸制可以相比?！?/p>

問題是，這種可比奴隸制的戶籍制度，因?yàn)楦郊恿颂嗟恼卫婧徒?jīng)濟(jì)利益，國(guó)人仍然看不到改革或取消的希望，這才是非?？膳碌默F(xiàn)實(shí)。

第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查：月入100余元 靠種田維持生計(jì)

鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查：月入100余元 靠種田維持生計(jì)

發(fā)布時(shí)間： 2011年04月11日10時(shí)14分稿源： 齊魯晚報(bào)

做了45年鄉(xiāng)村醫(yī)生的徐玉倫，年過(guò)七旬卻開始為自己的養(yǎng)老問題犯愁。像徐玉倫這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生全國(guó)還有102萬(wàn)人，大都年過(guò)半百，是時(shí)候考慮他們的養(yǎng)老問題了。

“苦我吃了，貢獻(xiàn)也做了，該說(shuō)的我一定要說(shuō)。說(shuō)不說(shuō)是我的事，辦不辦是你的事?！苯鼛啄陙?lái)，泰安市東平縣戴廟鄉(xiāng)中金山村70歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生徐玉倫一直想找個(gè)合適的渠道，說(shuō)說(shuō)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問題。

今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、河南村醫(yī)馬文芳議案解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問題，這讓徐玉倫重新燃起希望。

春節(jié)前一連26天，60歲的馬文芳乘坐長(zhǎng)途汽車、公交車行走于河南、山東、湖南三省的100個(gè)自然村，共走訪了100位鄉(xiāng)村診所醫(yī)生，其中就包括徐玉倫。

脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍，就是徹底的農(nóng)民了

徐玉倫的衛(wèi)生所，鄰近主街，沒有掛牌子，甚至連一個(gè)標(biāo)志性的紅“+”字都沒有。

“村里人都知道，不用掛牌子?！狈孔邮墙晷陆ǖ?，錢是由徐玉倫的子女湊的?！耙郧暗姆孔映晌７苛耍谏缴?，村民去找我看病也不方便?！毙煊駛愓f(shuō)。

房子從外面看上去還比較“場(chǎng)面”，堂屋三間，西側(cè)房屋是儲(chǔ)藏室，里面堆放著一些農(nóng)具，還有一個(gè)鐵皮的糧囤，算是最值錢的“家底”了；東側(cè)兩間房，一間是廚房，一間是臥室，沒有客廳。

臨街的兩間東屋，就是徐玉倫的診所了，藥架上擺滿了藥，桌子上堆放著一些醫(yī)學(xué)書籍。墻角處堆放著幾十塊煤球，“天冷的時(shí)候才點(diǎn)爐子，防止藥凍了，失效了就麻煩了。”

診所的墻壁上掛著“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療”的牌子。

平時(shí)，他的診所門是關(guān)著的，“一天來(lái)不了幾個(gè)人，我不能老在這里靠著，地里有活的時(shí)候還是得下地干活，有人生病了就到地里去叫我?！?/p>

看到記者嘴上長(zhǎng)泡，徐玉倫說(shuō)：“你這是上火?！闭f(shuō)著，從藥架上找出一盒藥，倒上水讓記者服用。

“你看到了吧，你來(lái)這么長(zhǎng)時(shí)間了，一個(gè)來(lái)看病的都沒有?！毙煊駛惸贸鲆缓兴?，“這一盒藥好幾塊錢，只有1毛錢的利。我還不收診斷費(fèi)?！?/p>

徐玉倫說(shuō)，有時(shí)候他一天接不到一個(gè)病號(hào)，也有可能一天來(lái)兩三個(gè)，“一個(gè)月也就100多塊錢的收入?！睘榫S持生計(jì)，他還要下地，靠3畝地種植小麥、棉花和南瓜生活。

“還真不如開個(gè)小賣部，至少不用承擔(dān)如此高的風(fēng)險(xiǎn)啊?！钡岵坏镁瓦@樣把自己一輩子的“手藝”丟了。

當(dāng)然，有更多的人不想脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍，否則，就是徹底的農(nóng)民了，他們之所以一直在堅(jiān)持，是希望有朝一日國(guó)家能夠給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”一個(gè)說(shuō)法。

徐玉倫一直在等待一個(gè)消息：“第10235號(hào)議案立案沒有？上面有沒有什么答復(fù)？啥時(shí)候給答復(fù)？”

他清楚地記得，3月3日下午3點(diǎn)10分，北京的一個(gè)記者給他打過(guò)一個(gè)電話，詢問行醫(yī)的收入情況、種地的情況等，他知道，這應(yīng)該是馬文芳在兩會(huì)上議案的功勞。

今年春節(jié)前，馬文芳曾找到他，調(diào)查關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀。

馬文芳是一位名人。他是河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村村民、鄉(xiāng)村醫(yī)生，行醫(yī)42年。

馬文芳頭上的光環(huán)很多：全國(guó)勞模、全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)、全國(guó)健康衛(wèi)士楷模、2008年北京奧運(yùn)會(huì)火炬手、感動(dòng)中原人物，曾受到胡錦濤總書記和溫家寶總理的接見??

但是，最讓馬文芳感到自豪和管用的還是“全國(guó)人大代表”的頭銜。今年的全國(guó)兩會(huì)，他已經(jīng)是第四次以全國(guó)人大代表的身份呼吁關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問題了。

以前的3次呼吁都沒有引起重視，他認(rèn)為是“很多人不了解這個(gè)群體”。

于是，今年春節(jié)前，他自費(fèi)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了走訪和抽樣調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果讓馬文芳憂心忡忡，“在調(diào)查的100個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡最大的78歲，最小的53歲，平均年齡63.14歲；行醫(yī)時(shí)間最長(zhǎng)的60年，最短的31年，平均43.6年；月收入最高的1000元，最低的50元，平均月收入342.7元；身體健康的84人，有各種疾病的16人。”

“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正面臨著‘人走網(wǎng)破’的威脅?！瘪R文芳直言，而這些衛(wèi)生所還要擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)，擔(dān)負(fù)著村民的健康管理。

今年33歲的褚衍棟，從棗莊市衛(wèi)校畢業(yè)后，一直在家鄉(xiāng)的衛(wèi)生室一邊行醫(yī)一邊種地，他曾告訴馬文芳，“每年收入四五百塊錢，養(yǎng)老也沒有保障，不想再干了！”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生共有102萬(wàn)人，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村防疫、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作。

馬文芳的議案，受到了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)注，這其中就包括行醫(yī)45年的徐玉倫。

“議案提交后得三個(gè)月之后才給答復(fù)?！瘪R文芳告訴本報(bào)記者。也許，沒有人比他更想

知道答案了。

“赤腳醫(yī)生”在農(nóng)村曾很有面子

徐玉倫入行行醫(yī)，其實(shí)很偶然。

“當(dāng)時(shí)整個(gè)大隊(duì)1000多號(hào)人，就兩個(gè)衛(wèi)生員，一個(gè)70多歲了，一個(gè)年輕的業(yè)務(wù)還不是很熟練，根本不夠用啊?！?/p>

1966年，初中畢業(yè)的徐玉倫被推薦去衛(wèi)生院。整個(gè)大隊(duì)當(dāng)時(shí)也只有5個(gè)初中畢業(yè)生，這已經(jīng)算是高文憑了。徐玉倫也有去參軍的機(jī)會(huì)，但他放棄了，“我覺得還是在農(nóng)村鍛煉好?！?/p>

有資料顯示，1965年，中國(guó)有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入農(nóng)村只占25%。

1965年6月26日，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠將這組數(shù)字匯報(bào)給毛澤東后，毛澤東震怒了：“衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了。”

毛澤東指示：“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來(lái)為農(nóng)民看病服務(wù)?！?/p>

根據(jù)毛澤東的進(jìn)一步指示，普及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作在全國(guó)迅速展開，一個(gè)“半農(nóng)半醫(yī)”的群體由此迅速崛起。

徐玉倫正是那個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)幾次培訓(xùn)之后，他開始背起藥箱為群眾看病。

而“赤腳醫(yī)生”則是農(nóng)民自發(fā)叫起來(lái)的，因?yàn)槟戏降霓r(nóng)村都是水田，只能赤腳下田，所以赤腳就是勞動(dòng)的意思，“赤腳醫(yī)生”就是既要?jiǎng)趧?dòng)也要行醫(yī)。

“那時(shí)候掙工分，一個(gè)月有多少天，我們就會(huì)拿多少天的工分。哪怕是大年初一，有人生病了，過(guò)來(lái)叫，也得去?！蹦菚r(shí)候也沒有“加班”的說(shuō)法，徐玉倫曾經(jīng)一晚上被叫起來(lái)七八次，“我都不敢脫衣服睡覺?！?/p>

“新中國(guó)成立初期，瘧疾、麻疹、天花等傳染病流行?！毙煊駛愄焯焯嶂鴫?、端著碗、拿著藥，挨家挨戶去送藥?！翱吹剿幯实蕉亲永锪瞬抛??！?/p>

瘧疾的根源是蚊子，徐玉倫回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)他在村里村外逐個(gè)水井、地窖、山洞熏滅蚊子?！艾F(xiàn)在，這些傳染病都沒有了，你說(shuō)說(shuō)是誰(shuí)的功勞？”

辛苦雖辛苦，可是徐玉倫覺得這一切都是理所當(dāng)然的。

那時(shí)候，“赤腳醫(yī)生”在農(nóng)村是“很有面子”的崗位，村民對(duì)“赤腳醫(yī)生”十分尊重，醫(yī)生在村里的地位很高，甚至要超過(guò)村干部。誰(shuí)家來(lái)了客人請(qǐng)“赤腳醫(yī)生”去作陪，客人和主人都會(huì)覺得是件很榮耀的事。

1968年9月，當(dāng)時(shí)中國(guó)最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳

醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日?qǐng)?bào)》刊載，毛澤東在當(dāng)天的《人民日?qǐng)?bào)》上批示“赤腳醫(yī)生就是好”。隨后《文匯報(bào)》等各大報(bào)刊紛紛轉(zhuǎn)載。“赤腳醫(yī)生”的名稱走向了全國(guó)。

上世紀(jì)六七十年代，《“赤腳醫(yī)生”手冊(cè)》的發(fā)行量?jī)H次于“毛選”。

1985年初，衛(wèi)生部作出停止使用“赤腳醫(yī)生”這一稱呼的決定，原來(lái)的“赤腳醫(yī)生”要進(jìn)行考核，合格的將被認(rèn)定為鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得從醫(yī)資格后可以繼續(xù)行醫(yī)。“赤腳醫(yī)生”的歷史至此也就結(jié)束了。

當(dāng)時(shí)，徐玉倫所在的村子里共有三名“赤腳醫(yī)生”，通過(guò)了考核之后，分道揚(yáng)鑣，自謀生路。

“孿生兄弟”的不同命運(yùn)

徐玉倫提起同村的王興勤、李守枝和方芝蘭(音)，語(yǔ)氣酸酸的，“他們比我小，早早就退休了，現(xiàn)在挺舒服，平時(shí)散步、打牌，很悠閑，每個(gè)月領(lǐng)著將近3000元的退休金?！?/p>

他口中的這三個(gè)人，都是當(dāng)年的民辦教師，和“赤腳醫(yī)生”一樣，都是我國(guó)在一定特殊歷史條件下的產(chǎn)物，多年來(lái)一直享受同等待遇，有人稱之為“孿生兄弟”。

1979年10月，國(guó)務(wù)院決定將全國(guó)136個(gè)邊境縣的8萬(wàn)余名中小學(xué)民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師，揭開了黨和政府妥善解決民辦教師問題的序幕。

1994年的全國(guó)教育工作會(huì)議上，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出，“爭(zhēng)取到本世紀(jì)末基本解決民辦教師問題”。解決民辦教師問題從此有了歷史性的轉(zhuǎn)折。

1999年至2000年，全國(guó)有25萬(wàn)民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師，民辦教師逐漸退出講臺(tái)。

民辦教師問題的解決，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感受到了不公和冷落。

同為“孿生兄弟”，境遇為何如此懸殊？

一位曾經(jīng)的民辦教師認(rèn)為，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有考慮或者有意回避一個(gè)問題：“包產(chǎn)到戶后，赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變成鄉(xiāng)村醫(yī)生，在這個(gè)過(guò)程中他們的身份已經(jīng)悄悄發(fā)生了根本的變化。與民辦教師不同，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)‘市場(chǎng)化’了，靠‘手藝’來(lái)養(yǎng)活自己，而且有個(gè)別醫(yī)生賺得還不少。而民辦教師呢？不可能靠收孩子的學(xué)費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己吧？”

“大家各干各的，掙一塊花一塊，掙不到就只能靠地里刨食?！毙煊駛愐舱f(shuō)，為了多賺錢，有個(gè)別的鄉(xiāng)村醫(yī)生也變了味，“啥病都能看，啥病都有‘祖?zhèn)髅胤健?，開始學(xué)會(huì)忽悠人了?！?/p>

但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生依然承擔(dān)著很多公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。2003年，非典期間，戴廟鄉(xiāng)醫(yī)院召集開會(huì)，徐玉倫接到了一個(gè)任務(wù)：為回鄉(xiāng)務(wù)工人員測(cè)量體溫。

“當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)醫(yī)院只給了一件白大褂，一個(gè)口罩，如果傳染的話，首先是我，但是人命關(guān)天?！毙煊駛悰]有退卻，因?yàn)樗J(rèn)為這是他的職責(zé)。

徐玉倫忙了三個(gè)月，非典結(jié)束后，他去醫(yī)院要錢，醫(yī)院讓他去村委會(huì)要，村委會(huì)則稱沒有這方面的開支，結(jié)果他沒有得到一分錢的酬勞。上世紀(jì)六七十年代的時(shí)候他們防瘧疾、滅蚊子還有工分，現(xiàn)在遇到了類似的情況，徐玉倫卻不知道該找誰(shuí)要錢。

“赤腳醫(yī)生”老了渴望“穿上鞋”

去年9月份，徐玉倫寫了一份《干了一輩子農(nóng)村醫(yī)生老來(lái)無(wú)人管》的文章，“寫好之后我專門找了個(gè)大學(xué)生看了看，內(nèi)容沒犯什么錯(cuò)誤吧，犯錯(cuò)誤的事情我不干?！彼堰@篇文章郵寄到北京一家報(bào)社，卻如泥牛入海。

從2008年開始，戴廟鄉(xiāng)的一些老鄉(xiāng)村醫(yī)生就推薦他為代表，為大家奔走呼吁養(yǎng)老問題。

他不想被戴上“越級(jí)上訪”的帽子，因此從鄉(xiāng)醫(yī)院開始，縣、市、省衛(wèi)生部門逐級(jí)反映。

“苦我吃了，貢獻(xiàn)也做了，該說(shuō)的我一定要說(shuō)。說(shuō)不說(shuō)是我的事，辦不辦是你的事?！彼f(shuō)話很大膽，但是他辦事很謹(jǐn)慎，擔(dān)心犯錯(cuò)誤毀了自己一輩子的清白。

馬文芳的出現(xiàn)讓徐玉倫看到了希望。馬文芳認(rèn)為，要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事關(guān)系納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提供一定工作經(jīng)費(fèi)和人員工資，保障工作人員基本生活。同時(shí)逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、聘用與退休制度，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)的問題，這樣才能筑牢農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。

今年4月初，有媒體報(bào)道，山東省政府將采取以政府購(gòu)買服務(wù)等方式多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，安排一定比例的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)工作由村衛(wèi)生室承擔(dān)，對(duì)所需經(jīng)費(fèi)，按照政府購(gòu)買服務(wù)、績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)中按不超過(guò)30%的比例統(tǒng)籌安排。

去年11月份，徐玉倫去了一趟北京，去找他的一位初中同學(xué)，目的就是看看這位同學(xué)能不能幫他解決老有所養(yǎng)的問題，“以前的同學(xué)都比他混得強(qiáng)”，徐玉倫的老伴插了一句。

那是他第一次去北京，經(jīng)過(guò)天安門時(shí)，他駐足，盯著毛主席像，仿佛看到了自己年輕時(shí)背著藥箱，意氣風(fēng)發(fā)地走在鄉(xiāng)間小路上，村民們熱情地?fù)]著手向他打招呼??

文/片本報(bào)記者魯超國(guó)