第一篇：大學(xué)生體檢表樣本

xx大學(xué)，資格種類：（高中、小學(xué)、幼兒園）院系：xxxxx 專業(yè)班級(jí)：xx

四川省教師資格申請(qǐng)人員體格檢查表

1.以上內(nèi)容由受檢者如實(shí)填寫。

2.填表請(qǐng)用藍(lán)或黑色鋼筆，字跡清楚。

3.過(guò)去病史請(qǐng)寫明日期、病名、診斷醫(yī)院或附原疾病證明復(fù)印件。

查體部分：

一、內(nèi)科

血壓：mmHg心率：次/分

營(yíng)養(yǎng)狀況

心臟及血管

呼吸系統(tǒng)

腹部器官

神經(jīng)及精神

其它

二、外科

身高：

淺表淋巴

脊柱

四肢

關(guān)節(jié)

平趾足

皮膚

頸部

外生殖器

其他

醫(yī)師簽名公分體重：公斤醫(yī)師簽名：

三、五官科：

1、眼：

裸眼視力：右左

矯正視力：右矯正度數(shù)左矯正度數(shù)

色覺檢查：彩色圖案及編碼單顏色識(shí)別：紅、綠、紫、藍(lán)、黃

2、耳：

聽 力：右米左米

耳 疾

3、鼻：

嗅 覺：

鼻及鼻竇疾病

4、其他

外貌異常口吃

醫(yī)師簽名：

化驗(yàn)檢查

血常規(guī)小便常規(guī)

血糖：總膽紅素：

肝功：ALTAST

總蛋白：白蛋白：

兩對(duì)半

腎功：尿素氮肌肝：

1、心電圖

醫(yī)師簽名：

2、B超

醫(yī)師簽名：

3、胸部X光片

醫(yī)師簽名：

4、其他

醫(yī)師簽名：

體檢結(jié)論：

負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名：

體檢醫(yī)院意見：

體檢醫(yī)院蓋章

年月日

第二篇：護(hù)士體檢表

綿陽(yáng)市衛(wèi)生局

護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊(cè)(復(fù)審)辦事指南

一、法定依據(jù)

《護(hù)士條例》（國(guó)務(wù)院令第517號(hào)，2008年1月30日）第七條。

二、對(duì)象及申請(qǐng)條件

1、具有完全民事行為能力；

2、在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；

3、通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；

4、符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史；無(wú)色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。

三、需要提交的材料。

1、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》（原件一式兩份）；

2、申請(qǐng)人二代身份證明(驗(yàn)原件交正反兩復(fù)印件)，復(fù)印件加蓋衛(wèi)生局公章；

3、申請(qǐng)人學(xué)歷證書（驗(yàn)原件交復(fù)印件），復(fù)印件加蓋衛(wèi)生局公章；

4、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（加蓋單位公章）；

5、在教學(xué)綜合醫(yī)院8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)證明（加蓋實(shí)習(xí)醫(yī)院公章）；

6、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明(驗(yàn)原件交復(fù)印件)；

7、近期二吋免冠正面半身彩色照片1張；

8、聘用單位所在地二級(jí)以上醫(yī)院出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)的健康體檢證明；(體檢必須有主檢醫(yī)生簽字，加蓋體檢醫(yī)院公章或體檢專用章，照片蓋騎縫章)：

9、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料（交原件）；

10、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除提交上述材料外，還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生行政部門規(guī)定的教學(xué)、綜合醫(yī)院（二級(jí)以上）教學(xué)、綜合醫(yī)院參加3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并業(yè)務(wù)技術(shù)考核合格的證明（在綜合醫(yī)院培訓(xùn)的需提交該醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件；在教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)的需提供該醫(yī)院與中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校簽訂的承擔(dān)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)任務(wù)的合同或協(xié)議復(fù)印件）；

11、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每科成績(jī)60分以上的成績(jī)單（交原件），若成績(jī)單遺失，待當(dāng)事人按照《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考生個(gè)人遺失成績(jī)單補(bǔ)失辦法》規(guī)定程序補(bǔ)辦成績(jī)單后，再申請(qǐng)注冊(cè)。

四、辦理程序

（一）填寫表格。在四川醫(yī)學(xué)網(wǎng)站（）或綿陽(yáng)市衛(wèi)生局網(wǎng)站（wsj.my.gov.cn）下載《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》，并按規(guī)定填寫；

（二）單位預(yù)審。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)者按提交材料要求備齊注冊(cè)所需材料并裝訂成冊(cè)，交所在的工作單位。其單位對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，并由單位法定代表人在《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》上簽署審核意見，并加蓋單位公章；

（三）錄入信息。已配備《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)》（機(jī)構(gòu)版）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，預(yù)錄入護(hù)士注冊(cè)詳細(xì)信息。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將材料直接送交送所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行局；

（四）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局初審。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將本單位符合注冊(cè)條件者的注冊(cè)材料交送所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織對(duì)申請(qǐng)注冊(cè)材料進(jìn)行審核，尚未錄入信息的，先錄入信息再進(jìn)行審核，并統(tǒng)一將審核合格材料加蓋公章后，于每月最后一周周一至周五交送市衛(wèi)生局復(fù)審；

在綿陽(yáng)市衛(wèi)生局注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),按要求完成單位審核并錄入信息后直接報(bào)市衛(wèi)生局復(fù)審。

（五）市政務(wù)服務(wù)中心衛(wèi)生局窗口復(fù)審。負(fù)

責(zé)本轄區(qū)內(nèi)護(hù)士注冊(cè)復(fù)審工作，復(fù)審合格的應(yīng)用

《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)》（管理版）

打印《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，粘貼照片，材料核對(duì)無(wú)

誤后加蓋公章候時(shí)報(bào)送省衛(wèi)生廳終審；

（六）省衛(wèi)生廳終審。省級(jí)衛(wèi)生廳受理注冊(cè)

申請(qǐng)后，審核合格者簽署審批意見，辦理發(fā)證。

省衛(wèi)生廳、省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)咨詢所在每月的第二

周的周一至周五集中受理各市州上報(bào)的護(hù)士首次

注冊(cè)申請(qǐng)。

五、辦理時(shí)限

（一）法定時(shí)限:20個(gè)工作日；

（二）承諾時(shí)限：7個(gè)工作日（不含材料報(bào)

送省衛(wèi)生廳的報(bào)送時(shí)間和省廳終審時(shí)間）。分別

為：初審及受理1個(gè)工作日，審批及注冊(cè)注冊(cè)信

息錄入5個(gè)工作日，材料整理及制證1個(gè)工作日。

材料齊全，符合規(guī)定程序，候時(shí)將材料報(bào)省醫(yī)療

衛(wèi)生技術(shù)咨詢所和省衛(wèi)生廳終審蓋章。

六、收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）收費(fèi)依據(jù)：無(wú)；

（二）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)。

七、聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：綿陽(yáng)市政府政務(wù)中心綿陽(yáng)衛(wèi)生局

窗口:（0816）2316825

投訴電話：綿陽(yáng)市政府政務(wù)中心（0816）

2316833

綿陽(yáng)市衛(wèi)生局（0816）2307053

網(wǎng)址：

綿陽(yáng)市衛(wèi)生局

護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊(cè)(復(fù)審)辦理流程圖

（法定時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限7個(gè)工作日）

第三篇：2015職業(yè)健康體檢表 最新

登記號(hào): 12023380

姓 名：李玉

單位名稱：化工有限公司 單位電話： 工 編

號(hào)：

號(hào)：120208119

填表日期：2014-12-09 類

別： 上崗前()

在崗期間(√)離崗時(shí)(離崗后(應(yīng)急檢查（）))職 業(yè) 健 康 檢 查 表

山東省衛(wèi)生廳印制

姓名： 李玉 出生地：

居民身份證號(hào)碼：

性別：男 民族：

出生日期：1990年4月17日 個(gè)人聯(lián)系電話：

郵政編碼：

家庭地址：

接觸的(或擬接觸的)職業(yè)病危害因素：粉塵

總工齡：1 接害工齡： 1年

職業(yè)史（由受檢查本人填寫）起止日期 2014.1.28~2014.12.8 工作單位

公司

車間 工種

生產(chǎn)部

包裝

有害因素

粉塵

防護(hù)措施

有

急慢性職業(yè)病史 病名：無(wú)職業(yè)病 診斷單位：

診斷日期： 是否痊愈：

大健康臨沂體檢中心 第2頁(yè)(共7頁(yè))

無(wú)

二、月經(jīng)及生育 史：初潮 現(xiàn)有子男 先天畸形 人，流產(chǎn) 次。

歲，經(jīng)期 次，早產(chǎn)

天，周期 次，死產(chǎn)

天，停經(jīng)年齡 次，異常胎

歲 次，三、吸煙史： √從不吸煙，偶爾吸煙，以往曾經(jīng)吸煙，現(xiàn)已戒除 包/天、共

年； 經(jīng)常吸煙，經(jīng)常吸

四、飲酒史： √不飲酒，現(xiàn)在經(jīng)常飲

五、家族史：無(wú)

偶爾飲，以往經(jīng)常飲，現(xiàn)已戒除、共

年

ml/日、飲酒種類

六、癥狀：

七、其它：

大健康臨沂體檢中心 第3頁(yè)(共7頁(yè))醫(yī)師：體檢ID:120208119239

大健康體檢中心體檢報(bào)告單

姓名:李玉 一般檢查 項(xiàng) 目 收縮壓 舒張壓 小結(jié)：血壓正常

結(jié) 101 82

果 性別:男

年齡23

常燕 2014.12.29 檢查者: 日期：

參考下限參考上限

60

單位

mmHg 90 mmHg 內(nèi)科室 項(xiàng)

心界 心音 心率 心律 雜音 肝臟 脾臟 肺 臀圍 既往史 家族史 手術(shù)史 壓痛/包塊 神經(jīng)系統(tǒng) 其它

小結(jié)：未見異常 目

結(jié) 果 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 無(wú) 無(wú) 無(wú) 正常 未見異常

醫(yī)師:劉翠秋日期：2014.12.29

檢查描述

皮膚科

項(xiàng) 目

結(jié) 果 正常

醫(yī)師：黃廣頌日期：2014.12.08

檢查結(jié)論 皮膚科檢查

心電圖 心電圖

心電圖

檢查描述

正常心電圖 范圍

醫(yī)師：黃廣頌日期：2014.12.08

檢查結(jié)論

正常范圍心電圖

大健康體檢中心 第4頁(yè)(共7頁(yè))

ID:120208119239

大健康體檢中心檢驗(yàn)綜合報(bào)告單

姓名:李玉

血常規(guī)血常規(guī)（職業(yè)）項(xiàng) 目

白細(xì)胞數(shù)目 紅細(xì)胞數(shù)目 血紅蛋白 紅細(xì)胞壓積平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 血小板數(shù)目 淋巴細(xì)胞百分比 中間細(xì)胞百分比 中性粒細(xì)胞百分比 淋巴細(xì)胞數(shù)目 中間細(xì)胞數(shù)目 中性粒細(xì)胞數(shù)目 紅細(xì)胞分布寬度 血小板分布寬度 血小板平均體積 血小板大細(xì)胞比率 性別:男

檢驗(yàn)師： 結(jié) 7.6 4.49 123 0.20 89.0 23.4 233 239 0.23 0.06 0.59 3.0 0.6 5.2 39.3 11.2 9.0 0.23

果

年齡:23

于梅

審核：于梅日期：2014.12.29 4.0 3.50 110 0.23 86.0 20.0 230 100 0.2 0.03 0.23 0.8 0.12 2.0 20.0 9.0 6.5 0.15

單位

10.0 10^9/L 5.0 10^12/L 160 g/L 0.5 L/L 100 fL 23.0 pg 200 g/L 230 10^9/L 0.4 0.1 0.77 4.0 10^9/L 0.8 10^9/L 7.7 10^9/L 50.0 fL 17.0 fL 15.0 fL 0.3

提示參考下限參考上限

小結(jié)：平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量偏高，血小板大細(xì)胞比率偏高 尿分析尿常規(guī) 項(xiàng) 目

尿葡萄糖 尿亞硝酸鹽 尿潛血 尿蛋白質(zhì) 尿酮體 尿比重 尿酸堿度 尿膽紅素 尿膽原 尿白細(xì)胞 尿維生素C 小結(jié)：此次結(jié)果未見異常

檢驗(yàn)師： 結(jié)---3.0

0 0 0 0 0 0

1.010 1.023 5.5

7.5

umol/L umol/L Leu/uL mmol/L mg/L g/L mg/L

果 0

張培

審核：張培日期：2014.12.29

單位 mmol/L

提示參考下限參考上限

本結(jié)果僅對(duì)檢測(cè)樣本負(fù)責(zé) 第5頁(yè)(共7頁(yè))

ID:120208119239

大健康臨沂體檢中心檢驗(yàn)綜合報(bào)告單

姓名:李玉

生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)項(xiàng) 目

谷丙轉(zhuǎn)氨酶

生化血糖(空腹)(職業(yè))項(xiàng) 血糖

小結(jié)：此次結(jié)果未見異常 目

結(jié) 4.5 性別:男

檢驗(yàn)師： 結(jié) 2.0 檢驗(yàn)師：

果 果

年齡:23

李青 審核：李青日期：2014.12.29

提示參考下限參考上限 單位

20.00 U/L 0

李青 審核：李青日期：2014.12.29

提示參考下限參考上限

3.89 單位 6.11 mmol/l 本結(jié)果僅對(duì)檢測(cè)樣本負(fù)責(zé) 第6頁(yè)(共7頁(yè))

大健康體檢中心職業(yè)體檢總結(jié)報(bào)告

體檢ID：120208119239 【結(jié)論或發(fā)現(xiàn)】 正常

【職業(yè)健康檢查結(jié)論與處理意見】

1、檢查結(jié)論：其他疾病或異常。

姓名：

李玉

性別：男

年齡：23

主檢醫(yī)師(簽字):陳興

體檢機(jī)構(gòu)(蓋章)：

報(bào)告日期：2014年 12月 16日

【友情提示】

大健康體檢中心 第7頁(yè)(共7頁(yè))

第四篇：體檢表質(zhì)量要求

南雅鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案統(tǒng)一規(guī)定（試行）

一、檔案份數(shù)與花名冊(cè)個(gè)數(shù)相附（檔案拿走后歸還時(shí)）

二、檔案放置：按檔案號(hào)從小到大順序

三、檔案袋內(nèi)各表放置順序

封面、信息表、2010年體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當(dāng)年的隨訪表夾在體檢表內(nèi)）、2011的體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當(dāng)年的隨訪表夾在體檢表內(nèi)）、2012年的體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當(dāng)年的隨訪表夾在該體檢表內(nèi)；對(duì)于2012年下半年體檢的，其輔助檢查單應(yīng)統(tǒng)一粘貼在體檢告知書上）

輔助檢查建議標(biāo)準(zhǔn)值

血常規(guī)：

紅細(xì)胞，男：(4.0-5.5)×10*12/L,女:(3.5-5.0)×10*12/L.血紅蛋白：男，120-160 g/L；女:110-150g/L

白細(xì)胞：(4-10)×10*9/L；中性50-70%，淋巴細(xì)胞20-40%；嗜酸性0.5-5%；單核3-8%； 血小板100-300.腎功：血清肌酐男79.6-132.6；女70.7-106.1；尿素氮：1。8-6.8；血鉀：3.5-5.5；血鈉：135-145;

血脂：總膽固醇（TC）：3.5-5.2;甘油三酯（TG）：小于1.7mmol/L；

尿常規(guī)：全部陰性（體檢表上要求的）

四、檔案內(nèi)質(zhì)量

1．檔案袋上的建檔時(shí)間要與第一次體檢時(shí)間相附，檔案袋上責(zé)任醫(yī)生、建檔人、時(shí)間與封面上的相符。

2．檔案內(nèi)各表注意其完整性、邏輯性。尤其是每更新后的邏輯性。如身高、視力、牙齒、吸煙、飲酒等（視力統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，即4.0-5.2）。

3．重點(diǎn)人群檔案要注意納入管理時(shí)間后，應(yīng)該隨訪的次數(shù)；隨訪表上的有關(guān)內(nèi)容要與體檢表上的內(nèi)容相附（有外出的，隨訪表要寫，內(nèi)容寫失訪，每次隨訪有被隨訪人簽字,另精神病人隨訪記錄要由監(jiān)護(hù)人簽字方可）。

4．所有輔助檢查結(jié)果要填寫在體檢表上的相關(guān)欄目

五、對(duì)每年體檢表需要更新的重點(diǎn)人群

衛(wèi)生院統(tǒng)一體檢時(shí)沒參到的人員，各村公衛(wèi)醫(yī)生要負(fù)責(zé)落實(shí)到戶，為其體檢并完善相關(guān)內(nèi)容。

六、對(duì)于已建檔，如病種、死亡等有變動(dòng)的檔案，應(yīng)上報(bào)公衛(wèi)科，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

七、非戶籍檔案。檔案上的戶籍地址與現(xiàn)住址有區(qū)分。

八、本規(guī)定每個(gè)衛(wèi)生室印發(fā)一份，相關(guān)人員領(lǐng)取簽字。

注意：65歲以上老年人、高血壓病、糖尿病、精神病人，體檢表需更新。并附相關(guān)附助檢查單。另外，精神病診斷為0-2級(jí)的，一季度隨訪一次；診斷為3級(jí)以上的要求每個(gè)月隨訪一次。高血壓、糖尿病每季度隨訪一次。

第五篇：海員體檢表

海員體格檢查表

MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARS

注：

1、應(yīng)附肝功、表面抗原、尿常規(guī)、血常規(guī)X線索登檢驗(yàn)報(bào)告。

2、從事船上廚工、服務(wù)員、管事、木匠工作者，還應(yīng)附大便細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告。

3、心電、B超檢查僅限于有癥狀或病史，或者年齡滿40歲的男性和滿35歲的女性。

4、“醫(yī)師簽名”欄內(nèi)必須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)師簽名，體檢醫(yī)院必須蓋公章，否則無(wú)效。