第一篇：醫(yī)療過錯鑒定陳述材料

醫(yī)療過錯鑒定陳述材料

在醫(yī)療侵權(quán)案件訴訟中，司法鑒定成為訴訟中一個必不可少的部分，而在鑒定中進行的聽證會又是一個必經(jīng)程序，醫(yī)療過錯鑒定陳述材料。因此，相對患者而言寫好一份充分、詳實的陳述材料又顯的相當(dāng)重要。現(xiàn)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，司法鑒定機構(gòu)依法出具的鑒定書成為法院最終判決的依據(jù)，從另一個意義上看鑒定的結(jié)果成功與否也就決定了判決的結(jié)果的勝負，最后無非是判決數(shù)額多少而已。本人根據(jù)從事多年的醫(yī)療侵權(quán)案件的訴訟實踐，特別是代理患者一方時總結(jié)出關(guān)于寫好一份陳述材料的個人心得休會，供大家指正。

第一，要盡可能獲得全部的病案材料，在此基礎(chǔ)上詳細分析醫(yī)療行為不當(dāng)之處;

第二，首先要查看各醫(yī)務(wù)人員有無相應(yīng)當(dāng)行醫(yī)資格;

第三，患者就診科別是否存在不當(dāng)之處;

第四，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療措施的選擇是否得當(dāng)，在采取相關(guān)措施前后有無侵犯患者及家屬知情權(quán)的情況;

第五，醫(yī)方用藥的準確性、正確性及范圍適當(dāng)性(有時會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)用藥不到位，藥性溫和情況及村級衛(wèi)生室超范圍用藥的情況);

第六，出院時的醫(yī)囑是否到位，有無不當(dāng)醫(yī)囑;

書寫陳述材料時首先應(yīng)當(dāng)以患者病情的發(fā)展為順序進行書寫，在病情發(fā)生突變時應(yīng)寫明具體的時間點。此后，逐一分析醫(yī)方的行為存在過錯之處。之后分析損害后果與醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系。

陜西正義司法鑒定中心

韓宗連起訴西安141醫(yī)院醫(yī)療侵權(quán)及申請醫(yī)療過錯鑒定的緣由說來很簡單，內(nèi)科疾病住院，住院期間受醫(yī)生誘導(dǎo)將正常左眼晶體摘除。術(shù)前雙眼視力都是1.2，日常生活沒有任何影響，術(shù)后雙眼視力都嚴重下降，和醫(yī)院協(xié)商總是被敷衍搪塞，無奈之下被-迫提起民事訴訟和申請醫(yī)療過錯鑒定。下面我就韓宗連病情經(jīng)過和西安141醫(yī)院醫(yī)療過錯事實陳述如下：

一、病情經(jīng)過

韓宗連，女，63歲。2008年2月18日入西安141醫(yī)院呼吸內(nèi)科，入院診斷：

1、慢性支氣管炎急性發(fā)作;

2、肺部感染;

3、冠心病?3月1日轉(zhuǎn)心內(nèi)科，4月16日轉(zhuǎn)眼科，4月“18日”行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入手術(shù)，4月30日轉(zhuǎn)外二科，5月6日出院。

2008年7月14日西安市第四醫(yī)院檢查，裸眼視力：右0.6，左0.05，鑒定材料《醫(yī)療過錯鑒定陳述材料》。2010年1月19日西安141醫(yī)院門診視力檢查：右0.2，左0.1。術(shù)后韓宗連先后配置7付眼鏡矯正視力，其中醫(yī)院給配置了2付，自己配置了5付，但視力始終無法恢復(fù)，且一直伴有頭暈、頭痛、眼眶痛等臨床癥狀。

二、西安141醫(yī)院醫(yī)療過錯事實

1、晶體摘除沒有手術(shù)指征

手術(shù)前141醫(yī)院給韓宗連做了兩份視覺電生理檢測，兩份報告單標準對數(shù)視力檢查記錄顯示左右眼視力都是5.1，標準對數(shù)視力表的5.1視力對應(yīng)小數(shù)視力表的1.2視力，即韓宗連手術(shù)前是正常視力，且看報、看電視、打麻將等日常生活不受任何影響。也就是說晶體摘除沒有任何手術(shù)指征，沒有手術(shù)指征實施手術(shù)，違反醫(yī)療常規(guī)，侵犯人身權(quán)利。

2、手術(shù)前沒有進行?？茩z查

手術(shù)病人入院后或手術(shù)前進行必須的專科檢查，并進行檢查結(jié)果記錄，是醫(yī)療操作的起碼常規(guī)。?？茩z查結(jié)果，是視力確認的原始依據(jù)，沒有?？茩z查記錄依據(jù)，手術(shù)前視力情況何以認定，病程記錄里描述的視力從何而來，沒有進行?？茩z查的醫(yī)療違操作反醫(yī)療常規(guī)。

3、雙眼視網(wǎng)膜功能重度減退的檢查診斷不能成立

手術(shù)前141醫(yī)院做的兩份視覺電生理檢測，其中一份檢測報告提示：雙眼視網(wǎng)膜功能均重度減退。患方認為這個檢查診斷不能成立，不能成立的理由：一是制式報告單的內(nèi)容按規(guī)定是應(yīng)該全部打印上去的，而這份報告單唯獨此項是手寫上去的，不符合常規(guī)。二是病人在西安市第一人民醫(yī)院進行了視網(wǎng)膜功能復(fù)查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常。即141醫(yī)院視覺電生理檢測報告單手寫診斷部分與實際不符。

4、晶體材料的規(guī)格、型號與適用不符

植入晶體材料的產(chǎn)地，醫(yī)療費用清單顯示為國產(chǎn)材料，醫(yī)療結(jié)算發(fā)票顯示為進口材料，手術(shù)記錄單上的標識及醫(yī)院提供的材料包裝盒顯示為美國材料。產(chǎn)地不同，材料的規(guī)格、型號難免不同;材料的規(guī)格、型號不同，臨床適應(yīng)、治療結(jié)果難免不同。術(shù)中臨時變更晶體材料，不是一個簡單的產(chǎn)地和價格的問題，更重要的是一個病情適用和療效選擇的問題。晶體材料的選擇因不同情況而定，不是沒有限制拿來就可以隨便使用的，而且是要履行必須的簽字手續(xù)的。

5、違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第2條第二款規(guī)定：醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。第5條規(guī)定：邀請醫(yī)療機構(gòu)邀請會診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診，須向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。第10條規(guī)定：醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的診療工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

給原告進行手術(shù)的主刀醫(yī)師系交大一院眼科醫(yī)師裴澄，裴澄外出會診未經(jīng)單位同意，屬于個人私下行為。手術(shù)前沒有親自診察患者，不了解患者的實際病情，未進行相關(guān)的術(shù)前準備。手術(shù)后沒有按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，沒有按規(guī)定訪視病人。以上違反了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》首診醫(yī)生負責(zé)制的相關(guān)規(guī)定。

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第一款規(guī)定：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，即存在違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章的事實，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)過錯責(zé)任。

6、醫(yī)院篡改病歷

(1)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)不符

第二篇：醫(yī)療過錯鑒定陳述

醫(yī)療過錯鑒定陳述

在醫(yī)療侵權(quán)案件訴訟中，司法鑒定成為訴訟中一個必不可少的部分，而在鑒定中進行的聽證會又是一個必經(jīng)程序，醫(yī)療過錯鑒定陳述。因此，相對患者而言寫好一份充分、詳實的陳述材料又顯的相當(dāng)重要?，F(xiàn)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，司法鑒定機構(gòu)依法出具的鑒定書成為法院最終判決的依據(jù)，從另一個意義上看鑒定的結(jié)果成功與否也就決定了判決的結(jié)果的勝負，最后無非是判決數(shù)額多少而已。本人根據(jù)從事多年的醫(yī)療侵權(quán)案件的訴訟實踐，特別是代理患者一方時總結(jié)出關(guān)于寫好一份陳述材料的個人心得休會，供大家指正。

第一，要盡可能獲得全部的病案材料，在此基礎(chǔ)上詳細分析醫(yī)療行為不當(dāng)之處;

第二，首先要查看各醫(yī)務(wù)人員有無相應(yīng)當(dāng)行醫(yī)資格;

第三，患者就診科別是否存在不當(dāng)之處;

第四，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療措施的選擇是否得當(dāng)，在采取相關(guān)措施前后有無侵犯患者及家屬知情權(quán)的情況;

第五，醫(yī)方用藥的準確性、正確性及范圍適當(dāng)性(有時會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)用藥不到位，藥性溫和情況及村級衛(wèi)生室超范圍用藥的情況);

第六，出院時的醫(yī)囑是否到位，有無不當(dāng)醫(yī)囑;

書寫陳述材料時首先應(yīng)當(dāng)以患者病情的發(fā)展為順序進行書寫，在病情發(fā)生突變時應(yīng)寫明具體的時間點。此后，逐一分析醫(yī)方的行為存在過錯之處。之后分析損害后果與醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系。

2009年9月14日，祝某(以下稱患者)因18個月前被人咬傷，已經(jīng)縫合，痊愈后出現(xiàn)下唇部分缺如，為求美觀，到中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院(以下稱院方)住院治療;

2009年9月14日下午，院方為患者行“雙側(cè)上唇瓣轉(zhuǎn)移、修復(fù)下唇缺損術(shù)”;

2009年9月24日，院方以患者已經(jīng)治愈為由讓患者辦理了出院手續(xù);

2010年4月22日，患者在上次手術(shù)七個月后，出現(xiàn)張口受限、下頦部手術(shù)繼發(fā)索狀瘢痕明顯、下唇較術(shù)前菲薄不美觀、皮瓣供區(qū)遺留瘢痕且造成一定程度面頰外觀的改變。為此，患者再次到院方住院治療;

2010年4月23日，院方為患者行“口角開大+面部疤痕切除術(shù)”

2010年4月24日，院方以患者已經(jīng)治愈為由讓患者出院，為其辦理了出院手續(xù)。

二、院方的過錯

(一)、院方和主治醫(yī)師不具備醫(yī)療美容的相關(guān)資質(zhì)，依法不能從事醫(yī)療美容行業(yè);

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第六條規(guī)定：申請舉辦美容醫(yī)療機構(gòu)的單位或者個人，應(yīng)按照本辦法以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關(guān)規(guī)定辦理設(shè)置審批和登記注冊手續(xù)，鑒定材料《醫(yī)療過錯鑒定陳述》。衛(wèi)生行政部門自收到合格申辦材料之日起30日內(nèi)做出批準或不予批準的決定，并書面答復(fù)申辦者。根據(jù)該條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)要申辦美容醫(yī)療機構(gòu)就必須辦理相關(guān)審批手續(xù)，并得到衛(wèi)生行政部門的批準。然而，院方并沒有辦理相關(guān)的審批手續(xù)，更沒有獲得衛(wèi)生行政部門的批準。從院方的官方網(wǎng)站上的科室設(shè)置上來看，院方正式對外宣傳上并沒有醫(yī)療美容科室，只是有普外科和東區(qū)普外科而已，并沒有醫(yī)療美容科室。在法院開庭時審理時，院方也沒有提供其具有從事醫(yī)療美容的相關(guān)資質(zhì)。所以，院方從事醫(yī)療美容行業(yè)是無證經(jīng)營、非法經(jīng)營。

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》還規(guī)定：醫(yī)療美容醫(yī)師還要經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)6個月以上并取得合格證書，或在省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療美容機構(gòu)進修一年以上。但本案患者的主治醫(yī)師僅僅是一個外科醫(yī)生，并沒有取得相關(guān)培訓(xùn)的合格證明，開庭時，其自稱軍隊的醫(yī)生不需要這個證明?；颊哒J為，不管是部隊醫(yī)院或者是地方醫(yī)院的醫(yī)生，都是中國的醫(yī)生，都應(yīng)該遵守中國的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者醫(yī)生的說辭只是對自己沒有相關(guān)資質(zhì)掩飾罷了。

所以，院方應(yīng)該承擔(dān)自己沒有相關(guān)資質(zhì)，不得擅自從事美容醫(yī)療行為的過錯責(zé)任。

(二)、院方?jīng)]有履行手術(shù)告知義務(wù)，對患者存在欺詐行為;

患者在網(wǎng)上看到了北京軍區(qū)總醫(yī)院美容科的信息后，認為軍區(qū)醫(yī)院很可靠，就去咨詢他們的醫(yī)生，他們說的這種情況很常見，他們那里都是非常知名的專家教授，推薦患者去他們那里做美容整形。患者在9月4日去了醫(yī)院，當(dāng)時院方專家拿著醫(yī)學(xué)書向患者介紹說需用雙側(cè)上唇瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)下唇，傷口會在術(shù)后半年愈合，形狀會和書上術(shù)后的形狀一樣(和正常人一樣)。院方的醫(yī)生一再保證一次手術(shù)，半年后就能恢復(fù)正常，不會留下任何癥狀和疤痕。有了院方醫(yī)生的保證，患者才在9月14日去了醫(yī)院進行手術(shù)，可手術(shù)結(jié)果讓患者大失所望，術(shù)前的患者只是嘴唇不太好看，可術(shù)后的患者除了眼睛、眉毛還是原樣外，兩臉、鼻子、嘴、下巴都不成人樣，都是畸形?；颊咭淮未未螂娫捳裔t(yī)院，在將近七個月的時候，主治醫(yī)師說需要做第二次手術(shù)，手術(shù)以后就會完全恢復(fù)正常。在2010年4月23日患者又做了第二次手術(shù)，手術(shù)后的患者只是從先前的畸形改變成了另外一種畸形，兩臉嚴重變形且變形程度不一樣，右臉更嚴重，一說話或者一笑臉上會出現(xiàn)一個很大的坑，一個鼻孔歪邪且嗅覺下降，嘴巴形狀怪異且張不大，現(xiàn)在的下唇不是嘴唇，而是從下唇里面翻出來的肉，總有一種下唇往外翻的感覺，吃東西也從下唇往下漏，吃稍大點的東西進不去，說話不便且常常有唾沫往外濺，下巴形狀更怪異，下巴的中間有一個很深很深的坑，下巴和脖子中間的肌肉牽扯疼痛。

第三篇：醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書

醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書范文

醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書范文

尊敬的法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所： 嚴XX死亡過程病案簡述：

原告的妻子嚴XX，女，就診年齡67歲，因反復(fù)發(fā)燒1個月余，于2013年5月28日到北京醫(yī)院急診就診，經(jīng)急診留觀病房、住院的診斷和治療，于2013年8月2日4點在該院死亡。

在嚴XX的診療過程中，被告違反診療常規(guī)存在過錯過失，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴XX的死亡結(jié)果存在因果關(guān)系。被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給原告造成不利益醫(yī)療損害的事實陳述如下：

一、被告違反診療常規(guī)主要的醫(yī)療過錯過失：

1、死亡診斷與事實不符；

2、出院診斷與事實不符；

3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾；

4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中；

5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療；

6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染；

7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴重的真菌感染；

8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體；

9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因；

10、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療；

11、重癥監(jiān)護（A02）病房醫(yī)護人員嚴重不負責(zé)任；

12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)；

13、急診留觀病房醫(yī)護人員明知嚴XX病危卻不進行搶救。

1、死亡診斷與事實不符

被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前數(shù)小時拍攝的X線片（2013-08-01影像學(xué)檢查報告單）影像所見：“兩側(cè)胸廓對稱，左肺野透亮度減低，未見明確片狀陰影；......” 顯然，患者并無重癥肺炎的客觀事實。這是明顯的誤診過失。

2、出院診斷與事實不符

被告2013年8月1日開出的診斷證明書的主要診斷：肺部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的X線影像學(xué)檢查，均無明確的肺部感染的客觀事實征象，被告醫(yī)院7次的影像學(xué)檢查報告單就是有力的證據(jù)，見證據(jù)目錄中的影像學(xué)檢查報告單。

3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾

2013年8月1日嚴XX從急診科監(jiān)護病房轉(zhuǎn)到留觀病房的主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個月即2013年8月30日記載的住院病案首頁的主要診斷改為：膿毒血癥?？梢?，被告醫(yī)院的醫(yī)師1個月后認識到對嚴XX的診斷有誤。

4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中

由于被告醫(yī)師的不負責(zé)任和錯誤的固執(zhí)己見，始終誤診患者發(fā)熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學(xué)檢查肺部均無明確的感染炎癥征象，被告醫(yī)師無視影像學(xué)檢查的客觀影像結(jié)果，堅持錯誤的診斷、持續(xù)地進行了錯誤的治療。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此時患者已經(jīng)處于膿毒血證的嚴重感染之中，但是，被告并未認識膿毒血證的存在，也未進行臨床檢驗明確診斷。其后果無疑不斷加重了病情、導(dǎo)致患者生命終結(jié)。

5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療

嚴XX死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征之一，血壓多次明顯降低，被告醫(yī)師并未予以重視。2013年7月23日4點20分，監(jiān)控血壓：收縮壓69/舒張壓24mmHg，護士通知醫(yī)生無處理，見北京醫(yī)院護理記錄（Ⅰ）第191頁。如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態(tài)，無處理的結(jié)果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢難以逆轉(zhuǎn)，被告醫(yī)師顯然違反了北京市衛(wèi)生局編《急診診療常規(guī)》2002年7月第一版第一章第二節(jié)休克的相關(guān)規(guī)定。事后被告解釋監(jiān)控的儀器設(shè)備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服，一流的北京醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)使用誤差巨大的不合格的醫(yī)療監(jiān)控儀器設(shè)備。

6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染

2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。2013年6月13日9點鎖骨下深靜脈穿刺，原告認為：（1）根據(jù)患者當(dāng)時的病情，完全沒有必要做該項深靜脈穿刺；（2）穿刺以后，院方?jīng)]有注意局部的消毒護理，產(chǎn)生局部感染后沒有積極的進行抗感染的治療。據(jù)北京醫(yī)院護理記錄（Ⅰ）第145頁記載，20007年7月11日8 點記錄：“左側(cè)鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點有少量膿性分泌物、通知醫(yī)生，......” 有關(guān)相同的記載有過多次，在第147頁、149頁、150頁。深靜脈穿刺的部位護士已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，表明已經(jīng)存在細菌感染，護士多次通知醫(yī)生以后，醫(yī)生們沒有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發(fā)生，使得深靜脈穿刺局部的細菌感染擴散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸惡化、逐漸演變?yōu)橹卸拘孕菘恕⒑粑δ芩ソ?、多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致嚴XX的死亡。

7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴重的真菌感染

2013年6月19日至6月29日連續(xù)10天，被告醫(yī)師在沒有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續(xù)靜脈使用萬古霉素，使用該藥前病人的血常規(guī)檢查白細胞正常、其他臨床檢驗也無細菌感染依據(jù)。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發(fā)了較為嚴重的系統(tǒng)性真菌感染，對于病人的病情無疑起到了加重、惡化的作用。

8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體

2013年6月14日至6月19日連續(xù)5天，被告醫(yī)師在沒有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續(xù)靜脈使用二性霉素，當(dāng)時病人并無真菌感染的臨床表現(xiàn)。

由于抗真菌藥物的濫用，導(dǎo)致了病人機體的菌群失調(diào)和紊亂，也是病人繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染的原因之一。

9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因

嚴XX是因反復(fù)發(fā)燒1個月余，長時間發(fā)熱原因不明才到被告醫(yī)院就診，而被告醫(yī)師并沒有引起重視，針對發(fā)熱原因本應(yīng)積極檢查、組織相關(guān)專家會診，然而被告醫(yī)師并沒有采取這些措施，而是嚴重的不負責(zé)任，整個診療過程中并沒有積極查找引起病人發(fā)熱的根本原因，而是濫用藥物、輕易深靜脈穿刺、病情加重以后則氣管插管等等。因此，嚴XX的死亡結(jié)果在所難免。

10、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療

病人深靜脈穿刺以后，鎖骨下穿刺局部曾多次發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，而且病人的痰培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長，被告醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)對膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，局部的膿性分泌物應(yīng)同屬金黃色葡萄球菌菌株。被告醫(yī)師還應(yīng)及時進行血液細菌培養(yǎng)，便于及時做出膿毒血癥或敗血癥的診斷，給予患者及早、正確的治療。但是，被告醫(yī)師卻沒有采取上述正確的診療措施，延誤了病情，使患者的病情逐漸惡化，最終導(dǎo)致了死亡。

11、重癥監(jiān)護（A02）病房醫(yī)護人員嚴重不負責(zé)任

監(jiān)護病房的醫(yī)護人員對于嚴XX的多次血壓的明顯降低，根本沒有進行及時必要的診治、沒有履行應(yīng)盡的監(jiān)護義務(wù)，其醫(yī)療行為是嚴重不負責(zé)任，事后給原告的答復(fù)是，儀器不穩(wěn)定、病人的體位、測血壓的袖帶松緊度等等。試問：不穩(wěn)定的儀器能夠使用嗎？病人的體位不是一目了然嗎？袖帶過松或者過緊難道不是負責(zé)監(jiān)護的人員應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整的嗎？能把責(zé)任轉(zhuǎn)移到病人的身上嗎？正是由于監(jiān)護病房醫(yī)護人員這種嚴重不負責(zé)任的診療行為，原告非常擔(dān)心患者嚴XX病情加重、病危而得不到及時的救治，所以才要求從監(jiān)護病房轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)到留觀病房。

12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)

2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬，未經(jīng)家屬簽字，就擅自做了深靜脈穿刺。醫(yī)院收費單（原告提交的證據(jù)8）載明：動脈、深靜脈穿刺置管4次，深靜脈穿刺3次。院方的護理記錄第134頁、161頁、178頁、222頁，均記載了實施穿刺的內(nèi)容。原告僅僅簽署過1次深靜脈穿刺的同意書，此外所做的深靜脈穿刺并沒有告知患者家屬，也沒有經(jīng)過家屬的同意。原告認為院方侵犯了患方的知情權(quán)，因多次深靜脈置管造成了患者的繼發(fā)感染、膿毒血癥，從而導(dǎo)致患者的死亡，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

13、急診留觀病房醫(yī)護人員明知嚴XX病危卻不進行搶救

8月1日下午約4點30分，院方的醫(yī)師唐大夫在留觀病房給患者嚴XX檢查后，對我們講：病人過不了今晚。沒有采取任何治療措施就離開了病人。2日1點多，患者血壓已經(jīng)很低，唐大夫和一個護士給病人用了幾針藥以后，并不積極進行救治，只是草率地對我們說，等儀器顯示30再叫我吧。請問，一個病人的心率到了30 還能正常存活嗎！足見院方的醫(yī)務(wù)人員對于病人的生命漠視到了極其嚴重的程度。2日4點導(dǎo)致了病人不可挽回的死亡結(jié)果。患者整個病危的過程，院方?jīng)]有任何搶救治療的記錄，在法院庭審中，院方不能提供搶救過程記錄的任何書面文件！

綜上所述，因為被告的醫(yī)務(wù)人員在為患者嚴XX診療過程中存在一系列重大過錯過失及嚴重不負責(zé)任，給原告造成了巨大的損害后果，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴XX的死亡結(jié)果存在明確的因果關(guān)系，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵犯了嚴XX的生命健康權(quán)，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)嚴XX死亡結(jié)果的民事責(zé)任。敬請北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所做出公正的司法鑒定。

此致

法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所

原告代理人：賀XX 2015年1月5日

第四篇：醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書

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醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書

醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書

患方：某某，xxx歲，男。

醫(yī)方：某醫(yī)院。

尊敬的各位專家：

患者近親屬訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，由北京市朝陽區(qū)人民法院立案審理，現(xiàn)委托貴機構(gòu)進行醫(yī)療過錯司法鑒定。以下是我方的陳述意見，請專家參考。

一、簡要治療經(jīng)過：

2017年2月23日上午九點，患者因胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等癥狀到對方醫(yī)院門診部就診，門診予以對癥治療，但癥狀沒有明顯改善。次日，為進一步診療，患者以“間斷胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛1月，法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 加重1天”為主訴，到醫(yī)方處就診，醫(yī)院以“1.冠狀動脈粥樣硬化 1.不穩(wěn)定性心絞痛；2.高血壓病3級”的初步診斷收住院。2017年2月27日，醫(yī)院為患者進行冠狀動脈造影手術(shù)，造影提示“冠心病，雙支病變”。2017年3月2日，在醫(yī)生的建議下，患者在醫(yī)方處行“冠狀動脈支架置入術(shù)”。術(shù)后當(dāng)天的20：40時，患者出現(xiàn)失語、煩躁、右側(cè)肢體活動不靈的癥狀。CT報告為頭顱“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗塞”。雖經(jīng)搶救，患者于3月4日不治身亡。

二、關(guān)于醫(yī)方的過錯

1． 術(shù)前準備不充分，對患者的高血壓病情未進行有效監(jiān)控

患者2017年2月23日到對方醫(yī)院門診處就診時，血壓高達190/120mmhg，且否認高血壓、心臟病史，結(jié)合門診心電圖報告，可見患者的血壓長期偏高，且未得到控制治療。對方醫(yī)院對患者的入院診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化 1.不穩(wěn)定性心絞痛；2.高血壓病3級”。根據(jù)診療常規(guī)，動脈粥樣硬化和高血壓可以導(dǎo)致患者的動脈結(jié)構(gòu)變脆、變薄，在血壓波動時容易破裂出血。所以對患者而言，保持血壓的穩(wěn)定性非常重要。

醫(yī)方在診斷明確的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴格控制并監(jiān)測患者的血壓。然而根據(jù)

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 病歷中的“體溫記錄單”和“護理記錄單”記載，患者入院時（即2月24日21點40分時）的血壓為210/140mmhg，次日上午血壓便降到了145/90mmgh。而手術(shù)前的三天，即2月27日至3月1日，根本沒有測量血壓。雖然手術(shù)當(dāng)天上午的血壓尚在正常范圍，但無法判斷患者術(shù)前的血壓是否穩(wěn)定狀態(tài)。

此外，術(shù)前小結(jié)中也并未提及需采取措施預(yù)防腦出血等病癥，可見，醫(yī)生對患者的病情沒有全面了解和分析。

由此可見，醫(yī)院對患者的動脈粥樣硬化和高血壓的病情未充分重視，未按照診療常規(guī)進行及時的治療和監(jiān)控。

2.醫(yī)生在手術(shù)前未對患者的凝血功能進行必要的監(jiān)測

2月24日，患者的凝血系列檢查報告：“凝血酶原時間（pT）10.7sec(參考值范圍11～14)，凝血酶時間（TT）為15.8sec（參考值范圍14～21）”。同一天，醫(yī)生開始對患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林的血小板聚集抑制劑。一直到3月2日21：16（即患者出現(xiàn)腦出血之后）才停用抗凝藥，而此時患者的凝血酶時間（TT）已經(jīng)高達120sec，是正常值的6倍多。

醫(yī)院未按照診療常規(guī)，對患者應(yīng)用抗凝藥未進行必要的監(jiān)測，大大增

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 加了患者出血的危險性。出現(xiàn)問題后，也沒有采取積極有效的措施予以糾正。

3.手術(shù)過程中，醫(yī)方未考慮患者血壓波動狀況，未采取措施控制血壓，導(dǎo)致患者腦出血

病歷中“手術(shù)記錄單”記錄：“術(shù)中在支架擴張時，曾出現(xiàn)一過性胸悶憋氣，在給與硝酸甘油后癥狀緩解，術(shù)后血壓150/90mmhg”。而病歷記錄單中3月2日17時記錄：“患者??于16：25安返病房，給與多功能重癥監(jiān)護，監(jiān)護示：血壓205/116mmhg”。也就是說在手術(shù)完成后，患者從手術(shù)室回到病房的這段時間內(nèi)，血壓便從150/90mmhg升高到了205/116mmhg。直到患者當(dāng)日晚21：20分CT確診為腦出血，血壓仍然高達174/102mmhg。

對方醫(yī)院在手術(shù)前并未測量患者血壓，在手術(shù)后也未能有效控制患者血壓，最終導(dǎo)致了患者腦出血的嚴重后果。

4.患者出現(xiàn)腦出血癥狀后，醫(yī)院未能及時、有效的救治

患者手術(shù)后便持續(xù)高血壓，21：20時CT報告腦出血，但是直到3月3日3點鐘，患者的血壓才降到124/60mmhg。3月3日1：10復(fù)查的CT顯示：“較前片比較，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血明顯增多，中線結(jié)構(gòu)右移”。

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 可見，患者的出血持續(xù)加重。

醫(yī)院未能有效控制血壓，導(dǎo)致患者腦出血情況繼續(xù)加重，而對這種情況，醫(yī)院又未采取作手術(shù)等更加有效的積極措施進行救治，最終導(dǎo)致患者因腦出血死亡的嚴重后果。

三、關(guān)于損害后果

由于醫(yī)方診療過程中，未嚴格遵守診療常規(guī)，導(dǎo)致患者死亡的嚴重后果。

四、關(guān)于醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系

本案中，醫(yī)方在診療過程中，不認真履行法定義務(wù)，最終導(dǎo)致患者死亡的嚴重損害后果，違法行為與損害后果之間存在直接的因果關(guān)系。

綜上，我方認為，醫(yī)方在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的嚴重結(jié)果，根據(jù)最高法院《關(guān)于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，應(yīng)認定醫(yī)院的診療存在過錯，對患者承擔(dān)完全責(zé)任。

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各位專家，醫(yī)學(xué)是非常嚴謹?shù)目茖W(xué)，對醫(yī)療行為的評價更應(yīng)當(dāng)嚴謹、客觀、公正，希望各位專家能客觀地指出本案中醫(yī)療行為的過失與不足，給患方一個公正的鑒定結(jié)論，以保障患者合法的權(quán)益，從而促使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員自我糾錯，促進醫(yī)療水平的提高。

此致

醫(yī)療過錯司法鑒定專家組

患方（代理人）：

2017年 月 日

來源：（醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書http://s.yingle.com/yl/390703.html）醫(yī)療糾紛.相關(guān)法律知識

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第五篇：醫(yī)療過錯鑒定申請

醫(yī)療過錯鑒定申請

申請人：謝本平，男，44歲，漢族

住 址：重慶市南川區(qū)南平鎮(zhèn)興湖村9組

申請事項

請求對南川區(qū)人民醫(yī)院與徐紅梅醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療過錯進行鑒定。

事實與理由

2010年8月13日，重慶市醫(yī)學(xué)會受南川區(qū)人民法院委托，對“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并作出重慶醫(yī)鑒

[2010]022號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。申請人認為，該鑒定書不足以成為本案的判案依據(jù)。理由如下：

一、申請人在一審中主張的最根本的法律關(guān)系是“過錯賠償”，這應(yīng)該是法院委托鑒定的重點，而不是“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”委托鑒定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”為由委托重慶市醫(yī)學(xué)會進行鑒定，顯然有誤導(dǎo)當(dāng)事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫(yī)療訴訟程序的惡劣行徑，是從法律上蠻橫的強奸了申請人，是司法不公正的表現(xiàn)。

二、重慶醫(yī)鑒[2010]022號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在鑒定意見中表述的醫(yī)方過失行為與鑒定結(jié)論自相矛盾，其過錯與死亡損害后果的因果關(guān)系的表達嚴重不符合客觀邏輯。

羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫(yī)療機構(gòu)的一切過錯責(zé)任？徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個手術(shù)診療過程究竟有沒有關(guān)系？是否徐紅梅此次手術(shù)必然會發(fā)生羊水栓塞？ 申請人認為：徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術(shù)，本來發(fā)生各類產(chǎn)科并發(fā)癥的機率就較大，而醫(yī)方在主觀意識上并沒有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦，也沒有配備足夠應(yīng)對高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來實施本次手術(shù)，甚至連最常規(guī)的術(shù)前多項必要的檢查也是延用十天前的產(chǎn)檢結(jié)

果??正所謂“意識決定成敗”——醫(yī)方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀因素，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要或完全責(zé)任。任誰都可以看出，重慶醫(yī)學(xué)會下達的 “一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任” 的鑒定結(jié)論與醫(yī)方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認為：醫(yī)學(xué)會是站在醫(yī)療機構(gòu)的立場上給予的結(jié)論，是一種對醫(yī)療機構(gòu)過失的保護行為，因此需要重新對醫(yī)方過錯責(zé)任程度進行司法鑒定。

三、重慶醫(yī)鑒[2010]022號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現(xiàn)場，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不論用口述還是書面提出，均應(yīng)成為專家鑒定的參考，患方當(dāng)時曾口頭提出醫(yī)方在手術(shù)前未對徐紅梅做血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖等一系列的術(shù)前常規(guī)檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)（詳見病歷），這符合診療法規(guī)嗎？但在《鑒定書》中，專家只字未提?！@些常規(guī)檢查延用十天前的結(jié)果是否符合診療規(guī)范？如果不符合診療規(guī)范，是否屬于術(shù)前準備不充分的過失范疇？這需要在過錯責(zé)任鑒定中進一步鑒定。另外，醫(yī)方在手術(shù)過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎么回事？合符診療規(guī)范嗎？如果不符合規(guī)范，是否涉嫌病歷造假？這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定。

四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。

大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環(huán)的，除非達到下列條件：

1、損傷：產(chǎn)程中，宮頸擴張過程過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。

2、過高的宮內(nèi)壓：不恰當(dāng)或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產(chǎn)程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導(dǎo)致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環(huán)。

3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣

血竇破裂，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環(huán)。

申請人認為：徐紅梅產(chǎn)生羊水栓塞，符合第二個條件：過高的宮內(nèi)壓。重慶市醫(yī)學(xué)會在組織鑒定會時，南川區(qū)人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師王福田是唯一一名全程參予手術(shù)并到場參加鑒定會的見證人。他用很直觀語言描述了手術(shù)現(xiàn)場：當(dāng)胎膜刺破后，羊水一下子就“標”出來了，濺得主治醫(yī)師張敏口罩和帽子上都是，緊接著病人徐紅梅就出現(xiàn)異常情況??以上描述，可以推斷出：徐紅梅是在羊水“標”出之后才引發(fā)的羊水栓塞。申請人曾詢問在場專家：是否屬宮縮過強的表現(xiàn)？專家回復(fù)：全身麻醉情況下，無宮縮。由此是否可以推斷：徐紅梅羊水能“標”出老高的前提條件，要么是人為的強力壓迫子宮，要么是羊水過多，如果羊水過多，則是可以通過B超檢查出來的。以上推斷，是否可以斷定徐紅梅發(fā)生羊水栓塞系醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準備不充分而導(dǎo)致的呢？

綜上所述，一審法院僅以重慶醫(yī)鑒[2010]022號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》作為唯一依據(jù)來判決本案，讓醫(yī)方在徐紅梅的死亡后果中只承擔(dān)輕微責(zé)任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護申請人合法權(quán)益，特請求重慶市第三中級人民法院委托司法鑒定，請予批準。此致

重慶市第三中級人民法院

委托人：謝曉東

2011年6月7日

電話：***