第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2、審查、研究制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

3，督促各科室執(zhí)行落實(shí)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，督促相關(guān)職能科室及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定改進(jìn)方案并且積極落實(shí)。

4、在院長(zhǎng)指示下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作中暴露的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改方案，積極督促相關(guān)科室落實(shí)。

5、組織并參與全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作研討會(huì)，收集科室意見，匯集整理報(bào)院長(zhǎng)。

6、組織并參與院內(nèi)醫(yī)療事件鑒定工作，為院內(nèi)醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定處理提供參考意見。

7、組織并參與處理醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員重大失職工作的鑒定討論工作，提出處理和整改方案。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)管會(huì)”）由院、科行政領(lǐng)導(dǎo)組成。

二、質(zhì)管會(huì)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

三、質(zhì)管會(huì)負(fù)責(zé)制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及持續(xù)改進(jìn)方案，并指導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能部門組織實(shí)施。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科二級(jí)責(zé)任制，科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室日常的醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控工作。

五、院質(zhì)管會(huì)下設(shè)的辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)辦公室內(nèi),并由其負(fù)責(zé)日常的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

六、科室每月對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析，提出整改措施并記錄于《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本》。

七、質(zhì)管會(huì)指導(dǎo)醫(yī)辦定期（每季度）組織院質(zhì)管小組（非手術(shù)科室組、手術(shù)科室組、醫(yī)技組、門診組）對(duì)各科室醫(yī)療文書和醫(yī)療工作進(jìn)行檢查、考核；醫(yī)辦人員應(yīng)不定期到各科室隨時(shí)抽查。醫(yī)辦負(fù)責(zé)將收集、整理的醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總，定期向院質(zhì)管會(huì)匯報(bào)，質(zhì)管會(huì)對(duì)醫(yī)療檢查匯總的情況或資料進(jìn)行最終的審核、評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果作出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰決定。每次委員會(huì)議要有會(huì)議記錄。醫(yī)辦應(yīng)將所有質(zhì)檢情況匯編成《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，發(fā)給各科室。

八、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制度，制定并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)、處罰失誤、糾正錯(cuò)誤、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。

九、由院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下，院質(zhì)管會(huì)每季度至少召開一次全體委員會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，提出指導(dǎo)性意見。年終對(duì)全年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，以便指導(dǎo)下一年度的工作。遇有重大、緊急醫(yī)療質(zhì)控事由時(shí)，院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)可隨時(shí)動(dòng)議召集院質(zhì)管會(huì)會(huì)議磋商對(duì)策，并形成具體操作程序和處理措施。

十、委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)會(huì)議召集的具體組織活動(dòng)，對(duì)內(nèi)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)，信息交流，做好會(huì)議記錄、起草文件、保存資料、情況報(bào)告、工作總結(jié)等工作。

十一、所有委員必須按時(shí)參加會(huì)議，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，提出合理化建議和意見，協(xié)助院長(zhǎng)做好質(zhì)量管理工作。對(duì)不能履行職責(zé)的委員，委員會(huì)將對(duì)其進(jìn)行批評(píng)、警告或調(diào)整更換。

十二、開展質(zhì)量和安全教育，制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)主任1名；副主任1—2名；委員若干名。由醫(yī)院院長(zhǎng)任主任；由分管院長(zhǎng)任副主任；部門、科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人任委員。

2.委員會(huì)成員因工作調(diào)動(dòng)、變更，要求在15日內(nèi)下發(fā)人員調(diào)整通知。

3.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的日常工作，定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任報(bào)告有關(guān)工作。

4.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，管理委員會(huì)成員應(yīng)按管理委員會(huì)的通知按時(shí)參加會(huì)議。會(huì)議形成決議、決定時(shí)應(yīng)有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時(shí)召集開會(huì)或以書面形式?jīng)Q定有關(guān)事宜。

5.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任或副主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)召集并提供資料，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)記錄內(nèi)容，辦公室成員負(fù)責(zé)起草會(huì)議決議、決定。

6.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)療和醫(yī)技工作的質(zhì)量管理。

2.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療和醫(yī)技質(zhì)量管理的計(jì)劃、總結(jié)。

3.審定醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、評(píng)價(jià)改進(jìn)意見。

4.對(duì)全院醫(yī)療和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5.收集全院醫(yī)療醫(yī)技工作中的有關(guān)信息資料并加以記錄歸類。

6.負(fù)責(zé)召集醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，提供會(huì)議討論資料；起草會(huì)議決議和會(huì)議討論的有關(guān)材、料意見。

7.決定新技術(shù)新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

8.討論、決定全院醫(yī)療和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)的院內(nèi)處理意見。

9.提出全院醫(yī)技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。

10.質(zhì)量管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織；

1．防治醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接牽頭并開展工作。

2．成員:由臨床科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作其主要任務(wù)：負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門的質(zhì)量控制管理。

3．開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

4．負(fù)責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

5．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。

6．對(duì)執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議。

7．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。

三、工作形式：

8．組長(zhǎng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組職工，在開展日常業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。

9．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組織到具體科室及部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

慶醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

工作制度

一、領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)： 韓 瓊 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)： 宋繼紅 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng) 張永平慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng) 蔡劍雄 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)

二、工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術(shù)）、糾紛病案的討論。

5、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9、每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

10、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

三、委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5、制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

7、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

8、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

9、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2017年3月19日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

越西康虹醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、在主任委員領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行全面管理。

二、負(fù)責(zé)研究制定全院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計(jì)劃。

三、負(fù)責(zé)組織全面醫(yī)療質(zhì)量檢查和調(diào)查。

四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理骨干人員的培訓(xùn)和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。

五、負(fù)責(zé)組織推行全院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，全面完成考核指標(biāo)。

六、負(fù)責(zé)匯總?cè)旱尼t(yī)療，醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，信息，資料，控制全院性醫(yī)療質(zhì)量管理圖，并具體執(zhí)行管理措施。

七、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各醫(yī)療醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作，并給予具體指導(dǎo)。

八、負(fù)責(zé)提出有關(guān)要素質(zhì)量計(jì)劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計(jì)劃管理。

九、隨時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)全院醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報(bào)質(zhì)量管理資料和工作情況。