第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度和職責(zé)2018年

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作

制度及工作職責(zé)

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度：

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院、科行政領(lǐng)導(dǎo)組成。

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃；負(fù)責(zé)制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及持續(xù)改進(jìn)方案，并指導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能部門組織實(shí)施。

（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行院、科二級(jí)責(zé)任制，科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控工作。

（四）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員下設(shè)的辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,并由其負(fù)責(zé)日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

（五）科室每月對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、分析，提出整改措施并記錄于《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本》。

（六）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期或不定期到各科室隨時(shí)抽查。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將收集、整理的醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查情況匯總，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療檢查匯總的情況或資料進(jìn)行最終的審核、評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果作出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰決定。每次委員會(huì)議要有會(huì)議記錄。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將所有質(zhì)檢情況匯編成《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，發(fā)給各臨床科室。

（七）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制度，制定并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)、處罰失誤、糾正錯(cuò)誤、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（八）由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任組織下，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度至少召開(kāi)一次全體委員會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。年終進(jìn)行總結(jié)分析，以便指導(dǎo)下一年度的工作。遇有重大、緊急醫(yī)療質(zhì)控事由時(shí)，主任可隨時(shí)動(dòng)議召集醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)議磋商對(duì)策，并形成具體操作程序和處理措施。

（九）所有委員必須按時(shí)參加會(huì)議，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，提出合理化建議和意見(jiàn)，協(xié)助院長(zhǎng)做好質(zhì)量管理工作。對(duì)不能履行職責(zé)的委員，委員會(huì)將對(duì)其進(jìn)行批評(píng)、警告或調(diào)整更換。

（十）開(kāi)展質(zhì)量和安全教育，制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

（二）審查、研究制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

（三）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全的檢查、評(píng)價(jià)和考核，提出整改措施、反饋情況和檢查落實(shí)等工作。

（四）督促各科室執(zhí)行落實(shí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作中暴露的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改方案，積極督促相關(guān)科室落實(shí)。

（五）每季度至少組織召開(kāi)一次全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作研討會(huì)，收集科室意見(jiàn)，匯集整理報(bào)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。

（六）組織并參與院內(nèi)疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病（手術(shù)）、糾紛病例的討論，提供參考意見(jiàn)。

（七）組織并參與院內(nèi)醫(yī)療事件鑒定工作，為院內(nèi)醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定處理提供參考意見(jiàn)。

（八）組織并參與對(duì)院內(nèi)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

（九）組織并參與處理醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員重大失職工作的鑒定討論工作，提出處理和整改方案。

（十）每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度、職責(zé)

城關(guān)區(qū)康樂(lè)醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)控全院醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況。

二、制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期討論醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的情況。

五、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

六、每季度召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，年終進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)。

城關(guān)區(qū)康樂(lè)醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

一、主任委員：審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體 實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

二、副主任委員：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和 管理。

三、醫(yī)務(wù)科：

1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

2.負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

3.制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

4.負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。

5.負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。

6.定期（每季度）組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

7.定期向主任委員和副主任委員匯報(bào)工作進(jìn)展情況，每季度組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)例行會(huì)議。

四、委員職責(zé)：

1.科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理，有會(huì)議記錄。

2.總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作，兼醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)進(jìn)行質(zhì)量考核，定期查房檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。開(kāi)展對(duì)全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全教育工作。

3.科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作，兼醫(yī)院感染控制工作，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作，落實(shí)制度。

4.藥械科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理，兼醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)收集臨床和醫(yī)技科室反映的問(wèn)題，及時(shí)反饋解決；定期對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，上報(bào)點(diǎn)評(píng)小結(jié)，及時(shí)向反饋臨床醫(yī)生，杜絕不合理處方，保障臨床合理用藥。

5.各科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，上報(bào)“不良事件報(bào)告表”，預(yù)防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，增加工作的危機(jī)感，做到防患未然。、2013-1-18

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

慶醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

工作制度

一、領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)： 韓 瓊 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)： 宋繼紅 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng) 張永平慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng) 蔡劍雄 慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)

二、工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。

5、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9、每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

10、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

三、委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5、制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。

7、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

8、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

9、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2017年3月19日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

越西康虹醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、在主任委員領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行全面管理。

二、負(fù)責(zé)研究制定全院開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計(jì)劃。

三、負(fù)責(zé)組織全面醫(yī)療質(zhì)量檢查和調(diào)查。

四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理骨干人員的培訓(xùn)和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。

五、負(fù)責(zé)組織推行全院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，全面完成考核指標(biāo)。

六、負(fù)責(zé)匯總?cè)旱尼t(yī)療，醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，信息，資料，控制全院性醫(yī)療質(zhì)量管理圖，并具體執(zhí)行管理措施。

七、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各醫(yī)療醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作，并給予具體指導(dǎo)。

八、負(fù)責(zé)提出有關(guān)要素質(zhì)量計(jì)劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計(jì)劃管理。

九、隨時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)全院醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報(bào)質(zhì)量管理資料和工作情況。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

易縣中醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。

5、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9、每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

10、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

易縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5、制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。

7、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

8、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

9、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。