第一篇：醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

病案管理委員會(huì)工作制度

一、目的：為加強(qiáng)我院病案的書寫質(zhì)量管理，建立病案管理機(jī)制，并確保質(zhì)量的不斷提高。

二、職責(zé)：

1、由分管副院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科（副）科長任副院長主任委員，護(hù)理部主任、臨床各科主任和護(hù)士長、病案室人員任委員，秘書由病案室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，常務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病歷、病案質(zhì)量的管理工作，學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)

病歷書寫與管理的規(guī)范，制定醫(yī)院的病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及病案管理規(guī)章制度。

3、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)

病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案管理及利用情況的匯報(bào)。

4、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

5、在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的交流與協(xié)作，促進(jìn)病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。

6、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

7、定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況,提出改進(jìn)意見；

8、定期向上一級(jí)委員會(huì)匯報(bào)工作情況。

三、工作制度：

1、每周1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2、每年1次對(duì)醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》。

3、每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

4、每三個(gè)月召開一次會(huì)議，秘書于會(huì)議召開前二天通知與會(huì)人員，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量。

5、會(huì)議由主任委員擔(dān)任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會(huì)議，會(huì)議議題由（副）主任委員確定。

6、可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

7、會(huì)議主持視內(nèi)容需要可邀請(qǐng)或指定有關(guān)人員列席，列席人員無表決權(quán)。

8、本會(huì)作出決議，必須有半數(shù)委員在場(chǎng)，以多數(shù)決定通過；同數(shù)時(shí)，由主任委員裁決。

輸血管理委員會(huì)工作制度

一、目的：為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

二、職責(zé)：

1、分管業(yè)務(wù)院長任主任委員，醫(yī)教科（副）科長任副主任委員，醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員、護(hù)理部主任、感管科科長、各臨床科主任及輸血科人員任委員，輸血科主任任秘書。本會(huì)常務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、按照衛(wèi)生部行政部門要求，貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《江蘇省輸血科建設(shè)規(guī)范》，制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

3、建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。

4、審核輸血科制定的各項(xiàng)制度及工作流程，履行對(duì)臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，知導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液來源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

5、制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)。

6、執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。定期向醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院輸血工作中的有關(guān)事項(xiàng)。

7、督促醫(yī)務(wù)部定期檢查配血、輸血和儲(chǔ)血過程中的規(guī)范執(zhí)行情況。

8、組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

9、監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

10、做好無償獻(xiàn)血、互助獻(xiàn)血、臨床用血政策的宣傳，并配合做好相關(guān)事宜。

三、工作制度：

1、經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評(píng)估臨床輸血治療效果。

2、每三個(gè)月召開一次會(huì)議，秘書于會(huì)議召開前二天通知與會(huì)人員。

3、組織分析、評(píng)估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例。

4、如需臨時(shí)召開會(huì)議，由秘書及時(shí)通知與會(huì)人員。

5、會(huì)議由主任委員擔(dān)任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會(huì)議，會(huì)議議題由（副）主任委員確定。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班。

學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度

一、目的：為加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理工作，提高院內(nèi)業(yè)務(wù)建設(shè)等重大的科學(xué)性、民主性、權(quán)威性，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，特成立丹徒區(qū)人民醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)。

二、職責(zé)：

1、本委員會(huì)由院長擔(dān)任主任委員、業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任副主任委員、護(hù)理部人員、各臨床科室負(fù)責(zé)人及副主任職稱（包括副主任）以上專家擔(dān)任委員，醫(yī)務(wù)科副科長擔(dān)任秘書，本會(huì)常務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、管理等項(xiàng)工作中的重大問題。

3、審查、研究制定醫(yī)院的科研計(jì)劃及專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。

4、審查、研究醫(yī)院的科學(xué)研究成果和學(xué)術(shù)論文，參與制定醫(yī)院關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)科技成果的規(guī)定細(xì)則和辦法。

5、為醫(yī)院職稱評(píng)定委員會(huì)提供有關(guān)咨詢意見。

6、審查并研究醫(yī)院有關(guān)部門的人才培養(yǎng)計(jì)劃和落實(shí)情況。

7、為醫(yī)療、教學(xué)、科研用房和購置大型醫(yī)療器械等提供咨詢意見和論證意見。

8、評(píng)議重要的科研成果、新技術(shù)引進(jìn)、優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文等的獎(jiǎng)勵(lì)；

9、、受醫(yī)院或上級(jí)委托參加醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定及責(zé)任人認(rèn)定。

三、工作制度：

1、學(xué)術(shù)委員會(huì)應(yīng)堅(jiān)持辯證唯物主義，貫徹執(zhí)行黨對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)方針政策，配合全院醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)，開展積極有效地學(xué)術(shù)活動(dòng)。

2、在開展學(xué)術(shù)活動(dòng)中，應(yīng)實(shí)行普及與提高相結(jié)合，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐相結(jié)合，開展中西醫(yī)結(jié)合，樹立為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德，實(shí)事求是的良好學(xué)風(fēng)。

3、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)的重要決議，采用無記名投票的方式?jīng)Q定，贊成票需達(dá)到委員數(shù)二分之一以上方能有效。

4、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)對(duì)審議的事宜，一經(jīng)形成決議應(yīng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，如遇重大變更或較特殊情況，院長有否決權(quán)。

5、委員會(huì)原則上每半年舉行一次會(huì)議。必要時(shí)主任可根據(jù)具體情況臨時(shí)召開會(huì)議。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會(huì)成員

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會(huì)組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)?????????? 2

2、藥事管理與藥物治療委員會(huì)??????? 5

3、醫(yī)療感染管理委員會(huì)?????????? 9

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)??????????13

5、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)??????????16

6、病案管理委員會(huì)????????????19

7、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)????????????21

8、醫(yī)院安全委員會(huì)????????????24

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醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委 員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技

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術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

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藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）

副主任：唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）

白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委 員：白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）鄭玉輝（急診科護(hù)士長）、王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長）、科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院 色音其木格（血透室護(hù)士長）、春霞（內(nèi)二科護(hù)士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長）、莊偉（外一科護(hù)士長）、張麗輝（外二科護(hù)士長）、白丹丹（外三科護(hù)士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長）

二、職 責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

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6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

14、每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上

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委員出席的情況下召開。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

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醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）副主任：白桂英（院感科主任）

委 員：王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院 鄭玉輝（急診科護(hù)士長）、王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長）、色音其木格（血透室護(hù)士長）、春

霞（內(nèi)二科護(hù)士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長）、莊

偉（外一科護(hù)士長）、張麗輝（外二科護(hù)士長）、白丹丹（外三科護(hù)士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長）

二、職 責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理

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規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

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11、每季度召開1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

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護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)護(hù)理管理各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：唐宏偉（副院長）委 員：鄭玉輝（急診科護(hù)士長）、王秀玲（內(nèi)一科護(hù)士長）、色音其木格（血透室護(hù)士長）、春

霞（內(nèi)二科護(hù)士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護(hù)士長）、李玉蘭（感染性疾病科護(hù)士長）、齊秀珍（肛腸科護(hù)士長）、莊

偉（外一科護(hù)士長）、張麗輝（外二科護(hù)士長）、白丹丹（外三科護(hù)士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護(hù)士長）、王根亮（手術(shù)室護(hù)士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護(hù)士長）

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二、職 責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)

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全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

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輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，加強(qiáng)臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時(shí)，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：白詠梅（副院長）、副主任：呂文柱（檢驗(yàn)科主任）委 員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及

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獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

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病案管理委員會(huì)

為貫徹落實(shí)國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整病案管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）

副主任：楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委 員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責(zé)：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)

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講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

8、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議?？筛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

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醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、醫(yī)學(xué)國際組織理事會(huì)及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)原則，并受中國有關(guān)法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束。醫(yī)院院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是一獨(dú)立的群眾組織，以規(guī)范醫(yī)務(wù)、醫(yī)技行為，保護(hù)醫(yī)院受試者、研究者及應(yīng)用者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制意識(shí)和醫(yī)德觀念為主要任務(wù)。組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委 員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗(yàn)科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院 包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責(zé)：

1、醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院 內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國 際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

6、評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課

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題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長提出委托的事件，進(jìn)行 生命倫理的討論、論證。

9、倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

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醫(yī)院安全委員會(huì)

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機(jī)制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）委 員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、特木其（后勤部主任）

賀 喜（后勤部主任）

二、職 責(zé)：

1、貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建

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立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會(huì)召開的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、制定質(zhì)量管理方案和工作計(jì)劃，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行。

二、審核全院性質(zhì)量管理規(guī)劃，質(zhì)量目標(biāo)，醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度。

制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求。

三、建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)和醫(yī)院質(zhì)量控制管理體系。組織協(xié)

調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)。每月匯總各質(zhì)量管理組織對(duì)全院科室、醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障管理、設(shè)備管理等的檢查和考核情況。

四、配備必要質(zhì)量改進(jìn)專業(yè)人員和其他資源。建立醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與

患者安全信息溝通的機(jī)制和方法。修正信息的有效溝通。

五、制定質(zhì)量改進(jìn)及患者安全員工教育與培訓(xùn)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。

六、確認(rèn)醫(yī)院的警戒事件。對(duì)重大質(zhì)量缺陷及風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)和預(yù)防方案并通報(bào)全院。

七、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的機(jī)構(gòu)、體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行

討論，提出意見。提交院長辦公會(huì)審議。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)范文

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1．成立由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2．負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3.質(zhì)量管理組織成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

4.實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、科室三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周至少檢查一次，各護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查一次，護(hù)理部每季度檢查一次，并有記錄。

5.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

6.科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

7.護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4．負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

第五篇：各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)和工作制度

各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)和工作制度

（一）醫(yī)院管理委員會(huì)： 職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對(duì)醫(yī)院重大決策 提出意見或建議。

2.對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹 落實(shí)的措施。

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng) 計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案。

5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施 方案。工作制度

1.傳達(dá)貫徹上級(jí)黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定。

2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算 方案。

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案。

4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收 計(jì)劃及高知人員退休、延聘。

5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)。

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費(fèi)的 開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。

7.提請(qǐng)職代會(huì)審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題。

8.需要以黨委名義向上級(jí)推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)定 應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。

（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)： 職責(zé)

1．在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目 標(biāo)。

2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。3．建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。

5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)。工作制度

1．定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一 步整改措施。

2．定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)。

3．據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方 圖等）進(jìn)行定期分析。

4．按要求對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評(píng)價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲。5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)： 職責(zé)

1．在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識(shí)。

3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。

5．定期召開臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問題。

6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。

2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí) 情況。

3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。

4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。5．每月1次對(duì)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。(四)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)： 職責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù) 理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4．負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和 講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院 的護(hù)理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。工作制度

1．確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工作計(jì)劃；