第一篇：!桓臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年工作匯報(bào)

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)的要求，我院以加強(qiáng)科室質(zhì)量管理與控制為抓手，以落實(shí)醫(yī)療核心制度和病人安全目標(biāo)為重點(diǎn)，以實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、技能培訓(xùn)、信息化管理“四項(xiàng)示范工程”和雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動(dòng)”為主要內(nèi)容，積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年”活動(dòng)，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供放心滿意的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，每季度組織一次全院性考試考核，臨床醫(yī)技科室每周組織一次科內(nèi)集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)；經(jīng)常組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術(shù)等專題講座，開(kāi)展徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管等臨床技能考核評(píng)比，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，完善質(zhì)量控制體系。重點(diǎn)對(duì)急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，推動(dòng)病人安全目標(biāo)和各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。以“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建為契機(jī)，進(jìn)一步充實(shí)完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全指標(biāo)的檢查、分析和持續(xù)改進(jìn)，不斷提高科室的自我管理能力和醫(yī)院整體管理水平。

3、嚴(yán)格醫(yī)療核心制度的落實(shí)，規(guī)范診療行為。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術(shù)前、疑難病例、死亡病例等）制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保證醫(yī)療安全。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）》，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定期進(jìn)行住院和門(mén)診病歷質(zhì)量檢查，每季度進(jìn)行一次全院性病歷質(zhì)量檢查情況匯總，督促存在問(wèn)題的科室及時(shí)進(jìn)行整改，醫(yī)護(hù)文書(shū)質(zhì)量不斷提高。為進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)與管理，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，醫(yī)院新上了電子病歷管理系統(tǒng)，使病歷質(zhì)量進(jìn)一步提高。繼續(xù)強(qiáng)化、完善手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、重大手術(shù)報(bào)告與審批、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，加大對(duì)外科醫(yī)師的能力考核和動(dòng)態(tài)管理，保證手術(shù)質(zhì)量與安全。

4、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，嚴(yán)格醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、影像等從業(yè)人員的資格審核，做到持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管

理辦法》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格抗菌藥物的使用管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等，積極組織醫(yī)院感染知識(shí)技能的全員培訓(xùn)、崗位練兵和知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。嚴(yán)格抗菌藥物的使用和管理，重新修訂了醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，新制定了《臨床合理用藥管理辦法》等文件，以達(dá)合理、規(guī)范使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出，減少藥品占比，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

6、不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深化“兩好一滿意”活動(dòng)，堅(jiān)持無(wú)節(jié)假日門(mén)診、檢查和手術(shù)。不斷強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率。認(rèn)真落實(shí)“住院病人一日雙查房”制度，堅(jiān)持上午早上班、遲下班工作慣例，使農(nóng)村門(mén)診病人能夠在半天內(nèi)完成整個(gè)診療過(guò)程，方便了群眾就醫(yī)，滿足了病人需求。醫(yī)院制訂了《醫(yī)患溝通制度》、《出院病人回訪制度》等院內(nèi)文件，建立患者投訴管理機(jī)制，指定相關(guān)部門(mén)接受、處理患者投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院制訂了《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度，以有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

二、臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展情況

1、醫(yī)院成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和部分專家為成員。

2、各相關(guān)臨床科室成立了臨床路徑管理工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室人員任成員，并設(shè)置了病案管理者具體負(fù)責(zé)本科室臨床路徑的實(shí)施。

3、目前我院已開(kāi)展了首批25個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)，我們將及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)施效果的評(píng)估與分析，逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和病種，以規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、醫(yī)療質(zhì)量示范科室、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

1、醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

目前已在七個(gè)病區(qū)開(kāi)展了市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建活動(dòng)。要求這些科室，一是加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，與醫(yī)院政治學(xué)習(xí)同步，無(wú)違法違紀(jì)情況發(fā)生。二是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系，規(guī)章制度健全并責(zé)任到人。三是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”考試考核，合格率達(dá)100%。四是認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)控檢查和自查情況，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，甲級(jí)病案率>95%。五是臨床用藥合理、規(guī)范。六是認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度。七是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范文明用語(yǔ)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

2、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

一是醫(yī)院成立了“護(hù)理服務(wù)示范病房” 創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，護(hù)理部及相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。二是組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)文件，按照山東省護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，以“護(hù)理質(zhì)量為核心，服務(wù)意識(shí)為主題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)”，深入實(shí)施服務(wù)規(guī)范和人性化護(hù)理，樹(shù)立“質(zhì)量第一、病人第一、服務(wù)第一”的觀念，采取護(hù)理人員首問(wèn)負(fù)責(zé)、設(shè)置便民服務(wù)箱、發(fā)放健康教育宣傳單等便民措施，深受病人好評(píng)。各病區(qū)實(shí)行彈性排班制，根據(jù)病人需求合理安排班次，在工作比較繁忙、病人需求量較大班次增加了幫班，盡可能的為病人增加便利，最大限度的滿足他們的需求。為滿足臨床護(hù)理工作需求，又面向社會(huì)公開(kāi)招聘了50余名合同制護(hù)士，以扎實(shí)做好住院患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。三是充分發(fā)揮普外科全市首批護(hù)理服務(wù)示范病房的示范作用，逐步以點(diǎn)帶面在全院各個(gè)病區(qū)開(kāi)展特色服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)，并充分發(fā)揮各護(hù)理組的專業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、服務(wù)特色，挖掘潛力，樹(shù)立形象，打造品牌，爭(zhēng)創(chuàng)健康教育示范病區(qū)、溫馨警示牌示范病區(qū)、親情化服務(wù)示范病區(qū)、康復(fù)鍛煉示范病區(qū)、臨床路徑服務(wù)模式示范病區(qū)。

四、醫(yī)療糾紛防范情況

醫(yī)療糾紛是各級(jí)各類醫(yī)院都要面對(duì)的問(wèn)題，涉及方方面面，我們從嚴(yán)格核心醫(yī)療制度的落實(shí)、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通和交流入手，制定了《醫(yī)患溝通制度》、《出院病人回訪制度》、《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》等院內(nèi)文件，首先從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為；其次從服務(wù)上努力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量示范科室、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，病人滿意度不斷提高；三是強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從自身做起，加強(qiáng)與病人的溝通和交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；四是增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，做到積極防范、及早介入、多層次參與。通過(guò)采取以上措施，醫(yī)療糾紛發(fā)生率保持了穩(wěn)中有降。

五、“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”開(kāi)展情況

我院與5處鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（馬橋、田莊、果里、侯莊、荊家）和4處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了幫扶關(guān)系，按協(xié)議約定每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10余名醫(yī)師來(lái)院進(jìn)修，并每年派出中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員10余名，長(zhǎng)期或定期到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站坐診，積極幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，既使我院技術(shù)人員得到了在基層醫(yī)院的鍛煉機(jī)會(huì)，又使農(nóng)村患者可以就近得到縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。我們還利用我院臨床技能培訓(xùn)中心的設(shè)備優(yōu)勢(shì)和師資優(yōu)勢(shì)，積極對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免費(fèi)的臨床技能培訓(xùn)，2011年上半年共培訓(xùn)960人次，受到基層醫(yī)院的熱烈歡迎。我們今后還要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶力度，達(dá)到資源共享，共同發(fā)展。

總之，在市縣衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，我院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，取得了一定成績(jī)，但離上級(jí)要求和患者要求還有一定距離，我們將在今后的工作中進(jìn)一步強(qiáng)化管理，嚴(yán)格核心醫(yī)療制度的落實(shí)，努力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任感，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正做到讓政府滿意，讓患者滿意。

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院

二〇一一年七月十四日

第二篇：2014醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào)

2014醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào)

2014年我院在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院全體職工共同努力下，按照縣衛(wèi)計(jì)局年初衛(wèi)生工作會(huì)議精神和醫(yī)院規(guī)劃，扎實(shí)地開(kāi)展工作，一年來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理工作、藥事管理等方面取得一定進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、綜合管理

1、嚴(yán)格依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章管理制度；各級(jí)各類人員崗位職責(zé)和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程并組織實(shí)施；各科建立門(mén)診日志，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者按規(guī)定上報(bào)。

2、明確全院工作目標(biāo)，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，落實(shí)考核體系。院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)與分工明確，職責(zé)清楚。

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)率達(dá)100%，醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)率達(dá)98%，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

4、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)院制定了人才培訓(xùn)計(jì)劃、措施。衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡管理覆蓋率達(dá)100%。建立健全了醫(yī)技人員技術(shù)檔案。目前已有,5人取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，今年5人已完成在市人民醫(yī)院進(jìn)修對(duì)口專業(yè)。

5、對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理。建立了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、登記、保養(yǎng)、維修與更新制度，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行性能良好。

6、建立健全了醫(yī)療廢物管理制度及應(yīng)急預(yù)案，工作人員職

責(zé)明確。醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存、處理及工作人員的防護(hù)符合規(guī)定。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，及時(shí)解答患者的費(fèi)用查詢，實(shí)行住院病人費(fèi)用一日清單制。

8、制定了突發(fā)重大醫(yī)療救護(hù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防護(hù)、自然災(zāi)害救治等重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真完成衛(wèi)生行政部門(mén)指令性任務(wù)。

二、醫(yī)療管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定了日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。特別是堅(jiān)持落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，及時(shí)消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。今年2月-11月份未發(fā)生一起醫(yī)療事故。

2、定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床醫(yī)師“三基”技能培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。今年進(jìn)行了基藥培訓(xùn)、病案質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、麻醉藥品規(guī)范管理和使用、衛(wèi)生法律法規(guī)、埃博拉出血熱防控知識(shí)學(xué)習(xí)等。

3、完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅(jiān)持業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每天查房，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查。

4、積極開(kāi)展臨床合理應(yīng)用抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)，上半年門(mén)診、住院抗菌藥 物使用率40%，下半年門(mén)診、住院抗菌藥物使用率30%，均取得明顯改觀。全院藥占比已下降至38%。

5、實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，超范圍手術(shù)報(bào)告、審批制度，堅(jiān)決做到現(xiàn)審批后手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診手術(shù)、疑難手術(shù)、超范圍手術(shù)術(shù)前討論制度。

6、掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血，落實(shí)臨床用血告知制度并簽定輸血同意書(shū)。臨床用血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范、執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和查對(duì)制度。

7、貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等制度。為提高病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，病歷質(zhì)量比往年有所提高，自查未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時(shí)歸檔并有專人管理病案室。

8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。完善首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，院內(nèi)急會(huì)診確保5-10分鐘到場(chǎng)。

9、認(rèn)真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)H7N9人感染禽流感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診。

10、院感防控落實(shí)到位，一次性醫(yī)療用品索證齊全。醫(yī)療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續(xù)完善。

11、2014年1--12月份，醫(yī)院完成門(mén)診人次12727萬(wàn)人次,住院人次1377人次，床位使用率90%,平均住院日7 天.完

成業(yè)務(wù)總收入2992361萬(wàn)元，門(mén)診處方合格率90%。

（二）、藥事管理

1、成立了醫(yī)院藥事管理小組，分工明確，定期召開(kāi)藥事管理工作會(huì)議。

2、新規(guī)劃藥房、藥庫(kù)、干凈、整潔

3、開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告，共報(bào)告藥品不良反應(yīng)23例。

4、加強(qiáng)臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《國(guó)家基本臨床應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。

5、全部配備使用基本藥物并實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。

（三）護(hù)理管理

1、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管護(hù)理工作，護(hù)理部主任具體負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的管理，職責(zé)明確。

2、成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，提出整改措施，并及時(shí)將信息在護(hù)士會(huì)議上反饋。

3、學(xué)習(xí)護(hù)理工作核心制度，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理分級(jí)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐工作中查對(duì)制度的落實(shí)。全年護(hù)理

工作未發(fā)生大差錯(cuò)事故。

4、護(hù)士大專以上學(xué)歷比例為98%，有全院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次.5、建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理方案，由專門(mén)兼職人員負(fù)責(zé)院感工作,并取得相應(yīng)資格證書(shū).定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作，監(jiān)管到位。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)療廢物存放點(diǎn)雙人雙鎖管理,對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如：注射室、輸液室、供應(yīng)室、手術(shù)室、人流室、等）按醫(yī)院感染管理要求嚴(yán)格管理。

三、本醫(yī)醫(yī)療工作存在的主要缺陷

1、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。主要表現(xiàn)在病史的采集、鑒別診斷以及陽(yáng)性檢查項(xiàng)目的討論和分析上。

2、抗菌藥物的應(yīng)用，嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征上不嚴(yán)，存在濫用情況。門(mén)診使用抗菌藥物比率較上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍有差距。

3、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，個(gè)別是現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)過(guò)分簡(jiǎn)單。

4、分級(jí)護(hù)理和重點(diǎn)科室和管理與上級(jí)要求仍有差距。

四、2015年工作思路

1、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，特別是醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)。提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

2、對(duì)抗菌藥物使用和管理進(jìn)一步加大考核力度和三合理考核力度。

3、加強(qiáng)各類醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和考評(píng)考核工作，提高病案質(zhì)量。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理工作，特別是查對(duì)制度的落實(shí)和分級(jí)護(hù)理的工作，重點(diǎn)科室如手術(shù)室、人流室的院感防治工作。

5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

6、針對(duì)我院特點(diǎn)，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)診病人和輔助檢查的考核力度，使其對(duì)病人不截留，提高醫(yī)院病人住院人次，床位周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)療收入，降低藥占比。

7、發(fā)揮好我院醫(yī)療環(huán)境優(yōu)勢(shì)、提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平，服務(wù)水平，加強(qiáng)質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律等多方面深入開(kāi)展，關(guān)心群眾疾苦把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。讓全院職工努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、讓群眾滿意”。

第三篇：2014醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào)

2014醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報(bào)

2014年我院在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院全體職工共同努力下，按照縣衛(wèi)計(jì)局年初衛(wèi)生工作會(huì)議精神和醫(yī)院規(guī)劃，扎實(shí)地開(kāi)展工作，一年來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理工作、藥事管理等方面取得一定進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、綜合管理

1、嚴(yán)格依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章管理制度；各級(jí)各類人員崗位職責(zé)和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程并組織實(shí)施；各科建立門(mén)診日志，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者按規(guī)定上報(bào)。

2、明確全院工作目標(biāo)，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，落實(shí)考核體系。院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)與分工明確，職責(zé)清楚。

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)率達(dá)100%，醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)率達(dá)98%，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

4、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)院制定了人才培訓(xùn)計(jì)劃、措施。衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡管理覆蓋率達(dá)100%。建立健全了醫(yī)技人員技術(shù)檔案。目前已有,5人取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，今年5人已完成在市人民醫(yī)院進(jìn)修對(duì)口專業(yè)。

5、對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理。建立了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、登記、保養(yǎng)、維修與更新制度，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行性能良好。

6、建立健全了醫(yī)療廢物管理制度及應(yīng)急預(yù)案，工作人員職責(zé)明確。醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存、處理及工作人員的防護(hù)符合規(guī)定。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，及時(shí)解答患者的費(fèi)用查詢，實(shí)行住院病人費(fèi)用一日清單制。

8、制定了突發(fā)重大醫(yī)療救護(hù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防護(hù)、自然災(zāi)害救治等重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真完成衛(wèi)生行政部門(mén)指令性任務(wù)。

二、醫(yī)療管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定了日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。特別是堅(jiān)持落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，及時(shí)消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。今年2月-11月份未發(fā)生一起醫(yī)療事故。

2、定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床醫(yī)師“三基”技能培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。今年進(jìn)行了基藥培訓(xùn)、病案質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、麻醉藥品規(guī)范管理和使用、衛(wèi)生法律法規(guī)、埃博拉出血熱防控知識(shí)學(xué)習(xí)等。

3、完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅(jiān)持業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每天查房，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查。

4、積極開(kāi)展臨床合理應(yīng)用抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)，上半年門(mén)診、住院抗菌藥 物使用率40%，下半年門(mén)診、住院抗菌藥物使用率30%，均取得明顯改觀。全院藥占比已下降至38%。

5、實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，超范圍手術(shù)報(bào)告、審批制度，堅(jiān)決做到現(xiàn)審批后手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診手術(shù)、疑難手術(shù)、超范圍手術(shù)術(shù)前討論制度。

6、掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血，落實(shí)臨床用血告知制度并簽定輸血同意書(shū)。臨床用血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范、執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和查對(duì)制度。

7、貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等制度。為提高病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，病歷質(zhì)量比往年有所提高，自查未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時(shí)歸檔并有專人管理病案室。

8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。完善首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，院內(nèi)急會(huì)診確保5-10分鐘到場(chǎng)。

9、認(rèn)真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)H7N9人感染禽流感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診。

10、院感防控落實(shí)到位，一次性醫(yī)療用品索證齊全。醫(yī)療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續(xù)完善。

11、2014年1--12月份，醫(yī)院完成門(mén)診人次12727萬(wàn)人次,住院人次1377人次，床位使用率90%,平均住院日7 天.完成業(yè)務(wù)總收入2992361萬(wàn)元，門(mén)診處方合格率90%。

（二）、藥事管理

1、成立了醫(yī)院藥事管理小組，分工明確，定期召開(kāi)藥事管理工作會(huì)議。

2、新規(guī)劃藥房、藥庫(kù)、干凈、整潔

3、開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告，共報(bào)告藥品不良反應(yīng)23例。

4、加強(qiáng)臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《國(guó)家基本臨床應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。

5、全部配備使用基本藥物并實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。

（三）護(hù)理管理

1、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管護(hù)理工作，護(hù)理部主任具體負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的管理，職責(zé)明確。

2、成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，提出整改措施，并及時(shí)將信息在護(hù)士會(huì)議上反饋。

3、學(xué)習(xí)護(hù)理工作核心制度，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理分級(jí)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐工作中查對(duì)制度的落實(shí)。全年護(hù)理工作未發(fā)生大差錯(cuò)事故。

4、護(hù)士大專以上學(xué)歷比例為98%，有全院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次.5、建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理方案，由專門(mén)兼職人員負(fù)責(zé)院感工作,并取得相應(yīng)資格證書(shū).定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作，監(jiān)管到位。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)療廢物存放點(diǎn)雙人雙鎖管理,對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如：注射室、輸液室、供應(yīng)室、手術(shù)室、人流室、等）按醫(yī)院感染管理要求嚴(yán)格管理。

三、本醫(yī)醫(yī)療工作存在的主要缺陷

1、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。主要表現(xiàn)在病史的采集、鑒別診斷以及陽(yáng)性檢查項(xiàng)目的討論和分析上。

2、抗菌藥物的應(yīng)用，嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征上不嚴(yán)，存在濫用情況。門(mén)診使用抗菌藥物比率較上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍有差距。

3、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，個(gè)別是現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)過(guò)分簡(jiǎn)單。

4、分級(jí)護(hù)理和重點(diǎn)科室和管理與上級(jí)要求仍有差距。

四、2015年工作思路

1、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，特別是醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)。提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

2、對(duì)抗菌藥物使用和管理進(jìn)一步加大考核力度和三合理考核力度。

3、加強(qiáng)各類醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和考評(píng)考核工作，提高病案質(zhì)量。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理工作，特別是查對(duì)制度的落實(shí)和分級(jí)護(hù)理的工作，重點(diǎn)科室如手術(shù)室、人流室的院感防治工作。

5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

6、針對(duì)我院特點(diǎn)，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)診病人和輔助檢查的考核力度，使其對(duì)病人不截留，提高醫(yī)院病人住院人次，床位周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)療收入，降低藥占比。

7、發(fā)揮好我院醫(yī)療環(huán)境優(yōu)勢(shì)、提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平，服務(wù)水平，加強(qiáng)質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律等多方面深入開(kāi)展，關(guān)心群眾疾苦把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。讓全院職工努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、讓群眾滿意”。

第四篇：保德縣人民醫(yī)院15年醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

保德縣人民醫(yī)院

二〇一五年醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

二〇一五年，是我院在醫(yī)改和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的基礎(chǔ)上，謀求跨越發(fā)展的關(guān)鍵之年。一年來(lái)，我們圍繞“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、科學(xué)發(fā)展”這個(gè)主題，高舉旗幟、開(kāi)拓創(chuàng)新、大力加快醫(yī)改步伐，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理，為人民群眾提供安全、方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量的管理工作總結(jié)如下：

1.基礎(chǔ)質(zhì)量

一是積極參加省衛(wèi)計(jì)委、省疾控中心等省衛(wèi)生上級(jí)主管部門(mén)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)共67批124人次，選送11名專業(yè)技術(shù)骨干到三甲以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全年院內(nèi)共組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)35次。二是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。三是堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的急救技能培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)理隊(duì)伍的基礎(chǔ)護(hù)理操作及護(hù)理技能的培訓(xùn)。西山煤焦集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉振江先后對(duì)我院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重癥救護(hù)和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)2輪次。四是抓好醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，提升醫(yī)院技術(shù)內(nèi)涵，樹(shù)立醫(yī)院形象品牌，我院市級(jí)重點(diǎn)?？啤窠?jīng)內(nèi)科、骨科已申報(bào)市衛(wèi)計(jì)委，申請(qǐng)批復(fù)為市級(jí)重點(diǎn)專科。五是進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，完善院科兩級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評(píng)體系，嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。六是圍繞質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期評(píng)價(jià)，及時(shí)整改。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量 一是嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十五項(xiàng)核心醫(yī)療制度；二是堅(jiān)持依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療程序，保障醫(yī)療安全；三是嚴(yán)格把握新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，保證準(zhǔn)入項(xiàng)目的適宜、高效；四是加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高病例質(zhì)量水平；五是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理措施，認(rèn)真做好院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作；六是做好處方點(diǎn)評(píng)，加大臨床藥師監(jiān)控，保證臨床用藥規(guī)范合理；七是堅(jiān)持推行醫(yī)療責(zé)任追究，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；八是加強(qiáng)各科室質(zhì)量控制工作，科室質(zhì)控小組真正發(fā)揮質(zhì)控作用，保證醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。全院職能科室每周三固定深入臨床、醫(yī)技科室，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)比，促進(jìn)了終末質(zhì)量的提升。

3.終未質(zhì)量

一是甲級(jí)病歷率95%以上；二是處方合格率96%以上；三是醫(yī)院感染率控制在1%以內(nèi)；四是藥品比例占業(yè)務(wù)收入的比例控制在45%以內(nèi)；五是抗菌藥品占藥品收入的比例控制在22%以內(nèi)；六是放射、彩超、CT、核磁等大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上；七是臨床化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)、血液學(xué)、體液學(xué)參加省臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)評(píng)VIS值小于45，PT值100±2；八是醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)合格率達(dá)98%以上；九是出院者平均住院日降到7.8以下；十是危重病人搶救成功率達(dá)85%以上；十一是入院診斷與出院診斷符合率達(dá)95%以上；十二是成份輸血率達(dá)100%；十三是對(duì)住院病人的健康教育率達(dá)100%。

4.醫(yī)療安全

醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心醫(yī)療制度，加強(qiáng) 醫(yī)院感染管理，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的無(wú)菌室做微生物學(xué)檢測(cè)，堅(jiān)持依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)、對(duì)適宜診療技術(shù)實(shí)行準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理，對(duì)急危重癥患者實(shí)行先救治后補(bǔ)手續(xù)的辦法，同時(shí)實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任追究，保證了醫(yī)療安全。

5.醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院在推行以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為目標(biāo)的“三好一滿意”活動(dòng)中，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在全院所有護(hù)理單元推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在醫(yī)療、護(hù)理工作中受到了社會(huì)各界的好評(píng)。

我院推行優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范窗口服務(wù)；優(yōu)化門(mén)診“一站式”服務(wù)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)；全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度；實(shí)行專家門(mén)診全日制；安排好節(jié)假日服務(wù);改善服務(wù)設(shè)施和環(huán)境。完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；門(mén)診實(shí)行分科候診；強(qiáng)化院前急救服務(wù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)；實(shí)施“三合理”規(guī)范。通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范檢查和治療行為，努力控制醫(yī)療費(fèi)用；公開(kāi)服務(wù)信息，醫(yī)院所有收費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目全部公開(kāi)，采取電子信息平臺(tái)、一日清單等有效措施方便群眾查閱；重視醫(yī)患溝通，重視門(mén)診患者的溝通；堅(jiān)持入院承諾和出院患者回訪制度，患者入院后第一時(shí)間簽署醫(yī)生不收紅包，患者不送紅包協(xié)議，強(qiáng)化對(duì)紅包、回扣等行為的投訴、舉報(bào)的處理，加大查處力度，創(chuàng)建真正的“無(wú)紅包醫(yī)院”；規(guī)范投訴管理，落實(shí)崗位責(zé)任；充分利用互 聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立多形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面，切實(shí)為基層解決疑難問(wèn)題，造?；颊撸?shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

6、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作取得新進(jìn)展

醫(yī)院堅(jiān)決貫徹“人才興院”和“學(xué)科興院”的方針，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的力度，統(tǒng)籌醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健等工作，致力于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的培育和提升。今年我院加大對(duì)骨科、神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)和投入，使他們逐步推廣擴(kuò)大了適宜診療技術(shù)，取得了較快發(fā)展，并已申報(bào)省級(jí)重點(diǎn)?？啤？h級(jí)重點(diǎn)專業(yè)組產(chǎn)科專業(yè)組設(shè)置為獨(dú)立科室后，得到了快速發(fā)展，已具備發(fā)展為我縣重點(diǎn)?？频母黜?xiàng)條件，內(nèi)科心內(nèi)專業(yè)組、外科普外專業(yè)組積極培育業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，逐步向縣級(jí)重點(diǎn)專科邁進(jìn)。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院建設(shè)的要求，今年重新設(shè)置并規(guī)范了重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、供應(yīng)室、血液透析室、兒科新生兒專業(yè)組，從人員配備到設(shè)備配置，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，形成“院有專科，科有特色，人有專長(zhǎng)”的品牌?？疲刮以盒纬擅黠@的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，擴(kuò)大在全市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的知名度和影響力。

為了抓好以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，我院分批次選派不同專業(yè)、有培養(yǎng)潛力的業(yè)務(wù)骨干人才，到我院的對(duì)口幫扶醫(yī)院西山煤焦集團(tuán)總醫(yī)院和山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等長(zhǎng)期培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我院的專業(yè)技術(shù)人才形成了梯隊(duì)，儲(chǔ)備了發(fā)展人才，今年分別有兒科、耳鼻喉科、病理科、檢驗(yàn)科細(xì)菌室、藥劑科臨床藥師、內(nèi)Ⅱ科風(fēng)濕病專業(yè)組、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)Ⅰ科等十一名骨干醫(yī)（藥）師長(zhǎng)期學(xué)習(xí)。同時(shí)先后有124人次參加省衛(wèi)計(jì)委、省疾控中心、省護(hù)理學(xué)會(huì)等衛(wèi)生部門(mén)主辦的短期業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，有手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科的4名骨干護(hù)士參加了本專業(yè)的相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理技能培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和打造了一批掌握核心技術(shù)，引領(lǐng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的骨干人才。

7、開(kāi)展了適宜診療技術(shù)

一年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，鉆研診療技術(shù)，以病人為中心，積極開(kāi)展縣域內(nèi)適宜的新技術(shù)、新方法。檢驗(yàn)科開(kāi)展了血型鑒定不規(guī)則抗體檢查，同型半胱氨酸檢測(cè)； CT室開(kāi)展了頭顱血管造影等三維重建技術(shù)；急診科推行了急救現(xiàn)場(chǎng)快速檢傷分類診治；外科門(mén)診及康復(fù)科開(kāi)展了疼痛治療等。

這些新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的診療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，方便了群眾的看病就醫(yī)，進(jìn)一步緩解了看病貴的問(wèn)題。特別是醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目的應(yīng)用，在很大程度上為臨床提供了幫助，使病人能夠在更早、更短的時(shí)間內(nèi)得到明確的診斷，同時(shí)在部分疑難病變方面也解決了以往不能處理的問(wèn)題，使臨床治療更加準(zhǔn)確、便捷。核磁、CT作為我院的標(biāo)志性醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展的診療項(xiàng)目為臨床診療提供了很大幫助，同時(shí)也給臨床醫(yī)師提出了更高的要求。

8、以對(duì)口支援為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量

萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程工作，今年支援我院的三級(jí)醫(yī)院是西山煤焦集團(tuán)總醫(yī)院、山醫(yī)二院、陽(yáng)泉市人民醫(yī)院和忻州市人民醫(yī)院。雙方在醫(yī)療教學(xué)、管理、護(hù)理等方面密切合作，取得了一定的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)。西山煤焦集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任——副主任醫(yī)師劉振江堅(jiān)持反復(fù)培訓(xùn)我院全體醫(yī)務(wù)人員危急重癥救護(hù)及心肺復(fù)蘇技術(shù)，使我院對(duì)危急重癥患者的救治成功率有了較大的提升，醫(yī)護(hù)人員救治水平有了較大的提高；陽(yáng)泉市人民醫(yī)院疼痛病科主任——副主任醫(yī)師張惠東通過(guò)手術(shù)示教的方式，帶出了我院兩名疼痛治療專業(yè)人員，填補(bǔ)了我院疼痛治療方面的空白。對(duì)口支援專家先后十人次進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提升了我院專業(yè)技術(shù)人員的診療技能。

9、信息化建設(shè)為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量提供了平臺(tái)

醫(yī)院今年全面實(shí)施信息化建設(shè)工程。一期工程——住院醫(yī)師工作站、住院護(hù)士工作站、檢驗(yàn)Lis系統(tǒng)、門(mén)診醫(yī)生工作站、分診管理系統(tǒng)于九月份結(jié)束投入使用；二期工程——體檢管理系統(tǒng)、材料管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)于十月份結(jié)束投入使用；十二月份安裝核磁、CT、放射、超聲、胃鏡、心電、病理PACS系統(tǒng)。預(yù)計(jì)十二月底全部結(jié)束，工程完工后，全院信息化建設(shè)做到了全覆蓋，基本可以實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公、各種診療信息互聯(lián)互通、醫(yī)療電子病歷共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)閱共享，隨時(shí)查詢。既節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本，又提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，同時(shí)也提高了醫(yī)院的診療水平，方便了就診患者。

10、職責(zé)制度再次修訂夯實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院建設(shè)的要求、醫(yī)院管理工作的需求，今年組織專門(mén)人員再次對(duì)職責(zé)、制度進(jìn)行了修訂。其中制度篇576項(xiàng)，職責(zé)篇170 項(xiàng)，匯訂成《保德縣人民醫(yī)院制度職責(zé)匯編》；應(yīng)急預(yù)案87項(xiàng)，匯編成《保德縣人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》；編寫(xiě)了《保德縣人民醫(yī)院臨床、醫(yī)技常用技術(shù)操作規(guī)程》。這些職責(zé)、制度、預(yù)案、操作規(guī)程條款更加條理清楚、可操作性強(qiáng)，為我院醫(yī)療質(zhì)量的提高提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

11、主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 業(yè)務(wù)收入5340萬(wàn)元 門(mén)診病人87431人次 急診病人3787人次 出院病人11809人次 住院手術(shù)人1059人次 病床使用率80% 病床周轉(zhuǎn)數(shù)35.8次 出院者平均住院日7.8天 出院者占用總床日數(shù)96330天 急救藥品、器械完好率 100% 孕產(chǎn)婦死亡率 0.5%以下 活產(chǎn)新生兒病死率 2%以下 新生兒兩苗接種 1280例 新生兒兩病篩查 799例 麻醉死亡率 0 醫(yī)院感染率 0 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% 一次性衛(wèi)生材料用后毀形、焚燒率 100% 法定傳染病報(bào)告率 100%（共229例）體檢人數(shù) 4059人 接產(chǎn)人數(shù) 1353人 人均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 148元 人均住院醫(yī)療費(fèi)用3228元 出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率 95.4% 門(mén)診患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率 94%

12、存在問(wèn)題和不足

一是全員基礎(chǔ)與業(yè)務(wù)素質(zhì)和二甲要求還有一定的差距，技術(shù)發(fā)展緩慢；二是廣大職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)以及學(xué)業(yè)務(wù)、鉆技術(shù)的風(fēng)氣需加強(qiáng)；三是服務(wù)態(tài)度、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程有待進(jìn)一步改善提高；四是管理意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)有待培訓(xùn)提高，制度的執(zhí)行落實(shí)需進(jìn)一步到位（如全院新生兒兩病篩查率低、食源性疾病報(bào)告率低、藥品不良反應(yīng)報(bào)告率低、醫(yī)保、新農(nóng)合病人存在門(mén)診轉(zhuǎn)住院和掛牌住院現(xiàn)象等）；五是醫(yī)療糾紛仍有發(fā)生，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，束縛了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；六是高學(xué)歷人才缺乏，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高學(xué)歷人才嚴(yán)重匱乏，形成了制約醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸。

一年來(lái)，我們的醫(yī)療質(zhì)量管理工作盡管取得一定成績(jī)，但我們也清楚地知道，我們的工作仍存在不少問(wèn)題，面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)學(xué)科技迅猛發(fā)展的態(tài)勢(shì)，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和人民群眾的期望，我們一定會(huì)在新的征途中正確看待取得的成績(jī)，認(rèn)真解決存 在的問(wèn)題，憑借新醫(yī)院硬件設(shè)施、高配置的良好基礎(chǔ)，緊緊抓住人才培養(yǎng)這條主線，不斷加大人才培養(yǎng)力度，狠抓管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，努力滿足群眾的健康需求，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。把醫(yī)院建設(shè)成為中西部地區(qū)一流的二級(jí)甲等醫(yī)院而努力奮斗。

第五篇：澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作

職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和醫(yī)療院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)控全院醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況。研究

國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理體系，掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀。

二、制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)

科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量

培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、向領(lǐng)導(dǎo)反映院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的情況。

五、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開(kāi)一次會(huì)議。