第一篇：邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào)

邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理

工 作 匯 報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、你們好！

首先，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到我院檢查評(píng)審產(chǎn)科質(zhì)量表示誠(chéng)摯的歡迎！

產(chǎn)科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審方案》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在分管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況

邳州市人民醫(yī)院是徐州地區(qū)規(guī)模較大的一家二級(jí)綜合醫(yī)院。2012年5月被省廳評(píng)定為三級(jí)綜合醫(yī)院。我院于1995年8月順利通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審，獲“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱號(hào)，一直是徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)在是徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院集團(tuán)醫(yī) 院，正在申報(bào)附屬醫(yī)院。我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會(huì)有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況

我科創(chuàng)建成立于1978年，34年的變遷，特別是創(chuàng)造愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)綜合性科室，內(nèi)設(shè)產(chǎn)科，危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，為整個(gè)邳州地區(qū)的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，改造后的產(chǎn)科，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合徐州市產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)

我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)孫華北擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好邳州市婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動(dòng)，我院自2002年起開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。我院自1995年創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn) 行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置

嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床40張（其中溫馨病房1間），溫馨病房配空調(diào)、彩電、電磁爐、衣柜。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床2張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床5張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制

產(chǎn)科主任是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，高、中、初級(jí)醫(yī)師比1：2.5：4，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師3人，護(hù)士6人，助產(chǎn)主管醫(yī)師5人，助產(chǎn)士5人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。且新生兒科醫(yī)師每天派人到產(chǎn)科查房，主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對(duì)新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診

設(shè)普通門診、高危門診、宣教室。由徐善榮高年資主治醫(yī)師專上門診，配助產(chǎn)士（主管護(hù)師）上門診，主治醫(yī)師以 上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損，護(hù)士長(zhǎng)是趙娟（主管護(hù)師）。

（六）產(chǎn)房

由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理

門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、轉(zhuǎn)產(chǎn)道損失、中重婦高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質(zhì)量指標(biāo)

(1)院內(nèi)無(wú)可避免性孕產(chǎn)婦死亡

(2)院內(nèi)無(wú)可避免性圍產(chǎn)兒死亡及新生兒死亡(3)子癇發(fā)生率為零（入院8小時(shí)內(nèi)）(4)會(huì)陰Ⅲ裂傷發(fā)生率為0(5)產(chǎn)后出血發(fā)生率＜3%(6)產(chǎn)褥感染發(fā)生率＜0.5%(7)滯產(chǎn)發(fā)生率為0(8)無(wú)子宮破裂（住院病人）(9)無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生(10)新生兒重度窒息<3%(11)產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0

（九）健康教育

門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO或RH溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開(kāi)展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章數(shù)篇。

四、存在的問(wèn)題

1、剖宮產(chǎn)率39%＞25% 0分析原因：

（1）我院為綜合性醫(yī)院，求醫(yī)病人多為區(qū)、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和個(gè)體診所處理發(fā)生異常情況后轉(zhuǎn)入我院。

（2）社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

（3）疤痕子宮，骨盆狹窄，滯產(chǎn)等。

2、由于房屋建筑的限制，產(chǎn)房各區(qū)只是相對(duì)區(qū)分，欠合理，愛(ài)嬰病房無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間，產(chǎn)前區(qū)病房床位設(shè)置較少，產(chǎn)科病房處于四層，電梯不方便。無(wú)科內(nèi)彩超檢查，急診患者檢查不方便。

3、人員配備要求更合理，需增加產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士等人員。

總之，我院的產(chǎn)科建設(shè)，由于院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績(jī)，但與省內(nèi)許多兄弟醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院相比，仍有一定差距，通過(guò)此次評(píng)審更促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以評(píng)促建，以評(píng)促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我市的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家光臨我院指導(dǎo)工作。

邳州市人民醫(yī)院 二0一二年九月十四日

第二篇：產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào)

***人民醫(yī)院

產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、你們好！

首先，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到我院檢查評(píng)審產(chǎn)科質(zhì)量表示誠(chéng)摯的歡迎！

產(chǎn)科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《陜西省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審方案》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在分管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院的基本情況

我院是一所非營(yíng)利性二甲綜合醫(yī)院、愛(ài)嬰醫(yī)院，占地面積2.4萬(wàn)m，建筑面積3.5萬(wàn)m，現(xiàn)有固定資產(chǎn)近1.5億元，擁有CT、CR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、DR、數(shù)字胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、遙控透視機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。全院職工748人，其

22中在編正式職工492人，臨聘人員121人，離退休職工135人。專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱23人，中級(jí)130人。從學(xué)歷層次來(lái)看，本科以上學(xué)歷172人，約占35%。目前，醫(yī)院開(kāi)設(shè)1513個(gè)臨床病區(qū)、7個(gè)醫(yī)技科室、5個(gè)行后職能部門。醫(yī)院編制床位400張，開(kāi)放床位492張，病床使用率95%以上。

二、產(chǎn)科基本情況

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)綜合性科室，內(nèi)設(shè)產(chǎn)科，危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，為整個(gè)南鄭縣的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，改造后的產(chǎn)科，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合南鄭縣產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛(ài)嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)

我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳彥文擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好南鄭縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，我院自開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對(duì)新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，對(duì)從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

（二）科室設(shè)置

嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床20張，分娩床 4張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床 6張，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制

醫(yī)院婦產(chǎn)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員35人，其中副主任醫(yī)師 3人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4 人，護(hù)士14 人，助產(chǎn)士7 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對(duì)新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診

設(shè)普通門診、高危門診、宣教室。由高年資主治醫(yī)師專上門診，配副主任護(hù)師上門診，認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，建立高危登記制度，做好高 危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，門診還開(kāi)展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產(chǎn)科病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無(wú)損。

（六）產(chǎn)房

由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理

門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、DIC、中重度妊高征、羊水栓塞、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質(zhì)量指標(biāo)

1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%；

2、院內(nèi)子癇發(fā)生率＜0.2%；

3、滯產(chǎn)發(fā)生率＜0.5%；

4、產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%；

5、子宮破裂發(fā)生率為零；

6、會(huì)陰側(cè)切率＜20%；

7、Ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零；

8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；

9、院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率≥85%；

10、剖宮產(chǎn)率＜15%；

11、無(wú)指征剖宮產(chǎn)率為零；

12、住院產(chǎn)婦死亡率＜0.02%；

13、住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零；

14、新生兒死亡率＜0.5%；

15、圍產(chǎn)兒死亡率＜1.5%；15、16、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告率、出生缺陷報(bào)告率100%；

17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；

18、院內(nèi)感染率＜10%；

19、無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜0.5%； 20、醫(yī)療事故發(fā)生率為零。

（九）健康教育

門診及住院病區(qū)有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，無(wú)醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī) 范，開(kāi)展新技術(shù)、唐氏篩查，妊娠期糖尿病篩查等，積極開(kāi)展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章數(shù)篇。

總之，我院的產(chǎn)科建設(shè)，由于院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績(jī)，但與市內(nèi)許多兄弟醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院相比，仍有一定差距，通過(guò)此次評(píng)審更促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以評(píng)促建，以評(píng)促改”的目的。今后，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為我市的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家光臨我院指導(dǎo)工作。

***縣人民醫(yī)院 2014年12月1日

第三篇：!桓臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年工作匯報(bào)

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求，我院以加強(qiáng)科室質(zhì)量管理與控制為抓手，以落實(shí)醫(yī)療核心制度和病人安全目標(biāo)為重點(diǎn)，以實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、技能培訓(xùn)、信息化管理“四項(xiàng)示范工程”和雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動(dòng)”為主要內(nèi)容，積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量管理推進(jìn)年”活動(dòng)，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供放心滿意的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，每季度組織一次全院性考試考核，臨床醫(yī)技科室每周組織一次科內(nèi)集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)；經(jīng)常組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術(shù)等專題講座，開(kāi)展徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管等臨床技能考核評(píng)比，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，完善質(zhì)量控制體系。重點(diǎn)對(duì)急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，推動(dòng)病人安全目標(biāo)和各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。以“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建為契機(jī)，進(jìn)一步充實(shí)完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全指標(biāo)的檢查、分析和持續(xù)改進(jìn)，不斷提高科室的自我管理能力和醫(yī)院整體管理水平。

3、嚴(yán)格醫(yī)療核心制度的落實(shí)，規(guī)范診療行為。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術(shù)前、疑難病例、死亡病例等）制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保證醫(yī)療安全。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》和《山東省病歷書(shū)寫基本規(guī)范（2010年版）》，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定期進(jìn)行住院和門診病歷質(zhì)量檢查，每季度進(jìn)行一次全院性病歷質(zhì)量檢查情況匯總，督促存在問(wèn)題的科室及時(shí)進(jìn)行整改，醫(yī)護(hù)文書(shū)質(zhì)量不斷提高。為進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫與管理，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，醫(yī)院新上了電子病歷管理系統(tǒng)，使病歷質(zhì)量進(jìn)一步提高。繼續(xù)強(qiáng)化、完善手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、重大手術(shù)報(bào)告與審批、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，加大對(duì)外科醫(yī)師的能力考核和動(dòng)態(tài)管理，保證手術(shù)質(zhì)量與安全。

4、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，嚴(yán)格醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、影像等從業(yè)人員的資格審核，做到持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管

理辦法》，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格抗菌藥物的使用管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等，積極組織醫(yī)院感染知識(shí)技能的全員培訓(xùn)、崗位練兵和知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。嚴(yán)格抗菌藥物的使用和管理，重新修訂了醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，新制定了《臨床合理用藥管理辦法》等文件，以達(dá)合理、規(guī)范使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出，減少藥品占比，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

6、不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深化“兩好一滿意”活動(dòng)，堅(jiān)持無(wú)節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)。不斷強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率。認(rèn)真落實(shí)“住院病人一日雙查房”制度，堅(jiān)持上午早上班、遲下班工作慣例，使農(nóng)村門診病人能夠在半天內(nèi)完成整個(gè)診療過(guò)程，方便了群眾就醫(yī)，滿足了病人需求。醫(yī)院制訂了《醫(yī)患溝通制度》、《出院病人回訪制度》等院內(nèi)文件，建立患者投訴管理機(jī)制，指定相關(guān)部門接受、處理患者投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院制訂了《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度，以有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

二、臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展情況

1、醫(yī)院成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和部分專家為成員。

2、各相關(guān)臨床科室成立了臨床路徑管理工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室人員任成員，并設(shè)置了病案管理者具體負(fù)責(zé)本科室臨床路徑的實(shí)施。

3、目前我院已開(kāi)展了首批25個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)，我們將及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)施效果的評(píng)估與分析，逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和病種，以規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、醫(yī)療質(zhì)量示范科室、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

1、醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

目前已在七個(gè)病區(qū)開(kāi)展了市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建活動(dòng)。要求這些科室，一是加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，與醫(yī)院政治學(xué)習(xí)同步，無(wú)違法違紀(jì)情況發(fā)生。二是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系，規(guī)章制度健全并責(zé)任到人。三是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”考試考核，合格率達(dá)100%。四是認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)控檢查和自查情況，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，甲級(jí)病案率>95%。五是臨床用藥合理、規(guī)范。六是認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度。七是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范文明用語(yǔ)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

2、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

一是醫(yī)院成立了“護(hù)理服務(wù)示范病房” 創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，護(hù)理部及相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。二是組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)文件，按照山東省護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，以“護(hù)理質(zhì)量為核心，服務(wù)意識(shí)為主題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)”，深入實(shí)施服務(wù)規(guī)范和人性化護(hù)理，樹(shù)立“質(zhì)量第一、病人第一、服務(wù)第一”的觀念，采取護(hù)理人員首問(wèn)負(fù)責(zé)、設(shè)置便民服務(wù)箱、發(fā)放健康教育宣傳單等便民措施，深受病人好評(píng)。各病區(qū)實(shí)行彈性排班制，根據(jù)病人需求合理安排班次，在工作比較繁忙、病人需求量較大班次增加了幫班，盡可能的為病人增加便利，最大限度的滿足他們的需求。為滿足臨床護(hù)理工作需求，又面向社會(huì)公開(kāi)招聘了50余名合同制護(hù)士，以扎實(shí)做好住院患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。三是充分發(fā)揮普外科全市首批護(hù)理服務(wù)示范病房的示范作用，逐步以點(diǎn)帶面在全院各個(gè)病區(qū)開(kāi)展特色服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)，并充分發(fā)揮各護(hù)理組的專業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、服務(wù)特色，挖掘潛力，樹(shù)立形象，打造品牌，爭(zhēng)創(chuàng)健康教育示范病區(qū)、溫馨警示牌示范病區(qū)、親情化服務(wù)示范病區(qū)、康復(fù)鍛煉示范病區(qū)、臨床路徑服務(wù)模式示范病區(qū)。

四、醫(yī)療糾紛防范情況

醫(yī)療糾紛是各級(jí)各類醫(yī)院都要面對(duì)的問(wèn)題，涉及方方面面，我們從嚴(yán)格核心醫(yī)療制度的落實(shí)、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通和交流入手，制定了《醫(yī)患溝通制度》、《出院病人回訪制度》、《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》等院內(nèi)文件，首先從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為；其次從服務(wù)上努力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量示范科室、護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，病人滿意度不斷提高；三是強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從自身做起，加強(qiáng)與病人的溝通和交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；四是增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，做到積極防范、及早介入、多層次參與。通過(guò)采取以上措施，醫(yī)療糾紛發(fā)生率保持了穩(wěn)中有降。

五、“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”開(kāi)展情況

我院與5處鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（馬橋、田莊、果里、侯莊、荊家）和4處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了幫扶關(guān)系，按協(xié)議約定每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10余名醫(yī)師來(lái)院進(jìn)修，并每年派出中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員10余名，長(zhǎng)期或定期到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站坐診，積極幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，既使我院技術(shù)人員得到了在基層醫(yī)院的鍛煉機(jī)會(huì)，又使農(nóng)村患者可以就近得到縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。我們還利用我院臨床技能培訓(xùn)中心的設(shè)備優(yōu)勢(shì)和師資優(yōu)勢(shì)，積極對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免費(fèi)的臨床技能培訓(xùn)，2011年上半年共培訓(xùn)960人次，受到基層醫(yī)院的熱烈歡迎。我們今后還要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶力度，達(dá)到資源共享，共同發(fā)展。

總之，在市縣衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，取得了一定成績(jī)，但離上級(jí)要求和患者要求還有一定距離，我們將在今后的工作中進(jìn)一步強(qiáng)化管理，嚴(yán)格核心醫(yī)療制度的落實(shí)，努力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任感，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正做到讓政府滿意，讓患者滿意。

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院

二〇一一年七月十四日

第四篇：醫(yī)院產(chǎn)科工作匯報(bào)

潼南渝華醫(yī)院產(chǎn)科情況匯報(bào)

一、基本情況

潼南渝華醫(yī)院于20年月成立，是一所以產(chǎn)科為基礎(chǔ)，婦科、外科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等科室協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是市縣職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。全院現(xiàn)有醫(yī)師11人，護(hù)士11人，醫(yī)技人員5人。醫(yī)師中婦產(chǎn)科醫(yī)師為7人，護(hù)士中有助產(chǎn)士2人。全院年門診量約萬(wàn)人次，住院病人余人次。

二、產(chǎn)科取得的主要成績(jī)和采取的主要工作措施：

（一）產(chǎn)科為主，走特色路 自20年月成立以來(lái)，在黨和政府關(guān)于民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的大力支持下，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求，醫(yī)院建設(shè)取得了明顯成效，特別是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)——產(chǎn)科得到了迅速發(fā)展。由成立之初的年接產(chǎn)幾十人發(fā)展到年接產(chǎn)近千人。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了廣大患者廣泛好評(píng)和衛(wèi)生主管部門的積極肯定。

2011年10月1日至2012年9月30日產(chǎn)婦總數(shù)702人，其中順產(chǎn)267人，剖宮產(chǎn)435人。建院以來(lái)，全院已完成接產(chǎn)例，未出現(xiàn)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風(fēng)現(xiàn)象。婦幼保健等公共衛(wèi)生項(xiàng)目得到認(rèn)真落實(shí)。

（二）加大投入，抓好建設(shè)

近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。要想干出一番事業(yè)，不被競(jìng)爭(zhēng)淘汰，首先就必須在醫(yī)院軟硬件建設(shè)上不斷提升檔次，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫(yī)院總面積達(dá)到00平米，病床從張?jiān)黾拥綇垺?/p>

二是不斷增加醫(yī)療設(shè)備，努力滿足病人就醫(yī)需求。近年來(lái)，經(jīng) 1

多方努力，我院與香港萬(wàn)志仁慈善基金會(huì)取得了聯(lián)系，經(jīng)該基金會(huì)嚴(yán)格考察后，向我院無(wú)償提供了婦產(chǎn)科手術(shù)臺(tái)、嬰兒保溫箱、藍(lán)光治療儀等價(jià)值萬(wàn)元的急救設(shè)備。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院又先后投資近萬(wàn)元，購(gòu)置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機(jī)等一系列婦科、產(chǎn)科急需設(shè)備和發(fā)電機(jī)等應(yīng)急設(shè)備，打牢了產(chǎn)科服務(wù)的基礎(chǔ)。

（三）帶好隊(duì)伍，提高能力

“技術(shù)水平?jīng)Q定服務(wù)能力”，“人與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合則決定技術(shù)水平”這是我院的深刻體會(huì)。按照辨證法的觀點(diǎn)，在人與設(shè)備這一結(jié)合體中，人是占主導(dǎo)地位的。沒(méi)有好的專業(yè)隊(duì)伍，不可能有好的醫(yī)療服務(wù)。因此我們?cè)陉?duì)伍建設(shè)上投入的心血最大，在人才引進(jìn)上，始終嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，決不濫于充數(shù)。堅(jiān)持責(zé)任心不強(qiáng)的不留、專業(yè)不過(guò)硬的不進(jìn)，醫(yī)德不好的不用。

目前我院婦產(chǎn)科隊(duì)伍已擁有7名醫(yī)師和名護(hù)師、護(hù)士。醫(yī)師中有名副主任醫(yī)師，名醫(yī)師和名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隊(duì)伍越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越放心。我院婦產(chǎn)科從業(yè)醫(yī)務(wù)人員全部擁有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、母嬰保健技術(shù)考核合格證，除名護(hù)士在試用期外，全部在本院進(jìn)行了注冊(cè)登記。

在引進(jìn)人才的同時(shí)，醫(yī)院高度重視崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極參加縣衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)，安排人員分批到主城區(qū)婦幼保健院和市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)。按照“三基”培訓(xùn)的要求，組織全體護(hù)理人員開(kāi)展了“心肺復(fù)蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護(hù)理操作崗位練兵和競(jìng)賽活動(dòng)。有效推動(dòng)了全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

（四）嚴(yán)格制度，規(guī)范操作

生命第一，安全第一是我院的辦院準(zhǔn)則，一切醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)都必須服從這一準(zhǔn)則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業(yè)務(wù)，胡干蠻干的行為發(fā)生。

為提高醫(yī)療保健質(zhì)量我院主要采取了四項(xiàng)措施：一是認(rèn)真開(kāi)展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化了院二級(jí)班子領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和科室、人員崗位職責(zé)。婦產(chǎn)科先后制定了50多項(xiàng)規(guī)章制度，特別將首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例討論會(huì)診制、危重孕產(chǎn)婦搶救、高危孕產(chǎn)婦登記、消毒隔離、三查七對(duì)等13項(xiàng)核心醫(yī)療制度打印下發(fā)到婦產(chǎn)科每位醫(yī)師，督促嚴(yán)格執(zhí)行。

二是完善孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院婦產(chǎn)科結(jié)合實(shí)際工作，先后制定了新生兒心肺復(fù)蘇、產(chǎn)后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂搶救等26項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案或操作規(guī)程。落實(shí)專人，加強(qiáng)了急救藥品、器械的準(zhǔn)備和管理。建立了產(chǎn)科急救綠色通道，晝夜開(kāi)通急救電話，救護(hù)車24小時(shí)免費(fèi)上門接運(yùn)病人，對(duì)危重病人做到第一時(shí)間接診、第一時(shí)間進(jìn)搶救室，第一時(shí)間組織搶救，爾后再補(bǔ)辦相關(guān)入院手續(xù)和交納費(fèi)用。使孕產(chǎn)婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來(lái)，孕產(chǎn)婦急救成功率始終保持在100%。

三是密切與市級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的聯(lián)系，將重醫(yī)附一院主任醫(yī)師張建華、市急救中心婦產(chǎn)科主任周曉、市婦幼保健院主任醫(yī)師黃仕芬等專家做為定點(diǎn)指導(dǎo)專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術(shù)支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院做為上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)將本院不能診治的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或邀請(qǐng)相關(guān)專家到院共同參與對(duì)患者的搶救。

四是積極組織開(kāi)展了加強(qiáng)母嬰保健管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量活動(dòng)。通過(guò)強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)制度，從抓好病歷質(zhì)量，嚴(yán)格三級(jí)查房，開(kāi)展術(shù)前討論，做好醫(yī)患溝通，嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施等細(xì)處著手，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故和重大安全隱患。

（五）優(yōu)質(zhì)低價(jià)，讓利于民

為適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，我院根據(jù)自身的實(shí)際情況，在產(chǎn)科服務(wù)中一是設(shè)置實(shí)施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅(jiān)持病種限價(jià)務(wù)，實(shí)行價(jià)格公開(kāi)，優(yōu)質(zhì)低價(jià)，讓利群眾。順產(chǎn)最低元，剖宮產(chǎn)最低元。三是不以藥品促業(yè)務(wù)，不準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大處方，不準(zhǔn)濫用抗生素，能用低價(jià)位藥品的不準(zhǔn)用高價(jià)位藥品。藥房對(duì)處方有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反規(guī)定的處方，不予發(fā)藥，有權(quán)要求醫(yī)師進(jìn)行更換。實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)制度，不準(zhǔn)進(jìn)行亂檢查，重復(fù)檢查?？傊粋€(gè)目的，就是不得隨意提高價(jià)格。

可以說(shuō)因?yàn)槲以簩?shí)行的優(yōu)質(zhì)低價(jià)服務(wù)，讓群眾得到了真正實(shí)惠。

三、存在不足

醫(yī)院目前存在的主要問(wèn)題有二個(gè)，一是總體規(guī)范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開(kāi)展新的業(yè)務(wù)上受到較大限制。二是高檔產(chǎn)科病房數(shù)量不足。

四、發(fā)展規(guī)劃

（一）加強(qiáng)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識(shí)。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，特別是學(xué)好《母嬰保健法》及實(shí)施辦法、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)德規(guī)范》等法律法規(guī)。真正做到：依法執(zhí)業(yè)，救死扶傷；尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；專研技術(shù)，精益求精；病人第一，確保安全。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科操作規(guī)范，不斷提升產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病人搶救報(bào)告、處方管理、疑難病例討論、臨床用血管理、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫、醫(yī)療事故防范、知情同意、醫(yī)患溝通等核心制度。做到危重病人會(huì)診率達(dá)到100%；堅(jiān)持床頭交接班，每月組織醫(yī)療安全知識(shí)學(xué)習(xí)；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療與護(hù)理操作常規(guī)，有

培訓(xùn)、有考核，醫(yī)護(hù)人員人人達(dá)標(biāo)；加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組每月開(kāi)會(huì)一次，自查醫(yī)療隱患并提出相應(yīng)整改措施。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派出人員進(jìn)修，提高婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)與市區(qū)婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫(yī)院和大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極爭(zhēng)取市內(nèi)婦產(chǎn)科專家的技術(shù)支持與指導(dǎo)。組織醫(yī)務(wù)人員積極參加?jì)D產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，2010年選派1名婦產(chǎn)科醫(yī)師到重醫(yī)附二院脫產(chǎn)進(jìn)修。

在產(chǎn)科服務(wù)中采取強(qiáng)化產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察、正確處理產(chǎn)程，對(duì)病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥的診斷和處理，做到及時(shí)準(zhǔn)確，認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)危重病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極搶救，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。積極開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。

（四）認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極創(chuàng)造條件，加速醫(yī)院建設(shè)。爭(zhēng)取在2015年使醫(yī)院的硬件條件和服務(wù)能力得到全面提升。繼續(xù)保持醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)特色，服務(wù)質(zhì)量等到進(jìn)一步提升。產(chǎn)科、婦科與其它科室同步發(fā)展的良好勢(shì)頭，使潼南渝華醫(yī)院成為在全縣產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)先，有一定影響的優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院，更好地服務(wù)廣大婦幼群眾。

第五篇：人民醫(yī)院2013藥品質(zhì)量管理自查報(bào)告

XXX 2013藥品質(zhì)量管理自查報(bào)告

根據(jù)藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全專項(xiàng)整治工作的通知，我院按照藥監(jiān)局培訓(xùn)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全

我院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。藥劑科設(shè)立了藥品質(zhì)量管理員具體負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。

二、藥品的管理

1、我院已經(jīng)于2009年7月通過(guò)XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，藥品采購(gòu)目錄根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》、《XXX合作醫(yī)療基本藥物目錄》及結(jié)合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)，由藥劑科按照目錄進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。

2、建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合格藥品。

3、根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等。

4、購(gòu)進(jìn)的麻醉及精神藥品按規(guī)定管理，專柜存放，設(shè)有防盜設(shè)施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。

5、實(shí)行藥品效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品掛牌警示。報(bào)各使用科室進(jìn)行促用。

6、藥房、藥庫(kù)每日上午、下午定時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測(cè)并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。

三：醫(yī)療器械的管理

1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合格醫(yī)療器械。

2、建立建全了醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。

3、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫(kù)的醫(yī)療器械，按照要求進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存。每日上午、下午定時(shí)對(duì)在庫(kù)醫(yī)療器械進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行溫濕度檢測(cè)并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。

四：藥房的管理

1、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)存放、易串味單獨(dú)存放、危險(xiǎn)品專柜存放。

2、按照要求藥房每月對(duì)陳列的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，做好養(yǎng)護(hù)記錄臺(tái)賬，每日上、下午定時(shí)監(jiān)測(cè)溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。

3、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。

4、調(diào)配處方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對(duì)有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均應(yīng)在處方上簽字。

5、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況需處長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期不得超過(guò)3天，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方。

6、嚴(yán)格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；精神藥品處方保存2年；麻醉處方保留3年。

7、每年對(duì)直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查。

8、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，有專人負(fù)責(zé)信息的收集和報(bào)告工作。

藥品質(zhì)量和管理責(zé)任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點(diǎn)，扎實(shí)有效地開(kāi)展好以下幾個(gè)方面的工作：

1、加強(qiáng)院與科室兩級(jí)管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。

2、建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。

3、加強(qiáng)高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。

4、加強(qiáng)對(duì)新員工的上崗培訓(xùn)，及老員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評(píng)審

6、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)好藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度；認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告。

XXX XXX年XXX月XXX日