第一篇：2012年維吾爾醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測持續(xù)改進(jìn)措施

2012年維吾爾醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測持續(xù)改

進(jìn)措施

為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識不強，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變?yōu)樾袆?，提高自覺性，提升執(zhí)行力。2012年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。

一、醫(yī)院感染管理方針

以病人為中心，以保障醫(yī)療安全，以質(zhì)量為保證，預(yù)防及控制院內(nèi)感染。

二、存在的問題：

（一）手衛(wèi)生不合格

（二）空氣培養(yǎng)不合格

（三）消毒液的滅菌合格率不合格

三、整改措施：

（一）為了提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制意識概念，組織全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測知識“醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)” 培訓(xùn)

（二）醫(yī)院感科指導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”

（三）醫(yī)院感染科隨時檢查全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”情況，考核，提出反饋，持續(xù)檢查改進(jìn)后落實情況。

四．效果評價：醫(yī)院感染科對各科室持續(xù)改進(jìn)落實情況檢查，效果評價如以下：

醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；手衛(wèi)生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。

醫(yī)院感染科

2012年12月10日

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施

福貢縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，我院開展了全面綜合性的醫(yī)院感染監(jiān)測如感染病例、物表、手衛(wèi)生、消毒藥械等，進(jìn)行了患病率調(diào)查，建立健全院內(nèi)感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監(jiān)測信息每季度在院報上發(fā)表，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。根據(jù)上半年對醫(yī)院感染監(jiān)測情況具體改進(jìn)措施如下：

1、加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使用醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認(rèn)識手衛(wèi)生的依從性。

2、加強物體表面、空氣、無菌物品的監(jiān)測，重點科室必要時隨時監(jiān)測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監(jiān)測不合格3支及強度70uw立即更換。

4、根據(jù)《抗菌素臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌素臨床應(yīng)用管理的通知》及《衛(wèi)生部辦公廳加強

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求；指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素開展了耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

6、按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護(hù)，保證專職人員的安全。

７、加強傳染病知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及《公共衛(wèi)生事件處理條例》的各條規(guī)定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發(fā)蔓延。

感染管理委員會

2013年7月1日

第三篇：松潘縣醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施

松潘縣醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，我院開展了全面綜合性的醫(yī)院感染監(jiān)測如感染病例、物表，手衛(wèi)生、消毒器械等，進(jìn)行了患病率調(diào)查，建立健全院內(nèi)感染的診斷、登記，報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監(jiān)測信息每季度下發(fā)給相關(guān)科室，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。根據(jù)上半年對醫(yī)院感染監(jiān)測情況具體改進(jìn)措施如下：

1、加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使用醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生的六步洗手方法，使用消毒劑，正確認(rèn)識手衛(wèi)生的依從性。

2、加強物表面、空氣、無菌物品的監(jiān)測，重點科室必要時隨時監(jiān)測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監(jiān)測不合格3支強度<70um應(yīng)立即更換。

4、按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護(hù)，保證專職人員的安全。

第四篇：醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施

醫(yī)院感染監(jiān)測改進(jìn)措施

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監(jiān)測信息每半年在醫(yī)院通報，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。根據(jù)上半年對醫(yī)院感染監(jiān)測情況具體改進(jìn)措施如下：

1.加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使用醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認(rèn)識手衛(wèi)生的依從性。

2.加強物體表面、空氣、無菌物品的監(jiān)測，重點科室必要時隨時監(jiān)測。

3.為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監(jiān)測不合格3支及強度70uw立即更換。

4.根據(jù)《抗菌素臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌素臨床應(yīng)用管理的通知》及《衛(wèi)生部辦公廳加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求；指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素開展了耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護(hù)，保證專職人員的安全。

6.加強傳染病知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及《公共衛(wèi)生事件處理條例》的各條規(guī)定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發(fā)蔓延。

2012年7月13日

第五篇：2017年下半年醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)措施

雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染控制質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)措施

（2017年下半年）

一、申請增加院感科人手

因醫(yī)院感染工作的要求越來越高，需要開展很多具體工作，加上中央環(huán)保督查，要求醫(yī)療廢物、廢水必須進(jìn)行規(guī)范化管理，暫存點建設(shè)也需要進(jìn)一步完善，增加必要的設(shè)施設(shè)備，院感科人力資源不足的窘迫狀況更現(xiàn)凸出。經(jīng)反復(fù)請示院部，同意院感科增加一名人手。只有保障充足的人力資源，才能有力推進(jìn)醫(yī)院感染工作向更高層次提升。

二、嘗試開展現(xiàn)患率調(diào)查

為進(jìn)一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求,評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生率。9月28日，院感科在分管院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，及各科主任、護(hù)士長和醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，完成了2017的醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查。所有科室的住院患者均參與調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，登陸我院一體化醫(yī)療信息平臺，逐一填寫《個案登記表》。由于對醫(yī)院感染實時監(jiān)控橫斷面調(diào)查工作平臺不熟悉，本次調(diào)查的所有病例資料暫采用手工方式進(jìn)行統(tǒng)計分析。

三、每季度召開醫(yī)院感染聯(lián)席會議

按照名中醫(yī)發(fā)【2015】4號《雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理實施方案》，各部門每月對全院各科室例行檢查，每季度召開醫(yī)院感染聯(lián)席會議。下半年發(fā)現(xiàn)各科室存在的主要問題：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高；無菌物品保管不符合規(guī)范；醫(yī)療廢物分類不清，與生活垃圾混裝；一次性針灸針、一次性口罩及帽子過期存放；洗手液無開瓶標(biāo)簽，存在使用日期超前記錄現(xiàn)象；各種登記本記錄不完善?？咕幬锏氖褂茫簝?nèi)科、外科住院患者抗菌藥物DDDs明顯超過科室DDDs，主要是使用頭孢噻肟鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的現(xiàn)象較突出?？祻?fù)科與五官科抗菌藥物DDDs稍微超量，要引起重視。合理用藥方面：I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇不合理；阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸克林霉素?zé)o適應(yīng)癥用藥；換用抗菌藥物未注明原因。

名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染管理科

2017年12月18日