第一篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

2009年醫(yī)院繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和創(chuàng)造平安醫(yī)院活動，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

1、深化“醫(yī)療質(zhì)量安全百日活動”，堅持質(zhì)量管理的規(guī)范化和持續(xù)改進。

（1）督促科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和操作常規(guī)。

（2）狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進行總結(jié)評價，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認真履行職責，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進措施。

（3）加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理，對醫(yī)療缺陷易發(fā)人員、環(huán)節(jié)做好重點防范工作。

（4）加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，疾病診斷分類和手術分類符合規(guī)定要求。認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

（5）嚴格“三基”、“三嚴”考核和考試，激發(fā)醫(yī)務人員學習理論知識、努力鉆研業(yè)務技術的積極性，把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動中，不斷提高整體業(yè)務素質(zhì)。每季度科室進行一次“三基”理論考試，合格率達100%。每年開展好繼續(xù)醫(yī)學教育，堅持自學與科室集中定期學習相結(jié)合（每周不少于1小時集中學習）。

2、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

（1）加強門、急診質(zhì)量管理和持續(xù)改進，強化門急診工作人員的技術培訓和院前急救，不斷改進門、急診診療流程，使其趨于合理化；規(guī)范門、急診醫(yī)療文件書寫，完善門、急診工作制度，完善“急診綠 1

色通道”，急救設備整齊、完整，急診服務及時、安全、便捷、有效。

（2）住院。住院患者診斷明確，有適宜的診療計劃，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。手術科室實行手術分級管理制度、重大手術報告審批制度、大中型手術術前討論制度，加強圍手術期管理。采取有效措施縮短患者平均住院日。為出院病人提供較詳細的出院醫(yī)囑和康復指導。

（3）加強和完善重癥監(jiān)護病房的管理，堅持危重病人床頭和書面交接班制度，堅守崗位，嚴密觀察病情變化；嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準；重癥監(jiān)護病房工作人員的技術水平、人員、設備、設施應能滿足救治工作的需要。重癥監(jiān)護管理努力達到《中國重癥監(jiān)護病房（ICU）組織與管理指南》管理標準。

（4）麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，麻醉復蘇實施全程觀察等。嚴格執(zhí)行《四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范》。

3、加強傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理。

嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關法律法規(guī)，開展全員培訓，今年組織兩次突發(fā)性公共衛(wèi)生應急演練，堅持傳染病報告制度化、規(guī)范化。

4、加強醫(yī)技科室質(zhì)量管理。

（1）臨床檢驗。執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，完善質(zhì)量管理體系，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。臨床檢驗項目滿足臨床需要，檢驗報告及時、準確、規(guī)范，出具報告必須審核。

（2）醫(yī)學影像。執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》等有關規(guī)定，實行技術操作規(guī)范和科學的質(zhì)量控制標準，能提供24小時急診檢查服務。開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。醫(yī)學影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，報告及時、準確、規(guī)范，出具報告必須審核。環(huán)境保護與個人防

護符合要求。

（3）病理。執(zhí)行《臨床技術操作規(guī)范—病理分冊》，建立病理質(zhì)量管理制度，病理報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度，開展臨床隨訪。常規(guī)組織技術和特殊染色，以及實驗室生物安全符合相關技術的基本要求。

（4）臨床藥事。執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等有關規(guī)定。藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范和考核辦法。加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管，開展處方點評，落實抗菌素藥物分級管理。繼續(xù)開展藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。

（5）臨床用血。執(zhí)行《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定，完善血液管理制度，做到管理到位，記錄齊全，按規(guī)定做完輸血前各項檢查，堅決避免和杜絕了經(jīng)輸血傳染的疾病，輸血前檢查完成率100%，達到全血和成分輸血適應癥合格率≥90%，杜絕了非法采血用血。

（6）醫(yī)院感染。執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規(guī)定。推進醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實，開展醫(yī)院感染全員教育與培訓，執(zhí)行無菌操作、消毒隔離技術、標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范、落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告。手術室和中心供應室的管理符合要求。醫(yī)院感染指標符合規(guī)定要求。

5、加強醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

（1）開展全院醫(yī)療服務安全培訓，落實異常醫(yī)療情況報告制度、危重患者訪視制度及值班與交接班制度等醫(yī)療安全和危機管理制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療安全事故。加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位的管理。切實把危重病人管理、圍手術期管理、輸血和不良反應管理、有創(chuàng)診療操作程序等關鍵流程管理好。

（2）教育職工尊重和維護患者的知情同意權、隱私權等權利，認真履告之義務，增進醫(yī)患溝通。和諧醫(yī)患關系，防范因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件。

（3）危險物品、特殊藥品和重要部門的安全管理規(guī)范有序，嚴防安全事故。

6、加強人才培養(yǎng)，積極開展新技術、新項目。

（1）舉辦醫(yī)院醫(yī)生培訓班，每月舉辦院內(nèi)公共學術講座1次，提高全院醫(yī)務人員專業(yè)技術知識，業(yè)務技術水平。

（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)師考核制度。

（3）完善業(yè)務發(fā)展激勵機制，大力鼓勵支持依法開展新技術、新項目，持續(xù)提升技術水平。

準格爾旗中蒙醫(yī)院質(zhì)量管理委員會 2009年1月20日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

一、目標 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;設立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院負責，辦公室、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查： ⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制 ⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度 ⑷醫(yī)囑制度 ⑸會診制度 ⑹值班及交班制度 ⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度 ⑼傳染病登記及報告制度 ⑽首診負責負責制

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。

（2）、辦公室、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

篇一：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

一、目標

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;

設立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷醫(yī)囑制度

⑸會診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度

⑼傳染病登記及報告制度

⑽首診負責負責制

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行三基、三嚴強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。

（2）、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

篇二：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術250臺

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。

2月份：危急值報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的重點范圍

3、手術風險評估

4、術前準備

5、臨床診斷、實施手術方式

6、明確是否需要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

篇三：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進展開醫(yī)院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進?，F(xiàn)將20xx年的工作計劃以下：

一、進一步加強迫度建設，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進行修訂，進一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。同時健全醫(yī)療技術臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風險。

檢查和指導各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱提升、考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)三乙醫(yī)院

1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實到每一個科室，每一個醫(yī)務職員。

2．依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進方案，每個月針對醫(yī)療進程中存在的題目進行反饋總結(jié)。

3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每個月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。

4．完善各項醫(yī)療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。

三、強化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

1．依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓。2．加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、展開技能比武、三基三嚴理論考核等。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。

四、努力營建學習氛圍，不斷進步科研水平

1．抓好醫(yī)生的學習制度，強化科內(nèi)學習和全院性學習，全面進步全院醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)。

2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有零的突破，催促已立項項目及時結(jié)題；鼓勵醫(yī)學論文發(fā)表，落實相應嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額；鼓勵相干學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術上給予大力扶持，爭取部份學科水平早日擠進省級先進行列。

五、及時總結(jié)交換管理經(jīng)驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結(jié)工作。

篇四：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會以等級醫(yī)院評審為契機，以《醫(yī)院管理評價指南20xx版》、《20xx患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫(yī)院評審標準》、《20xx醫(yī)院管理年活動實施方案》為基準，實施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，提升技術水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

一、加強學科和學科群建設。督促職能科以衛(wèi)生部頒布的各?？频慕ㄔO指南為標準，加強相關學科建設，提升學科水平

衛(wèi)生部已頒布7個學科建設和管理指南，它們是《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》、《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南（試行）》、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《血液透析室建設與管理指南（征求意見稿）》、《新生兒病室建設與管理指南（征求意見稿）》、《急診科建設與管理指南（試行）》，今后一段時間內(nèi)還將有一批指南出臺。要認真學習相關指南內(nèi)容，并在此基礎上結(jié)合我省有關文件精神細化相關內(nèi)容，指導我院的相關學科建設，從人才、技術、設備、制度等各方面提升學科水平。對優(yōu)勢學科要保持其先進性，使相對落后的學科，要借此機會創(chuàng)造條件迎頭趕上。強化組織機構(gòu)建設、強化規(guī)章制度建設、強化科室文化建設。

加強學科群建設。根據(jù)醫(yī)學發(fā)展需要及學科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對有關學科進行梳理，建立相應的學科群，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開展工作。相關職能科加強監(jiān)督和管理。

二、以衛(wèi)生部臨床路徑為基礎，指導職能科與相關科室實施臨床路徑建設，促使臨床診療規(guī)范化，標準化

在20xx年初步開展臨床路徑基礎上全面開展臨床路徑工作，力爭每個科室均有相關病種實行臨床路徑。相關重點科室按衛(wèi)生局要求實施3條臨床路徑，合理確定病種，制定標準化醫(yī)囑，對各部門進行培訓和宣傳，合理推行臨床路徑。通過實施臨床路徑進一步落實相關制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發(fā)生，規(guī)范圍手術期用藥，降低藥品比例，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用的支出。對實施結(jié)果進行評估和評價，并進行修正和改良。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

各科室應按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認真、及時準確地做好上報工作，醫(yī)務處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。

三、督促職能科加強臨床技術管理，嚴格執(zhí)行相關準入機制，完善相關準入制度

認真落實衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》相關內(nèi)容，嚴格落實技術準入制度以及手術分級制度。在實行手術分級管理及手術準入的基礎上，進一步落實相關具體措施，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍，超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強會診管理，完善種類會診制度，嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。

還將對全院的各項診療技術進行一次梳理，引進新技術，淘汰相對落后的技術，保證醫(yī)療質(zhì)量。

認真準備迎接省廳的二類技術、三類技術的審核工作，力爭全部通過。并借此機會加強對二、三類技術的管理，加強準入管理，完善準入檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

四、加強臨床診療常規(guī)和技術操作規(guī)范的落實和督查

衛(wèi)生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范，今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術操作規(guī)范。我們要建立和完善完整的臨床技術診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，使每個專科，每種疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。關鍵還需認真落實。對臨床診療常規(guī)和技術操作規(guī)范進行動態(tài)管理，更加附合臨床需求。

五、強化醫(yī)護人員的臨床技能培訓和考核管理，拓展臨床技能培訓與考核思路

在20xx年及20xx年全面開展臨床臨床技能培訓與考核的基礎上鞏固考核成績，拓展考核內(nèi)容。加強臨床思維的培訓與考核。不定期對有關項目進行抽查，使考核更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫(yī)師三基理論考試和體格檢查、心肺復蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達到100%，公示考評結(jié)果。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書寫等競賽。加強醫(yī)技人員上崗培訓與定期考核。完善中、高級人員繼續(xù)醫(yī)學教育管理。今年開始臨床技能培訓與考核由科教科負責。

六、加強醫(yī)療制度建設，完善相關文件，使診治過程有據(jù)可依，有規(guī)可循

以《醫(yī)院管理評價指南》、《20xx醫(yī)院管理年活動實施方案》、《患者安全目標管理》、衛(wèi)生部相關學科建設和管理指南及等級醫(yī)院評審標準為指針，進一步完善相關診療制度，修改相關程序，使制度和程序更加合理。認真組織學習并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，以十三項核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強醫(yī)療制度的檢查和落實，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責任追求制。管理要熱情，檢查要無情，處罰要絕情。

以強化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結(jié)合，切實整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學模式的科學的醫(yī)療服務質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案，有效防范醫(yī)療糾紛。

七、加強醫(yī)療安全管理，認真實施《20xx患者安全目標與策略》，提倡和實施患者參與醫(yī)療安全理念

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；落實相關制度，提高用藥安全；嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；嚴格實施臨床實驗室危急值報告制度，減少危險情況發(fā)生，加強患者教育，改善相關設施，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報告制度，主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

加強對院感重點人群的監(jiān)控、培訓和考核。加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控。認真落實患者安全目標管理各項內(nèi)容，完善相關制度內(nèi)容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實施醫(yī)療技術風險警示管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度，定期分析醫(yī)療不安全因素，進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制，監(jiān)督整改。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃 2011年醫(yī)院工作的重點是繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和創(chuàng)建二甲中醫(yī)院活動，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

1、檢查和指導各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。

2、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

3、按時完成每季度一次的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核與評價，考核與評價結(jié)果由醫(yī)療質(zhì)量管理職能組織以書面形式提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會季度例會。

4、全院“三基”培訓計劃，護理方面由護理部進行，醫(yī)療、醫(yī)技方面由醫(yī)務科進行。

5、根據(jù)醫(yī)院人員變動情況，及時調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，通化縣中醫(yī)院 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，負責醫(yī)療組、醫(yī)技組、藥劑組的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核工作。

6、每半年由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結(jié)工作。

醫(yī)務科

2011年1月10日

通化縣中醫(yī)院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié) 醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的主題，也是醫(yī)院生存的根本。更新的服務理念，全方位加強質(zhì)量管理。我院質(zhì)量管理委員會根據(jù)職責和制度開展全院質(zhì)量管理的工作現(xiàn)總結(jié)如下：

1、質(zhì)量分析會議，會議由于頂龍院長主持，王孝林副院長、李申林副院長、王澤新副書記參加會議并做重要講話。質(zhì)管辦、院感科、護理部、醫(yī)務科四個科室主任先后圍繞2011年的工作總結(jié)及2011年工作重點進行了匯報。此次召開的質(zhì)量管理總結(jié)會議通化縣中醫(yī)院 是對20010年醫(yī)院質(zhì)量管理工作的總結(jié)回顧，對2011年質(zhì)量管理工作計劃達成共識，各位院長及職能科室主任從不同層次、不同方面對醫(yī)院目前的質(zhì)量管理工作進行了發(fā)言。各科室要結(jié)合科室實際情況，在2011年的質(zhì)量管理工作中，應用先進的管理工具，創(chuàng)新管理模式、管理思路，隨時關注醫(yī)改動態(tài)，為醫(yī)院等級評價做好充分的準備。

2、質(zhì)量目標考核的完成情況.今年，我們根據(jù)《吉林省中醫(yī)醫(yī)院評價標準》中質(zhì)量目標控制要求，重新修訂了質(zhì)量目標統(tǒng)計表，嚴格按照評價標準中二甲醫(yī)院的要求對質(zhì)量目標進行控制，將這一工作與爭創(chuàng)二甲醫(yī)院和爭先創(chuàng)優(yōu)活動的開展緊密結(jié)合，本質(zhì)量目標運行情況良好。完成全年12個月質(zhì)量目標及考核收集、匯總，并進行分析，提出措施，監(jiān)督改進。

3、認真做好各月份質(zhì)量考核工作的匯總，刊發(fā)工作。今年各側(cè)面質(zhì)量考核工作結(jié)合各季度內(nèi)部審核要點以及上級衛(wèi)生行政部門各項檢查重點，考核工作重點通化縣中醫(yī)院 突出，措施有力。質(zhì)管辦及時匯總各側(cè)面考核結(jié)果，并以通知形式在全院公布反饋。2012年，新年伊始，于院長在科主任會上提出十項醫(yī)療考核指標，包括住院病人數(shù)、科室管理情況、經(jīng)濟指標完成情況、病歷書寫、門診情況、抗生素應用情況、用藥收費問題、糾紛發(fā)生的次數(shù)、表揚信及錦旗數(shù)量、舉報信數(shù)量。醫(yī)務科重點考核了病歷質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)、藥品不良反應報告。醫(yī)技方面的考核重點是依法執(zhí)業(yè)。目前我院臨床科室無證人員管理較好，醫(yī)技科室無證人員書寫報告情況較多，醫(yī)務科對此進行了檢查規(guī)范。護理側(cè)面的考核重點是基礎護理。

4、門診部考核重點是處方，我院門診流程不斷完善，但至今仍存在很多問題，如個別處方無診斷，同時我院的部分處方還存在診斷與用藥不符的現(xiàn)象。

醫(yī)務科

2011年12月30日 4

第五篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

通化縣中醫(yī)院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

2011年醫(yī)院工作的重點是繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和創(chuàng)建二甲中醫(yī)院活動，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

1、檢查和指導各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理

方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。

2、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱

晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)

合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

3、按時完成每季度一次的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核與評價，考核與

評價結(jié)果由醫(yī)療質(zhì)量管理職能組織以書面形式提交醫(yī)療

質(zhì)量管理委員會季度例會。

4、全院“三基”培訓計劃，護理方面由護理部進行，醫(yī)療、醫(yī)技方面由醫(yī)務科進行。

5、根據(jù)醫(yī)院人員變動情況，及時調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，負責醫(yī)療組、醫(yī)技組、藥劑組的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核工作。

6、每半年由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)

量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理

經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召

開，研討問題，總結(jié)工作。

2醫(yī)務科 2011年1月10日

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的主題，也是醫(yī)院生存的根本。更新的服務理念，全方位加強質(zhì)量管理。我院質(zhì)量管理委員會根據(jù)職責和制度開展全院質(zhì)量管理的工作現(xiàn)總結(jié)如下：

1、質(zhì)量分析會議，會議由于頂龍院長主持，王孝林副院長、李申林副院長、王澤新副書記參加會議并做重要講話。質(zhì)管辦、院感科、護理部、醫(yī)務科四個科室主任先后圍繞2011年的工作總結(jié)及2011年工作重點進行了匯報。此次召開的質(zhì)量管理總結(jié)會議是對20010年醫(yī)院質(zhì)量管理工作的總結(jié)回顧，對2011年質(zhì)量管理工作計劃達成共識，各位院長及職能科室主任從不同層次、不同方面對醫(yī)院目前的質(zhì)量管理工作進行了發(fā)言。各科室要結(jié)合科室實際情況，在2011年的質(zhì)量管理工作中，應用先進的管理工具，創(chuàng)新管理模式、管理思路，隨時關注醫(yī)改動態(tài)，為醫(yī)院等級評價做好充分的準備。

2、質(zhì)量目標考核的完成情況.今年，我們根據(jù)《吉林省中醫(yī)醫(yī)院評價標準》中質(zhì)量目標控制要求，重新修訂了質(zhì)量目標統(tǒng)計表，嚴格按照評價標準中二甲醫(yī)院的要求對質(zhì)量目標進行控制，將這一工作與爭創(chuàng)二甲醫(yī)院和爭先創(chuàng)優(yōu)活動的開展緊密結(jié)合，本質(zhì)量目標運行情況良好。完成全年12個月質(zhì)量目標及考核收集、匯總，并進行分析，提出措施，監(jiān)督改進。

33、認真做好各月份質(zhì)量考核工作的匯總，刊發(fā)工作。今年各側(cè)面質(zhì)量考核工作結(jié)合各季度內(nèi)部審核要點以及上級衛(wèi)生行政部門各項檢查重點，考核工作重點突出，措施有力。質(zhì)管辦及時匯總各側(cè)面考核結(jié)果，并以通知形式在全院公布反饋。2012年，新年伊始，于院長在科主任會上提出十項醫(yī)療考核指標，包括住院病人數(shù)、科室管理情況、經(jīng)濟指標完成情況、病歷書寫、門診情況、抗生素應用情況、用藥收費問題、糾紛發(fā)生的次數(shù)、表揚信及錦旗數(shù)量、舉報信數(shù)量。醫(yī)務科重點考核了病歷質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)、藥品不良反應報告。醫(yī)技方面的考核重點是依法執(zhí)業(yè)。目前我院臨床科室無證人員管理較好，醫(yī)技科室無證人員書寫報告情況較多，醫(yī)務科對此進行了檢查規(guī)范。護理側(cè)面的考核重點是基礎護理。

4、門診部考核重點是處方，我院門診流程不斷完善，但至今仍存在很多問題，如個別處方無診斷，同時我院的部分處方還存在診斷與用藥不符的現(xiàn)象。

醫(yī)務科

2011年12月30日