第一篇：醫(yī)療事故防范預(yù)案和報(bào)告制度

醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度

醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育

員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門必須堅(jiān)持分工負(fù)責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等）和培訓(xùn)工作；黨政組織負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度》和《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識(shí)培訓(xùn)：包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；

⑵新分配人員崗前培訓(xùn)；

⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診

責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。

時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查

房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度

等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例》

和《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免

對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出

現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原

因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療

服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時(shí)間和方法

（1）上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。

（2）科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)

士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作

規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極

采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不

合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制

定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。

（6）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》和相關(guān)行

政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)

案》執(zhí)行。

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的報(bào)告制度

一、為防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本規(guī)定。

二、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科或其他職能部門報(bào)告，醫(yī)院于12

小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；

（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求。

三、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害的，醫(yī)院當(dāng)立

即向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)院當(dāng)自協(xié)商解

決之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方

當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部

門調(diào)解解決的，醫(yī)院當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容

包括：

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（六）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

六、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)院當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或

者判決書之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；

（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

第二篇：防范醫(yī)療事故預(yù)案

防范醫(yī)療事故預(yù)案

為了提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，根據(jù)《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義》的有關(guān)要求，經(jīng)研究決定，我院制定了防范醫(yī)療事故預(yù)案。

一、醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科主任、護(hù)士長(zhǎng)為委員的各種委員會(huì)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等；各委員會(huì)的職責(zé)是：①負(fù)責(zé)對(duì)全院的醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查；②各委員會(huì)每季度開會(huì)一次，對(duì)各種醫(yī)療管理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)或提出整改意見。

二、醫(yī)院制定了《醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施》、《醫(yī)院醫(yī)療安全教育方案》等有關(guān)制度，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、在各種委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作；黨辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作；各職能部門各司其職，同時(shí)又互相協(xié)調(diào)，互相配合，共同承擔(dān)防范醫(yī)療事故發(fā)生的工作職責(zé)。

四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室等建立各部門醫(yī)療質(zhì)量考核制度，每月一次定期檢查各科室的醫(yī)療質(zhì)量；黨辦每個(gè)季度進(jìn)行一次病人滿意度問(wèn)卷調(diào)查；各部門將檢查、調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果與科室勞務(wù)費(fèi)掛鉤；對(duì)存在問(wèn)題提出限期整改。醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護(hù)理部對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，為杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生提供保障。

五、要求全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并做到醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)；醫(yī)務(wù)科；護(hù)理部定期考試，提高全體醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的法律意識(shí)。

南 寧 市 紅 十 字 會(huì) 醫(yī) 院

二○○五年六月十日

處理醫(yī)療事故預(yù)案

為保障醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為和醫(yī)療事故處理行為，保障醫(yī)、患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)根據(jù)《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義》的有關(guān)規(guī)定，制定本院醫(yī)療事故處理預(yù)案。

一、成立了醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì): 主任 委員： 杜慎華 院長(zhǎng)

副主任醫(yī)師 副主任委員：農(nóng)木本 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副主任醫(yī)師

禤中寧 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、眼科主任 副主任醫(yī)師 委

員：蔡 彥 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

副主任醫(yī)師

黃衛(wèi)東 質(zhì)控科科長(zhǎng)

主治醫(yī)師

張冬寧 院感科副科長(zhǎng)

主管護(hù)師

李雪飛 護(hù)理部副主任

主管護(hù)師

王盛朝 門診部主任

副主任醫(yī)師

蘇

邁 內(nèi)科一病區(qū)主任 主治醫(yī)師

玉建勛 內(nèi)科二病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

楊小冶 內(nèi)科三病區(qū)主任 主任醫(yī)師

楊

巍 ＩＣＵ主任

副主任醫(yī)師

林榮繁 外科一病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

孫杰明 外科二病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

黎

軍 外科三病區(qū)主任 主治醫(yī)師

寧思婷 產(chǎn) 科主任

主治醫(yī)師

歐

紅 婦 科主任

主治醫(yī)師

卜志平兒 科主任

副主任醫(yī)師

黃

旭 眼科副主任

主治醫(yī)師

張紅春 耳鼻喉科主任

副主任醫(yī)師

劉鎮(zhèn)凡 口腔科主任

副主任醫(yī)師

葉有國(guó) 麻醉科主任

主任醫(yī)師

尹

媚 急診科副主任

主治醫(yī)師

王定營(yíng) 藥劑科主任

副主任藥師

李偉頻 放射科主任

主治醫(yī)師

錢

勁 功能科主任

主治醫(yī)師

姚

峻 檢驗(yàn)科主任

主管技師

二、職責(zé)：

1、對(duì)醫(yī)療事故或疑醫(yī)療事故做出鑒定結(jié)論。

2、分析醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因，提出整改措施，并反饋到科室。

二、醫(yī)院制定了《醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度》及《醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度》規(guī)定：

1、發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到科室負(fù)責(zé)人報(bào)告后，立即向主管院長(zhǎng)報(bào)告；醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條的規(guī)定，向市衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量，及時(shí)采取積極有效的治療措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。

三、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療事故爭(zhēng)議或醫(yī)療過(guò)失行為后：

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織相關(guān)人員調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論；并分析原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事故的發(fā)生。

2、醫(yī)務(wù)科封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，為處理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定做基本準(zhǔn)備。

3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向患者或家屬通報(bào)，解釋調(diào)查經(jīng)過(guò)，告知醫(yī)療事故處理的程序。

四、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的個(gè)人、科室，按醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理和獎(jiǎng)懲制度》處罰；觸犯刑法的，按法律途徑辦理。

二○○二年九月十日

第三篇：防范醫(yī)療事故預(yù)案

湘雅博愛防范醫(yī)療事故預(yù)案

一、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院質(zhì)量管理方針和分管目標(biāo)，建立我院《醫(yī)療護(hù)理工作職責(zé)和制度》、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)制度，行使指導(dǎo)，督查，考核，評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，與其他部門相互協(xié)作，相互配合，共同承擔(dān)防范醫(yī)療事故發(fā)生的工作職責(zé)。

1)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故的處理和日常管理

2)接待患者投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛。

3)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告，協(xié)助做好毅力啊事故技術(shù)鑒定工作，督促醫(yī)患雙方提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料。

4)總結(jié)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的有關(guān)情況，及時(shí)向科室提出合理的改進(jìn)意見

5)定期對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，投訴及重大醫(yī)療過(guò)失行為匯總分析和講評(píng)（每月一次）

二、醫(yī)務(wù)主任、科主任全面負(fù)責(zé)本部門科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，通過(guò)自查、分析和評(píng)價(jià)等措施，持續(xù)改進(jìn)本部門醫(yī)療質(zhì)量。、三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)生查房制度，疑難病例討論，會(huì)診制度，危重患者搶救制度等），嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，有效防范，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

四、尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，為患者提供規(guī)范、合理、便捷滿意的服務(wù)。

五、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部通過(guò)深入科室查房和對(duì)患者滿意度調(diào)查，公休會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)不足和缺陷。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等措施，達(dá)到控制醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)的目的。

六、醫(yī)務(wù)部接待患者來(lái)訪，接待和處理醫(yī)療護(hù)理服務(wù)投訴，并報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，提供醫(yī)療事故處理程序的相關(guān)咨詢服務(wù)，告知解決途徑，患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利和承擔(dān)的業(yè)務(wù)（詳見投訴接待與處理制度）。

第四篇：醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案

第一章

總

則

一、依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

二、醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

三、發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

四、本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章

醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)

五、各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。

六、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療事故防范與處置，主要有：

1、接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)處理糾紛；

2、協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；

4、配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

5、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告；

6、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

7、及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議和醫(yī)療安全預(yù)警；

8、院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。

第三章

患者知情權(quán)的告知

第一節(jié)

告知原則

七、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。保護(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署《病員告知委托書》。

八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不全而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)

被告知對(duì)象

九、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。

十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對(duì)有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

十二、因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。

十三、對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。

第三節(jié)

告知方式

十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

十五、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。

十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

十七、見證告知是指第三人在場(chǎng)見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié)

病情告知

十八、醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。

十九、對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

二十、患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給子及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

二十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。

第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

二十二、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

二十三、手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。

二十四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對(duì)象。

二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對(duì)象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；

屬于第十三條情況的，無(wú)被告知對(duì)象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況作記錄。

二十六、手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對(duì)象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)，但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

二十七、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意。

第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；

該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對(duì)手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對(duì)告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；

非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。

二十八、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書。重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》。

二十九、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科決定。

第六節(jié)

非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

三

十、非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

三

十一、藥物不良反應(yīng)的告知

（一）對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它情況。

三

十二、化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化療方案。

對(duì)患者實(shí)施輸血治療，應(yīng)對(duì)患者或委托被告知人說(shuō)明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。

三

十三、下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三

十四、對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。三

十五、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被告知對(duì)象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。

第四章

診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防

三

十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

三

十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；

涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。

三

十八、各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護(hù)理流程，該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過(guò)后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程。

三

十九、醫(yī)院將建立健全急會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；

會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。

四

十、對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則；當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。

四

十一、對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。

四

十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。

四

十三、病歷書寫。

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；

（二）嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》2010年版要求進(jìn)行修改；

（四）病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

（五）因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第五章

醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

第一節(jié) 處理原則

四

十四、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

四

十五、條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。

第二節(jié)

是否屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步判斷

四

十六、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備以下條件：

（一）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；

（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身?yè)p害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；

（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；

（四）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過(guò)錯(cuò)且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。

四

十七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂?；颊叨扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四

十八、醫(yī)療事故等級(jí)的初步判斷。

醫(yī)療事故分為四級(jí)（具體分級(jí)以衛(wèi)生部規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)）：

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

（四）四級(jí)醫(yī)療事故；造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。四

十九、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識(shí)，力爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。

五

十、醫(yī)院對(duì)是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時(shí)，可以咨詢醫(yī)院的顧問(wèn)律師。

第三節(jié)

報(bào)告制度及補(bǔ)救措施

五

十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

五

十二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

五

十三、發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故的；

（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；

（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和福建省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

五

十四、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第四節(jié)

病歷復(fù)印及封啟

五

十五、患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

（四）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。五

十六、下列資料不允許患者復(fù)?。?/p>

（一）住院患者的病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄；

（二）會(huì)診意見；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

五

十七、下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機(jī)關(guān)；

（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供合法證明。五

十八、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng)，復(fù)印結(jié)束后，加蓋專門的復(fù)印專用章。

五

十九、復(fù)印按福建省的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。

六

十、嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十六條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過(guò)程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。

六

十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報(bào)。

六

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。

第五節(jié)

實(shí)物證據(jù)封存

六

十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的主持下，在患者在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)填寫《實(shí)物封存單》；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

六

十四、疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即通知血液中心（站）的人員到場(chǎng)，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實(shí)物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

第六節(jié)

尸體解剖

六

十五、患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

六

十六、尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請(qǐng)單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過(guò)程的，必須另外填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中委派家屬代表觀察尸檢申請(qǐng)書》。

六

十七、患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務(wù)科可以請(qǐng)第三方到場(chǎng)作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。

六

十八、拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

六

十九、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，報(bào)請(qǐng)?jiān)罕Ｐl(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。

第七節(jié)

醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商

七

十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭(zhēng)議；醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

七

十一、協(xié)商一致時(shí)，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第八節(jié)

醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解

七

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達(dá)成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)書》。

七

十三、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解、對(duì)外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。

第九節(jié)

醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟

七

十四、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。

七

十五、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全討論，提出應(yīng)訴措施。

七

十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。

七

十七、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實(shí)客觀，不得提供假證據(jù)。

七

十八、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。

七

十九、對(duì)法院的判決，醫(yī)院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。

第十節(jié)

醫(yī)院事故爭(zhēng)議處理結(jié)果的報(bào)告

八

十、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生部門做出書面報(bào)告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。

八

十一、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書。

八

十二、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告，并附具判決書。

八

十三、向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議解決報(bào)告書》。

第六章

醫(yī)療事故鑒定

八

十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

八

十五、醫(yī)院對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。

八

十六、對(duì)已經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。

第七章

醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核

八

十七、醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：

（一）法律部分的重點(diǎn)內(nèi)容為：

《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容； 《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》； 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；

衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局、甘肅省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。

（二）業(yè)務(wù)部分的重點(diǎn)內(nèi)容為診療護(hù)理常規(guī)。

八

十八、醫(yī)院及各科室制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計(jì)劃。

八

十九、醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

九

十、培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作?？荚嚦煽?jī)記入醫(yī)務(wù)人員的考核記錄中。

九

十一、醫(yī)院采取積極措施加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院鼓勵(lì)各科室采用各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。

第八章

獎(jiǎng)

懲

九

十二、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施對(duì)當(dāng)事人的獎(jiǎng)懲措施。

九

十三、對(duì)防范及處理醫(yī)療事故成績(jī)突出的科室及個(gè)人，醫(yī)院將特別給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（具體獎(jiǎng)勵(lì)制度另外制定）。

南京市六合區(qū)葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2018-05-20

第五篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)信任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》特制定本預(yù)案。

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：吳立寬

副組長(zhǎng)：揭景海、何春琴

成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的

發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。

第七條 醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置的保管工作，嚴(yán)格遵照法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度執(zhí)行。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時(shí)會(huì)同護(hù)理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、見習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)

人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全院通報(bào)。

（五）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實(shí)施。

（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。

（三）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問(wèn)題并收集與本科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

第十八條 認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十條 全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹茫坏贸鼍吲c自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。

第二十五條 各科應(yīng)當(dāng)定期召開住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查。

第二十六條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：

（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭(zhēng)議由門診部負(fù)責(zé)處理；護(hù)理方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議由護(hù)理部處理；有關(guān)收費(fèi)方面的爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問(wèn)題由辦公室負(fù)責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)

用材料方面的爭(zhēng)議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，必須先由門診或科室負(fù)責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，按爭(zhēng)議的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭(zhēng)議劃分為無(wú)醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告：（1）患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（四）對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由科室進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取和解。

（五）對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可

以通過(guò)行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過(guò)訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由辦公室牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。

（六）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報(bào)公安機(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須有保衛(wèi)人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)公安機(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過(guò)程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎(jiǎng)懲制度

第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評(píng)指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人評(píng)比的重要依據(jù)。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無(wú)醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。如全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；如全年無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭(zhēng)議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個(gè)人，不得參加當(dāng)年評(píng)優(yōu)選先。

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過(guò)失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

同時(shí)醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級(jí)、主觀過(guò)失的程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、降級(jí)、降職、開除留用、開除等處分；情節(jié)嚴(yán)重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

第五章 附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭(zhēng)議是指尚未經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過(guò)失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。

第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。